胸腰椎爆裂性骨折患者58例围手术期护理

【摘要】 目的 分析总结胸腰椎爆裂骨折患者围手术期有效的临床护理方法，以促进患者术后早期康复。方法 选择我医院手术治疗的58例胸腰椎爆裂性骨折患者的病例资料为分析对象，护理内容主要有术前准备、术后护理、疼痛的观察以及功能锻炼等。结果 58例患者全部顺利康复出院，没有发生严重并发症，患者和家属对治疗和护理效果均满意。结论 及时有效的护理是保证胸腰椎爆裂性骨折患者手术成功的关键，促进患者早期康复离不开细致的临床护理。

【关键词】 胸腰椎爆裂骨折；患者；围手术期；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.328 文章编号：1004-7484（2013）-08-4384-02

胸腰椎爆裂性骨折是一种临床上常见的胸腰椎损伤，属于不稳定型骨折常常需手术治疗，随着目前生物力学、影像医学和医师手术操作技术的提高，以及手术器械的改进，采用手术治疗胸腰椎爆裂性骨折已经是常用方法。并且取得了可喜的进步[1]。对胸腰椎爆裂性骨折围手术期的护理直接影响着患者的康复及预后，我们对58例胸腰椎爆裂性骨折患者采取精心细致的护理，现总结护理体会汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以我医院2011年6月至2013年6月间采取手术方法治疗的胸腰椎爆裂性骨折患者58例的病例资料为分析总结对象，其中男性38例，女性20例，年龄19-64岁，致伤原因：交通事故31例；摔伤21例；其他6例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 认真观察评估患者的身心状况，配合主治医师完成各项术前检查，例如术野备皮、备血，在术前晚肥皂水清洁灌肠，于术晨给患者留置导尿，交待患者术前禁食12小时，禁饮6小时，术前30分钟用术前药。入手术室前更衣。由于胸腰椎爆裂性骨折手术的风险性较大，所以患者对手术的担心较多，表现为恐惧、焦虑等不良心理反应，我们护理人员首先给予患者心理护理，多沟通多开导，让患者有温暖的感觉。其次要动员患者的家属给予患者以支持、关心、帮助，我们向患者及家属讲解本手术的目的、方式以及如何配合等，使患者保持良好的心态迎接手术，树立战胜疾病的信心，并且积极配合本次手术。

1.2.2 术后护理 患者手术完毕回病房给予去枕平卧位、硬板、薄软垫床2小时，以压迫伤口减少术后出血[2]。吸氧、持续心电监护，每15-30分钟测量BP、P、R一次，生命体征平稳后每1小时一次。2小时后定时为患者翻身，给患者翻身时要保持患者脊柱生理轴线固定，以免操作不当引起脊髓损伤、植骨移位等加重患者病情。妥善固定各种引流管并保持通畅，及时清理引流器内的液体，并且观察记录引流液的颜色和量，如引流量1天超过400毫升或引流液性质疑有脑脊液外漏等情况，必须通知大夫及时给予处理。注意体温变化，患者术后2-3天体温在27.5-38.5℃之间，一般是术后正常吸收热所致，无需给予处理，嘱患者适当多饮水促进毒素的排出即可。注意患者意识、神态、面色的变化，以便及时发现病情问题及时处理。患者术后禁食6小时，24小时后可进食少量面汤，待排肠气后可进食面条、米汤等，逐渐过渡到正常饮食，宜食用香蕉、菠菜等高膳食纤维食物，以保持大便通畅，每餐进食不可过饱，避免进食酸辣及刺激性食品。

1.2.3 疼痛的观察 胸腰椎爆裂性骨折患者在受伤后深受疼痛的折磨，又需要手术治疗，由于手术本身创伤性较大，因此术后疼痛的观察不容忽视，我们给予胸腰椎爆裂性骨折58例患者应用自控镇痛技术，有效的镇疼减轻了患者痛苦。自控镇痛是一种新型的镇痛方法，目前被广泛用于胸腰椎爆裂性骨折手术后患者，它具有安全性好、进入体内药量少、疗效好等多种的特点，患者能主动控制术后的镇痛，故本组58例患者无诉切口疼痛的。但是虽然使用镇痛泵有良好的止痛效果，但是必须要密切观察患者对麻醉剂的反应，预防患者发生恶心、呕吐等情况，因为患者呕吐时增加腹压易导致伤口出血和疼痛。在患者麻醉没有清醒前，患者头应偏向一侧，避免呕吐物误入气管造成堵塞窒息，如果有恶心、呕吐等情况可遵医嘱给予药物甲氧氯普胺10毫克肌肉注射。

1.2.4 功能锻炼 胸腰椎爆裂性骨折患者术后只有坚持合理的、科学的功能锻炼才能达到顺利康复的目的。为了促进患者早日康复，应在术后第二天指导并协助患者开始做股四头肌收缩运动锻炼和下肢各关节的伸屈功能锻炼，对患者瘫痪肢体每天做关节的被动活动及肌肉按摩，以防止肌肉萎缩和关节失去功能。术后第七天开始进行腰背肌的锻炼，依据情况循序渐进练习，患者通过功能锻炼可使腰背肌发达有力，腰背肌有力能增强脊柱的稳定性。14天后可扶患者在床上坐起活动，术后30天后在腰围保护下下床活动。

2 结 果

通过给予胸腰椎爆裂性骨折58例患者以及时有效的护理，结果全部顺利康复出院，没有发生严重并发症，患者和家属对治疗和护理效果均满意。

3 小 结

对于胸腰椎爆裂性骨折患者，目前大多数学者均主张施行早期手术治疗[3]。我们通过对胸腰椎爆裂性骨折围手术期患者58例实施精心有效的护理，成功地避免了并发症的发生，促进了患者身体机能的尽早恢复，效果较为满意的。

参考文献

[1] 区杰雄，李启中，陈铭.前路减压植骨内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤的临床研究[J].中国医疗前沿，2012，7（1）：25.

[2] 孙金钗.爆裂性胸腰椎骨折内固定术后的康复护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（5）：26.

[3] 易小波，任志宏，王洪，等.后路侧前方减压椎体重建治疗胸腰椎爆裂骨折[J].中华创伤骨科杂志，2011，16（4）：991-993.