58例高血压危象患者的用药护理

摘要：高血压危象是以动脉血压为特征，可伴有心脏，血管，脑，肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，用药护理方面非常的重要，熟悉高血压危象处理原则，加强院前急救和并发症的处理，可有效的治疗高血压危象患者，挽救患者的生命。

关键词：高血压危象；用药；护理；时间；体会

临床处理高血压危象是非常棘手的一件事，针对不同类型的高血压危象，合理，快速，准确应有降压药，将是对医生，护士一个严重考验，也是挽救生命的法宝，所以病情观察，正确诊断，用药治疗及护理，尤为重要。时间就是生命在这一刻体现的淋漓尽致，争分夺秒的抢救工作体现了一个医生护士的诊治护理技术水平，就我科收治的58例高血压危象患者的用药护理与大家分享。

1 资料与方法

1.1一般资料 男性：25～40岁，5例；60～75岁，10例。女性，46～58岁，10例；60～70岁，5例。死亡3例。男性高于女性，中老年高于青年。高血压危象是以动脉血压为特征，可伴有心脏，血管，脑，肾 脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，有原发性和继发性之分。

1.2临床表现 剧烈头痛，眩晕，视力模糊，恶心，呕吐，腹痛，呼吸困难，心悸，抽搐，昏迷，心衰，肾衰，脑出血。临床上可见血压升高高压可能高达220～280mmhg，低压可能达到120～130mmhg，

1.3方法 首先我们要迅速将患者安置于较安静的环境或是抢救室，备好一切抢救药品和器械，避免过多人探视，尽量保持患者情绪稳定，避开引起血压升高的外界因素，如疼痛，缺氧，情绪等，立即给患者心电监护，吸氧，保持血氧饱和度95%以上，立即开辟静脉通路，保持静脉通畅，立即静脉推注20～40mg的呋塞米，舌下含服0.5mg的硝酸甘油，护士检测血压是否有所下降，观察症状是否缓解，如果有的话，那就要处理原发病，适当处理原发病，适当处理高血压，如果血压下降不明显，症状不缓解，那就要立马检查靶器官损害的情况，比如，心血管系统：是否胸痛，呼吸困难，双上臂血压差异大于30mg，颈静脉怒张，肺部啰音，外周性水肿等等。中枢神经系统，抽搐，局部神经系统体征，意识水平改变，视野改变，视觉障碍，肾脏的损害，看是否少尿，无尿，水肿，是否子痫等等，如有以上情况立即按高血压危象处理。在处理高血压危象时，根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护，最初的1～2h平均动脉压下降不能超过20～30%，随后的8h内降至安全的血压水平，收缩压应该在140～160mmhg，舒张压应该在90～100mmhg，我们在选择和观察药物时非常重要。

利尿剂：如呋塞米，托拉塞米，适用于各种高血压危象，呋塞米的用量可以用到40～100mg。

血管扩张剂：如硝酸甘油起始剂量5mg每分静脉滴注，如果效果不太明显，可以增加到5～20mg每分，最大剂量不能超过200mg。再如硝普钠作用时间短，起效很快，起始剂量0.3～0.5mg（kg.min） 静脉滴注平均剂量1～6mg逐渐递增直至降到合适的水平。

钙离子通道拮抗剂：如双氢吡嗪类 尼卡地平适应急性心功能不全，尤其低心输出量适应，但是对急性心肌炎，心肌梗死左室流出道狭窄，右心功能不全并狭窄者禁用，尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者。非双氢吡嗪类钙离子通道阻滞剂，如地尔硫卓比较明显的扩张血管和侧支循环，是高血压，冠心病并发哮喘患者及肥厚性心肌病流出道狭窄的首选药。

血管紧张素转换酶抑制剂，依那普利。根据血压调整剂量。

其它受体阻滞剂如拉贝洛尔适用于肾功能减退者，肝功能异常者尽量不用，0.25mg每公斤静脉注射2min以上，间隔10min再次给予40～80mg，根据血压再次调整剂量，如酚妥拉明对嗜络细胞瘤引起的高血压危象有效，每5min静脉给药一次。如乌拉地尔对糖尿病和肾功能衰竭引起的高血压危象有效。

针对各种疾病引起的高血压危象我们在处理时都要有一定的降压目标。

对于恶性高血压在数日内静脉用药或联合用药血压降在收缩压在150左右，舒张压在90左右。

对于子痫的患者尽快使收缩压在140左右，舒张压在85左右。

对于围手术期的高血压，血压波动显著，立即选择快的降压药物，并且是血压在理想的水平上稳定，以便顺利的度过手术期。

对于高血压脑病患者给药开始时2h内血压降至在20～30%的范围，以防脑出血。

对于脑出血的患者，舒张压在130mg以上或者收缩压在200mg以上在8h内逐渐降压，降压范围在20～30%，血压不能过低以免加重出血，凡是在脑血管病变急性期伴有水肿者颅内压升高者禁用一切血管扩张药。

对于蛛网膜下腔出血者。收缩压应该在140mg左右，以免过度降压引起出血加剧。

对于脑梗死伴有高血压危象的患者，不要求积极降压，稍高的血压利于缺血压的灌注，除非收缩压大于200mg但是24h血压下降不应超过20～30%要考虑积极的溶栓治疗

对于急性主动脉夹层，将血压迅速降低到维持脏器血液灌流量的最低水平，常联合减慢心率的扩血管药。

高血压性的左心功能不全，立即降压治疗，凡能降压的药物均可以通过降压治疗心衰。

4 护理体会

4.1 我们在临床上处理高血压危象时护士必须有急救意识，加强基本功的训练，培养敏锐的观察能力，必须树立时间就是生命，随时处于应激待命状态，但是我们必须要有全面的护理知识和熟练掌握的各项护理操作技能。

4.2 病情变化多端，抢救时我们一定要快速接诊，密切观察各种体征变化，准确判断病情，神志，瞳孔，血压，心率，心律。呼吸发现异常及时上报医生，高血压危象的患者必须安置在监护病房。

4.3 重视患者的心理护理，做好患者的一切护理，卧床休息，防止压疮出现，防止坠床。

4.4 做好出院的宣教工作。生活有规律，不酗酒，吸烟，寒冷时重视保暖，不可以擅自停药，树立终生服药的理念，就是减量也要在医生的指导下，要定期检测血压，定部位，定，定血压计，合理安排休息和工作，不宜过劳，充足睡眠，禁忌高脂肪餐，避免情绪较大的波动。

参考文献：

[1] 邹春莉，何义平，于瑞英，等.高血压危象患者无创血压与有创血压测量差别的对比研究[J].实用护理杂志，2003.07.

[2] 罗彩利.急性心肌梗死患者的临床急救分析[J].护士进修杂志，2011.15.