医疗服务保障工作方案范文
时间：2024-04-19 11:17:48
医疗服务保障工作方案篇1
从开展商业补充医疗保险的背景、可行性分析及具体运营模式等方面对内蒙古自治区补充医疗保险商业化运作进行了研究分析。
关键词：
补充医疗保险；商业化运作；研究
国家在深化医药卫生体制改革过程中提出“鼓励发展商业健康保险和多种形式的补充医疗保险，不断满足城乡居民多种医疗保障需求”的要求，在这样的背景下，全国各地都在积极尝试开展商业补充医疗保险工作。补充医疗保险，是对基本医疗保险的补充，补充的主体包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险。建立和发展补充医疗保险制度是深化医药卫生体制改革的重要内容，是建设和完善医疗保障体系不可或缺的部分，也是满足人民群众多层次、多样化医疗保障需求的现实要求。
1开展商业补充医疗保险的背景
我国自1998年开始建立城镇职工基本医疗保险制度，之后又启动了新型农村合作医疗制度试点，建立了城乡医疗救助制度，2007年国务院又出台了《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号），至此，我国基本建立起覆盖城乡全体居民的医疗保障体系。但基本医疗保障水平相对较低的问题在不同地区不同程度地存在，一定程度上不能完全解决广大公众因病尤其是因大病返贫致贫的现状。2009年3月17日，中共中央、国务院出台了《关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号），明确提出“鼓励发展商业健康保险和多种形式的补充医疗保险，不断满足城乡居民多种医疗保障需求”、“在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务”，明确了商业健康保险在国家多层次医疗保障体系中的重要地位和作用。
2011年，中共中央政治局常委、国务院副总理同志在全国深化医改工作会议、国务院深化医改领导小组第九次全体会议上讲话时，再次对商业保险机构参与医疗保障体系建设的工作进行了强调，同志指出，“这次医改的最大特点，就是区分基本和非基本。基本医疗卫生的职责由政府履行，也可以由政府向市场购买部分服务；非基本医疗主要交给社会去办，政府对医疗市场进行必要的监管和调节”。2012年8月24日，国家发改委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等6部委联合下发了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（发改社会〔2012〕2605号），在“基本原则”和“承办方式”等两项内容中更是明确提到：要利用商业保险机构的专业优势，采取向商业保险机构购买大病保险的方式，由商业保险机构承办大病医疗补充保险业务。这充分表明政府在完善医疗保障体系过程中引入市场机制的决心，并鼓励社会力量举办选择性的、个性化的医疗服务，以适应患者多层次、多样化的医疗需求。
为落实上述文件精神，自治区党委、政府制定下发了《自治区深化医药卫生体制改革实施意见》及《自治区深化医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011）》（以下简称《实施方案》）。《实施方案》要求：加快推进基本医疗保障制度建设，不断扩大基本医疗保障覆盖面，提高基本医疗保障水平，提高基金统筹层次。同时明确提出：提高基本医疗保障管理服务水平，探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度，逐步整合基本医疗保障经办管理资源，在确保基金安全和有效益管理的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。自治区常务副主席于2012年4月26日在全区深化医药卫生体制改革工作会议上的讲话中提出：有条件的地区可以先行试点统筹城乡医保，逐步推广建立补充医疗保险的做法，引导商业保险机构参与医疗保险经办管理服务。2012年底至2013年初自治区卫生厅和发改委相继下发了《内蒙古自治区卫生厅关于进一步提高新农合21种重大疾病医疗保障水平指导意见的通知》（内卫基字〔2012〕1394号）和《关于内蒙古自治区开展城乡居民大病保险工作的实施意见》（内发改医改字〔2013〕277号），同时对商业保险机构参与大病补充医疗保险工作进行了明确，并提出具体要求，《实施意见》明确指出：开展城乡居民大病保险，是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，可进一步放大保障效用，是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对基本医疗保障的有益补充。在这样的政策背景下，补充医疗保险工作势在必行，也必将大有作为。
2开展商业补充医疗保险的可行性分析
2．1商业保险机构的前期成功试点为在内蒙古自治区大面积开办此业务奠定了坚实的经验基础从2005年开始，中国人保财险先后在广东、辽宁、河北等地试点开办补充医疗保险，至2012年初，中国人保财险在全国33个省221个地市开展了医疗补充保险业务，共开办项目287个，业务覆盖人群就达8700余万人。中国人保健康在广东湛江、江苏太仓、新疆和田开办补充医疗保险业务所积累总结的“湛江模式”、“太仓模式”和“和田模式”都得到了国务院的高度认可，也为内蒙古自治区开办补充医疗保险业务提供了可借鉴的经验。在内蒙古自治区，中国人保财险内蒙古分公司在承保医疗补充保险业务方面积累了丰富的经验，近几年，中国人保财险内蒙古分公司充分发挥公司在健康险方面的专业优势，连读多年承保了满洲里市、乌兰浩特市的城镇职工医疗补充保险业务，2012年又分别与呼伦贝尔市、鄂尔多斯市、锡林郭勒盟和阿拉善盟政府达成合作意向，分别为当地的城镇居民、市直属职工、农村牧区的农牧民提供了补充医疗保障。以上业务的开拓和试点经营为内蒙古自治区大面积开展补充医疗保险业务，为全区广大人民群众提供更加全面地医疗保障，为内蒙古自治区构建更加完善地医疗保障体系提供了成功的案例和经验。
2．2商业保险机构参与医疗补充保险的积极作用将推动此业务的大面积开展多年来，商业保险机构在开办城镇职工、城镇居民、新农合医疗补充保险，服务广大公众方面投入了大量的人力、物力和精力，协助医保中心做好医保管理工作，在监督规范和控制基金支出，增加基金使用效益等方面发挥了重要作用。商业保险机构在参与城镇职工、城镇居民医疗补充保险方面，有以下积极作用，有在内蒙古自治区推广的可行性。①有利于促进政府转变职能。通过商业保险机构参与医疗补充保险，实现“管办分离”。政府可以充分发挥人保财险在精算技术、网络服务、人员配置、风险管理等方面的专长做好具体服务工作，而将更多的精力放在制度安排、总体规划、基金监督等宏观方面，避免建立专门机构、队伍来经办具体事务。②有利于提高管理效率。可以有效利用保险公司现有技术、服务网络和人力资源，节省社会资源，减轻政府负担，降低政府直接经营管理的成本，提高服务效率，有效减少社会医疗保险支出缺口。③有利于完善监督机制。通过商业保险机构管理基金运作，可以充分利用保险公司的专业人才参与费用审核和医保管理工作，有效监督医疗服务提供方，制约不合理供给行为，提高服务质量，控制不必要成本。④通过商业保险机构的分保，保证医保基金的偿付能力，有效分担医保基金支出压力，保障参保人、医疗机构合法权益，保证医保基金安全有效运作。
2．3开展商业医疗补充保险业务有助于完善多层次医疗保障体系建设补充医疗保险是我国多层次医疗保障体系中的重要一环，与医疗救助、基本医疗保险一起组成完整的医疗保障体系。医疗救助是最低水平的医疗保障，基本医疗保险是基本水平保障，而补充医疗保险则是更高水平保障。所以，在建立基本医疗保险制度时，开展商业补充医疗保险业务，与医疗救助制度一起，有助于构建多层次医疗保障体系，满足内蒙古自治区不同消费对象对医疗保障不同水平的需要。
3开展商业补充医疗保险运营模式研究
在对开办补充医疗保险业务背景及可行性分析的基础上，结合内蒙古自治区实际，笔者对开展商业补充医疗保险的运营模式进行了初步研究，具体如下。
3．1指导思想以科学发展观为统领，以“支农惠农、保障民生、让利于民”为宗旨，以“提升人民群众医疗保障水平”为目标积极开办“医疗补充保险业务”，构建覆盖全区广大人民群众的风险防范体系和医疗保障体系，为自治区经济社会稳定发展保驾护航。
3．2基本原则在内蒙古自治区开办“医疗补充保险业务”，要遵循“政府主导、市场运作、财政扶持、盈亏平衡”的指导原则，探索建立医疗补充保险新模式，大力推进“医疗补充保险业务”，增强广大人民抵御疾病的能力，减少因病致贫、因病返贫。
3．2．1政府主导。自治区金融办主导“医疗补充保险”推广工作，在自治区层级成立推广工作领导小组，具体负责内蒙古自治区此项工作的统筹规划、政策制定、统一管理、综合协调和监督检查。各盟市也参照自治区标准成立盟市推广工作领导小组。
3．2．2市场运作。商业保险机构承办该业务，在经营过程中严格遵循市场规则，在业务开展过程中作为承办机构充分发挥自身的风险管理优势，利用公司遍布全区的网络机构、人员为业务开办提供服务，公司按照一定比例收取经营费用。
3．2．3政策扶持。“医疗补充保险”业务的推广需要得到内蒙古自治区政府、金融办、财政厅、人力资源和社会保障厅、卫生厅和税务等部门的大力支持，给予保费补贴，避免因提高广大人民保障水平而加重其负担。同时，内蒙古自治区税务部门应给予保险公司一定的税收优惠。
3．2．4盈亏平衡。商业保险机构作为业务开办的承办方，主要负责保障方案设计、医疗审核和监督、赔款结算等职责。保费收入按约定的标准提留经营管理费用后的资金全部为购买再保险和支付理赔金之用，保险公司不计入利润。如果当年有盈余，计入下一年使用。如当年资金不足，保险公司可赔付到100％，剩余款项在一下年度支付。如连续两年亏损或节余，将根据经营具体情况调整承保方案。
3．3保障方案
3．3．1方案一———城镇职工大额补充医疗保险。保险责任：即由各盟市医疗保险经办机构（社保局）作为投保人，为参加城镇职工基本医疗保险的人员集体向商业保险机构投保，参保人员作为被保险人，在城镇职工基本医疗最高支付限额上设定一个赔偿额度，其发生的超过基本医疗保险统筹基金年最高支付限额以上的医疗费用由商业保险机构负责赔付。保险费：由于内蒙古自治区还未实现自治区级统筹，各盟市基本医疗的支付限额不同，保险费要依据各盟市参保人员结构、各地基本医疗赔付情况及补偿限额确定，每人每年的保险费从20元～100元不等。
3．3．2方案二———城镇居民大额（大病）补充医疗保险。保险责任：在城镇居民基本医疗最高支付限额上设定一个赔偿额度，将城镇居民基本医疗保险统筹基金最高限额作为补充医疗保险赔付起点，对符合报销规定医疗费用按双方合同约定比例进行赔付。或者是将国家卫生部所列的20种重大疾病和自治区确定的布鲁氏菌病作为保障范围，对达到起伏线的合理药费进行赔付，或者是对医保部门报销后由个人自担部分进行补充报销。保险费：根据各盟市城镇居民城乡人口构成比例、医疗消费水平进行充分调研后，充分参考国内及内蒙古自治区已开办城镇居民大额（大病）补充医疗保险的地区缴费标准，拟定专门的收费标准，收费标准在15元～50元之间。
3．3．3方案三———新农合大额（大病）补充医疗保险。保险责任：在农牧民基本医疗最高支付限额上设定一个赔偿额度，将农牧民基本医疗保险统筹基金最高限额作为补充医疗保险赔付起点，对符合报销规定医疗费用按双方合同约定比例进行赔付。或者是将国家卫生部所列的20种重大疾病和自治区确定的布鲁氏菌病作为保障范围，对达到起伏线的合理药费进行赔付，或者是对医保部门报销后由个人自担部分进行补充报销。保险费：根据各盟市农村牧区人口构成比例、医疗消费水平进行充分调研后，充分参考国内及内蒙古自治区已开办新农合大额（大病）补充医疗保险的地区缴费标准，拟定专门的收费标准，收费标准在15元～50元之间。除以上3种保障方案外，可根据各地不同的保障需求制定具体的保障方案，如对基本医疗医保中心未报销部分进行补充，或者对大额医疗和基本医疗医保中心未报销部分进行综合补充等。
3．4保费来源关于补充医疗保险的保费资金来源，可以尝试从如下3种方式筹集，①从统筹节约基金中支付；②财政直接补贴；③两种方式按比例共同筹集。
3．5推进方式及保费测算建议补充医疗保险工作采取“分项目、分盟市”逐步推进的方式进行，力争3年内实现内蒙古自治区范围全覆盖，全面提高内蒙古自治区人民群众医疗保障水平。在业务推动中将根据各盟市基本医疗政策等情况洽商具体合作方案。如果在内蒙古自治区所有盟市推行补充医疗保险业务，以全区参保城镇职工1100万人，每年每人保险费50元测算，需要城镇职工补充医疗保险保费资金5．5亿元；以全区参保居民和新农合1300万人，每年每人保险费20元测算，需要城乡居民补充医疗保险保费资金2．6亿元；总体预算资金为8．1亿元。
3．6商业保险承办机构的确定首先要确定承办补充医疗保险业务的商业保险机构条件，比如机构总部是否有承办该业务的资质，在内蒙古自治区是否有网络机构和专业人才队伍等，而后以盟市为统筹地区，采取招标采购的形式确定承办机构，可选择多个商业保险机构以共保形式共同承办，分散经营风险。
3．7承保和理赔各盟市卫生行政部门（人社局或卫生局）通过招标确定承办机构后，作为投保人向承办机构提供参保人员名单，与承办机构统一签订保险合同，出具保险单。此后，由卫生行政部门牵头组建专门工作办公室并建立联席会议制度，负责审核理赔费用，协调理赔工作，患者在盟市内定点医疗机构住院的，实行出院即时结报，补偿款由所住定点医疗机构先行垫付，而后由商业保险机构再向定点医疗机构划拨赔款。盟市外住院治疗的患者出院时由个人先行垫付医疗费用，而后再向补充医疗保险办公室提出索赔申请，经审核后由商业保险机构进行赔付。同时，补充医疗保险办公室工作人员要做好业务、财务报表统计工作，建立和管理档案资料，对有关数据进行归纳、分析，并提出建设性意见。针对此项工作内容还需制定更加详细地实施细则和操作流程，根据细则和流程开展承保、理赔工作。
3．8商业保险机构服务举措
3．8．1设立定点医院驻院办公室。业务开办后，商业机构在各医保定点医院建立驻院办公室，配置专职的医疗驻院人员，在协助当地社保局优化、落实各项基本医疗服务和医疗审核工作的前提下高效完成补充医疗的医疗费用审核工作。
3．8．2建立信息电子数据库。按照永久档案的管理标准建立补充医疗保险业务档案和财务档案库，同时充分利用商业保险机构的业务处理平台和信息数据库，将业务和财务处理数据全部纳入电子化管理，建立和健全社保补充医疗数据库管理，为日后数据的统计、分析提供信息技术支持。同时利用业务赔付数据，实现对医疗费用长期偏高的人员进行重点关注及跟踪。
3．8．3实施差异化的管控措施。针对内蒙古自治区不同地区社保推行和实际运行情况，结合以往开办补充医疗保险业务经验，积极研究和采取合理、有效、针对性强的差异化管控措施。例如，对于社保管控力度较强，管理体系严密的地区，以账单审核为主，重点加强对封顶线以上部分赔案的管控。对于社保力量相对不足的地区，则组织专门的理赔专管员，实施对整个就医过程的管控。
3．8．4实行月报分析制度。商业保险机构定期定时向业务承办地的医保部门书面报告补充医疗保险承保、理赔、未决赔款等情况，并加强该业务的动态监控，防范风险，并有效积累经验数据为双方经营提供数据基础。笔者认为在内蒙古自治区人民政府的正确领导下，在有关部门的大力支持下，依托全区商业保险机构的网络资源、人力资源和技术资源，内蒙古自治区的补充医疗保险业务必将在未来2年～3年时间内在全区遍地开花，人民群众不同层次的保障需求得到全面满足，覆盖全区的多层次医疗保障体系全面构建，人民群众在住院看病方面将再无后顾之忧。
医疗服务保障工作方案篇2
【关键词】规范化管理；医疗保险；业务档案；措施
中图分类号：G27 文献标识码：A 文章编号：1006-0278（2013）07-040-02
医疗保险是建设有中国特色社会主义保障体系的重要组成部分，对于构建和谐社会起着重要作用，医疗保险档案管理是具体落实国家医疗保险政策重要手段和方法，医疗保险档案管理的适当与否、效率的高低都直接关系到每个参保人员的切身利益，影响着医疗保险事业的健康发展。近年来兴化市医疗保险管理处以《社会保险业务档案管理规定（试行）》（以下简称《规定》）的颁布实施为契机，克服种种困难，从加强队伍建设、加强档案基础建设、健全体制机制等方面加强了医疗保险档案管理，提高了档案管理水平。
一、历史背景
兴化地处苏中里下河腹地，是一个农业大市、人口大市、经济薄弱市，城乡居民有150多万。早在2006年，市政府着眼管、办分离，医、保制衡，将新农合经办职能由卫生部门划归劳动保障局，与城镇职工医保、城镇居民医保一起统一由兴化市城镇职工医疗保险处经办，三大医疗保险从而初步实现了“管理并轨”，但问题也随之而来，尤其是档案管理方面的问题，主要表现在：一是专业人员缺乏，当时三大医疗保险参保人数有140多万，而工作人员只有20多人，根本抽不出人手专门管理医疗保险档案，档案管理都是由各股室人员兼任；二是办公场地拥挤，没有专门存放档案的库房，业务档案资料散放在各业务股室，极易造成丢失或损毁；三是没有建立档案管理制度，管理标准不明确，缺少有针对性和可操作性的业务档案分类方法和归档范围标准，业务档案主要根据工作惯性来开展，如对重要的公文、财务档案相对规范，对参保登记、特遇审核、社会保险账户管理等环节的业务档案管理不够规范；四是经费保障不足，可调剂的业务档案管理经费极少，只能用于购买档案柜、卷宗、卷盒等最基础的设施和物资。
二、加强档案管理的措施
2009年7月《规定》颁布实施后，领导意识到了医疗保险档案是参保单位和参保人员履行缴费义务和享受医疗保险权益的原始凭证，是医疗保险经办、管理和服务工作的客观记载，是医疗保险经办机构落实对参保人员“记录一生、跟踪一生、服务一生、保障一生”的基本前提，是研究医疗保险事业运行轨迹和发展规律的珍贵史料；认识到医疗保险档案管理是加强医疗保险经办管理服务最重要的一项基础性工作，于是将医疗保险档案管理工作定位于“医疗保险经办最重要的基础管理工作，加强经办能力建设重点工作”，将档案管理工作与业务经办工作同时部署，采取了以下措施加强医疗保险档案管理，使得我市医疗保险事业取得了健康、长足的发展。
（一）加强队伍建设，不断提升档案管理人员素质，提高医疗保险档案管理水平
医疗保险档案管理工作是一项政策性、业务性很强的工作，要求档案管理人员必须具备较高的政治思想素质、较强的专业技术知识和熟练的操作技能。因此我们首先在选配专兼职档案管理人员时严把入门关，力求把精通业务、工作扎实、善于协调、敢于管理的干部调配到档案管理岗位，目前已有专职档案管理人员5人，学历均在大专以上；其次，针对部分人员缺乏经验、档案业务不熟的实际，先后派到泰州市人力资源和社会保障局、市档案局参加岗位培训，学习档案的专业理论、法律基础知识，以及医疗保险业务档案归档范围、管理流程和软件操作等，有效地增强了档案管理人员的业务素质和专业技能；最后还多次组织医疗保险档案人员到省厅、泰州市参观学习，派员参加全国档案学会的学术研讨活动，了解最新档案管理理论和管理技术设备，提高认识，开阔眼界。
（二）夯实基础建设，全面推进档案安全集中管理
档案管理最重要的是确保安全，要不断加大资金投入，完善档案用房，特别是档案仓库的基础建设，扩大库房面积，全力推进档案集中管理。为确保档案存放安全，我们按《档案室建设规范》，将原技工学校用房进行了改造，为档案用房安装了防护门窗、监控设备、消防器材、密集架等，配备温湿度测量、除湿、空气调节、灭火等设备，将原散放在各股室的医疗保险业务档案进行集中管理。
（三）从建章立制入手，促进医疗保险档案管理工作规范化
制度建设是档案工作的基础，加强制度建设，严格依法做好档案工作，使档案管理工作朝着规范化、制度化方向发展，是新形势下对档案工作的迫切要求。为此我们在2010年7月制订了《兴化市城镇职工医疗保险管理处档案管暂行规定》，建立、健全了档案收集、整理、移交、保管、利用、统计、销毁等方面的档案管理制度；2011年5月制订了《兴化市城镇职工医疗保险管理处档案归档范围和保管年限》，明确了档案分类方法、归档范围标准和保管年限。
（四）强化档案管理先进办公意识
档案管理数字化、信息化是信息社会对档案工作的要求，也是档案工作者的必然方向。所以，医疗保险业务档案管理工作者要结合自己的岗位工作，边学习边操作，在提高业务素质的同时，特别要注重计算机知识、信息文化的学习掌握上，努力使自己具备信息知识和网络文化的综合型档案管理人才。随着我市三大医疗保险的发展，医疗保险档案数量越来越多，管理方法手段的落后，给保管和利用带来了困难，直接影响到档案管理的质量，因此，引入现代化办公手段是提升基本医疗保险档案管理水平的现实选择。2007年我们对全局工作人员进行了办工自动化培训和考核，2010年从泰州社保局引进了档案管理软件，派人员到泰州市局学习、请泰州市局专家来我局现场指导，让档案管理工作者掌握和运用现代化科技手段和先进操作技术，从而克服了传统档案管理存在的负担重，重复劳动多，劳动强度大等弊端，大大提高了医疗保险档案管理水平。
医疗服务保障工作方案篇3
(一)建立有xx特色的全民医疗保障体系成为20xx年社保工作的最大亮点
根据国务院和xx省关于开展城镇居民医疗保险试点工作的要求以及市委市人民政府关于建设中国特色社会主义示范市的意见，我局把推进全民医疗保险作为20xx年社保工作的重中之重来抓。在保障范围方面，制定并一系列配套办法，在巩固少儿医疗保障的基础上，将户籍非从业居民、在内地没有参保的随迁老人、残疾人、离休人员和在校大学生等特殊人群纳入医疗保险、给予一定补贴，并强力促进全民医疗保障扩面工作。
在保障水平方面，在对原各项医疗保障政策整合完善的基础上，于3月实施《xx市社会医疗保险办法》，调整了医疗保险体系的层次，提高了医疗保险待遇，建立了政府补贴制度，标志着我市医疗保险从城镇职工医疗保障向全民医疗保障、从治疗疾病向健康保健迈进。目前，我市已初步建立了全民医疗保障基本框架，构建了城镇职工综合医疗保险、住院医疗保险、劳务工医疗保险、少儿住院及大病医疗保险、地方补充医疗保险等多形式、多层次的全民医疗保障体系，至12月底，全市医疗保险参保人数达到831.3万人，列全国大中城市榜首。xx市劳务工医疗保险被xx市发改局评为改革创新一等奖。中央电视台《今日关注》栏目在新医改系列宣传中对此做了专题报道，这是全国唯一以外来劳务工医疗保障为专题的报道。
(二)全面落实民生净福利指标，各项社会保险指标出现历史性突破
20xx年我市社会保险多项指标出现历史性突破，10月份各险种参保人数均达到高峰。但10月后由于受到国际金融危机的影响，工伤、医疗和养老参保人数有了不同程度的回落。至12月底，基本养老保险参保人数达到541.67万，同比增长9.7%;生育医疗保险参保人数达到151.32万，同比增长
44.5%;办理失业保险人数达到205.12万，同比增长14.2%;工伤保险参保人数达到768万人，同比增长2.1%;医疗保险参保人数达到
831.31万，同比增长10.2%，(其中劳务工医疗保险参保人数达到458.44万人，同比增长4.2%;基本医疗保险人数321.15万人，同比增长14.5%;少儿医疗保险和统筹医疗参保51.71万人)。
全年各项社保基金收入283.62亿元，完成预算收入的122.77%。其中：基本养老保险基金收入196.89亿元，基本医疗保险基金收入55.38亿元，工伤保险基金收入9.49亿元，失业保险基金收入3.07亿元，生育医疗保险基金收入2.76亿元，地方补充养老保险基金收入4.10亿元，地方补充医疗基金收入4.20亿元，劳务工医疗保险基金收入6.88亿元，少儿医疗保险基金收入0.85亿元。住房公积金收入11.37亿元。使我市社会保险制度持续发展的物质基础更加坚实。此外，全年还代收残疾人就业保障金4.98
亿元。
(三)按时足额支付各项社保待遇，参保****益得到切实保障
至12月底，我市各项社保基金待遇支出总额为92.70亿元。其中，基本养老保险待遇支出58.07亿元(含退转保19.02亿元、105.74万人)，医疗保险待遇支出29.76亿元，工伤保险待遇支出3.99亿元，失业保险待遇支出8702.17万元。住房公积金支出6.24亿元。
至12月底，全市享受离退休待遇14.21万人，企业正常离退休人员月人均养老金3288.55元。核发失业保险金10.95万人次，1至12月发放生活困难补助金1533万元。为医疗保险参保人提供门诊服务2486.07万人次，住院服务19.82万人次，门诊特检9.15万人次，现金报销4.13万人次。完成工伤认定5.18万人，依法补偿工伤事故4.41人次，至12月底全市公务员医疗补助申请人数978人次，医疗费用报销金额765.5万元。各项社保待遇审核发放程序规范，准确率和效率提高，发放及时，确保了参保人的利益。
(四)以改善民生为重点，进一步完善社会保险管理服务
养老保险方面，严格落实各项养老待遇调整政策，保障企业退休人员的切身利益。1月，根据劳社部《关于20xx年调整企业退休人员基本养老金的通知》，在春节前按时将调整后的养老金发放到了12.66万名退休人员手中。10月，按照市委常务会要求，对全市深户13.5万人企业退休人员加发了生活补助，月人均增加约300元，获得退休人员的好评。养老金100%按时足额社会化发放，城市化人员养老保险参保率和待遇发放率均达到100%。企业退休人员社会化管理服务进一步提升，“省级示范点“建设进展顺利。1～12月，全市共采集指纹1.14万人次，采集率为99.3%;验证指纹12.29万人，验证率
98.1%。截止12月底，在全市495个街道、社区服务网点安装了指纹验证系统，协助生存认证人数5.04万人。纳入规范社会化管理的企业退休人员2万多人，其中申请移交的企业344家，涉及退休人员3222人;社会申办退休人员纳入社区管理1.32万人，共筹集退管活动经费2250万元;退休人员依托企业管理6778人。
医疗保险方面，调整了全市各定点医院的医疗保险偿付标准，农民工医疗保险住院报销比例由原来59%调整到72%，进一步完善了定点医疗机构费用结算办法，扩大了单病种结算。新增定点医疗机构113家(其中广州5家)，定点零售药店436家，全市定点医疗机构和定点零售药店达到1428家，实现了广州定点医院医疗保障记账、市内非结算医院农民工住院医疗保障记账、抗排斥药和化疗药品定点供应并记账，大大方便了参保人就医。社会医疗保险服务和监管继续得到加强。查处违规扣款716.85万元，暂停6家定点医疗机构医疗保障记账资格，扣回各项违规金额和需支付的违约金共计459.2万元。
工伤保险方面，着力建立预防、治疗、康复、展能一体化的工伤保险体系。从2月1日起实施《xx市工伤保险浮动费率管理暂行办法》，总体降低企业的缴费水平，用经济手段鼓励企业抓好工伤预防。严格执行“市、区两级工伤预防联席会议制度“和“工伤事故与安全生产信息互通制度“，对工伤预防先进单位进行奖励表彰，激励企业抓好安全生产，工伤事故率明显降低，在工伤参保人数增长的情况下，事故申报、工伤认定、补偿人数均同比下降。将工伤康复与职业康复结合起来，制定了《xx市工伤康复管理措施》，已上报市人民政府通过并将于20xx年施行，全市工伤定点医疗单位增至82家，工伤康复定点医疗单位
12家。加强劳动能力鉴定建设，使鉴定程序规范化、鉴定队伍专业化、鉴定依据标准化、鉴定结论客观化。成立了我市第一届劳动能力鉴定学者咨询委员会，加强对学者队伍、鉴定取证、鉴定医院的科学管理，率先建立和推行鉴定学者“鉴定差错函告制“，劳动能力鉴定公信力与鉴定质量进一步提高，至12月底，共进行劳动能力鉴定2.23万宗，复审鉴定800宗，同比下降24.45%，总维持率99.67%。劳动能力鉴定收费合法化问题基本解决。
失业保险方面，加大对困难失业员工的帮扶力度，缓解物价上涨和金融危机对失业员工的压力。从7月份开始，失业救济金标准提高到680元/月，比上年提高了32
元;加大政策宣传力度，使失业员工了解更多失业优惠政策;对困难失业家庭以较高标准发放生活困难补助金，对1325名困难失业员工进行了家访和慰问;提高失业员工医疗保障，失业人员除了享受住院医疗保险待遇外，还能就近在绑定的社康中心享受门诊医疗保险待遇。帮扶失业员工再就业，20xx年失业保险基金用于支付失业员工职业培训和职业介绍补贴支出项目共计3491万元。向自谋职业、自主创业的失业员工共发放一次性失业救济金63人，金额74.76万元。
机关事业社会保险方面，健全和完善机关事业单位社会保险管理，对编外人员参保进行规范清理，参与增加公务员津贴补贴工作，健全公务员医疗补助报销审核制度，修改公务员医疗补助办法，制定了《xx市聘任制公务员年金方案》、《机关事业单位公职人员刑满释放后养老保险暂行办法》等18个政策文件。配合做好我市事业单位改革的配套工作，对事业单位管理体制和运行机制“七项配套改革“和转企事业单位的遗留问题提出相关政策建议并做好维稳工作。
少儿医疗保障和统筹医疗方面：业务规程日趋完善，科学监管初见成效，费用结算准确及时，到12月31日，全市参加少儿医疗保障和统筹医疗共51.71万人，其中参加少儿医疗保障46万人，超过了预定的参保40万人的目标，统筹医疗总人数为4.6万人。少儿医疗保障全市住院总人数为19744人，发生费用6452万元，记帐费用3983万元，共有24094人次享受了少儿医疗保险待遇。提供市属统筹医疗服务约人次20万人。
企业年金方面，继续做好审核企业年金方案与企业年金管理合同的备案和移交期间的代办工作，确保年金业务的正常开展和平稳移交。截至12月31日，应移交的企业年金总资产达到29.41亿元，参加人员约6.9万人，新增企业年金基金3.19亿元，支付企业年金待遇8205万元，办理领取企业年金待遇人员共计1723人，年金资产总收益
1.404亿元，资产收益率达4.91%，实现净收益1686万元。
我局多管齐下，加强社保基金管理，确保基金平稳安全和保值增值。一是加强社保基金规范管理。制定实施了《工伤保险案件调查取证费使用管理措施》等多项规范性基金财务管理制度。在全系统开展了社会保险业务交叉检查、社保基金自查自纠，通过检查找出漏洞，规范程序，完善制度，加强教育，落实责任。二是加强社保基金科学管理，做好社保基金预决算工作，对基金进行科学理财，20xx年社保基金决算报告获xx省社保局授予唯一的优秀奖。强化社保基金财务管理系统信息化建设，对基金监管有力，接受并通过了省厅、市审计、财政局和市人大等各级部门的审计监督。三是继续推进社保基金财务管理模式改革，合理调整设置岗位，调配工作人员，落实工作计划，差不多完成了工伤、养老、失业、征收、机关、统筹业务的一级核算和统一结算工作，新的财务系统已正式启动运行。四是加强基金财务基础性工作。
完成了医疗保障个人账号补记利息工作和养老、住房个人账号计息利息调整业务，清理了工伤保险专项固定资产，开展了退保“网上结算“模式试点，在试运行的基础上将全面推行退保网上结算模式。五是做好基金保值增值和历史投资的清理。社保基金保值增值的调研有新进展，初步形成了明晰社保基金产权关系、建立相互制衡的社保基金管理体制、形成运行顺畅的社保基金运营机制的xx市社会保险基金保值增值的实施方案。社保基金历史投资清收工作取得实效，至12月底共回收资金3802.5万元
(其中社保基金3736.5万元)，商业银行1000万股份被拍卖案顺利解决，对其他资产也制定了处置方案并继续跟踪。
20xx年，全市社保系统认真贯彻省委、市委和市劳动保障局相关决策部署，先后开展了解放思想推动社保工作上新台阶活动、四查四整顿治理工作、整顿治理干部思想作风活动和深入学习实践科学发展观活动。在这一系列活动中，局党委高度重视，加强领导，迅速行动，精心组织，扎实推动，圆满完成了各阶段任务。为切实推进各项活动，我局各级单位和部门均成立了领导小组，落实了人员机构，制定了活动方案，扎实做好规定动作，创新开展自选动作，确保活动实效。我局围绕我市社会保险事业科学发展的各个环节，将解放思想、创新工作、改善民生、夯实基层、转变作风作为重点，认真查摆问题，提出整改方案，落实整改任务。通过召开动员会、学习会和讨论会，下发学习文集，设立学习专栏，写好心得体会，办好简报信息，特别通过“五个一天““五个一次“等活动，全局干部职工解放思想、改革创新、学习实践科学发展观的热度明显提升，思想观念和工作作风明显转变，做好劳动保障工作的紧迫感和责任感不断增强，为促进社保工作新一轮的发展奠定了坚实的基础。
xx分局配合区委区政府主动开展构建社会保障平台的重点工作，对实现民生净福利指标和不断提高社会保障水平起到重大作用。xx分局主动协调辖区公安、街道、社区等部门，充分发挥劳动保障平台作用，及时准确获取了未参保居民资料，为实现全民医疗保障打下坚实基础。xx分局结合学习实践科学发展观活动，试行简易工伤案件一条龙处理办法，对一般简易工伤案件从申报工伤认定到补偿结案当场办结，方便了群众办事。盐田分局根据物流货运行业特点以及20xx年工伤事故发生情况，有针对性的开展社保宣传和服务，力促物流货运行业司机参保。宝安分局三大创新举措取得实效，创新服务举措，推行“网上退保“;创新管理模式，推行“工伤认定登记备案制度“;创新工作思路，解决农城化人员及其股份合作公司聘用人员参加社会保险问题。
龙岗分局社会化管理服务工作进一步推进，全区
150个劳动保障窗口均可进行生存验证，继横岗劳动保障事务所之后，xx劳动保障事务所也被省厅授予“省级示范点“称号。光明分局妥善解决公明街道14名社区负责人、光明集团农场职工和将围社区将围村的社保历史遗留问题，维护了辖区稳定;个人服务中心本着“特事特办“的原则，为大地震灾区员工开设绿色通道，优先办理一千余人。退保业务实现了“网上核验“和“网上结算“。各社保站和各劳动保障窗口是我市社保工作的前沿阵地，在今年的社会保险扩面征收、完善管理服务、特别是在全民医疗保障扩面和少儿医疗保障制度顺利实施中，发挥了极为重要的作用。
医疗服务保障工作方案篇4
[关键词]医疗保险 档案管理 意义 存在的问题 对策
中图分类号：R842.6 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）47-0400-01
引言
提起档案管理人们都不陌生，档案管理学是研究档案信息系统的运行规律，阐述档案管理的一般原理的技术和方法的学科，并且通过工作实践探讨不同领域档案管理工作的特点和规律。医疗保险档案管理是一门新兴的档案管理业务，相比较其它领域的档案管理有其独特的特点和规律，实际工作中不能生拉硬套其它领域的档案管理模式，必须根据医疗保险工作的特点和运行规律，找出符合实际的档案管理特性。
1、医疗保险档案管理的意义
医疗保险档案管理是医疗保险工作的重中之重，其涉及面十分广泛，政策性与专业性较强，是社会医疗保险制度制定的主要依据，也是完善我国社会保障体系的重要途径和医疗保险工作顺利开展的重要保障。其中，医疗保险档案管理包括了“医、保、患、药”四大方面。所谓“医”，就是定点医疗机构，即对定点医疗机构资格认证、医疗费用清单与结算凭证等档案资料的管理；所谓“保”即医疗保险经办机构，是指参保单位的基金征缴与支付资料；“患”是指参保病人，即病患的基本信息与个人账户信息；“药”是指定点零售药，即药店的资格认证资料、药费清单等资料。“医、保、患、药”是医疗保险工作的重点，是医疗保险工作开展的必备资料，也是制定医疗保险制度的依据，因此医疗保险档案管理具有重要地位。
2、医疗保险档案管理中存在的问题
2.1对档案管理的重视程度不够
在现实中，由于医疗保险工作的领导和员工缺乏对档案管理的深入认识，没有意识到档案管理的重要性，从而在日常的工作中不够重视档案管理工作，导致档案管理工作混乱。
2.2档案管理信息化建设落后
虽然信息化步伐逐渐加大，但是在医疗保险档案管理工作中，信息化建设还只是刚刚起步，存在着诸多的不完善之处，比如硬件设施不完善，计算机、硬盘、服务器都没有达到标准；软件设施不规范，医疗保险档案管理网站存在种种问题；档案管理工作的互联网环境不安全，导致资料泄密甚至被篡改……这些都阻碍了医疗保险档案管理工作的有序开展。
2.3医疗保险档案规范化尚未形成
由于医疗信息化建设逐渐推进，我国的城镇居民医疗保险档案已经初步的完成信息化。然而，在信息化的过程中却出现一个问题，即我国没有形成规范化的信息化档案格式，不同的省、市，甚至不同的医院都依自己的需要建立信息化档案。不规范的信息化档案建立的方式给未来整合信息化档案资源带来很多问题。比如如果两份格式不同的医疗保险档案资料要整合在一起，就有可能会出现丢失数据的问题。
3、做好医疗保险档案管理的对策
3.1高度重视档案管理
高度重视档案管理是保证档案管理工作顺利开展的基础和前提条件。具体来讲，在日常管理工作中，要加强对档案管理重要性的宣传和教育，使领导和员工都认识到它的重要作用，从而在具体工作中高度重视，做好档案管理中的每项业务，不断提高档案管理水平。
3.2加强培训，提高现有管理人员素质
对当前的医疗保险档案管理工作人员要加强培训，促使其不断学习，定期提升，举办培训班，增加培训交流机会，不断丰富其工作内容，开阔眼界，并且要定期进行考核，及时发现工作环节中的显性与隐性问题，切实推动档案管理工作人员综合业务能力的提升。
3.3促进档案管理信息化建设
医疗保险体系逐渐完善，但是在信息化建设方面长期存在的欠缺则将阻碍医疗保险体系的长远发展，因此要从硬件设施建设、软件设施建设与安全工作平台这三个层面对医疗保险档案管理进行信息化建设。
（1）加强硬件设施建设
由于医疗保险业务档案属于海量的数据文件，且文件的数量会持续更新，因此要选择高速的、大容量的硬盘作存储介质；为了稳定的备份档案文件，相关工作人员要以光盘介质存储数据档案；为了便于档案文件能迅速被调阅，网络平台要使用高速的服务器……这些都是硬件设施建设中必不可少的内容。
（2）加强软件设施建设
为了让档案管理信息化建设具有规范性，相关的单位要使用自上而下、统一建设的方案进行软件建设。通过软件建设，可以建立一套界面美观、交互友好、便于管理、适合数据共享的医疗保险档案管理网站。
（3）创造安全工作平台
当互联网时代的档案信息化管理存在安全隐患时，要做好档案管理工作，相关部门要创造一个安全的档案管理工作平台，利用封闭的、安全的管理环境来保护数据安全与资料安全。同时医疗保险业务档案的调阅权限要严格分级，使调阅者只能在自己的权限范围内自由调阅数据，以此排除安全隐患。
3.4完善信息化档案的标准
要让医疗保险档案信息化实现，就要在全国的范围内统一一个科学的医疗保险档案建立标准，它必须要能准确地记录持有人的姓名、性别、年龄、身份证号、参保的方式等等一系列信息，这些信息使用的字段必须是标准的、录入的格式必须是统一的、使用的标签必须是科学的。如果不能做好这一系列的基础建设工作，那么医疗保险信息化建设的根基会非常薄弱。要确保这个环节能够顺利进行，我国相关的部门要统一建设意见，督促执行过程、严格审核结果。
3.5加强管理，夯实基础，严把社会保险业务档案质量关。为此，要从社会保险档案的源头抓起。做好参保登记、缴费申报、基金征缴、账户管理、退休审批、企业退休人员社会化管理和稽核等具体业务，做到一月一整理，一月一立卷。基金管理过程中形成的财务管理凭证和各科室具体负责的统计报表、统计材料收集、整理、立卷，做到及时整理、随时立卷，按时归档。
4、结语
虽然新时期医疗保险档案管理工作备受重视，但是存在问题大大影响了医疗保险档案管理工作的顺利开展，使医疗保险工作受阻，给社会保障工作造成了一定的影响。为此，我们应加强档案管理工作，解决工作中存在的一切问题，从管理制度、管理方式与管理人员三个层面进行改进与提升，从而真正地实现医疗保险档案管理工作高效化，促进我国医保体系的发展。
参考文献
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[3] 贾丽敏.医疗保险业务档案管理信息化建设探究[J].电子技术与软件工程，2014（20）
[4] 张春海.浅析医疗保险档案管理[J].劳动保障世界（理论版），2013，02（10）：96-97.
医疗服务保障工作方案篇5
一、关于《实施方案》的形成过程及基本原则
（一）形成过程。建立城镇居民基本医疗保险制度，关系到广大人民群众的切身利益，关系到社会和谐稳定，是惠及人民群众的一件大事，是完善社会保障体系的重要内容，是保增长、保民生的重要举措。为解决城镇居民的医疗保障问题，年7月，国务院下发了《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔〕20号）。年9月，省人民政府下发了《关于建立城镇居民基本医疗保险制度的实施意见》，全国各地相继开展了城镇居民基本医疗保险试点工作,按照省政府的统一安排。我省从年开始，分两批启动了城镇居民医保试点，截止年底，已有9个设区市全面实施，参保率达到了80%以上。我市和邢台被列为第三批，今年下半年同步启动。
对于启动我市城镇居民基本医疗保险工作，市委、市政府极为重视，市委书记、市长、主管市长多次听取相关部门的汇报，对我市城镇居民基本医疗保险工作了具体要求。按照市委、市政府的要求，及时建立了由劳动保障、财政、卫生、民政、残联、桃城区政府等9个部门单位参加的城镇居民基本医疗保险联席会议制度。我们从去年开始，组织力量对我市的城镇居民人员构成、城镇居民年人均可支配收入、医疗费用支出等情况进行了调查测算，3月初组织相关人员赴、、等地学习城镇居民基本医疗保险工作经验，在调查测算、交流和借鉴我省先期试点的9个设区市开展城镇居民基本医疗保险经验的基础上，根据省政府《实施意见》和我市实际，经过反复讨论、修改和论证，起草了《市城镇居民基本医疗保险实施方案》。经过市城镇居民医疗保险联席会议反复讨论修改后，上报市政府常务会议研究通过，并报经省政府批准同意，形成了现在的《实施方案》。这个方案政府已印发正式文件，近期日报将全文刊发。
（二）基本原则。根据国务院《指导意见》和省《实施意见》及国家、省会议精神，结合我市实际，在制定城镇居民基本医疗保险《实施方案》过程中，坚持了五条原则：
1、低水平、广覆盖原则。低水平就是在城镇居民基本医疗保险制度起步阶段，从我市实际出发，综合考虑城镇居民的基本医疗需求和家庭、财政的承受能力，确定适当的筹资标准和保障水平。广覆盖就是在全市已经实行了城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗的基础上，将目前还没有医疗保障的人全部纳入保障范围，实现我市基本医疗保险的无缝隙全面覆盖。
2、保住院、保门诊大病的原则。城镇居民基本医疗保险的重点是解决城镇居民患大病看不起病，因病致贫问题。因此，我市《实施方案》明确保障的重点是参保居民住院和门诊大病医疗费用。同时，将医疗费用较高的恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症门诊透析及肝、肾移植后服用抗排异药（各类学生及18周岁及以下非在校居民还包括再生障碍性贫血、白血病缓解期的血液病）门诊治疗费用列入了保障范围。
3、家庭缴费与政府补助相结合的原则。城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予补助。我市对所有参保居民都给予了补助，规定了具体的标准。其中，对低保对象、重度残疾人和低收入家庭中60周岁以上的老年人全部由政府给予补助，个人不缴费。
4、缴费年限与医疗保险待遇挂钩的原则。鼓励参保居民连续缴费，《实施方案》规定参保居民连续缴费每满5年，城镇居民基本医疗保险基金支付比例提高3%，累计最高不超过9%。
5、分级管理、分级负担的原则。根据我市的经济状况和城镇居民医疗消费水平，为了充分利用卫生资源、增强保障能力，《实施方案》明确了我市城镇居民基本医疗保险以市、县（市）为统筹单位，由市本级、县（市）两级统筹，实行统一政策、统一标准，同时启动，同步推进。桃城区、开发区参加市本级统筹，其余县（市）统一执行本实施方案，并根据方案的主要内容制定具体的实施细则。市本级参保人员（不含大学生）除中央、省财政补助和个人缴费外，剩余部分由市、区财政各补助50%。
二、关于《实施方案》的主要内容
《实施方案》共八章四十四条，对城镇居民基本医疗保险的参保范围、筹资标准、个人缴费和补助办法、医疗保险待遇、大额医保、管理服务等方面都作了规定。
（一）关于参保范围。根据省政府《实施意见》和年3月26日人社部召开的全国第三批城镇居民医保启动工作视频会议规定，要拓宽城镇居民基本医疗保险的参保范围，灵活就业人员、农民工等可以自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保；关闭破产企业退休人员和困难企业职工参加城镇职工医保确有困难的，经批准也可以参加城镇居民医保。据此，我市确定的范围是：本行政区域内，没有参加城镇职工基本医疗保险的非从业城镇居民以及其他符合国家和省有关政策规定及文件精神的人员均可自愿参加城镇居民基本医疗保险。
（二）关于筹资标准。按照大数法则，城镇居民参保人数越少，相应的筹资标准应该越高，这样才能降低风险。但考虑我市的实际情况以及居民的收入水平较低，采用了较低的筹资标准。
1、成年居民的筹资标准（300元/人年）。这是参考省内其他地市的情况。全省其它十个设区市的筹资标准均在300元至390元之间，我市筹资标准选择全省最低水平每人每年300元，其中含大额医疗保险费50元。
2、未成年人筹资标准（160元/人年）。省内第一批试点市中未成年人的筹资标准在100元至160元之间；第二批试点市中未成年人的筹资标准多数在160元至180元之间。我市参考第二批试点市和邢台的情况确定了未成年人的筹资标准为每人每年160元，其中含大额医疗保险费10元。
（三）关于个人缴费和补助办法。按照家庭缴费和政府补助相结合的原则，根据我市的财政能力和家庭负担能力，《实施方案》确定了个人缴费和财政补助办法。对于市区参保人员的补助，除中央、省财政补助和个人缴费外，已启动的九个设区市和正在启动的邢台市均采取了由市、区各负担50%的办法进行补助。因此，我市也采取全省统一的市、区各负担50%的办法，具体如下：
1、正常居民。筹资标准为每人每年300元。其中个人缴费190元，剩余部分由各级财政补助。其中，中央财政40元、省财政50元、市财政10元、桃城区财政10元。
低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭中60周岁以上的老年人，筹资标准为每人每年300元。个人不缴费，全部由各级财政补助。其中，中央财政70元、省财政80元、市财政75元、桃城区财政75元。
2、各类学生、18周岁及以下非在校居民。筹资标准为每人每年160元。其中个人缴费50元，剩余部分由各级财政补助。其中，中央财政40元、省财政50元、市财政10元、桃城区财政10元。
低保对象或重度残疾的学生、儿童，筹资标准为每人每年160元。个人不缴费，全部由各级财政补助。其中，中央财政45元、省财政55元、市财政30元、桃城区财政30元。
3、市内的在校大学生。筹资标准为每人每年160元。其中个人缴费50元，剩余部分由各级财政补助：中央财政40元、省财政50元、市财政20元。
4、属于市开发区所辖的居民。除中央、省财政补助和个人缴费外，市财政和开发区财政各负担50%。
（四）关于医疗保险待遇。城镇居民基本医疗保险基金重点用于保障参保居民的住院医疗费用和门诊大病费用支出，根据我市的筹资标准和医疗消费水平，《实施方案》确定了我市城镇居民的医疗保险待遇水平。
1、住院起付标准。起付标准是参保居民每次住院需先由个人负担的一定额度医疗费用。设起付标准主要是为了约束参保居民的住院行为。省内已启动市的起付标准都确定在200元至1000元之间。我市《实施方案》按照不同等级的医疗机构，分别确定相应的起付标准：一级定点医疗机构（含定点社区卫生服务中心）为300元，二级定点医疗机构为500元，三级定点医疗机构为700元。
门诊特殊疾病起付标准：省内已启动市的起付标准都确定在500元至1200元之间。我市定为500元。
2、报销比例。城镇居民基本医疗保险基金主要用于支付参保居民起付标准以上、最高支付限额以下的住院和门诊大病医疗费用。省《实施意见》要求参保居民的医疗费用可以控制在规定支付范围内50％－70％的报销水平。我市《实施方案》确定的报销比例为：一级定点医疗机构70%，二级定点医疗机构60%，三级定点医疗机构50%。确需转往异地就医的报销比例不降低。
3、年度最高支付限额。最高支付限额是在一个年度内基金支付参保居民医疗费用的累计最高额度。按照我市《实施方案》规定，年度最高支付限额为10万元，包括两部分：城镇居民基本医疗保险最高支付限额为3万元；大额医疗保险最高支付限额为7万元。今后将随着社会经济发展和财政、居民收入的提高以及城镇居民基本医疗保险基金的运行情况，对城镇居民基本医疗保险缴费标准、财政补助办法和医疗保险待遇等做出相应调整，并报市政府批准后实施。
需要说明的是：城镇居民的报销比例，从数字上讲和新农合的差别不大，但由于城镇居民的医疗需求及消费水平相对较高，并且其药品目录、诊疗项目范围较宽，一次性材料报销比例较高，转外地报销比例不降低，实际报销数额能达到10万元（其中基本医疗保险最高支付3万元，大额医疗保险最高支付7万元）。因此，城镇居民的实际待遇水平将比新农合要高。
（五）关于大额医疗保险。为了解决患大病医疗费用家庭负担困难的问题，我市《实施方案》确定在城镇居民基本医疗保险的基础上，同时建立大额医疗保险。城镇居民大额医疗保险参照城镇职工大额医疗保险的运作方式，依据大数法则和医疗保险逐步提高统筹层次的趋势，实行市级统筹，由市医疗保险经办机构统一向商业保险公司投保。所有参加城镇居民基本医疗保险的人员同时还要参加大额医疗保险，在一个结算年度内大额医疗保险最高支付限额为7万元。
三、加强组织，优化服务，确保城镇居民基本医疗保险工作顺利开展
城镇居民是分散的群体，做好城镇居民基本医疗保险工作，必须加强服务、强化管理。《实施方案》明确了市区城镇居民基本医疗保险经办工作由市医保中心负责管理，各县（市）由各县（市）的部门经办，这样可以充分利用城镇职工基本医疗保险管理体系和现有医疗卫生服务资源。同时可以增强防范风险的保障能力，更充分地发挥有限基金的作用。
在城镇居民基本医疗保险服务工作中，社区将发挥重要作用，其中医保协管员作为最基层的办事人员，是做好工作的重要环节。根据我市财力状况，确定使用再就业公益性岗位指标的方式聘用医保协管员。医保协管员由区政府和市劳动保障部门共同管理，具体做好本辖区城镇居民医疗保险的宣传发动、参保登记、IC卡及病历本发放、费用申报等基础性工作，这样使城镇居民不出社区就能办理参保登记、政策咨询及医疗服务。各县（市）可以参照市里的做法进行。医保协管员的工作直接关系到居民医保工作的成效，要搞好对医保协管员的培训和管理，强化其服务意识，提高其业务本领，为居民参保提供高效便捷服务。
医疗服务保障工作方案篇6
一、全面加强党的建设
1.突出政治机关建设。学懂弄通做实新时代中国特色社会主义思想，深入学习贯彻考察和对医疗保障工作的重要讲话指示精神，着力提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力，不折不扣落实党中央、国务院及省委省政府、市委市政府重大决策部署。落实意识形态工作责任制，加强意识形态阵地建设和管理，防范和化解医保领域意识形态风险。
2.强化党风廉政建设。深入学习贯彻中央纪委五次全会精神，强化全区医疗保障系统党风廉政建设工作，开展医疗保障领域群众身边的腐败和不正之风专项整治。扎实推动中央巡视、市委巡察、审计反馈问题全面整改、见底清零。以整治太和县医疗机构骗保等问题为切入点，开展新一轮深化“三个以案”警示教育，坚决打好整治形式主义持久战、攻坚战。
3.发挥党建引领作用。逐级强化党建主体责任，推动党的建设和医保业务深度融合，推进机关党建制度化、规范化、科学化。深入开展党史学习教育，强化公仆意识和为民情怀，切实为群众办实事解难题，做到“学党史、悟思想、办实事、开新局”。精心组织建党100周年庆祝活动，持续开展“新医保·心服务”党建品牌创建工作，不断提升全区疗保障系统行风建设水平。
二、巩固医保脱贫成果有效衔接乡村振兴
4.落实脱贫人口待遇保障政策。进一步巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果，优化调整脱贫人口医疗救助资助参保政策，分类调整医保扶贫倾斜政策，严格执行《市健康脱贫综合医疗保障负面清单》，有效治理过度保障，确保政策有效衔接、待遇平稳过渡。
5.合理确定农村居民医保待遇水平。强化三重制度保障能力，确保农村低收入人口应保尽保，增强基本医疗保险保障功能，提高大病保险保障能力，夯实医疗救助托底保障，建立防范化解因病返贫致贫长效机制。
三、完善公平适度的待遇保障机制
6.完善基本医疗保障制度。按照国家和省工作要求，健全统一规范的职工基本医保制度，落实医疗保障待遇清单制度，逐步清理规范与清单不相符的政策措施。
7.完善职工医保门诊保障机制。根据国家和省统一部署，改革职工基本医疗保险个人账户，制定职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法，建立门诊共济保障机制。落实省基本医保门诊慢特病管理政策，执行省定基本医疗保险门诊慢特病病种和认定标准。
8.健全重特大疾病医疗保险和医疗救助制度。全面执行统一的城乡居民大病保险制度，健全统一的职工大病保险制度、统一规范的城乡居民医疗救助制度。
9.深化长期护理保险试点工作。扩大长期护理保险待遇保障范围，优化长期护理保险居家护理待遇政策，提升居家护理人员长期护理保险政策获得感。探索建立长期护理保险信用评价机制。
四、健全稳健可持续的筹资运行机制
10．全面做实基本医疗保险市级统筹。按照制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体的标准，全面做实基本医保市级统筹。
11．实施医疗保障民生工程。推进实施城乡居民基本医保、大病保险和医疗救助民生工程项目，巩固扩大基本医保制度覆盖面。按照国家和省规定，及时调整城乡居民基本医保人均财政补助和个人缴费标准。
12.加强基金预算管理和风险预警。科学编制医保基金收支预算，加强预算执行监督。强化医保基金预算绩效管理，推进医保基金管理绩效评价。加强医疗保险财务和统计数据分析、应用工作，定期开展基金运行分析，健全基金运行风险评估、预警机制。
五、建立管用高效的医保支付机制
13.推进医保支付方式改革。推进以按病种（分值）付费为主的多元复合式医保支付方式改革，做好区域点数法总额预算和按病种分值（DIP）付费省级试点工作。统筹推进基层医疗机构适宜日间病房（床）收治疾病按病种付费、同病同保障、“两病”按人头付费、医共体按人头总额预算和精神类疾病按床日付费等多元复合式支付方式。
14．做好医保目录管理。完善基本医保用药管理政策措施，做好国家新版（2020年版）药品目录落地工作，平稳有序做好省级增补药品消化任务的落实工作。调整基本医疗保险门诊“双通道”管理药品目录。制定基本医疗保险门诊慢特病诊疗项目和医用材料目录。
15.加强“两定机构”协议管理。学习宣传贯彻《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号），完善医保协议范本内容。规范“互联网+”医保支付工作，支持将互联网医院纳入定点协议管理范围。进一步完善医院药店购药“双通道”机制。
六、保持基金监管高压态势
16.开展医保违规违法行为专项治理。坚决守住基金安全这个医保工作“生命线”，在全区开展定点医疗机构违规违法行为专项治理，重点打击“诱导住院”“虚假住院”等欺诈骗保行为，实行定期调度、分片包保督导、联合交叉互查，继续深挖彻查，保持高压态势。
17.开展存量问题“清零行动”。针对医保局成立以来至2020年12月，经巡察审计反馈、督导暗访、飞行检查、举报、自查自纠等已发现但未查处完结的问题，开展“清零行动”，建立问题台账，逐项清理销号。认真梳理投诉举报和群众反映较为集中的问题线索，组织开展针对性专项检查。
18.完善基金监管长效机制。加快推进医保智能监控系统建设，积极运用大数据筛查、视频监控等创新方式，完善欺诈骗保举报工作机制，鼓励群众监督。落实县域医共体驻点监督、医保社会监督员、网格化监管、市县交叉互查等制度，切实提高医保基金监管能力。大力宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》，组织开展专题集中宣传月活动。加快推进医保基金监管信用体系建设国家试点，高标准通过国家局终期评估验收。
七、协同推进医药服务供给侧改革
19.常态化实施药品耗材集中带量采购。深入推进国家、省级组织常态化药品、高值医用耗材集中带量采购落地工作。继续推进国家集采药品向民营医药机构延伸扩围。做好国家和省集采药品、耗材的落地执行和相关政策衔接工作。继续探索实施市级以联盟形式，分类、分批开展药品、医用耗材集采工作。探索实施短缺药品的保供稳价工作。
20.深化医药服务价格改革。落实医疗服务价格动态调整政策，促进医疗机构自主合理控制成本，积极跟进实施“填空式”调价法，按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，做好新开展医疗服务项目试行价格备案工作。探索与长三角地区医疗服务价格水平衔接，有序推进医疗服务价格管理改革。
21.加强医药价格监测和信用评价工作。依托省医药集中采购平台，做好国家、省集采药品、谈判药品、短缺药品等价格监测工作，做好药品价格和供应异常变动监测预警报送。建立实施医药价格和招标采购信用评价制度，做好基层药品配送工作。根据医药企业药品耗材供应情况、配送情况、价格等行为进行信用评定和结果运用。对媒体曝光的本地区医药失信案例全部落实信用评价制度。
八、推进长三角医疗保障一体化发展
22.推进长三角医疗保障一体化发展。按照《2021年长三角医保一体化发展工作要点》，推进实施统一的基本医疗保险政策。以统一医保药品目录为突破口，有计划逐步实现长三角基本医保药品、诊疗项目和医疗服务设施目录的统一。探索开展长三角地区门诊慢特病跨省异地就医直接结算。
九、提升医疗保障精细化管理水平
23.推进“智慧”医保平台建设。全面推进医保信息化平台建设，建立统一、高效的医疗保障信息系统。加强网络和信息系统安全防护，完善网络安全事件应急处置机制，预防和减少网络安全事件造成的损失和危害。持续推进医保电子凭证应用，优化应用功能、拓展业务场景、提升应用体验，实现医保服务“一码通办”。
24.贯彻执行医保信息业务编码标准。推进医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品和医用耗材等15项医保信息业务编码的贯彻应用，高质量按时完成落地工作。
25.推进法治机关建设。贯彻落实国家工作人员学法用法制度，推进行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审查制度工作。制定法治宣传教育暨普法责任清单及年度重点普法目录，开展宪法宣传周活动，落实规范性文件合法性审查制度，做好行政复议及行政诉讼工作。
十、优化医疗保障公共服务
26.规范医保经办管理。健全医保经办管理服务体系，推进医疗保障公共服务标准化、规范化建设。健全行风建设专项评价长效机制，全面实施“好差评”制度，做好各类人群参保和医保关系跨地区转移接续。
27.完善医保异地就医结算制度。完善异地就医基金支付方式和结算管理机制，建立异地就医定点医疗机构考核评价和定期通报制度。扩大异地就医门诊结算试点范围，完善业务协同管理机制，加强异地就医基金监管，推进省内定点药店异地刷卡结算。
28.促进基本公共服务便利共享。深化“放管服”改革，持续推进“减证便民”。实施统一的医保政务服务事项和办事指南，大力推行医保服务事项网上办、掌上办、“一网通办”，切实提高医保经办服务适老化水平。优化异地就医备案审核管理，实现全市“小程序”备案服务全覆盖，推进异地直接结算及经办服务“医保一码通”。
医疗服务保障工作方案篇7
结合当前工作需要，的会员“wattsping”为你整理了这篇2020年医疗保障局工作总结范文，希望能给你的学习、工作带来参考借鉴作用。
【正文】
2020年，市医疗保障局认真贯彻落实视察江西和赣州时重要讲话精神，全面贯彻关于医疗保障工作的重要论述和重要指示批示精神，深入贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，在市委、市政府的正确领导下，牢固树立“改革立局、改革兴局、改革强局”工作理念，积极勇于争先，大力推进市级统筹等各项改革任务，承接国家基金监管诚信体系建设、DIP支付方式改革试点等多项试点任务，努力在全省形成示范带动效应，进一步构建更加统一、规范、安全、精细的运行体制机制，全市人民群众医疗保障方面的获得感、幸福感、安全感普遍增强。现将工作情况总结如下：
一、今年以来工作情况
（一）坚持改革引领，争当全省医保改革发展排头兵。
一是扎实推进医保市级统筹探索赣州经验。作为我省唯一的“医保市级统筹市县（区）一体化管理”试点城市，我局将做实医保市级统筹作为今年的首要任务，围绕“实施市级及以下医疗保障部门垂直管理，建立与市级统筹相适应的医疗保障机构和管理体制，实现全市医疗保障管理服务一体化”目标要求，先后制定《全面做实医保市级统筹工作推进方案》、《赣州市医疗保障市级统筹改革实施方案》等改革纲领性文件。成立市级统筹改革工作领导小组，市长亲任组长，市政府相关领导多次部署推动，梅亦局长亲临赣州调研指导，指明了改革方向和路径，省市两级医疗保障、编办、财政等部门始终保持高频互动和密切联系，为推进改革注入强大动力。年底我市将全面实现“基金上收、人员上划、机构挂牌”三大目标任务，努力打造医保市级统筹改革“江西模式”的“赣州经验”。
二是积极争取国家和省级各项试点落地赣州。我局积极落实我市“北上南下”战略，大力推进省域副中心城市建设，打造对接融入粤港澳大湾桥头堡。省局专门印发《关于支持赣州市省域副中心城市建设的若干医疗保障政策措施》，出台政策干货，给予倾斜支持。在省局大力支持下，我市获批开展“基金监管信用体系建设、区域点数法总额预算和按病种分值付费、自助开通异地就医直接结算服务”等三项部级试点，“全省医保市级统筹市县（区）一体化管理、医保电子凭证推广应用”两项省级试点。今年8月，在国家基金监管信用体系建设试点工作中期评估中获评“优秀”等次。
（二）坚持人民至上，坚决扛起疫情防控职责使命。
作为全省唯一一家牵头承担疫情防控物资保障职责的医疗保障局，我们紧紧立足医疗保障职能职责，全力做好疫情防控医疗保障和物资保障工作，主动适应疫情常态化防控形势，聚焦“六稳”“六保”目标任务，切实履职尽责，支持企业复工复产。
一是落实“两个确保”，护航人民生命安全。第一时间向财政请款预3400万元并向相关医院下拨救治经费，确保患者不因费用问题影响就医、确保定点收治医疗机构不因支付政策影响救治，严格执行先治疗后结算，按要求调整医保基金支付范围，全市所有确诊和疑似病例全部得到免费救治。
二是主动担当尽责，全面保障物资供应。排除万难筹集保障物资，努力筹集口罩、隔离衣、防护服、消毒液等各类防护物资，在优先保障一线医疗卫生机构和从事防控重点岗位人员的基础上，积极向市民和复工复产企业、复学师生投放口罩等防护物资，我市疫情防控形势迅速好转。
三是落实减征缓缴，全力助力复工复产。对接“六稳”“六保”，帮助企业纾难解困，全市减征企业职工医保费9335万元，缓缴企业医保费6748万元，全面助力企业复工复产，加速全市经济复苏。
（三）坚持精细管理，改革优化医药服务供给质量。
一是集采释放利民惠企改革红利。推动执行全省两批中选药品集中带量采购，做好申报、采购和使用监测，督促全市公立医疗机构按时完成约定采购量，药品价格和药费支出大幅下降。前两批57种中选药品价格下降可为我市节约采购资金近5.5亿元，其中患者节约药费支出3.1亿元。
二是简化抗癌特药审核备案程序。积极稳妥将部分特药使用报销权限下放至18家二甲综合医院，取消患者后续用药由首诊责任医生开具处方限制，扩大特药备案使用网上办理渠道，方便15844人次就近拿药，医保报销6807万元。
三是创新“两定”机构管理。制定医保定点管理办法和定点评估准入和退出实施细则，建立“有进有出、宽进严管”动态管理机制。结合区域医疗卫生资源配置、参保人医疗需求、人群密集度等参数确定本辖区定点医疗机构的规模布局，定点医药机构管理不断向精细化转变。
四是严格规范床位收费管理。制定《赣州市医疗机构床位费管理实施细则（试行）》，明确床位费的定义、设置类别、管理形式以及医疗机构应当配备的基本配套设施标准等,规范了床位费核定的流程，有力加强了各级医疗保障部门对医疗机构床位计费的日常运行管理。今年已完成20家医疗机构床位费批复。
（四）坚持稳中求进，努力拓展医疗保障待遇水平。
一是稳定保持贫困人口医保待遇。不折不扣落实医保扶贫政策，在贫困人口三项保障制度全覆盖基础上，进一步优化待遇水平。全面取消贫困人口大病保险封顶线，医保门诊特殊慢性病报销比例由60%提高至70%，全市贫困人口住院平均报销比例始终保持90%适度水平。
二是推进多层次医疗保障体系建设。与市有关部门建立了动态信息沟通机制，及时对接调整1-6级伤残军人医疗补助、工会会员互助、妇女“两癌”救助、残疾儿童救助、人道主义援助、慈善医疗捐赠等医疗救助政策，使医疗救助更加精准。积极探索重特大疾病保险政策，梳理12个城市的重特大疾病保险方案，推动相关商业保险公司开展第三方数据建模，为探索多层次保障体系做好充分准备。
（五）坚持安全首位，守住人民群众“保命钱”。
一是坚持打好“打击欺诈骗保”持久战。组织开展两定机构自查自纠、县级抽查和交叉检查、经办机构审核结算专项治理、“秋季攻坚”行动、省级飞行检查。实现对全市定点医药机构3970家检查全覆盖，处理违法违规医药机构1768家，追回资金7270.34万元；处理违法违规参保人员29人，追回资金8.22万元；公开曝光典型案例139例。
二是构筑智能审核警示屏障。围绕做实市级统筹推动“医保智能审核监控系统”转型升级，建设集“数据筛查中心、分派督办中心、分析预警中心”为一体的智能监控岗，常态化对基金监测数据异常的定点医疗机构进行约谈、下发《提醒函》。2020年，智能审核系统核实处理疑似违规信息40187条，追回违规基金774.86万元，违规资金实收率达98.1%。
三是信用监管成效初步显现。深入推进医保基金监管信用体系建设试点，构建了“一体推进、两端发力、三管齐下”的工作架构，打通了信用平台信息互通共享渠道，组织10家不同等级、类型医疗机构进行平台功能测试及信用评分，到目前已完成全市595家医疗机构信用评分。结实实际，确定定点医疗机构信用评价一级、二级、三级指标分别为7项、23项和63项，全面归集23290万条信用数据，实现两定医药机构、协会及从业人员信用承诺和教育全覆盖，落实联合奖惩3起。
（六）坚持创新优化，提升医保管理服务能力水平。
一是减证放权。通过数据共享及权限下放，优化办理程序和环节，减少须填写材料，推动依申请事项“无证办理”，取消或替代办理业务提供材料67件,将6项业务权限下放至定点医疗机构。
二是优化体验。对接“赣服通”“赣州通”等网上业务平台，开放高频业务16项，查询业务19项，实现“不见面办理”和“网上办理”。开通12345医保专席，上线“好差评”系统，实行“一号一评价”和“一事一评价”，保障群众评价权、建议权和监督权。推广“国家异地就医备案”小程序，响应速度位列全省第一。推进国家医保电子凭证落地应用，不到两月签发近百万，经办和结算服务线上线下一体化加快发展。
三是强化支撑。坚持信息化建设引领，今年以来，医保系统进行大型政策调整21项，完成各部门、各县（市、区）日常业务需求2221项，开发建设或升级完善专项应用系统共10项，进一步提升系统功能应用。积极与市大数据局、行政审批局对接实现数据实时共享和业务多维度交互，签订正式政务数据共享协议单位达7家。
今年以来虽然各项工作取得有效进展，基本达到预期，但也还存在不少困难和不足，比如市级统筹后基金管理面临更大的风险压力，县级层面可能出现“收缴积极性不高、支出积极性高”的现象，基金支出的压力将增大，需要建立更加完善的基金管理制度，确保医保基金的平稳运行。同时，县级医疗保障部门上收市级管理后，与当地政府的联系将有可能弱化，如何处理与当地政府的工作关系，需要加强研究并建立有效的机制。
二、明年工作打算
一是坚决完成市级统筹改革任务。牢固树立全市一盘棋的思维，全面克服化解改革推进中的难点、堵点问题，按照“管理上收、服务下沉”的要求，谋划建立全市一体的管理和考核制度机制，推动工作从上至下，高效打造医保服务群众的“最后一公里”。
二是稳步脱贫衔接乡村振兴。进一步落实城乡居民基本医保门诊统筹政策，做好门诊特殊慢性病管理工作，巩固贫困人口住院报销水平。积极探索建立医保防贫减贫长效机制，有效衔接乡村振兴战略。
三是持续深化医保制度改革发展。按照全省医疗保障改革统一部署，落实集中招采制度改革，推动深化价格形成机制、支付方式、结算方式改革。重点开展好DIP国家试点工作，争取早出经验，早作示范。
四是坚持严管基金确保安全平稳可持续。保持打击欺诈骗保高压态势，全力配合做好国家和省飞行检查，组织市级交叉检查，加强典型案例公开曝光和宣传力度，维护医保基金安全。进一步健全完善定点医药机构管理制度机制，提升基金管理精细化和科学化水平，提升基金运行综合效益。积极开展基金监管信用体系建设试点，健全智能监控制度。
五是立足全市建设一体化经办服务。持续深化医保“放管服”改革，提升“12345”政务服务热线医保专席服务质量。打造“网上医保业务经办大厅”，全面推动医疗收费电子票据和医保电子凭证推广运用，稳步开放医保线上结算业务，实现医保结算线上、线下一体化。扎实开展行风建设专项评价，用好“好差评”制度。进一步落实国家和省异地就医和结算制度，提升异地就医体验和便捷度。
赣州市医疗保障局
医疗服务保障工作方案篇8
摘 要：随着医学的不断进步与发展，检验、诊断及治疗类医疗设备的研制与开发也在不断进步。医院拥有的大型医疗设备数量与先进性在一定程度上客观反映了医院的医疗水平。大型医疗设备的正常运行是医院高效运行的基础，可保证临床工作正常开展、促进医院科研水平提升。目前，大部分医院对于大型医疗设备的管理和维护措施相对滞后。该文围绕大型医疗设备管理和维护的现状展开，分析目前存在的问题，并提出切实可行的解决方案，供广大医院管理人员进行探讨和借鉴。关键词：医院 大型医疗设备 管理 维护目前，医院大型医疗设备的数量不断增加，为医疗和科研工作的发展提供了保障，但如何确保此类设备的正常运行，对医院管理者和设备管理部门提出了更高的要求。大型医疗设备长期高负荷运行，同时缺少合理的管理和维护措施，易导致故障频发，直接影响医院的医疗质量和医疗安全。本文围绕大型医疗设备管理和维护的现状展开，分析目前存在的问题，并提出切实可行的解决方案，以期减少医院在设备维护方面的财力消耗，保证医院健康、可持续发展。
1 大型医疗设备管理和维护现状1.1 医院医疗设备管理制度的合理性有待商榷(1）目前，大部分医院对于医疗设备的管理制度仍停留在重采购、轻管理、轻维护的模式中，在对预算中的设备进行采购论证时，重点关注其功能、性能及价格，对于设备运行后的维护、维修服务内容和条款不重视，导致设备在需要维护和维修时，医院没有足够的话语权。（2）设备投入运行后，缺少相应的管理制度对设备使用人员和工程师的日常巡检和维护工作进行约束，设备通常处于长时间、高负荷的运行中，导致设备在发生故障后被动维修，降低了设备的使用效率，增加了医院的运行成本。（3）管理和维护制度对于工程师的工作分配缺少合理性，目前大部分医院仍以区域划分工程师的工作范围，但随着医疗设备的种类不断增加和细化，各类设备的工作原理千差万别，日常维护、维修的方式方法也大不相同，以区域划分工程师的工作范围大大降低了工程师的工作效率，不利于保证设备良好的工作状态。1.2 医院管理者对于医院自主维修力量的提升不够重视(1）医院从事设备维修的工程师人数过少：一家具有一定规模的三级甲等医院，配备加速器、CT、磁共振、各种X线机等大型医疗设备数十台，各种检验、生化类医疗设备数百台，还有数以千计的监护仪、输液泵等小型常规医疗设备，但从事设备维护和维修的工程师往往只有十几人，甚至不超过十人，完全不足以保障全院医疗设备的管理、维护、维修工作的正常开展。（2）工程师在工作中，少有机会进行进一步的学习和技术培训：医学工程部门一直被列为后勤保障部门，管理创新能力弱，主动服务意识不高，导致医学工程部门的科室地位旁落，管理话语权减弱[1]，因此，医院管理者往往容易忽视对设备维修工程师的培训工作，导致医院自主维修水平停滞不前，无法适应医疗设备快速发展的趋势。（3）对设备维修工程师缺少合理的奖惩、绩效机制：大部分设备维修工程师的薪资与其所承担的工作不对等，承担更多的管理或维护任务无法在工程师的业务收入上有所体现，这也使不少工程师对工作存在消极情绪，不利于设备管理、维护工作的高效开展。1.3 国外厂家在大型医疗设备领域的行业垄断和技术封锁加重例如，在各大进口厂家的大型放射类医疗设备的维修过程中，需要厂家工程师的账号密码登录，再进行“密码狗”的身份认证后方可进入设备的维修模式，进而查看设备的详细报错信息及故障代码。这种维修模式使院方工程师难以在第一时间了解设备故障的具体情况，报修后只能被动等待，客观上延长了设备的故障时间，也不利于医院工程师维修技术的提升。另外，随着技术的进步，现今大型医疗设备的集成化程度不断提高，在设备维修过程中，确认设备的具体故障后，厂家多以整体配件的更换代替传统意义的维修。例如，在某院某品牌CT的维修过程中，判断故障为检查床的升降电机皮带断裂，厂家提出的维修方案为整体更换升降电机，且旧件需由厂家收回，报价数万元，但若能对皮带单体进行替换，即使使用原厂配件，节省的维修费用也是相当可观的。旧件收回也使医院工程师无法自主准备配件，若再次出现相同故障，仍然只能以高昂的维修费整体更换原厂配件。1.4 大型医疗设备的研发实力不足目前，我国医疗设备产业发展迅速，产量也已跃居世界前列，但整体技术水平偏低[2]。我国医疗设备的专利申请方面，表现出技术创新较为活跃，但科技含量较低的特点。而绝大部分的大型医疗设备，特别是大型放射、放疗类医疗设备，基本依靠国外公司的研发和制造。核心技术的缺失和制造工艺的落后使得自主维修进口大型医疗设备困难重重。因此，我国在保持中低端医疗设备发展水平的同时，应进一步致力于大型医疗设备的技术探索和创新，摆脱对进口医疗设备的依赖，谋求高端医疗设备的全程自主化研发和生产。医疗设备研发和制造水平的提升，将从根本上提高行业水准，带动医疗设备管理和维护质量的高速发展。
2 对策与措施2.1 完善医疗设备管理制度(1）在进行采购论证时，采购人员应对拟采购设备进行充分的市场调研，对设备的各项参数和指标严格把控；同时，应让维修工程师参与到设备调研中，对设备的运行和维护成本进行核算，提出合理化意见和建议，使制定的大型医疗设备管理和维护方案针对性更强，进而降低大型医疗设备的运行和维护支出[3]。（2）根据医疗设备类型合理划分工程师日常的维护、维修工作，尤其是各种大型医疗设备要有专职工程师负责；相同、相似类型的医疗设备工作原理相近，进行日常巡检和故障排查时可触类旁通，工程师专注于同类型设备的维护和维修，有利于提高工作效率，降低设备故障率。（3）转变设备管理模式，制度上强化大型医疗设备日常巡检和预防性维护工作，配合合理的奖惩机制，保证制度的执行力度；设备故障后的被动维修难以避免，但更需要主动对设备的工作状态进行观察、记录，通过预防性维护减少故障的发生。例如，某院某台血管造影机，由于长期在手术室使用，手术服和病员服常有棉纤维脱落，导致设备计算机散热口堵塞，计算机多次在术中出现过热保护、死机现象，致使手术中断，影响医疗质量，带来医疗风险，针对该情况，工程师每季度在手术空档期对该设备进行预防性维护，拆卸机箱，清理散热口和主板，此后近一年内，设备未发生相同故障。总之，日常巡检和预防性维护有利于工程师掌握设备运行状态，将部分故障消除在萌芽阶段；此外，配合合理的奖惩机制，一方面可提高工程师的工作积极性，另一方面可保证制度长期有效落实，从而降低设备的故障率和维修成本。2.2 重视人才队伍建设，全面提升自主维修能力(1）增加维修工程师配备，引入专业能力较强的维修人员：大型医疗设备集成化程度高，工作原理复杂，故障类型多，从零培养一位维修工程师，周期长、收益慢，而引入具有一定工作经验、专业能力强的维修工程师能在短时间内提升维修效率、降低设备故障率、减少维修成本，同时可以带动医院自主维修力量的提升，有利于促进学科快速、可持续发展。（2）建立健全维修工程师的培训机制：定期组织、开展业务学习，将丰富理论知识和提升实践操作能力相结合，鼓励维修工程师与同业者加强交流；随着大型医疗设备的迅速发展，新概念、新技术层出不穷，维修工程师必须不断学习，才可能满足医疗设备维护、维修的要求；在提升维修工程师业务能力的同时，逐渐减少对原厂维修的依赖，从根源上降低维修成本[4]，促进医院医疗设备管理的良性发展。（3）加强对医疗设备使用人员的管理和培训：一些医院不重视对设备使用人员的培训，也是医疗设备不良事件和人为故障发生率不断上升的原因之一[5]；医院应建立医疗设备使用人员培训制度，定期培训，并对参加培训人员开展考核，确保考核合格人员才可取得医疗设备使用资质。2.3 充分利用信息技术推进医疗设备档案的建立和管理医疗设备档案的建立和实时更新有利于保存重要资料以供后续查阅[6]，并为医疗设备全生命周期的管理提供依据。尤其是大型医疗设备，从采购、装机到投入使用后的定期保养和故障维修，以单台设备为单位建立档案，可实时追踪设备的使用状态。目前，医院多采用纸质材料记录医疗设备档案，与当前信息化发展趋势和互联网医院建设的总体目标尚有差距。据了解，现已有多家大型医疗设备公司和医院信息平台建设公司提供医疗设备的信息化管理系统，用于录入、记录和更新医疗设备的各项信息，包括设备厂家、购置金额和购置时间、使用状态、保养和维修记录等。构建完整全面的医疗设备信息化档案，便于管理人员全面掌握医疗设备的基本信息和使用状况，督促工程师按时进行巡查和检修，保障医疗设备的高效利用，降低设备故障率。2.4 积极探索与第三方维修服务商的合作，推动市场合理竞争目前，第三方大型医疗设备维修商的出现已经撼动了原厂维修的稳固市场地位。第三方维修服务商凭借其合理的价格和高效的服务，赢得了越来越多用户的青睐[7]。尽管在设备发生重大故障时，原厂的维修服务仍有着不可替代的作用，但第三方维修服务商足以较好地处置和应对大部分常规维修和日常保养工作。因此，积极探索与第三方维修服务商的合作，有利于医院减少维修开支，推动医疗设备维修市场的合理竞争和可持续发展。
3 小结医学的发展和科技的进步，推动着大型医疗设备的不断创新和更迭，大型医疗设备也为医疗和科研的进步铺平了道路。设备在采购、管理和维护过程中存在着一些问题，针对这些问题，需及时总结和应对，用合理的制度予以约束，建立一支专业的人才队伍进行管理和维护，使其高效地服务于临床工作，实现医院经济效益和社会效益的双丰收。参考文献[1]夏蕾，曹德森，应俊.大型医院医疗设备维修保障目标管理体系建设与实践[J].中国医疗设备，2017,32(9):141-144.[2]范德增.我国医疗器械产业发展机遇与挑战[J].中国医疗器械信息，2008,14(2):60-64.[3]徐杰.医院大型医疗设备维修存在的问题及对策[J].医疗装备，2018,31(15):79-80.[4]陈嬛，刘珍才，汪兴旺.大型医疗设备维修管理的思考和探讨[J].中国医学装备，2012,9(2):52-54.[5]魏生峰.大型医疗设备维护保养的风险与管理[J].中国设备工程，2020,4(16):56-57.[6]王峰，刘吉东.大型医疗设备维修管理工作中存在问题及完善措施[J].中国卫生产业，2020,17(20):21-23.[7]陈成效.大型医疗设备维修管理问题探析[J].中国医疗器械信息，2017,23(5):91-93.