剖宫产新生儿护理范文

剖宫产新生儿护理篇1

 

关键词：  剖宫产;新生儿窒息;预防

1 资料与方法

11 一般资料 本组孕妇1560例，均行子宫下段剖宫产术，年龄20～39岁，平均267岁。足月产1517例，过期产18例，早产25例。

12 麻醉方法 L2～3硬外持续阻滞麻醉1543例，全麻17例，平均手术时间40 min。

13 结果 新生儿窒息复苏5 min Apgar评分(新生儿出生评分)8～10分58例，10 min Apga评分达8～10分63例。

2 预防措施

手术前6 h严格禁食禁饮，新生儿娩出前6 h内用药应考虑对胎儿的影响，合理选用术前用药、麻醉剂及麻醉方式，避免使用对胎儿有抑制作用的药物。手术前准备好麻醉机、氧气、适宜的成人及小儿气管导管、取暖装置、抢救台、低压吸引器、复苏器具及药品等。必要时做好输血准备。

术前宣教，通过自我介绍及术中交谈等方式帮助产妇放松紧张情绪。对疑有胎儿宫内窘迫的产妇进入手术室后即给面罩吸氧，在上肢建立静脉通路，从而改善胎儿氧供及母血循环。麻醉后产妇取仰卧位，手术床左倾20°～30°，并用约束带固定，使子宫左移，以减轻子宫对腹膜后大血管的压迫，避免发生仰卧位低血压综合征，防止胎儿宫内缺氧。司械护士熟练配合手术步骤，做到正确主动，敏捷传递器械，尽量缩短子宫切开至胎儿娩出间隔(UDI)，将UDI控制在150 s内，使手术顺利进行[1]。

3 复苏护理

复苏的原则为争分夺秒，执行ABCDE复苏方案：A(Airway)建立通畅的呼吸道、B(Breathing)建立呼吸、C(Circulation)建立正常循环、D(Drug)药物治疗、E(Evaluation)评价与监护。

巡回护士调节并维持手术间温度24℃～26℃，以减轻室温与皮温的温差，置新生儿于开放式保暖床上，擦干羊水，防止失热，肩部以布类垫高2～3 cm，摆好复苏体位，用一次性吸管吸静口腔、鼻腔内黏液;如仍无呼吸，行拍打足底和摩擦背部等触觉刺激，促使出现呼吸。初步复苏在20 s内完成[2]。

如无自主呼吸或仅有喘息，心率<100次/min，立即用气囊复苏加压给氧，氧气流量5 L/min，氧浓度一般40%～60%，频率为40次/min[3];心率<80次/min，加用胸外心脏按压，以采用拇指手掌法为佳。如仍无好转，行气管插管，人工呼吸，药物治疗。

给药：重度窒息、心脏停搏或加压给氧、人工呼吸、胸外心脏按压30 s后，仍无恢复者，应立即给药。首选药物为1∶10000肾上腺素01～02 ml/kg，经脐静脉注射或气管插管内滴入。根据患儿酸中毒程度，有无血容量不足，给予纠酸、扩容治疗。如母体用麻醉性镇痛药而致新生儿呼吸抑制，可用纳洛酮01 mg/kg脐静脉注射[4]。

护理人员在施实复苏过程中动作要敏捷，给药前认真执行“三查七对”，做到药物、剂量、用法、时间准确无误;执行口头医嘱时要复诵一遍，并保留所有抢救用药的安瓿。待抢救结束，与医生再次核对无误后方可拿出手术间，督促医生开具处方及时补充急救药品数量。

4 复苏后护理

常规处理脐带，密切监测体温、心率、脉搏、呼吸等变化，注意皮肤颜色以及排尿情况。维持新生儿皮肤体温在365℃左右的中性温度，减少氧耗。需转入NICU的新生儿由巡回护士电话联系NICU值班人员，做好接诊准备。医护人员配合完成危重新生儿转运途中的医疗护理工作。

【参考文献】

 

[1] 王智君剖宫产术的术中护理及相关因素分析180例[J]实用护理杂志，2002，18(6):34

[2] 刘运良，杨玉佩，乐坦注射液治疗急性脑梗死疗效观察[J]中国实用神经疾病杂志，2008:11(10)：6869

[3] 黄德珉如何降低新生儿窒息的发生率病死率和致残率[J]中华儿科杂志，1994，34(4):197

剖宫产新生儿护理篇2

【关键词】剖宫产；新生儿窒息；护理；

【中图分类号】R93.1【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0165-02

1新生儿窒息原因

1.1母体因素应用、低血容量、低血压、过度通气、通气不足、贫血、妊娠高血压综合症、胎盘功能障碍、高龄产妇、感染、免疫障碍、遗传缺陷等，可致胎盘血流障碍，胎儿宫内缺氧，如长时间未能纠正，会使胎儿呼吸中枢受损，从而导致新生儿窒息的发生。

1.2胎儿因素各种药物对胎儿呼吸的抑制、多胎、脐带过长或过短、脐带打结脱垂、宫内发育不良、畸形、羊水异常等。

1.3新生儿因素早产儿、低体重儿、误吸、各种疾病、畸形。

2临床表现

2.1胎儿宫内缺氧表现早期胎动增加，胎心率增快；晚期胎动减少甚至消失，胎心率减慢或不规则；羊水呈绿色、黄绿色或含有胎粪。

2.2新生儿窒息表现运用Apgar评分法，针对新生儿心率、呼吸、喉反射、肌张力、皮肤颜色进行评分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为无窒息。

3术前准备

对于每一次剖宫产即使预计正常，也要做好复苏准备：（1）每一例剖宫产都应有熟练掌握复苏技能的人员在场；（2）准备全套复苏器械，并使之处于完好备用状态；（3）远红外线辐射台，温度调至37～38 ℃，它能保持新生儿恒定的正常体温；（4）复苏药品，如肾上腺素、多巴胺、碳酸氢钠、甘露醇、纳洛酮、地塞米松等；（5）复苏要及时。

4抢救与护理

4.1胎儿宫内缺氧时，应给孕妇吸氧，左侧卧位，遵医嘱给予葡萄糖、维生素C等，配合麻醉师做好麻醉，如麻醉后出现低血压，应置孕妇于左侧头低位，必要时将胎儿移向母体左侧，动作要敏捷，安全。

4.2在抬头娩出、胎肩未娩出子宫切口前手术者即用手挤净鼻咽部黏液和羊水，然后再娩肩，在助手断脐的同时，用新生儿吸痰管吸出咽部及鼻腔的黏液和羊水，以免发生吸入性肺炎。当确认呼吸道通畅而仍未啼哭时，可用手轻拍新生儿足底刺激啼哭以助肺扩张。若胎儿娩出后不能建立自主呼吸，仅有心跳，要立即进行抢救复苏，迅速用纱布擦干新生儿身上的羊水，放到辐射保温台上，摆好。

4.2.1保持呼吸道通畅抢救时，新生儿取仰卧位，可在其肩胛下垫一块敷料，将肩部抬高2.0～2.5 cm，颈轻度后伸[2]。

4.2.2建立呼吸，增加通气如果呼吸道通畅后仍无呼吸，应立即促进自主呼吸，可给予短暂刺激，如拍打足底或快速有力地拍打背部，挤压胸部，对原发性呼吸暂停通常1～2次能刺激呼吸。如果仍无呼吸，应立即进行下一步抢救。

4.2.3简易气囊面罩人工呼吸将面罩对准患儿口鼻部挤压气囊，用力要均匀，不可过大，以患儿腹部微微隆起为准，20～30次/min，一般轻度窒息新生儿都可恢复。如仍无呼吸，且Apgar评分0～3分，应按新生儿重度窒息抢救[3]。

4.2.4气管插管重度窒息又称苍白窒息，缺氧严重，需立即行喉镜在直视下气管内插管并给氧。而插管时，有一位配合默契的助手显得非常重要。足月新生儿用1号喉镜片，早产儿用0号喉镜叶片。根据新生儿体重情况选择气管导管及插入深度。插管者站在新生儿头侧，使其颈部适当仰伸，一手拇指推开新生儿的下唇及下颌，另一手持喉镜插入声门，随后取出管芯，置入口塞，小心退出喉镜，保留插管，可用长胶布将口塞、导管一并固定于口旁。插完管后即吸出阻塞气管的分泌物，接上复苏囊开始人工呼吸，直到恢复自主呼吸方可停止[4]。

4.2.5维持正常循环如心率少于60次/min或心率60～80次/min且无上升趋势，甚或心跳停止，应立即经100%氧气进行有效人工通气15～30 s后给予胸外心脏按摩。双手拇指法或单手双指法按压两连线与胸骨交接下方即胸骨下1/3，按压压力要适当，一般使胸骨下陷深度为1.5～2 cm，频率为120次/min左右。胸外按压时最好三人参与抢救，一人位于新生儿头侧面罩给氧，另两人位于新生儿左右侧或足端进行胸外按压或给药。多数患儿能在短期内建立自主呼吸，然后给氧吸入。[5]

4.2.6药物治疗如新生儿呼吸有药物抑制情况，应遵医嘱使用纳洛酮。无药物抑制时评价心率，如心率低于60次/min，应按压心脏，无好转，遵医嘱使用肾上腺素，必要时每5 min重复一次，心率大于100次/min时停止给药。

4.2.7病情观察严密观察新生儿生命体征：出生时Apgar评分正常的新生儿也会突发呼吸抑制，复苏成功后有时还会反复，因此护士有必要严密观察新生儿。（1）意识状态、呕吐物及面色；（2）呼吸观察呼吸频率、节律、深浅度，有无吸气三凹征，呼气性；（3）心率；（4）肌张力及对刺激的反应。

4.2.8其他对症处理如保暖、遵医嘱给予抗生素治疗、纠正酸中毒、扩容、早期干预。在实施抢救过程中要求做到药物、剂量、用法、时间准确无误。

5体会

5.1苏步骤按ABCDE进行，A：尽量吸尽呼吸道黏液；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环；D：物治疗；E：评价。新生儿评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标。临床恶化顺序为皮肤颜色、呼吸、肌张力、反射、心率。复苏有效顺序为心率、反射、皮肤颜色、呼吸、肌张力[6]。

5.2在整个抢救过程中，始终要注意对新生儿保暖。因为所有新生儿都容易丢失热量而受抑制，处于窒息状态下的新生儿其调节功能不稳定，更容易成低温状态，低温会导致低氧血症、高碳酸血症及酸中毒，妨碍有效的复苏[7]。同时要求做到及时、快捷、有效、分秒必争，5 min及以后评分是反映复苏效果，与预后关系密切，要尽可能在5 min内改善Apgar评分，进而降低窒息婴儿死亡率和减少后遗症的发生。

参考文献

[1]金汉珍，黄德氓，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：400-405.

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[3]李雪梅.剖宫产术后新生儿窒息的复苏治疗分析[J].中外医学研究，2010，8（9）：191.

[4]沈晓明，王卫平.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2009：94.

[5]郭朝利，徐湘，魏春红.细节管理在新生儿窒息新法复苏推广中的应用[J].吉林医学，2010，31（35）：6576-6577.

[6]汪涛，王军.复苏囊及胸外心脏按摩在抢救新生儿窒息中的重要作用[J].航空航天医药，2010，21（5）：705.

剖宫产新生儿护理篇3

【关键词】剖宫产;剖宫产率;社会因素;剖宫产指征;适应症

剖宫产术是产科中最常使用的手术,解决了产科很多难题｡近几年来,由于剖宫产指征的放宽,使剖宫产率逐年上升,引起了产科学界的广泛关注｡最近二十几年来,世界各地及我国的许多大中小城市的剖宫产不断增高,欧美国家的剖宫产率达20%～30%｡国内资料报道,七十年代的剖宫产率为5%～11%,八十年代为20%～22%,九十年代为40%左右｡近年来剖宫产率还有上升趋势,这一现象已引起广大围产医务工作者的关注,也引起社会的关注｡导致剖宫产率增高的因素是多方面的,现结合我院十多年来剖宫产率变化的特点,对影响剖宫产率的医院和社会因素作一分析｡

1医院因素

由于剖宫产手术技术的提高,加之麻醉､输血､抗生素的应用,使手术安全性明显提高,导致手术的应用范围不断扩大｡如以前剖宫产主要用于头盆不称､滞产､子宫破裂等严重危及孕产妇健康时,故手术并发症多,新生儿窒息率和死亡率也高｡八十年代以后,由于围产医学的发展,对于高危妊娠的监测技术的提高和剖宫产手术安全性增加,使手术成为孕产妇危重急症处理中的一项重要手段,过去被列为手术禁忌证的子痫､心脏病等孕妇的分娩方式已被剖宫产所取代｡八十年代开展的围产保健更新了观念,从重视孕产妇转化为孕产妇､胎婴儿并重,使妊娠胆瘀､巨大儿､胎儿窘迫和胎儿生长迟缓也成为剖宫产的主要指征｡对临产前胎头尚未衔接,或是所谓的跨耻征阳性,不进行头盆评分,不经试产就诊断头盆不称;或仅根据一次听诊胎心快或慢就诊断胎儿宫内窘迫等,不作无负荷试验(NST)､宫缩负荷试验(CST)或催产素激惹试验(OCT)检查,以确诊是否真正存在胎儿窘迫征,而是先考虑施行剖宫产｡单纯把胎膜早破､过期妊娠､活跃期停滞､未查清胎先露方位等,在未进行试产和寻找分析原因或未作可行性徒手回转术,即予剖宫产｡剖宫产手术技术的提高及各种新的监护手段的广泛应用,以母体因素(重度妊高征､妊娠合并心脏病等)和胎儿因素(胎儿早期缺氧等)为指征的比例明显上升｡产妇及家属既不愿孩子冒丝毫的风险,也不愿忍受阴道分娩产程中的疼痛,不论有无指征,强烈要求手术使产科医生压力大,也怕产程中发生问题,导致手术指征相应放宽,剖宫产率明显上升｡

2社会因素

我院资料显示,近几年高龄初产妇和巨大儿及促排卵技术及辅助生殖技术使剖宫产的比例较前几十年有明显增加｡学习和工作压力等,更多的妇女选择将生育年龄后推,使高龄初产妇比例明显升高;由于提供少生优育及独生子女政策,胎儿珍贵程度达到了空前的地步,父母都希望生育一个健壮､聪明的孩子,孕妇本人及家属对孕期加强营养有强烈的意识,以至胎儿过度肥胖,新生儿出生平均体重及巨大儿的出生率增高,导致难产的发生率增高,而使剖宫产率增加;促排卵技术及辅助生殖技术的开展,为一些不孕夫妇带来了福音,但同时也使珍贵儿及多胎妊娠增加,从而使剖宫产的机会增加｡当妊娠及分娩过程中稍有异常现象时,产妇及家属均不愿胎儿冒丝毫的风险,担心在分娩中胎儿出现异常或有可能使用产钳或胎头吸引影响孩子智力,因而拒绝自然分娩,她们入院后就强烈要求剖宫产｡

3心理因素

随着国家对围产期保健的加强,在城市,产前检查已相当普及,不少孕妇提早入院待产｡心理学研究表明,住院时间长者耳濡目染临产前孕妇的呻呤乃至叫喊,而产生焦虑､恐惧等紧张情绪,常导致失眠､食欲下降,休息不好,而要求尽早终止妊娠｡这种情绪常常引起子宫收缩抑制,产力不足或产力异常,导致胎儿娩出困难,增加了剖宫产的可能性｡此外,孕妇的家属,尤其是丈夫缺乏正常分娩的生理及心理知识,看孕妇承受宫缩剧痛而自己又无能为力,不知如何给予安慰,紧张不安,有的甚至回避,这种不良情绪使孕妇更加紧张､恐惧,最后只有要求手术结束分娩｡

4医疗行为方面对剖宫产率的影响

4.1医疗纠纷的影响随着社会的进步,人们的法律意识逐渐增强,医疗纠纷也日益增多,而产科又是医院中医疗纠纷最多的科室之一｡妊娠及分娩过程中可能会存在一些难以预料的异常变化,产妇一旦要求剖宫产,医生就处于两难的境地,如不同意剖宫产,万一试产失败再行手术,产妇及家属会认为是一次分娩受了“二遍罪”,医生因此而受到指责､埋怨｡倘若阴道分娩发生意外或阴道助产导致后遗症,更是使院方及医生个人处于无穷纠纷之中,常常被要求巨额赔偿,个别甚至人身安全受到威胁｡为了避免或减少这类纠纷,一些医生只好放松手术指征,同意产妇及家属的要求｡因此造成了一些无医学指征或手术指征不足的剖宫产｡

4.2胎儿监护技术的应用产前监护的目的是确定胎儿在宫内的安危,它为预防胎死宫内提供一种有效的方法｡可是目前还没有任何一种方法是降低围产儿患者率,提高胎儿远期预后的理想方法,产前监护的各种方法都存在着假阳性率｡胎心电子监护仪是目前诊断胎儿宫内窘迫的主要方法,它的应用对早期观察胎儿宫内窘迫和减少新生儿窒息的发生起了重要的作用｡但仅根据胎心监护仪诊断胎儿宫内窘迫的假阳性率高,胎儿监护仪所得NST无反应的假阳性率不一,平均在50%左右｡而CST的假阳性率平均在30%左右｡八十年代初开始应用电子胎心监护仪后胎儿窘迫由2.6%～12.3%增加到25.8%～30.7%,因胎儿宫内窘迫而行剖宫产所占的比例由3.7%上升至45.7%｡我院资料显示,自1998年以后开始应用胎心监护仪,因胎儿窘迫而行剖宫产的比例也明显增高｡

综上所述,为控制剖宫产率,要加强健康宣教及产时保健工作,要创造条件开展无痛分娩及提高助产技术质量和阴道分娩的安全性,从而消除孕产妇及其家属对阴道分娩的顾虑,以减少因社会因素引起的剖宫产｡剖宫产必竟使孕产妇经历了一次手术,可能会有各种各样的并发症发生,且剖宫产率的上升并未降低围产儿死亡率尤其是总新生儿死亡率｡换言之,围产儿死亡率尤其总新生儿死亡率的降低并不依赖于剖宫产率的升高,而主要依赖于围产保健､围产监测､新生儿医学水平和产科处理水平的提高等综合因素作用的结果｡只有从根本上提高产科质量,合理地运用剖宫产术,才能有效地降低剖宫产并发症的发生,使之更好地在产科领域中发挥应有的作用,为母亲带来福音｡此外,医疗单位的领导要认识产科的高风险性和正确评估医院的综合技术力量,对重度高危孕产妇必须及时转到上级医院分娩,确保母婴安全｡因此,建议没有手术指征的准妈妈们鼓起勇气,在医生的指导下自然分娩｡

剖宫产新生儿护理篇4

【关键词】剖宫产术；护理；体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.417文章编号：1004-7484（2014）-04-2138-021临床资料

选择我院妇产科自2010年1月――2012年12月间，行子宫下段剖宫产118例，年龄19-41岁，急诊剖宫产56例，择期剖宫产62例。对术前术中术后护理的观察，进行总结，得出更加细致规范的护理方法，通过这种方法降低了，因护理失误而发生的并发症。2剖宫产术中常见的问题以及相关原因分析

2.1大多数剖宫产患者都会有恐惧，焦虑，导致血压高，心脏速率。手术及麻醉想象的很可怕，担心麻醉，会影响胎儿的智力。进入手术室，陌生的环境，不适和手术器械的碰撞躺在手术床，会产生恐惧和紧张感母性。原因分析：剖宫产相关知识的缺乏，恐惧，不能耐受手术疼痛，陌生的环境，恐惧，怕胎儿畸形。

2.2仰卧位低血压综合征，产妇仰卧位低血压综合征的发生几率是50%，麻醉后的发病率较高。产妇大部分发生在麻醉成功，麻醉注射到患者取仰卧位，几分钟后，患者表现为降血压，恶心，呕吐，精神恍惚。原因分析：孕妇仰卧。子宫压迫下腔静脉增加，血容量减少，有效循环血量减少。导致孕妇血压下降，尤其是硬膜外腔阻滞麻醉，交感神经被阻断，血管扩张剂，直接影响胎盘和胎儿的血液供应，造成胎儿窘迫[1]。

2.3寒颤，表现为患者全身肌肉不自主收缩，也是最明显的，经常发生在手术区皮肤消毒和胎儿娩出后。畏寒可以提高代谢率，产妇心脏负荷增加，也将影响液体的输入和操作流程。原因分析：①热损失。羊水液，失血在该地区的热损失；麻醉皮肤毛细血管扩张，增加了散热；③医源性因素，如环境温度，冷却液静脉滴注，冷刺激消毒剂，麻醉剂应用。

2.4新生儿窒息，新生儿窒息是新生儿死亡和残疾的一个重要原因。原因分析：①胎儿窘迫，如妊娠高血压综合征，羊水，前置胎盘，胎盘早剥，脐带绕在脖子上，胎膜早破；②伴有产妇仰卧位，仰卧位，子宫体的机械压缩下腔静脉，静脉血液回流受阻，导致血压下降，导致仰卧综合征，使胎盘缺血。③子宫切口，主要是因为巨大儿，胎儿娩出困难的，医务人员的技术熟练程度；④和新生儿姿势不当，如平卧位头部前屈羊水吸入，相关性和分娩方式，剖宫产分娩的新生儿，出生后，因为没有产道挤压鼻，咽和肺内积聚流体是不易排出。

2.5剖宫产出血是最常见的并发症，治疗不及时或措施不当，可能危及产妇生命。其病因分析：造成胎儿多由子宫肥大，弹性下降，保留胎盘，结扎是不完整的，子宫收缩乏力等。3术前、术中、术后常见问题的护理措施

3.1术前由责任护士针对孕妇家庭及个人情况，进行全面了解，然后进行心理疏导，让孕妇了解手术过程，鼓励患者。对恐惧焦虑患者的由妇产科护理人员送入手术室，并一直陪伴至手术结束，使患者减少陌生感。安全、准确、迅速地将患者安置于手术床上，静脉输液前告知患者输液的必要性，尽量做到一针见血，减轻其疼痛，以免其恐惧心理加剧。医护人员时刻注意观察产妇的生命体征变化，从而使产妇放心，手术开始可适当与产妇交谈与手术无关的话题，分散其注意力，降低其恐惧焦虑程度。

3.2仰卧位低血压综合征的护理在麻醉置管后迅速协助患者平躺手术床的同时将手术床呈左侧倾斜30度，并加快输液速度。以减少患者低血压的发生。并随时观察患者有无心慌，呛咳，呼吸困难，血压有无下降等异常情况。如发现异常，及时和麻醉师共同处理。如有呕吐，立即使患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

3.3寒战的护理，手术日提前将手术室内的温湿度调至适宜，室温为24-26℃，湿度在40%-60%。术前30分钟静脉注射地塞米松10mg，术中冲洗腹腔所使用的液体应提前预热至35-37℃，以免不必要的热交换所引起的体热散失，有效地预防体温降低、热量丢失，减少寒战的发生率，同时缩短术前消毒时间。避免胎儿、胎盘娩出时羊水及血液流入手术床，术中及时吸净羊水，保持无菌布类及手术床铺的干燥。器械护士与手术医师密切配合，尽量缩短手术时间。术后立即擦干血迹，协助医师包好切口，及时盖好被褥，必要时预热水袋。

3.4新生儿窒息的预防和护理，对疑有胎儿宫内窘迫的产妇入室后，立即吸氧，迅速建立静脉通道，从而改善胎儿供氧、母血循环；新生儿娩出前应备好用氧、新生儿辐射台、低压吸引器、复苏器具及药品等；麻醉后产妇取仰卧位，手术床左倾2O-30度，并用约束带固定，使子宫左移，免除对下腔静脉的压迫，防止胎儿缺氧；提高手术技能，洗手护士熟练手术步骤，做到正确、主动、敏捷传递器械，缩短子宫切开至胎儿娩出间隔；新生儿出头后拭净口鼻粘液，再娩出儿身，以免吸入羊水；娩出后立即取平卧头后仰、倒置位，用一次性吸痰管将口鼻部粘液吸净，同时给予面罩吸氧，注意保暖，尽快擦干皮肤，必要时刺激足底、气管内吸引、吸氧等新生儿复苏的抢救。

3.5术中出血的护理术，中出血应根据出血的具体情况采取相应的止血措施。胎儿娩出后立即在宫底注射缩宫素20u，必要时静脉注射缩官素20u，迅速细致结扎子宫血管；胎盘娩出后仔细检查胎盘的完整性，用大纱布条清理官腔；密切观察产妇生命体征变化，胎儿娩出后安抚产妇情绪不要太激动，以免影响子宫收缩引起出血；需输血者做好输血护理。

3.6术后没15分钟监测BP、P、R、阴道流血、记录流血量，子宫收缩情况。一旦出血超过100ml，及时报告医生，使产后出血控制在萌芽状态。

3.7注意护理，每天会阴冲洗2次，3-5天，拔出尿管后注意尿道口有无红肿。

3.8护理，指导并帮助产妇进行母乳喂养，查房时注意有无红肿，发育。4讨论

剖腹产就是通过手术的方式将胎儿分娩，是为了解救难产而行的一种开腹手术，即在麻醉的情况下，切开腹壁及子宫壁，从子宫中取出胎儿，再将子宫壁、腹壁各层进行缝合。手术时间大约为30-60分钟2。一般适应于：胎儿窘迫；脐带脱垂，胎儿正常，估计短时间内不能自阴道分娩者；头盆不称、先兆子宫破裂；软产道异常，有疤痕组织或盆腔肿瘤阻碍先露下降者，或宫颈水肿，坚硬不宜扩张者；宫缩乏力，经处理无效，伴有产程延长者；胎位异常如横位，颏后位不能行阴道分娩者；严重的产前出血，如前置胎盘，胎盘早期剥离等。一般来说，进行剖腹产的母亲比顺产的母亲需要在医院多护理两天才能回家。由于剖腹产是在小腹部做一条长10厘米的切口，剖开肚子，切开子宫，取出胎儿然后缝合。手术伤口很大，创面广，又和藏有细菌的阴道相通连，所以剖腹产后如果护理不当的话会有很多并发症和后症，其常见的并发症有发热、子宫出血、尿潴留、肠粘连；最严重的并发症有肺栓塞、羊水栓塞，可导致猝死；无期后遗症有慢性输卵管炎及由此导致的宫外孕，另有子宫内膜异下等。我们在护理中总结到，产后2小时，要十分重视，有专人负责监护，并详细告知家属出现的异常情况。

要加强的护理剖宫产妇女的常见问题，缓解紧张的情绪，以确保孕产妇，儿童的安全，降低孕产妇和围产儿死亡率，尽量避免剖宫产术后并发症，提高护理质量和工作满意度。参考文献

[1]杨孟君，李娟，秦莉，等.新式剖宫产术的术式探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，1998，（5）.

剖宫产新生儿护理篇5

【关键词】剖宫产 护理

剖宫产术(cesarean section)为经腹切开子宫取出已达成活胎儿的手术。手术应用适当可使母婴转危为安。

一、临床资料

2008年10月，选择有剖宫产手术指征，无下腹部手术史者，行新式剖宫产术228例，年龄21岁～39岁，平均年龄30岁，初产妇185例，经产妇43例。手术指征:妊高征27例，胎儿宫内窘迫76例，头盆不称52例，胎位异常43例，过期妊娠24例，高龄产妇6例。

二、适应证

1．因产力、产道、胎位及胎儿发育异常所致难产 如骨盆狭窄或畸形、软产道阻塞、子宫收缩乏力、横位、初产臀位、胎儿宫内窘迫、巨大胎儿等。

2．妊娠合并症及并发症 妊娠合并心脏病、严重妊娠高血压综合征；前置胎盘、胎盘早剥。

3．其他高危初产妇盼儿心切、瘢痕子宫、生殖道修补术后，以及各种头盆不称的情况。

三、禁忌证

死胎及可经阴道处理的畸形胎儿。

四、麻醉方式

以持续硬膜外麻醉为主，个别选用全麻。

五、用物准备

剖宫产手术包一个，内有：25cm不锈钢盆1个，弯盘1个，卵圆钳6把，刀柄1、7号各1把，解剖镊2把，小无齿镊2把，大无齿镊1把，18cm弯形止血钳6把，10cm、12cm、14cm直止血钳各4把，阿里斯钳4把，巾钳l把，持针器3把，吸引器头1个，阑尾拉钩1个，腹腔双头拉钩1个，刀片3个，手术刀柄3个，双层剖腹单1块，手术衣6件，治疗巾10块，纱布垫6块，纱布20块，手套10副，1号、4号、7号丝线团各1个，铬制肠线2管或可吸收缝线2根。

六、护理

1．术前护理

(1)心理护理：向家属讲解剖宫产术的必要性、手术的过程及术后的注意事项，消除病人紧张情绪，以取得病人家属的配合。

(2)备皮：按一般妇科腹部手术备皮范围准备。

(3)术前用药：禁用呼吸抑制剂，如吗啡等，以防新生儿窒息。常规做药物过敏试验。

(4)安置保留导尿管，做好输血准备。

(5)准备好新生儿保暖和抢救工作，如气管插管、氧气及急救药品、新生儿辐射台等。

(6)密切观察胎儿胎心，并做好记录。

2．术中配合

(1)注意观察产妇生命体征，配合医师顺利完成手术过程。

(2)必要时按医嘱输血、给宫缩剂。如因胎头下降太深，取胎头困难，助手可在台下戴消毒手套，自阴道向上推胎头，以利胎儿娩出。

(3)协助助产士处理好接生及抢救新生儿。

3．术后护理

(1)按腹部手术及产褥期病人护理。

(2)术后24小时产妇取半卧位，以利恶露排出。

(3)鼓励产妇术后作深呼吸、勤翻身、早下床活动；鼓励产妇6小时以后进流食，并根据肠道功能恢复的情况逐步过渡到半流质饮食、普食，以保证病人营养，有利乳汁的分泌。

(4)遵医嘱补液2～3天，有感染者按医嘱加用抗生素。

(5)术后注意产妇子宫收缩及阴道流血情况。

(6)术后留置导尿管24小时，拔管后注意产妇排尿情况。

(7)指导产妇保持外阴部清洁；鼓励其坚持母乳喂养；摄取营养丰富的食物，以保证产后恢复及母乳喂养的进行；坚持做产后保健操，以帮助身体的恢复。术后避孕2年；产后6周禁止性生活，产后42天到门诊复查子宫复旧情况。

参 考 文 献

[1]史秀春.剖宫产术后护理体会.当代护士（学术版)，2001；12:26.

[2]李艳，李仁慧.新式剖宫产术后护理改进的效果观察.当代护士，2001；9:31.

剖宫产新生儿护理篇6

【关键词】 剖宫产率 降低

【abstract】 objective: to analysis the increase cause of caesarean section and look for the effective measures to reduce caesarean section rate. method: during past three years 1384 cases was analyzed retrospectively. results: the result shows that average cesarean setion rate was 56.88%.the related complications of cesarean setion was higher than that of vagina delivery. results: fetal distress and social factors were the material cause of cesarean setion. strengthening midwifery skills training, improving the quality of obstetric , strengthening maternal perinatal health care, strictly control the pointer cesarean section education to woman and their families is indicated to curb the increase of cesarean setion.

【key words】 cesarean setion rate decrease

近年来剖宫产率迅猛增高，尤以高级别医院收治高危孕妇比例增大，致使剖宫产率居高不下，随着剖宫产增多而出现的各种并发症和对母婴的近远期影响也日益受到产科专家的重视。本文通过对我院2007年1月至2009年8月间剖宫产和自然分娩的产妇共1384例进行比较分析，探讨剖宫产的原因和在产后出血、切口感染、新生儿肺透明病变等主要产后并发症对母婴近远期的影响，寻求降低剖宫产率的相关措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月至2009年8月间共收治产妇1384例，年龄21～42岁，剖宫产共783例（56.58%），自然分娩601例（43.42%）。（表1）

表1 两组产妇基本情况表

1.2 方法

回顾性分析三年来我院分娩的产妇的剖宫产原因、剖宫产率和并发症发生情况。其中，医学指征包括：胎儿宫内窘迫、头盆不称、妊娠并发症（重度子痫前期、前置胎盘、胎盘早剥等）。非医学指征：即社会因素，指择期剖宫产、产妇和家属均不愿意冒丝毫风险，珍贵儿、产妇怕疼不愿试产、对剖宫产的术后并发症不了解等，要求做剖宫产，医生也顾虑医疗纠纷，手术适应症放宽，是社会因素使剖宫产率上升的主要原因。

1.3 统计方法

计量资料以x-±s表示 统计学处理主要采用χ2检验。

2 结果

2.1剖宫产原因总结如表2。

表2 剖宫产原因分析

2.2剖宫产术后产后出血、切口愈合不良、新生儿肺透明膜病等并发症的发生率较自然分娩增加（表3）。另外，腹腔粘连：本组资料中再次剖腹产发现4例较严重的腹腔粘连，术中见腹腔封闭，不能进入腹腔，切开皮肤、皮下组织后直接切开宫体部。

表3 产后并发症比较

3 讨论

近年来随着剖宫产技术的提高，手术时间缩短、手术损伤、感染等显著减少、麻醉镇痛泵和有效抗生素的应用，剖宫产的安全性和可接受性大大提高，然而剖宫产毕竟是用于解决难产的非自然分娩过程，剖宫产并发症有些是难以预料的。很多资料报道剖宫产不仅对母婴有近期影响和对母亲的远期影响也意识到对婴幼儿未来的健康不利。

3.1剖宫产并发症对母婴的影响：

近期影响：因剖宫产儿毕竟未经过产道挤压，临产的剖宫产儿的儿茶酚胺明显不足，肺液潴留，呼吸粘液堵塞，造成新生儿窒息、湿肺、肺出血等导致围产儿死亡率、窒息率并未相应下降。资料报道[1，2]，受挤压能使新生儿血液中免疫球蛋白iga、igm等均较剖宫产儿高，因此经阴道分娩的胎儿抗感染能力强于剖宫产儿[2]，剖宫产儿易发生急性胎儿窘迫、新生儿贫血、新生儿红细胞增多症、剖宫产儿综合征、剖宫产婴儿体内蛋白质代谢偏低，不利于生长发育、剖宫产儿血清胃动素和胃泌素明显低于阴道产儿、影响母婴关系的建立、影响新生儿脑功能成熟。

对婴儿远期影响：剖宫产儿在远期生长发育中过敏性哮喘，感觉统合失调、营养不良等疾病的发生率明显增高[3];神经发育异常导致中枢神经系统递质多巴胺的紊乱，使得儿童期和成年期神经精神疾病发生的危险性增加。

3.2 降低剖宫产率的对策：使剖宫产手术率既保持最低水平,又要保证母儿安全,还要减少新生儿伤残率,这是我们每个产科医生的最大愿望。通过本文资料回顾，我们建议从以下几方面着手，努力降低剖宫产率。

（1）正确诊断胎儿宫内窘迫：本组胎儿宫内窘迫三年平均约占剖宫产总数的26.96%。正确地使用、评价胎儿监护结果将直接影响剖宫产率。不能仅凭胎心率变化或羊水轻、中度粪染，或单纯的胎儿电子监护结果异常而做出诊断，忽视了对胎儿、胎盘、羊水、脐带、母体等多种因素的综合分析。

约有1/5的胎儿窘迫未找到任何原因。对一过性的胎心变化最好做胎儿生物物理检测，利用胎监和b超联合检测胎儿宫内缺氧和胎儿酸中毒情况、综合检测比任何单独检测更准确[4]。对产前即有胎盘功能低下的病例，如过期妊娠、羊水过少，中、重度妊高征等出现胎儿窘迫时，应及时手术，以减少新生儿窒息的发生。对不存在胎儿功能低下，是因脐带及(或)胎头受压等因素引起的胎心率异常，应加以分析观察处理，如给予吸氧、改，变，待胎心率恢复正常后，无阴道分娩禁忌证，估计短时间可经阴道分娩者，应创造条件经阴道分娩。持续性枕后位及(或)横位，可给予徒手旋转胎头，宫缩乏力者静点催产素，必要时行胎头吸引器或低位产钳助产。对无任何相关因素存在的胎儿窘迫，要分析产程、产力、胎儿、精神因素等原因，给予对症处理，待胎心率恢复正常后，可继续阴道分娩。

(2)妊高征至今仍为孕产妇死亡和围生儿死亡的主要原因，加强产前保健有助于降低妊高征的发生。积极处理，中、重度妊高征的发生率使确实没有子痫发生。对病情稳定，宫颈成熟估计引产能够成功，或已经临产，又不存在产科指征者，可以经阴道分娩。对病情重，不具备阴道分娩条件者，宜行剖宫产。

(3)臀位分娩存在脐带脱垂、后出头困难、胎臂上举等危险。但我们认为，对单臀及完全臀先露、骨盆正常大小、估计胎儿体重不超过3500g，儿头无仰伸状态，经阴道分娩是安全的。通过对臀位的试产，有望降低臀位剖宫产率。

(4)社会因素：对孕妇加强产前宣教，进行心理调控，纠正剖宫产出生的婴儿较聪明的思想误区，客观分析剖宫产利弊，没有手术指征时尽量阴道分娩，从而得到产妇及家属的理解和配合，减少社会因素及不必要的剖宫产、让孕产妇及家属了解自然分娩的生理过程和特点，避免不必要的担心。加强孕期保健，锻炼盆底肌群的力量、加强孕妇自然分娩的信心、开展陪伴分娩和无痛分娩，缩短产程，减少孕产妇对阴道分娩的恐惧感，使孕产妇能舒适安静地完成分娩过程。提高助产技术质量和自然分娩的安全性，使母婴结局良好，消除孕产妇及家属对自然分娩的顾虑。

总之，加强产妇心理疏导抚慰鼓励自然分娩、严格掌握剖宫产的指证,是衡量产科质量和保护母婴近期安全和远期健康的不良影响的标志，也是正确降低剖宫产的有效措施。

参 考 文 献

[1]周从乐.剖宫产术对新生儿的近远期影响［j］.中华围产医学杂志，2008，11（4）：232-233.

[2]韦丽萍.剖宫产术对孕妇及新生儿的影响［j］.现代护理,2007,13(1):97-98.

[3]张为远.剖宫产术对母儿的近远期影响［j］.中华围产医学杂志,2008,11(4):228-229.

剖宫产新生儿护理篇7

方法 选取正常剖宫产儿500例为研究对象,根据自愿原则分为对照组250例(常规护理组)和研究组250例(婴儿抚触组),研究组按照强生为其制定的抚触方案,指导其家长对婴儿进行抚触,并由本科医护人员定期进行追踪。对照组仅给予常规婴儿护理。两组婴儿均于出生1个月、3个月、6个月和9个月对头围、身高、体重进行比较。结果两组剖宫产儿生后第1个月生长发育情况比较差异无显著性(P>0.05), 3个月后,研究组的生长发育显著提高,并随着月龄增加,其生长发育情况与对照组相比差异有显著性(P

【关键词】 剖宫产儿;婴儿抚触;生长发育

文章编号:1003-1383(2010)05-0545-02 中图分类号:R 722.047 文献标识码:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.012

近年来,随着临床对抚触疗法效果的研究不断深入,抚触已广泛应用于促进婴儿生长发育、智力发育以及提高婴儿对疾病的应激能力等项目中。根据剖宫产儿出生的特点,笔者对250例剖宫产儿采取定时抚触按摩疗法后,发现抚触不仅可以提高剖宫产儿对外界反应的能力,还可以有效地促进剖宫产儿的生长发育,现报道如下。

对象与方法

1.对象 2001年6月至2008年12月在我院产科足月妊娠并接受剖宫产手术的剖宫产儿500例,根据自愿原则,随机分为对照组250例(常规护理组)和研究组250例(婴儿抚触组)。新生儿胎龄为37～42周,出生体重2800～3800 g,出生1分钟Apgar评分均为10分,无窒息史,无新生儿溶血症及各种感染等。婴儿均为母乳喂养,母亲健康,术后恢复好,伤口无感染,无合并其他疾病,乳汁分泌充足,可为婴儿提供足够的母乳。

2.抚触方法 研究组剖宫产儿于出生24 h后开始,采用改良婴儿先俯后仰卧位抚触方法(顺序:背部四肢头面部胸部腹部):婴儿吃奶后1 h左右,在暖和舒适播放柔和音乐的房间,婴儿沐浴后全身擦上强生润肤油接受全身抚触,每天1～2次,每次15～20 min。出院前教会家长抚触手法,出院后在家坚持每天对婴儿进行抚触按摩,定期家庭访视。护理人员于婴儿出院后每半个月到其家里进行检查,剖宫产儿定期(1个月、3个月、6个月和9个月)回院进行检评。对照组剖宫产儿按常规进行护理,不作抚触按摩。

3.观察指标 比较两组出生1个月、3个月、6个月和9个月婴儿的头围、身高、体重。

4.统计学方法 计量资料以均数±标准差(-±s)表示,两组比较采用t检验,P

结果

两组婴儿生长发育情况比较,从第3个月开始,研究组的头围、身高、体重均明显高于对照组(P

讨论

随着社会的发展,剖宫产率正在逐年上升。但作为一种干预性分娩,剖宫产儿未能象顺产婴儿受到宫缩、产道适度的物理张力改变(身体、胸腹、胎头不能有节奏地被挤压),经历必要的刺激、考验。所以相对于自然分娩的顺产儿来说,剖宫产儿并发症多,如窒息、湿肺、羊水吸入、肺不张及肺透明膜病等,对剖宫产儿的生长发育造成了一定的影响。有学者提出[1]剖宫产儿湿肺的发生率为8%,经阴道分娩儿湿肺的发生率为1%。

文献报道[2],新生儿出生时已具有视、听、嗅、味等各种基本的生理功能。抚触是一种自主保健活动,它能促进新生儿大脑发育,提高对外界反应的能力,是开启婴儿智商、情商的有效措施之一。这个时期婴儿皮肤如果受到了良性的温和的触摸,能有效刺激婴儿神经系统的发育。汤丽娟[3]报道新生

儿抚触能使迷走神经兴奋性增加,从而使胃泌素和胰岛素分泌增加,促进食物的消化吸收。抚触对腹部的刺激,可促使肠蠕动增加排便增多,尤其是促进胎便的尽早排尽,更利于胎儿营养吸收,食欲增强,吃奶量增加,生长发育加快。笔者认为,对剖宫产儿采用改良的先俯后仰卧位抚触法进行按摩治疗,婴儿较为安静,抚触过程中通过向婴儿传递各种各样的信息,使其脑神经细胞接受包括视觉、触觉、动觉、平衡觉的刺激,使新生儿的生理、心理需求得到充分满足,有益于新生儿的身心发育。

本研究显示: 通过抚触手段对250例剖宫产儿进行早期干预,效果非常显著。研究组在生后第1个月时生长发育情况与对照组比较差异尚未明显(P>0.05)。但在3个月时,其头围、身高、体重的发育情况明显优于对照组,并随着月龄增长,两组差异非常显著(P

参考文献

[1]孙克武,潘家骧.临床理论与实践(妇产科分册)[M].上海:科学普及出版社,1994:183.

[2]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2001:63-65.

[3]汤丽娟.抚触对新生儿黄疸影响的临床观察[J].护理研究,2003,17(1A):28.

剖宫产新生儿护理篇8

【摘要】目的 探讨2004～2007年我县剖宫产指征及剖宫产率,为指导合理的分娩方式提供依据。方法 统计分析3年来我县(县医院、县保健院)分娩及剖宫产资料。结果 3年间住院分娩总数为4227例,剖宫产率为:43.44%,剖宫产率逐年上升。剖宫产指征顺位前6位,共1040例,占75.22%。指征顺位前6位依次为:胎儿宫内窘迫、社会因素、头盆不称、脐带绕颈、臀位、妊高征。结论 发挥健康教育的先导作用,提高医务工作者的业务素质及职业操守,正确掌握剖宫产指征,推广使用适宜产科技术,是降低剖宫产率的关键。

【关键词】剖宫产率;剖宫产指征;临床分析

【Abstract】Objective In order to provide according as the reasonable type of labour,probe into the sing and the rate of cesarean section in our countryside between the years of 2004 and 2007.Methods Analyse the information of the rate of labour and cesarean section in the 3 years in our countryside (hospital and health-centre).Results The account of labour in the hospital through 3 years is 4227,and the rate of laparotomy is 43.44%.This result find a clue to the rate of laparotomy is growing.The sing of laparotomy have 6 factors and have 1040 patiants,its rate is 75.22%.The 6 factors of laparotomy in turn is :fetal distress ,social factors,a degree of cephalopelvic disproportion,umbilical cord entang lement,breed bresentation or pregnancy-induced hypertension(PIH).Conclution Call into play first roul in the education about health,andimprove the doctors’s talent and mental,and master the reasonable sing of laparotomy,and provide the new technical of delivers is the main mothead for reducing the rate of laparotomy.

【Key words】The rate of cesarean section;The sign of laparotomy;Clinical analysis.

随着医学科学的进步,社会经济的发展,人们观念的改变及医疗行为中许多因素的介入,使得住院分娩者剖宫产率逐年上升,本文对我县3年的住院分娩资料进行分析总结,来探讨剖宫产率上升的原因及制定相应的降低剖宫产率的具体措施。

1 资料与方法

1.1 资料来源由我县2004年1月至2007年1月的出生报表、分娩登记、剖宫产情况调查表。调查内容为产妇一般情况、孕产次、高危因素、分娩方式、部宫产指征及新生儿情况等。

1.2 方法统计资料中的剖宫产率及剖宫产指征,并对其进行分析,对有两个以上手术指征的,按第一指征计算,统计学处理采用X2检验。

2 结 果

2.1分娩方式3年总产妇4237人,剖宫产1840人,占43.44%,会阴侧切1281人,占30.24%,自然分娩666人,占15.72%,会阴裂伤420人,占9.91%,阴道手术30人,占0.7%。

2.2 剖宫产指征与顺位前6位占75.22%,共1040人,其中胎儿宫内窘迫630人,占34.25%,社会因素314人,占17.10%,头盆不称236人,占12.78%,脐带绕颈118人,占6.42%,臀横位73人,占3.94%,妊高征60人,占3.265%,其它409人,占22.25%。

2.33年剖宫产率变化,有逐年升高趋势,2004年分娩总数1487人,剖宫产人数546人,剖宫产率36.72%,2005年分娩总数1369人,剖宫产人数551,剖宫产率40.25%,2006年分娩总数1381人,剖宫产人数747人,剖宫产率53.80%。

2.4 剖宫产指征归类胎儿因素、胎儿宫内窘迫、臀位、双胎、胎位异常、羊水因素、脐带绕颈、胎盘因素(前置、早剥)、巨大儿等共999人,占54.29%。社会因素:无明显手术指征或要求剖宫产者共314人,占17.10%,母亲因素:胎膜早破、妊高征、疤宫、过期妊娠、先兆子宫破裂、妊娠合病症(内科疾病、盆腔肿瘤)、高龄初产妇、妊娠合并性病共233人,占12.68%。头盆因素:骨盆狭窄、产程异常294人,占15.93%。

3 讨 论

3.1 剖宫产率纵观国内近40年的剖宫产率,由60年代的5%上升到90年代的20%左右,近年来已达40%～60%[1]。本文资料显示,近三年来剖宫产率为43.44%,且逐年升高,与此相符。

3.2 剖宫产指征分析

3.2.1 剖宫产指征前六位共1040人,占75.22%,顺位依次为:胎儿宫内窘迫、社会因素、头盆不称、脐带绕颈、臀位、妊高征。

3.2.2 胎儿宫内窘迫由于产科工作者的责任心加强,加之胎儿监护技术的发展,胎儿宫内窘迫已越居剖宫产指征的首位,但由于胎儿监护存在着“过度诊断”问题。故不能单纯将胎儿监护结果作为剖宫产指征的依据,应综合考虑,属胎儿宫内窘迫作为指征会有所减少。

3.2.3 社会因素无明显指征者314人,占17.10%。

由于医疗消费作为一种特殊消费被推向市场,患者具有选择权,而一些孕妇和家属不恰当的运用了这种权利[2]。以各种人为的理由,比如:不愿忍受疼痛、认为剖宫产的孩子聪明、第二胎以上要求同时行绝育术。另外由于当前新闻媒体对医疗行业的负面报导,医疗风险无形中增加,而我国目前针对医护人员的保险几乎还是空白。基于以上种种原因,使得产科医生过于谨慎,只要发现异常,立即向家属交待,而家属也不愿意产妇及孩子有丝豪风险,急于要求手术而结束产程。从而失去了许多可以试产的机会,而这些病例中大多数都可以通过观察和治疗而自然分娩。

3.2.4 头盆不称主要原因是入院时头盆不称特别是经产妇,临产后试产不充分,故除对医务人员加强工作责任心外,还应提高医务人员的业务理论知识和业务技能,以熟练掌握头盆不称的诊断标准和剖宫产指征,具有确定胎儿的大小和胎位、胎方位及骨盆大小和形态不相宜胎头不能顺利通过骨盆者才进行手术,可避免因临界或轻度头盆不称而致的剖宫产。

3.2.5 脐带因素由于产前检查率的提高,B超的普及,脐带绕颈的检出率较高,因脐带绕颈可引起胎儿宫内窘迫、胎先露下降受阻、胎死宫内等严重并发征,故发现者均考虑剖宫产。而脐带绕颈对胎儿的影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。有资料表明[3],对于脐带绕颈2～3周,脐带打结、过短易发生新生儿窒息。脐绕颈一周的新生儿与对照组相比评分差异无统计学意义。即并非所有的脐带绕颈都会给新生儿带来不良后果[4]。作者本人在临床工作中曾接产过脐带绕颈多达7周且紧缠新生儿颈部,而新生儿出生评分为10分者。

3.3 降低剖宫产的措施

3.3.1 正确认识自然分娩,减少社会因素剖宫产,并加强医患沟通,让孕妇及家属认识自然分娩的过程、特点、避免不必要的担心。且告知其剖宫产不是进了保险箱,仍有一定的的意外情况及并发症发生。加强医护人员的责任心,改善服务态度,消除孕妇对自然分娩的恐惧心理,加强对自然发娩的信心,并为她们提供舒适、安全、消洁、温馨的特产及分娩环境,从而得到她们的配合,减少社会因素剖宫产。

3.3.2 剖宫产率升高,是当今产科领域中的一个新趋势,不能高估剖宫产的作用,剖宫产不是降低围生儿死亡率的主要手段,不恰当的使用剖宫产对母婴均是危险的,加强围生期保健,做好产妇胎心监护,积极治疗妊娠合并症,提高医务人员的业务素质和职业修养,加强医务人员的责任心,正确掌握剖宫产提征是降低剖宫产率的关键。

【参考文献】

[1] 黄醒华.对剖宫产的思考.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(7):385.

[2] 冯国祥,华凤珍.人为因素剖宫产原因初探.中国妇幼保健,2001.16(2):107.

[3] 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:234.