医用耗材实施方案范文

医用耗材实施方案篇1

江苏省淮安市第二人民医院经济核算处，江苏淮安　223002

[摘要]随着我国医疗水平的不断提高，医疗质量管理的重要性逐渐凸显。作为医疗质量管理中一个极为重要的环节，医用耗材的管理工作管理难度大、事务杂、容易出错，所以如何通过优化医院医用耗材管理来减少医院开支，提高医疗水平是医疗工作者不断探索的问题。该研究通过对我国现阶段医院医用耗材管理的现状、存在的问题以及优化的措施进行了阐述，以期为今后的医用耗材管理提供借鉴。

[

关键词 ]医用耗材；管理；现状；优化措施

[中图分类号]R197.324[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2015）02（c）-0163-02

Optimization of Hospital Medical Consumables Management Measures

LI Jiaqiang

Huai’an Second People’s Hospital of Jiangsu Province Economic Accounting，Huai’an，Jiangsu Province，223002 China

[Abstract] With the increasing levels of health care， the importance of medical quality management increasingly prominent. As a medical quality management an extremely important part of the management of medical supplies difficult to manage， miscellaneous transactions， error-prone， so how to reduce hospital costs and improve the level of medical management by optimizing the hospital medical supplies medical workers continue to explore the issue . In this paper， the status quo of China at this stage of medical consumables management， optimization problems and measures were elaborated in order to provide a reference for future medical supplies management.

[Key words] Medical supplies； Management； Status quo； Optimization measures

[作者简介]李嘉强（1971，2-），男，江苏洪泽人，江苏省淮安市第二人民医院经济核算处，副主任。

近些年来，我国对于医疗事业的投入不断增加，我国医疗服务的水平也有了显著的提高，医疗水平的提高促使医用耗材的种类以及数量也有了大幅度的增加。由于医用耗材的种类多、规格杂、用途广，所以在管理上存在着很大的难度。尤其是在我国实行医改政策之后，为了把解决群众看病贵的问题落到实处，如何有效的降低医院的成本、优化医用耗材的管理方案已经成为了医疗行业中的焦点问题[1]。很多专家学者都针对我国目前医用耗材管理中存在的问题提出了行之有效的解决方案，如信息化管理、完善收费制度以及制定医用耗材采购计划等等，随着对于医疗事业的发展，医用耗材的管理成为重中之重。

1 医院优化医用耗材管理的重要性

医用耗材是医疗事业中使用最为广泛的医疗用品，同时医用耗材也是医院开支的一个重要组成部分。医用耗材指的是医疗事业中消耗频繁的配件类物品，主要包括医用耗材和医用器械。医用耗材包含日常医疗行为中的必需品纱布、医用酒精以及缝线等物品，而医疗器械则涉及各个医疗环节中所使用的医疗器具，如人工关节、心脏介入和止血钳等[2]。医用耗材还可以根据是否能够向患者收费将其划分为两种类型：可收费性医用耗材以及不可收费性医用耗材。其中可收费性医用耗材是医院按照使用成本的一定比例向患者收取费用，医院在这一项目上的收入可以直接的反映患者的医疗支出的费用组成，也可以反映出医院医用耗材的费用支出。

2 我国现阶段医院医用耗材管理存在的问题分析

2.1 医院的医用耗材管理意识差，不能意识到医用耗材管理的重要性

我国医院内部普遍存在着重视业务技术水平，轻视医疗管理的状况，现阶段我国绝大多数医院的管理者是从各个科室中医疗技术水平较高的医生中选拔出来的技术型人才，这些管理者在管理的过程中会更加注重对于医院医疗技术方面的发展与提高，会不断的引进高素质的医疗人员与先进的医疗设备。但是往往对于医用耗材管理的重视程度不足，这就很容易造成医用耗材管理方式的落后，制约医院的发展。

2.2 医院医用耗材管理制度与管理流程不完善

医院医用耗材的管理流程由采购、验收、储存入库、发放入库以及结算等环节组成，但是就我国目前的状况来看，我国尚未建立相应的医用耗材管理流程，缺少完善的流程管理就很容易造成医疗管理的每一个分支环节不能完美的融合，使医疗管理脱节，效率大大降低。此外，在医用耗材的管理过程中还存在采购招标盲目化，缺少理论指导以及耗材出库混乱、流向不明和医务人员随意认领耗材的情况，这种“只用不管”或者先使用，后补全手续的“先用后管”的医用耗材的使用流程都会增加医用耗材的使用成本，严重的情况还会造成安全隐患，使医用耗材的使用质量降低[3]。

2.3 医用耗材信息化管理水平较低

随着信息化时代的到来，信息技术被应用于各个领域，有效的使用信息技术，实行信息化管理能够有效提高医用耗材的管理水平。医用耗材的信息化管理指的是以信息技术为技术支撑来有效地管理医用耗材，从而减少管理支出，提升医用耗材的管理水平。和信息化医用耗材的管理相比，传统的医用耗材的管理方式效率低，管理难度较大并且非常容易出现差错，另外传统的医用耗材管理方式由于在管理的过程中缺乏科学的指导，并不能有效地降低医院的成本，已经远远的不能适应现代社会对于医疗事业的需求。但是我国现阶段的医院中，由于医院中缺乏对于医用耗材管理的重视程度，所以医用耗材的管理方式还一直停留在传统的水平，不能够紧跟时代的步伐。

2.4 医用耗材管理人员的素质较低，缺乏专业知识

我国医院中负责医用耗材管理的人员大多是缺乏相应医疗专业知识的人员，专业知识的缺乏就很容易造成对医用耗材的不熟悉、不了解，这种情况下管理者就不能够针对具体的耗材制定相应的管理、采购、分配方案，更不能将信息化管理的方式有机的融合进管理的过程中，造成管理效率的低下和管理水平的落后，不能够和高速发展的医疗水平相互适应。

3 现代医院优化医用耗材管理的有效途径

3.1 增强对于医用耗材管理的重视程度

意识决定一切，要想从根本上提高医用耗材的管理水平必须提高对于医用耗材管理的重视程度，相关的医务人员只有以更加严肃的态度对待医用耗材管理才能够实现医用耗材管理的科学化。现代医用耗材管理意识的提升可以分为两个大的部分：使用耗材人员意识的提高以及管理耗材人员意识的提高。要让使用医用耗材的人员以及管理医用耗材的人员充分的树立起主人翁意识，才能够使医用耗材的使用逐步的向规范化迈进，使浪费情况越来越少。此外，医院还应该大力宣传科学管理医用耗材的理念，让科学使用、科学管理医用耗材的理念深入到每一个医务人员的医疗过程之中，让医务人员都能够切实做到使用多少领取多少、不囤积医用耗材。

医用耗材的使用过程中需要建立完整的管理制度，完整的管理制度才能够使得各个分支环节充分的契合，使管理的效率得到提升。科学的管理制度包括科学的采购制度、验收制度以及使用制度。在医用耗材的采购过程中一定要坚持科学的采购原则，医院在进行医用耗材的采购之前需要各个科室进行统筹，统计出每一个科室对于不同医用耗材的使用需求，并列出详细的耗材清单，清单列出后提交审核部门对医用耗材采购的合理性进行审核，检验是否存在过度采购的状况。审核完毕后，向社会有能力的公司进行公开的招标，根据各个公司的报价以及商品质量签订合约。通过这样的采购方式能够有效的避免供应商和各科室暗箱操作的情况，降低医院的采购成本，提高采购过程的透明度。除了科学的采购制度之外，验收制度也是非常重要的。医院应该从每一个科室抽调出专门的医疗人员组成医疗设备的审核小组，对采购的医用耗材进行集中的验收，验收的过程中要对耗材的生产许可证、合格证、资质证书以及产品的数量、产品质量等进行严格的审核，保证流入医疗过程中的每一份耗材都是百分之百符合规范要求的，从而为患者的生命健康提供保障。使用制度作为医用耗材使用过程中最为重要的制度更需要科学化的规范，使用过程中医务人员一定要始终坚持科学化的使用规范，避免浪费的情况出现。

3.2 建立科学规范的规章制度

医用耗材管理科学化的最终目的是有效的降低医院的开支，保证医院的利润，从而为医院的长远发展注入更大的动力。所以科学的财务管理制度是医用耗材管理过程中必不可少的。科学的财务制度包括全局角度财务制度的制定以及单一角度财务制度的制定。全局角度财务制度的制定要根据医院在医用耗材方面的总体支出作出规划，而单一角度的财务计划的制定则要根据每一个具体财务需求来进行资金的分配。除此之外，还必须完善各项制度运行实施，将单位一切经营管理与业务活动都纳入财务预算管理制度范围内，以此来监督单位各种资金的充分利用[4]。财务管理制度能否得到有效的落实需要监督制度的制约，要制定严格的监督机制来保证财务制度的实施，监督机制要覆盖财务管理的每一个环节之中，从而促使财务管理更加的科学化、规范化。

3.3 全面融合计算机技术，实现医用耗材一体化管理

充分的利用计算机技术能够有效的提升医用耗材管理的水平，提高医用管理的效率。医院在优化医用耗材管理方案的过程中一定要紧跟时代的步伐，将计算机技术和医疗管理紧密的结合在一起，利用软件技术以及数据采集分析技术对各个科室所需要的医用耗材进行分析统计，对各类医用耗材类型、数量、生产厂家、设备规格编号、生产日期等数据进行集中录入，通过计算机技术还可以指定详细的采购方案，对市场医用耗材的性价比进行综合性的分析，从而达到以最低的价格购得最好产品的目的。在医用耗材投入使用后通过信息化管理系统也可以对产品进行全程的跟踪，一旦产品出现质量问题就可以通过相关的问责机制追究相关负责人的责任。

4 结语

随着我国医疗水平的提升以及患者对于医疗服务水平要求的提高，医用耗材管理越来越重要，深刻的剖析现阶段我国医用耗材管理过程中的弊病，制定相应的解决方案，告别传统的粗放管理方式，实行现代的信息化管理方式才能够降低医院的医疗成本，为患者降低医疗压力，为患者提供更有力的生命健康的保障。

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参考文献]

[1]马玲.浅谈医院医用耗材管理[J].西部财会，2011（4）：44-45.

[2]陈鸣宇.关于加强医院医用耗材管理的思考[J].财经界，2014（35）：85.

[3]许文年，杨春妮.加强医院医用耗材质量管理的体会[J].实用医药杂志，2008，25（3）：372-373.

[4]黎永琴.基层医院医用耗材管理分析[J].中外医疗，2012，31（25）：127-128.

医用耗材实施方案篇2

第一章 医疗卫生材料项目申报单位及项目概况

近 年来，我国医用敷料行业保持高速发展，出口始终占全球医用敷料出口总额的20%以上。由于我国是传统纺织大国，也是全球最大的棉花生产国、消费国和进口 国，棉花纱线产量大，纺织行业产业链较为完善，具有很好的产业集群优势。因此，出口优势产品主要是棉花、纱布、绷带等天然材料类医用敷料。但这些产品技术 难度较低，附加价值不高。另外，虽然现在已处于后金融危机时代，全球经济正在缓慢复苏，但我国的出口行业面临一些困难，医用敷料行业也不能幸免。XX 年，从国家统计局陆续的物价等经济数据来看，居民消费价格指数(cpi)和工业品出厂价格指数(ppi)等环比都继续上升，我国通胀压力进一步加大。

第二章 医疗卫生材料项目发展规划、产业政策和行业准入分析

本 项目实施后，主要生产普通敷料、新型功能性卫生材料，项目建成达产后可形成年产各类医用卫生材料3420吨的生产能力，达产年可实现销售收入约 12132.00万元，该项目内部收益率为24.86%，大于15%的目标收益率，所得税后净现值5820.29万元(远大于零)，投资回收期5.57年 较短，盈亏平衡点为23.22%，项目各项财务指标良好，抗风险能力较强，从经济上看，该项目切实可行。

第三章 医疗卫生材料项目资源开发及综合利用分析

1、资源开发方案。

2、资源利用方案。

3、资源节约措施。

第四章 医疗卫生材料项目节能方案分析

1、用能标准和节能规范。阐述拟建医疗卫生材料项目所遵循的国家和地方的合理用能标准及节能设计规范。

2、能耗状况和能耗指标分析。阐述医疗卫生材料项目所在地的能源供应状况，分析拟建项目的能源消耗种类和数量。根据医疗卫生材料项目特点选择计算各类能耗指标，与国际国内先进水平进行对比分析，阐述是否符合能耗准入标准的要求。

3、节能措施和节能效果分析。阐述拟建医疗卫生材料项目为了优化用能结构、满足相关技术政策和设计标准而采用的主要节能降耗措施，对节能效果进行分析论证。

第五章 医疗卫生材料项目建设用地分析

本 项目计划在****工业园区新征土地60亩，规划建筑总面积27400平方米，其中：纺织生产车间6000平方米、医用纱布、绷带生产车间8200平方 米、敷料新产品生产车间8000平方米、医疗卫生用品消毒包装车间4000平方米、办公及其他辅助用房1200平方米、配套完成厂区道路、供配电、给排 水、消防、环保等辅助工程。引进现代化的先进生产和检验分析设备。

第六章 环境和生态影响分析

l、环境和生态现状。包括医疗卫生材料项目场址的自然环境条件、现有污染物情况、生态环境条件和环境容量状况等。

2、生态环境影响分析。包括排放污染物类型、排放量情况分析，水土流失预测，对生态环境的影响因素和影响程度，对流域和区域环境及生态系统的综合影响。

3、生态环境保护措施。按照有关环境保护、水土保持的政策法规要求，对可能造成的生态环境损害提出治理措施，对治理方案的可行性、治理效果进行分析论证。

4、特殊环境影响。分析拟建项目对历史文化遗产、自然遗产、风景名胜和自然景观等可能造成的不利影响，并提出保护措施。

第七章 医疗卫生材料项目经济影响分析

1、经济费用效益或费用效果分析。从社会资源优化配置的角度，通过经济费用效益或费用效果分析，评价拟建项目的经济合理性。

2、行业影响分析。阐述行业现状的基本情况以及企业在行业中所处地位，分析拟建项目对所在行业及关联产业发展的影响，并对是否可能导致垄断等进行论证。

3、区域经济影响分析。对于区域经济可能产生重大影响的项目，应从区域经济发展、产业空间布局、当地财政收支、社会收入分配、市场竞争结构等角度进行分析论证。

4、宏观经济影响分析。投资规模巨大、对国民经济有重大影响的项目，应进行宏观经济影响分析。涉及国家经济安全的项目，应分析拟建项目对经济安全的影响，提出维护经济安全的措施。

第八章 医疗卫生材料项目社会影响分析

1、社会影响效果分析。阐述拟建医疗卫生材料项目的建设及运营活动对项目所在地可能产生的社会影响和社会效益。

2、社会适应性分析。分析保温砂浆拟建项目能否为当地的社会环境、人文条件所接纳，评价该项目与当地社会环境的相互适应性。

医用耗材实施方案篇3

关键词：公立医院 医用耗材管理 新医改政策 适应策略

我国医疗卫生体制改革的深入、医学技术的不断提升增加了医院对医用耗材的需求，不论是在数量上还是在品种上都在增加。因此，加强对医用耗材的管理、提升管理水平不仅直接关系到医院经济利益的大小，更关系到广大患者的切身利益。

医用耗材的内容较为广泛，主要包括：手术室高值耗材、放射耗材、普通卫生材料、介入耗材、口腔耗材、试剂及试剂类耗材、骨科耗材、眼科耗材等，另外，还包括用于临床与护理的其他各种相关耗材。可见，加强医用耗材的管理是保证医院正常运营的关键环节。

一、加强医用耗材管理的主要作用与意义

（一）对适应新医改政策具有重大意义

《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》于2012年正式下发并实施。青岛市率先在2015年4月和2016年7月分两批出台了《青岛市医疗服务项目价格》（以下简称《新版项目规范》）。新版项目规范与旧版规范相比最明显的一个特点就是打包原则，这一原则实现了对医用耗材的规范化管理与控制，更遏制了单独收费医用耗材的品种与数量。例如：一次性医用耗材属于原来允许单独收费的项目，在改革后这部分收费将全部列入到定价成本中，不能向患者重复收费。随着我国公立医院医疗服务体制改革的不断深入，逐渐取消了传统的“以药补医”的方式，减轻了广大患者的医用负担。在新版项目规范实施后，大部分医用耗材不能进行单独收费，而是应该将其作为医院的固定成本对待。另外，由于加强了对费用的控制，再加之公立医院医改方案政策的出台，如：《青岛市公立医院综合改革试点实施方案》中就明确规定：2017年，青岛市的所有公立医院中，每百元医疗收入中消耗的卫生材料应控制在20%即20元以下，可见，收费耗材的使用控制也更加规范化，广大患者的医用负担也得以减轻。但是，环境的变化、政策的出台为医院的成本管理带来了新的挑战，加强医院医用耗材的管理已经成为决定医院生存与发展的重要因素。

（二）在增强医院竞争力、规范医院管理的同时提高了广大患者的满意度

新版项目规范中对医疗服务项目中的编码、名称等实行了更加规范化、科学化的规定，同时还详细、清晰地描述了临床操作的过程、路径、方法、步骤等内容，完全实现了临床操作的分类而统一的管理，患者的病历与医嘱记录同收费清单之间的融合性、统一性更加完善，这也从另一方面表明医疗机构的收费正向着科学化、规范化的方向发展。目前在新医改形势下，医疗服务价格更加明确，很多临床常用的医用耗材均已打包收费，各公立医院必须将医用耗材的管理与控制作为降低运营成本的主要手段。

科学技术的进步带动了医疗技术的发展与进步，各种新型的医用耗材层出不穷，从而也提高了对医用耗材管理水平的要求。再加之医用耗材直接关系着对患者的服务质量、医院的经济效益，因此有必要对现有的医用耗材管理模式进行思考与改进。加强医用耗材的管理不仅能有效提升管理的内容，更能够实现管理的标准化、责任化、实现工作流程的规范化，促进从粗放向精细型转型，使制度落实到位，从而降低运营成本，提高医院的服务质量，实现医疗资源的合理化分配，提升医院的经济效益、社会效益。

二、有效提升医院医用耗材管理的措施

（一）转变观念，实现临床路径管理

在公立医院中普遍、合理使用临床路径这一方式不仅能够进一步实现疾病诊疗的规范化管理，更能实现病种质量的优化管理，医生在优先使用基本药物和适宜医疗技术的同时规范了医疗行为，降低了医疗成本，有效缓解了广大人民群众“看病难、看病贵”的现实问题。根据临床路径中医疗行为，科学制定出每步涉及到的耗材目录，对此进行分析汇总，对常用耗材进行统一管理，同时可以减少不必要的医疗行为，控制患者的就医成本，能够有效降低医疗成本，促进医院资源的有效利用，提高经济效益。

（二）提升理念，实现对医用耗材的精细化管理

医用耗材涉及手术种类多、科室多、覆盖面广，针对目前新标中规定的只有除外内容中提到的耗材才能单独收费的情况，建议借鉴青医的管理方法，成立以分管院长为组长，各相关科室、各专业临床专家为组员的医用耗材管理专业委员会，对新版医疗收费项目进行充分解读、讨论，对耗材的使用情况进行具体分析，降低耗材成本，同时将新旧版本手术名称及收费项目进行对照，分析每个手术步骤，手术医生与护士共同明确当台手术可使用耗材范围，相关科室人员共同参与，将每一手术项目的耗材使用情况进行明确的规范，将可收费材料部分按照手术项目的除外内容进行设置，手术室及临床科室须按照“可收费材料”部分列出的耗材计费，物资供应管理部负责医院医用耗材管理，实施医用耗材引进前期审核，包括产品证件、供应商相关资质的审核，物价信息的核准等；组织协调专家逐步实施医用耗材的循证医学评估，规范医用耗材目录与分类管理。物资供应管理部同时负责全院医用耗材的入库验收、保管、发放等工作，负责查验和保存耗材供应商的各种资质和产品质量，严格执行产品入库的现场验收规定。医用耗材管理专业委员会原则上每季度召开一次会议，讨论、审批科室提出的医用耗材引进申请，申请科室专家可参会进行陈述或提供专家意见。对医用耗材管理专业委员会审批通过的医用耗材，方可进入招标采购程序。医用耗材管理专业委员会的成立，可以有效控制可单独收费耗材的品种和数量，杜绝滥用、过多使用医用耗材的情况，在降低医用耗材使用的同时加大医疗收费的管理力度，尽量减轻广大患者的经济负担。

（三）适应形势变化，实现对医用耗材的信息化管理

随着科学技术和信息化技术的发展，计算机技术应该更好地渗透到医疗服务的各个环节，以医用耗材的安全使用为基本前提，在医用耗材管理工作中引入信息化技术，对耗材的管理流程加以优化，并以此来控制采购成本、维护成本，这对于提高医用耗材使用的安全性、提升工作效率都具有积极的作用。同时利用计算机程序可将目前收费系统中的耗材信息与物资库中的耗材信息进行同步对接，避免耗材的溢亏库问题，实时了解掌握耗材的使用情况，从而更加准确精确地管理医用耗材。同时可根据耗材的使用情况，每月填写医用耗材报表，对医用耗材的引进、领用和使用情况进行分析、统计。对不允许收费的消耗性材料的控制管理，则要根据业务量及消耗量，进行科学分析，制定消耗定额。对于与控制定额差距太大的情况要进行分析，制定出科学合理的消耗性定额，挖掘出降低成本的潜力，从而减少多领、少领现象的发生，同时还可提高流动资金的利用效率，降低运营成本，对各使用科室医用耗材的用量进行全方位动态监控，尽量减少不收费项目的耗材支出和办公消耗品的支出。

（四）加强制度建设，规范医用耗材管理流程

这就要求各公立医院必须对医用耗材实行目录管理的模式，由本医院的招标采购办公室按照目录的要求进行集中、统一的采购。严禁各科室擅自购进、使用或试用任何厂家提供的医用耗材，不得私自对外签订耗材购买合同或向厂家承诺购买意向。例如：对于尚未经过正规审批程序采购的医用耗材，不仅不能付款，还必须对相关责任人追究其相应的责任。再例如：如果是申请现行医用耗材目录外的耗材一定要先对产品的可行性、效益性、使用后的潜在风险等进行评估，并及时填写“医用耗材正式引进申请表”，交物资供应管理部审核资质，并组织开展循证医学与卫生经济学评估，收费管理科审核收费信息，最后由物资供应管理部汇总，提报医用耗材管理专业委员会审批。科室确需使用目录外的医用耗材，必须填写“医用耗材临时使用申请表”，提出临时使用原因，经院区医务科、物资供应管理部、收费管理科审核，审批后由招标采购办公室进行采购。夜间、节假日等特殊情况下，按照集团《耗材、试剂等有关医用物资管理规定》的程序，先经过物资供应管理部主任电话同意，后补办书面手续。物资供应管理部组织每季度或半年对临时使用医用耗材进行评估，作出是否正式引进的意见；未通过的不再接受科室临时使用申请。同时，在医院管理中，改变科室收入及成本的核算口径，把医用耗材收入与医生绩效工资脱钩。

（五）以人为本，加强对医护人员学习和培训

这就要求广大医务工作者必须加强专业知识、国家法律法规等相关知识的学习，了解并掌握医用耗材管理的先进经验，做好临床科室的服务工作，从而使医院的医用耗材的管理更合理更完善。

总之，无论是站在什么角度，各公立医院必须加强对医用耗材的管理，切实做到降低成本、提高医用耗材的使用效率，为促进公立医院的健康、稳定、可持续发展奠定基础。

参考文献：

[1]舒慧宇.浅谈医用耗材名称标准化[J].医疗装备，2013

[2]宋风兵.加强医用耗材采购规范化管理[J].中国医疗备，2012

医用耗材实施方案篇4

组织健全基建队伍

目前，基建行业的违规行为较为普遍，形成了行业的腐败链条。侯惠荣十分强调组织健全基建小组的重要性。

“一个较大规模的建设项目，基建班子必须由院级领导挂帅，配备一位廉洁自律、敢挑重担、工作踏实的同志具体负责，同时应有1名行业专家参与基建方案的建设、建筑施工质量的监督，主要是建筑材料的质量验收，纪检、审计、基建、财务、医教、护理等职能科室必须派人参加。”

健全的基建班子成员应明确职责，合理分工，既团结一致，又互相牵制，能齐心合力把医院基本建设工程造价管理好。

优化初期建筑设计

全程造价控制管理主要分为管理设计及投资控制两部分，两部分相互联系又相互制约。

侯惠荣认为，长期以来，医院基建项目普遍存在建设单位忽视设计阶段投资控制的现象。而实际上，设计阶段对投资控制的影响度占据75%～95% ，在造价控制中有着举足轻重的地位。

“在设计阶段，院方应充分重视、认真对待每个环节，并加强设计审核，建立设计单位经济责任制，使后续的工程建设与设计工作能有机地配合与衔接。”在侯惠荣看来，合理的工程设计方案招标是确定设计单位的经济责任制的重点，而落实设计单位的经济责任制又是投资控制的必要前提。建立设计单位经济责任制能有效规避设计人员在设计时缺乏经济观念，只负责技术性实现，而不考虑如何从设计的角度去降低工程造价的做法。

侯惠荣主张，设计单位的选择一定要慎重，需具备丰富的医院设计经验，参与设计的各个工程师必须懂得医院的功能布局，了解医疗工艺流程、医疗设备系统性能和特征，对医院整体的运营和未来发展有一定的前瞻性见解 。“只有在深度优化设计方案的基础上，才可能编制出一个好的概算，这样才能使项目从前期审批时就尽量控制住投资。”

规范招标投标管理

“通过招标，才能找到最合适的合作单位，得到最合理的报价。”肿瘤医院外科病房楼严格按照国家相关的招投标法，实行全方位招标，除了设计方案招标外，工程招标机构、工程质量监理单位、工程施工单位、建后管理单位、设备、一些大的材料等都经过了严格招标。

鉴于业界的招标工作主要委托工程招标机构来承办，侯惠荣认为，院方可以借助规范招标管理来实现控制造价。“院方应该从企业过去的业绩、现有的实力及履约能力等方面来考核参与竞标单位的资质，还应该现场实地考察该单位近期竣工的工程；应该明确约定招投标项目的造价范围；必须审核标书的规范性。”同时关注这些因素才能保证工程质量，降低工程造价，促进工程进度。

肿瘤医院外科病房楼建设过程中借助招标选择了建设单位、材料、智能化系统、建后管理单位等。最终，该工程不仅造价控制得较好，而且获得了结构长城杯，竣工后还获得了竣工长城杯。

紧抓三环节一体系

设计概算、工程预算、竣工决算三个环节直接与投资和造价相关。侯惠荣坚信：“管理好这三个环节，就能合理投资，并最终实现控制造价。”

设计概算起着控制和监督工程计划，控制工程预、决算的作用，也是工程招投标的标价依据。侯惠荣提醒，概算应尽可能反映客观实际，以免造成与将来工程造价相差甚远。 “编制工程预算时，医院基建班子要牵头，会同设计部门、概算编制部门的专业人员，施工企业就施工图、预算定额、取费标准、材料价格和政策性调整因素及与工程有关事宜进行磋商，达成共识后，按规范编制工程预算。”谈及竣工决算编制，侯惠荣建议，建设单位预算审核人员应与施工企业的预算人员深入现场，实地勘验，对已完成的工程量进行复核，对设计变更，现场签订确认的资料核对整理，防止虚假工程量和虚假项目内容的产生，把高估冒算的工程决算水分从源头上挤掉；另外，还应将原施工企业承诺的工程造价让利部分扣除。

贯穿这三个环节的有一个财务监督体系。“实现财务监督，首先需要编制《基建工程投资控制表》；其次，根据财政安排的专项资金和单位现有的财力，确定单位的自筹款额和拨款金额；再次，要安排具体的资金计划，落实每一阶段的资金，并办理好拨、付款的手续。”侯惠荣认为，在整个基建过程中，财务部门必须熟悉各种基建取费标准，按合同进度付款，而且应该尤其注重预决算监督，确保降低基建工程造价，充分发挥投资效益起。”

加强材料成本控制

材料费通常占一个项目成本的70%左右，基本决定了工程造价的水平。侯惠荣主要从材料选购、施工及管理3个角度来实现材料成本控制。 院方应该及时分析主材、辅材及其他材料的市场变化趋势，加大对市场价格询价的力度，掌握各种材料的真正售价，实行比价采购管理，并在确保质量的前提下，择优购材。“价格是重要的参考维度，但不是唯一的，院方还应该综合考虑材料的供货地点，运输方式和距离等因素，要确保整体材料成本是最经济的。运费高于材料本身费用明显得不偿失。”

医用耗材实施方案篇5

结合当前工作需要，的会员“达达111”为你整理了这篇医保局全面深化改革工作总结及2021年全面深化改革工作计划范文，希望能给你的学习、工作带来参考借鉴作用。

【正文】

2020年全面深化改革工作总结

一、基本思路和做法

药品集中采购和使用是一项重大的机制改革，按照国家、省、市要求，根据邢台市深化医药卫生体制改革领导小组关于转发《河北省深化医药卫生体制改革领导小组印发关于以药品集中采购和使用为突破口进一步深化四医联动改革健全利益调控机制的若干政策措施的通知》（邢医改〔2020〕1号），全面深化药品集中采购和使用工作。我局以落实药品集中采购和使用工作为突破口，进一步深化“四医联动”改革，严格执行国家和省统一组织采购要求，实行带量采购、量价挂钩、以量换价，保障临床用药。

根据邢台市人民政府办公室关于印发《邢台市跟进落实国家组织药品集中采购和使用试点工作实施方案》〔2019-16〕及相关文件要求，积极组织辖区内9家公立定点医疗机构全部参加国家和省组织药品集中采购和使用。为确保国家组织药品集中采购和使用工作落地生效，及时召开会议，统筹安排部署，现场督导检查，保证及时回款等措施，全面落实国家组织药品集中采购中选结果，实现药价明显降低，减轻患者用药负担，促进“四医联动”改革。

二、工作进展和成效

（一）改革工作亮点

为了深入贯彻落实国家和省关于药品集中采购工作要求，提升医保基金使用效率，加强药品集中采购周转金管理，保障资金使用安全，我局结合实际，联合邢台市桥东区财政局、邢台市桥东区卫生健康局印发《邢台市桥东区药品集中采购和使用中选药品周转金管理办法（试行)》（邢东医保字〔2019〕1号），根据办法规定，基层医疗机构带量采购药品结算款由医保局统一按期回款，并进行后期双向评估，评估成绩较好，得到市医保局领导的肯定，被评为2019年“邢台市药品集中采购和使用工作先进单位”。

（二）重点改革任务完成情况

1、落实国家组织药品带量采购,促进“四医联动”改革。根据《邢台市跟进落实国家组织药品集中采购和使用试点工作实施方案》〔2019-16〕及相关文件要求，积极组织辖区内9家公立定点医疗机构全部参加国家和省组织药品集中采购和使用。为确保国家组织药品集中采购和使用工作落地生效，及时召开会议，统筹安排部署，现场督导检查，保证及时回款等措施，全面落实国家组织药品集中采购中选结果，实现药价明显降低，减轻患者用药负担，促进“四医联动”改革。

第一批“4+7”药品带量采购自2019年7月1日至2020年6月30日，定点医疗机构根据临床需求优先配备使用7个中选品种，共采购69587盒，超额完成第一个采购周期的采购任务，节约资金90多万元。第二批、第三批及跟进“三明联盟”带量采购集采工作顺利推进。

2、认真落实高血压、糖尿病门诊用药保障机制。为深入贯彻2019年《政府工作报告》中提出的城乡居民高血压、糖尿病（以下简称“两病”）门诊用药保障机制，进一步减轻“两病”患者医疗费用负担，我局就城乡居民“两病”门诊用药集中采购进行安排部署，为了方便“两病”患者就医购药，确定了13家“两病”门诊定点医疗机构。同时，为确保患者及时享受待遇，切实减轻用药负担，要求各医疗机构开展院内培训、社区宣传等方式，提高群众政策知晓度，确保患病群众受益。截止2020年10月31日，我区共认定“两病”患者1833人，采购“两病”用药共计15708盒（瓶） ，报销人次801次，报销金额6242.02元。按照年分配量计算，预计年节约资金1463425.31元，将有效减轻患者的用药负担，为患者用药带来实惠，同时可降低医保基金支出。

3、落实医用耗材零加成，推进医用耗材网上采购，及时跟进价格调整。根据《邢台市县级公立医疗机构取消耗材加成调整医疗服务价格改革方案》（邢医保发〔2019〕50号）要求，结合本区实际，及时出台文件，辖区内公立定点医疗机构于2019年12月31日已全面落实医用耗材加成,实施零差率销售。

按照（邢医保字〔2020〕24号）文件要求，积极推进辖区内定点医疗机构医用耗材全部实现平台采购，以规范医疗机构采购行为，有效提高药品医用耗材在省平台采购率。

根据（邢医保发〔2019〕50号）、（邢医保字〔2020〕40号）文件规定，结合我区实际积极落实价格调整工作。要求辖区内定点医疗机构按照规定的时间节点认真比对诊疗项目，依据调整标准及时落实医疗服务价格调整工作。同时严格落实收费价格公示制度，医疗机构应在服务场所显要位置公示医疗服务价格项目，接受社会监督。

4、落实国家和省组织药品集中采购医保基金结余留用工作。为鼓励定点医疗机构优先使用中选药品、规范用药行为、推动公立医疗改革，按照国家和省组织药品集中采购以及相关要求，于9月30日完成对定点医疗机构考核评分工作。10月下旬根据省药采中心提供的采购量基数，结合定点医疗机构平台采购数据、市局结余留用测算说明及定点医疗机构提供的数据，经审核测算，辖区内9家公立定点医疗机构结余留用资金共计52254.15元，按规定全部返还医疗机构。

三、经验与体会

国家组织实行药品集中采购以来，实现了药价明显降低，减轻患者药费负担；规范了药品及耗材的采购行为，提高了医保基金的使用使用效率，推动了“四医联动”改革。

四、问题及原因

开展国家、省各项药品集中采购和使用工作以来，总体工作推进平稳，通过药品集中采购平台数据统计，绝大部分品种采购进度符合要求，但个别品种进展不平衡，采购进度缓慢，尤其是对乙酰氨基酚片，采购进度仅为12%。

经过与定点医疗机构及时沟通，了解具体原因，主要是由于乙酰氨基酚在我区定点医疗机构中均用于治疗发热等相关病种，而根据新型冠状肺炎疫情防控特殊要求，发烧患者需到指定医院的发热门诊就诊治疗，我辖区仅襄都区医院设有发热门诊，其他定点医疗均无发热门诊。故整体采购量较低。

我局已将具体情况向上级部门进行汇报，积极讨论解决方案，并在今后加强对参与集采的各定点医疗机构、零售药店的督导，保障患者用上质优价宜的中选药品，有效减轻群众就医负担，使国家的惠民政策落地生效；同时加大对集中采购政策的宣传力度，增进老百姓对政策的了解，切实提高老百姓医疗保障水平，增强广大群众的幸福感、获得感。

2021年全面深化改革工作谋划

一、八项重点改革

1、推进“深化四医”联动改革。进一步深化以药品集中采购和使用为突破口“四医联动”改革，实现药品价格明显降低，减轻患者经济负担；同时，落实好价格调整工作，提高医保基金使用效率。

2、推进药品及耗材集中采购力度。积极落实国家和省组织的药品及医用耗材集中采购工作，扩大药品集中采购范围，做好报量、采购及协议签订工作，保障及时回款，确保集中采购工作稳步推进。

二、其他改革

医用耗材实施方案篇6

关键词:绿色建筑;设计方法;医院建筑

1绿色建筑设计概述

1．1绿色建筑设计的内涵

绿色建筑设计是基于建筑功能与周边环境相互协调的基础上，充分考虑人与自然的友好共生关系，以周边生态系统的良性循环为基本原则，在自然环境允许的负荷范围内，树立绿色健康建筑系统的目标。绿色建筑设计是在不损坏生态环境的前提下，综合考虑建筑设计、使用、管理与再生等全过程的发展特点，从而科学建设满足人类健康发展需求的生存建筑空间环境，其突破了传统建筑超越生物圈的时空限制，并紧密联系建筑与环境、经济之间的关系，不再因只孤立考虑自身系统发展而忽视自然生态稳定，是一种综合性、开放性的营建系统。

1．2绿色建筑设计的类型

绿色建筑设计分为基础级、一星级、二星级以及三星级四个类型标准，其均需要满足《绿色建筑评价标准》的所有控制项要求。新时期绿色建筑设计的控制项与全文强制性规范有效衔接，已成为全面执行绿色建筑标准的主要依据。

1．3绿色建筑设计的特点、发展及主要影响

绿色建筑设计的特点主要表现在以下几个方面:第一，符合全生命周期理论，尽量做到节约资源、节约能源、回归自然，同时降低污染标准要求，以最大限度实现人与自然和谐相处。第二，在绿色建筑设计时，要重点突出室内环境，提高室内环境对居住者健康、舒适以及综合利用的功能要求，力求内外环境的相互平衡。第三，绿色建设设计能够降低对周边环境的污染破坏力度，尤其是严格控制废气、废水等的排放，能够有效改善居住区的水质。第四，绿色建筑使用的施工材料必须符合国家环保要求，同时尽量应用可再生材料，以避免有机合成材料在后期使用过程中释放有害物质，从而威胁居住者身体健康。第五，绿色建筑与节能技术的有效结合，通过广泛应用太阳能、风能、地热等可再生资源和清洁能源，既能保证地面供暖系统、空调系统以及照明系统性能正常发挥的同时，又能减轻对周边自然生态系统的污染以及有效节约不可再生的能源资源。绿色建筑设计是我国实施可持续发展战略的重要组成部分，也是时展的必然要求，更是未来建筑行业的发展趋势。自2006年颁布《绿色建筑评价标准》以来，外加国家财政对绿色建筑的大力支持，使得我国绿色建筑评价标识数量得到了大幅度增长，绿色建筑行业的市场规模也稳步提升。当前我国绿色建筑已进入规模化发展时代，为有效应对全球气候变化、资源能源短缺以及生态环境恶化的挑战，绿色建筑设计势必朝着更加积极、良性的方向持续发展。绿色建筑设计的应用不仅能够有效降低能源资源的消耗，提升资源利用率，还能通过利用清洁能源、绿色施工材料和技术而最大限度保护周边自然生态系统，降低建筑设计、施工、使用对周边环境的破坏，有助于实现人与自然和谐相处。另外，绿色建筑设计的高效应用，可以积极构建良好、健康的室内外环境，其更加符合新时期居住者对建筑功能的需求，有利于推动和谐社会的建立。

1．4绿色建筑设计的研究

从整体布局、框架结构以及空间塑造三方面来研究绿色建筑设计。首先，从整体布局而言，绿色建筑设计要充分衡量建筑物自身的功能和后期使用特点，以科学规划交通线路、基础设施建设以及建筑密度等内容，从而保证平面交通流线和空间交通流线组织科学合理。其次，从框架结构而言，绿色建筑设计离不开绿色施工材料的支撑。以医院建筑为例，其在进行绿色建筑设计时，吊顶可选用环保矿棉板、石膏板，墙面可采用耐擦洗的环保型涂料，门窗可采用隔音、隔热、易消毒清理的铝合金和环保型木质材料，从而降低建筑施工对周边环境的污染以及降低能源资源的消耗。最后，绿色建筑设计也要充分考虑空间的可塑性以及各种设施设备空间的科学布置，既要确保水、电、暖等各项隐蔽工程的布局合理、使用安全可靠，又要使整个室内空间具有灵活性，形成规整有序、条理清晰地布局，在增强居住者舒适度的基础上，满足未来增设设备的需求。

2绿色建筑设计理念及设计实践

2．1绿色建筑设计

绿色建筑设计是指在整个建筑设计过程中，充分考虑并严格贯彻落实国家有关绿色建筑等的理念和指导，通过对整个建筑生命周期的全过程阶段进行监督和管理，确保其用水、用电、建筑材料等的使用过程中都能做到降低能源资源消耗，最大限度减轻建筑设计对周边生态系统的影响和破坏，并为新时期人们的生产生活提供良好的居住环境和生存空间，从而实现人与自然和谐相处。

2．2绿色建筑设计的低碳

低碳是指在整个绿色建筑设计过程中，减少化石能源的使用量，从而降低二氧化碳的排放量，提高能效利用率。应用绿色建筑设计理念时要重视采用绿色清洁能源或者可再生能源，如太阳能、风能等，同时可加大对工业余热等废气能源的回收再利用力度。在考虑自然环境的基础上，利用自然通风采光原理，充分利用自然资源，以减少空调、采暖设备耗费的能源，都能实现低碳环保的目的。

2．3绿色建筑设计的改造

绿色建筑设计的改造主要是将部分不符合绿色设计理念的建筑进行升级改造，以落实绿色建筑、环境保护、持续发展的理念。按照建筑功能分区、分项计量的方式，科学计量建筑各功能分区的能源资源耗损，以帮助人们有针对性地进行改造。如根据实际的气候条件，合理选用可再生能源和绿色施工技术或者在建筑设计时尽量将配电室、空调机房等耗能较多的设施设备靠近负荷中心，从而节省管道线路的输配系统能耗等，都能实现节能减排环保的目标。

3绿色建筑设计方法在医院建筑中的应用

3．1绿色建筑设计理念

绿色建筑设计理念主要包括节约能源、资源、保护环境、回归自然等。如在节约能源方面，所有的材料和资源都要遵循清洁、健康和可再生的原则，通过利用太阳能、地热、风能等清洁能源以及可再生的建筑材料，减少传统采暖设施和建设材料的使用力度，并遵循能源战略化管理手段，在提高医院建设能源使用效果的同时，降低建筑投入使用后对自然生态系统和环境的污染，能实现医院建设和自然、社会的和谐共生。回归自然理念是指在采用绿色建筑设计方法时要遵循身心愉悦的原则，基于舒适性角度，从人体工学和以人为本的设计理念出发，通过为居住者提供健康、无害、舒适的室内外环境，保障安全的水源和饮食供应，提供健康环保的生态建筑和景观设计，让居住者感到身心愉悦。

3．2医院建筑的绿色建筑设计功能

医院建筑作为公共服务场所，其日均人流量较大、能源资源消耗较多。因此，在医院建筑中应用绿色建筑设计理念，要结合医院的实际功能需求，合理选择满足城市规划、医疗卫生网点布局需求以及服务人数和服务半径科学的建筑地址，并根据医院各科室的职能进行有针对性地设计。如根据医院各功能相互关联的特性，将其分为医疗区、感染区、服务区、污染区以及行政区等五部分，便于合理划分医院外部的入口和内部交通流线，从而保证患者就医诊治的快速高效。重视应用绿色材料、绿色施工技术等有助于改变传统医院能源消耗较多的发展现状，既能实现能源资源的最大化利用，降低医院正常运营的经济投入成本，又能有效保护周边生态系统，严格贯彻落实国家可持续发展和绿色建筑的相关战略。通常情况下医院的氛围相对紧张、压抑，而新时期现代医疗理念等的发展，使得康养于一体的观念逐渐被大众认可和接受，这就对医院的居住环境、整体氛围等提出了新的要求。绿色建筑设计在医院建筑中的广泛应用，既能扩增适宜的人性化配套建设，又能充分利用周边自然资源，将建筑内部人员集聚部位与外部庭院以及其他景观相互渗透和融合，有助于增加室内空间的延伸性，从而给患者更加舒适的居住体验，能够让患者保持良好的心态接受治疗。

3．3绿色建筑设计方法要点

首先，在医院建筑中应用绿色建筑设计方法，要注意充分利用有限的城市土地资源，充分考虑医院建筑涵盖的安全、简洁、高效的交通设计，集约化的功能空间布局以及人性化配套设施的建设，从而采用高效集中的空间布局形式有效提高医院建筑的空间利用率。其次，绿色建筑设计方法要遵循因地制宜的生态设计理念，充分利用可再生能源和清洁能源，在适应医院建筑周边地理环境和气候特点的基础上，进行生态化绿色设计，以在保证建筑物自然采光能力的同时，将太阳能、地热能等可再生资源融入其中，有效节省保温采光等方面的能源资源。如为满足室内采光和供热需求，可通过科学设计室内外空间渗透，通过直接通风和自然采光以及内外部景观相互渗透的方式，既能保证室内空气质量，减少细菌滋生，防止与其他空间交叉感染，又能提高医院的资源利用率，降低建筑常规能源的消耗。再次，合理选用绿色建筑技术和施工材料，包括常见的水循环系统、智能集成控制系统、隔热技术以及自然通风技术、照明技术等绿色建筑技术，从而有效降低建筑施工对周边环境的负面影响，真正贯彻落实国家可持续发展战略。最后，采用绿色建筑设计方法要坚持以人为本的管理理念，医院作为特殊的公共服务机构，在建筑设计时要充分考虑其对外服务职能。通过扩大建筑周边绿化面积、丰富基础配套建设、增设室内绿化景观等绿色建筑设计方案，能够拉近医患关系，缓和医院紧张、压抑的环境，有助于提升医院的服务效果。

3．4绿色建筑设计方法的具体流程

第一，前期策划阶段。在医院建筑中应用绿色建筑设计方法首先需要选择优秀、专业的设计团队，包含绿色建筑工程师以及景观设计、室内设计、专项技术专家等在内的优秀成员，保证其能够明确医院建筑绿色设计的必要性，并加强各项目负责人的沟通联系力度，使其积极参与医院绿色建筑设计方案讨论，确保其在医院绿色建筑总体规划和全局因素规划的基础上，充分考虑医院建设项目与周边环境的协调一致性，从而科学确定建筑密度及容积率。坚持以人为本的设计理念，准确围绕“两方便”原则，既要满足后期医护人员参与救治、患者及家属诊疗康复的使用需求，又要营造良好的就医和工作空间，从而带给患者及其医护人员相对舒适的真实体验，这既能让患者在就诊过程中感到温馨舒适，又能有效提高医院的服务水平。现代医院发展迅速，尤其是各项科学技术的应用，因此，设计人员在建设医院绿色建筑设计时，还需要具有前瞻性意识和眼光，充分考虑医院后期发展规划，从而为医院后期改造留下空间。第二，中期设计和建造阶段。绿色建筑设计方案的最终确定需要先后经过方案研讨、下发各专业领域、设计绿色建筑设计方案、审核设计指标、反复优化设计指标以及完善设计方案等。因此，绿色建筑设计方法的确定是一项系统分析和统筹规划的过程，其需要对多项方案进行全面、综合的对比和评估，而基于生命周期的绿色医院建筑设计方法是较为可靠、客观、科学的。在中期设计和建造阶段，要充分考虑医院职能，从而强调医院公共开放设计的安全性，以通过合理分布组织流线等方式，保证其设计方法在实际运营中具有可控性，避免因交叉感染而造成污染情况。医院涉及职能部门众多，不同专业科室对环境的建设需求具有不同要求，因此，在每个设计可变环节变量时都要详细参数描述，并采用重复优化的方式和流程，确保参数的具体数值能够从粗放模糊到精细清晰，直到得出最优解，从而保证医院建筑的绿色建筑设计方法更加高效、科学，设计内容更加完善、丰富。第三，投入使用和拆除后。绿色建筑设计的重点在于降低对周边环境的污染、提高能源资源利用率。部分建筑材料和化学物质在后期实际使用过程中没有完全被消耗，只是存在部分损耗，这时经过物理、化学、生物等处理方式进行回收处理，能够将其变成新资源用于下一级次。因此在医院建筑投入使用后，要重视废物回收利用，尤其是医院建筑拆除后产生的废旧可回收建筑材料，这有助于将废弃物和污染物的产出降到最低，能够满足全生命周期理论的绿色医院设计方法，也是绿色建筑体系的内在机制要求。因此，在进行医院建筑时采用绿色建筑设计方法要重视对医院建筑投入使用和拆除后等整个过程的跟踪评估管理，从而保证每个建筑环节都符合高效节能环保的绿色建筑设计状态。如医院建筑材料中常见的废旧玻璃材料、塑料、砖块、石膏墙板等都能实现废物回收再利用，并可建成新组件。美国德克萨斯州的奥斯汀城，便将石膏墙板碾碎用于粘良剂，用回收的沥青、砖块以及混凝土等作为填充物或粒料，因此其是十大绿色建筑之一。

参考文献

［1］王潇．绿色建筑理念在医疗建筑设计过程中的应用分析［J］．绿色环保建材，2021，(02):63-64．

［2］孙畅．医院的绿色建筑设计研究［J］．建筑技术开发，2020，47(18):5-6．

［3］吴金锋．绿色建筑理念在医疗建筑设计过程中的应用分析［J］．居舍，2019，(36):102．

医用耗材实施方案篇7

一、天津市公立医院纪检监察工作存在的主要问题

1.职责定位不清，未能形成监督合力。医院纪委在医院党委和上级纪委的领导下，全面落实监督执纪问责职责。但有些公立医院在日常监督中片面强调纪委的参与，或由纪委包办所有的监督，党委全面监督、部门职能监管缺位，未能形成有效配合和衔接机制，难以形成监督合力。同时，由于纪委书记大多是从医院内部产生，开展同级监督易受制于人情，涉及本院案件查办时，同级党委的意见又往往是纪委作出决策的重要参考，存在熟人监督难问题。2.工作延伸不够，未能有效“以案三促”。纪委重视案件查办，但对做好“后半篇文章”用力不足，通过案件发现工作中存在的问题，进而开展预防性工作或推动相关制度建设的能力不够。如，有医生收受患者红包，纪委习惯于从医德医风的角度处理当事人，而没有延伸到制度建设层面，去思考绩效制度是否设计合理、能否体现医生劳动价值等。同时，工作重事后惩戒轻事前提醒，缺乏常态化开展“以身边事教育身边人”的警示教育活动机制，医务人员对于纪律规矩的认识还不到位。3.信息化水平不高，未能融入科技因素。医院纪委目前的工作信息化程度较低，监督多以查看资料、听取汇报、个别谈话、专项检查、明察暗访等传统形式开展，科技手段应用不多，尚未实现监督执纪的科学、高效运作。特别是近年来，随着公立医院规模不断扩大，医院设备、基建、耗材、药品等重点部门业务增多，商业贿赂、权钱交易的形式越来越隐蔽，纪委囿于手段有限，难以取证，工作效果不理想。4.专业力量不足，未能优化队伍结构。纪委干部的专业素质和数量与医院的发展规模不相匹配，工作任务较重。在医院发展过程中，编制和招聘政策均向医疗专业人员倾斜，纪委干部大部分是从其他部门转岗，缺乏做好纪检工作的专业能力，以及法律法规、财务审计、信息网络等相关知识背景，在队伍构成上存在专业化程度不高的问题。

二、进一步加强天津市公立医院纪检监察工作的对策

1.加强党的领导，压实“两个责任”。强化党的领导对于深化公立医院改革的责任，明确公立医院姓“公”，确保回归公益性定位至关重要，而加强纪委建设是其中应有之义。支持纪委作为“廉洁医生”履行好监督责任，加强医院党风廉政建设和反腐败工作，对医务人员工作作风“做体检”，对违纪违法行为“动手术”，推进“两个责任”同向发力、同题共答。2.明确工作职责，找准纪委定位。一是以刚性制度确保监督责任落实。严格执行《关于加强公立医院纪检监察工作意见》及实施方案等制度规定，明确纪委监督边界，划清权责范围。聚焦主责主业，坚守“监督的再监督”职能定位，避免既当“运动员”又当“裁判员”。二是完善对纪委干部的选拔任用和考核评价机制，增加上级纪委的话语权，民主客观考量其工作成效，纪委书记可采取系统内交流任职方式，打破院内提拔的惯例。3.实行清单管理，突出监督重点。一是把握内涵，推进政治监督具体化。严格执行党委领导下的院长负责制，重点监督医院重大决策事项落实情况以及决策程序是否科学民主。协助党委建立健全全面从严治党责任制考核、述责述廉、定期会商机制、重要情况通报、线索联合排查、共同研判政治生态等机制，通过参加党委会、民主生活会、中心组理论学习等，强化“一把手”监督，夯实班子成员“一岗双责”，以点带面，推动医院党委压实管党治党主体责任。二是靶向施治，推进日常监督精准化。重点加强设备采购、药品耗材、基建工程、医德医风等重点领域、关键环节的监督，全面摸排廉政风险点，提出有针对性防控措施。综合运用举报、巡视发现、群众反馈、舆论曝光等渠道获得的问题线索，通过研判精准发力，准确运用监督执行“四种形态”，做好“后半篇文章”。及时更新廉政档案，为领导干部精准画像，营造风清气正的良好政治生态。4.加大科技应用，推动信息化建设。一是建立规范小微权力的“数据铁笼”。系统梳理小微权力，排查廉政风险点，借助医院智能化管理平台，推动职能部门在业务系统中嵌入监督模块，以强监督促强监管。如实行耗材条码录入和溯源管理，从中发现问题，实现主动监督、精准监督。二是打通与民生服务平台的对接，关注网络舆论，对基层发生的新情况新问题，优化跟进监督方式，对群众诉求以及出现的各类苗头性倾向性问题，有针对性地制定监督方案，力求监督信息化与群众需要和客观实际保持同步。5.强化部门协同，完善风险防控。一是部门协同开展嵌入式监督。鉴于医疗卫生领域专业性强的特点，建议联合审计、人事、行风、网信等职能部门，定期开展廉政查房、行风建设等监督检查。二是针对廉政风险点，加强排查，定期与重点人员进行提醒谈话，开展警示教育，完善制度监管。如针对高值耗材的监督，应按照“制度化+信息化+公开化”的思路，严格执行耗材引进流程，推动建设耗材全流程跟踪监管和封闭运行系统；完善高值耗材临床使用预警制度；对高值耗材应用重点科室、重点岗位人员开展警示教育和廉政谈话；尝试建立“横向全覆盖、纵向一体化”的风险防控体系。6.完善队伍建设，全面提升素质。一是以政治素质为根本，筑牢队伍根基。要把对党忠诚作为开展纪检监察工作首要政治准则，不断磨砺纪检干部政治品格和斗争精神，持续提高政治“三力”。二是以业务能力为抓手，提升工作水平。通过以干带训、以案施教，聚焦能力短板，开展实战练兵，全面提升干部业务能力。三是以用人机制为保障，激发干事激情。按照政治过硬、本领高强、干净担当的标准选拔优秀人才充实纪检队伍，打造忠诚干净担当的纪检监察铁军。

作者：陈洁

医用耗材实施方案篇8

刘建民的牢骚不难理解。2014年3月25日开始执行的《重庆市医疗服务项目价格（2014年版）》（以下简称《2014年版》）涉及医疗服务价格调增项目6577项，其中挂号诊查项目79项，护理项目27项，治疗项目1041项，手术项目5430项；调减项目1309项，其中大型设备检查项目205项，检验项目1104项，两项共计7886项。

刘建民指出，由于涉及调整项目繁多，实施前各医院也做了大量准备工作，包括财务、信息系统升级以及人员培训等，新版实施后医务人员又逐个给每位患者解释哪个涨价了哪个降价了。“整个过程中医院都处于神经紧绷的状态，生怕出什么纰漏。”

事实上，患者并不关心医院到底为这次价格调整付出了多少。3月30日，约千名尿毒症患者及其家属因新版医疗服务价格走上街头，称“坚决反对透析涨价”。次日，又有数百名尿毒症患者致重庆市委、市人大、市政府和市纪委所在地上清寺附近多处交通阻断，表达不满和抗议。

他们的抗议最终引起了政府部门的重视。4月1日，重庆市市长黄奇帆就此召开了紧急会议，15时左右，重庆市政府要求各级医院恢复2004年版物价标准，之前多收的费用立即清退，少收的则由医院承担。

为什么是尿毒症患者

据了解，重庆《2014年版》共有医疗服务项目9360项，其中保留原医疗服务项目2956项、拆分项目6034项、增补项目370项。重庆本着“总量控制、结构调整、有升有降、增减平衡”的原则制定《2014年版》，其中大型设备检查和检验类项目价格各降低25%，诊查、护理、手术、治疗类项目价格分别提高30%、30%、13%和13%；调增总额7.07亿，调减总额7.09亿，增减额-200万，总量基本持平。

重庆市物价局在解读该政策时表示，《2014年版》价格总体上没有增加群众费用负担。理由是《2014年版》医疗服务项目价格是在原价格平移基础上，采用重庆市卫生计生委提供的《全国卫生财务年报》相关医疗机构2012年收入结构数据进行基础测算，按照“总量控制、有升有降、增减平衡”原则制定，增减总量平衡。

重庆市政策解读文件认为，这样的调整价格一是有利于控制检查、检验项目，二是保证测算准确，患者整体未增加负担。降低检查、检验项目后合计减少医疗服务费7.09亿，而增加的医疗费用恰好可以弥补这个数字。但解读文件也承认“对各类患者群体的影响是有差别的”。

遗憾的是，简单的加减法和整体的平移忽视了具体疾病的费用增减。某三甲医院医生算了一笔账，调价后透析患者每次较以往需要多支付400元，每个月三四次透析就可能增加1200～1600元花费，而且除非接受肾脏移植，否则透析治疗必须年复一年。

3月30日，记者在重庆市卫生计生委官网查到相关内容，但随后被删除。

公开信箱里可见到一封尿毒症患者来信：

我是一个尿毒症患者，叫全明，男，现年42岁，一直在九龙坡区人民医院接受透析治疗（职工医保）。从3月25日实行新的收费标准后，我自费承担的费用增长了一倍多，今年大额涨到3万7千元，现在一次普通透析需要自费187元，血液滤过一次要445元。

我每周透析三次加上透析用药，就算不做血液滤过只做普通透析（因为滤过我们已经做不起了）每次费用要220多，一周三次就是660多元，一个月透析130（记者注：此处疑似13次）次就要2860元，再加上口服药（降压药、降血脂药、控制心率药等）要自费300至500元，总共一个月下来就要3200多。如果一个月再做两次血液滤过，再加上两个445元，就突破4000元了！

我本来就是因病失业，现在家里就妻子一个月1800元的工资维持治疗跟生计，小孩刚上大一，这么庞大的治疗费用，我们这个家庭的确负担不起。

没实行新政策以前，上了大额我们一次只需支付50～70元，家里东拼西凑还能勉强维持，但是现在真的是要我们的命了。我想问问黄市长，这次改革的目标是什么？能否让我们尿毒症患者真正看得起病，请你们派人走访尿毒症家庭，走访医院收费情况，真诚致谢！

同个页面重庆市卫生计生委回复称，针对目前反映的血液透析收费问题，现就“血液透析”医疗服务项目作价办法释义如下：

该医疗服务项目的项目内涵为“使用血液透析机和相应管路，将患者血液引出体外并利用透析器进行普通透析治疗”，内涵一次性材料为“动脉穿刺针，静脉穿刺针，血液透析管路，透析器”。

拟定的政府指导价655元包含原血液透析项目治疗费和国家明确纳入内涵一次性耗材，且必须使用的各项材料费用。其中，治疗费部分作价为330.00元/次×1.13=372.90元/次，一次性透析器、回路管等耗材价格按各级各类医疗机构采购的中低档耗材价格和耗材加价管理办法作价。现行医疗服务项目价格将原除外材料纳入定价因素，有利于解决患者因医用卫生材料价格无序上涨导致费用的不合理增加。

为切实减轻患者该项费用负担，在保证医疗质量前提下，各医院可按政府指导价管理办法适当下浮，同时对满足条件的低收入人群适当减免。

一场没有试行的改革

4月1日，重庆叫停了仅仅执行7天的《2014年版》医疗服务项目价格。对于原因，重庆市物价局的官方解释是，“在方案制定过程中，由于我们调查研究不够深入，听取公众意见不够广泛，对需长期治疗、经济负担重的特殊患者考虑不周。加之医改是一项系统工程，人多、面广、难度大，具体情况千差万别，致使出现血液透析患者的集中反映和社会舆论的广泛关切”。

事实上，在低头认错前，重庆市物价局负责人重申了《2014年版》的正当性。“《2014年版》是在物价局、卫生计生委的前期调查研究、成本测算、方案论证的基础上形成的……就全市而言，是一个增减平衡的方案，符合关于医疗服务价格改革的方向和要求。”

刘建民认为，舆论一边倒地批评政府有失公允。早在2014年初，调价方案就已形成了初步框架。“开过几次会，确定要下调检查检验费，上调体现医务人员劳务价值的服务费用。”他透露，“物价部门也进行了大量的调研，此后就是长时间的论证。物价员对各医院进行病历抽调，对医嘱的合理性和费用进行查验，对住院患者费用合理性也做过分析，对每个病种收费多少也做了调研。”

今年3月初，物价部门拿出了酝酿了一年之久的价格方案。3月13日，重庆市物价局信息，《2014年版》医疗服务项目价格将于3月25日起实施。

“这次调价来得挺突然。”这是重庆某公立医院华医生的直观感受。他对《中国医院院长》说道，“医疗服务价格一直是很低的，此次一下提高医疗服务类价格，特别是医生操作类价格，确实出乎很多人的意料。”

华医生介绍，大概在今年2月底，他获悉要做价格调整培训。“这个培训不会针对一线医生，我们得知的就是会调价，总费用可能会有一定涨幅，要做好患者沟通。”《中国医院院长》了解到，3月12日，重庆市卫生计生委举办了《重庆市医疗服务项目价格（2014年版）》培训会，重庆各大医院医务、财务、信息、总务等相关科室负责人以及护士长均参与培训。内容涉及新价格使用说明、综合医疗服务、康复医学、中医医疗、病理学诊断、实验室诊断、影像学诊断、临床物理治疗、临床类项目和信息化管理等，培训时间仅为一天。而多家医院对医护人员的培训计划都在3月20日后启动。

华医生认为，价格新政仓促出台值得商榷。“在推行价格改革之前，应该有很长一段时间的调研、论证，还有宣传工作，要让医患双方都能了解这次改革。具体到患者，应该尽量保证他们的基本医疗，就是说尽量保障个人支出不上涨，至少不大幅上涨。”

重庆医科大学附属第一医院海扶医院副主任医师黎克全把这次调价风波归结于正面宣传太少，相互理解不够。“这里面包括医患、医政、政患等之间的不理解。”黎克全对《中国医院院长》表示，价格调整需要科学、民主、客观调研。很多医生认为这次医疗服务价格调整并不合理，主要归咎于物价部门、卫生部门并没能充分听取医生和患者的意见。

纵观此次价格调整，前期的座谈、调研都经物价部门主导，病历、医嘱分析也由物价部门操作，连听证会都不曾举办，这不仅没有重视一线医生的意见和建议，对患者更是置若罔闻。

在刘建民看来，这次调价事件的根本原因在于没有试行。“如果先期在几家医院试点，或只针对某些病种进行试点，透析患者的问题是完全可被发现并及时调整的。”刘建民叹息道，“其实这次调价定的也是三个月内有问题会进行相应调整，对于某些涨价幅度较大的手术，经过三个月逐步调整会趋于合理。只是这次的风波来之太快，没有给物价部门留下调整的时间。”更准确的说，是“患者没有给他们留下这个时间”。

7天，重庆留下什么

对于此次重庆调价风波，媒体多以“重庆医改失败”为题报道此事。夭折的重庆价格新政真的是十足失败吗？至少，作为医院管理者的刘建民并不苟同。

刘建民表示，近年来医疗价格的上涨主要归因药品和耗材价格，检查也占到一定比例。而国家对药品价格的控制较为理想，增幅相对明显的是耗材价格。现在手术费用很低，但出院结算却不低，相当部分费用来自一次性用品和耗材。目前，耗材收入占到医院医疗收入的很大一份额。但是耗材使用是否合理，很难给出清晰的界限值和判断标准，总之不好掌握。“这次重庆价格调整，把手术价格上调的同时把几乎所有耗材都包括在内，这可以促进医院控制成本，减少不必要耗材使用，降低患者负担。”

重庆物价局也表示，《2014年版》将医用卫生材料大范围纳入医疗服务项目打包定价，不再另行收费，可有效遏制价格无序上涨。刘建民提出，这将给医院一个压力。“我们要回答两个问题，医院有没有动力跟耗材商谈价？医院有没有理由跟耗材商谈价或让耗材商愿意让价？以前也有谈价，但耗材商很强势，价格根本压不下去。新政实施以来，我们做好准备与耗材商进一步议价。这次耗材商给出相对积极的表态，承诺给医院更多利润空间，这无疑有利于患者和医院双赢。”

刘建民颇显兴奋，这一点值得在研究后保留下来，改革重新启动之时一定要把这种类似于单病种收费的先进理念加入其中。“以静脉输液为例，有的患者输注一组就有效，有的患者需要输注四五组，以往价格是输液一组5元而每追加一组的价格为2元。单病种打包后的指导价格为5元加上全市平均输液组数（3～4组）的价格，不得超出此价格，这就防止了为多收费让患者多输液现象。”

很多媒体分析认为，手术费普涨致患者费用居高不下。刘建民认为这是误读，“两个版本的价格内涵不一样，而且可能同名不同意。此次手术费用和操作费用中含有耗材费用，不能再单纯对比两个项目价格。”刘建民举最常见的术后镇痛的例子，调价前费用很低，但不包含镇痛泵价格。由于镇痛泵的市场价格参差不齐，少则200元左右，多则400或500元。这次调价将术后镇痛直接定价在400余元，这在之前可能连镇痛泵都买不到。因此，调整后价格是不增反降低的。

刘建民还认为，虽然只有一周时间，但其间通过门诊、住院及实施单病种打包付费产生的庞大数据却是一块瑰宝。目前重庆正在处理后续问题，但数据收集和分析无疑是重中之重。7天中还有其他问题并没有暴露出来，相关部门应该对运行一周的医疗费用和医疗价格进行总结，深入分析某一病种的清单和费用，为以后从单病种突破做足准备，也为进一步完善和调整医疗服务价格积累难得经验。

何时摁下重启键

重庆市卫生计生委表示，作为医疗服务项目价格调整的执行部门，未来重庆市卫生计生委将进一步扩大政策制定的公众参与度，积极稳妥推进医疗服务价格改革，提升决策的科学化、民主化。对医疗服务项目价格的调整，特别是涉及困难群体，要进行逐一研判评估，科学制定方案，搞好先期试点，成熟一项推开一项，让改革真正惠及于民。

重庆某公立医院院长告诉《中国医院院长》，患者走上街头，政府就立马叫停价格改革，是一种过激行为。如此保守和谨慎的态度无助于解决问题，出现问题及时向群众解释并协助解决才是政府该做的事。“叫停以后想要再恢复就难了。而且这种做法也让其他省市的改革更加谨慎，也许某省正在庆幸没推出该项政策。”

陕西省山阳县卫生局副局长徐毓才也认为，患者抗议后改革又回到老路是非常错误的决定。他认为，重庆此次医疗服务价格调整风波的核心问题是角度错误，只站在政府的角度，既没有考虑医院利益，也没有关注患者利益，没有达成共识。而医疗服务价格调整应站在医务人员和患者立场，多为他们的利益考虑。

这次风波也让医生倍感无语。华医生告诉《中国医院院长》，这次新政普受医生欢迎，且大部分患者也能接受，他很看好。但被政府紧急叫停之后，他觉得“挺失落的”，眼看医生的价值终于有机会得到体现，却又……

事实上，重庆的举动得到了国家卫生计生委的认可。国家卫生计生委新闻发言人宋树立表示，重庆市委市政府及相关部门已对这件事情做了妥善处理。“应该说，调整医疗服务价格，方向是正确的。”国家卫生计生委相关官员也在早前表态，医疗服务价格调整有两条红线，一是患者整体负担不增加，一是医保资金可承受。

卫生政策研究员程勇告诉《中国医院院长》，重庆此次调价出现问题，从表面上看存在价格调整过大、调价前准备不充分等原因。但从根本上看，是因为政策制定者寄望于通过单纯调整服务价格来解决医疗服务的补偿难题。没投入真金白银，缘何能做到各方满意？程勇建议，调整医疗服务价格应同时解决药品价格过高问题。现在的问题是，老百姓还未真正体会到药品费用降低，服务价格却已上涨了。

分析认为，重庆的问题还在于缺乏医保支付配套。重庆医疗服务价格调整虽有物价局和卫生计生委的参与，但关键之一的医保部门是缺失的。在北京、浙江的相应调整中，一个基本原则是上调的医疗服务价格中患者自付费用不变，医保参与报销升高的部分。重庆的做法却是，上调医疗服务价格后患者的医保报销比例不变，就意味着患者的自付额度升高。这必然造成那些罹患检查检验项目较少、治疗服务较多的疾病患者的负担上升，其中就包括血液透析患者。

宋树立也强调，要把医疗服务价格与药品价格、医保支付、大病保险、医疗救助工作统筹考量，特别是充分考虑特殊困难患者的健康权益，积极推进三医联动，加强医改政策的整体性、协调性和系统性。