骨折骨质疏松治疗方法范文

骨折骨质疏松治疗方法篇1

[关键词] 骨质疏松；髋部骨折；髋关节置换术；传统手术；远期效果

[中图分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（b）-0074-02

骨质疏松性髋部骨折是临床中比较常见的一种疾病，多发生在老年患者中，临床中主要采取手术治疗该病，而且具有较好的效果。传统的切口内固定术由于创伤大，术后并发症多，一般老年患者的耐受力也明显下降，如何选取更好的手术治疗方法治疗该病显得尤为重要。临床中采取髋关节置换术治疗该病具有较好的效果，但是对于远期的效果临床中还无明确的资料显示[1]。因此，为探讨临床中采取髋关节置换术和传统方法治疗骨质疏松性髋部骨折的远期效果，该研究对2008年1月―2009年12月之间采取髋关节置换术治疗的30例骨质疏松性髋部骨折与同期的传统方法治疗的30例骨质疏松性髋部骨折的临床远期效果进行比较，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取该院采取髋关节置换术治疗的30例骨质疏松性髋部骨折患者（观察组）与同期的传统方法治疗的30例骨质疏松性髋部骨折患者（对照组）。观察组男性患者15例，女性患者15例，患者的年龄为55-78岁，平均年龄为（67.3±2.4）岁。对照组男16例，女14例，患者的年龄为58～79岁，平均年龄为（68.6±2.2）岁。

1.2 诊断标准

该组的患者均符合《中国人骨质疏松症建议诊断标准》和《骨质疏松性骨折诊断》的诊断标准。

1.3 方法

该研究的对照组患者采取常规的切口复位内固定术进行治疗，而观察组的患者采取髋关节置换术治疗，具体的操作方法如下。

1.3.1 切口复位内固定术 依据患者的病情状况，其中，9例患者采取经皮穿针螺纹针固定术治疗，而9例患者采取小切口加压空心钉固定术治疗，8例患者采取动力脊螺旋钉固定术治疗，4例患者采取珈玛钉固定术治疗。

1.3.2 髋关节置换术 主要依据患者的病情状况进行选取合适的治疗方案，患者采取骨水泥固定的假体治疗，12例患者采取全髋关节置换治疗，18例患者采取半髋关节置换术进行治疗。

1.4 疗效评定

该研究患者的临床治疗效果主要采取髋关节Harris评分标准进行评估，主要分为4个等级[2]：①优：Harris评分为90～100分；②良：Harris评分为80～89分之间；③可：Harris评分在70～79分之间；④差：Harris评分不足70分。优良率=优%+良%。

1.5 统计方法

该研究的所有数据资料均采取SPSS19.0的统计学软件进行数据的分析与处理，计量资料采取均数±标准差（x±s）进行表示，并采取t检验，计数资料采取χ2检验。

2 结果

通过对两组患者术后2年和3年的优良率比较分析，观察组患者术后2年和3年的优良率分别为56.7%、53.3%，对照组患者术后2年和3年的优良率分别为36.7%、30.0%。观察组的术后2年和3年的优良率明显的高于对照组的术后2年和3年的优良率，两组的数据比较差异有统计学意义（P

3 讨论

骨质疏松性髋部骨折是临床中常见的一种疾病，多发生于老年患者中，由于老年患者的身体机能和手术的耐受力逐渐的下降，传统的手术治疗对患者的创伤也比较大，使得恢复较慢。因此，临床中合理的选取治疗方法在该病的治疗中显得尤为重要[3]。

随着人们对该病的不断研究，髋关节置换术逐渐的得到临床中应用，这种治疗方法能够有效的减少患者再次损伤情况发生，并且这种治疗方法具有以下优点[4]：①手术创伤性比较小，便于患者术后的恢复；②术中出血量少，有效的降低患者术后并发症的情况发生，缩短患者下床活动时间；③固定效果比较好，并减少再次骨折的情况发生通过本次的临床研究分析，临床中对于骨质疏松性髋部骨折患者给予髋关节置换术进行治疗具有较好的应用效果。本组的资料显示，观察组的患者术后2年和3年的优良率分别为56.7%、53.3%，明显的高于对照组的患者术后2年和3年的优良率情况，数据的比较差异有统计学意义（P

因此，临床中对于骨质疏松性髋部骨折患者采取髋关节置换术治疗的远期效果要优于传统的治疗方法的临床效果，临床中可以选取髋关节置换术进行治疗，而且这种治疗方法比较简单，准确度高[7]，从而提高患者的总体效果，延长患者的治疗效果，提高生活质量，值得临床中应用。

[参考文献]

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骨折骨质疏松治疗方法篇2

[关键词] 椎体成形术；骨质疏松；胸腰椎压缩骨折；治疗

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）06（c）-0073-02

椎体压缩性骨折是老年骨质疏松症患者一种常见的并发症，该类患者的胸腰部会出现程度不同的疼痛感和运动障碍。临床对该病进行治疗的传统方法为卧硬板床休息4～8周左右，服用相应的消炎止痛药物，对腰背肌功能进行锻炼，但疗效通常不是十分理想，且易出现压疮、肺炎、尿路感染、便秘等并发症[1]。该研究中出于对应用椎体成形术对患有骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的患者实施治疗的临床效果进行研究的目的，对2010年10月―2012年10月该院收治的76例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的患者展开了分组治疗，并对治疗效果进行了对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究中资料来源于该院收治的骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者，抽取76例，在分成对照组、治疗组后，每组38例，在对照组中有男21例，女17例；年龄58～84岁，平均年龄（64.8±1.3）岁；患骨质疏松症时间1～7年，平均（2.5±0.7）年；治疗组患者中男23例，女15例；患者年龄56～85岁，平均年龄（64.5±1.2）岁；患骨质疏松症时间1～6年，平均（2.4±0.8）年。

1.2 方法

1.2.1 对照组 卧硬板床休息4～8周左右，服用相应的消炎止痛药物，对腰背肌功能进行锻炼。

1.2.2 治疗组 采取椎体成形术进行治疗，术后常规抗炎治疗和功能训练。

1.3 观察指标

观察指标包括：患者骨质疏松性胸腰椎压缩骨折症状治疗效果、患者的住院时间以及在治疗期间不良反应率等。

1.4 治疗效果评价方法

临床治愈：全身疼痛症状消失；显效：患者可以正常行走，全身疼痛症状已经明显缓解；有效：与治疗前比较，全身疼痛症状有所减轻；无效：治疗前后全身疼痛程度未得到改善，甚至恶化[2]。

1.5 统计方法

研究中相关数据资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理。计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 骨质疏松性胸腰椎压缩骨折症状治疗效果

对照组患者经传统方法治疗后骨质疏松性胸腰椎压缩骨折症状治疗总有效率为71.0%；治疗组患者经椎体成形术治疗后骨质疏松性胸腰椎压缩骨折症状治疗总有效率为92.2%。显然治疗的治疗有效率较对照组高，差异有统计学意义（P

表1 两组患者骨质疏松性胸腰椎压缩骨折症状治疗效果比较[n（%）]

■

2.2 住院时间

对照组患者住院治疗时间为（25.41±5.85）d，治疗组为（10.36±2.16）d，治疗组患者住院时间较对照组发生明显缩短，差异有统计学意义（P

2.3 治疗期间不良反应

对照组患者在治疗期间发生不良反应者7例，发生率为18.4%；治疗组患者在治疗期间发生不良反应者1例，发生率为2.6%。治疗组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

采用椎体成形术对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者进行治疗的止痛原理主要包括：①通过骨水泥的填充，椎体被充分加固，使椎体进一步压缩，使微小骨折导致出现的疼痛感明显减轻[3]；②热效应导致锥体周围的神经组织与其内部变性，甚至发生坏死，因此神经对疼痛的感觉变得比较迟钝，甚至不会感到疼痛[4]；③骨水泥对椎体的神经组织具有一定的毒性作用；④骨水泥硬化后会使椎体硬度与强度随之增加，其支撑力也明显变强，在止痛效果方面，双侧椎弓根穿刺与单侧穿刺并没有太大的差别，从物理学角度而言也差异无统计学意义[5-6]。

该研究结果显示，应用椎体成形术对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者进行治疗的效果明显优于临床传统保守治疗法，治疗时间明显短于后者，不良反应率明显低于后者，且这些观察指标组间差异有统计学意义（P

[参考文献]

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骨折骨质疏松治疗方法篇3

关键词：中西医综合疗法；老年骨质疏松；胸腰椎压缩性骨折；临床探讨

骨质疏松症是指以骨量减少、骨密度降低、骨组织微结构退变等为主要病变特征的疾病。原发性骨质疏松症在轻微外伤后就能引发各种类型的骨折，严重威胁着中老年人的生命健康安全[1]。负重较大和活动较多、松质骨比例较大的骨骼易发生骨质疏松性骨折。脊柱由于其特殊的生理特性，决定了胸腰段椎体前缘受压较大，因此临床上脊柱胸腰段易发生骨折疏松性骨折[2]。随着社会老龄化程度的增加，骨质疏松的发病率在逐渐增加。临床采用保守治疗取得了一定的疗效。本文采用中西医结合治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，观察其疗效情况。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《中医病症诊断疗效标准》中有关老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的诊断标准及中国人骨质疏松症诊断标准规定：X线片确诊为胸腰椎压缩性骨折，患者有明确外伤史，临床表现为后突畸形、腰部活动障碍、压痛、局部肿痛。

1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准：①符合诊断标准患者；②年龄50岁以上；③与患者及家属签署知情同意书；④X线片及骨密度检查确诊为中度或者重度骨质疏松；⑤脊柱脊髓无受压，中后柱完整的患者。排除标准：①不符合诊断标准及纳入标准者；②心、肝、肾等严重疾病和精神病患者；③椎体肿瘤、椎体结合、椎体爆裂性骨折等引起的压缩下骨折患者；④未按规定未能及时用药并影响疗效判定者；⑤合并强直性脊柱炎、腰椎间盘突出、脊柱椎体活脱等疼痛性疾病患者。

1.3 一般资料 选取2012年9月～2014年2月来我院就诊的老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者106例，按照随机数字表法将其随机分为对照组和治疗组，每组各53例。治疗组53例，男19例，女34例，年龄52～76岁，平均年龄（68.42±4.39）岁，病程3～11d，平均病程（5.32±1.17）d，其中1个椎体骨折37例，2个椎体骨折12例，2个以上椎体骨折4例；对照组53例，男21例，女32例，年龄55～74岁，平均年龄（67.59±5.12）岁，病程2～13d，平均病程（5.84±1.37）d，其中1个椎体骨折35例，2个椎体骨折13例，2个以上椎体骨折5例；两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料对比无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.4 方法 对照组：给予西医常规治疗，进行过伸复位。口服钙尔奇（惠氏制药有限公司，批准文号：国药准字H10950029，规格：0.6g）1次/d，0.6g/次；给予降钙素（成都力思特制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20113306，规格：1mL）进行肌肉注射，1次/d，1mL/次。治疗组：在对照组治疗基础上服用加味补肾活血汤，方中组成包括淫羊藿30g，鹿角霜20g，熟地黄15g，川续断30g，黄芪30g，当归15g，红花12g，葛根60g，穿山甲30g，补骨脂30g，山药30g，茯苓20g；水煎服，1剂/d，取汁300mL，分早晚2次温服。两组治疗均以30d为1个疗程。

1.5 疗效评价标准 参照《中医病症诊断疗效标准》规定。①显效：骨折愈合，压缩椎体恢复正常，腰部无疼痛感，功能全部恢复；②有效：骨折愈合，腰背部疼痛感基本消失，功能基本恢复，椎体形态有明显改善；③无效：骨折未愈合，疼痛感较强烈，功能活动障碍，甚至病情加重。总有效率=显效率+有效率。疼痛程度标准：采用目测类比评分法（VAS），轻度疼痛，0～3分；中度疼痛，4～7分；重度疼痛，8～10分。

1.6 观察指标 观察2组治疗后骨折愈合情况，患者腰背部疼痛感情况，活动功能情况。经X线片观察椎体形态恢复情况。采用目测类别比评分法检测2组治疗前后VAS评分变化情况。

1.7 统计学处理 应用SPSS19.0软件进行处理分析，计量资料用均数（x±s）表示，治疗前后组内均数及治疗后两组间比较行t检验，计数资料样本比率用χ2检验，以P

2 结果

2组患者疗效情况比较，治疗组治疗后显效患者35例，有效患者16例，无效患者2例，总有效率为96.23%；对照组治疗后显效患者28例，有效患者14例，无效患者11例，总有效率为79.25%；治疗组总有效率显著高于对照组，且有显著性差异（P

3 讨论

老年骨折疏松性胸腰椎压缩性骨折是一种临床常见病和多发病，老年人由于身体处于衰退期，随着激素水平的下降，体内成骨细胞活动逐渐减弱，破骨细胞活性逐渐增加，骨钙及骨基质不断减少，骨吸收的速度大于新骨形成的速度，容易出现骨质疏松而易发生骨折[3]。临床常采用保守治疗的方法。如果治疗不及时或者处理方法不当，可能直接影响患者预后，会出现腰腿痛及不同程度的运动障碍，影响患者的日常生活能力及生存质量[4]。现代医学理论认为，肾虚则导致身体整体功能低下，下丘脑、垂体、性腺等功能随之下降，性激素水平下降，导致骨质合成功能下降，骨组织单位体积内含量减少，造成骨折疏松。西医主要针对骨质疏松症进行补钙及促进钙吸收。中医辨证认为，肾藏精，精生髓，髓容骨，骨生髓。本文使用加味补肾活血汤，方中淫羊藿属于补肾、活血药物，能补肾益精，用作君药；熟地黄、鹿角霜、川续断能强筋健骨、补肾、补骨，用作臣药；黄芪、当归、红花、葛根、穿山甲能活血益气，用作佐药；山药、茯苓能健运脾气，用作使药。诸药合用，共奏补肾、止痛、强筋健骨之效。本文研究结果显示，中西医综合治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折总有效率显著高于仅采用西医治疗，且显著性差异（P

综上所述，中西医综合治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折疗效显著，能显著改善患者骨质疏松症，促进骨折愈合，值得推广应用。

参考文献：

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骨折骨质疏松治疗方法篇4

[关键词] 骨质疏松；股骨粗隆间骨折；治疗方法

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）11（b）-0182-03

The comprehensive therapy treating senile osteoporotic femoral intertrochanteric fracture

LIU Ri-xin ZHANG Zhi-gang LIAO Zi-jie LI Chun-xiao

Department of Orthopedics，the Chen Xing-hai Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province，Zhongshan 528415，China

[Abstract] Objective To observe clinical effect of comprehensive therapy treating senile osteoporotic femoral intertrochanteric fracture. Methods The clinical data of 86 patients with osteoporotic intertrochanteric fracture ware analyzed retrospectively in our hospital from January 2005 to December 2011，all patents were given comprehensive theatment such as surgery treatment， anti osteoporosis drugs，personalized rehabilitation and selective braking and so on.Results Patients were followed-up for an average of 18 months after operation，the average time of fracture healing was 4.5 months，and compared to before operation，the Singh index increased 1 degree in 20 cases，and no change in 66 cases，the excellent and good rate of postoperative hip joint function was 86.46%. Conclusion The comprehensive treatment in senile osteoporotic fracture based on operative treatment can prevent and treat osteoporosis effectively，enhance fracture healing and reduce complications and improve patients′life quality.

[Key words] Osteoporosis；Femoral intertrochanteric fracture；Treatment method

随着人类平均寿命的增长，社会人口的老年化，骨质疏松症的发病率也逐年升高。据统计我国老年人口已达1.5亿，骨质疏松症主要并发髋部骨折的发生率也明显升高，有效处理骨质疏松性股骨粗隆间骨折，提高患者的生活质量，对减轻家庭及社会负担有较积极的意义。本研究共选取75岁以上并发不同程度骨质疏松症的老年股骨粗隆间骨折患者共86例，采用手术、药物、康复等综合治疗，取得较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2005年1月～2012年12月收治的骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者86例，其中，男性32例，女性54例，年龄75～101岁，平均82.2岁；致伤原因：全部患者均是从床上或椅上跌下和在行走时摔倒所致的低能量损伤，其中新鲜骨折78例，陈旧性骨折8例；骨折分型：按Evans股骨转子间骨折分型标准[1]分为：Ⅰ型6例、Ⅱ型25例，ⅢA型19例、ⅢB16例、Ⅳ型20例。患者均有不同程度的老年性骨质疏松症，诊断依据年龄、胸背部骨痛表现、股骨上端X线片（Singh指数）或骨密度检查。Singh指数Ⅳ度以下可诊断为骨质疏松症[2]，本组Singh指数Ⅱ度有8例，Ⅲ度有42例，Ⅳ36例。

1.2 治疗方法

患者入院后，依据患者的全身情况及骨折损伤程度，给予胫骨结节骨牵引或患肢皮牵引制动，减轻骨折处疼痛。完善术前相关检查，了解患者的重要脏器功能情况，评估其麻醉和手术风险，争取3～5 d内手术。手术在骨科牵引床上进行，麻醉选用全身麻醉或硬膜外麻醉，术中用C型臂X线机透视指引下行骨折复位。用碘酒和酒精消毒术野，铺无菌巾，根据手术方式的不同选取不同的手术切口；髓内固定选择大粗隆顶点的纵形切口；髓外固定选择髋部外侧切口，而人工关节置换选择髋部后外侧切口。骨折固定方式：用动力髋螺钉内固定35例，Gamma钉内固定44例，PFN钉内固定4例，人工股骨头置换术3例。所有患者在术前半小时开始应用抗生素，至术后1～3 d，预防手术切口感染，关闭切口前常规放置负压引流管1条，引流24～48 h，并记录引流量。术前后均规范用骨化三醇、降钙素、钙剂及双膦酸盐等药物抗骨质疏松治疗，并制订个性化的康复治疗方案，术后6 h开始行患肢的股四头肌和臀肌的静力性收缩，趾踝关节主动伸屈，术后第三天开始行患侧髋膝关节的被动伸屈（CPM机训练），幅度及强度根据患者的骨折固定情况及骨质疏松情况等因素而定，由小到大，夜间非康复治疗时间给予“丁”字鞋或皮牵引制动。1周后可扶拐或助行器下地不负重活动；根据患者的个体及内固定物稳定情况，2周后患肢逐渐部分负重下地活动锻练，至骨折愈合。出院以后，门诊随访时间每月1次，在骨折临床愈合后改为每3个月1次。

1.3 术后髋关节功能恢复程度评价标准

术后髋关节功能恢复程度评估在骨折平均临床愈合时间时进行，采用Harris法评分[3]，疗效标准：优≥90分，良80～89分，可70～79分，差

2 结果

随访6～36个月，平均18个月，6例在术后1年因内科疾病死亡。骨折临床愈合的平均时间为4.5个月，骨质疏松与术前比较，Singh指数增加1度20例，无变化66例，3例出现钉切割（Gamma钉2例，动力髋螺钉1例），骨折移位2例（动力髋螺钉）。术后髋关节功能的优良率为86.46%。 3 讨论

3.1 对老年性股骨粗隆间骨折治疗的认识

股骨粗隆间骨折的老年患者，多伴有骨质疏松和呼吸、心血管、内分泌系统等内科疾病，外伤原因虽然多为低能量的损伤所致，但骨折往往呈较严重的粉碎性改变，在治疗上存在较大的风险和难度，如选择保守治疗，患者需要长期卧床，极易发生肺部、泌尿系统感染，压疮等严重危及生命的并发症，患肢也极易留下髋内翻、肢体短缩等后遗症，严重影响患者的生存质量，因此，目前国内外学者对于老年性髋部骨折越来越趋向于积极的手术治疗，孟增东等认为骨质疏松症并发的粗隆间骨折首选外科手术治疗[4]，能使骨折早期获得稳定的复位固定，患者能够早期离床恢复活动能力，减少由于患者长期卧床而造成的严重并发症。本组病例均选择手术治疗，取得较好的疗效。

3.2 内固定系统的选择

随着骨科内固定材料的更新改进，对股骨粗隆间骨折的内固器械有了更多的选择。目前较常用的内固定物分为髓内及髓外系统，前者以Gamma钉、PFN钉为代表，后者以DHS钉、对角钢板为代表。髓内固定系统是微创治疗，术中患者仰卧于骨科手术牵引床上，经闭合牵引和手法复位满意后，在大粗隆顶点上方纵形切口进入，主钉从大粗隆顶点的内后侧插入骨髓腔，再在远端拧入拉力螺钉或抗旋转钉及锁钉。该方法是在功能复位的基础上置入内固定钉，对骨折端不进行剥离，从而减少手术带来的创伤、失血、感染等并发症。髓内系统固定，其承受应力的轴心比DHS、DCS向内移，抗疲劳的能力增大，进而对骨折是否稳定的要求不高，故适用于粗隆间粉碎性患者[5-6]。髓外系统是开放复位内固定，DHS钉内固定术是取髋关节外侧切口，显露大粗隆、股骨上端及股骨颈，在股骨颈的方向打入一根较粗的螺钉，其近端有粗螺纹，远端有滑槽，侧方有套筒钢板，粗螺纹钉在套筒上滑动，使骨折断端产生持续存在的压力，以促进骨折愈合。由于开放复位内固定，创伤大、出血多，而且过多剥离骨折端，使骨折愈合时间延长，并且在股骨头受力时负荷传导通过股颈钉和股骨粗隆外侧骨皮质，故髓外固定系统对大粗隆外侧皮质的相对完整性有较高的要求，稳定性的粗隆间骨折较合适。通过对髓内外固定系统的特点分析，我们认为老年性粗隆间骨折在选择内固定时，一定要根据骨折的类型做出正确的判断，对Ⅰ型、Ⅱ型小粗隆上缘骨皮质无压陷者的骨折髓内外固定系统均可应用，对Ⅲ、Ⅳ型骨折，通用Gamma钉或PFN钉，对Ⅲ型中骨折线未累及小粗隆水平的股骨外侧皮质者，可用DHS钉固定，同时结合大粗隆张力带或大粗隆外侧支撑钢板内固定，对大粗隆有冠状面骨折者，宜选用髓内固定钉。

人工股骨头置换或全关节置换术治疗老年性骨质疏松性股骨粗隆间骨折也能取得较好的疗效。有骨质疏松性的粗隆间骨折，常因骨折粉碎严重，行髓内或髓外内固定治疗，可并发骨折复位丢失、主钉切割股骨头、螺钉拨出，固定失败等问题，往往导致手术失败，因此有学者建议使用人工关节置换术治疗骨质疏松性股骨粗隆间不稳定性骨折。由于人工髋关节置换术治疗股骨粗隆间骨折，不存在骨折愈合的问题，因而也就能避免内固治疗可能出现的骨折不愈合、延迟愈合或内固物松脱断裂、髋内翻畸形等一系列并发症。Rodop等[7]对54例老年新鲜不稳定性股骨转子间骨折行全髋关节置换术，术后1年Harris评分优良率达80%。现在普遍的认识是人工关节置换术主要应用于严重粉碎性股骨粗隆间骨折并伴有严重骨质疏松的患者，目的在于减少卧床时间，早期下地部分或全部负重行走煅练，最快地使患肢的髋关节功能恢复。本组有3例选择人工股骨头置换术治疗，我们的体会是对年龄>80岁，预期寿命≤10年，并有较严重的骨质疏松性不稳定的股骨粗隆间骨折，能够承受麻醉和手术风险的患者，选用人工股骨头置换术治疗能够取得较好的疗效。

本组病例由于手术适应证掌握较好、内固定物选择合适、手术方式正确，没有发生骨折移位、内固定物松动等并发症。

3.3 抗骨质疏松的治疗

骨质疏松性骨折源于骨质疏松症，在治疗老年骨质疏松性髋部骨折的同时，应注意对骨质疏松症的治疗[8]。药物治疗的目的是抑制快速骨丢失、改善骨质量、提高骨强度、减轻疼痛。邱贵兴等[9]对77例髋部骨折的骨质疏松症患者进行为期1年的随机双盲对照研究，观察阿仑膦酸钠（固邦）治疗合并骨质疏松症的髋部骨折患者的临床疗效及安全性，发现阿仑膦酸钠治疗骨质疏松症的效果显著，能降低骨转换、抑制骨吸收减少骨丢失、增加骨密度。本组病例在患者入院后即开始行骨质疏松症的药物治疗，分别选用骨化三醇、降钙素、钙剂及双膦酸盐等药物联合治疗，达到了减少骨溶解、增加骨矿化、改善骨质量、提高骨强度的目的。通过对本组病例的观察，我们认为骨质疏松性股骨粗隆间骨折内固术后，积极地运用药物对患者骨质量进行干预是必要的，能改善骨的质量，有利于维持内固定物和骨折端的稳定，减少术后并发症的发生率。

3.4 康复治疗

老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折在行复位内固定治疗或人工关节置换术后，为促进骨折愈合，减少骨溶解，恢复关节的功能，除应常规药物抗骨质疏松治疗外，康复治疗也是十分重要的，任何治疗都无法替代。术后应根据患者的全身情况、骨质疏松程度、内固定的稳定性综合判断并制订个体化的循序渐进的康复治疗方案。我们的体会是术后2周内以肌肉自主等长收缩体疗为主，早期应用CPM机行关节被动功能训练，活动幅度根据患者的综合情况制订，从小度数开始，患肢关节没有疼痛；因骨质疏松症患者的骨强度较正常人的骨强度弱，为防止内固定物因负重对骨质产生切割、骨折移位或再骨折，患者术后下地负重及行走时间要适当延长，同时早期行患肢功能锻炼，能够加速血液循环，防止静脉和淋巴淤滞，对预防患肢深静脉栓塞有重要意义。本组病例因早期能正确指导患者行康复训练，患肢关节功能恢复较理想。

综上所述，老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折，在治疗上掌握好手术适应证，正确选择内固定物及手术方式，规范进行抗骨质疏松药物治疗和个体化的指导康复训练，有助于防治因骨折而加重骨质疏松，促进骨折愈合和减少并发症，提高老年患者的生活质量。

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骨折骨质疏松治疗方法篇5

【关键词】锁定钢板内固定；自体植骨；老年桡骨远端骨质疏松性骨折；应用价值

在临床上，骨质疏松为导致老年患者出现桡骨远端骨质疏松性骨折疾病的主要因素，其给患者正常生活带来严重影响。目前，手法复位石膏固定、切开复位内固定和外固定支架固定等为治疗该疾病的有效方法，但因患者自身机体特点，其多为粉碎性骨折，且牵涉关节面，部分患者关节面出现塌陷现象。针对该种现象的出现，医护人员应采取相应治疗措施对患者进行治疗，有效改善患者临床症状，提高患者生活质量。笔者为进一步了解分析锁定钢板内固定结合自体植骨在老年桡骨远端骨质疏松性骨折中的应用价值，特从我院老年桡骨远端骨质疏松性骨折患者中选取43例进行研究分析，报告如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

选取我院在2012年12月至2013年10月收治的43例老年桡骨远端骨质疏松性骨折患者，均符合WHO关于桡骨远端骨质疏松性骨折疾病相关诊断标准。其中，男21例，女22例；患者年龄为61―80岁，平均年龄（70.54±1.18）岁；分析患者受伤原因：37例为摔伤，6例为交通伤。

1.2方法

本次研究选取的43例老年桡骨远端骨质疏松性骨折患者在采用锁定钢板内固定结合自体植骨治疗方法治疗前，均采用常规X线正侧位片和腕关节CT平扫、三维重建检查等常规检查方法充分了解换则会骨块移位和骨质压缩状况，并根据检查结果采取相应手术方法对其进行治疗。指引患者选取平卧位，实施臂丛麻醉和静脉麻醉。待麻醉成功后，选取患者桡骨远端掌侧为入路，从患者桡骨茎突近侧6厘米处向远端延伸，经过腕横纹弧形到手掌，纵切口长度为8厘米。在屈腕肌桡侧向深层显露，并将正中神经、桡侧屈腕肌和拇长屈肌腱向尺侧牵引，尽可能保护患者桡动脉。之后，将患者方肌切断旋前，充分暴露桡骨远端。对于需要的患者，将腕关节囊切开，使桡腕关节面得到充分显露。之后，在直视下对骨折进行复位，并通过克氏针对其实施临时固定，对恢复桡骨茎突长度、掌倾角和尺偏角进行有效观察，确保关节面处于平整状态。依据患者具体病情选取相应的自体髂骨植骨，同时将长度合适的锁定钢板放置在桡骨远端掌侧，在滑动孔进行临时固定， 对复位较为满意的患者，依次钻孔和拧入锁定螺钉，不需对尺骨茎突骨折固定。术后，采用常规抗生素对患者进行治疗，避免其出现感染现象，并在术后1周，指引其服用降钙素、活性维生素 D和 活性钙等抗骨质疏松药物进行治疗。

1.3疗效判定[1]

优，是指患者实施临床治疗后，其腕关节没有出现疼痛现象，活动没有受到限制，且功能没有受到损伤，握力同健侧相同，临床症状同治疗前相比消失或是基本消失；良，是指患者实施临床治疗后，其腕关节偶尔出现疼痛现象，在剧烈活动时受到一定限制，但其功能和握力同健侧较为接近，临床症状同治疗前相比得到显著改善；可，是指患者实施临床治疗后，其腕关节经常出现疼痛现象，工作中活动受到轻度限制，且其功能和握力较弱，临床症状同治疗前相比得到改善；差，是指患者实施临床治疗后，其腕关节持续疼痛，正常劳动受限，且功能和握力较差，临床症状同治疗前相比没有改善，甚至出现加重现象。临床治疗优良率=优率+良率+差率。

2.结果

本次研究选取的43例老年桡骨远端骨质疏松性骨折患者，其骨折约合时间为8―15周，临床治疗优良率高达93.02%（40/43），其中，30例为优，6例为良，4例为可，3例为差。

3.讨论

随着老龄化的进展，骨质疏松疾病发病率逐渐呈现上升趋势，因骨质疏松产生的骨折疾病也逐渐上升，老年桡骨远端骨质疏松性骨折疾病为其中一种，其给患者正常生活带来严重影响。普通钢板在治疗该疾病临床上会导致患者出现再移位和桡骨缩短等现象，影响患者临床治疗效果。锁定钢板可显著改善普通钢板中出现的弊端，同时可避免出现螺钉切割现象，具有显著效果。除此之外，锁定钢板具有固定可靠，术后出现复位丢失、掌倾角和尺偏角丢失现象较少，固定时间短和适合老年性骨质疏松患者等优点，促使患者早日康复。综上所述，在治疗老年桡骨远端骨质疏松性骨折疾病临床上锁定钢板内固定结合自体植骨方法临床效果观察，本次研究选取的43例老年桡骨远端骨质疏松性骨折患者，其骨折约合时间为8―15周，临床治疗优良率高达93.02%，该研究结果同舒敏锐、李刚和袁晓军等学者在《锁定钢板内固定结合自体植骨治疗老年桡骨远端骨质疏松性骨折的效果观察》中研究结果基本一致[2]。因此，锁定钢板内固定结合自体植骨方法值得在治疗老年桡骨远端骨质疏松性骨折疾病临床上推广应用。

参考文献：

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骨折骨质疏松治疗方法篇6

随着太仓地区的老龄化进程，骨质疏松已成为老年人常见病，易引起反复脆性骨折。现对骨科手术治疗的老年骨质疏松脆性骨折患者的数量及住院费用进行纵向对比分析，从而对骨质疏松性骨折的数量及诊疗费用的变化趋势有总体性了解。

统计2009～2010年手术治疗骨质疏松性骨折患者的数据及住院费用，进行统计对比分析。医院骨质疏松性骨折治疗例数总体呈上升，尤其是髋部骨折手术治疗数量呈明显升高趋势，提示随着老龄化进程的加速，老年骨质疏松性骨折病例增加、治疗费用上升。随着我国老龄化进程及人民生活水平的提高，骨质疏松性骨折医疗资源消耗呈现明显升高的趋势。因此，不断加强骨质疏松症的预防，减低患病率及致残率，进而降低脆性骨折治疗的经济成本显得尤为重要。

资料与方法

2009～2010年收治骨质疏松性骨折患者519例，其中桡骨远端骨折88例，肱骨近端骨折87例，胸腰椎骨折74例，股骨颈骨折134例，粗隆间骨折136例；年龄52～103岁，平均72.53岁。

纳入标准：骨质疏松性骨折样本中所有患者为轻度暴力伤，如跌倒后手腕撑地，髋部扭伤，提重物，非机动车或小型机动车撞伤(非严重暴力)而导致的骨折(参照骨质疏松骨折诊断标准)。

剔除标准：严重暴力外伤患者(参照门诊及住院病历)，如车祸致伤、高处坠落伤、高能量撞击伤；年龄50岁以下患者；继发性骨质疏松症患者等。

手术方法：①对累及关节面的桡骨远端粉碎性骨折，以及不稳定的桡骨远端骨折根据骨折具体情况选用切开复位钢板(解剖钢板、锁定钢板)内固定，或有限切开复位、经皮克氏针撬拨内固定，以及闭合复位、单臂外固定支架固定术。②肱骨近端骨折依据NEER分型：手术包括闭合复位；经皮撬拨克氏针固定、切开复位内固定和人工假体置换。切开复位内固定多采用肱骨近端解剖型钢板、克氏针、螺钉、张力带钢丝。③髋部骨折手术治疗：如条件许可，应尽早手术治疗，且早期部分或完全负重活动。手术方法主要有闭合或切开复位内固定(髓内钉或髓外固定)和人工关节置换术，根据患者的年龄和骨折类型来选择手术方法。④胸腰段椎体自发性压缩性骨折是骨质疏松最常见的并发症，目前我院多经后路椎弓根螺钉固定系统可撑开、复位、固定骨折，恢复脊柱的生理弯曲和椎体高度，扩大椎管内径，并重建脊柱稳定性。

样本分析：统计2009～2010年手术治疗老年骨质疏松脆性骨折患者的样本数据及住院费用进行纵向对比分析。

结 果

病例数量、患者数量以季度为单位的时间分布，见表1、图1。

入院费用：手术治疗的骨质疏松性骨折患者数量增加，单病种住院费用呈现缓慢上升趋势。整个数据中髋部骨折占有较大的比重，髋部骨折住院、医疗保健费用相对比例较高，总体医疗费用呈现明显上升的趋势。患者数量、住院费用以季度为单位，见表2，图2。

讨 论

脆性骨折是骨质疏松最主要的危害，也是老年人主要的健康问题之一。脆性骨折的发病率高，死亡率高，需要花费高额的卫生保健服务支出。

脆性骨折的经济成本包括直接成本和间接成本。这两方面的成本相加对卫生保健和社会服务造成巨大的财政负担。此外，脆性骨折的发生率随着人口的老龄化而增加，其成本也相应增加。本研究显示，2009～2010年脆性骨折手术量和直接成本的上升趋势。

脆性骨折相关的成本是巨大的。脆性骨折治疗的成本效益分析的信息能帮助决策者决定资源的合理分配。脆性骨折中危害最大的是髋部骨折。多个研究表明，抗骨质疏松治疗能显著降低髋部骨折的发生率，有肯定的成本效益［1］。一项应用Markov模型评价欧洲国家阿伦膦酸盐治疗绝经后妇女骨质疏松的经济评价表明阿伦膦酸盐的治疗是有成本效益的，无论患者有没有骨折病史［2］。最近英国和荷兰的1项研究比较了阿伦膦酸盐加维生素D3组合，无治疗、阿伦膦酸盐加饮食维生素D和伊班膦酸盐治疗骨质疏松的成本效益。经济模型表明，阿伦膦酸盐加维生素D3组合相对于伊班膦酸盐在治疗60岁以上有骨折史的女性方面有显著的经济优势，并且成本低于阿伦膦酸盐加饮食维生素D［3］。与欧美发达国家相比，我国对骨质疏松及脆性骨折的认知和重视较晚，加之缺乏完善的病例登记随访体系，目前国内尚无大样本的临床经济学分析。欧美的临床经济学研究表明抗骨质疏松药物治疗有肯定的成本效益。抗骨质疏松治疗能显著地减少脆性骨折的发生，从而降低全社会脆性骨折治疗的直接和间接成本，节约的成本远大于治疗骨质疏松的费用［4］。然而，骨质疏松及脆性骨折的发病率与地区和种族有关，并且国内外脆性骨折治疗的直接成本和间接成本也存在较大差异。因此，欧美的临床经济学研究不能完全指导国内的临床实践，开展国家及地区的抗骨质疏松预防脆性骨折的临床经济学研究对指导政府决策，预防与治疗的权衡以及医疗资源的合理分配具有重大的社会和经济意义。

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骨折骨质疏松治疗方法篇7

文章编号：1004-7484（2014）-02-1183-02

骨质疏松是目前世界上最常见的骨代谢性疾病，随着社会步入了老龄化，骨质疏松症的发病率逐渐升高，已累及许多人的健康，造成巨大经济和社会负担。因骨质疏松性骨折中，脊柱骨折已进入前三名，占8%[1]，由于骨折导致椎体变形和随之而来的疼痛和残疾，不容忽视。在治疗骨质疏松致脊柱骨折的过程中，脊柱骨折的外科治疗和抗骨质疏松症的治疗同等重要，对症施治才能达到更理想的治疗效果。本综述将近年来骨质疏松致脊柱骨折的国内治疗新进展总结如下。

1 流行病学

骨峰值（PBM）的高低有46%-62%与遗传因素有关，另外38%-54%则与环境因素有关[2]。国内根据不同的地区调查资料显示，骨质疏松患者人数在6000万-8000万之间，骨质疏松患者并发骨折者高达10%以上[3]。在体重重力作用下，即可导致脊柱变形压缩骨折。女性发生率高于男性6-8倍，且多见于高龄患者。脊柱压缩性骨折是骨质疏松症的重要并发症之一。

2 骨质疏松致椎体骨折治疗方法及其选择

骨质疏松致脊柱骨折目前以恢复骨的连续性为治疗目标，促进骨折愈合；减少并发症；减轻疼痛，改善生活质量，防止再骨折，降低病死率。长期以来临床上对骨质疏松致脊柱骨折的非手术治疗主要以卧平板床、适当功能锻炼及口服抗骨质疏松药物为主，而传统手术治疗则常采用螺钉内固定方法。近年来介入方法治疗有了较大的进展[4]。

2.1 非手术治疗 患者骨折的脊柱稳定性良好，为单纯性压缩骨折，并且椎体压缩程度不超过1/3，同时未伴发神经系统损伤者，主要以仰卧位卧平板床，骨折椎体棘突处垫软枕（10-15cm高）使脊柱后伸展，平卧床5-8天后，待疼痛症状减轻方开始适当的腰背肌功能锻炼，2-3个月后腰围保护下床活动。在脊柱骨折的治疗同时，也要重视包括采用骨矿化药、抗骨吸收药、骨形成促进剂、锶剂等药物治疗[5]。抗骨质疏松的治疗不但能提高骨量、改善骨的质量，还对降低再骨折的风险有重要意义。

2.1.1 促进骨形成的药物有合成类固醇、生长激素、维生素D、钙剂等，均能促进钙的吸收及骨的形成，其中通过骨化三醇治疗后，能使肠道、肾脏、骨骼等部位钙吸收加强，并促进骨的形成，且通过降低血清IL-6和TNF-A抑制破骨细胞活性，达到减少骨丢失和促进骨折愈合的作用[6]。

2.1.2 抑制骨的吸收常用药物有钙剂、降钙素、二磷酸盐、雌激素等。其中使用阿仑膦酸钠治疗后可检测到腰椎、股骨颈、大转子、全髋和股骨干的骨密度值增加，骨转换生化指标碱性磷酸酶和血清型胶原交联羧基末端肽显著下降[7]。绝经后骨质疏松症患者使用利塞膦酸钠可增加绝经后的腰椎骨密度，显著降低骨转换率，同时抑制骨吸收[8]。

2.1.3 同时抑制骨吸收和促进骨形成的药物有依普拉芬、雷奈酸锶，其对骨的代谢有双重作用，能同时抑制骨的吸收和促进骨的形成。目前在国内对其的研究较少，其机制目前尚不清楚，但在组织和细胞学培养中，雷奈酸锶不但能促进成骨细胞的增生和分化，促进骨基质合成，而且还能抑制破骨细胞得分化和破骨细胞的活性并且有刺激破骨细胞凋亡的作用[9]。

2.2 手术治疗 严重的脊柱骨折，手术治疗有降低病死率、预防并发症、改善生活质量提高康复水平的作用，但是必须要严格的掌握其手术适应证。

2.2.1 不严重的骨质疏松致脊柱骨折的患者其椎弓根对螺钉有较好的把持力，此时椎体骨折不稳定、进行性加重的后凸畸形、伴有脊髓压迫症状或椎管狭窄症状者，可以选择传统手术行内固定治疗[10]。但骨质疏松严重的脊柱骨折患者，椎弓根钉对骨质疏松椎体把持力明显不够，易产生切割现象，造成内固定物松动，并且术后的椎体高度有严重丢失现象，所以手术疗效欠佳。

2.2.2 严重的骨质疏松致脊柱骨折国内近年来开展经皮椎体成形术（PVP）[11]]和经皮球囊椎体后凸成形术（PKP[12]等微创技术治疗畸形不严重，无脊髓、神经受压症状的骨质疏松性椎体骨折疗效确切。PKP止痛作用机制与PVP类似：①强化患椎后刚度和强度恢复，消除了骨折微动，显微骨折固定的机械因素肯定。②调配灌注剂时常增加单体比例，未愈合的单体有细胞毒性，同时灌注剂填塞有渗透或压迫的作用。PMPA聚合时释放热量能使组织损伤坏死，造成周围感觉神经末稍破坏而起到止痛作用。患者术后24h内疼痛完全和显著缓解，同时恢复了椎体高度，能下床活动，效果显著[13]，短期内提高了广大患者的生活质量。

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骨折骨质疏松治疗方法篇8

【关键词】护理干预；原发性骨质疏松；骨质疏松治疗仪；骨密度

【文章编号】1004-7484（2014）06-3745-01

骨质疏松是机体在一定条件下的生理状态，是机体衰老的表现之一，也可能是某些疾病的表现形式。对老年人有十分巨大的危害，但是由于其发展缓慢，治疗效果不明显所以大多数老年人对骨质疏松的认识不足。因此预防和治疗骨质疏松症具有十分重要的意义。本研究旨在评价护理干预对原发性骨质疏松症患者的干预效果，对护理干预的作用进行初步探讨。本院对门诊接诊的40例老年原发性骨质疏松症护理干预效果进行分析，现报告如下：

1 资料与方法

1.1临床资料：选取我院40例门诊治疗的原发性骨质疏松症女性患者，以患者T值

1.2方法：常规治疗组进行常规药物治疗同时使用XT--2000B骨质疏松治疗仪进行治疗。具体方法：仙灵骨葆胶囊0.5g/粒，3粒/次，每日2次，维生素D碳酸钙片600mg/粒，2粒/次，每日1次；阿法骨化醇0.5ug/片，每日1次。同时使用XT--2000B骨质疏松治疗仪进行抗骨质疏松治疗，10次为一疗程治疗，VAS评分>7分给予美洛昔康0.75mg，每日1次，VAS

1.3观察指标临床疗效：疼痛VAS评分“0―2”分为“优”，“3―5”分为“良”，“6―8”分为“可”，“>8”分为“差”；BMD的 T值：采用超声骨密度测量系统进行足底骨密度检测；药物不良反应：观察用药后临床表现及患者不良反应。

1.4统计学方法2 结果

2.1两组患者治疗前采用随机分组，无论年龄，T值及VAS评分无统计学差异（P>0.05）。（见表1）

2.2 两组患者骨密度T值干预前差异无统计学意义（P>0.05）；干预对照组和干预组治疗前相比骨密度值比较，有统计学差异（P

2.3两组患者VAS评分在治疗前无明显差异（P>0.05），治疗后一个月与治疗前相比两组都有明显差异（P

2.4两组患者在观察期间均没有出现骨折等严重并发症。

3讨论

当前人口老龄化已经成为一个世界性的社会问题。骨质疏松症是伴随老龄化社会，对老年人健康造成巨大危害的疾病 ，骨质疏松症防治是现今医学界较为棘手的难题。目前针对骨质疏松症的治疗，护理作为骨质疏松症等慢性病防治的基层落脚点，有序开展社区卫生医疗服务是慢性病防治的最佳途径[1]。护理干预在对骨质疏松症的治疗中起到越来越重要的作用。目前我国居民对于骨质疏松症相关知识的知晓率仍处于较低的水平[2]，关于骨质疏松症的治疗目前主要集中在调整生活方式，基础治疗和药物治疗，同时通过理疗进行抗骨质疏松治疗。骨质疏松最严重的后果是骨折，尤其是髋部骨折，由此可带来患者的长期卧床、并发感染、致残等危害，不仅增加患者的痛苦而且带来昂贵的医疗费用。治疗的目的在于能增加骨密度从而减少骨折发生风险。有研究表明抗骨质疏松治疗至少要6个月才能有明显疗效。老年人疾病预防意识比较差。由于现在社会生活节奏的加快，对老年骨质疏松症治疗很少有老年人能够坚持六个月的正规治疗，但是骨质疏松随着年龄的增长，病情会有所进展，对骨质疏松症的治疗可以采取药物与健康教育并重的综合管理模式，以减少该病的危险因素，延缓其发生发展，防止骨折等并发症出现，改善患者的生活质量[3]。因此护理干预对老年人骨质疏松症的治疗显得尤为重要[4]。

通过对本研究组随访发现，进行护理干预组患者和常规治疗骨密度T值、VAS评分与对照组比较，差异均有显著性，原发性骨质疏松患者进行护理综合管理有助于减轻患者疼痛，改善患者生活质量；对骨折发生率可能造成一定影响，但对于原发性骨质疏松症患者来说，规范、长期的药物治疗是必不可少的，医生的指导和建议可以帮助患者提高用药依从性。因此，在以后的工作中应加强这护理干预力度，提高患者对治疗的依从性，以达到提高患者生活质量的目的。

总之，通过对原发性骨质疏松症患者进行护理综合管理，在疾病控制、减轻患者疼痛、改善患者生活质量方面取得了一定成效，老年患者对骨质疏松症的认识转归并发症及危害有了很好的认识，能够认真服从护理管理，其治疗效果有了较好的提高。

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