医疗技术服务方案范文

医疗技术服务方案篇1

在医疗保险全覆盖形势下，医疗保险档案日益增多，靠传统纸质档案管理很难适应医疗保险经办机构日常管理服务的需要，这就要求各级医疗保险经办机构不断探索医疗保险档案管理信息化建设，实现医疗保险档案管理纸质档案与电子档案的有机结合，在传统纸质档案管理的基础上实现医疗保险档案的电子化管理，通过计算机、互联网实现检索查询，提高服务效率和服务水平，减轻医疗保险经办机构管理服务负担，减少服务对象办事的等待时间。

二、医疗保险档案管理信息化建设技术途径

从发明计算机技术开始，人类经过数十年孜孜不倦的探索和研发，到如今无论从计算机技术还是计算机硬件都有了长足的发展，从DOS操作系统到Windows95、98、2000、Xp到Vista7、8，操作系统日臻完善，计算能力得到极大的提高。计算机硬件技术发展也为日常应用开辟了广阔的空间，就存储技术而言，如今办公用计算机硬盘已经从兆到G再到TB，存储容量不可同日而语。多媒体技术的广泛应用也为医疗保险档案管理信息化提供了坚实的技术支撑，同时也开辟了广泛的空间。刍议医疗保险档案管理信息化建设文/王惠娟

1.积极做好医疗保险档案电子化管理软件开发工作。

计算机工作是要靠应用软件来实现的，众所周知，计算机软件是人和计算机交流的重要渠道，让计算机按照人们的思想，做人们想要做的事就必须开发实用软件。实现医疗保险档案电子化管理就必须开发出一款简单实用软件，微软Office软件在全世界畅销，就是因为它简单实用功能强大，我们不要求开发出微软Office软件水平的医疗保险档案电子化管理软件，起码也要实现全部档案管理功能，这就要求有关部门加大资金投入，早打算，早安排，尽快开发出适合医疗保险档案管理的应用软件。

2.建立医疗保险档案电子化管理标准和制度。

没有规矩不成方圆，国家设立国家标准化委员会，对农业标准化、工业标准化、服务业标准化、行业标准化、地方标准化、国际标准化工作进行管理。医疗保险档案电子化管理也需要建立一套切合实际的国家标准，建立并严格执行医疗保险档案电子化管理制度，这样对于医疗保险全覆盖形势下的医疗保险档案电子化管理工作势在必行。

3.培养医疗保险档案电子化管理人才。

医疗保险档案电子化管理是一项崭新的、长期且艰巨的战略任务，任重道远。做好这项工作既需要有较高的政治素质又要有良好的职业道德和崇高的敬业精神的人才队伍，随着计算机技术、信息技术、Internet技术在档案领域的应用，电子文件、电子档案的安全问题对档案管理人员提出了更高的要求。这就要求我们必须加快人才培养步伐，培养和造就一大批懂业务，钻研电子技术和计算机技术的人才队伍，并对医疗保险经办机构人员开展计算机技术、多媒体技术、电子档案管理技术培训，适应医疗保险档案电子化管理需求，做好医疗保险档案电子化管理工作。

三、结语

医疗保险档案管理信息化建设是一项艰苦、长期的任务，任重道远，尽管这项工作刚刚起步，前景是十分广阔的，对于加强医疗保险事业管理，提高医疗保险服务水平具有十分重要的意义。由于篇幅所限，本文未能展开讨论，仅就有关问题进行粗浅的交流，不当之处欢迎读者批评指正，也欢迎有识之士参加医疗保险档案管理信息化建设研讨，为这项利国利民的重要工作做得更好而创造条件。

医疗技术服务方案篇2

关键词：医院；档案管理；创新；途径；实践

当前我国积极推进医疗改革，医疗领域竞争加剧，行业发展也面临着严峻形势，如何提升医院在行业改革与竞争中的发展实力成为重要发展课题，对医院而言，做好内功积极进行管理改革无疑是最佳选择。医院管理水平的提升涉及多个方面，档案管理作为医院丁作的重点，要顺应新时期新发展形势积极在变革中寻求发展。前医疗改革深化中档案管理的重要性不断凸显，其可为医院医疗、科研活动提供重要参考资料，为医院内部各项管理活动与科研活动的开展提供理论依据，有助于医院经济效益、社会效益目标高质量的实现，是新时期医疗改革背景下医院可持续健康发展的关键，因此要通过医院档案管理工作创新促进管理走上规范化、科学化轨道。下面简要分析医院档案管理工作创新的必要性及有效途径。

1 医院档案管理工作创新的必要性

1、社会进步发展要求对于医院档案管理工作而言，创新是符合当前社会发展潮流的进步要求。创新作为引领社会发展进步的关键力量，要求全社会范围内各行各业都积极进行开拓创新，以深化对客观世界的认识，探索新的思想武器与技术成果，以促进社会的不断进步，改善人们的生存与生活状态。医院档案管理工作创新正是基于这种大社会背景顺应时展要求作出的必然选择，也是顺应管理工作转型、开放与共享的必然要求。

2、医院管理工作进步要求档案管理创新是医院工作改革与进步的必然选择。当前信息技术、计算机技术、网络技术、云计算技术等快速发展，技术成果向现实生产力转化的速率加快，尤其是档案管理方面，信息化改革步伐加快。档案管理作为肩负着医院诸多信息资料保存、收集及开发利用的部门，本身也面临着信息化及网络化方面的改革挑战，若不坚持与时俱进做到管理改革创新，无疑会影响医院整体管理工作质量与水平的提升.档案资料与信息就无法最大限度的发挥自身的使用价值，从而落后医院改革步伐，不利于医院工作服务质量的提升。

3、档案管理工作进步要求档案管理创新是基于本身内在发展规律所做出的必然选择。加强对医院档案的科学化规范化管理，可为医疗工作提供诸多助益，推动医院管理工作进步与学术创新，有利于全面提升医疗水平与服务水准。档案管理正是因为不仅仅固守传统做重复性_丁作，伴随时代进步与革新不断推动自身发展，因此才能够不断取得突破性进步，为自身服务价值的实现创造更多全新的可能性，为医院整体工作质量的提升提供支持与动力。

2 医院档案管理工作创新途径探究

1、树立全新档案管理价值观医院档案管理工作的创新首先要从理念创新入手，要引导工作人员树立全新的档案管理价值观、动态观、效率观与现代观。价值观方面，要让管理人员深刻意识到档案服务的价值，将其视为潜在高价值资源，从而为提升医院工作效益及服务水准提供支持，推动档案信息资源的深度开发。动态观方面，要引导管理人员树立档案管理动态化观点，走出以往传统管理模式窠臼，改变守旧观念，积极推动档案资源的开发与利用。效率观方面，要引导管理人员树立竞争意识与效率观念，在工作中积极提升管理服务利用效率，为医院长久健康稳定发展提供支持与服务。现代观方面，深刻认识信息技术、计算机技术、网络技术、云计算等对档案管理工作的影响，提升信息化水平与管理意识以适应新时期工作转型与改革需要。

2、应用新理念新技术督促创新医院档案管理工作创新中要积极应用现代管理理念及技术从管理手段上督促创新。要改变以往纸质档案的管理模式，推动信息化管理的普及与推广，从档案收集、整理、入库、鉴定、保存、利用、检索、编研等各个环节人手提升计算机与网络融入水平，施行文档一体化管理，做到管理理念与技术手段的同步发展与创新。要注意筛选档案中信息价值较高的一类档案做专门电子归档，将以往诸多纸质化档案电子化、信息化，实现档案实体与信息分离。建立专门的医院档案查询系统及服务共享平台，为医疗工作及学术科研提供服务支持。管理上要积极借鉴国内外医院的先进经验，与科研机构、其他机构联合建立多媒体数据库及全文数据库，在保证数据安全性及保密性的基础上，实现优势资源的共享与互补，从而提升档案资源的数字化与信息化水平，为国内医疗工作的进步、改革与转型提供支持。

3、持续推进档案服务改革档案管理中要持续推进档案服务改革，走出以往重管理轻服务的发展模式，坚持管理与服务并重，充分拓展档案服务领域，最大限度的开发档案资源，以便为医院医疗丁作及学术科研工作提供多角度、多层次的专业服务，为医疗服务改革创新提供帮助。服务方面要变被动为主动，构建全新的服务模式，围绕新时期档案管理工作需要树立超前服务、主动服务意识，了解医疗工作及学术科研的进步l展方向，建立优质的服务平台与体系，提升管理人员服务意识与水平，从而将服务这个全新的核心理念作为档案管理不可或缺的发展选择。

4、完善档案管理制度医院档案管理工作的创新不能忽视制度方面的改革与进步。制度方面首先要积极完善档案管理岗位工作制度，根据新时期管理需求明确不同岗位工作人员职责，以督促他们认真、负责做好档案的归类整理、编研统计及利用工作；其次是归档及借阅制度，要明确各类档案的归档时间、范围、期限及其他相关要求并明确执行，借阅审批、登记要严格，以保证档案信息的保密性及完整性，更好的发挥其服务医疗工作的价值；再次是档案保密、鉴定与销毁制度，对保密等级不同的档案作好分类管理，对于电子档案及纸质档案要严格入库管理，定期检查档案情况及有无泄漏，对违反保密规定者明确究责，鉴定销毁也要严格遵守相关制度，坚持审慎原则完成入库及销毁；最后是库房管理制度，要做好库房内部防火、防盗、防虫、防潮、防尘、防光、防有害气体等工作，以保障档案的完整与安全，做到妥善保存与处理。

随着医疗改革的逐步深入，医院档案管理工作重要性越来越凸显，创新档案管理意味着其可以更好地为院内医疗、科研工作服务，对于提升医疗服务水准有积极意义。创新作为医院档案管理未来发展的必然选择，只有积极坚持创新才能够始终走在时代前列，为医院带来更多的积极影响，促进医疗改革工作的顺利进行。

参考文献

医疗技术服务方案篇3

【关键词】信息化 医疗保险 电子技术 计算机技术

生老病死是人生都要经历的三个重要阶段，医疗与这三个重要阶段密不可分，医疗卫生以及医疗保险事业关系到人们的身体健康和生老病死，与人民群众切身利益密切相关，是社会高度关注的热点，是我们国家凝聚力量实现中国梦，实现经济与社会协调发展，构建社会主义和谐社会的重要内容之一。改革开放三十多年，我国医疗改革已走过风风雨雨三十多年年，从计划经济体制下的公费医疗到如今的全民医疗保险，三十多年的改革历程，人民群众对医疗卫生改革满意度如何？对医疗保险制度改革的满意度如何？这是从事医疗卫生和医疗保险工作者必须面对的实际问题，如何做好工作，让人民群众得到实惠，让人民群众满意，这是我们工作的出发点和落脚点之一。在电子技术、计算机技术、互联网技术飞速发展广泛应用的形势下，认真做好医疗、医疗保险信息化建设，实现医疗卫生服务信息公开与档案管理信息化是取信于民的重要措施。

1 医疗保险工作面临的形势和任务

总理在2014年政府工作报告中指出：推动医改向纵深发展。巩固全民基本医保，通过改革整合城乡居民基本医疗保险制度。破除以药补医，理顺医药价格，创新社会资本办医机制。巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制。健全分级诊疗体系，加强全科医生培养，推进医师多点执业，让群众能够就近享受优质医疗服务。吉林省基本医疗保险事业取得长足发展，初步建立了覆盖城乡的全民医保体系。截止到2013年11月底，全省城镇基本医疗保险参保人数已达到1377.7万人，基本实现了全覆盖。由于目前医疗保险实行属地化管理，统筹层次低、管理条块分割，导致异地就医结算时基本上都是采取个人或单位先垫付、再回参保地报销的模式，形成了参保人员“看病难，报销难”问题；同时，因就医地与参保地医保政策不同，部分医疗费用超出参保地医保政策规定范围，医疗费用虚高，最终只能由参保人员个人承担，参保人员负担较重，又加剧了参保人员“看病贵”的问题。做好医疗卫生服务信息公开与档案管理信息化工作，进一步完善即时结算平台功能，扩大异地就医即时结算定点医疗机构范围，简化办理流程和手续，更好为广大参保群众提供便捷高效的医保服务是医疗保险经办机构的职责所在。要按照十二五医改规划，将加快统筹层次提高步伐，完善医疗保险体系建设，探索启动跨省异地就医即时结算工作，全面推动医疗保险事业发展，让改革开放的成果更多的惠及民生。

2 医疗档案管理信息化建设

医疗保险、医疗服务作为社会民生的福祉行业，涉及人员众多，尤其是在医疗保险全覆盖形势下，医疗领域的信息化进程势在必行。面对剧增的医疗信息，快速增长的参保人员队伍，海量数据呈爆炸式增长，这就要求医疗机构、医疗保险机构在信息化建设过程中满足海量存储容量，保障数据安全，提升访问速度，缩短数据恢复时间，对于医疗保险管理、医疗机构管理对影像、电子病历、后台、区域医疗、远程医疗、移动医疗等档案信息存储、检索、查询的需求。才能凭借稳定、高效、安全、高性价比的存储系统以及完善的服务实施能力，搭配丰富的医院和医疗信息化解决方案，在医疗保险管理、医疗机构管理工作中从容应对海量医疗数据，构建安全可靠、远瞻未来的智慧医疗管理体系。

3 医疗保险档案管理信息化存在的问题及对策

医疗保险制度改革实施以来，各地，各个医疗机构信息化建设发展不够平衡，有的早，有的晚，硬件配备不统一，软件开发应用不一致，造成数据共享障碍。一些医疗机构信息化建设大多采用HIS、LIS、PACS、OA 管理软件，这些软件目前大部分采用“单应用服务器 + 单数据库服务器 + 数据本机存储”工作方式，所有应用服务器及数据库服务器也全部配置的是PC服务器。由于现有系统采用单服务器工作且没有采用磁盘阵列存储数据而是把数据存储在本机硬盘上，使得应用系统存储单点故障，一旦应用服务器软、硬件出现故障，相应的应用系统就会瘫痪，将严重影响HIS、 LIS、PACS、OA 、医保等业务，并且如果服务器出现硬盘故障，则与之相关的HIS、LIS 、PACS、 OA 、医保等相关数据既有可能丢失，从而为病人带来重大损失。另外，随着妇幼业务的不断发展及业务对服务器硬件平台的依赖度越来越高，现有的PC服务器无法满足应用系统对服务性能、可靠性、稳定性、安全性等方面的要求，已成为医院业务发展的瓶颈。

解决问题的出路在于提高医疗保险、医疗机构等系统在软硬件可靠性、稳定性、高效性等方面问题。

一是对现有系统进行整合。对于老旧的计算机该淘汰的淘汰，该升级的升级，该换代的换代。在配置新服务器选型方面要注重技术先进、成熟、稳定、标准化程度高、互联性能好、支持升级；安全可靠性，能长期连续正常工作，支持热备份；良好兼容性，能良好运行操作系统、支持各种应用软件；处理能力高，有高速的处理能力、I/O数据吞吐能力；有强大的网络通信能力；优质的性价比和良好的售后服务等等。

二是在医疗档案资源共享方面狠下功夫。当前医疗机构之间存在医疗电子化档案不能共享，医疗机构与医疗保险经办机构不能共享，医疗档案甚至与患者都不能共享。这就在医疗保险管理上造成许多不必要的麻烦，患者报销医疗保险医药费要复印一大堆病例，医疗保险经办机构要审核一大堆病例。如果实现Internet医疗档案资源共享将会给参保人员和医疗保险经办机构带来许多方便。

三是确保医疗保险数字化档案信息安全。医疗保险数字化档案信息安全非常重要，在计算机病毒泛滥，黑客横行的形势下，一定要加强计算机系统安全管理，确保防火墙系统正常工作，确保杀毒软件实时监控，做好数据备份等等。

作者简介

王惠娟，女，吉林省四平市医疗保险事业管理局档案馆员。

作者单位

医疗技术服务方案篇4

[关键词] 医院；数字化病案；数据分析；作用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.638 文章编号：1004-7484（2014）-03-1700-02

医院信息系统可以说是为其各个部门提供患者诊断与治疗信息的处理、存储、提取、收集以及数据交换不可或缺的平台[1]。近些年来，随着计算机技术、通讯技术和网络技术的迅速发展和不断融合，医院信息化管理通过宽带网络逐渐的由HIS网络化系统应用将数字化医学信息系统、数字化医学影像系统和数字化医疗设备系统等临床作业过程逐渐的纳入网络中，基本上将作业的无胶片化及无纸化实现。住院患者病案不管是纸质病案还是电子病案，均是医院管理信息数据及医疗护理信息数据，同时还是其它有关信息数据不容忽视的一大来源[2]，而数字化病案目前已经在医院管理、健康体检、社区医疗保障、心理咨询、保险、医疗等方面得以普及，充分的彰显了其优势及实际效果，应用前景非常广阔。

1 数字化病案管理的重要意义

众所周知，病案是患者在医院就诊中十分重要的原始记录，主要包括的是病程记录、病案首页、护理记录、检验及检查结果、手术记录以及医嘱等。病案是综合体现医疗质量与医院管理的一个途径，其服务于医疗、保险、法律、咨询、科研和教学等诸多领域，尤其是随着一系列相关条例与法律法规的颁布实施，作为医疗案件诉讼的法律文书，病案在原则上需要保存三十年。医院必须提供病例复印服务向就诊者、公检法机关和保险公司，病案管理由此被提升至特有的一个高度，而数字化病案因极大的顺应了时代的发展趋势，被广泛的应用到了各个医院中，而且其时代特色得以显现。

数字化病案将有效的解决了医院病案管理中所存在的纸质病案丢失不可挽回、容易破损以及存放占用空间大等问题，在很大程度上弥补病案资料异地调阅困难和资料功效性差的缺憾，大幅度的提升工作效率，加快查找病案的速度[3]。随着近年来计算机技术在医院病案管理中普及，病案管理的中心已经开始逐步从医疗统计、病案编目转变为病案利用与服务功能的提高上。数字化病案管理系统是医院病案资料在利用与保存、数据共享、信息安全等方面的有效且实用的管理，对于医院为社会服务以及医院自身的发展均有着非常重要的意义。

2 数字化病案数据分析的作用

2.1 有助于医院医疗技术水平的提高 医院具备吸引力与否，不仅需要具备相对较大的规模以及知名的医疗专家，而且还需要具备优秀的病案[4]，数字化病案数据分析则能够充分的展现出医疗人员的医疗卫生技术水平，因数据信息的信息化程度高，可以在同一时期将医院教授和医院医师的主要工作量客观的予以反映，可以大大的提高医院的服务水平、质量水平、医疗技术水平。与此同时，还能够切实的反映出同一时期医院的社会效益、经济效益。所以，数字化病案数据分析与传统的病案数据分析相比，能够更加全面、准确和系统的反映医师在劳力、精力、知识和技术等诸多软指标方面的业绩。

2.2 有助于各科室的排名及考核分析 数字化病案信息资料可以提供所需的依据为医院科室考核的一系列指标，其重要作用体现在以下几方面[5]：①基础护理：危重患者级别的护理质量；②医疗技术服务质量：合理使用抗生素、合理的诊疗方案、控制院内感染、三级医生查房、术前讨论、手术工作量以及控制死亡、危重、疑难等；③各类资源利用情况：设备使用率、设备完好率、医疗科室工作量、病室工作日以及床位使用率等；④病案等级，病案书写质量；⑤医疗质量效率指标：平均住院日、七日确诊率、诊断符合率、治愈好转率等信息均来自于数字化病案数据分析，并且均是通过数据化病案分析直接得出，能够将医院医疗质量的目标反映出来[6]。

3 结束语

总而言之，数字化病案数据分析的重要性可谓是不言而喻的，所以，各级医院应当提起应有的重视，并且尽快的应用到医院管理工作中，以便于提高医院统计数据的准确度、可信度及信息化程度，为医院科学管理的实现奠定坚实的基础。

参考文献

[1] 李杨.病案数字化的管理与应用[J].哈尔滨医药，2013（3）：45-46.

[2] 高萌.数字化病案管理措施分析[J].健康必读（下旬刊），2013（7）：12-13.

[3] DAVE GARETS，MIKE DAVIS.Electronic Medical Records vs.Electronic Health Records：Yes，There Is a Difference.A HIMSS Analytics White Paper，2006.

[4] 张爱真.数字化病案资源的信息利用[J].中外医学研究，2012（6）：24-25.

[5] 岳鹏，余芳，李广娥.基于SQL Server的病案管理系统研究与实现[J].电脑知识与技术，2012（21）：31-32.

医疗技术服务方案篇5

医疗卫生行业信息化

突出贡献企业奖

浙江联众卫生信息科技有限公司是浙江省高新技术企业。企业通过计算机信息系统集成贰级资质认证、CMMI-3 级软件开发能力认证、ISO9001质量认证，是国内一流的医疗卫生行业信息化整体解决方案提供商和服务商。

浙江联众卫生信息科技有限公司是浙江省高新技术企业，拥有浙江省高新技术研发中心、浙江省医疗卫生信息化技术研究发展中心、杭州市高新技术研发中心，公司通过计算机信息系统集成二级资质认证、CMMI-3 级软件开发能力认证、ISO9001质量认证，是国内一流的医疗卫生行业信息化整体解决方案提供商和服务商。

公司办公场地2300多平方米，研发设备、检测设施齐全，具有独立开发部级医疗卫生软件的能力，并长期致力于医疗卫生信息化建设 ，围绕医疗卫生行业研发、推广、应用管理软件产品。其中45项软件产品获得了国家版权局颁发的计算机软件著作权证书，多项目产品列为国家课题和火炬计划项目 ，获得部级优秀产品称号。 公司目前员工总数300余人，大专以上学历占员工总数98％，从事软件技术及医疗卫生专业员工占总人数的96%。

优势和特点：

1. 提供医疗行业咨询与培训服务。公司拥有一支由业内资深专家组成的专业咨询队伍，为不同级别、不同类型的医疗机构提供专业的信息化建设咨询服务，根据用户需要提供行业发展、医院运营、区域信息化建设、数据库优化、软件产品等方面的专业培训服务。

2. 提供智慧医疗整体解决方案和产品。公司提供数字化医院整体解决方案，包括医院管理信息系统 、医院临床信息系统 、医院综合管理系统、医院决策支持系统、公共基础支持平台。提供数字化区域公共卫生整体解决方案，包括社区卫生服务系统、公共卫生管理系统、区域卫生信息平台、区域卫生协同系统。

3. 提供系统集成方案和服务。由OCP、CCIE、CCNP、AIX、HP-UX、Linux、HCSE、ACSE、CSPE、FCNE等认证工程师组成的一支具有丰富系统集成经验的专业团队，全方位服务于信息化建设的每一个阶段,为用户提供IT基础设施建设的专家咨询与规划、软硬件系统的专业集成服务、专业的数据库性能调优维护及备份策略服务、专业的应用容灾保护和可持续运营支持服务、专业的安全解决方案等。

4. 参与标准制定。公司为浙江省信息标准化委员会成员单位，曾参与温州市区域卫生信息业务数据规范的地方行业标准的制定。

5. 提供医疗行业IT运维托管服务。公司拥有数字化医院建设中的丰富行业经验、强大的技术支持团队，同时结合医院的实际应用需要，成功承建了浙江省肿瘤医院、北京协和医院、义乌市中心医院、上虞人民医院等近10家医院IT运维托管服务项目。

医疗技术服务方案篇6

〔关键词〕医疗费 合法性 关联性 合理性 司法审查

医疗事业作为影响公众生命健康及公共卫生环境的职业体系,在社会发展进程中,对提高公民生活质量,创造安宁社会环境,促进社会综合发展无疑起到了积极作用.但随着医疗市场化改革的进一步发展, 制度建设的严重滞后,相关问题正日益暴露出来,在医疗收费方面的矛盾尤为突出。以至于这种社会热点现象正日益引起国家高层的重视。在诉讼领域,损害赔偿类案件的增多,使医疗费的合理性争议正成为法庭审理的重点。本文试从医事法律、医疗技术规范及司法鉴定制度体系的内涵等方面对医疗费审查相关问题作一些粗浅的探讨。

一、概述

医疗费是病员应自身健康需求而实际享受医疗技术服务,耗费医用资源如器材、药品等的对价,是特殊商品与医技护人员技术性劳动成果的价值体现。医疗费一般由下列费用组成:（一）诊查的费用。即为明确病员患病的种类、严重程度、预后情况等而发生的诊断及检查的费用、如ct、数字化摄影、各类实验室检查费用等；（二）治疗费用.包括各类手术费，用于治疗的药品及耗材的费用；（三）为维持基本生活需要而发生的费用。如床位费、空调费等。各类技术劳动的劳务费已被分解在上述各项收费项目之中。

与其它社会服务收费相比，医疗服务收费存在以下特点：（一）特许性。医疗行业是关系到公众身心健康及生活生存质量的重要职业体系，涉及学科众多，技术要求精密是其独有的特点。一所医疗机构实现对外的专业医疗服务，是建立在大量的资金投入及技术人员投入的基础上的。基于这种情况的存在，世界各国无不采用对医疗机构实施许可经营的法律制度，即对外从事有价医疗服务必须经由国家有权机关为保障公众生命健康安全而为的严格审查,在被确认具备医疗服务的行为能力后,才被赋予医疗服务的主体资格的;（二）收费标准的限制性。在计划经济时代，医疗行业被视为纯粹的社会公共福利事业,其收费项目及标准均由相关国家机关制订并颁布,医疗行业本身无权确定收费的范围及收费额度高低。随着我国社会主义市场经济建设的发展,计划经济向市场经济模式的转型,价值规律在调整各类利益关系中正发挥着愈来愈强大的作用。反映在医疗服务行业中,其对医疗收费的方式、标准、项目等主要因素的确定都在发生着潜移默化的影响。国家计委、卫生部于2000年8月4日了关于改革医疗服务价格管理的意见,取消了医疗服务价格由政府定价的体制,建立了政府指导价与市场调节价相结合的双轨制模式,其内容主要是对非营利性医疗机构提供的医疗服务实行政府指导价,医疗机构按照价格主管部门制定的基准价并在其浮动幅度范围内确定本单位的实际医疗服务价格;对营利性医疗机构提供的医疗服务实行市场调节价,医疗机构根据实际服务成本和市场供求状况自制主定价①。这就表明了,作为医疗服务主流的非营利性医疗机构在其实施医疗服务的过程中,药品耗材及技术劳动的收费其项目及标准都必须受到国家法律法规及政策的限制；（三）收费手段的技术化倾向。办公现代化及信息化使社会总体工作效率提高到了前所未有的程度,但各类新型办公技术及实用软件的开发应用同时也增加了操作本身的技术难度。就医疗收费而言,医院内部办公网络的普遍使用,使收费操作被分解到了临床各科室、住院处、医技科室等各部门,病员对收费疑义的查询往往因收费手段本身的复杂而不能得到真正意义上的解释;（四）主体地位在事实上的不平等性。虽然从理论上来说,医患双方是服务与被服务的关系,是以提供技术劳动与支付对价为内容的平等法律关系,但在实际运作过程中,由于医疗机构在经济实力上的强大及医护技术上的高度垄断及独占,医疗服务市场化改革的不彻底,医疗资源稀缺及分配的失衡,病员及其家属对现代医疗技术了解的缺陷,其真正的需方市场还未能形成,病员就医实际上都是处于求医的地位,医患服务合同在很大程度上属于一种特殊的霸王合同,这就势必在医疗费的收取方面无法形成双方平等协商及公开公正的局面。

二、医疗费审查的内容

由于医疗收费的特殊性,故其具有与一般社会服务收费无法比拟的复杂程度。对医疗费高低的衡量,从不同角度出发,可以有不同的评判标准。这也决定了对医疗费的审查应当具有与各种标准相适应的内容。具体包括：(一)合法性审查。首先是指已经形成的医疗费其项目是否符合国家政策规定的预设范围,有无虚设、乱列项目及分解项目的收费情形;二是指针对非营利性医疗机构的各类临床检查、治疗措施及药品材料的收费是否超过国家制定的指导价及其浮动标准的幅度;(二)关联性审查。是指医疗费的各组成成份所依据的疾病种类与侵权事实存否医学病理学上的因果关系。这在一般医疗服务合同关系中涉及不到这个问题，因病员就诊往往并非基于单一疾病,较多病员可能身患数种疾病,虽然它们在症状及预后上有轻重之分,临床医师有职权也有必要针对多种疾病采取适当的诊治措施。但对于因人身损害所致的侵权纠纷而言,关联性审查在医疗费份额的认定方面就显得举足轻重了。非法侵害所致的人体损伤往往是特定的,就临床医学而言,与侵权行为存在因果关系的只涵盖该损伤本身及其所致的并发症和后遗症,而它们之间正体现了疾病发展的特殊规律和一般病理过程,它们经常形成一个看似无关,但存在内在必然联系的疾病锁链。如脑实质血肿导致应激性溃疡,进一步致消化道出血。应当认为,为消化道出血的诊治而发生的医疗费用与损伤是关联的。但在司法实践工作中,往往出现损伤必然不导致的疾病的诊治费用也被受侵害者作为诉讼请求一并提出,这包括两种情形：一是受害者原有疾病的诊治费用；二是因受害者之外的如家属、医护人员基于不当需求而附加的费用,如搭车药品、搭车检查等.。关联性审查其目的就是对这部分不应当由侵权人赔偿的费用予以否定,从而达到维护司法公正,保护正当权益的目的。(三)合理性审查。所谓合理性,在临床医疗工作中具有特殊的含义,是指一项技术措施是否符合人体生理病理学的发展变化规律,是否从患者的立场出发并充分考虑了其生存权益、生存质量及物质利益。在医学伦理学的应用原则中,合理性实际上被表现为医疗最优化原则。它的含义是指在临床实践中诊疗方案的选择和实施追求以最小的代价获取最大效果的决策,也称为最佳方案原则②。医疗机构自接受患者的就诊或住院时起,就应当被视为双方缔结了以提供技术服务与支付对价为权利义务内容的服务合同关系,双方均应以全面履行义务为最高原则。医疗机构如不能提供并实施符合医疗最优化原则的诊治措施,并且因这种不合理造成了病情的延误、预后的加重或费用的不当增加,就应当承担相应的后果,包括被扩大了的医疗费用和损害后果的赔偿责任。这就对作为医疗机构职务行为的履行者—临床医师的素质提出了更高的要求:现代医务工作者不仅要具备深厚的医学理论基础知识及精湛的实用医疗技术,更要求他们充分尊重病员的合法权益,从善良愿望出发,完全为病人利益所想,不为私利所动,树立良好的医疗执业道德。

三、医疗费司法审查的必要性

在当代社会,由于医学科学技术的高速发展,社会对医疗资源需求的急剧增加,致使实用临床医疗技术大量分化,新的诊治手段、医护措施不断更新,医疗收费项目品类繁多,浩如烟海,其区别于一般社会服务收费的特征正日益凸显。这些特征必然使一般社会公众对巨额医疗费用的合理性、合法性等产生合理怀疑,且由于其自身知识能力的缺陷及社会地位的限制,这种怀疑在多数情形下都不能得到正确的解释。相关机构对江苏省2000名对象进行了调查,45％的患者认为医院乱收费经常发生③；另一方面医疗服务市场化改革的进一步深入,物质利益的刺激,使部分医疗机构及临床医技护人员的价值观道德观念发生蜕变,原本脆弱的医学伦理道德观已无能抵御强大物欲的诱惑,发生在这种故意心理状态下的不合理、不真实的医疗收费已是司空见惯的事;同时,相关法律法规构建的缺陷,主管国家机关监督管理力度的疲乏,给这种不正常现象提供了生存的制度空间。正是由于以上主客观方面原因的存在,才造就了我国医疗市场乱收费的社会环境。

笔者于基层人民法院从事司法鉴定管理工作多年,通过对大量医疗费争议案件的考察分析,不难看出,医疗乱收费大体可概括为以下几种情形:1、“搭车”费用。即在医护人员操纵之下发生的未用于病员本人且其不知情而最终由该病员承担的费用;2、虚列项目。是指医疗机构及其工作人员以实现非法利益为目的,杜撰诊断措施、治疗手段而增加的费用。如“患者因医院价格欺诈而状告医方并明确提出一加一赔偿”的陈荣友案④;3、高于指导价标准收费。是非赢利性医疗机构违背国家医疗服务指导价收费标准及其浮动比例而获得不正当利益的行为。如辽宁省立医院对住院患者采取重复检查,多计治疗次数,超标售药⑤即为典型事例;4、不合理的诊疗措施。是指临床医师基于对医学科学技术的错误理解或不正当利益目的所应用的违背医学科学规律及技术规范的诊疗措施所产生的费用。医疗乱收费现象的社会危害性是不言而喻的。首先,畸形增高的医疗费用加重了病员的经济负担,使社会成员承担了不堪忍受之重;其次,造成了社会公共资源的极大浪费，并且破坏了医疗资源社会共享的原则,加重了资源分配的不均衡;第三,影响社会安定和宏观经济结构,诱发局部社会领域内的泡沫经济;第四,严重损害了病员的物质利益和身心健康。医疗服务区别于一般商品服务的特征在于其不仅具备后者的物质利益性,更重要的是其体现了生命科学的特殊规律和人文性,医疗服务质量的优劣是完全不能以服务价格的高低作为衡量标志的。不合理的诊疗措施不仅加重了病员的经济负担,同时常因药物滥用、手术方式选择不当等延误了最佳治疗时机,加重了病员的痛苦,对病员身心健康产生直接不良影响。这种双重侵害是其它服务领域所无法比拟的。一般医疗机构及其医技人员否定医疗费合理性审查的可行性,称其会成为医学科学技术发展的障碍。笔者认为,这不过是行业不当利益保护的托词而已，对医疗费合理性进行严格的司法审查是促进医疗技术合理应用、创新最佳技术措施的有效手段,是维护正当权益的必要程序。它能为构建科学公正的医疗服务体系提供制度上的保障,会对医疗市场的健康发展起有效的促进作用。

四、医疗费司法审查的可行性

法治社会与人治社会的区别主要体现在于权力是否受到合理监督、行为是否受到规范制约,这也是社会文明程度的一项重要体现。全面的规范体系、有效的监督机制是维护社会秩序及公平正义的基本条件。医疗机构和作为其职务履行直接主体的临床医护人员,虽然其从事的业务具有强烈的专业技术特征,并且医疗事业具备显著的垄断性及封闭性,但作为社会职业体系不可或缺的一部分,其行为的科学性和合法性理所当然应该受到监督和制约。司法是解决社会具体矛盾的有效途径,司法裁判具有法律赋予的权威性和终结性。医疗费司法审本质上是在诉讼程序中权利人基于对临床医师技术行为的合理性及合法性等产生合理怀疑时所申请的司法救济措施。在此前提下,人民法院及其委托的司法鉴定机构作为审查的主体其权利能力是无需置疑的。

当然,鉴定人对医疗收费行为的合法性和医师技术行为的合理性作出正确的判定并非易事。绝大多数法医司法鉴定人对该类鉴定持审慎甚至消极态度。考察其成因,不外以下几种情形:⑴超过半数的法医鉴定人原系司法机关专职建制,他们相对缺乏综合的临床医学理论和实际工作经验,对本身实施该类鉴定的能力缺乏信心。但随着司法鉴定体制改革的不断深入,大量具有科研实力的综合性临床医疗机构和医学院校的专家正积极参与到法医司法鉴定领域中来,他们之中大部分是既有深厚医学理论水平又有丰富临床实际工作能力的专家学者,在经过适当的相关法律知识培训后,他们完全有能力胜任这项工作;另外,非临床类的法医学鉴定人也可以通过会诊的方式予以介决。⑵医疗费司法审查其本质是鉴定机构基于人民法院的委托根据赔偿义务人的申请对原告的医疗费法律属性的判定,其直接指向是权利人的诉讼请求,如果审查结论否定了费用的合理性,则意味着原告的诉讼标的不能完全实现,这是鉴定人基于对被侵害者的同情心理状态所不希望出现的;这就要求鉴定人除具备较好的法医学、临床医学理论基础外,同时具有较高的政治素质及执业道德水平,树立社会正义感及科学价值观,成为真正的技术法官;⑶鉴定人普遍认为作出审查结论的依据不足。事实上,这是鉴定人在医事法律及医护技术规范方面认识的误区。也是医疗费司法审查之所以难以正常进行的瓶颈问题。本文将以该项审查的法律依据作为讨论的重点。

讨论医疗费审查的依据,首先应当明确审查行为的性质。从严格意义上来说,司法鉴定是鉴定人利用现代科学技术手段对特定事实的存否与真伪所作的判定与甄别,其价值指向是对法官就该争议事实的客观性判断提供技术支持,帮助认定案件事实;而医疗费审查是根据相关法律法规及技术规范对医疗机构已发生的事务性收费行为和医疗技术行为的合理性、合法性及相关性的主观评价,是帮助法官对已知事实的是非进行分析、论述的过程,是临床医学科学价值观的体现,是纯粹的法律适用。这种对事实的法律评价是关乎请求人及作为案外人的医疗机构的切身利益。所以医疗费审查与严格的司法鉴定是有着本质区别的。有鉴于此,法律规范及技术规范的选择与适用就理所当然成为医疗费审查的重中之重。我们知道,在现代社会,规范是限制人们不为一定行为或鼓励人们为一定行为的准则,是衡量特定行为法律价值的尺度。虽然医疗行业的特征使其具备其它行业所没有的复杂性,但在当今社会,与医疗相关的规范体系相对来说还是基本健全的。从实用层面来说,这类规范包括以下方面:(一):合法性审查规范。是指调整、限制医疗机构的主体资格、各类技术服务的项目及其收费标准和药品材料的价格的具有强制效力的法律规范。包括单行法律、行政法规、部门规章及司法解释。《中华人民共和国价格法》明确规定:“重要的公益价格实行政府定价或政府指导价”,“经营者因价格违法行为致使消费者或其他经营者多付价款的,应当退还多付部分,造成损害的,应当依法承担相应赔偿责任”⑥,国家计划委员会根据价格法的授权于二00一年颁布了《国家计委和国务院有关部门定价目录》,将国家基本医疗保险药品目录中收录的药品和部分重要药品列入了国家定价范围。二000年十月国家计委、卫生部、国家中医药管理局颁布了《全国医疗服务价格项目规范》,对医疗技术服务项目的设立及收费标准进行了详尽的规定。此后的几年中,国家计划委员会等相关职能机关多次了规范性文件,对整顿医疗市场收费秩序作出具体规定。以上法律规范均表明,医疗收费必须遵守国家的强制性法律规定,如有违背,则应承担退还多收费用或赔偿相应损害后果的责任。体现在诉讼程序中,人民法院对这部分费用理所当然不应支持。(二)合理性审查规范。从严格意义上来说,合法性是包含合理性的本质内容的。但由于衡量合理性的尺度较合法性更为宽泛,必须引用大量的技术规范作为依据,且对审查主体的技术能力提出了更高的要求,故本文将合理性规范列出单独讨论。

《中华人民共和国执业医师法》规定：“医师有权利在注册的执业范围内,进行医学诊查、疾病调查、医学处置,出具相应的医学证明文件,选择合理的医疗、预防、保健方案”,“医师有义务遵守法律法规,遵守技术操作规范”⑦,卫生部《关于开展“以病人为中心、以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》提出, 医疗机构应当“合理检查、合理用药、因病施治,重点是贯彻《抗菌药物临床使用指导原则》,坚持抗菌药物分级使用,建立用药动态监测和超常预警制度”,《医院管理评价指南》明确指出,医师的临床处置应“诊断、手术适应症明确”,医疗机构应当“持续提高诊断治疗质量,包括诊断准确,治疗安全、及时、有效、经济”⑧,最高人民法院关于审理人身损害案件的相关司法解释也明确规定:“赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任”。以上强制性规范说明了医师的临床技术行为并非仅凭自己的主观意志和技术认知任意而为的,其科学性及合理性均应受到一定规范的限制和约束。那么,怎样评价临床技术行为即诊断治疗措施的合理性呢?我们知道,医疗作为一门实用性综合技术,历经数千年的发展与积累,至今已形成分支庞杂、涉及科学领域广泛的理论与技术体系,其业务规则很难用统一而专门的文本来表现,就我国目前的现实状况来看,临床技术规范一般均散布在各种专业教材和理论文献之中,由有权国家机关依法颁布的技术规范极为少见,后者当然具有明确的法律拘束力,如由中华医学会制定,由卫生部、国家中医药管理局、总后勤部颁布的《抗菌药物临床使用指导原则》对各种抗菌药物在临床使用中的适应症、使用期限、使用剂量及联合应用的限制等相关内容作出了详尽而严格的规定,医疗机构在临床业务工作中抗菌药物的使用如违反了这些原则,则可被视为不合理,审查主体完全有依据否定超出原则之外的药品费用。关于医学院校专业教材和理论文献之中的技术规范,我们认为,应当视这些规范的性质区别对待。在临床医学浩如烟海的技术规范体系中,有一部分是经过临床反复验证、医学界一致认可,甚至被理论证明了的有效、安全而经济的规范,这类规范是成熟而稳定的技术规范, 理应被使用在临床诊治工作中;而另一类是处于研究、探索,或者试用之中的规范,它们的临床效果及安全性未经切实的验证,没有得到普遍的认同,仅仅是少部分专家学者在特定领域内的研究成果,这类规范是不稳定并且是不成熟的,依据这类规范衍生的实用医疗技术的使用依法必须得到医疗机构的批准和患者的知情同意。从以上两类规范的表现形式形式来看,前者往往被收录在卫生部教材编审委员会审定的教材中,其性质是国家有权机关审查认可并批准的的行业技术规范。由此可以认为,统编教材虽然不是规范性文件,但其法律约束力是显而易见的;而后者因其理论探索的的特征只能在限制条件下使用。对超出成熟技术规范而实施的临床诊断治疗方案,包括药物选择、术式选择,如不能达到预期治疗效果,甚或造成严重损害,引发医患矛盾,部分医疗机构一般会以病员及其家属签署了手术同意书为由进行抗辩。其实,从法律规定和通常情理来看,这种抗辩是苍白无力的。

《中华人民共和国执业医师法》第二十六条规定,“医师应当如实向患者及其家属介绍病情,但应避免对患者产生不利后果”,《医院管理评价指南》第四条第一款规定：“进行临床试验、药品试验、医疗器械试验、手术、麻醉、输血以及特殊检查、特殊治疗等，应当获得患者的书面知情同意。进行医患沟通时，应当使用患者及其家属易于接受的方式和理解的语言。在医疗服务过程中，应当保护患者的隐私”。可见知情同意是患方的法定权利,相对于医师而言,则转化为一项法定义务。如何履行这项义务,是医患关系中的重要内容。医师在告知病情及诊治方案时,“应当使用患者及其家属易于接受的方式和理解的语言”详尽而耐心地向患方阐释病情、预后、诊治方案,帮助其确认诊治措施的有效性、安全性及经济适用性,从而实现医疗方案的最优化。选择最优化的医疗方案是患方的根本要求,病员一般都以用有效安全经济的方式解除自身病痛为强烈愿望的,除非是出于对临床医学知识的认识缺陷和误解.而在社会实际工作中,医师往往忽视告知义务的深度和广度,业务解释笼统模糊,甚至受利益驱动,故意夸大患者病情,采取虚构事实或隐瞒真相的方式⑨,曲解医疗技术规范,诱导患方选择那些并不合理但能给医师本人及其所属机构带来巨额利益的诊治手段。这其实是对患者知情同意权的严重侵害。发生在这种被故意误导甚至被欺诈情形之下的所谓同意是无效民事行为,是不具备法律效力的,当然也不能作为判定医疗费合理性的审查依据。所以医疗费合理性的审查只能以是否违背临床技术规范为根本依据。为论述方便,笔者选择下列案例进行分析,以期对医疗费的司法审查作出详细说明。

案例一:原告郭某,2005年9月4日15时许因交通事故致伤急诊于某县人民医院,急诊ct显示右侧脑皮质血肿约2.0×2.4cm,被诊断为急性颅脑外伤、颅内血肿收治于该院脑外科，行止血、抗脑水肿等内科治疗后，又于2005年9月6日上午病员处于浅昏迷状态时在医嘱条件下作颅脑ct 检查，结论同前。诉讼中，被告某保险公司提出对医疗费进行审查的请求。经法定程序委托后，鉴定机构作出了9月6日ct 检查费（仅为诸多不合理费用中的一项）为不合理费用的审查意见并说明了理由。我们认为，该审查意见是正确的，依据如下：（一）：众所周知，颅内出血病员在急性期是禁止被动活动的（明确的技术规范⑩），因活动有显著加重出血的可能。而ct 检查则必须将病员抬入ct室,在这种情形之下,病员经受剧烈的被动活动是无法避免的;（二）：病程经过记录中并无因病员症状、体征变化加重而需再次检查的记载，且后次的结论本身也证明了这一点。以上事实和规范能够说明该项检查非但对病员病情的确认不存在支持作用，而且能够促使病情的恶化。医师的这项医嘱不仅有违临床医学原则，并且是草率而不负责的。所以，这项检查是违背临床诊断技术规范的,相应的费用也是不合理的；（三）：该检查措施并非基于患方的主动要求，即使这种要求存在，医师也有义务详尽、充分告知患方这项检查的不当并加以记载,否则,这项检查应被视为是在医师未尽义务的特定条件下发生的（知情同意原则）。

案例二：原告吴某(住院号061016),2006年5月21日因交通事故致伤入住某县第三人民医院.入出院诊断均为“多处软组织损伤,面动脉破裂”,行清创缝合术,住院达34天之久。住院费用计10770.38元。住院过程中,计使用抗菌药物四类七个品种,包括:(一):头孢类. 头孢他啶2克静脉滴注,每天一次×22天; 头孢派酮2克静脉滴注,每天一次×6天; 头孢唑啉钠4克为清创缝合时使用;(二)喹诺酮类:依诺沙星0.1克静脉滴注,每天一次×20天;加替沙星、氧氟沙星常规口服15天;(三):大环内酯类。阿奇霉素口服28天;(四):硝唑类.奥硝唑0.5克静脉滴注,每天一次×22天。抗菌药物计费5507元。经审查该患者住院病历得知:治疗方式为门诊小手术,创口整齐污染程度轻,病程中无任何支持感染发生的临床症状、体征、实验室检验等依据存在,说明该病员临床抗菌药物计费应用的合理范围至多为预防性。该类手术预防的对象主要为金葡菌感染,使用时间“必要时延长至48小时”(《抗菌药物临床应用指导原则》基本原则第二条第四款),联合用药要有明确指征,包括确认的严重感染,混合感染,需长程治疗且易产生耐药的感染(《基本原则》第六条)。另外,经调查得知,该医院具备药敏检测条件,病员陈述从未向医师提出应用药物的任何要求,抗菌药物选用完全系经治医师独立作出。以上情况不难看出,本例药物应用的不合理在于:(一):药物种类选择严重错误;(二)：使用严重超出规定期限;(三):严重违背预防性用药和联合用药的基本原则。临床用药畸形的程度没有理由不令人怀疑医师是出于药物回扣的不良动机。

另外,手术方式选择的合理性在临床中也是普遍存在的一个严重问题。骨折病员被选用简便、有效而安全的外固定治疗方式已是非常鲜见了。许多无内固定指征的骨科病员几乎全部被使用了费用昂贵、并发症多见的内固定手术。经笔者在工作中的不完全统计,约有70—80%的内固定患者并发了骨不愈合,甚至发生了难以治愈的化脓性骨髓炎。事实上,在临床技术规范中,术式选择的原则是详尽而具体的,由于篇幅关系,本文对此就不予讨论了。

五、医疗费审查的原则

医疗费审查的结果是肯定或否定部分诉讼标的的法律属性,对法官是否认定原告的诉讼请求起巨大的支持作用。正是因为审查结论对当事人甚至是作为案外人的医疗机构的切身利益影响之大,才要求鉴定人在实施审查行为时必须认真、严谨、仔细,作出可采性较强的审查意见。审查工作应当遵循下列原则:

(一)理性化原则。一是指分析认定临床诊断治疗措施是否符合医疗最优化原则时,须全面综合考察病员的个体特征、病情状态、医疗机构的业务资质等因素,对照与该损伤最为相关、最有适用价值的成熟技术规范, 对复杂疑难的病例,可以请求相同学科的专家进行讨论或会诊,并充分考虑诊断治疗措施、所选择的手术方式与损伤之间在病理生理上的内在联系。力求使所作出的审查意见符合程序和实体法的规定,更要符合临床医学科学规律的要求。二是鉴定人应当尊重法律、尊重科学,树立客观公正的审查理念,完全以第三人中立的立场出发,努力排除主观上的任何情感因素,这就对司法鉴定人的医学理论素质和执业操守提出了更高的要求。

(二)深度审查原则。首先,赔偿义务人所提出的医疗费审查的请求,并非针对某项特定费用而言,而是泛指所有医疗费的。所以,医疗费审查应当是面向诊断、治疗、护理乃至病员生活必须费用等各个层面各种属性所进行的全面仔细的审查;其次,审查工作应在分析病情清晰、适用技术规范正确的基础上对医疗机构赋予更高的要求。一般来说,临床实际工作中收治的病员绝大多数是常见的外伤病例,这些都是有明确的技术规范和治疗原则的,除非是用于科研和探索的目的。如无确切证据证实后者的合法性,审查机构应将那些被确认违背医疗最优化原则并违反临床技术规范的诊疗行为全部列出并在费用上予以量化,绝不应当以医学技术发展快、更新讯速等为由加以妥协。这也是整顿医疗收费市场和保护病员合法权益的需要对司法鉴定人提出的更高要求。

(三)当事人主义原则。在民事诉讼中,利益的争议或相关请求的提出,应当基于当事人明确真实的意思表示,人民法院一般不主动加以审查或处置,除非有可能损害国家社会公共利益或第三人的合法权益的情形存在。所以,在涉及医疗费争议的损害赔偿案件中,医疗费审查程序的启动必须经由当事人的书面申请,并且该申请应当具有明确的理由和范围。

六、结语

医疗市场公众服务质量和收费的规范性与公众的生命健康、物质财产利益关系密切程度是社会其它行业所无法比拟的。在当前社会,由于市场体系的幼稚及制度的缺陷,医疗行业的乱收费、不合理收费甚至医疗陷阱等现象是令人触目惊心的。行风的整顿,合理体制的构建应当成为国家相关职能机关的当务之急。尽管司法并非医疗行业管理的主流渠道, 但人民法院和司法鉴定机构应为扼制医疗乱收费现象尽绵簿之力,这是他们的职权所在,也是为了维护正当权益和人民福祉的需要。同时我们也呼唤真正科学、公正、理性的社会医疗服务体系的到来。

参考文献

①:国家计委、卫生部2000年8月4日颁布《关于改革医疗服务价格管理的意见》第一条。

②:孙慕义主编《医学伦理学》,高等教育出版社2005年6月出版,第46页。

③:张忠鲁《从医生和医院角度透视医患关系》,《医学与哲学》杂志2004年9月第25卷第9期,第23页。

④:转引自吕高玉《论医疗欺诈行为》, 《法律与医学杂志》2005年第12卷第2期,第111页。该案中,患儿陈一鸣因阑尾炎入住郑州市市儿童医院治疗25天后死亡,花费医疗费84157.92元,最终证实该医院多收费用达6336.3元。

⑤:周宏庆《市场经济条件下的医患矛盾及对策浅探》,《中国卫生事业管理》杂志,2004年第9期,第559页。

⑥:《中华人民共和国价格法》第18条,第41条。

⑦:《中华人民共和国执业医师法》第21条第1款,第22条第1款。

⑧: 卫生部2005年3月17日颁发《医院管理评价指南》,第二.(四).1.(2)条,第二.(四)2.(5)条。

⑨:吕高玉《论医疗欺诈行为》, 《法律与医学杂志》2005年第12卷第2期,第110页。

医疗技术服务方案篇7

联网提升为国家战略之后，我国物联网产业发展速度加快。如今，在浙江智慧城市建设中，无论是远程医疗、实时交通监测、食品安全检测，还是公共安全预警，物联网技术都已经渗入其中。

根据《浙江省物联网“十二五”产业发展规划》，把握信息技术革命带来的历史机遇，加快推进物联网产业发展，对浙江省调整产业结构、转变经济增长方式、抢占未来经济科技发展制高点，具有重大战略意义。因此，浙江物联网行业作为支持“智慧浙江”建设的新兴产业，其巨大发展潜力受到关注。

浙江省自启动“智慧浙江”工作以来，物联网产业得到了快速发展。浙江省是物联网产业基础较为扎实、技术研究实力较强的省份之一。目前，杭州、嘉兴、温州等地已初步形成产业集聚区，在关键技术攻关、新型标识和传感元器件制造、商业化应用开发以及网络运营服务等方面具有一定领先优势。其中，杭州物联网技术研究和应用研究总体走在全国前列，在无线传感网、射频识别、物联网技术应用等方面形成了一批核心技术。除了杭州，嘉兴是国内首批步入无线传感网项目产业化的城市，拥有物联网领域发明专利181项，占据国内物联网领域80%发明专利。专家预测：到2015年，浙江省物联网产业产值将达2000亿元以上。日前，记者专程采访了浙江省物联网产业协会和智慧医疗、智慧交通技术研发企业。感受到物联网产业对智慧城市建设带来的巨大推动作用。

“智慧医疗”，浙江走在前列

浙江智慧医疗创新技术应用已走在了全国前列。浙江省物联网产业协会执行秘书长田华告诉记者，浙江物联网在医疗领域应用已经形成较为完整的产业生态链。从国家医疗卫生信息化建设到2009年的新医改，诞生了市场占有率享誉全国的杭州创业软件公司和浙江联众卫生信息科技公司。从数字卫生建设到物联网技术的应用，诞生了移动医疗、感控管理、远程会诊、区域医疗、社区医疗以及延伸至家庭、个人的智慧健康、慢性病监护及第三方服务平台，引申出产业链细分领域的独特产品和优质企业。

据协会秘书赵子川介绍，联众科技运用物联网技术，创新的供应室RFID管理信息系统，在控制医院感染中发挥着极其重要的作用。供应室是医院开展医疗服务的总后勤部门，它为全院的医疗、护理、教学、科研提供各种无菌器械、敷料、用品。所供应的物品质量不仅关系到每一名患者的诊治, 同时，也是最容易造成医院感染的媒介之一。因此, 医院供应室是控制医院感染的关键部门。联众科技供应室RFID管理信息系统为每个器械包配带一个RFID芯片，负责采集和存储器械包流程各个环节的属性信息。通过芯片，系统可以实时监控每个器械包灭菌过程中的温度、压力、时间曲线，随时查询现有器械包的存放位置，统计、分析器械包的使用情况，了解到该器械包的相关信息和负责器械包管理的相关人员情况。由于RFID芯片可以多次重复使用，可以为医院节约大量的成本开销，在运用RFID系统进行信息化管理后,不仅使医院的工作更加高效、准确、便捷,还可做到无纸化作业,更可有效控制再生手术器械感染的发生。

记者在杭州创业软件股份有限公司了解到，作为医疗卫生行业信息化建设全面解决方案的提供商和服务商，该公司拥有系列100多个自主研发产品，营销网络遍及全国20多个省、自治区、直辖市，已为30-40个城市提供城市居民健康档案，为3000多家医院提供服务，市场占有率位居行业前列。目前，公司在药品溯源、移动医疗、数据采集、远程医疗等方面有突出成果。其中，药品溯源用于对药品条码扫描，以甄别身份。当前，该项成果在杭州上城区、上海闵行区都有广泛应用。今年，公司成立了移动医疗事业部，并加大对研发的投入，通过产品创新、加强服务来提高公司新的增长点。为加强主动服务，公司专门成立客户服务部，通过项目经理、区域经理、客户总经理三级管理的方式来针对性地为客户服务。

中控信息公司副总裁章全告诉记者，中控之所以能在智慧医疗领域脱颖而出，主要在于中控的解决方案更贴近用户的需求，具有功能更完整、技术体系更完善等特点。据了解，中控科技在智慧医疗领域，凭借多年行业经验以及与国内外同行的广泛合作基础，提出了涵盖医院建筑智能化、医疗信息化、区域协同医疗的数字化医疗整体解决方案。目前，在国内能为医院提供这种数字化建设一揽子解决方案的，中控可谓是开拓者和领跑者。中控数字化医疗整体解决方案，以医院基础业务系统为支撑，以电子病历系统为核心，以系统集成平台为纽带，以信息安全支撑系统为保障，以科研、管理、远程及区域协同、客户关系管理等为其服务外延，形成完整的数字化医院信息整合平台，实现医院所有管理和临床业务的电子化、医疗工作流程管理的科学化、临床信息服务的广泛化以及临床、管理、科研决策的智能化。目前，北京301医院、湖南湘雅医院等已经采用了中控数字化医疗整体解决方案。

目前，我国城乡医疗资源两极分化现象较为严重。卫生部的调查显示，我国占总人口30%的城市人口享有80%的卫生资源，绝大多数高素质医生和高质量医疗设备均集中在大中城市。而网络医疗平台运用物联网技术，可以通过大医院――小医院――社区（乡镇）医院――家庭的联网结构，实现医疗资源的充分共享。邦泰科技有限公司开发的网络医疗平台，通过物联网技术，可以将小医院病房内终端监护设备的各项数据、图像等，实时传输到省级大医院的专家交流端，省级医院的专家组通过这一交流端，对异地病人进行会诊，实现“面对面”交流，并给出诊疗意见。在浙江，通过网络医疗平台，包括浙医一院、省人民医院、省立同德医院等省级大医院，已经与省内多个地区的近80家市县医院和近300家社区卫生服务中心联网，无论在金华、衢州还是舟山，当地住院病人都可以得到省级医疗专家的远程会诊、门诊服务。

近年来，银江股份以“智能识别、移动计算及数据融合”的核心技术手段，打造新一代数字医疗整体解决方案。陆续将移动门诊输液管理系统、移动临床护理系统成功运用到大型三级综合医院。同时与美国英特尔公司合作，开发出全球第一款“电脑医生”――MCA移动医护助手，在浙一医院、邵逸夫医院成功运用，下一步还将运用到区域医疗中。“今后医院里医生可以不用拿着一大堆病历、检查报告、化验单据等在病房跑来跑去，只需要一台MCA，就可以为病人提供全面的医疗诊疗服务。电脑医生运用到社区后，医生还可以提供全面的上门医疗服务，真正把医疗诊疗服务从医院延伸到社区。” 银江股份董事长王辉介绍道。

如今，银江股份专注于医疗数字化解决方案，其医疗网络集成、区域医疗数字化平台、社区卫生服务系统、临床移动信息系统、移动门诊输液系统、婴儿防盗系统等已成熟应用于全国多家医院。

另外，在浙江物联网协会提供的智慧医疗应用案例中，无论是致力于无线移动技术在医疗行业的创新应用杭州医惠科技、致力于“腕式”生命传感系列电子产品研发与生产，集个人健康管理平台服务于一体的统捷通讯科技，还是适用于医院、社区、家庭、个人的无线网络生理参数监测系列产品及物联网健康服务平台的好络维医疗，以及定位于智能健康体重管理、方案的杭州偌伽特健康公司，在为智慧医疗建设中都研发出自己的特色产品。

智慧交通：为城市行路难提供支持

智慧交通是银江股份成立初期最先涉足的领域，经过十年的耕耘，银江股份已成为智慧交通领域的领先企业，拥有城市交通诱导系统、高清卡口自动检测系统、高清闯红灯违章自动记录检测系统、道路交通视频监控系统、城市快速路匝道控制系统、快速公交信号优先系统、平安城市监控系统等一批成熟的应用产品与解决方案。

2000年，银江股份开始涉足城市职能交通领域的第一个研究课题――改造红绿灯设置。一年后，银江股份智慧交通第一个产品在杭州体育场路等繁华路段应用。目前，银江的智能信号控制系统在杭州的占有率达到了90%以上，在整个浙江占有率达到了80%以上。同时，随着智能化系统的提升，银江的智慧交通产品已渗透进了国内12个省会城市，包括昆明、成都、厦门等，国内交通智能化综合竞争力排名第一。2011年，银江股份仅智慧交通经营收入就达4.4亿元。

“中控在智慧交通建设方面，是国内的第一集团军。目前其业务领域已经涉及城市智能交通，高速公路收费、监控、通信三大系统和城市轨道交通等领域。” 浙江浙大中控信息技术有限公司副总经理章全自豪地说，在城市智能交通领域，中控通过一平台（城市交通管理集成平台）、三系统（诱导、信号、电子警察）来进行交通管理和优化控制。例如，杭州滨江区江南大道“绿波带”系统。该系统可根据道路车辆流量，通过红绿信号灯优化配时，保证进入江南大道的车辆，在规定的时速下，从遇到第一个绿灯开始，一路绿灯畅行无阻。另外，在萧山智能交通试点项目，中控对老城区的50多个路口信号系统进行了改造，通过信号灯优化控制，使得高峰时期的上下班行车时间节省15%～19%，道路通行效率提高了25%以上。

中控智慧交通解决方案中，还包括异构交通信息管理和服务系统。城市的大型枢纽站，连接了城市公交、城市轨道交通、高铁、民航、长途客运等等，各运输系统有效信息的互联互通及综合服务，既可以优化配置交通资源，也可为乘客提供及时的信息服务，甚至可以为乘客提供个性化的信息服务。

当前，城市交通行车难、停车难已经成为制约城市发展和影响市民生活的大问题。记者在采访中了解到，中控正在研究的车联网技术，通过车路协同，可以使现有城市智能交通系统的作用得到充分的发挥，同时通过对驾驶员个性化交通信息服务，有效缓解交通行车难和停车难问题。经过2年时间的研发，中控已在车联网技术方面取得很大进展，但面临的是如何推广应用的问题。据了解，车联网由路测设备，车载终端和数据中心构成，其中最大的难点是如何将车载终端安装在每辆车上。章全认为，车联网的建设，政府推动尤为重要。目前，重庆市和南京市的实践值得借鉴，重庆免费发放100万张汽车电子标签，南京市免费发放30万张汽车环保电子标签。

医疗技术服务方案篇8

一、医疗档案管理现状

1、管理不够规范。医疗档案信息化管理的范围由当初的文书档案、财务档案、影像档案、病历档案、人事档案等发展到今天的科研档案、胶片档案、病理切片档案、各种设备检查的图文档案、实物档案、印模档案、声像档案、计算机磁盘档案、计算机数据档案等等。医疗机构根据自己单位的具体情况，对纳入档案管理的内容按照自己的理解进行规划管理，不能更全面的收集、利用、开发档案。

2、医疗机构对档案工作重视不够。医疗机构在发展建设中，一般对医院规模、医院环境、医院设备、医务人员培养等会投入相当大的资金和精力，而对档案管理、档案设备投入较少，造成档案管理水平滞后，设备落后，影响档案建设与发展。

3、档案管理技术滞后，制约了档案事业的发展。医疗机构各单位对档案工作不够重视，致档案用房环境较差，硬件投入不足，达不到档案安全保管的要求。另外，管理技术滞后，计算机及网络技术在医院管理中没有被广泛运用，医院管理手段落后。基本还采用手工收集、检索，制约了医疗档案事业的发展。

二、强化医疗档案信息资源管理

1、把档案人员从手工程序中解放出来。新时期医疗机构档案工作主要是运用计算机技术对文书和档案工作的全程实施一体化管理，这样可以加快档案信息的采集、处理、存储、归档、组织、、利用以及数字处理过程，减轻档案管理者的劳动强度。

2、运用高科技手段，提供医疗档案的最大化服务。通过采用快捷的电子目录和电子文档查询系统，把以往手工查询档案资料进行档案信息化处理，只要输入关键词，相关资料信息就会迅速体现出来。速度快、效率高、范围广，同时还可采用电子加密技术对档案进行机密处理。这种高科技检索手段，为医疗单位处理大量的档案信息资料提供了最有效的方法。

3、提高医疗档案的利用。档案资源的开发利用是档案管理的主要目的，通过档案深层次开发，提高档案的使用价值，为临床、教学、科研、患者提供服务和帮助。同时，通过利用档案为医院创造良好的社会效益和经济效益，提高档案在医院管理中的地位和作用，促进档案事业发展。

4、充分发挥医疗档案信息共享作用。档案信息资源主要体现在档案信息的系统性、有效性和完整性，其最终目的是进一步扩大档案资源的利用范围，这是档案事业顺应社会信息化潮流的趋势所在。

三、有效提高医疗档案管理工作的途径

如何解决医疗机构档案管理中存在的问题，是新形势下做好档案管理工作的关键，结合我们实际，探索出了一些档案管理的方式方法。

1、充分发挥医疗机构主管部门的管理职能，积极协调各单位做好档案管理工作。作为医疗机构主管部门，经常深入到卫生基层单位，了解各部门档案工作中存在的问题，用行政分管的职能，帮助基层单位解决实际困难，形成更加完善的医疗档案管理机制。

2、加快档案管理人才梯队建设。档案信息化建设的实现不是档案部门的单一工作，不能仅凭几个计算机技术人员就能实现的。为了适应档案信息化建设的需要，就必须有一批高素质的档案管理人才，来推进档案信息化的进程。加快培养档案信息复合型人才是医疗机构推动档案事业不断发展的重要任务。

3、建立健全医疗档案各项规章制度。随着科学技术的发展，档案管理领域的不断扩大，就必须建立与之相应的、科学的档案管理体系。通过明确职能，将采购招标程序、协议、合同纳入归档材料之中，使医疗机构各个门类、不同载体的档案统一管理，让档案管理与医疗业务同步考核评价，同步发展。

4、加强病案的规范化建设。近年医疗纠纷、医疗官司不断上升，患者治疗效果不甚理想时，就怪罪医院，要求赔偿，患者对医院存在不信任。这其中病案往往成为双方争夺控制的焦点，病案管理受到前所未有的重视。提高病案书写质量，完善病案管理也就成了迫切的任务。

5、拓展档案信息资源体系。以信息网络为基础，建成医院档案信息局域网，使档案工作网络化，充分发挥网络相互作用，形成具有一定规模的档案馆网。利用现代科技手段达到档案资源共享的目的，发挥档案的服务功能、宣传功能、交流功能。把档案工作信息、档案机构信息、档案资源信息、档案利用服务信息变成服务社会的重要窗口。