剖宫术后子宫瘢疤处妊娠的护理

关键词：剖宫术后子宫瘢疤处妊娠护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0293-02

妊娠胚囊种植于剖宫术后子宫瘢疤处，是一种少见而危险的情况，随着妊娠进展，有可能导致阴道大出血或子宫破裂切除子宫，甚至危及患者生命。因此早期诊断和正确处理至关重要，剖宫产后子宫瘢疤处妊娠临床上并不多见，可能与剖宫产术后子宫切口愈合不良，瘢疤宽大有关，从2007年5月至2012年4月我科收治此类病人51例，现将护理体会介绍如下。

1临床特点

常见的早期症状为短暂停经后阴道不规则少量流血。患者大多数被确诊为难免流产或宫内早孕而行刮宫术，致术中或术后发生阴道流血，少数病例妊娠可持续中、晚期，最终也因阴道大流血而被迫终止妊娠并切除子宫。近年来，随着阴道超声的广泛应用，本病已能得到早期诊断，超声检查无损害可反复多次检查，对本病诊断极大帮助。

2治疗

确诊后先肌注MTX治疗，以抑制滋养细胞的分裂增强，破坏活的胚胎组织，待胚胎死亡，血HCG下降至正常或接近正常水平，阴道超声检查子宫局部无血流后在B超监护下行刮宫术。

3临床资料

本组51例为剖宫术后子宫瘢疤处妊娠，最大年龄35岁，最小年龄26岁，平均年龄30岁，剖宫产术最长4年2个月，最短2年3月。检查尿HCG（+）及血β-HCG均升高，多次阴道超声检查提示子宫瘢疤处妊娠，最后手术病理检查均证实。

4护理体会

4.1心理护理。患者检查发现为子宫瘢疤处妊娠时，因少见患者不了解此病的危险性，护士要耐心地向患者解释此病的病情，治疗的必要性，治疗计划，治疗出现的风险。消除患者紧张情绪和顾虑，提供给患者一些相似病情成功治愈的病例增强患者的信心，配合整个的治疗过程。

4.2密切观察病情变化。病人在应用肌注甲氮碟岭和口服米非司酮，中药杀胚胎后，护士应严密观察生命体征变化，30-60分钟巡视患者一次，每日4次监测血压、脉搏、呼吸，观察腹痛，腹部疤痕是否有压痛，阴道流血量及排出物，有排出物时要通知医生，做病理检查，做好各种血生化检查配血，B超声波检查，如有大量阴道流血，要立即报告医生，用大号留置针开通两条静脉通路，密切观察生命体征做好手术前准备工作；有5位病人在应用杀胚胎药后，阴道大量流血，护士及时发现，立即送手术室行腹腔镜手术，术后经过精心治疗和护理，病人康复出院。

4.3使用甲氨碟岭（MTX）的护理。MTX属于细胞周期特意性化疗药，其可能引起轻度化疗反应，如食欲不振、恶心、口腔溃疡等[1]。用药期间，每次进食后要用适合口腔PH值的漱口液或生理盐水漱口，饮食，以鸡蛋、瘦肉、鸡肉、牛肉、木耳、香菇、大白菜等，少食多餐，提高机体抵抗力。定期检测肝功能，应用保肝药物，预防感染，保持病室空气清新。

4.4刮宫术的护理。患者经B超及血HCG的结果，确定胚胎已经死亡后，在无痛和B超下行刮宫术；术前做好心理护理，消除患者对手术紧张、恐惧心理；术前应禁食，排空膀胱，生命体征正常，用大号留置针头建立静脉通畅，备好急救药品及氧气；术中密切观察生命体征，面色变化，阴道流血情况，术后观察患者是否清醒，生命体征，子宫收缩，阴道流血情况，46位病人由于严密观察病情，做好术中、术后的护理，病人康复出院。

5出院指导

注意营养、卫生、休息2周，免性生活及盆浴1月，预防感染、监测血β-HCG每周1次，直至正常，有腹痛、限道流出如月经量随时就诊，避孕指导下次月经干净3-5天不同房来医院放环，有孩子者可行输卵管结扎术。

参考文献

[1]韦凤莲，邢文艳，王冰.甲氨蝶岭联合米非司酮治疗宫外孕280例的护理.广西医学，2008.30