骨折康复方案范文

骨折康复方案篇1

【关键词】 骨科； 术后功能锻炼； 优质护理

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）14-0086-02

High Quality Nursing Service Application in Humeral Shaft Fracture Recovery Treatment after Operation/LI Jing-zhong，ZHANG Lei，ZHAO Chun-yan.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（14）：86-87

【Abstract】 Objective：Discusses systematically the guidance of orthopaedic patients with postoperative function exercise， shorten hospitalization time.Method：Selection January to June 2012 in the author’s hospital， 60 cases of humeral fractures in patients treated by using random numbers table were divided into the observation group and control group， 30 cases each.The control group using conventional nursing mode， the observation group was given high quality nursing， observe two groups of patients with postoperative functional exercise intervention’s influence on the length of hospital stay.Result：Observation group in hospital was shorter than the control group， the rehabilitation effect was better than that of control group， the difference was statistically significant （P

【Key words】 Department of orthopedics； Postoperative functional exercise； High quality nursing

First-author’s address：The No.2 People’s Hospital of Kunming City，Kunming 650021，China

外科手术不是骨科疾病治疗的终结，而是治疗中的重要环节。相关的临床实践证明，如果只是单纯的行外科手术治疗，而没有贯穿于其中的相应康复治疗，骨科疾病患者难以获得最大限度的功能恢复或理想的治疗效果，然而在现实的临床工作中，由于外界的多种因素影响，患者康复治疗的效果往往处于“有名无实”的境地，从而大大影响了骨科疾患的治疗效果[1]。目前，随着国内大范围的开展“优质护理服务示范工程”活动工作，以及笔者所在科室3个病区积极中央下发的贯彻落实国家卫生部精神，在某种程度上有效的激发了护理人员的积极性和主观能动性，护士在护理服务中更加注重人文关怀，为患者提供个性化的优质护理服务，落实整体护理，把患者的康复及健康指导融为一体，力争提高护理质量及患者满意度[2-3]。为此笔者根据自身的工作经验和实践，对2012年1-6月收治的60例肱骨干骨折患者术后护理的情况进行了详细的分析和总结，提出了优质护理的建议，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1-6月笔者所在医院收治的60例肱骨干骨折患者，男43例，女17例，年龄14～84岁，平均（49.1±1.5）岁，所有患者均行手术治疗。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各30例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在对患者的护理过程中，对照组采用的是常规护理方法，观察组主要是在常规护理的基础上，对患者实施优质护理措施。制定个体化的康复方案，开展术后早期康复，健康教育是康复的关键。优质护理服务具体措施如下。

1.2.1 制定个体化的康复方案 康复方案的制定与实施，须与患者系统临床康复评估为基础，由于患者个体情况不同，外科治疗方法选择不同，在评估中与康复师互相沟通，参考相应的临床及康复治疗方案，制定个体化的康复治疗流程，同时应根据康复过程出现的情况（如并发症、急症等）及阶段性康复评定结果，动态调整康复流程[4]。

1.2.2 术后早期康复计划 （1）手术当天麻醉苏醒后，患者一般状况良好，伤口渗出少，可在指导下主动活动腕关节和手指。（2）术后第2天，待能够下地，行“钟摆样运动”，下地站稳后弯腰，上肢自然下垂，做悬垂回旋动作（划圈），或做钟摆样前后或左右两侧摆动，活动范围由小到大。5次/组，3～4组/d。运动后需用冰毛巾冷敷伤口周围，以利消肿止痛[5]。（3）术后3～6周，骨折初步愈合，开始肩关节的主动活动，如①外展、外旋：仰卧位，双手手指交叉放在头颈部后方，两肘向前、后活动，练习肩关节外展、外旋；②后伸：双手扶椅背，慢慢下蹲，练习肩关节后伸；③前屈，上举：患侧手扶墙壁，做手指爬高运动，练习肩关节前屈，上举[6]；④上举、前屈：双手持一木棍做上举，或用健手握住患手上举，利用健肢带动患肢外展、上举、前屈；⑤后伸、屈曲：健手后伸，手背摸背部最高点，触及肩胛骨，再以健手托患肘摸对侧的肩胛骨[7]。（4）肌力训练，主要是三角肌：①术后3～6周，三角肌的等长收缩训练（不产生关节运动的肌肉力量练习），可以防止肩部废用性肌萎缩。然后逐渐增加肩关节的活动度，可以控制在每周增加5°～10°；②术后7～9周，主动活动肩关节，等长收缩的强度逐渐增加，同时进行日常生活的训练；③术后10～12周，抗自身重力主动活动肩关节训练，自我牵拉肩关节以增加肩关节活动范围；④13周以后，主动活动肩关节，使关节活动达到正常，逐步增加抗阻抗练习，使肌力完全恢复[8]。

1.2.3 健康教育 是术后早期康复的关键，护士在康复教育中起重要作用。目前骨折治疗不仅要求骨折的愈合，更加重视功能的全面康复，因此骨折治疗的三个基本原则中复位、固定是治疗的基础，功能锻炼是功能康复的关键，应让患者了解基本病情和康复目的，积极配合，并让患者学会返家后可以开展的康复训练方法，理解全面康复是骨科康复的最终目标。

2 结果

对照组平均住院时间（18.53±0.25）d，全面康复25例（83.3%），行二次护理5例（16.7%）。观察组平均住院时间（15.98±0.46）d，全面康复29例（96.7%），行二次护理1例（3.3%）。观察组住院时间短于对照组，康复效果优于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

本研究结果显示，优质护理服务对肱骨干骨折患者术后康复治疗的效果非常的明显，住院时间短，病情康复快，具有很好的应用价值。在护理过程中，护士对患者进行必要的康复性指导训练，能够及时的缓解患者因为病情产生的精神压力，提高自我康复意识，极大的改善患者的自我调整和求生的欲望，对于增强和改善老年患者的生活质量效果更加的明显。老年患者生活条件简单，好多身边缺乏必要的朋友或家人的呵护，护理工作人员如果能够对患者进行有效的调节和呵护，对老年患者的病情和痊愈情况具有事半功倍的效果。另外护理工作人员还需要根据需要，主动的学习自身的专业知识，加强自我护理的专业素质和能力，在对患者进行护理时，效果更好。

患者在进行康复过程中，护理工作人员根据不同的患者情况制定个体化的康复方案，其中患者在肩关节的恢复效果是否明显，取决于患者是否坚持持续高效的康复训练，肱骨干骨折术后护理过程中，不建议患者进行早期的功能性训练，等局部组织愈合之后，再开始进行大量的活动性锻炼，患者的康复功能比较显著，可以达到骨科康复的最终目标，缩短了住院患者的平均住院时间。

参考文献

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骨折康复方案篇2

【关键词】 肱骨近端骨折；肩功能康复；运动疗法

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.22.202

肱骨又称为上臂骨， 是临床最常见的骨折位置， 可见于各个年龄段。肱骨骨折多由直接或间接暴力引起， 以肱骨干骨折、髂上骨折及外科颈骨折为主[1]， 对患者肩关节功能影响较大。本次研究为探讨运动疗法对肱骨近端骨折术后肩关节功能康复的临床应用价值， 选取115例患者为研究对象， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年4月～2014年3月收治的115例患者为研究对象， 均通过X线检查， 被确诊为肱骨近端骨折。本次受试患者中男69例， 女46例；年龄20～64岁， 平均年龄（46.3±5.8）岁；致伤原因：跌伤44例， 坠伤36例， 交通事故30例， 其他5例；Neer分型：Ⅱ型骨折35例， Ⅲ型骨折33例， Ⅳ型骨折32例， Ⅴ型骨折15例。根据患者入院顺序分成A组55例和B组60例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入标准 ①符合肱骨近端骨折相关诊断标准者；②Neer分型Ⅱ～Ⅴ型者；③签署知情同意书者。

1. 3 排除标准 ①中途退出治疗者；②临床病历资料不全者；③意识不清或精神障碍者。

1. 4 方法 两组患者均予以锁定钢板内固定术后采用不同康复训练方案。A组给予按时给药、体征监测、医嘱传达、饮食干预、病历记录等常规干预措施；B组在上述基础上予以运动干预方案：①术后1～2 d的运动干预：在患者充分了解术后运动的重要性后， 对初次骨折患者予以运动指导， 以张手、握拳练习为主。指导患者尽可能张开手掌， 用力握拳， 以2～3 s为间隔， 重复上述动作， 持续5～8组/d；②术后3～7 d的运动干预：持续张手握拳训练， 每日练习组数增加至8～10次， 中途可短暂休息；新加入腕关节屈伸练习， 最大范围内活动腕关节， 以20次为1组， 行3～4组/d；加入肢前屈上举训练， 屈肘练习上举姿势， 每次上举维持5 s， 以3次为1组， 练习1～2组/d；③术后2～6周：坚持张手握拳练习、腕关节屈伸练习、肢前屈上举练习， 加入耸肩练习， 耸肩后维持2～3 s， 后放松， 重复20～30次/组， 2～3组/d；④术后7～12周：加入外旋训练、内旋训练， 患肢横过面部触摸患侧肩胛， 15次/组， 2组/d。

1. 5 观察指标 行为期6个月的随访， 比对两组患者康复训练前后肩关节功能评分差异。

1. 6 评估标准

1. 6. 1 Neer分型标准[2] 参考《肱骨近端骨折的Neer分型》中相关标准。

1. 6. 2 Constant-Murley肩关节功能评分标准[3] 分为“疼痛、活动水平、娱乐限制、睡眠质量、无痛活动到达位置、前举、外展、外旋、内旋”等多个评分项目， 以70分为界限， 优：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：

1. 7 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

干预前， 两组患者在肩关节评分及功能等级评估对比均差异无统计学意义（P>0.05）；干预后， A组肩关节功能评分（84.7±3.7）分， 优良率为67.3%， 均明显低于B组的（94.4±3.0）分和95.0%， 对比差异具有统计学意义（P

3 小结

本次研究为探讨运动干预方案对肱骨近端骨折患者术后康复应用价值及对肩关节功能恢复影响情况， 选取115例患者为受试对象， 发现康复阶段予以运动练习的B组患者， 肩关节功能评分由干预前的（72.3±5.7）分提高至（94.4±3.0）分， 大部分患者均由可、差级别提高至优、良等级， 其临床优良率达到95.0%， 明显高于为实施运动干预的A组患者， 说明分阶段采取运动康复训练， 可在循序渐进中帮助患者改善肩功能， 促进其恢复正常运转状态， 提高患者预后质量。石恩东等[4]也在其报告中得到类似结论， 其指出术后使用运动训练方案需遵循适度、循序渐进、实事求是的原则， 切勿在患者疼痛忍耐最高限度外强迫其实行运动训练， 一旦发现患者出现不适症状， 需立即停止训练并进行综合检查。作者认为此方案适用于65岁以下的青年及中年群体， 对于65岁以上的老年群体临床干预效果仍需进一步观察， 以免在训练过程中引发断端二次骨折或造成其他患处骨折情况。

综上所述， 对肱骨近端骨折患者康复训练时予以运动疗法， 可有效促进其肩关节功能恢复， 对其预后提升有利， 值得临床推广。

参考文献

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骨折康复方案篇3

【关键词】 股骨颈骨折； 优质护理； 生活质量

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）8-0104-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.08.051

股骨颈为椎桶状结构是连接股骨头与股骨干的桥梁，该部位发生骨折直接影响到股骨头的血液供应，应该积极治疗[1]。股骨颈骨折患者经过正确的治疗和护理，能够达到良好的愈合效果[2]。但是如何选择理想的护理方案一直是临床研究的热点问题，因此笔者收集相关临床资料以期探讨优质护理对股骨颈骨折患者术后生活质量影响的临床意义，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2012年1月-2014年1月收治的82例股骨颈骨折患者作为研究对象，遵照知情同意原则并按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组41例。对照组41例患者中，男24例，女17例；年龄51～69岁，平均（52.9±3.7）岁；右侧26例，左侧15例；骨折类型：头下型21例，头颈型20例。观察组41例患者中，男23例，女18例；年龄50～70岁，平均（53.1±3.4）岁；右侧25例，左侧16例；骨折类型：头下型23例，头颈型18例。两组患者入院均行骨折内固定术治疗。两组患者的性别、年龄及骨折类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组术后采用常规护理方法。（1）生命体征护理：术后回病房平卧、心电监护，密切观察患者的生命体征变化，保持患者呼吸通畅，注意引流液的颜色、数量。（2）并发症护理：保持床单位干燥整洁、帮助患者定时翻身预防压疮，鼓励患者深呼吸、帮助其拍背并且做好口腔护理预防肺部感染，对于导尿管的护理严格无菌操作并且鼓励患者多喝水预防泌尿系统感染，指导患者术后科学饮食、适当活动以防止便秘、静脉血栓等的发生。（3）康复护理：术后1 d帮助患者按摩膝周，根据患侧恢复情况定时踝关节做主动屈伸或抗阻运动，术后3～4 d加强膝踝关节的活动度和股四头肌等收缩，可采用膝关节功能训练器锻炼。

1.2.2 观察组 观察组术后采用优质护理，在对照组常规护理基础上增强以下方面的护理工作，（1）心理护理：骨折患者康复周期长，情绪波动大，心理护理尤为重要，根据患者心理状态给予抚慰、鼓励，讲解康复过程，以温和的语言、周到的服务、全面的指导取得患者信任，帮助患者积极乐观的面对疾病。（2）生理护理：环境、的舒适，还有疼痛的护理，骨折引起的疼痛多在整复固定后明显减轻，但手术伤口疼痛于术后1～3 d剧烈，在告知患者这是一个必经过程的同时帮助其通过按摩及皮肤搽剂、镇痛药等方式减轻痛苦。（3）社会支持：告知患者家属社会支持的重要性，使其积极了解疾病的康复相关知识，监督、协助患者科学地进行术后康复锻炼，按时复诊预防关节僵硬，定期随访保证患者顺利康复。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的护理效果、生活质量改善状况以及并发症发生情况。其中，疗效评估分为优（骨折对位、对线、固定良好，关节活动正常，功能完全恢复）、良（骨折对位、对线、固定良好，关节活动达到正常的75%，功能基本恢复）、可（骨折对线、对位基本满意，关节活动达到正常的50%，功能恢复一般）、差（骨折对线、对位不满意，严重影响患肢功能）[2]。生活质量采用生活质量量表SF-36进行评估，评估内容包括社会功能、心理健康、躯体功能、躯体角色、总健康、活力、情绪角色、躯体疼痛8个方面，总分0～100分，生活质量分为低（80分）3个层次[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P

2 结果

经护理后，观察组的优良率为95.1%，略高于对照组的87.8%，比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。经护理后，观察组的生活质量高分比例为85.4%，明显高于对照组的63.4%，比较差异有统计学意义（P0.05）。

3 讨论

股骨颈骨折多见于50～70岁的人群，考虑与骨质疏松、股骨颈脆弱有关，本研究中两组患者的发病年龄正符合以上特点。股骨颈骨折可造成股骨头血运障碍，导致股骨头缺血性坏死发生率增加，手术治疗技术已经发展的较为成熟，那么要进一步提高术后生活质量，应该护理质量。研究中观察组应用优质护理更好地改善了患者的术后生活质量，研究报道提示优质护理服务理念是以患者为中心、强化基础护理、全面落实护理责任制、深化护理专业内涵、整体提升护理服务水平[3]。无论实施何种护理方案，强化基础护理不容忽视，本研究中观察组也是在保证基础护理的基础上加强相关项目的强化护理，通过真正走进病房，感知患者的心理、生理需求，保持患者躯体的舒适，协助平衡患者的心理，取得患者家庭和社会的协调和支持，尽量满足患者需要，为其提供周到的护理服务，从而提高护理服务质量、提高患者术后生活质量，达到更高的社会满意度[4-6]。

综上所述，优质护理应用于股骨颈骨折患者术后康复效果满意，并且能够显著改善患者的术后生活质量，是理想的护理方案。

参考文献

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骨折康复方案篇4

【关键词】 疼痛控制护理；骨折；康复效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.16.176

作为临床常见骨科疾病的骨折， 具有较高的发病率， 呈逐年上升的趋势[1]。患者极易出现剧烈疼痛的感觉， 且对患者的日常运动造成严重的影响。骨折患者的临床治疗主要采用手术治疗， 但是其术后会引起患者主观的肢体疼痛， 进而引发一系列的生理或是病理的改变， 如血压升高、呼吸急促或者是骨骼肌收缩等[2]。为此， 本研究旨在分析骨折术后患者康复治疗过程中应用疼痛控制护理的干预措施， 评价其护理效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院 2014年 5月 ～2015年 5月收治的78例骨折术后患者， 其中男41例， 女37例， 年龄24～65岁， 平均年龄 （38.12±9.76）岁；骨折类型：单侧股骨 11例， 单侧前臂骨15例， 单侧肱骨12例， 单侧胫腓骨10例， 双侧前臂骨11例， 双侧胫腓骨8例， 股骨合并胫腓骨5例， 其他6例。将患者随机分为对照组与试验组， 各 39例。

1. 2 方法 对照组给予常规骨折术后的康复护理措施。试验组予以疼痛控制护理方案， 具体包括：①建立疼痛控制小组：其中骨折医师、麻醉医师、护理人员均作为小组成员， 小组评估患者术后的疼痛程度， 并以术前疼痛护理计划为依据， 详细为患者讲解疼痛控制护理的必要性及其护理过程。②饮食护理：制定合理饮食餐谱， 饮食遵循下列宗旨：高蛋白、富含维生素、高热量、易消化、粗纤维的食物， 不可吃辛辣的、具有刺激性的食物， 多纳入一些有利于胃肠蠕动的食物， 例如香蕉、核桃、芝麻等， 避免患者出现便秘， 适量加入一些活血化瘀性质的食物。③环境护理：保证绝对安静的病房环境， 开窗通风， 定时进行病房消毒， 病房内维持24～26℃的室温和 60%～70%的湿度， 并摆放定量的绿色盆栽， 转移患者注意力， 减轻疼痛， 此外， 医护人员进出房间应保持轻声， 以保证患者的良好休息状态。④镇痛护理：术后 6 h， 帮助患者翻身， 24 h内采用冰袋对患者伤口进行冷敷处理， 避免局部出血或是髋肿胀现象的发生[3]。适当将患肢抬到一定的高度， 改善患者肢体血液循环不畅或是麻木的现象。此外， 还应对患者适量的按摩护理。⑤运动锻炼：协助患者进行全身肌肉的放松锻炼， 调理气息， 降低疼痛感。⑥心理护理：疼痛是骨折术后患者不可避免的， 因此应进行一定的药物镇痛， 与此同时还应与患者多交流、沟通安慰并鼓励患者， 或辅以患者喜爱的音乐， 降低患者疼痛感。

1. 3 观察指标 观察并记录所有患者术后的各项指标变化情况， 如住院及骨折端愈合时间等， 评估关节功能的恢复情况。采用本院自制问题调查患者护理满意度评分。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数 ±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P

2 结果

护理后， 试验组住院时间为（14.60±1.52）d、骨折愈合时间为（14.20±2.40）d、关节功能评分为（68.21±8.31）分、护理满意度评分为（37.52±3.42）分， 对照组分别为（19.40±2.30）、（17.85±3.50）d、（51.22±3.65）、（31.45±3.42）分， 两组比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

骨折的发生具有较多的诱发原因， 如常见的交通事故、压轧伤、重物砸伤等等。对于骨折患者来说， 最难熬的时期莫过于术后康复期， 因为在此期间， 患者需要承受疼痛的严重折磨， 并严重影响患者肢体的正常功能， 降低了患者的自理能力， 因此骨折术后患者急需疼痛控制护理改善其临床症状[4]。

在本研究中， 两组患者经过不同的分组护理后， 试验组住院时间、骨折端愈合时间、关节功能评分及护理满意度评分均优于对照组 （P

综上所述， 在骨折术后患者的康复治疗过程中， 应用疼痛控制护理的干预措施的护理效果显著， 可明显改善患者的各项指标， 临床应广泛推广。

参考文献

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骨折康复方案篇5

泉州市中医院骨伤科，福建泉州 362000

[摘要] 目的 分析在胫骨平台骨折患者的术后功能恢复中应用中药熏洗以及功能锻炼的临床价值。方法 从该院收治的胫骨平台骨折患者中选取100例患者作为研究对象，并分为观察组与对照组，在完成手术后，指导100例患者进行一定的功能锻炼活动。其中观察组患者则在拆线后，加以中药熏洗进行辅助。结果 经过不同的术后康复锻炼后，观察组与对照组患者的康复优良率分别为92％、78％，两组康复效果差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在手术后给予胫骨平台骨折患者应用功能锻炼以及中药熏洗，可取得明显的康复效果，值得推广。

关键词 胫骨平台骨折；中药熏洗；功能锻炼

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）09（c）－0168-02

胫骨平台骨折是骨科科室较为常见的一种骨折类型，若未能给予患者进行合适的处理，极易引起多种不良并发症，例如膝关节不稳、关节强直以及创伤性关节炎等[1]。相关医学研究通过在胫骨平台骨折患者手术后采取功能锻炼以及中药熏洗进行术后康复锻炼，取得了良好的康复效果[2]。基于此，该研究选取2012年1月—2014年1月间该院收治的100例胫骨平台骨折患者作为研究对象，通过对两组患者采取不同的术后康复方案，以观察中药熏洗与功能锻炼联合应用在胫骨平台骨折术后康复中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究将100例胫骨骨折患者随机分为观察组与对照组，每组50例。

观察组男34例，女16例，年龄19～60岁，平均年龄为（43.22±4.13）岁；骨折类型：9例高处摔倒，5例打球致伤，12例重物砸伤，24例交通事故。胫骨平台骨折关节面的塌陷大小均在5 mm以上，属新鲜闭合骨折。11例患者伴有半月板损伤、副韧带损伤、交叉韧带损伤等。以Schatker标准进行分型1例Ⅰ型（属单纯劈裂型骨折），8例Ⅱ型（属劈裂塌陷型骨折），34例Ⅲ型（属单纯中央塌陷型骨折），4例Ⅳ型（属内內髁骨折、髁间突骨折），3例Ⅴ型（属双髁骨折），1例Ⅵ型（属合并干骺端以及骨干分离型骨折）。

对照组男36例，女14例，年龄20～58岁，平均年龄为（42.36±4.19）岁；骨折类型：7例高处摔倒，4例打球致伤，13例重物砸伤，26例交通事故。胫骨平台骨折关节面的塌陷大小均在5 mm以上，属新鲜闭合骨折。13例患者伴有半月板损伤、副韧带损伤、交叉韧带损伤等。以Schatker标准进行分型，1例Ⅰ型，10例Ⅱ型，32例Ⅲ型，3例Ⅳ型，3例Ⅴ型，1例Ⅵ型。通过对两组患者的一般资料进行对比发现，两组患者在年龄、性别以及骨折原因方面，不存在显著差异。

1.2 方法

1.2.1 对照组术后康复方案

1.2.1.1 骨折处理方法 首先根据患者的骨折情况，进行开放性复位，恢复关节面解剖形态，并采用钢板坚强内固定手术。由于该组患者中有45（塌陷骨折基本上都有骨缺损，需植骨，是否改为85？）例患者具有骨质缺损的情况，因而还需给予患者进行充分植骨，合并韧带损伤予韧带修补或重建，合并半月板损伤予成形或修补，所有患者均需要在入院后的3～15 d内完成手术。手术完成后，给予患者相应的抗炎治疗以及换药。

1.2.1.2 主动功能锻炼 手术完成后，应在指导患者进行一定的主动功能锻炼，例如早期主动功能锻炼、肌力训练、关节训练等。

早期主动功能锻炼：手术当日，确保患者的关节功能位保持不变，同时将患者的患肢抬高。其次，术后，间隔约8 h，鼓励与指导患者对股四头肌进行适当锻炼。具体为：仰卧-膝关节处于静止状态-用力使足跟向下蹬-伸直足背-收缩股四头肌，若锻炼有效，手掌触摸可感受到髌骨在上下滑动。患者需每日反复运动，1次/2 h，每次运动时间控制在5～10 min之间。早期的锻炼要循序渐进，不宜过量，要由小至大，由少至多的提高锻炼强度。

肌力训练：肌力训练主要以等张收缩、等长收缩为主。一方面，等长收缩的训练部位以骨后方肌以及骨前方肌为主。患者采取仰卧姿势，屈曲健腿，将腿置于枕头上方，通过收缩骨后肌来使得足跟压至床面，动作重复10次，动作压力由轻重轻。通过收缩股前肌来使得膝盖压至床面，动作重复10次，动作压力由轻重轻。每日重复等长收缩训练8～10次。另一方面，等张收缩主要是通过抬高直腿进行训练。同样是采取仰卧姿势，伸直双下肢，患肢屈髋以直腿方式抬高，直至其与床形成30～90°角，进而保持屈髋位，屈膝4次，伸膝4次，每日重复等张收缩训练4～8次。

关节训练：术后第2天即予患肢被动功能锻炼（CPM功能锻炼）。2周后，开始主动关节训练，方法：取仰卧姿势，屈曲健腿，伸展患腿，缓慢的屈曲患膝，患侧脚踝逐渐向臀部靠近。然后取俯卧姿势，屈曲患膝，使脚踝靠近臀部。最后在此动作基础上，进行抗阻力膝关节活动。

1.2.2 观察组术后康复方案 对照组康复基础上，配合中药熏洗。具体为：经过拆线后，可给予患者应用中药熏洗辅助术后的康复锻炼。其中，熏洗中药房包含20 g威灵仙、20 g续断、20 g姜黄、20 g茯苓、20 g怀牛膝、20 g桂枝、20 g草乌、20 g透骨草、20 g伸筋草、30 g独活、30 g两面针、30 g羌活。将中药煎煮好后，置药液于盆中，药液量以500 mL为宜。暴露膝关节于药液盆的上方，使药液蒸汽可对患处产生熏洗效果，其次采用毛巾浸药液，将浸过药液的热毛巾敷于患处，注意控制毛巾的温度，避免烫伤。待膝关节有发热的感觉后，配合活动，并逐步扩大活动范围。关节僵硬的地方，可通过手法按摩来达到松解筋骨的目的。中药药液冷却后，及时更换热的药液。中药熏洗为1h/次，每日熏洗2次，一剂煎药可循环使用3 d。

1.3 统计方法

借助spss13.0统计学软件对观察组与对照组的数据进行对比，采用χ2检验计数资料并以百分比[n（％）]进行表示[3]。

2 结果

研究根据患者的行走步态、疼痛程度、膝关节功能、膝关节稳定程度以及活动范围等进行评估。优：患者膝关节十分稳定，膝关节功能完全恢复，无疼痛情况，行走步态正常；良：患者膝关节大致稳定，膝关节功能基本恢复，疼痛情况轻微，行走步态好明显改善；可：患者膝关节稳定状态有改善，膝关节功能有好转，疼痛感仍旧存在单有明显改善。差：患者的病情未有好转[4]。

观察组术后康复优良率高达92％，对照组术后康复优良率仅78％，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

胫骨平台骨折手术术后需要制动，因此患者常会出现多种不良反应，例如局部血液循环障碍、组织液回流障碍、组织液吸收障碍、膝关节肿胀等，此类现象既不利于修复创伤组织，还以对膝关节功能的恢复产生负面影响，例如创伤性关节炎、关节僵硬、丧失关节功能等[5]。为此，在给与胫骨平台骨折患者进行手术后，需针对术后可能出现的并发症（功能障碍、肌肉萎缩、肿胀、粘连等）及时采取相应的防治措施。早期的功能锻炼可预防下肢深静脉血栓的形成；促进血液循环，保持膝关节软骨面的生理机能，以减少关节积液、促进消肿、防止粘连，促进膝关节功能恢复[6]。

临床上通过在手术后给予胫骨平台骨折应用中药熏洗，同时结合功能锻炼，对膝关节功能的恢复起到了良好的促进效果。其中，观察组术后康复优良率高达92％，对照组术后康复优良率仅78％，结果显示出中药熏洗配合功能锻炼在胫骨平台骨折术后康复中的明显疗效。相关医学研究指出，术后早期指导胫骨平台骨折患者进行一定的功能锻炼，不仅可促进关节组织血液的循环，还可起到预防静脉血栓、加快肿胀消退、等效果，有利于胫骨平台骨折术后康复[7]。这一结果与该研究结果相符。其次，该次观察组所应用的中药中，茯苓与怀牛膝可起到利水消肿、活血化瘀的疗效，威灵仙、续断以及姜黄可起到消肿止痛等疗效，桂枝与草乌可起到散寒止痛、温通经脉的疗效，透骨草以及伸筋草可起到舒筋通络的疗效[8]。通过熏洗的途径，使药物可对患处直接产生作用，促进患处功能的恢复。由此可见，中药熏洗配合功能锻炼有利于胫骨平台骨折患者在术后的恢复，明显改善了膝关节的功能，缩短了康复的时间，降低了致残率，提高了患者的生活质量。

参考文献

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[8] 王春生,王坤亮.中药熏洗配合按摩治疗膝骨性关节炎75例[J].山东中医杂志,2011,30(1):23.

骨折康复方案篇6

【关键词】长骨骨折；骨折内固定术；隐性感染；诊断分析

【文章编号】1004-7484（2014）07-4647-02

随着我国社会经济的发展，私家车数量在不断上升，道路安全事故也在不断增加，导致长骨骨骨折患者数量的增多，如果不对其进行及时的治疗，将会影响到患者的康复质量，严重时还会威胁患者的生命健康。此外，在治疗的过程中如果创伤处理不当，固定选材不恰当或者技术操作失误，会导致患者长骨骨折内固定术后隐性感染的出现，进而演变为创伤性骨髓炎[1]。因此医护人员在治疗时应该要重视对骨折患者创面的清理，做好相应的感染防御工作。本文通过对长骨骨折内固定术后隐性感染患者的临床状况进行分析，现将其具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2013年1月到2013年6月收治的20例长骨骨折内固定术后隐性感染患者的临床状况。其中男12例，女8例；肱骨骨折3例，胫骨骨折2例，粗隆间骨折6例，股骨骨折9例。患者最大年龄53岁，最小年龄17对，平均35.3岁。院外感染17例，院内感染3例。在固定时采用交锁钉髓内固定10例，钢板固定6例，动力髋固定4例患者初次手术距离就诊时间为2-17月，平均7.9月。术前明确诊断14例，术中发现出现炎性肉芽组织，并通过细菌培养确认感染6例。

1.2 治疗方法

20例长骨骨折内固定术后隐性感染患者均进行手术治疗，治疗时首先彻底清除坏死组织，剔除死骨，刮除髓腔内脓液和炎性组织，从而保证患者手术质量，减轻患者的痛苦，保证患者术后康复水平，其次要切除创腔周围皮缘5毫米左右，窦道、肌肉组织则需要采用电刀刺激，存在反应组织可以保留。在对患者进行治疗时，还要根据患者的实际状况来确定是否将其内固定取出，从而更好的保证患者的治疗水平，达到患者及其家属的满意度。20例患者中12例取出内固定物改外固定架来进行固定，8例患者保留原内固定物。其中5例患者在I期时植骨，9例患者在II期内进行固定加植骨术，患者在术后需要使用抗生素2周左右。对抗生素的选用，医护人员需要结合患者状况来制定用药方案，对于感染比较严重的创面，则可以采用20g骨水泥与1g万古霉素混合放入创面内。对于骨坏死、骨缺损患者，则可以采用抗生素骨水泥来进行治疗。这样可以保证患者治疗水平，提升患者术后康复效率。

2 结果

经过随访，患者骨折愈合18例，部分愈合1例，不愈合1例。其中2例出现窦道，1例出现感染复发。患者术后满意度达到95.6%，因此在今后的治疗中，医护人员需要结合患者实际情况制定更加科学的治疗方案，从而减轻患者痛苦。

3 讨论

隐性感染主要只是具有明确感染证据，但是却没有明显症状的感染，通常情况下，骨折内固定术患者感染会存在发热、局部红肿、疼痛现象。伤口不能够愈合或者形成窦道。但是隐性感染时，这些症状表现不够明显，从而影响到患者的及时治疗，给患者带来更多痛苦。加强对长骨骨折内固定术后隐性感染患者的临床研究，可以及时发现患者存在的危险，并制定出相应的治疗方案，保证患者的手术质量，提升患者的术后康复水平[2]。

隐性感染有着自身的特点，它不存在伤口以及窦道，同时也没有脓液和感染性坏死组织不能够对其进行引流，这样会导致炎症积聚于内固定周围，侵蚀患者的正常骨质，进而影响到患者的康复效率，如果不能够得到及时的治疗，将会给患者带来更多的痛苦，降低患者的康复效率。除此之外，由于无伤口及窦道，使得医护人员不能够对其进行细菌学检查，也就无法选择更加准确、高效 、敏感抗生素来进行相应的治疗。也正是由于抗生素不能进入相应的感染部位，使得患者的感染症状无法得到良好的控制，让患者承受更多痛苦的同时，也给治疗带来更大的难度。感染还可以沿髓针等内固定物扩散，导致患者髓腔内感染，不利于患者的进一步治疗。而在手术中发现感染后，医护人员在治疗上不能够做好充分的准备，这样也会降低患者的治疗水平，不利于患者的后续治疗[3]。

在对长骨骨折内固定术后隐性感染患者进行治疗时，医护人员需要结合患者的临床状况来制定出更加科学的治疗方案。导致隐性感染发生的原因比较多，主要是由于细菌数量少和治病能力弱，术后高效广谱抗生素的使用也会导致隐性感染的出现，患者骨折部位组织解剖特性引起[4]。隐性感染在临床上症状不够明显，病程相对较长，就诊时患者以及形成慢性感染甚至是慢性骨髓炎。因此在今后的手术治疗时，要及时处理患者的病灶、控制感染、促进骨折部位的愈合，恢复患者的肢体功能。在对感染较轻患者治疗时，可以将病灶清除后保留内固定物，感染较重患者则要取出内固定物病改为外固定架来对其进行固定。除此之外，还要做好相应的预防工作，比如要严格掌握切开复位的适应症，条件允许时要尽量使用闭合复位或者有限切开复位，手术时还要严格无菌操作技术，严格掌握内固定适应症。手术还要严密止血，还要防止患者的局部积血，做好创伤部位清理工作。术后愈合时也要给与患者抗生素治疗，降低外部对患者创伤部位的感染率，保证患者的治疗水平，最终达到治疗的效果和目的。

参考文献：

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骨折康复方案篇7

[关键词] 临床护理路径；膝关节纤维性僵硬；关节镜；康复

[中图分类号] R684.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）01（a）-102-03

Application of clinical nursing pathway in rehabilitation of knee joint fibrous stiffness after knee arthroscopy

YANG Chen

The People's Hospital of Pizhou City, Jiangsu Province, Pizhou 221300, China

[Abstract] Objective: To investigate the rehabilitation effects of clinical nursing pathway application of knee joint fibrous stiffness after minimally invasive treatment with knee arthroscopy. Methods: 92 patients with knee joint fibrous stiffness received minimally invasive treatment with knee arthroscopy from February 2007 to February 2010 were randomly divided into treatment group and control group, with 46 cases for each group respectively. The control group was given the conventional primary nursing while the treatment group was given additional clinical nursing pathway management. The average length of hospital stay, hospitalization costs, knee joint function, treatment compliance and overall satisfaction of patients were evaluated when discharged. Results: The treatment group and the control group were significantly different in the average length of hospital stay (χ2=4.521, P

[Key words] Clinical nursing path; Knee joint fibrous stiffness; Arthroscopy; Rehabilitation

膝关节纤维性僵硬可以是关节内也可以是关节外病变，或二者同时存在，严重影响着膝关节功能，非手术治疗难以奏效。临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是一种新的医疗护理模式，目的是合理使用医疗资源，使患者达到最佳康复的效益[1]。我院于2007年2月～2010年2月，将CNP应用于膝关节纤维性僵硬膝关节镜微创治疗术后患者的康复，以改善患膝功能状态，提高患者的生活质量，取得较满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年2月～2010年2月在我院行膝关节镜治疗的膝关节纤维性僵硬患者92例，随机将其分为治疗组和对照组，每组各46例。在治疗组中，男31例，女15例；年龄33~78岁，平均（36±6.4）岁；膝关节僵硬原因：胫骨平台骨折17例，股骨髁上骨折12例，股骨干骨折7例，胫腓骨骨折5例，股骨粗隆间骨折3例，髌骨骨折2例；关节僵硬时间：3～10个月，平均6.2个月；膝关节活动范围：0°～40°，平均18°，屈曲0°～70°，平均30°。在对照组中，男28例，女18例；年龄29~76岁，平均（38±2.3）岁；关节僵硬原因：胫骨平台骨折19例，股骨髁上骨折12例，股骨干骨折5例，胫腓骨骨折4例，股骨粗隆间骨折3例，髌骨骨折3例；关节僵硬时间：2～12个月，平均7.1个月，膝关节活动范围：0°～45°，平均15°，屈曲0°～80°，平均30°。两组患者性别、年龄、僵硬原因、屈曲挛缩度数等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。样本纳入标准：因下肢骨折引起关节纤维性僵硬行膝关节镜微创手术治疗的患者；排除膝关节感染性疾病，退行性膝关节疾患，合并危及生命的其他并发症，如心肾功能衰竭、脑卒中等导致住院时间延长的病症。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 采用腰硬联合阻滞或全麻。对关节活动度＞40°者，有一定的残留关节间隙，直接刺穿置镜观察，钝锥和刨削器进行粘连松解和切除，镜下扩大髓腔松解髌上囊、侧沟、髁间窝并扩大成形，再切除挛缩的髌下脂肪垫，手法松动即可达满意的关节活动度。继发低髌者需松解内外支持带，切除挛缩的骨中间肌瘢痕。对关节活动度＜40°者，先将钝锥送入关节腔分离创出关节活动空间镜下切断和清理粘连带，其余操作同前。术后预防感染和镇痛治疗。

1.2.2 对照组 采用膝关节镜微创手术责任制常规护理，护理人员指导患者及家属实施患肢康复训练。出院3个月随访时发放满意度问卷调查，检查膝关节功能康复情况。

1.2.3 治疗组 在常规护理的基础上，实施CNP管理。①制订康复训练方案：针对患者和家属不同的文化层次，由CNP小组指导，结合医生手术治疗计划对患者在院期间不同阶段存在的健康问题需求，制订系统的康复训练方案，具体内容见表1。②由CNP实施小组对患者实施康复宣教，从入院到出院按CNP方案各个不同的阶段进行，要求具体化、个性化、灵活性实施。笔者安排统一病种、统一治疗方法的患者住在一个病房，以便于护理人员宣教，又利用患者之间交流和促进。每一位患者发放一本CNP宣教手册，结合医院健康频道录制的宣传讲座，护士利用每次深入病房机会不拘形式进行健康指导。③由护士长、主管护士、管床医生、患者家属共同组成的监督小组在每日下班前对当日的康复训练效果进行评价。评价健康知识掌握的程度，康复训练者存在哪些不足，再分别予以补充和强化教育和训练。评价时特别关注患者对不良行为的转换，及时分析患者的改进和进步，并给予相当的鼓励和褒奖，激发患者对康复的热切愿望。不断完善康复训练方案，使之更趋于合理，以达到理想的康复效果。④患者出院前对其康复效果进行评价，教会出院后的康复训练、随访时间、注意事项、联系电话等；有问题电话咨询或及时复诊，出院3个月随访时，检查膝关节康复训练效果，填写满意度调查表。

1.3 评价指标

住院天数，入院第1 天至出院的天数；住院费用（除餐费之外的所有住院费用）；患者康复结果评价：术后首次锻炼和下床时间，出院3个月膝关节功能情况；3个月随访发放满意度调查问卷，内容包括就医环境、服务态度和质量、功能恢复、住院费用等方面。分满意、较满意和不满意，满意度（%）=（满意人数+较满意人数）/总人数×100%。治疗依从性：优为遵照医嘱要求执行，执行率≥95％；一般为大部分遵照医嘱要求执行，80%≤执行率＜95%；差为不遵照医嘱要求执行，或执行率＜80％。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0数据软件包对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组平均住院日和住院费用比较

从表2 可见，两组平均住院天数和费用的比较，差异有统计学意义（P

表2 两组平均住院日和住院费用比较（x±s）

2.2 两组患者康复效果比较

由表3可见，两组患者首次锻炼时间、出院时关节活动度、3个月随访时关节活动度比较，差异均有统计学意义（均P

2.3 两组患者综合满意度比较

由表4可见，治疗组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.231，P

2.4 两组患者治疗依从性的比较

从表5可见，治疗组实施CNP管理后治疗依从性高于对照组，差异有高度统计学意义（χ2=12.358，P

表5 两组患者治疗依从性比较[n（%）]

注：与对照组比较，χ2=12.358，*P

3 讨论

膝关节纤维性僵硬是下肢骨折和膝关节损伤最为常见的并发症。多为患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌挛缩，致使关节活动障碍[2]。开展针对性的膝关节纤维性僵硬关节镜微创术后的CNP，对于帮助患者尽快恢复膝关节功能，提高生活质量，十分重要。

3.1 临床护理路径可缩短住院时间和降低住院费用

CNP是20世纪80年代末由美国开发的标准化诊疗、护理模式，作为医疗护理的最终目标，它有力地抑制了医疗费用的增长，促进了医疗护理水平的提高[3]。在未实施CNP管理前，对膝关节僵硬患者行关节镜治疗、护理和康复的观点有较大差异，诊疗方案不统一；患者把满意的疗效如何完全归咎于医护人员，缺乏针对性强、系统性完整的康复训练方案。CNP使患者在最佳的康复时间开始康复训练，促进关节功能恢复，减少并发症，缩短住院时间和降低住院费用。杜桂珍等[4]报道，对60例髋关节置换术患者实施临床路径干预，住院时间明显缩短和住院费用明显降低（P

3.2 临床护理路径可以提高康复效果

膝关节僵硬临床上诊断和治疗并不困难，但在其治疗后果上，康复治疗起着举足轻重的作用[5]。临床上笔者经常看到，患者经微创治疗后近期效果很好，远期效果不理想。早期正确的、持续的康复治疗可以解决这一问题。早期康复治疗能够促进骨关节损伤的愈合，防止废用性肌萎缩、骨质疏松，减少粘连，缩短疗程，增进关节范围活动，促进伤肢运动功能恢复。患者行关节镜手术后，护理人员按照CNP的标准化进行护理指导，容易掌握，患者按此标准早期实施康复训练，下地康复治疗，更专业、系统、科学和规范，避免术后早期再粘连，使患肢康复水平和强度显著提高，从而提高康复效果。本组资料显示，患者下地时间提前，3个月随访关节功能明显优于对照组（P

3.3 临床护理路径提高患者的遵医行为和满意度

CNP是根据某种诊断、疾病或手术而制订的一种治疗模式，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让患者从住院到出院都按此模式接受治疗和护理[6-7]。通过对膝关节僵硬关节镜术后患者的CNP管理，提高对本病知识的认知能力。特别是文化层次低的患者，认为劳动就是功能锻炼，有的患者认为关节僵硬是老年病，伤后遗留关节功能障碍是必然的，严重影响遵医行为的实施。因此更要提高自我管理能力，发动家庭成员共同参与，敦促患者的遵医行为，加强膝关节长期的康复训练。从本组资料显示，治疗组与对照组的遵医行为比较差异有统计学意义（P

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骨折康复方案篇8

【关键词】髌骨骨折；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0170-01

髌骨骨折是骨科临床的常见病，多由于暴力损伤所致，可为直接或间接暴力，常见为摔倒后跪地损伤，约占所有骨折的1-2%，高发年龄段为20-50岁[1]。损伤后大多出现膝关节肿胀，有淤斑形成，膝关节活动困难或不能活动。目前，鉴于髌骨的重要作用，对于髌骨骨折，大多通过手术治疗来恢复髌骨解剖完整性，加速愈合。为保证手术的疗效，有必要做好手前术后的科学护理，并对患者进行合理系统康复锻炼。我院对2011年8月至2012年10月收住的48例髌骨骨折患者施行手术治疗，并对患者术前术后实施护理和康复锻炼，疗效满意。笔者对护理体会做一总结，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 我院2011年8月至2012年7月收住的髌骨骨折患者96例，均行手术治疗。患者中男性58例，女性38例，年龄15-62岁，平均39.21岁；横行骨折56例，粉碎性骨折40例；开放型骨折30例，闭合型骨折66例；陈旧性骨折12例，新鲜骨折84例；交通事故伤60例，摔伤32例，其他4例；手术方法：钢丝环形缝合42例，丝线荷包缝合26例，张力带钢丝固定18例；镍钛合金固定10例。

1.2 护理方法

给予对照组患者必要的一般护理及术前术后护理；对于观察组患者，在对照组的基础上给予以患者为核心的心理护理以及系统的康复锻炼。具体护理方法如下。

1.2.1 一般护理 由于创伤骨折或伤口感染，部分患者可有剧烈疼痛感，应针对疼痛原因，给予对症处理。对于诊断明确且疼痛严重的患者，可应用吗啡和杜冷丁等镇痛药物，以减轻痛苦。部分患者因神经受压或患肢缺血时间过长等可引起肢体感觉或运动异常[2]，护士应密切观察患者肢体感觉和运动情况，发现异常情况应迅速查清原因并做出处理。由于损伤处存在外固定包扎，其循环情况常无法直接观察，可通过检查肢体远端有无麻木、肿胀和皮温、皮肤颜色来间接检查患肢的血液循环状况。对开放性骨折或已有感染情况的患者，应根据病情合理使用抗生素，控制感染。

1.2.2 术前护理 给予患者加强营养，提高对手术的耐受力和抗病能力；对营养严重缺乏的患者，可补充氨基酸以及白蛋白等。术前3天指导患者练习床上大小便，防止长期卧床引起的便秘，每天排便两次。

1.2.3 术后护理 由于患者多采取麻醉下手术，返回病房后应采用去枕平卧位6小时，以避免出现头晕头痛和恶心呕吐症状[3]。术后常规监测患者的生命体征，了解患肢皮温、循环以及感觉、运动状况，观察长腿石膏托有无滑脱现象，患者对绷带的松紧度是否满意。如发现患肢循环障碍，应迅速松解所有包扎，给予相应处理。髌骨骨折患者手术治疗后，大多存在膝关节的肿胀和疼痛现象。因此，术后应将患肢置于伸直位固定牢固，仔细区分患肢的疼痛原因，对于切口疼痛，可遵照医嘱早期给予足量止痛剂；对于患肢肿胀导致的疼痛，止痛剂的效果往往不佳，此时对患肢检查可发现张力过高，应立刻松解包扎，观察患肢循环状况，大部分患者在松解包扎后疼痛可迅速获得缓解。

1.2.4 康复锻炼 科学合理的康复锻炼可以促进骨折愈合和功能恢复。锻炼前应向患者说明各项锻炼的的重要性，以期其主动配合。在患者术后早期，髌骨尚未愈合，不能过早下床活动，更不可强行屈曲膝关节，以防加重韧带断裂。但应告知患者在术后立刻主动活动足趾，患者应在护士的指导下，缓慢用力并尽可能大幅度地活动，可促进血液循环，以减轻患肢减轻肿胀，并有效预防下肢深静脉血栓形成。

1.2.5 心理护理 髌骨骨折患者大多为突发意外，承受着巨大的身心痛苦，面对伤情和医院的陌生环境，容易产生恐惧不安、焦虑、烦躁等心理，对医嘱依从性差。另外，髌骨骨折不可避免地会导致患者行走困难，个人生活难以自理，患者易产生自卑感。对此，护理人员应及时主动对患者给予心理指导，解决患者的心理应激状态，给以精神安慰，减轻其抵触情绪，使其可以配合治疗。

2 统计学处理

对所有数据采用SPSS19.0统计软件包进行处理，检验水准α=0.05，P

3 结果

对两组患者进行随访1年并记录恢复情况。以完全恢复和活动后轻微疼痛为有效，以关节屈曲功能部分受限为无效。观察组完全恢复者38例，活动后轻微疼痛者8例，其关节屈曲功能部分受限者2例；观察组完全恢复者21例，活动后轻微疼痛者14例，其关节屈曲功能部分受限者13例。对两组恢复情况进行统计比较，以完全恢复和活动后轻微疼痛为有效，以关节屈曲功能部分受限为无效。差异显著（P

4 讨论

髌骨位置表浅，遭受暴力后易发生骨折。因为髌骨对维护膝关节功能具有重要作用，因此，髌骨骨折多需手术治疗，以期达到解剖复位，恢复关节面的形态。护理人员在患者术前及术后均制订了整体的护理干预方案，包括心理辅导、饮食指导、生活帮助以及康复锻炼项目等，并落实各项护理措施，得到患者理解和配合。在整个治疗过程，护理人员充分了解患者的心里状况，用安慰、鼓励性语言对患者进行指导，赢得了患者的信任，使患者建立了治疗信心并主动配合治疗和锻炼，降低了并发症的发生率，显著改善护理质量。本研究中，所有患者均成功进行手术治疗，配合科学合理的护理方案及系统的康复锻炼，症状好转出院。这充分表明了对髌骨骨折患者进行围手术期科学合理的护理及早期系统的康复锻炼非常重要，可提高治疗效果，减少并发症发生，有效改善膝关节功能，减轻患者痛苦，提高患者生活质量。

参考文献：

[1] 詹登钰，李立.髌骨骨折83例术后康复护理[J].齐鲁护理杂志，2010， 16（27）：66-68.

[2] 高彩红.髌骨骨折的术前术后护理体会[J].中外医学研究，2012，10（22）：82 -83.