58例喉癌患者围术期的护理体会

[摘要] 目的：探讨58例喉癌患者围术期的护理体会。方法：术前注重心理护理，做好口腔、营养护理、常规术前准备；术后加强病情观察，做好气管切开、鼻饲饮食的护理，进行发音功能训练及出院指导。结果：58例喉癌患者术后康复出院。结论：对喉癌患者实施科学的围术期护理是提高手术成功率、减少并发症的重要保证，从而对患者的康复和回归社会有着极其重要的作用。

[关键词] 喉癌；围术期；护理

[中图分类号] R473.73 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2010）11（c）-074－０2

喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的5.7％～7.6％，占耳鼻喉恶性肿瘤的7.9％～35.0％，男女发病率差别很大，据国外资料统计，男女性别之比为8.4～30∶1，好发于50～70岁之间。目前以手术为主的综合治疗5年生存率接近80％[1]。因此，做好围术期的护理至关重要。我科2007年1月～2010年6月共收治喉癌患者58例，现将护理体会报道如下：

1 一般资料

本组患者58例，其中，男性54例，女性4例；年龄39～78岁，平均59岁。病理分型均为鳞状上皮细胞癌，行喉部分切除术的有19例，喉全切除术的有35例，平均住院24 d。

2 围术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 喉癌患者以老年为多，患者的心理十分复杂和敏感，对癌症及手术有恐惧心理，同时存在焦虑、自责及孤独心理。术前应针对患者不同的个性、年龄及心理特点施行个性化的心理护理。向患者解释手术的目的及意义，讲解有关疾病的知识和手术的大致经过，强调尽早手术治疗的重要性，使患者积极配合医生进行治疗。同时耐心安慰患者，消除其思想顾虑，取得患者及家属的配合，减轻来自家庭及社会的心理压力，消除其孤独自卑感，增强其战胜疾病的信心。

2.1.2 口腔护理 口腔护理是预防和控制术后感染的基本途径之一。嘱患者多饮水，加强口腔卫生，术前用益口漱口液漱口3～4次/d，以清除口腔内的食物残渣和致病微生物，对龋齿、义齿作相应处理。必要时可静脉滴注抗生素，以预防术后咽喉部伤口感染。

2.1.3 营养护理 有些患者术前因喉部肿瘤及疼痛而导致吞咽困难，所以在饮食上应指导患者进高蛋白、高维生素、高热量易消化的清淡饮食，避免进食辛辣食物，忌烟酒，必要时根据病情遵医嘱输入氨基酸等增强体质，提高机体的抵抗力和手术的耐受力，为手术创造良好条件。

2.1.4 常规术前准备 术前常规监测患者的血糖、血压、心率，并做心、肺、肝、肾功能及出凝血时间检查，做好交叉配血试验，备好同型血，并做好青霉素等药物过敏试验。术前一天剃须，颈胸部备皮，范围上至下颌角，下至第三肋间，两侧至胸锁乳突肌[2]。督促患者理发、洗澡、更衣、剪指甲。术晨禁食禁饮，置入鼻饲管、尿管。2.2 术后护理

2.2.1 及病情观察 全麻未清醒时取去枕平卧位，床边应备齐吸引器、氧气装置、心电监护仪、气管切开护理盘、手电筒、各种急救药品等。麻醉完全清醒后，床头抬高30°~40°，必要时取高枕卧位，头稍前倾，防止因切口张力过大而引起切口水肿，并发咽瘘。严密观察血压、脉搏、呼吸的变化情况，观察有无咳痰、喘憋等症状，如呼吸道痰液滞留，应及时吸痰，注意观察气管内吸痰的量、颜色。一般术后当天以吸痰为主，以防咳嗽用力引起切口出血，术后第2天开始鼓励患者咳嗽，同时定时翻身，可给予叩背，预防肺部并发症的发生。

2.2.2 颈部引流管的护理 部分喉切除或喉癌联合根治术后，术腔放置1～2条负压引流管，引流管能将术腔内的分泌物及瘀血等引流出来，促进伤口愈合，防止术后感染。术后要保持负压引流管通畅，防止脱出，准确记录每天的引流量，观察引流液的颜色、性质。一般于术后2～3 d、24 h引流量小于10 ml时可拔管。

2.2.3 气管切开的护理 气管切开是喉癌手术必须实施的治疗手段，也是术后感染、发生咽瘘的直接诱因。气管切开术后的护理措施包括：①保持呼吸道通畅，及时吸除气管内分泌物并定期消毒套管。气管套管固定要牢靠，防止脱落，松紧程度以容纳一指为宜。②室内温度以20～22℃为宜，湿度以60％～70％为佳，保持环境清洁，空气清新。③气管套管口覆盖1～2层无菌湿纱布，以增加吸入空气的湿度和防止灰尘的吸入。目前，保持呼吸道湿润的方法，如加温加湿室内空气、进行雾化吸入、应用氧气湿化瓶湿化、呼吸机湿化及使用吸湿性冷凝湿化器等都有很好的效果[3]。明兰等[4]经过临床实践认为，1.25%碳酸氢钠是理想的气道湿化液。④防止伤口感染，保持手术伤口清洁、干燥，若有分泌物咳出，应及时用纱布拭去，并更换套管垫布。注意观察套管周围分泌物的颜色，如为绿色，要及时行细菌培养，防止铜绿假单胞菌感染。

2.2.4 鼻饲饮食的护理 手术当天不给予鼻饲饮食，静脉输注能量合剂及补充液体。术后第24～48小时开始胃管流质，如牛奶、肉汤，同时添加果汁及蔬菜汁，以满足患者的营养需要。可每隔3~4 h给予1次鼻饲，鼻饲的量应根据患者平时饭量的大小，以患者感觉胃部有轻度的饱胀感为宜。鼻饲饮食之间，可给予温开水1~2次。每次鼻饲前后要用温开水冲洗管腔，以防堵管及细菌滋生引起感染。注意固定鼻饲管，防止滑脱。全喉术后通常留置10～14 d，半喉留置约1周，拔胃管前应先训练患者经口进食，先从面包、馒头等黏性食物开始，再逐渐到半流质食物，如不发生呛咳，伤口愈合良好，未发生咽瘘或下咽部狭窄，可拔除胃管。留置鼻饲管期间，由于口腔内唾液分泌物减少，自洁作用差，细菌易大量繁殖等，极易发生咽瘘。因此，术后第2天开始应行口腔护理，2次/d；清洁鼻腔1次/d，同时在鼻腔内涂红霉素眼膏，既抗感染、减少分泌物，又减轻胃管对胃黏膜的刺激，从而防止咽瘘的发生。

2.2.5 发音功能训练 喉癌患者术后发音功能训练一般在鼻饲管拔出后开始进行。训练时，指导患者利用吸气、呼气的协调动作和肺内压力完成语言。同时使气流冲击发音管，避免黏膜闭锁，发音时应先易后难，先发单字，再练词语。先用双层无菌纱布盖住气管套管口，再用手指堵住管口，发“咿”或“啊”的音，使之逐步适应发音模式和语言功能的变化。此外，全喉术后患者应指导其学会简单的手语，并准备一些识字卡片、写字板等，增强患者的交往能力。

2.3 出院指导

①需带管出院的患者，应教会他们自己对着镜子或家属帮助取管，并教会其清洗消毒气管套管的方法，以防套管内分泌物堵塞呼吸道；并注意颈部气管吻合口处的清洁与护理，用纱布或口罩布遮盖，防止异物进入气管。②沐浴时防止水溢入气管套管内。③加强营养，给予高蛋白、高维生素及碳水化合物，半流质饮食。④指导患者出院后每天进行发音训练，注意保暖，避免感冒受凉，禁烟酒，加强锻炼，增强机体抵抗力。⑤定期复查，如发现发音困难、吞咽困难、颈部淋巴结肿大、痰中带血和不明原因的持续性疼痛以及造瘘口破溃、感染、瘘口新生物等应及时就诊。

3 结果

58例喉癌患者术后康复出院。

4 体会

对于喉癌患者，手术破坏性大，尤其是全喉切除术后，失去发音功能。因此，护士除认真细致地做好术前准备及术后护理外，还要给予患者关心与同情，耐心开导，选择成功病例现身说法，使其正视疾病，充满信心，积极配合手术治疗。术后合理使用抗生素，避免潜在感染，加强营养，增强机体的抵抗力，促进伤口早日愈合。以精心的护理与精湛的技术让喉癌患者战胜疾病，重新回归社会，积极面对新生活。

[参考文献]

[1]金春顺.喉癌[J].耳鼻咽喉头颈外科学,2008,6(7):204.

[2]韩杰.耳鼻喉科护理备皮时的告知程序[J].耳鼻咽喉头颈外科临床护理,2007,8(1):151.

[3]冯小梅.气管切开术后护理进展[J].护理学杂志,2002,11(17):11.

[4]明兰,桑建中.气管切开术后不同湿化液对气道影响的临床观察[J].护士进修杂志,2009,4(24):45.

（收稿日期：2010-08-02）