剖宫产术后的护理要点范文

剖宫产术后的护理要点篇1

[关键词] 剖宫产；术后；护理

[中图分类号] R473.71 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）01（b）-105-02

剖宫产是由于产妇或胎儿的原因无法使胎儿自然娩出，医生采取的一种经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的过程。该手术伤口大，创面广，易产生术后并发症，术后护理是产妇顺利康复的关键。笔者对本院102例剖宫产产妇的资料进行分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2009年9月～2010年9月做剖宫产的产妇102例，年龄19～41岁。剖宫产原因：过期妊娠21例，巨大儿20例，臀位35例，孕妇自愿要求26例。

1.2 术后护理

1.2.1 保持伤口清洁，预防伤口感染腹部伤右分为2种，直切口与横切口。要注意腹部切口的愈合及护理。产后第2天换敷料时注意检查伤口有无渗血及红肿，产妇住院期间需换药2次。术后若产妇伤口痛、红肿，体温高，要及时检查伤口，用95%的酒精纱布湿敷伤口，每天2次。如伤口红肿处有波动感，即为感染，及时拆线引流。

1.2.2 导尿管的护理剖宫产后，产妇伤口疼痛，腹部不敢用力，大小便不能顺利排泄，易造成尿潴留和便秘，产妇术后应及时大小便。术前产妇应导尿，术后留置尿管12～24 h，护理人员注意观察尿的颜色和量。导尿时应注意拔管的方法、气囊导尿管的放置位置，尽量使产妇舒适。一般术后第2 天静脉滴注结束会拔除留置导尿管，拔除后3～4 h 应排尿，以达到自然冲洗尿路的目的。

1.2.3 清淡饮食，避免呕吐或腹胀剖宫产产妇术后6 h内应暂时禁食，若产妇需要可喂少量温水。术后6 h可进食流食，如熬的很浓的汤等，但不可进食牛奶、豆浆等易产气引起腹胀的食物[1]。排便后方可逐渐过渡到正常饮食，哺乳的产妇可多食用鱼汤及水。饮食以高蛋白、高维生素食物为主，避免油腻和刺激性的食物，多摄取纤维素以促进肠道蠕动，预防便秘。

1.2.4 鼓励产妇尽早下床活动以及母乳喂养根据病情的轻重和产妇的耐受程度，讲明下床活动的意义，鼓励产妇尽早下床活动，逐渐增加活动范围、活动量。早期下床活动利于伤口愈合，促进全身功能恢复，促进肠蠕动，防止腹胀、肠粘连以及肺部并发症发生。对产妇宣传母乳喂养的优点，指导产妇进行母乳喂养，新生儿对的吸吮作用能够减少产妇产后阴道流血，利于母亲子宫复旧[2-3]。

1.2.5 术后并发症的护理①产褥感染：应及时给予产妇抗生素治疗，护理人员仔细观察产妇病情，保持外阴清洁，注意体温、脉搏和子宫恢复情况。②下肢血栓性静脉炎：让患者抬高患肢，适当休息，可按摩患肢改善血液循环，并且注意体温和肢体温度的变化[4]。③术后出血：剖宫产后子宫收缩不良容易引起出血，对于有妊高症、术中出血多、贫血的产妇在术后要特别注意观察出血情况，对确认为产后出血的患者及时报告医生，采取有效措施进行治疗[5-6]。

2 结果

102例产妇经精心护理后均伤口愈合后出院，平均住院天数为7 d。

3 讨论

剖宫产术是处理高危妊娠、解决难产的重要措施。随着科学技术的不断发展，手术质量不断提高，手术方式不断改进，但仍存在不安全的因素，术后精心细致的护理能够及时发现不安全因素，帮助医生将其消灭在萌芽状态。同时能够在精神和心理上给予产妇支持和鼓励，使其早日康复。另外要注意产妇的心理护理，剖宫产后产妇在心理和生理上都发生了变化。很多产妇还没有进入“妈妈”这个角色，有点无所适从，同时麻醉后切口的疼痛和子宫收缩痛又让她烦躁、焦虑甚至是恐惧，而面对期望已久的孩子时又高兴。护理人员应给产妇讲解术后基本常识，稳定产妇的情绪，增加产妇的自信心和安全感，取得积极的配合。产妇出院前为其提供详细的出院计划，鼓励产妇保持良好的心态，适宜的活动、合理的营养，注意外阴清洁和个人卫生，指导自我保健及婴儿护理。及时有效的护理措施可以促进产妇的早日康复。

[参考文献]

[1]夏德艳.剖宫产术后护理[J].中国社区医师,2010,12(15):8.

[2]王乐,周晓慧.剖宫产术后护理体会[J].中国医药导报,2008,5(13):142.

[3]姚富枝.剖宫产术后护理[J].基层医学论坛,2008,12(增刊):63.

[4]刘民.120例剖宫产术后并发症的观察及护理[J].中国城乡企业卫生,2006,25(1):56-57.

[5]刘海兰,田艳.剖宫产术后护理体会[J].中国保健,2009,17(3):101.

[6]龙晓江.现代剖宫产术后的护理要点[J].健康必读,2010,18(6):67.

剖宫产术后的护理要点篇2

【关键词】 疤痕子宫；再次妊娠；回顾性分析；剖宫产

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.163 文章编号：1004-7484（2013）-09-4930-01

疤痕子宫形成的原因有剖宫产、子宫肌瘤剥除术、子宫破裂或穿孔修补术等，其中剖宫产原因居多[1]。随着近年来临床剖宫产率的升高，剖宫产后疤痕子宫再次妊娠者也随之增加。由于疤痕子宫易发生破裂，危及母婴安全，剖宫产后疤痕子宫再分娩已成妇产科问题的焦点，因此临床中必须正确处理疤痕子宫再次分娩的问题。现就疤痕子宫再次妊娠的相关因素作初步探讨，以提高对疤痕子宫危害性的认识，采取措施降低剖宫产率及再次剖宫产率。对新疆博州人民医院2008年6月——2012年6月256例疤痕子宫再次妊娠的病例进行回顾性分析。探讨疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性和必要性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择新疆博州人民医院2008年6月——2012年6月收治的疤痕子宫再次妊娠患者例，年龄21-41岁，平均32岁，均为足月妊娠。距前次手术时间2年的30例，在2-5年内的90例。上次剖宫产有指征的情况：胎儿宫内窘迫68例、头盆不称94例、前置胎盘14例、骨盆狭窄16例、宫缩乏力（处理无效）12例、妊高征14例、胎盘早剥8例、过期妊娠（引产失败）6例、臀位18例、羊水过少6例。

1.2 方法 疤痕子宫再次妊娠分娩采用阴道试产的指征参照美国妇产科医师学会、加拿大妇产科学会和英国皇家妇产科协会剖宫产术后妊娠引产指南合理选择孕妇试产阴道分娩[2]。：①前次剖宫产为子宫下段横切口，术后切口愈合好，无感染；②前次剖宫产指针不存在，未出现新的剖宫产指征；③无严重的妊娠并发症，无其他不适于阴道试产的内外科合并症；④B超检查提示子宫下端前壁完好无损；⑤此次分娩距上次剖宫产2年以上；⑥孕妇同意阴道试产；⑦医院具备随时麻醉、手术、输血和抢救的条件。此部分孕妇签署相关病情高知书，做好输血及手术准备，由高年资医师全程陪护，全程电子胎心监护，重视与宫缩及胎动无关的胎心异常，尽量缩短第二产程。对疤痕厚度﹤2.0cm，存在剖宫产手术指针和孕妇及家属拒绝阴道试产者选择再次剖宫产终止妊娠。

1.3 分组及分析方法 将疤痕子宫再次妊娠孕妇按照分娩方式分为阴道分娩组和再次剖宫产组，对两组产妇的分娩结局及医疗费用情况进行分析。阴道分娩组和再次剖宫产组出血量采用容量法加目测法估算。

1.4 统计学方法 处理数据以均数±标准查（χ±s）表示，采用SPSS10.0软件包进行配对样本t检验，以a=0.05（双尾）为检验水准，p﹤0.05为差异有统计学意义，p﹤0.01为差异有高度统计学意义。

2 结果

2.1 经阴道分娩组孕妇分娩结局 阴道分娩组12例均入院后行产前检查排除疤痕子宫再次妊娠分娩采用阴道试产的指征。入院后由高年资医生详细评估孕妇情况，排除高危因素，均无阴道试产禁忌症，12例均阴道试产成功。

2.2 再次剖宫产组孕妇分娩结局 244例孕妇，选择再次剖宫产的主要指征包括社会因素117例（47.95%有35例孕妇无阴道试产禁忌征）妊娠合并症25例（10.25%），妊娠并发症27例（11.07%），瘢痕厚度﹤2.0mm26例（10.66），巨大儿22例（9.02%），胎位异常18例（7.38%），骨盆异常9例（3.69%）。

2.3 阴道分娩组和再次剖宫产组孕妇情况比较 阴道分娩组孕妇产程经过顺利，未出现产时子宫破裂及产后大出血，且平均出血量260±15.0ml，平均住院日2.0±0.1天，平均住院费用2000±143元。再次剖宫产组无子宫破裂及行全子宫切除术；平均出血量310.3±20ml，因产后出血行输血治疗11例，输血量400-600ml；平均住院天数5±0.2天，平均住院费用4000±107.0元。阴道分娩组平均出血量、住院时间及住院费用均低于再次剖宫产组，两组比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。

3 讨论

本院剖宫产率达49%，分析患者选择性剖宫产原因有以下几点：患者大多在前1次分娩时经历过长时间试产，但最终出现选择剖宫产，对分娩产生恐惧心理，害怕母婴不良情况的发生，不愿意再次承受试产的痛苦；经历过前1次的剖宫产，身体没有受到太大影响，认为再次选择了剖宫产依然安全方便。近几年剖宫产技术水平、医护人员整体素质都在提高，剖宫产术中、术后出现并发症的几率大大降低，但是认为剖宫产术比较安全的观点是完全错误的。统计结果显示阴道分娩组和再次剖宫产组孕妇情况比较，疤痕子宫经阴道分娩在产妇死亡率、子宫切除率、出血量、输血发生率、住院时间及费用等方面优于再次剖宫产。提高疤痕子宫妊娠的阴道分娩率，不仅可以减少再次剖宫产给患者带来的危险和并发症，还在一定程度上减轻患者手术痛苦和经济负担，尤其是基层医院患者。前1次的剖宫产使得腹膜、膀胱、子宫之间出现粘连，再次剖宫产分离时则造成周围组织损伤，术后发生更加严重的粘连，让患者承受巨大的手术风险，如：术中大出血、羊水栓塞等。研究表明，剖宫产产妇病死率相当于阴道分娩的2-4倍，而新生儿病死率也明显高于后者[3]。所以医护人员应尽量降低再次剖宫产率，严格控制首次剖宫产指征。剖宫产术后2-3年子宫疤痕的肌肉化程度达到最佳状态，术中切口无撕裂及术后切口愈合良好，无感染；前次剖宫产指征不复存在，使得这次妊娠分娩时未发现新的剖宫产指征。而阴道试产难以全面实施在于子宫疤痕破裂存在的潜在危险，这要求医护人员在产前对产妇进行相关病情讲解和分娩方式利弊分析，解决问题的关键是营造良好的社会氛围，注重正确的舆论导向，宣传剖宫产的风险及阴道分娩的优点，提高医务人员的业务素质和责任心，B超监测，了解子宫下段的情况，研究表明子宫下段厚度与破裂的危险性呈反比，厚度达到一定的临床要求时，应降低再次剖宫产率，鼓励患者作阴道试产。

综上所述，医护人员应对疤痕子宫再次妊娠产妇进行完善的孕期检查，重视B超在产前诊断中的应用价值，精确估计妊娠期子宫疤痕愈合情况，正确判断试产的适应证以及剖宫产指征，认真观察产程，做到对产妇良好的监护和护理，疤痕子宫再次妊娠进行阴道分娩是可行的。

参考文献

[1] 应豪，段涛.剖宫产后再次妊娠的流行病学调查[J].实用妇产科杂志，2004，20（1）：26.

[2] Emmanuel B.Evaluating professional society guidelines on vaginal brithafter cesarean[J].seminars in Perinatology，2012，34（5）：314-317.

剖宫产术后的护理要点篇3

【关键词】 剖宫产； 循征护理； 运用体会

中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）29-0118-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.29.058

随着现代医学科学技术的发展，加上现代麻醉技术的提高，剖宫产已经成为相当安全的手术，是临床结束分娩的方式之一[1]。而一些临床数据表明，当前由于某些意识观念的改变，而且剖宫产可有效解决难产问题，加之孕妇为了避免在生产过程中承担任何风险，所以当前采取剖宫产的孕妇逐年增多。剖宫产既然做为一种分娩和手术方式，在临床有着诸多的并发症，产后孕妇也可能发生抑郁心理，因此临床相应的护理必不可少，为最大限度地减少剖宫产产妇的不适，保障手术及母婴的健康安全，近年来一些传统的常规护理已不能满足孕妇需要，积极探索摸索更加有效的护理模式，为患者提供综合、有效的科学护理方案变得尤其迫切，有效、规范的护理是防治关键[2]。循证护理（EBN）是借助于循证医学评价将来自临床专家的科学研究、患者的愿望和现有的资源互相结合，其目标是最大限度地照顾患者。下面就笔者所在医院对部分孕妇采取的循证护理实施过程及体会分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2011年1月-2013年12月进行剖宫产手术的孕妇84例为临床观察研究对象，依据临床实施护理方法的不同分为观察组（循证护理组）和对照组（常规剖宫产护理组），每组各42例。其中观察组（循证护理组）产妇年龄22～36岁，平均（28.2±0.2）岁，其中初产妇30例，经产妇12例；孕次1～2次，孕周36+2～42+2周，有心理紧张、惧怕疼痛者18例；对照组（常规剖宫产护理组）产妇年龄24～34岁，平均（28.3±0.3）岁，其中初产妇28例，经产妇14例；孕次1～2次，孕周38+2～42+2周，有心理紧张、惧怕疼痛者16例；两组患者年龄、孕期、产妇类型等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 临床概述

世卫组织表示近30年来国际医疗卫生界认为理想的剖宫产率应该为10%～15%，但不论发达国家还是发展中国家，剖宫产都越来越普遍。与任何外科手术一样，剖宫产也存在短期及长期风险，并且长期风险可能在实施剖宫产多年后才凸显，对孕产妇及后代健康、甚至母亲未来的妊娠造成影响。应该不遗余力地提供有必要的剖宫产服务。我国多数医院目前的比率达到60%左右，如何更好的保障母婴健康，降低剖宫产并发症是临床需要解决的问题[3]。

1.3 方法

1.3.1 对照组 进行常规剖宫产护理，主要措施为定期术前术后随访、加强基础护理等（具体略）。

1.3.2 观察组 进行循证干预护理，具体如下。

1.3.2.1 基础措施 设立循证护理小组，对相关护理人员进行循证护理模式的学习和培训，阐述循证护理概念，根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，制定完整护理方案，积极引导护理人员从传统护理模式转变到新型护理观念中。

1.3.2.2 循证问题提出 在孕妇围剖宫产手术期根据其临床症状、病情特点、心理状态，进行依据、循证，从整体出发，提出问题。如产妇对手术、分娩等认识不清，会有一定的恐惧和焦虑心理压力。担心婴儿健康情况以及术后出血、疼痛以及伤口的恢复，一些可能的并发症如术后尿潴留、产后抑郁等是否会产生等等。

1.3.2.3 循证支持 经过讨论，列出护理要点，总结原因，如剖宫产的术后尿潴留、产后抑郁因素，患者紧张焦虑情绪，根据提出的问题，结合病情变化，对证据的真实性、可靠性进行科学筛选，制订针对性的护理措施，在相关护理实施时注意。

1.3.2.4 产前循证护理措施 产妇人院后了解产妇的基本情况，做好耐心解释工作，讲明手术的安全性和用药知识等。术前产妇对手术、麻醉缺乏认识，易产生恐惧、焦虑心理。需要针对心理问题进行护理，与产妇进行情感和思想交流，帮助产妇缓解紧张情绪，主动配合手术。注意方式方法，因人而异，各有不同偏重。术前建立上肢静脉通道，有高危因素者可于术前开通两路静脉，以满足抢救时快速补液的需要。进行手术相关护理，做好一切准备工作。

1.3.2.5 产后循证护理措施 告知术后注意事项，注意观察阴道出血情况及伤口情况，检查及、子宫恢复情况、会阴伤口愈合情况，提供母乳喂养指导。做好健康教育宣传，评估疼痛的的性质、程度、持续时间，进行疼痛护理，动态观察产妇的精神情况。对于较胖的产妇要求尽量减少切口周围挤压，刺激等，告知产妇营养的重要性，鼓励产妇多吃高蛋白、高维生素、易消化食物。

1.3.2.6 剖宫产相关并发症循证护理 根据文献检索和临床实际观察，提出系列并发症的解决方案，结合患者实际进行针对性处理。产妇焦虑导致尿管不适及术后卧床影响膀胱的收缩力发生尿潴留，需要保持尿管通畅，及时清除尿道外口分泌物，避免感染，促使膀胱逼尿肌收缩内括约肌松弛导致排尿。坚持补液，防止血液浓缩、血栓形成，术后6 h可进食些炖蛋、蛋花汤、藕粉等流质食物。术后6 h可起床活动促进血液流动和肠段活动防止血栓形成，咳嗽恶心呕吐时应压住伤口两侧防腹部伤口裂开。

1.3.2.7 其他循证护理 根据患者产后体质情况和需求，进行饮食护理，注意体温变化，警惕晚期产后出血，产后42 d、恶露完全干净后采取避孕措施进行，注意经期伤口疼痛等

1.4 观察指标

产后对所有剖宫产手术产妇进行护理效果评定，包括产后恢复时间、心理焦虑情况、并发症等，心理焦虑借助SAS量表进行判定，共20个题目，分数越高说明越焦虑。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者剖宫产护理中的效果观察

循证护理组的产妇在产后心理焦虑情况、恢复时间、并发症等方面均好于常规剖宫产护理组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

剖宫产手术适用于孕妇不能经阴道分娩，或阴道分娩危及孕妇或胎儿的安全时。如胎儿血氧含量降低、心率过低或过高、孕妇处于危急状态（妊娠毒血症，先兆子痫，子痫，高血压）等均需要采取剖宫产。由于剖宫产孕妇无分娩阵痛、产道不会裂伤，并且无难产的忧虑，加上剖宫产术安全性的提高，使得近年来选择剖宫产的孕妇逐日增多[4]。但对产妇来说剖宫产仍然是一种有创分娩，其并发症的发生率高于常规分娩，如常见的术中出血、术后伤口感染化脓、术后盆腔黏连等，因此如何尽早使产妇得到康复，降低各类并发症的发生是临床护理目标所在。

从结果来看，运用循证护理能有效的预防术后产妇各类并发症的发生，一方面可以为产妇提供个体优质的护理服务，使孕产妇的心理护理更加科学和完善，另一方面也能提高护理人员的综合素质。循证护理作为一种新型护理理念，结合护理专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和意愿，制定出相应的护理措施，其本质为遵循证据的护理，在实施过程中考虑患者的价值和实际情况，是一种新型护理学理念。循证护理过程中，笔者结合患者需求，运用循证思想实施最佳的护理。对剖宫产产妇而言，整个过程中会出现不同程度的心理应激反应，做好相关护理保障母婴健康有着极其重要的意义，故实施循证心理干预，可有效缓解产妇恐惧、焦虑情绪，利于手术顺利完成[5]。一些研究也表明，在实施术前心理护理、心理安慰等护理措施后，剖宫产术后孕妇寒战发生率相对较少。产妇术后大多存在疼痛问题，进行循证护理时则要结合疼痛特点、原因采取相对应护理，如侧卧位护理，减轻身体移动等办法。

综上，循证护理为新型护理模式，可以很好的改善剖宫产产妇个人感觉，减少并发症的发生，值得临床应用。

参考文献

[1]丁小君，刘振英.对剖宫产产妇围术期实施护理干预对其焦虑状态的影响分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（25）：112-114.

[2]刘利平，孙婷.探讨剖宫产率增高的原因及措施[J].现代诊断与治疗，2012，23（6）：421.

[3]陈建华，李华喜，武秀娟.循证护理在剖宫产围手术期护理中的应用效果[J].护理实践与研究，2013，24（18）：236-238.

[4]傅兰红，胡慧，赵月芝.循证护理在剖宫产手术大出血产妇中的应用[J].河北医药，2013，23（11）：173-174.

[5]李刚.循证护理在剖宫产护理中的应用[J].医药前沿，2012，18（10）：128-130.

剖宫产术后的护理要点篇4

【关键词】 剖宫产；大出血；抢救与护理配合

剖宫产手术大出血是产科最严重的并发症之一，一旦发生，常常会危及产妇生命[1]。厦门市中医院2011年12月至2012年12月剖宫产1560例中，抽出术中出血800～2500 ml的16例患者临床资料进行总结。现将手术护理配合体会报告如下。

1 资料与方法

11 一般资料 本组16例患者均采用腹腔内剖宫产，产妇平均年龄（254±436）岁，孕周31～41周，其中前置胎盘4例，疤痕子宫3例，胎儿宫内窘迫3例，巨大儿2例，胎盘早剥2例，重度妊高症2例。

12 出血原因 子宫收缩乏力11例，胎盘因素5例。

13 麻醉方式 全麻3例，腰硬联合麻醉13例。

14 术中出血量记算 术中所有纱布、盐水垫、吸引瓶中血量、手术单浸血量，术毕后清理出阴道的血量（用产妇专用卫生巾称重法）。

2 抢救措施

21 接到手术通知后立即启动抢救快速通道；科室抢救人员立即到位，同时通知儿科医生，内外科医生随时到位。

22 产妇进入手术间后，马上开放二路静脉通道，注意保暖，使用输液加温器输液，应用加压袋快速补充血容量，做好输血准备。

23 备好缩宫素、卡孕栓、欣母沛、立止血及凝血酶等药物[2]。

24 术中热盐水纱布按摩子宫，宫腔填塞纱条，必要时行子宫切除术。

25 配合麻醉师做好术中动脉血气测定，血常规 、凝血四项的测定，抢救药品物品的准备。

3 手术室护理配合

31 巡回护士配合

311 评估产妇病情，做好术前心理安慰，多使用暗示，抚摸等方式，消除产妇恐惧、焦虑等不良情绪，严防因躁动而坠床。协助麻醉师摆好，因腰麻后产妇易发生仰卧位低血压综合征，麻醉后立即取平卧位，手术床左倾15～30°或右侧臀部抬高15～30°，避开子宫对下腔静脉的压迫，减轻低血压的程度，待消毒完要切皮时再恢复床平。

312 准备好抢救药品和物品，与检验科联系准备好血液，开放二路静脉通道，接好三通管，一路连接输液加温器，做好输血抗休克准备。

313 严密观察产妇生命征，警惕休克、DIC症状的出现，观察产妇皮肤、黏膜、口唇、指甲等是否苍白，尿量多少及颜色，因术中解剖结构变化，容易损伤到膀胱输尿管，对无法辨认的损伤，应以美蓝1支加生理盐水250 ml，通过尿管将膀胱充盈后，仔细检查，必要时请泌尿科医生会诊。

314 观察出血量，除去胎儿娩出前引流瓶里羊水量，计算出血量，备好冲洗液温盐水40℃左右，用输液加温器给术中输液加温，产妇注意保暖，以防低体温加重缺氧。

315 孩子剖出后立即给予抗菌素静脉滴注以防术后感染，同时注意点滴速度，如使用克林霉素要减慢速度，另一路静脉给予缩宫素20单位持续静滴。

316 严格查对与清点制度，特别是有宫腔纱条填塞时，应认真填好护理记录单，加强责任心，防止差错事故的发生。

317 术后产妇送麻醉恢复室，给予缩宫素10单位持续静滴，15 min后按压子宫观察产妇专用卫生巾上出血量，如有异常，及时汇报医生。待生命体征平稳后，麻醉护士与麻醉师共同将产妇送回病房，并与病房护士做好详细交班。

32 器械护士配合 器械护士应熟悉手术的全过程和步骤，严格无菌操作技术，术中常用纱条填塞，应与巡回护士认真清点所有纱布、器械、针等物品；做到冷静、心中有数、忙而不乱，在关闭腹腔前后要与巡回护士再次清点所有器械和物品[3]。

4 结果

16例患者经全面系统抢救，无死亡病例，产妇恢复良好，无后遗症发生。

5 讨论

剖宫产术中大出血可使产妇迅速陷入休克状态，危及生命，抢救过程中护理配合至关重要。手术室护士应事先做好所有抢救物品的准备工作，检查仪器功能正常，一旦发生大出血，应做到冷静地密切配合医生实施抢救工作，重点是止血和休克两方面要实施及时、有效的护理配合[4]，严格遵守各个环节的操作规程，做到紧密相连。本院收治的16例患者，经全面系统的护理配合抢救，无死亡病例，产妇恢复良好，无后遗症发生。因此，手术室护士掌握熟练的手术配合是抢救工作顺利进行的保障，是抢救成功的关键。

参 考 文 献

[1] 卢媛媛.剖宫产术中大出血的抢救及护理配合.临床合理用药杂志，2010，3（24）： 156156

[2] 陈仪梅.剖宫产术中大出血19例的抢救及护理配合.中国误诊学杂志，2012，12（11）： 27832784

[3] 高兰凤，徐亚平，龚秀平.剖宫产术中大出血抢救的护理配合体会.中国医药导报， 2007，4（34）： 121122

[4] 吴晓兰，温清霞，林雪芬.剖宫产术中大出血的抢救及护理.现代医院，201，10（10）： 8889

剖宫产术后的护理要点篇5

【关键词】剖腹产；大出血；原因；护理；预防

1 剖腹产术后出血的原因

剖腹产出血的原因包括子宫复旧不良、子宫切口裂开、蜕膜或者胎盘残留、重度贫血、子宫内膜炎等。其中子宫切口开裂发生的频率最高，造成这种现象的原因有以下几个方面：①子宫切口开裂多发生在子宫下段的横切口，因这类切口两段将子宫动脉分支切断，从而影响了切口位置的血运。另外，宫体和下段交界位置的肌层厚度不均匀，较大的对合难度影响了切口的愈合；②切口过低接近宫颈，此处的纤维组织具有较差的愈合能力，并且容易感染；③剖腹产手术中的操作原因。当胎头嵌顿或者过低时，局部组织会长时间承受压力而发生水肿，如剖腹产过程中的切口较小，但是娩出胎头时手法粗暴或者用力不当都会导致撕裂切口而产生大出血，并且如果止血工作做的不彻底，则局部所形成的血肿会产生愈合不良现象；④在剖腹产手术之前胎膜破裂、阴道炎、宫颈炎等潜在的感染因素都会增加切口裂开或者感染的几率；⑤子宫的切口没有良好缝合，过密或者过紧都会影响到切口的血运而使伤口不易愈合。

2 剖腹产术后出血的护理

2.1 术前准备

在进行剖腹产以前有必要对产妇进行保健指导，如通过询问产妇的妊娠史来发现潜在的出血风险，从而做到早发现、早治疗，并使护理工作更加具有针对性，同时有必要对产妇进行保健知识宣传，使产妇掌握进行自我检测的技能，有效提高产妇的自我保健意识以避免出现剖腹产术后出血的问题。在剖腹产手术前要准备好所需要的手术器械并对这些器械进行抗菌过敏试验。在手术之前的四个小时中，产妇应当禁水禁食，对产妇的血压、呼吸、脉搏等应做出测量并进行记录，如果存在异常问题则应及时反映给医生，同时要准备好急救药品以及吸痰器等设备，从而确保在剖腹产出血后可以及时的对婴儿进行抢救。手术床应当用无菌单垫和油布覆盖，避免血液污染床垫，同时预防产妇感染。

2.2 重视剖腹产术后观察要点的强化

在剖腹产手术后，护理人员要重视对产妇的阴道出血状态做出观察，如对产妇是否存在冒冷汗、面色苍白、心慌、口渴、头晕等表现。在对产妇的出血量、宫缩、呼吸、脉搏、血压等生命体征做出密切的监护的基础上，要重视保暖并做好相应的护理记录。输液速度应当根据产妇的临床表现来正确掌控，如果出现出血性休克，则应当对出血量、休克程度作出估计和判断，并通过找出出血原因来进行止血治疗。对于休克的抢救要及时，通过为产妇补充平衡液以及血液等来防止血压降低，通过肾上腺皮质激素以及升压药物的合理使用来预防肾功能衰竭并改善心脏功能。对产妇本身的自觉症状做出观察，避免因为输液过快过多而产生急性肺水肿等现象。迅速的对切口进行缝合、加强宫缩以及按摩子宫等可以减缓产妇的出血，但是如果仍旧难以止血，则应当检查产妇的子宫内是否存在残留组织，如有必要则需要与医生配合及逆行刮宫术以及行宫腔探查等。

2.3 心理护理

由于剖腹产出血会直接威胁产妇生命，所以在出现这类情况之后产妇都比较的焦虑和紧张，作为护理人员的重要任务之一就是消除产妇的这种情绪并让其能够静养直至恢复稳定的血压和良好的宫缩。这要求护理人员能够热情、细心，通过安慰病人，解释出血现象来正确产妇在治疗方面的积极配合。产妇在术后的较长时间内都存在出血的可能，护理人员需要保持警惕并经常性的巡视病人并对病人生命体征做出检测、观察与记录，如有异常情况则应及时向医生报告。同时护理人员要帮助产妇养成良好的保健意识与保健技巧，在明确复要性的基础上促进产妇能够尽快的恢复健康。

3 剖腹产术后出血的预防

预防切口愈合不良需要做到以下几点：①对剖腹产的指征做出严格的掌握，避免在宫口全开后开展手术；②合理选择切口位置，在下段部分的横切口应当处于宫体交界下部3～4cm，避免太多靠近于宫体交界或者位置过低；③剖腹产手术需要做到准和稳，避免出现弓状的动脉撕裂；④在有必要对切口进行扩大时，应当结合切、剪、撕三种方法，可以先切开2～3cm，随后顺着肌纤维往两侧撕开6～7cm，用手指作为引导，使用绷带剪从两侧向上沿弧形剪开使宫切口达到10～12cm；⑤在娩出胎头时要利用杠杆原理，注意轻柔的拖住胎儿头部；⑥在剖腹产手术中要对胎盘的剥离情况进行认真检查并对宫腔进行仔细清理以避免切口感染；⑦在切口缝合过程中一般需要进行两层缝合，在第一层的缝合中要避免穿过内膜，缝合过程中的针距应当在一厘米左右，避免出现过紧或者过密的情况，同时要注意对切口的两角进行仔细缝合，对合好层次并彻底止血，对出血点进行缝扎并避免大块缝扎，从而确保缺口的血运处于良好状态；⑧如果胎头高复或者头盆不称，在切开子宫的下段后应当将宫底下压从而让胎儿的头部能够到达切口边缘，然后再用产钳或者是手来娩出胎头。对于宫颈部分出现水肿、生产时间延长以及子宫的下段具有过度伸展且变薄的产妇，其剖腹产手术中的切口不能太低；对于胎盘前置和贫血严重的产妇在切口撕扩过程中要小心谨慎；⑨产褥感染与子宫口开裂具有紧密的关系，所以在合理选择抗生素的基础上可以有效的降低产妇在剖腹产术后的感染率；⑩为了有效加速伤口愈合并降低缝线反应，护理人员有必要对肺线的强度、质量和直径中做出针对性选择。

参考文献

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004.

[2] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社， 2004：238.

[3] 王德智.剖宫产术后晚期出血的诊断与防治[J].中国实用妇科与产科杂志， 2003， 19（7）.

剖宫产术后的护理要点篇6

【关键词】 剖宫产术;术后;疼痛;护理干预;心理护理;子宫按摩

剖宫产术是产科临床较为常见的手术，术后疼痛是剖宫产术后常见症状之一，解除其术后疼痛已成为临床护理工作的重要内容之一[1]。为此，本文对2013年在我院行宫产术的996例手术产妇采用一系列强化护理干预，并与2012年采用常规护理干预的806例行宫产手术产妇做比较分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察组的996例行宫产手术产妇为我院2013年1月～2013年12月收治，年龄21～46岁，平均年龄（25.5±3.5）岁。对照组806例手术产妇为我院2012年1月～2012年12月收治，年龄22～46岁，平均年龄（26.0±4.5）岁。两组产妇在职业、年龄、学历、麻醉和手术方式等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方 法 对照组采用常规剖宫产术后护理干预。观察组在对照组的基础上是进行下列护理干预：强化术前宣教，采取“值班到床、见缝插针”的教育护理模式;心理护理，护士应及时主动与产妇交谈，倾听其关于疼痛的诉说，同时要进行心理疏导;应用镇痛药的护理，第一次给药后应及时观察产妇的反应及动态变化，并随时和医生保持联系;④宫缩疼痛护理，术后在麻醉效果仍存在时，即刻开始按摩子宫。按摩产妇子宫时，手法要均匀，用力大小要根据病人感受而定。按摩时一方面要观察产妇的子宫收缩情况，同时向产妇讲解子宫按摩的优点。

1.3 临床镇痛效果评价 根据产妇术后疼痛程度以及术后72h镇痛药使用情况进行临床镇痛效果比较。疼痛程度评价标准[3]根据以下两种方法：①视觉模拟评分法（VAS），即选择刻有0～10数字的标尺，向产妇解释0代表不痛，10代表最痛，让患者选择符合自己疼痛的数字;②口述评定法：0级，患者咳嗽时，切口无痛;1级，可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰，咳嗽时感觉切口疼痛，但仍能有效地咳嗽;2级，持续的疼痛，睡眠受到干扰，需要用镇痛药;患者不敢咳嗽，怕轻微的振动，切口有轻度、中度疼痛;3级，持续的剧烈疼痛，睡眠受到严重的干扰，需要镇痛治疗。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件包进行处理，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验，P

2 结 果

与对照组比较，观察组术后24h、72h的VAS评分率低、口述评定法级别低、术后72h镇痛药物应用少，两组差异有统计学意义（P

表1 两组剖宫产产妇术后疼痛程度及镇痛药物应用情况比较

注：两组术后6h的VAS评分、口述评定比较，P>0.05，其余项目比较P

3 讨 论

剖宫产术后疼痛来自两个因素：手术切口痛及产后宫缩痛。术后疼痛还受主观因素如性格、对疼痛的敏感度及心理状态等影响，也受客观因素如环境、教育、暗示作用等影响[4]。因此，强化健康教育以及心理护理对剖宫产术后产妇护理意义重大。

术后疼痛可以导致产妇睡眠不足、情绪低落。调查发现约50%的患者在实施常规止痛治疗措施后仍受疼痛困扰，80%的患者反映镇痛效果欠佳。由于护理人员、患者及其家属缺乏对术后有效镇痛的认识，使术后镇痛往往不能达到预期效果[5]，对患者生理、心理造成严重影响。因此，加强对医护人员进行镇痛药相关知识培训以及应用镇痛药的护理就显得尤为迫切。另外，我们还加强了子宫按摩护理干预，即在术后在麻醉效果仍存在时，即刻开始按摩子宫，此时宫缩痛不明显，又拉开了术后切口痛与宫缩痛高峰时间段，从而减轻了术后疼痛，同时通过与产妇皮肤的接触，有利于拉近护患关系，减轻产妇焦虑心情，缓解术后疼痛。

综上所述，随着人文精神的普及和科技的发展，对疼痛的认识观念的更新，术后无痛已成为产妇分娩时的基本需求。本文通过加强对剖宫产术后产妇观察与护理，特别是强化健康教育、应用镇痛药的护理以及心理护理、子宫按摩等，可以大大减轻或消除产妇术后疼痛，对提高剖宫产产妇的术后生活质量、促进产妇机体尽快康复意义重大。

参考文献

[1] 招小燕，杨田莲.剖宫产术后镇痛副作用的临床观察及护理[J].广东医学院学报，2009，27（1）：94-95.

[2] 郑曼华，马琳，李兰玉.应用护理程序对横切口腹膜外剖宫产产妇的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2001，22（4）：414-415.

[3] 吴西英.剖宫产术后病人疼痛评估及护理[J].护理研究，2002，16（4）：201-202.

[4] 时红，张艳瑞.剖宫产后疼痛的整体护理[J].河南大学学报（医学版），2005，24（4）：71-72.

剖宫产术后的护理要点篇7

摘要：目的 探讨针对性护理在预防剖宫产术后尿潴留的效果。方法 选取剖宫产术后尿潴留患者24例为观察组，实施针对性护理，与同期同症行常规护理的患者进行比较，比较两组临床疗效、并发症及患者满意度。结果 观察组有效率明显高于对照组（100.00% VS 83.33%）;并发症率明显低于对照组（0.00% VS 16.67%）;满意度明显高于对照组（100.00% VS 79.17%）。结论 针对性护理能及时解决剖宫产术后尿潴留问题，有效预防泌尿系统感染，提高临床护理质量。 关键词：剖宫产;尿潴留;护理;效果分析 尿潴留是指人体膀胱尿液充满后不能正常排除，多发生于拔管后4～8h。临床表现主要尿频、尿不尽、排尿不畅等，严重者可致尿路感染，危及患者健康[1]。留置导尿管虽然是缓解尿潴留的有效有段，但反复导尿不但会增加护理工作，还会给患者带来痛苦，进而增加并发症的发生率。基于此，我院妇产科通过加强护理干预，在帮助剖宫产术后尿潴留患者恢复膀胱功能上发挥了重要作用。现将总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集我院妇产科2012年4月～2014年8月剖宫产术后尿潴留患者24例为观察组。初产妇10例，经产妇14例，年龄20～38岁，平均（26.8±5.2）岁。同期选择24例剖宫产术后尿潴留患者为对照组。初产妇12例，经产妇12例，年龄19～39岁，平均（27.2±4.9）岁。两组产妇产次、年龄等资料比较差异无显著差异（P>0.05）。 1.2 方法 两组均实施临床常规护理，每日定时为患者冲洗、腹部按摩、通过夹管锻炼患者膀胱功能。观察组在常规护理基础上根据尿潴留并发原因实施针对性护理。①详细观察患者情况，总结其尿潴留并发原因，指定针对性护理方案，在后期护理中严格实施;②精神紧张而致，为产妇营造舒适安静的环境，详细讲解剖宫产分娩相关知识，引导患者客服害羞、紧张等心理，鼓励其尽早排尿，对疼痛难忍者给与止痛药以缓解膀胱痉挛;③尿道机械性梗阻而致，保留灌肠，适当应用开塞露保留灌肠，以肠壁刺激排便及排尿反映;④排尿习惯改变而致，引导产妇定时排尿，养成良好习惯，同时多给与鼓励让其克服疼痛等困难;对其腹部进行热敷、按摩;采用温开水勤洗会;多让产妇听取流水声音以刺激排尿，必要时再次留置尿管，以防病情加重或其他并发症发生[2]。 1.3 疗效判定标准 根据文献[3]拟定疗效判定标准：①显效：患者膀胱功能恢复良好，排尿顺畅，残余尿量<50ml;②有效：患者膀胱功能恢复一般，排尿顺畅，残余尿量50～100ml;③无效：患者膀胱功能恢复差，排尿不畅或点滴，残余尿量>100ml。总有效率=显效率+有效率。同时自指问卷调查表，了解患者对临床护理满意情况（分非常满意、满意和不满意三项），满意度=非常满意+满意。 1.4 统计学处理 采用SPSS16.0软件进行统计学分析，临床疗效等计数资料用频数（n）或率（%）表示，采用χ2进行检验，检验标准：P<0.05。 2 结果 2.1 两组临床疗效比较 观察组显效18例，有效6例，治疗有效率（100.00%）明显高于对照组（P<0.05）。 2.2 并发症及临床满意度比较 观察组患者满意度明显高于对照组，并发症率明显低于对照组。 3 讨论 分娩是妇女正常、特殊的生理过程，剖宫产是根据产妇情况通过手术及早结束正常分娩的方式。由于剖宫产需切开产妇腹部，为减轻产妇痛苦，手术多在麻醉下进行，加之部分产妇心理承受能力有限，术后常出现并发症，尿潴留就是剖宫产术后常见并发症之一[4]。据研究[5]显示，剖宫产术后尿潴留并发主要和以下几个因素相关：①产妇紧张、焦虑情绪：由于产妇未正确调节自身情绪，极有导致排尿困难;②手术和麻醉应用：因手术创伤及麻醉阵痛可影响膀胱收缩力，进而并发尿潴留;③尿道机械性梗阻而至;④排尿习惯改变。剖宫产术后产妇需卧床修养，在此期间产妇排尿习惯受干扰，尿潴留并发率也会增加。加之术后导尿管、物的应用取消后，产妇肌肉收缩力需一定时间才能恢复，排尿困难也随之加重。剖宫产产妇术后一旦并发尿潴留，产后出血等系列并发症并发几率也会随之增加，严重影响产妇术后恢复。针对剖宫产术后尿潴留患者，若能根据其并发原因给与针对性护理，再配合必要的药物治疗，能有效提升治疗效果，避免其他并发症发生。 本研究中，观察组根据产妇尿潴留并发原因给与针对性护理，就护理效果来看，临床总有效率高达100%，并发症率低致0.00，明显优于常规护理的对照组;就患者满意度来看，总满意度高达100%明显高于对照组的79.17%。可见，针对性护理对剖宫产术后尿潴留患者康复具有显著的作用，广受患者接受，临床满意度高，值得推广应用。 参考文献： [1]吴毅勤.护理干预对预防剖宫产术后尿潴留的护理效果分析[J].中国医药指南，2014，（09）：236-237. [2]霞.进行综合护理在预防剖宫产术后尿潴留方面的效果分析[J].当代医药论丛，2014，（07）：114-115. [3]刘先敏.护理干预对预防剖宫产术后尿潴留护理效果分析[J].吉林医学，2011，32（12）：2464. [4]丁玉艳.剖宫产术后尿潴留300例预防和护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19（22）：85-86. [5]范再红.剖宫产术后尿潴留患者68例.护理体会[J.社区医学杂志，2011，09（06）：49-50.

剖宫产术后的护理要点篇8

【摘要】了解剖宫产产妇手术前后的心理问题，并根据手术各阶段的特点，采取有效的心理护理，在剖宫产手术中，我们应从整体护理的观点出发，了解和掌握每位产妇的情绪变化、性格特点及心理状态，在围手术期给予全面的心理护理，使得产妇能够以最佳状态接受手术，为术后的康复打下好的基础。

【关键词】 剖宫产 产妇 心理护理

剖宫产术是妊娠晚期经腹切开子宫，取出胎儿及其附属物以完成分娩的手术。近年来，随着围产医学的发展，剖宫产的适应证的扩大，剖宫产率急剧上升。剖宫产产妇术前术后又普遍存在紧张、恐惧、焦虑等心理反应［1］因此，为剖宫产产妇进行术前、术中、术后系统的心理护理，做到以人为本，以病人为中心，能有效改善产妇的预后，对产妇术后疼痛的缓解、身体的恢复及康复和母乳的喂养有重要意义。

1、 临床资料

我院从2010年6月-2011年6月共138例产妇，其中剖宫产61例，年龄在21-42岁，其中胎位不正8例，疤痕子宫15例，过期妊娠4例，活跃期停滞4例，头盆不称4例，胎膜早破2例，巨大儿3例，其他因素的21例。我们采取对产妇进行手术期间的全程心理护理，结果手术进展顺利，产妇切口愈合良好，无并发症发生。

2、 患者的心理分析

2.1 紧张恐惧心理： 对于剖宫产患者，其在手术前后被动性增强，依赖性增加，疼痛阈值降低，要求得到护理人员的重视。表现为恐惧、紧张、自信心不足。

2.2 忧郁心理： 当患者得知要采用剖宫产手术，紧张造成心情忧郁，有的患者还担心自身的手术情况以及产后能否恢复，担心手术留下疤痕影响美容。同时还担心手术会对乳汁分泌造成影响，以至于不能母乳喂养。

2.3 烦躁心理： 剖宫产后，产妇不但要照顾婴儿还要照顾自己的手术切口，睡眠往往会出问题，而且手术疤痕对心理的影响也不能忽视，手术本身对产妇也是一种较强的刺激。因而表现为烦躁，不适应产后的生活。

3.、 心理护理

3.1 术前心理护理

热情接待患者，加强护患沟通。主动与产妇进行交谈，耐心听取并解答她们所提出的问题，了解其思想状况及存在的心理障碍，然后根据产妇的性格、文化程度、家庭状况、孕产次及产妇的心理状态及其需求，因人而异地给予心理护理，消除因剖宫产手术所引起的焦虑、恐惧和紧张情绪。向产妇讲解手术的重要性及所实施新式剖宫产痛苦小、出血少、时间短、不留疤痕的优点，强调主观因素在手术及术后恢复过程中的作用，对手术中可能发生的危险，既要说明实际情况，又要避免给产妇增加心理负担，从而增强产妇的安全感。指导产妇术前进行有意识的放松训练，安排与术后恢复好的剖宫产产妇交谈，增强手术患者信心，减少其焦虑和恐惧感，从而使其以良好的心态接受手术。

3.2 术中心理护理

手术过程中的气氛能对病人的情绪造成很大影响，因此，要创造良好的手术室环境，耐心讲解术中应注意的事项。医护人员之间要互相尊重、主动配合、气氛融洽。不高声喧哗，不谈与手术无关的事情。万一在手术中发生意外情况，医护人员要从容应对，不要让产妇感到紧张和慌乱。

3.3 术后心理护理

手术完毕回病房后，首先要为产妇创造一个舒适、安静的环境。除了遵医嘱应用镇痛剂外，护士还应从多方面采取措施，以减轻产妇的疼痛，如保持病室安静，光线柔和，且各种护理操作集中进行，减少不必要的刺激主动与产妇进行交流，了解她们的感受和想法。指导产妇的家属创造良好的家庭氛围，给予产妇细致的关心与照顾，使其安全顺利的度过手术危险期，从而早日恢复健康。嘱咐家属除了在生活上给产妇关心和照顾外，还要帮助其从心理上树立信心，培养乐观的心态，有利于产后的恢复

【讨论】

剖宫产术可以带来严重的心理应激，对产妇的内分泌、神经以及循环系统造成不良影响。产妇心理上的恐惧，焦虑，对其在麻醉和手术中的身体状况产生不利影响。因此，对剖宫产术患者围手术期的心理护理，取得产妇的信赖、理解、配合，不仅能够提高手术质量，还能确保母婴安全，并降低并发症的发生率［2］。通过术前的心理护理，产妇感到被关心和尊重，获得安全感和满足感，从而使其精神轻松，情绪稳定，以良好的状态进入手术。 有研究表明［3］，新生儿性别对产妇的心理状态有不利影响，生女婴产妇的心理障碍较多见，且其阴道出血量增多，泌乳量减少。故而术中应尽量避免产妇询问婴儿性别，以免婴儿的性别不如产妇的意愿而影响情绪。此外，术中应重视产妇的精神心理因素，营造良好的手术氛围，调动起患者的内在因素积极配合手术，使手术得以顺利进展，并减少因产妇负性心理所致的手术并发症。我院通过对这61名产妇实施术前、术中和术后全程心理护理后，产妇术后伤口疼痛程度明显减轻，肠蠕动恢复时间明显提前，产后出血率显著减少，产后48h内泌乳量明显增多。因此，全程心理护理可以稳定产妇情绪，减轻术后疼痛，降低产后出血率，增加产后48h内泌乳量，从而有利于产妇恢复，提高产妇的满意度，同时，也大大提高了护理质量。

参考文献

［1］ 何桂英．剖宫产术患者手术前后的心理状态分析及护理［J］1．山东医药，2005．45(34)：77

［2］ 钱玲，整体护理对新式剖宫产产妇预后的影响【J】.现代医药卫生，2009,25（16）：2532-2533．