开展延续性护理方案范文

开展延续性护理方案篇1

目的：以Meta分析方式探索延续护理对冠心病心力衰竭患者心功能的状况影响。方法：收集冠心病心力衰竭患者80例的病案资料，检索其他参考文献中有关延续护理对冠心病心力衰竭患者心功能状况的影响结论，进行Meta分析。结果：80例患者在延续护理下心功能状况良好，其他病案资料对延续护理在冠心病心力衰竭患者心功能状况影响较统一，二者合并特异度分别为0.74、0.83。结论：延续护理可改善冠心病心理衰竭患者心功能的状况。

关键词：

延续护理；冠心病；心力衰竭；心功能状况；Meta分析

一、资料与方法

2011年2月-2016年6月收治冠心病心力衰竭患者80例，男55例，女25例，年龄45～79岁，平均年龄(67.16±2.16)岁。研究在现实病案分析的基础上，在知网检索“延续护理”、“冠心病心力衰竭患者”、“心功能状况”等关键词，寻找与本论题相近、相似的文献观点和结论，共6篇，发表时间2011-2016年。研究方法：对80例冠心病心力衰竭患者临床护理服务进行统计分析，确定其在符合延续护理模式下展开护理服务，内容如下：①入院患者接受细致的身体检查，由专业的医疗小组、护理小组判断患者冠心病心力衰竭疾病的严重程度、治疗方法、预后、风险问题，并制定延续护理工作方案。②治疗期间对相关护理服务工作进行跟踪记录，在延续护理报告中以时间顺序为基准，由负责患者的护理人员填写患者每天的临床表现，主要包括心功能状况的相关指标[1]。③脱离危险期后，对在医院或已出院的患者进行继续护理，如继续每天记录患者心功能状况相关指标，对相关问题和风险进行处理和预防；以电话随访的方式，对出院患者进行每周2～3次的随访调查，关心患者生活感受、心率以及其他情况等，对其饮食、睡眠、服药及其他生活行为进行指导教育；安排出院患者每月15日、30日进行复诊，出院超过3个月，每个月末到医院复诊1次，根据复诊结果，给予患者一定的护理帮助。统计研究80例现实病案，观察患者在延续护理下心功能状况的影响表现、是否在治疗期间或出院后出现不良反应等。同时，综述总结其他参考文献中对延续护理工作的评价，得出延续护理对冠心病心力衰竭患者心功能状况影响的结论[2]。统计学方法：本研究中所有数据均使用Meta-Disc及STATA软件进行处理，χ2检验对各研究诊断比值比(DOR)进行异质性分析，Ⅰ2＜50%则无异质性，采用固定效应模型进行分析；Ⅰ2＞50%则存在异质性，采用随机效应模型进行分析[3]。

二、结果

80例患者在延续护理下，心功能状况良好，其他病案资料对延续护理在冠心病心力衰竭患者心功能状况影响较统一，二者合并特异度分别为0.74、0.83。见表1、表2。

三、讨论

本研究证明，在临床医疗课题综述研究方面，大部分学者、医疗工作者普遍肯定了延续护理在冠心病心力衰竭患者心功能状况影响，且也有很多资料在论述的基础上，引入了相关现实病案资料。本研究80例患者在延续护理模式下，治疗期间和出院后的心率、Kilip分级等表示患者心功能状况的指标均趋向于稳定、安全，治疗期间患者不良反应大于出院后。这说明，延续护理的安全性较高，患者出院后，医护人员电话随访、定期复查的延续护理干预依然会给患者正确、专业的医疗指导及教育，使其能够躲避风险、正确服药、科学作息。其他6篇参考资料中所选1035例冠心病心力衰竭患者的病案研究，大部分研究结论对延续护理的价值表述直接、明确，甚至有些参考资料对延续护理进行了延展探究，包括综合性护理干预、循证护理干预、风险管理等，均间接说明了延续护理在冠心病心力衰竭患者护理工作中的重要性[4]。本研究选择80例现实病案资料进行研究，所选病案资料例数较少，所以其结论的特异度低于文献资料中所选1035例病案的结论特异度，分别为0.74、0.83，二者的特异度不大，也可表现有关本课题研究的结论，在医疗大众视野里，可以获得相对统一、完整且充满说服力的结论。一方面，对于冠心病心力衰竭患者，在疾病最严重的阶段接受医院专业治疗，用药治疗及相关护理都相对专业、安全、全面，但疾病趋向稳定后，患者要面临出院后自身生活的各种问题，如应对不及时、不科学，很容易出现风险问题，严重影响、干扰最终的治疗效果。另一方面，延续护理的工作模式能全面、系统地观察、监测患者每个治疗期间、恢复期间的身体状况，进而判断不同阶段的治疗是否有效，及时调整，调整后的治疗有效率会明显提高。总之，延续护理的价值在临床医疗学界的探讨会继续持续下去，其在医疗及护理方面的影响是细致的、全面的，该护理模式的研究可以列为临床医疗服务探究领域的重要固定课题。

参考文献：

[1]温雪梅,卢仁泉,郭林.中国心力衰竭患者抑郁焦虑发病及干预效果的Meta分析[J].中华临床医师杂志:电子版,2014,18(4):100-105.

[2]庞玉华,杨艳.综合护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J].内蒙古中医药,2014,33(21):126.

[3]金波,吴帮卫,庄心宇,等.麝香保心丸治疗慢性心力衰竭的Meta分析[J].中国临床保健杂志,2015,18(2):132-136.

[4]钱海兰,王君俏,缪爱凤,等.社区慢性心力衰竭患者自我护理水平及其照顾者疾病管理行为的调查[J].中华护理杂志,2013,48(5):447-450.

开展延续性护理方案篇2

[关键词] 个体化延续护理；高血压患者；生存质量；临床效果

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（c）-0177-03

Influence study of individual continuous nursing on quality of life in patients with hypertension

CHEN Xue-yun HUANG Ying-hua HU Gui-fang

General family medicine，Futian Hospital Affiliated to Guangdong Medical College，Shenzhen 518033，China

[Abstract] Objective To investigate the influence effect of individual continuous nursing on quality of life in patients with hypertension. Methods 300 patients with hypertension in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected and divided into experimental group and control group according to the random number table，150 cases in each group.The experimental group was received individual continuous nursing，control group was received routine nursing.The quality of life and nursing satisfaction in two groups was researched and analyzed. Results The score of psychology，physiology，daily life and social support in experimental group were significantly higher than those of control group，the difference was significant（P

[Key words] Individual continuous nursing；Patient with hypertension；Quality of life；Clinical effect

近年来，随着社会的发展以及人们生活方式的不断变化，临床各类疾病的发病率显著增高，其中以高血压尤为严重。该病症是临床较为严重的慢性疾病之一，由于患者血压过高，极易导致局部血管膨胀或破裂，导致局部出血或压迫神经，发生脑卒中等[1]，同时血压过大对肾脏，尤其是肾小球的过滤功能造成不同程度的损伤[2]，因此，如何有效治疗和护理高血压患者成为临床亟待解决的问题之一。目前，治疗手段以药物控制血压与院内护理内容为主。有调查[3]显示，出院后对患者进行延续性随访和护理有助于提高患者依从性，改善患者临床病症，提高治疗效果。本研究对收治的高血压患者采用个性化延续护理，旨在探讨临床护理内容和效果，为相关病症的治疗和护理提供借鉴和参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2015年1月本院收治的300例高血压患者，其中146例为男性，154例为女性；年龄19～76岁，平均（46.2±2.3）岁；病程1～5年，平均（3.4±1.3）年。按随机数表法将其分为实验组和对照组，各150例。实验组男性73例，女性77例，年龄19～75岁，平均（46.3±2.4）岁，病程1～5年，平均（3.4±1.2）年；对照组男性73例，女性77例，年龄19～76岁，平均（46.1±2.1）岁，病程1～5年，平均（3.3±1.4）年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 入选标准

符合世界卫生组织制订的高血压诊断标准，即收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg[4]；患者年龄18～80岁；神志清醒，自愿参加本实验研究。

1.3 排除标准

患者年龄80岁者；伴有严重心肾功能不全、脑卒中等患者；存在意识障碍者。

1.4 护理方法

两组患者均接受常规的降血压治疗，待血压平稳方可出院。对照组患者给予常规的日常护理，包括患者离院常规护理及3个月以后回院复诊进行生存质量的测评。实验组根据既定方案，给予患者个性化护理干预，具体如下。①健康教育宣传手册的制订：研究者通过对大量文献及参考中国高血压防治指南，结合患者的实际情况，制订相应的高血压健康教育宣传手册，发放给患者[5]。②个体化延续护理护士专业培训：作为个体化延续护理护士，应该具备的条件为急诊护理工作经验>10年且责任护士工作经验>2年；专科护士；具有较强的沟通能力、协调能力及语言表达能力。对筛选出符合上述条件的护士进行相关培训，培训的内容包括突出个体化延续护理理念、高血压健康教育的内容及方法，并在培训结束后对其进行考核[6]。③临床护理：对患者实行个体化护理，即对病人进行健康资料评估表的填写、常规出院指导，进行24 h动态血压监测，如有情绪激动以及饮食、排便等异常情况则在患者日志中进行记录；第2天摘除24 h动态血压监测仪，对相应的指标及出现的特殊情况进行记录，医生根据患者的实际情况制订相应的健康教育方案；第3天对患者健康教育的实施情况进行了解，包括患者服药情况及血压监测情况等[7]；第10天对患者进行随访，并对血压进行检测，对患者在护理工作中存在的问题进行解决、疏导；出院3个月后回院复诊，进行生存质量测评。

1.5 观察指标

采用临床常用的生存质量评价表对患者进行相关内容的评价，主要包括心理状态、生理功能、日常生活、社会及家庭支持4个方面，每方面的满分为25分，对患者评分情况进行统计并分析，分数越高说明该项功能越好[8]。采用本院自行设计的满意度调查表对患者进行临床护理满意度调查，根据调查情况将护理满意度分为非常满意、满意、不满意3个等级，具体如下。①非常满意：分数≥90分；②满意：90分>分数≥60分；③不满意：分数

1.6 统计学方法

所有数据资料均采用SPSS 19.0统计学软件进行处理和分析，计量资料用平均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用卡方检验，以P

2 结果

2.1 两组患者生存质量的比较

实验组患者在心理、生理、日常生活以及社会支持等方面的评分均高于对照组（P

表1 两组患者生存质量的比较（分，x±s）

2.2 两组患者护理满意度的比较

实验组总护理满意度为96.0%，显著高于对照组的78.0%，差异有统计学意义（P

表2 两组患者护理满意度的比较（n）

与对照组比较，χ2=21.49，*P

3 讨论

3.1 开展个体化延续护理的意义

个性化延续护理是近年来新兴的一种护理模式，主要是通过电话、短信、医护人员家访等方式对患者进行护理性访问，对其病情进行调查以及指导[9]。目前发达国家多数医疗机构已经对该高血压患者开展该类型的护理模式，对患者出院后可能发生的，如治疗依从性降低、血压控制药物应用不当等问题进行调查，对患者生活方式进行适当干预，一方面提高患者治疗效果，另一方面改善其生活质量。然而，我国由于传统原因，对护理过程重视程度不够，因此，我国对于该类护理模式开展情况极少[10-12]。高血压作为一类较严重的慢性病，发病后极易导致心脑血管等疾病的发生，给患者及其家属带来巨大的压力，不利于家庭和睦以及社会和谐，因此，本院提出对高血压患者出院后进行个性化延续护理，以达到有效改善患者的治疗情况，通过对患者进行相关知识教育以及日常行为进行适当干预，有针对性地采取护理措施，调动患者自身以及家庭成员的积极性，对患者进行监督和管理，旨在控制血压情况，降低其他并发症的发生，提高患者生存质量。

3.2 个体化延续护理应用于高血压患者的效果分析

本研究选择在本院进行高血压病症治疗的患者作为研究对象，采用临床对症降压治疗流程以外，护理人员还从自身技术提高、给予健康知识普及教育、临床治疗护理等几方面对患者采用个性化延续护理，患者出院后坚持进行随访调查[13]。以生存质量评量表以及护理满意度调查作为护理效果评价标准，结果提示，实验组患者在心理、生理、日常生活功能以及社会支持等方面评分均显著高于对照组（P

3.3 个体化延续护理实施的展望

临床相关调查[13]显示，我国居民中高血压患者数量较多，于2006年已接近2.5亿人，并且数量仍在上升。随着人们生活方式的不断变化，使患病人群年轻化，因而高血压的治疗和护理工作形势极为严峻。目前临床上治疗高血压的效果较为显著，然而达到改善患者治疗后生存质量的目的，单纯依靠临床治疗和院内护理内容远不能达到要求[15]。院外护理内容作为目前研究和工作开展的热点，一直被本院医护人员重点关注。该方案从社区居民入手，可开展相关健康教育知识，又能与医院治疗流程相衔接，提高了患者护理质量，达到延续性护理的效果。对于大型医疗机构，可选择性地划分医疗责任区域，对社区医护人员进行相关培训，亦可向责任区域增派人手，提高患者护理的效率和治疗依从性。

综上所述，个性化延续性护理是一种有效改善患者生存质量的临床护理模式，其护理效果显著，对临床护理满意度的提高也有一定效果，但护理内容和方法有待进一步优化和提高，值得深入研究和进一步推广。

[参考文献]

[1] 吉云兰，崔秋霞，单君，等.个体化延续护理对改善高血压患者生存质量的效果[J].护士进修杂志，2012，27（15）：1401-1403.

[2] 吉云兰，崔秋霞，殷晓红，等.个体化延续护理在急诊高血压病患者健康教育中的应用[J].中华现代护理杂志，2012，18（36）：4403-4405.

[3] 汪才侠.个体化延续护理对高血压患者生存质量的影响[J].中国现代医生，2015，53（5）：125-127.

[4] 李艳红.个体化延续护理在老年高血压患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（15）：48-49.

[5] 马红梅.个体化延续护理对改善高血压患者生存质量的效果[J].医学信息，2015，9（17）：248.

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[7] 丁艳菊.个体化延续护理对改善高血压患者生存质量的效果分析[J].中国农村卫生，2015，9（6）：53.

[8] 徐，陈雪薇.探讨个体化延续护理对改善高血压患者生存质量的效果[J].吉林医学，2014，35（34）：7737-7738.

[9] 禚爱芳.高血压患者行个体化延续护理对生活质量的影响[J].现代养生B，2015，9（5）：115.

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[11] 王言.探讨个体化延续护理对改善高血压患者生存质量的效果[J].中国保健营养，2014，24（5）：2664-2665.

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[13] 张放文.个体化延续护理在改善高血压患者生存质量中的应用效果分析[J].医学美学美容，2014，5（7）：255-256.

[14] 黄雯倩.探讨个体化延续护理对高血压患者生存质量的改善效果[J].中国医药指南，2014，12（36）：341-342.

[15] 张家芹.个体化延续护理对高血压患者生活的影响研究[J].健康必读，2013，12（8）：485-486.

开展延续性护理方案篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定2014年6月2016年6月骨科收入行手术治疗的股骨粗隆间骨折患者84例展开研究，所有患者均经X线、CT , M RI检查确诊为股骨粗隆间骨折，患者或家属能够熟练使用安卓系统智能手机，排除认知障碍、精神异常、非自愿参与等患者将患者录入计算机随机系统，编号后均分为两组，研究组n=42，采用基于应用终端的延续护理，对照组n = 42，采用常规延续护理;研究组患者年龄范围18-75岁，均值为(49.72±15.95)岁;男22例，女20例;按AO骨折分型;A1型14例，A2型22例，A3型6例;受伤时间在1h }7d，平均(3.67±1.32) d}  B组患者年龄范围18-72岁，均值为(50.07±16.82)岁;男21例，女21例;按AO骨折分型:A1型15例，A2型21例，A3型6例;受伤时I司在1h-5d，平均(3 .28±1.49)d两组研究对象上述基线指标数据比较，P>0.05，无统计学差异.

1.2 护理方法

对照组患者采用传统延续护理模式，住院时对患者及家属进行宣教，并将出院后注意事项和护理方案制定成册发放至患者及家属，叮嘱其按照手册完成对应护理和康复训练，于后期电话随访监督具体实施情况研究组患者采用基于应用终端的延续护理，以移动信息为基础，终端为移动智能手机，通过公众平台、视频对接等方法对患者实施延续护理具体操作为:①前期对护士移动办公需求进行深入调查分析，完善原本存在的HIS和信息系统数据;将医院HIS、信息系统等端日进行同步对接，完成全面的延伸拓展;移动护理系统便将护理工作中对医嘱的调度、交换护理信息等进行相互展示，便于移动应用②借鉴HIS原有的成功经验进行改进，便于医务人员操作移动终端分配护理工作和记录，实现在院内护理信息查询和全程护理内容的记录同时对患者的病历进行编码，医务人员仅需扫描条码即可获取其身份并完成核对③患者或家属通过远程挂号，在远程客户端完善资料，并在线支付挂号费用患者通过医嘱查看，可随时浏览专家制定的医嘱和护理改进方案、指导建议等;同时设定问卷调查模块对患者的饮食、环境、病史等进行调查，并收集调查结果，以供临床统计分析;设定健康知识模块，患者可在此模块浏览和学习术后相关的恢复知识，对病情的认识更加全面，医务人员将国内外最新的研究进展在此模块公布，以便患者学习④院内服务器接收患者信息后录入系统，并在医疗中心计算机上进行远程运行系统接收患者的挂号后，对应专家使用的计算机便会显示简要信息，并采用短信形式发送至骨折恢复治疗医师手机，帮助医师及时完成诊疗;维护人员定期将国内外新的研究进展和健康知识转发或输入健康知识模块，并以推送通知的形式在终端软件上显示，以便患者查阅患者及家属仅需通过智能手机移动终端下载安装客户端软件，即可通过客户端软件完成上述措施⑤延续护理内容:一是健康指导:以个人或家庭为单位收集患者健康资料，辅助建立患者自我照护的措施及流程;具体指导时多以鼓励性措施帮助患者解决问题;二是操作流程:指导患者、家属或看护患肢功能锻炼、缓解不适的具体操作方法;三是个案管理:鼓励并协调患者及家庭改变护理相关理念，提高患者自护能力，能够正确完成护理;四是监督:通过不同方式检测护理措施，正确评估和分析，对预后进行随访(图1)

 

1.3 观察指标

①心理韧性采用Corno:一Davidson韧性量表进行评定，共包含10个项目，采用5级评分法进行评估，完全不符合评0分，完全符合评4分，10个项目分值总和即为心理韧性得分，分值越高心理状态越佳。

②生活质量评估经生活质量评价量表( short form 36 questionnaire , SF一36)评价，分别测定患者对自身生活质量的评价、对健康的满意度、近2周对经历事件的感觉和做事能力、近2周对日常生活的满意度、家庭、食欲等方面评分，每个维度分为5级，每级赋值1-5分，分别对心理、生理、社会关系和周围环境的分值进行统计。

③记录以现代信息化为基础的应用终端延续护理问题改善进行认知(K)、行为(B)、状况( S}三方面的评价④自主护理能力评分(FSCA):此量表是由美国学者以Orem自主护理理论为基础提出，分为4个大方面，分别为自我概念、自我护理技术操作、自我护理责任感以及健康知识掌握，细化成43项不同条目根据情况赋值0 -4分，其中的11项反向赋值，总分值为172分，分值与自我护理能力成正比因为信效度的原因(0.72- 0.80)，我国学者将其翻译后采用分值指标计算分值，分值指标=(实际分值令量表可能最高分)x 100.00% ，信效度为0.88一0.95.

1.4 统计学处理

两组研究对象得出的最终数据录入EXCEL校正分析得到均值，以均数±标准差(x±s)的形式纳入SPSS 18.0统计学软件的为计量数据，采用t检验方法完成统计分析，构成比、确切概率、百分比形式纳入SPSS 18.0统计学软件的为计数数据，采用丫的检验方法完成统计分析;P<0.05证实纳入的计量、计数等数据的统计检验差异显著

2 结果

2.1 两组心理韧性及生存质量比较

研究组在延续护理实施3个月后心理韧性评分和生存质量评分均显著高于对照组，组间进行比较，P<0.05，统计学差异显著.

2.2 两组护理问题改善的KBS评分比较

护理后研究组在疼痛、运动功能、休息状态和精神状态等护理问题上的KBS评分较对照组显著改善，组间进行比较，P<0.05，统计学差异显著(表2)

2.3 两组目主护理能力评分比较

研究组在自主护理技能、责任感、概念、健康认知、ECSA总分等指标的评分均显著高于对照组，组间进行比较，P <0.05，统计学差异显著(表3).

3 讨论

中国人日老龄化程度加剧，人们对健康的需求和优质的医疗资源间的矛盾日益显露，有效应用现代化技术实现远程医疗，有利于缓解大型医院患者“挂号难”“看病难”等问题，特别有利于边远地区健康服务事业的协调发展，是中国卫生事业的重大突破点圈通信技术和信息系统的飞速发展将远程医疗从抽象化成为可能远程医疗技术平衡发达地区和贫困地区的医疗水平，医疗资源分配不均等问题得到改善，拓宽医疗保健服务范围、增强服务水平.

3.1 传统延续护理的弊端

延续护理是对住院护理工作的有效延续，但传统延续护理的实施难度高，往往是采用电话随访、开设专家门诊、家访等形式开展，实施效果欠佳不同临床学者对不同形式的延续护理进行分析调查，发现均具有局限性，电话随访具有不可视性、专家门诊的不便利性、家访实施难度大等.随访中患者对手术伤日恢复的描述与医学专用语差别大，患者表达的只是一些主观看到的情况，医务人员无法对具体情况进行精准的评价，因为无法看到患肢功能的改变，故电话指导无较大意义，虽然有效缩减距离，但无直观图像的传递，难以准确判断病情，家访与门诊虽然有直观的判定但却受距离、人力资源等的限制，故延续护理在临床开展一直是医务工作者面临的难题.

3.2 应用终端延续护理优势

本研究显示，研究组(基于应用终端的延续护理)患者护理后心理状态良好、生活质量高、患者自我护理能力提高、对待护理问题的KBS评分亦显著高于对照组(传统延续护理)，组间差异显著(P <0.05);提示基于应用终端的延续护理的实施具有显著成效其主要优势为:

①能够保证出院后诊疗工作的完善进行，以移动信息技术为载体，通过远程视频、语音、文字、图像等的传输新形式，有效弥补传统延续护理的不足首先股骨粗隆间骨折患者术后康复训练方法复杂，医用专业术语较多，部分甚至需要示范教学与电话远程指导相比，直观的视频教学降低信息传递的误差，保证沟通有效性护士可通过视频对患者的恢复进行直观的观察，并完成指导和健康教育活动，保证延续性护理的专业度和准确度;同时患者更容易理解，对有疑问的地方可直接提出，当面解答，提高医嘱执行能力，患者的心理状态改善，执行力高，生活质量对应提高同时，有效减少信息误差，患者对待护理问题的认知、行为和态度评分亦明显提高远程视频康复指导对患者的恢复效果明显，与传统家访和门诊相比，保证康复效果的前提下，有效避免距离限制移动信息技术的应用，能够将延续性护理延伸至患者家里、床旁，设备与患者匹配，以患者为主，对股骨粗隆间骨折患者术后不便于移动提供极大的便利，调动医护人员和家属参与配合患者护理基于应用终端的延续性护理显著提升患者享有的护理服务的协调性和一致性，保证其术后康复.

②通过应用终端建设平台实现护士信息共享，便于护理同行之间相互交流学习，共同研究，有效扩展护士知识面，提高护士专业水剩.

3.3 基于应用终端的延续性护理的局限

①医院拥有的对接设备昂贵，操作专业性强，且需要完善的配套网络设施，对医院设备的引进产生限制;②缺少对该设备使用效果的评定标准，医院在权衡花费和收益后通常会放弃使用;③仅有部分患者在少部分医疗结构能接受信息化的延续护理，出院后因为缺少对应设备和对设备操作的不熟悉，护理人员视频查房效果未能达到理想水平，限制信息化延续护理的发展本科针对上述问题进行改进后实施，规范操作流程，将基于应用终端的延续护理工作方法规范化，但远远不够，针对新型的工作方式和护理方式，急需一套完善的评价标准体系，对工作模式进行规范，避免具体实施中可能存在的影响因素(护士水平参差不齐、患者对客户端的使用情况、家庭因素等)，导致护理质量降低，进而影响患者满意度。

开展延续性护理方案篇4

企业领域的发展

“自加密驱动器(SED)”和“端对端数据保护”(即通常所说的TlO DIF)等增强技术虽然并非SAS所独有，但正通过6Gb／s SAS组件和产品的大量部署而加速推广。此外，不同来源的高容量SAS驱动器凭借其在分层存储环境中的架构优势也将对企业SATA驱动器提出挑战。总之，SAS具备的这些优势以及宽广的产品选择面必然会持续支持SAS的进一步发展。

SAS除了作为基本的服务器存储连接技术之外，驱动器的外形大小、产品丰富性、高可用性、与SATA的共存性以及价位优势等因素都有助于SAS成为外部NAS或SAN连接型存储子系统的重要选择方案，而这部分细分市场此前一直由光纤通道(FC)驱动器所占据。向外部子系统领域的发展使SAS成为多种云和分层存储环境中外设连接功能的首选技术。

性能扩展

显然，性能是6Gb／s SAS的重要优势。性能改善不仅体现为传输速率翻倍，更体现在协议和架构方面的改进。此外，第二代SAS产品的时延显著缩短，这主要归功于各种器件和组件的驱动器、固件和硬件性能的大幅提升。6Gb／s SAS RAID控制器可轻松支持200个乃至更多驱动器，还能提供超过2.5GB／s的RAID连续带宽性能，从而全面超越3.0Gb／s的读写吞吐量。

此外，如前所述的扩展器发现等架构增强性能可减少主机软件工作开销，并将发现功能分配由扩展器网络承担，从而大幅减少配置大中型SAS所需的消息发送流量。

第一代SAS使供应商能在多用户多处理系统以及采用虚拟机的系统中进行磁盘驱动器分区。不过，这种早期方案受到厂商技术的制约。6Gb／s SAS可通过扩展器和SAS开关设计为驱动器分区提供标准化机制。SAS开关其实就是用于可扩展SAS部署的专业化扩展器实施方案，可改进SAS存储的整体可扩展性、可服务性、可管理性以及可用性。(见图1)

6Gb／s SAS的高传输速率与通过SAS开关实现的整合端口带宽功能完美结合，可为我们带来一款可共享的低成本存储系统，从而实现出色的性能水平。以下介绍的有效传输速率会根据不同实施方案而有所差异，同时也受到主机服务器、CPU、SAS HBA／控制器、TBOD供应商以及HDD的影响，尤其会受到用于支持中等构建水平所需的SAS链路数量的影响。(见图2)测试设置：

6个服务器(每个主机2个HBA)连接到4个TBOD对，每个IBOD对有24个HDD，采用SAS开关。

多个白盒服务器，带单部IntelXeon.5520

多个6Gb／s SAS HBA多个6Gb／s SAS IBOD(4个IBOD对)一部6Gb／s SAS开关

IOrneter 2006，客户端／服务器配置

IO队列深度为8结果：

(性能受连接至TBOD的共享SAS端口数量的影响)

突发最大值9600 MB／s

理论最大值(考虑系统开销)：8,400-8,600 MB／s

7,820 MB／s的读取速度

8,069 MB／s的写入速度

这些共享存储系统广泛应用于数据库、数据仓库、交换服务器、预／后视频处理／制作、媒体流、安全、科学分析和安防监控等领域。这种高性能数据共享模型能以相当低的价位为商业解决方案带来真正的企业级功能。

低时延SAS支持非易失性存储

当然，性能对支持SSD等新型低时延存储设备至关重要。SSD作为数据缓存技术被广泛采用，正成为整个分层存储链中的重要组成部分。无论是数据库应用还是数据挖掘、数据仓库、视频制作、流媒体还是各种其它低时延应用，非易失性存储器解决方案都能在极高的工作负载要求下改进系统的响应时间。

如前所述，我们已经做了大量工作对SAS性能进行提升，并降低了协议时延。SSD I／O性能通常由通道数

量以及NAND组件自身时延所决定。即便如此，SAS供应商仍在为进一步降低SAS时延而加大投入，以确保在后续低时延存储解决方案中不会出现时延瓶颈。

HBA控制器解决方案对软件和固件进行了调节，能够充分发挥低时延驱动器(SSD)的优势，从而将RAID 5 I／O盼性能从20万次随机IOPS提升到超过45万次的水平。

随着平均响应时间已降至不到200微秒，在目前的6Gb／s SAS技术下，已完全可以推出针对1K随机读取工作负载且超出1M IOPS的系统。

以下给出的性能图展示了SAS I／O的现有性能以及性能发展的保守估计，所有这些优势都可确保SAS继续成为HDD、SSD和其它非易失性存储解决方案的前沿存储架构技术。(见图3)

SCSI在满足业界性能要求的同时还继续保持业经验证的企业级SAS技术优势，这将有助于保持SCSI在新型存储架构领域的前沿地位。

拓扑冗余(Topoloqy toSpare)

随着数据创建和保存需求的不断提升，以及标准化分区和发现技术对6Gb／s SAS可扩展性的改进，高效连接存储支架之间的存储设备通常需要更长的连接距离，同样，在物理存储部署选项中提供更高灵活性也需要较长的连接距离。

为了解决上述问题，可使用有源铜线延长SAS互连产品之间的连接距离，连接长度可超过20米。近期举办的SAS插拔大会(plugYest)活动证实：大型系统构造采用多条有源线缆在8个分离扩展器组成的网络中进行串联，即使连接距离长达100米也能确保系统的可靠性。这种技术为SAS服务器和子系统提供了更长的连接距离，显著改变了解决方案的格局，从而能够更好地满足结构扩展的需求。

随着连接距离的进一步扩大以及扩展选项的进一步丰富，SAS已成为有效的主机互连选择。这些使用案例对距离的要求虽然不是很高，但需要具备同类最佳的性能，而且要实现DAS的低成本和简便性。因此SAS可在众多不同市场中与iSCSI和FC展开有效的竞争。不断前进……

SAS几乎在所有企业存储领域都站稳了脚跟。增强型的企业功能已将SAS从设备连接方案转变为一种重要的存储互连结构，可在分层存储解决方案中发挥重要作用。

新一代SAS设备将随着行业的发展进一步提升性能和扩展性，将实现：12Gb／s的传输速率；光学连接和有源铜线连接；可提升系统可用性和可服务性的布线管理；实施多端口SAS以为部署高级SSD解决方案的系统构建人员增加可用的系统带宽。

开展延续性护理方案篇5

一、进一步提高对加强矿业权管理工作重要性的认识

近年来，按照上级有关矿业权有偿出让的规定要求，我县积极探索，在全市率先推行矿业权有偿使用制度改革，取得了明显成效。但随着市场经济的发展，受资源品类、地理位置、经济发展等因素的影

响，全县矿业权管理面临许多新问题，主要表现为市场在资源配置中的基础性作用有待加强、矿产资源综合利用水平较低、矿产资源规划龙头作用亟需加强等。十七大明确提出“从制度上更好发挥市场

在资源配置中的基础性作用”、“坚持节约资源和保护环境的基本国策，周密策划，统筹兼顾，加快建设科学合理的资源利用体系”的要求。各级各部门要充分认识矿产资源管理面临的新形势、新任务

，认真落实科学发展观，进一步增强做好新形势下矿业权管理工作的责任感，从完善制度入手，强化服务地方经济社会发展的意识，推进矿产资源开发与社会经济发展紧密结合，加强资源配置导向管理

；强化宏观调控意识，推进宏观调控与微观管理的紧密结合，加强矿产资源的规划管理；强化科学发展意识，推进资源开发与保护相结合，加强矿业权准入管理。不断提高依法行政水平，以加强全县矿

业权管理，提高矿产资源对全县经济社会可持续发展的保障能力。

二、规范运作，全面加强矿业权管理

按照资源国家所有，分级分类管理的要求，坚持缩减矿山数量、扩大生产规模、控制开采总量的原则，以储量动态监管为核心，进一步严格准入、强化全程监管，实现矿产资源的合理开发与永续利用。

（一）新设矿业权的管理

1、规模数量。按照“相对集中、集约开发、规模开采”的要求，结合区域发展现状、资源环境承载能力、矿产资源供给和市场需求情况等诸因素,对一定时期内各矿种矿业权的可出让总量进行科学测算

，制定年度计划，确定年度矿业权出让规模和资源开采量，调节供需平衡,引导市场价格,促进可持续发展。

2、设置区域。按照县第二轮矿产资源总体规划，全县范围内拟设立集中开采区5处，根据各区域矿产资源开发现状，新设矿业权集中设置在青龙山开采区和黑山开采区，其他区域内现有矿业权根据国家

法律法规和产业政策进行整合，原则上不再新设矿业权，逐步优化矿山布局。严格矿业权的审批出让程序，对未经批准擅自进行建设的采矿项目，一律依法处理。

3、有偿出让。大力推进矿业权招标、拍卖、挂牌出让，新设矿业权必须以有偿方式取得。属下列情况之一的，应以招标、拍卖、挂牌等方式出让：国家出资探明的矿产地；无须勘查可供开采的矿产地；

依法收归国有的矿产地。属下列情况之一的，可以采取协议方式出让：国家或省政府批准并明确了矿业权申请人的；探矿权人在其勘查区块内申请采矿权的；矿业权有效期满申请延续的；申请扩大矿区

范围的。

4、准入条件。新设矿业权必须符合国家法律法规及相关政策，同时严格资质准入和规模准入条件。新设矿业权申请人必须具备“一个报告，两个方案”（矿山环境影响评价报告、矿产资源开发利用方案

和矿山地质环境治理方案），并报经主管部门评审通过；新设矿业权必须达到规定的开采规模，建筑石料矿年最低开采规模须达到或超过12万立方米，其它矿种的最低开采规模依照国家规定执行。在具

备以上准入条件的前提下，优先发展大型矿山和环保矿山。

5、出让程序。国土资源部门根据年度矿业权设置计划，将拟出让矿业权的种类、地理位置、资源储量、矿区面积、开发要求等基础信息进行收集，形成矿业权出让信息库。根据矿业权市场容量，依照法

定程序，择机有偿出让（招标、拍卖、挂牌）公告，严格资质审查，严格出让程序，严禁违规操作，确保出让的公正、公开、公平。

（二）延续登记矿业权的管理

对于延续登记矿山，严格执行国家法律法规规定，按照“依法申请，耗量实测，简易评估，有偿延续，兜底算帐”的程序进行。延续登记企业在采矿许可证有效期届满30日前向登记管理机关提出延续登

记申请，登记管理机关对企业的资源消耗状况进行实地测量，核实企业储量动用和消耗状况，根据实地测量的储量消耗量进行评估，确定延续企业应缴纳的采矿权价款数额；资源补偿费暂实行月缴制度

，延续登记时，根据实际消耗储量核算、补足差额。延续企业在规定期限内提交有关资料，缴纳相应的采矿权价款和资源补偿费后，领取采矿许可证。矿山企业闭坑或因各种原因不再继续开采时，合计

历年缴纳价款、资源补偿费数额与矿山实际消耗资源储量应缴纳的采矿权价款、资源补偿费相比较，差额一次性补缴，否则不予办理闭坑手续。

根据矿产资源规模开发、集约开采的要求，建筑石料矿山如无不可抗力因素，实际年生产能力达不到4万立方米的，不予办理延续登记。资源保有储量不足矿山半年开采量的，不再进行延续登记，矿区列

入破损山体治理对象；资源保有储量不足矿山一年开采量的，经论证办理限期延续登记手续。

（三）落实保证金制度，严格采矿权注销（闭坑）登记

根据《省地质环境保护条例》和《省矿山环境恢复治理保证金管理暂行办法》的规定，采矿权人必须交纳矿山地质环境治理保证金，保证金本金及利息属采矿权人所有；采矿权人在采矿过程中应当边开

采边治理，履行矿山环境恢复治理的义务。新设立、延续、变更登记的采矿权人在领取采矿权许可证前签订责任书，交存保证金。采矿权人转让采矿权的，保证金和利息一并转让；由采矿权受让人承担

相应的矿山环境恢复治理义务，责任书重新签订；转让人尚未交存的部分亦由受让人承担相应的义务。采矿权人在矿山停办、关闭或闭坑前，必须完成矿山环境恢复治理工作，同时向负责保证金管理的

国土资源行政主管部门提出检查验收申请、提交矿山环境保护与恢复治理报告。按照该矿山地质环境治理方案要求，由国土资源行政主管部门会同环保等有关部门对矿山履行治理义务情况进行验收。符

合验收规定标准的，签发矿山环境恢复治理工作验收合格证，返还保证金及利息，准予注销（闭坑）登记；采矿权人拒不恢复治理的，或恢复治理后仍达到标准的，保证金及利息不予返还。

三、强化措施促进矿业权管理到位

（一）进一步强化宣传工作。充分利用广播电视、报纸报刊等新闻媒体和网络，重点加强对矿产资源国家所有、分级分类管理、矿业权有偿取得和保护性开发利用的宣传；加强对全县矿产资源开发面临

形势的宣传；加强矿产资源合理开发、永续利用，对经济社会可持续发展的保障能力的宣传。通过宣传，树立大局意识和可持续发展意识；进一步提高资源忧患意识和不可再生意识；使全县上下充分认

识到加强矿业权管理是全面落实科学发展观，认真贯彻执行国家矿产资源开发利用的基本国策的必然要求。

（二）科学编制规划，合理配置矿产资源。以全县第二轮矿产资源总体规划编制工作为契机，坚持“在保护中开发，在开发中保护”的指导方针，统筹安排矿产资源勘查、开发、利用与保护的任务，体

现规划的战略性、政策性和可操作性，充分发挥规划的指导作用，将矿政管理的主要任务和重要环节在规划中予以充分体现，使矿政管理有规可依，按规办事。一是加强对矿产资源开发的分区管理。在

综合考虑产业政策、资源赋存和环境保护等因素基础上，划分禁止、限制、鼓励开采区，确定重点开采区，明确各类规划区内矿产资源开发利用规模、时序、准入条件和相应的管理措施，加强分区管理

。二是有效指导探矿权和采矿权的科学设置。按照资源状况和地质条件，合理划分规划区块，指导矿业权的科学设置，特别是重点矿种、重要成矿区带，应在区域空间上进一步细化，充分发挥规划对空

间布局的指导和约束作用。对全县资源赋存与开发利用状况，要做到情况明、家底清。要科学划分勘查区块，改变探矿权设置的盲目性、随意性。

（三）搞好资源整合，优化矿产资源开发利用结构。根据国家产业政策，综合考虑资源赋存、经济技术条件和经济社会发展要求，尤其是环保、安监等管理部门的意见，制定和完善不同矿种的矿区最低

开采规模标准，实现与储量规模相适应的规模化、集约化开采。严格按照《县矿产资源整合方案》确立的目标原则和工作步骤，加快矿产资源整合的步伐，坚持“存量利益不变、增量利益共享”，以优

并劣，扶优扶强，促进矿产资源向开采技术先进、开发利用水平高、安全生产条件好、生态环境得到保护的优势企业集聚。着力解决矿山数量多、规模小、布局不合理、集约化程度低等矿产资源开发利

用存在的突出问题，加快形成以中型矿业集团为主体，小型矿山协调发展的矿业开发新格局。

（四）矿山年检制度化。年检制度是《矿产资源开采登记管理办法》规定的法定制度，是法律赋予国土资源部门的重要职责，是矿产开发监督的重要手段之一，根据《省采矿权人矿产资源开发利用与保

护年度报告制度及年度检查制度》的有关规定，今后矿山年检要形成制度化，即每年的1-3月份为矿山接受年检时间，在此期间内各矿山要对上年度矿山资源开发利用与保护状况向主管部门报告，并接受

检查。

（五）强化动态监管。在全面实行巡回检查制度的基础上，普遍实行动态巡查制度。规范巡查职责，明确巡查主体，落实责任，严格考核，切实发挥巡查的作用。国土资源部门负责实施动态巡查，日常

巡查任务主要由执法监察大队负责。各乡镇国土资源所要协助搞好巡查。承担巡查任务的人员，实行分级分片包干，责任到人，对违法行为要及时制止，已形成违法事实的，要依法查处。

（六）破损山体治理程序化规范化。建立全县破损山体治理项目库，制定年度治理规划，确定年度治理项目，由国土资源部门按照有关程序组织招投标，确定施工队伍进行项目治理，并对治理过程实施

全程监督，对治理完毕的项目进行验收，确保矿山地质环境规范治理。

（七）加快矿业权信息化建设。按照国土资源部“金土工程”的要求，建立高效畅通的现代化信息网络，为矿业权市场交易提供快速、便捷的信息平台。要充分利用现代信息网络技术，依托各矿业权市

开展延续性护理方案篇6

瑞斯康达公司基于面向未来的融合一体化智能承载平台，推出iTN8600系列产品。iTN8600融合OTN交叉、MPLS-TP，SDH特性于一身，具备高集成度，全业务接入以及灵活的多核心交叉调度能力，助力运营商实现专线，FTTX，LTE，高清视频组播等多种类型业务的统一承载，为城域接入和汇聚应用提供完整的解决方案。

随着LTE持续演进、“宽带中国”战略实施和三网融合的持续深化，带宽需求持续高速增加，个人和企业IP业务迅猛增长。高速发展的移动、视频、互联网等多种业务形态向承载网络提出了更大带宽、灵活管理、统一调度的演进需求。未来的传送网在实现全业务的统一接入、调度和承载的基础上，要求具备无缝扩展带宽以适应海量数据传输的能力；具备智能化管理和弹性管道设计能力以最优化带宽利用率和投资回报率；具备融合简化网络层次能力以提升网络健壮性。这些特性向新一代业务承载设备提出了新的挑战。

iTN8600产品定位于城域边缘接入层和城域汇聚层，具备如下特点：

内嵌OTN/PTN/SDH三大平面，融合电层承载汇聚和光层传输调度，轻松实现网络扁平化，灵活应对复杂网络及未来网络演进。

一款设备实现任意业务接入和汇聚，一次调度完成ODUk，分组，VC任意颗粒交叉，一个平台兼备软管道和硬管道设计，灵活配置可满足不同客户不同场景的应用需求，同时简化配置，提升运维效率，减少OPEX；

智能化管理平台上提供全业务统一管理，灵活调度；新旧业务统一承载运维，实现业务快速部署和开通；

自主研发的光传输技术不断发展，并可无缝升级满足未来网络带宽和调度需求。

业务发展，承载先行。一方面新兴业务层出不穷，LTE、云平台、4K/8K高清视频、VR/AR沉浸式体验等各类业务风起云涌，带宽需求日新月异；另一方面，精品业务的低延时，刚性承载，高可靠性需求与传统IP业务的柔性传输，弹性调度两种需求并存，带宽占比需要灵活分配。iTN8600产品深刻理解市场需求，在移动业务、视频业务及综合业务承载等各种应用场景中提供高效、灵活、完整的解决方案。

视频业务承载方案

方案特点：

节省光缆：只需一对光纤完成视频、宽带、专线业务承载；

支持组播、单播功能：组播功能可通过基于刚性管道的ODU0实现，也可用基于柔性管道的分组功能实现；

业务灵活可扩展，平台可平滑升级至400G；

为WLAN回传和700M应用预留通道。

移动业务承载方案

方案特点：

iTN8600 PTN+OTN承载移动业务；

利用PTN核心实现接入环的GE柔性收敛；

利用OTN核心实现汇聚环的GE/10GE的刚性传送；

双核心简化网络层次，维护便利，减少投资；

带宽扩展便利，适应未来无线网络演进需要。

专线业务承载方案：

方案特点：

全业务接入，保障设备利旧和业务升级；

ODUk/PKT/VC统一交换，子波长和波长灵活调度，搭建智能承载体系；

构建低时延的精品业务平面，支持服务分级；

简化设备形态，降低投资成本，业务快速开通；

多层保护方式确保业务安全可靠。

综合业务承载方案

方案特点：

采用OTN+PTN+SDH三平面；网络拓扑简化，投资减少，提升维护便利性；

100M-10G全业务接入，可平滑升级到100G；

OTN/SDH刚性管道和PTN柔性管道灵活结合，按需配置；

业务多层收敛，带宽利用率高；

传输时延远低于IP网络，为精品业务保驾护航；

网络可扩展性好，利旧现网设备；

完备的OTN/PTN/SDH多层保护方案和设备关键单元冗余设计，确保承载安全可靠。

开展延续性护理方案篇7

关键词：炎症性肠病 IBD 多学科协作 MDT 护理 自我管理

炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)主要包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn's disease,CD)两种类型,是一组病因和发病机制尚不清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病。近年来,其发病率呈现不断上升趋势[1]。IBD病程长,反复发作,需长期服药,给患者身心造成巨大痛苦,影响其生活质量的同时给患者带来极大的经济负担[2]。已有研究表明,对疾病相关的用药、营养、心理、生活行为方式等方面的指导干预有利于缓解病情,降低疾病的复发率,改善患者预后[2-4]。因此,IBD患者的护理需要临床医师、心理咨询师、精神科医师、营养师、药剂师、患者及家属等的综合参与。多学科协作护理(multi disciplinary treatment,MDT)作为一种新型的护理模式,强调以患者为中心,团队成员紧密协作,制定规范化、个体化、连续性的综合护理方案。该模式有利于护理工作的规范化和标准化[5,6]。中国炎症性肠病诊疗质控评估体系2018核心指标28条指出[7],IBD患者的诊疗与护理要求诊治中心需要有固定的消化内科、影像科、营养师、专业护士等参与的多学科诊疗与护理核心团队。因此,建立IBD多学科协作护理团队十分重要。本文旨在总结MDT护理模式在炎症性肠病患者中的应用现状与各学科的作用,为MDT护理模式在炎症性肠病患者中的应用推广提供理论依据。

1 国内外研究现状1.1 国外研究现状

在国外,多学科协作诊疗模式在临床医学领域的应用时间较长,研究较多,且范围广泛。近年来,国外许多医疗机构对不同专科疾病纷纷开展了MDT协作综合干预,并取得了良好的效果[8,9]。IBD在西方国家的发病率高,一直都是国外热点研究的疾病,由于IBD可以累及几乎所有的器官和系统,涉及几乎所有的临床学科,而且临床表现具有多样性和变化无常,最终会导致多器官和系统的结构和功能异常,使得IBD的诊疗只有在多学科协作的基础上,才能够得到及时、充分和有效的诊断和治疗,才不至于误诊和误治[1]。国外MDT协作团队包括消化内科、病理科、胃肠外科等临床医师以及护士、营养师、心理治疗师、药剂师、患者及家属。护士作为多学科协作治疗方案的参与者、决策者及执行者在IBD的病程中发挥着重要的作用。MDT协作方式,国外广泛利用网络会诊,实现临床医护间的快速互动和医患间的沟通交流,使IBD的治疗与护理手段更加多元化,提高了IBD的诊治水平,改善了患者的预后及生命质量。随着网络平台的延伸和扩大,MDT会诊体系的运行也更加畅通起来,使更多的学科以新的形式融入进来,比如营养师、心理治疗师、药剂师等,在以消化内科临床医师为中心的基础上,开展MDT讨论,制定更为全面、个性化的诊治方案[10]。同时,欧美发达国家的IBD诊治指南每4年更新1次,对IBD开展MDT协作诊治与护理有重要的指导作用,使不同病程IBD患者得到个性化、全方位的诊治与护理。

1.2 国内研究现状

国际MDT协作诊疗与护理模式给我国医疗带来了启发。我国在多学科协作治疗与合作研究的架构等方面刚刚起步,与西方国家有极大差距,国内传统观念认为IBD为内科疾病,外科与其他相关科室参与较少,药物治疗虽部分缓解了病情,但也使不少患者的手术时机被延误,给外科处理带来了较大困难。国内已有一些综合医院陆续开展了IBD的MDT协作诊疗模式,但尚未形成统一规模。伴随国内IBD的MDT诊疗模式的滞后,IBD以护理为主导的MDT协作模式研究更少,尚未引起护理领域的重视。目前,关于IBD的护理研究较分散,研究内容包括用药依从性、心理状态、生活质量、营养、延续护理等方面的护理[2-4,11-13],说明我国护理人员对IBD患者身心方面都有所关注,但尚未建立护士、临床医师、药师、营养师、药剂师、心理治疗师、患者及家属联合的多学科协作护理理念。

2 MDT护理模式中各学科的作用2.1 病区护士

MDT护理模式中病区护士发挥着主导作用,护士除了掌握疾病专业知识、配合医生完成诊疗活动外,更承担着疾病健康教育、个性化心理指导、出院后延续护理的重任。IBD病程冗长,很多患者因疾病反复住院甚至多次手术治疗,比较敏感,常面临不同程度的紧张焦虑情绪,这时需要护理人员对患者进行个体化的心理疏导和干预[14]。尚星辰等[15]对积极心理干预护理在IBD患者中的应用进行系统评价,认为采用积极心理干预能使患者的焦虑、抑郁情绪得到改善,且正念水平得到提高。有研究认为,护理人员还可借助“同伴支持”[16]和“榜样效应”[17],因为同种疾病患者之间相似的心理体验可促进彼此之间深度交流与学习,榜样的树立能为患者带来希望和动力。出院后的延续护理也至关重要,护理人员应根据患者的身心状况及个体需求提供专业支持,如疾病健康教育、自我管理、用药指导、营养监控等。目前,关于IBD延续护理各项评估量表已比较成熟,如IBD严重度评估量表、IBD生存质量问卷、IBD疾病知识问卷、Morisky服药依从性量表、IBD自我管理行为量表等[13,18]。护理人员可根据量表评估提供个性化、全方位延续护理。在延续护理方式上,可采用传统的家庭访视或电话随访,也可通过建立IBD论坛、微信公众号、网络直播等互联网方式为患者之间、护患之间提供沟通交流的平台,更好地满足IBD患者对疾病知识、经验交流等各方面的需求。

2.2 病区医师

这里的病区医师不仅包括消化内科医生,还涉及疾病相关外科,因为IBD虽然以肠道病变为主,但是,可以累积全身各个系统和器官,IBD诊疗的复杂性远远超出消化系统疾病的范畴,其诊断和治疗常涉及几乎所有的临床科室(包括消化内科、胃肠外科、营养科、影像科、病理科、妇产科、儿科及心理学等多学科)。相关科室医生与护士需要组建MDT协作诊疗与护理团队,根据疾病的特点、结合患者的个体情况制定治疗计划,经过多学科会诊与讨论,依据共同接受的治疗原则及临床指南,从而做出适合患者的最佳治疗与护理方案。

2.3 心理医师

IBD病情反复发作,迁延不愈,常给患者带来极大痛苦,特别是排便次数的增加,给患者的日常生活、心理带来许多困扰,易使患者产生抑郁、焦虑、自卑情绪,甚至出现自杀念头和行为[13]。抑郁、应激、焦虑是导致胃肠道慢性炎性病变的诱因之一,患者长期的不良情绪与IBD反复发作常互为因果,应激状态刺激肠道释放炎症细胞因子,造成肠道黏膜受损,引起肠道功能障碍,导致疾病复发、病情加重、治疗困难。因此,关注IBD患者的心理状态十分重要。护士应对患者进行积极心理干预,症状严重者需请心理医师介入,必要时应予调节神经精神的药物来改善症状。心理医师通过对患者进行专科的心理指导及治疗,使患者正确认识疾病,勇敢地面对疾病,真正达到身心治疗的效果。

2.4 营养师

炎症性肠病营养支持治疗专家共识(第二版)2018指出[19],营养不良是IBD患者的常见临床表现,并对病情变化产生不良影响。IBD患者在初诊时多已伴有营养不良,而病情进展、药物或手术治疗又能进一步加重营养障碍,故营养治疗与药物、手术等同等重要,且贯穿于患者的整个治疗过程。护士对IBD患者要常规进行营养风险筛查和营养状况评定,在初诊时应常规进行营养风险筛查,对筛查出的有营养风险的患者应进行营养状况评定,营养科医生确定营养治疗方案;患者病情变化可以影响其营养状况和代谢状态,合并感染或使用糖皮质激素、饥饿、肠梗阻或肠瘘等均能恶化患者的营养状况和代谢状态,因此在治疗期间应动态监测患者的营养状况,并根据监测结果配合营养科医生调整营养支持治疗方案,适时给予干预。在营养科医生专业指导下进行营养治疗已越来越受到重视,是IBD治疗的重要方法之一,已成为MDT护理模式中的重要一员。

2.5 药剂师

IBD治疗以药物治疗为主,常用的药物治疗方案有5-氨基水杨酸治疗、生物制剂与免疫抑制剂治疗等。但由于疾病迁延反复的临床特点导致疾病控制不理想,须长期坚持用药,服药依从性是影响IBD患者疗效和疾病复发的重要因素[20,21]。护士须协同药剂师依据化验结果做好药物剂量的调整,根据病情对IBD患者用药进行实时、科学、动态的监控与指导。

2.6 患者及家属

患者自身及家属是MDT护理模式中的关键环节,国内外很多研究已经证实,家庭的支持与疾病的自我管理对于慢性病患者有着积极的意义[22]。同样,良好的家庭支持与自我管理也能帮助IBD患者掌握疾病的相关知识,积极配合治疗与护理。护士可借助自我管理行为量表评估IBD患者的自我管理行为,并通过多形式健康教育方式指导患者进行正确的自我用药管理、饮食管理、情绪管理、生活日常管理、疾病监测等,真正发挥患者自身及其家属对疾病护理的主体作用[23-26]。

3 小结总之,IBD是终生性慢性疾病,护理难度大,疾病的特殊性使有效的MDT协作护理显得更为重要。要形成稳定、长期、规范的IBD患者MDT协作护理模式,首先需要进一步认识到多学科协作的重要性,在医院组建多学科协作护理团队,从整体着眼寻求最优方案,最终实现减少IBD复发、提高患者生活质量的护理目标。

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开展延续性护理方案篇8

1985年4月1日，方某就同一个技术方案同时向原国家专利局申请强应力定位万能顶尖实用新型和发明专利。1986年12月3日实用新型强应力定位万能顶尖被授予专利证书，专利号为85200959，到1993年8月18日被公告保护期限届满。强应力定位万能顶尖发明于1987年10月22日被授予发明专利证书，专利号为85102439.4。1988年4月20日，方某作为甲方与乙方某机械厂签订一份专利许可使用合同（下称许可合同），约定：甲……

1995年1月25日（实用新型专利有效期届满已近两年），双方在结算专利许可费的同时就该合同签订了一份延续协议，内容有延续期从1993年7月20日至2000年5月1日，延续期间月分成费以销售额计算等。后双方发生争议，方某诉至法院，要求机械厂继续履行协议约定的提供销售报表义务并承担违约责任。机械厂答辩称，许可使用的专利早已到期，不应保护，延续协议无效，不应承担任何责任。

判决要旨

一审法院认为，原告将已经超过保护期的专利继续转让，违反合同法第三百四十四条的禁止性规定，机械厂不履行延续协议不构成违约，遂判决驳回方某的诉讼请求。

方某不服一审判决提起上诉称，签订延续协议时实用新型专利无效，但是发明专利及提供的其他技术秘密仍然有效，请求判决机械厂败诉，按合同约定履行义务并承担违约责任。

二审期间，方某又明确发明专利与许可合同及其延续协议无关，放弃要求认定机械厂使用其发明专利技术方案的请求，同时又明确其延续协议期间提供的技术服务与许可合同履行期间的技术服务内容基本一致。故二审法院认为，许可合同及其延续协议的性质是方某许可机械厂使用实用新型专利技术生产出专利产品，而不是许可使用发明专利技术，因为作为权利人方某在庭审中已经明确其发明专利与本案的许可合同及其延续协议无关，故对是否使用发明专利一节事实不予理涉。

评析

一、本案一审法院围绕原告的诉讼请求，仅对被告机械厂是否违约进行了审理。一审法院认为：根据合同法第三百四十四条的规定，专利实施许可合同只在该专利存续期间内有效。本案中的实用新型专利权于1993年3月31日有效期届满，故在专利有效期届满后原告对该延续协议约定其应当承担的义务已经不能履行，被告也无须向原告履行该延续协议所约定的义务，故被告并不构成违约。至于原告是否将发明专利技术或技术秘密提供给被告使用属另一法律关系，不属本许可合同约定的范围，原告可以依法另行主张。

由于一审法院仅具有技术（包括专利技术）合同纠纷案件的管辖权，不具有专利权属争议及专利侵犯的管辖权，故审理过程中遇到是否存在使用发明专利的问题，以及发明专利的侵权问题，要求当事人另行起诉值得商榷。因为本案的许可合同及其延续协议是否有效，以及履行合同过程中双方的权利义务是否发生变化是争议的主要焦点，法院应予以裁判。如果认定实际履行许可合同过程中发生变更的问题，机械厂使用了发明专利，则承认延续协议仍然有效，是否违约的问题应当进一步审理。如果不认定实际履行许可合同过程中存在变更的问题，与发明专利无关，所谓的提供技术秘密也不过是履行许可合同中的从属义务，也不存在另行起诉的问题，法院应当明确不存在违约的基础上，直接对此作出裁判。审理中如果涉及专利侵权问题，应当移送有管辖权的法院处理。

二审法院准备根据权利人方某的要求，对机械厂继续使用实用新型专利技术方案是否违约以及是否构成对发明专利的侵权进行全面审理，但是在庭审中方某明确放弃了追究机械厂使用其发明专利技术方案的请求，故二审法院对此未予理涉是正确的。

二、如果方某坚持机械厂使用的技术方案侵犯了其仍然有效的发明专利技术方案，或以侵权之诉起诉，法院对此如何处理值得研究。因为方某的实用新型专利的有效期（包括续展期3年）至1993年3月31日已届满，于同年8月18日被公告终止，而延续协议签订时发明专利仍然处于有效期内。是以合同实际履行变更来认定机械厂使用了发明专利技术方案构成侵权，还是以机械厂继续使用到期的实用新型技术方案不构成侵权来进行认定的问题值得研究。实用新型专利到期后，被许可方继续使用已经到期的实用新型专利技术方案是否构成对同一个技术方案的发明专利侵权的性质如何认定及处理问题，容易引起争议。本案实质上已经牵涉到专利权利行政管理与专利侵权司法审查的冲突问题。

对如何处理本案存在明显分歧，笔者归纳有两种处理办法，且第二种处理办法中又有结论截然不同的两种意见。

第一种认为，可以中止审理。理由是：我国实行的是专利授权及无效的行政审查制度，而法院应当明确其职责界限，即在民事案件审理中不直接认定专利是否有效。本案如果是侵权之诉，机械厂作为被控侵权人应当首先向专利复审委申请宣告专利无效，理由是同一个技术方案重复授权两个专利违反专利法及其实施细则的相关规定；同时在答辩期内向法院提出中止本案审理的申请。结合2001年6月19日最高法院《关于审理专利纠纷案件适用法律的若干问题》第11条的规定精神，考虑本案的实际情况，法院可以中止审理，等专利复审委的无效申请处理结论作出后再根据专利权的效力对是否侵权予以裁判；如果当事人对该结论不服提起行政诉讼的，还要等行政诉讼的结果作为该专利权利是否有效的判断依据。法院在民事纠纷中不予直接裁判该发明专利是否有效的问题，必须以专利复审委的复审结论或行政诉讼后的行政诉讼裁判结果作为本案处理的依据。该种处理办法在目前是比较通行的做法，但其缺点也是明显的：处理周期太长，不能及时有效地明确权利的真正状态，从而保护当事人的合法权益；而且与最高法院上述司法解释中所提倡的不轻易中止审理、提高审判效率的要求相悖。因为专利无效宣告程序及行政诉讼程序需要花费相当长的时间，再加上一、二审的诉讼程序，花费的时间可能是数年。一旦权利人启动诉讼保全程序，机械厂已经投入的厂房及机器设备将要强行被长期闲置，已经超过保护期的实用新型技术方案又将变相地被延期保护数年。

第二种认为，法院不必中止审理，可以径行裁判。但是径行处理的结果又截然不同：一种意见认为，按照最高法院上述解释规定发明专利案件可以不中止审理的精神，如果法院直接审理，则应当认定机械厂构成对方某发明专利的侵权，承担侵权的法律责任。因为发明专利依然有效，法院应当依法予以保护。对于重复授权的问题，依照我国目前的法律规定的体制，仍然由专利复审委接受专利无效宣告申请后启动，法院在审理民事案件中无权认定和处理专利是否重复授权而有效的问题。故法院在专利民事侵权纠纷中无需考虑专利行政管理中是否存在行政瑕疵的问题，更无权审查是否存在重复授权问题。因为专利权属于私权，是否启动专利无效宣告程序也属于私权，作为法院是不能主动启动和考虑该程序的。判决一旦发生法律效力后，即使将来发生该发明专利被宣告无效的情形，也只能够按照专利法关于专利被宣告无效后的程序规定处理。该意见是一种机械执法的教条主义理解，根本不考虑解决在行政授权明显存在错误的情况下，如何保护社会公众利益和当事人的合法权益的问题，其本质上也没有考虑本案的实际情况，以及专利的本质是推进科技进步的目的。第二种意见则认为，法院可以直接裁判机械厂不构成侵权，机械厂无须承担任何侵权责任。因为法院处理案件是寻找最佳的利益平衡，如何体现专利制度推进科技进步的本质目的，保护社会公众利益和当事人的合法权益尤为重要。本案中法院在并不认定发明专利是否有效的情形下，参考该技术方案明显存在被重复授予专利的情况，可以直接根据机械厂继续使用的技术方案与已经超过保护期的实用新型技术方案是否相同或等同来进行判断，以确定是否构成公知技术公用问题，而无需考虑发明专利的效力问题。法院并不对发明专利是否有效直接进行裁判，仅是明确继续使用已经超过保护期的实用新型技术方案并不违反已有公知技术公用的法理。

第二种意见的具体理由如下：

1.法院应当考虑明显存在的行政授权瑕疵的影响。在专利民事纠纷中，法院无权审查专利的有效性，但是并不排除法院把是否存在重复授权的行政授权瑕疵的情形作为公平、公正角度衡量的一个考虑因素。专利法第九条规定：“两个以上的申请人分别就同样的发明创造申请专利的，专利权授予最先申请的人。”明确了不能两个申请人都被授予专利权。同时专利法实施细则第十三条第一款规定：“同样的发明创造只能被授予一项专利。”由此可见我国专利法是禁止重复授予专利的。专利法规定不允许重复授权的理论依据是专利的独占性和排他性，其目的在于在保护专利权的同时保护社会公众利益。一旦允许两个相同的发明创造可以一先一后被授予专利权，无疑会延长对该技术方案的保护期，不仅违反了专利权具有法定时间性的限制，而且会损害公众利益，不利于发明创造的推广利用。对“重复授予”的理解问题，司法实践中存在不同的认识。一种观点认为，专利法规定的重复授予的对象是两个以上的人就同一个技术方案重复申请专利，不包括同一个人的情形；但是多数意见认为应当包括同一个人就同一个技术方案重复申请两个专利的情况。“重复”一般包括两层涵义，即按照《新华字典》解释，“重复”是指“同样的东西再次出现”或者“按照原来的样子再次做”。而“同样的发明创造”是指两项以上发明创造专利的权利要求记载的技术内容、技术方案相同，也包括技术内容、技术方案相等同的情况。（注：程永顺：“重复授予的专利权应宣告无效”，载2002年11月6日《人民法院报》第三版。）需要说明的是：专利申请人在专利申请过程中将相同的发明创造同时申请一项实用新型专利、一项发明专利，在面临授权时再明确选择其中一项而放弃另外一项申请，并不违反法律规定。因为法律禁止的是同样的发明创造有两个以上的专利权被授予，而不是禁止两个以上专利权的申请。专利权作为一种私权，申请人完全可以将同一发明创造同时申请实用新型和发明专利。但是不能最终都被国家知识产权局（原专利局）同时授予专利权，同一个技术方案仅能被授予一个专利，权利人只能选择实用新型专利或者发明专利一项，不允许二者同时并存。本案中发明人方某在法院明确陈述：发明专利与实用新型专利的技术方案、技术内容完全相同，而且是在1985年4月1日同时将一式两份的申请材料分别提交原国家专利局实用新型审查部和发明审查部审查的，最后确定的两个专利的权利要求书文字稍有不同，但专利名称和解释权利要求的专利附图完全一致，最终被分别授予了两个专利权利。当法院问及权利人方某二者有何区别时，权利人本身也说不清楚。故该案件涉及的实用新型专利与发明专利明显存在重复授权的可能。

2.本案可以运用已有公知技术抗辩。首先，机械厂使用的技术方案的来源是被许可使用的实用新型专利中的技术方案，对此双方没有异议；其次，在本实用新型专利法定保护期届满以后，该实用新型专利包含的技术方案已经进入公知领域，成为公知公用技术方案，对此双方也没有异议；第三，机械厂在实用新型保护期届满后继续使用的技术方案与发明专利的技术方案一致或等同，两个专利的发明实际上仅有一个技术方案，对此双方也没有任何异议，只是因为行政机关的瑕疵而重复授予发明专利的缘故，被人为地分成了两个技术方案。因为本案中机械厂作为被控侵权人，其使用的被控侵权技术方案实际上就是延续其被许可使用的实用新型专利技术方案，没有作任何改动。故按照实用新型专利技术已经超过保护期，而进入公知领域可以公用的事实，一直使用该技术方案的机械厂继续使用已进入公知领域的技术方案，法律是不应当禁止的，因为该使用行为并不构成对发明专利中所虚拟的另外一个（事实仅有一个）技术方案的侵权。故法院应当结合本案的具体情形，认定机械厂的已有公知技术抗辩成立。有观点认为，本案机械厂以实用新型专利技术方案进行抗辩不能构成已有公知技术抗辩，因为公知技术必须是在专利申请日前已经被公知公用的技术。方某将其技术方案同时申请实用新型与发明专利，并不能够认定实用新型的技术方案在发明专利之前已经被公开，故发明专利申请专利时其技术方案并不能确定已经进入公知领域，所以不能适用已有公知技术抗辩。该观点实属于舍本逐末。机械厂作为发明专利技术方案的被控侵权人，同时又是实用新型专利技术方案的被许可人，以被许可使用的实用新型专利技术方案超过保护期已经进入公知领域仍然继续使用进行抗辩，就已经足够了。该抗辩既符合公平原则，也不违反法律的规定，属于已有公知技术抗辩的范畴。（注：至于机械厂以外的第三方能否运用公知技术抗辩的问题更为复杂，本文限于篇幅不予讨论。）