急性有机磷中毒患者临床综合治疗分析

摘要：目的： 研究急性有机磷中毒患者的临床特点及治疗方法。方法： 选取我院近年收治的急性有机磷中毒患者共42例，根据对患者临床资料的分析研究临床治疗方法。结果： 42例患者中，2例死亡、另40患者得到有效治疗，治疗总有效率达到95.24%。死亡患者均为口服中毒类型。结论： 对急性有机磷中毒患者的临床治疗中应注意及时性，针对中毒方式的不同采取针对性抢救方法。且治疗期间应尤其注意对并发症的控制，降低死亡风险。

关键词：急性有机磷中毒；急救治疗；临床效果

急性有机磷中毒并不罕见，这类中毒常见于口服状态，由于药物在短时间内便会扩散到血液中被迅速吸收，患者通常在中毒短期内便会出现中毒迹象，表现出呼吸道分泌物量上升、支气管痉挛、呼吸麻痹等临床症状[1]。急性有机磷中毒起病急，在短时间内患者便可能发展到危重阶段，因此在治疗上需及时有效。本院基于这一背景，研究了近年内对此疾病的综合治疗模式，现报道如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

选取我院在2012年4月-2014年4月期间收治的急性有机磷中毒患者共42例，其中男性23例，女性19例；年龄在19-58岁之间，平均年龄41.3±4.3岁。研究对象中9例呼吸道中毒、5例经皮肤中毒、28例消化道吸收中毒；中毒药物为对硫磷、敌百虫、乐果、甲胺磷、敌敌畏等。所有患者均于中毒后18小时内来我院就诊治疗，入院前并未服用胆碱酯酶复能剂或阿托品等药物。按照中毒标准将患者分级：22例轻度中毒、7例中度中毒、13例重度中毒。患者表现为不同程度的恶心呕吐、肌肉颤动、腹痛、多汗等。

1.2一般方法

1.2治疗方法

1.2.1 皮肤中毒急救[2]

经皮肤中毒患者，要及时将患者有污染的衣服脱去，并用碱性溶液或肥皂对患者皮肤进行清洗，直到闻不到有机磷气味位置。使用肥皂水、生理盐水、清水清洁受到污染的毛发、皮肤、手部、外耳道等（若患者为敌百虫中毒则严禁使用肥皂水清洁），必要时应将头发完全剔除并清洁头皮。清洁药品严禁使用酒精或热水，以免造成毒药的加速吸收。若患者眼睛受到污染，切忌用手揉，可先用2%碳酸氢钠、生理盐水或清水冲洗（若患者为敌百虫中毒则禁用碳酸氢钠），清洁之后再使用清水彻底冲洗至少10分钟。

1.2.2口服中毒急救

对口服中毒患者，先对患者胃部容物进行抽出，并反复对胃部进行清洗。选用温水、2%碳酸氢钠、1：5000高锰酸钾溶液进行洗胃。洗胃每次灌注的容量为300-500ml，灌注后抽尽胃部溶液，反复灌注操作，最后留置胃管3d。对重度中毒患者，要对患者胃部进行充分、彻底的洗胃，并观测患者胃部抽出溶液颜色和气味，直到抽出溶液澄清、无异味位置[3]。对患者肠道清理，一般选用活性炭肠道毒物进行吸附，同时选用20%的甘露醇导泻，清楚肠道毒物。

1.2.3使用特效解毒剂

根据患者中毒情况，选用足量的阿托品进行解毒，待阿托品化后改用维持量，最后根据患者自身情况，进行间隔性使用阿托品剂量。若患者属于轻度中毒，可首次采用静注射，后可转为断肌注射阿托品；对中毒患者可采用筋脉间断推注方式注射阿托品，待阿托品化后，对患者进行为期2周甚至更长时间的严密观察，防止患者病情出现反复。

1.2.4支持治疗

为了改善重度患者低血容量状况，保障其体内酸碱值平衡，需要在治疗时对患者适当使用抗生素加以控制，避免出现内毒素血症。若患者已经出现呼吸肌麻痹现象，则应使用呼吸机保障患者正常吸氧，同时行灌流与血液透析治疗。若患者中毒程度为中度或重度，治疗后需持续住院观察，避免病情突变。

1.3疗效评定标准

将治疗效果分为显效、有效及无效三种程度，各程度评定标准如下：

显效――患者已完全治愈，呕吐、头晕等临床症状及不适感完全消失。有效――患者临床体征较治疗前明显好转，但仍存在中毒未愈迹象，需持续性治疗。无效――患者临床症状无改变或加重，死亡患者同样计入内。治疗总有效率为显效率与有效率之和。

2 结果

将研究对象按照治疗效果合理划分程度并计算治疗总有效率，具体统计结果如下表：

表：治疗效果研究表

由上表统计结果不难发现，多数患者在治疗后临床症状完全消失，42例患者中仅两例患者死亡，深入研究发现这两例均为口服中毒，长时间抢救过程中出现并发症导致死亡。

3 讨论

有机磷农药会通过患者皮肤黏膜、呼吸道、消化道等方式吸收，吸收后在短时间内穿透血脑屏障，对人体乙酰胆碱酯酶产生抑制活性效果，造成大量乙酰胆碱在患者体内聚集，出现烟碱样症状或是覃碱样症状[4]。

根据本次研究结果，42例患者中出现2例死亡情况，治疗显效率达到57.14%。证实多数患者在急救救治下能够达到有效治疗效果，生命安全得到保障。证明本次研究中采用的各项抢救操作能够达到控制毒素渗透、缓解中毒症状作用。研究中使用了阿托品药物，后期证实对中毒疗效较好。对于阿托品而言，其可有效阻断毒物作用对交感神经系统以及中枢神经系统的受体作用，有效抑制毒蕈碱样症状。但是在对患者使用阿托品过程中需要坚持适量、个体化、早期给药原则确保患者能够尽快达到阿托品化，并维持药物剂量。除此之外，临床治疗需要对患者的中毒情况进行密切观察 ， 避免患者出现阿托品中毒情况或出现复发。

总之，对急性有机磷中毒患者的临床治疗中需有条不紊、紧张有序的安排各项抢救措施，在及时、准确的急救下挽救患者生命。对于中毒类型应早期了解并加强观察，若患者为口服中毒则需尤其注意毒素清理，严格控制患者胆碱能现象，降低死亡率。

参考文献：

[1]侯娟. 急性有机磷中毒患者临床综合治疗分析[J]. 中国社区医师（医学专业），2013，05（33）：188-189.

[2]张福龙，贾岩光. 急性有机磷中毒临床综合治疗临床特点分析[J]. 中国实用医药，2014，07（09）：50-51.

[3]焦林，谢蓉. 急性有机磷中毒35例综合治疗分析[J]. 中国当代医药，2010，14（21）：159+162.

[4]肖李帅. 急性重症有机磷农药中毒患者预后相关因素分析[D].安徽医科大学，2013.