卧床病人护理技巧范文

卧床病人护理技巧篇1

关键词：护理记录；书写技巧；培训

中图分类号：R471；R192.6

文献标识码：B

文章编号：1008－2409(2007)05－1057－02

护理记录作为重要的法律证据资料，现已得到广大护理人员的共识，但由于目前国内尚无统一、规范的书写模式，大部分护士在所接受的临床护理教育中未能获得系统、规范的培训，在临床实践中，护理记录书写仍依赖于经验性记录，因此，护理记录书写质量参差不齐。笔者总结3年的书写经验，逐步摸索出一套护理记录书写技巧并取得了较好的效果。现介绍如下。

1 建立护理记录模式

1.1 首次护理记录(新人院患者)模式CT)

可采用SOAIE公式。S－主诉，o－客观资料，A－评估(心理、社会等)，I－措施，E－评价完成，如1例急性会厌炎患者的入院记录可从以下几个方面进行描述：S－主诉：咽喉疼痛伴吞咽困难1d，o－客观资料：喉内窥镜照片提示会厌充血、肿胀，入院时患者咽痛明显，仅能进半流饮食，无呼吸困难现象，无发热，无饮水呛咳。A－评估(心理、社会等)：呈痛苦面容，较紧张。I－措施：入院后遵医嘱给予半卧位休息，氧气吸入(2L／min)，床旁备气管切开包，建立静脉通道给予抗炎、激素治疗，嘱卧床休息，E－评价完成：患者表示理解并积极配合。

1.2 住院过程护理记录模式

1.2.1 患者病情变化的记录模式 发现问题报告医生执行医嘱，处理措施效果评价。如9AM患者诉腹痛，检查腹软，无压痛、反跳痛，无恶心、呕吐报告医生遵医嘱予以654－210mg肌肉注射10AM患者诉腹痛症状消失。

1.2.2 手术患者护理记录模式 麻醉、手术名称患者客观咨料(煮识、呼吸、伤口、管道等)处理措施(体位、给氧、吸痰、镇痛、管道处理等)健康教育及评价，例如：患者9AM送手术室在全麻插管下行双侧扁桃体挤切术。11AM术毕回病房。神志清醒，呼吸道通畅，气管插管已拔除，唾液中无血丝，输液管道通畅，尿管通畅，引出淡黄色澄清尿液300ml。患者无不适主诉，术后予半俯卧位休息，氧气吸入2L／min。心电监护示心律齐，给予蓝冰冰敷双侧颈部。已向患者及家属行术后饮食、体位等相关知识宜教，患者及家属表示理解。术后治疗详见医嘱。

2 根据不同病种的主要症状、体征，与患者实际病情对照进行记录

由于患者文化背景的差异，患者是无法提供全面、逻辑的病情资料。因此，如何收集到有价值的，同时又不遗漏重要的疾病信息，需要护士掌握全面的理论知识和临床观察能力。我科的方法是：建立专科读书笔记本，目的是通过全面了解专科主要疾病的临床表现、检查、治疗及并发症等理论知识，提高专科护理记录水平，具体的方法是：根据医生的诊断，查看相应疾病的临床表现、主要症状体征、并发症等，然后与临床实际观察到的内容进行对照，以判断疾病的严重程度，确定观察的重点和方向，记录在案有价值的内容。

3 根据疾病发展的不同阶段的特点进行记录

疾病是一个不断发展的动态过程，疾病不同阶段可出现不同的临床表现，因此观察和护理的重点是不同的。例如烧伤休克期要重点记录：生命体征、神志、口渴程度、尿量、创面渗出情况；各个时间的出入液量；各种管道包括输液管道、导尿管、氧管、胃管、气切管等的护理；创面的处理如清创、湿润疗法、灯烤等，烧伤感染期要重点记录：体温、心率、呼吸变化，警惕过高热或过低热；精神状态的改变，警惕脓毒血症的发生；创面的色泽、水肿情况、气味、渗出液的量、有无痂下积脓等。烧伤康复期要重点记录：功能锻炼开展情况、心理指导等。

4 使用焦点记录法进行记录

将患者目前最重要的问题作为重点摘要成为“焦点”，然后把病情、症状、体征或发生的事情加以说明，以及把护理人员为此所执行的护理活动、患者接受护理后的反应结果，用精简、有组织、有系统且有意义的词句表达在护理记录上，焦点记录法以D、A、R、T4个项目来进行记录。DDate(资料)，AAction(护理行为)，RResponse(反应和结果)，TTeaching(健康教育摘要)，在焦点记录中，D、A、R、T不一定全部依次出现，但必须强调有“A”就必须有“R”，这样可以督促护理人员在实施任何护理活动后注意患者的反应结果，从而达到解决焦点问题的目的，但由于焦点记录法不需描述疾病相关因素，护士易忽略焦点发生的原因，以至于制定措施和观察不到位。如D一位鼻咽癌患者出现呕吐，A呻护士遵医嘱给予胃复安10mg肌肉注射，R患者症状缓解，但有经验的护士应考虑到出现呕吐症状可能为肿瘤侵犯颅底所致，应对患者的意识状态、呕吐方式、视力、生命体征等进行观察记录，以期早发现潜在的危害，采取积极的预防措施，因此，在应用过程中，护士要进一步将其内涵延伸、扩大，充分考虑到其相关因素，对疾病做出正确的预见和处理。

卧床病人护理技巧篇2

【关键词】 老年；骨折患者；安全管理

安全是做好护理工作的前提，老年骨折患者的安全管理工作是骨科病房护理工作的重点，也是护士长管理的重中之重。骨折病多因突然而来的意外使老年患者的生理、心理受到一定程度的打击，各方面都受到不同程度的影响，易发生跌仆、坠床、误吸、皮肤压伤、自伤等意外，护理人员加强防范意识，并根据现存的或潜在不安全因素，制订相关的护理措施或管理规定，将不安全因素消灭在萌芽状态。

1 老年骨折患者潜在不安全因素

1.1 跌仆 由于骨折患者长期卧床缺乏运动引起肢体乏力、功能障碍等，行动不便造成跌仆；因久病卧床突然改变体位如突然站立、久卧坐起等造成头晕；地面湿滑或鞋带不合易跌仆；患者突然患病未能接受现实，评价自理能力擅自下床，或自身疾病引致的问题导致跌仆。

1.2 坠床 意识障碍的患者床栏、约束带使用不当；用品、食品放置不当，未能及时解决患者合理的需求。

1.3 误吸 卧床患者喂食速度过快；家属喂食时未掌握正确的喂食技巧；高龄患者吞咽障碍致使食物误吸入呼吸道；患者不能维持正常的进食体位。

1.4 皮肤受损 卧床时间过久，患者自觉疼痛，经久不改变体位，局部皮肤受压；长期卧床皮肤护理欠清洁，引起瘙痒抓破皮肤；多处骨折、骨盆骨折等由于疾病的原因不能改变体位，护理人员护理措施欠妥；水肿的皮肤。

1.5 自伤 患者在康复期间，患肢功能锻炼过急、过暴造成患肢再次受创；老年脑改变患者，进行一些危险异常的行为，如：硬物自伤、玩火等。

1.6 其他因素 患者活动时体位不当引致关节脱位；起床、过早下地负重行走引致钢板断裂等。

2 安全管理的措施

2.1 抓好主动服务的实施，更新护理观念 根据社会的需求特点，强调护理人员必须以病人为中心，把患者放在心中的服务理念，评估患者目前的现状及生活习惯，为患者提供主动性的服务，切实为患者解决实际问题。培养护理人员良好的心理素质，将换位思想常记心中。骨科病区是一个生活护理繁重的病房，高质量的护理安全工作直接关系到患者的安危，因此，骨科护士把为患者解决实际问题与患者的安全管理紧密联系在一起，树立安全第一的思想。利用科室早会交班时间，对重点、特需患者进行点评及安全提问，特需患者包括：神志不清、患三种以上内科疾病、孤寡老人。向护理人员灌输新的护理服务理念，加强薄弱环节管理，提高安全质量的预见性。

2.2 发挥团队精神，制订有效的护理措施 团结合作是每个护理单元都必须具备的要素，同样也是病房安全管理的必要前提。随着社会的发展，法律知识及文化水平的提高，在确保医疗安全的前提下，对医疗安全的要求更为精益求精。组织护士学习有关法规，定期组织护士讨论科内隐患的苗头，早上床边交接班时，高年资护士指导年资低护士工作中可能出现的问题，提出预防性的预案，成员间相互查找问题，互相提醒，将工作做在隐患之前。科室每月进行安全分析，吸取其他单位的经验教训，告诫全体护理人员。利用网络优势，各护理人员将某些不安全的因素第一时间告诉每一位护理人员，让每人收集信息，及时预防，将隐患消除在萌芽状态［1］。

2.3 对患者及家属进行有效的宣教 患者入院后我们除了及时向患者进行入院宣教介绍外，管床护士还向患者讲解一些制度如：请假制度、陪护制度，疾病的宜忌。根据患者现存或潜在的危险因素，及时采取措施，同时向患者的家属或陪护进行施教，如：体位的要求、外固定的要求等；并针对刚下床活动的患者进行一对一专人陪护，防止跌仆。向每一位患者讲解治疗及锻炼的目的，让患者明白它的重要性和危险性，主动配合治疗。利用每月健康宣教座谈会，请资深的副主任医师向患者及家属进行功能锻炼讲解，骨科相关知识讲座；通过实际操作向陪人及家属进行喂食技巧培训，让家属熟悉基本的护理要领。

2.4 制订预防安全可行措施 严格执行巡视制度，如病房巡视制度、输液巡视制度、翻身卡签名制度等，主动提供护理服务。对每一位患者进行全面评估，科室制订预防跌仆风险评估表，准确判断患者可能出现跌仆的风险程度，采取一系列的预防措施，实施的措施有：向家属建议使用约束衣，床头挂“慎防跌倒”标识，提示护理人员的注意，重点防护。抓好清洁人员的安全意识教育，确保环境的安全，特别南方潮湿天气和夏天关空调开窗通风时段尤为注意，针对不同时段对地面的安全管理更需注意，特别是拖地后、关空调前、患者集中进行生活护理时，是护理地面干洁的重点。患者出院时向患者开出健康处方，从患者的鞋、衣到患者的生活起居开出一套合理的处方，为患者出院后的安全管理，也是骨折患者出院后安全管理必不可少的一环［2］。

2.5 加强对护理人员专业技能的培训 指导护理人员正确评估老年患者吞咽能力，喂食时置患者正确体位，耐心给患者喂食，进食时避免不必要的刺激，防止患者误吸。护理人员通过培训考核，熟练掌握不同病种的翻身技巧，防止引起再次骨折。科内制造图文并茂的宣传小册子，供患者翻阅。

3 体会

3.1 主动服务是骨科安全管理的重要措施 护士长加强对护士进行主动服务意识教育的实施，是防止住院骨折患者意外发生的重要一环，使护士认识到服务与安全的重要性。由于骨折患者多是突然而来而受伤的，未能及时转变角色，不能准确判断自己的自理能力的程度，不同程度改变患者的生理、心理状态，容易出现躁动、自制能力降低等，成为骨折患者住院期间安全危险因素，护士掌握患者的情况后，对患者的安全危险因素进行评估、预防，给予患者更多的关心及主动的护理服务，积极预防意外事件的发生，促进疾病的康复。

3.2 团队精神，共同参与安全管理 人人参与安全管理在工作中时时刻刻把安全工作放在首位，确保骨科患者住院期间安全，从不同时段不同的角度对患者现存或潜在的安全问题进行全面的评估，有针对性地制订安全有效可能的护理措施，预防意外事件的发生，人人参与安全管理。

3.3 针对性的宣教防止不安全事件的发生，促进患者康复 影响骨折患者住院安全因素是多方面的，需要患者、家属和医护人员的紧密配合协作。护士针对患者的具体情况，护士利用模型、图片、示范等手段向不同的患者进行宣教，切实让患者及家属了解宣教的目的作用，让患者主动配合，使不安全因素消灭在萌芽状态，确保患者住院期间的安全，防止医疗纠纷的发生。

【参考文献】

1 王毅.骨科及普外科护理纠纷的原因分析及对策.护理管理杂志，2004，4（6）:51.

卧床病人护理技巧篇3

实习是每个医学生必要不可缺少的学习阶段，作为一个在临床经验上十分欠缺的初学者，除了自己的带教老师外，病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师。因此，我保持谦虚、认真的学习态度，积极参加病房所有的学习、医疗、讨论等活动，从最基本的查体、病程记录做起，逐步磨砺自己。

在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。

首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素:①零点的测定;②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋;③病人必须在安静下测压;④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房;⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。

他还特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。

在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所

随着医学科学的发展，先进电子仪器在临床的普遍应用，这对护士也提出了更高的要求，不但要有高度的责任感，还要学习重症监护和重症监护的技能。我在胸心外科重症病房的实习中掌握重症监护和重症监护技能，对临床护理的整体素质和业务水平有所提高。实习过程中，我了解操作的目的、意义，操作注意事项和操作不当的危害性，其次才知道有的操作必须亲身体验，才能掌握技巧，熟练掌握方法和技巧后才能在病人身上进行操作。

以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。

通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。

在实习当中。我始终以实事求是的观点，严格要求自己，从一点一滴做起，因为这是对患者、对自己、对社会、对科学负责。

卧床病人护理技巧篇4

在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。

首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素:①零点的测定;②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋;③病人必须在安静下测压;④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房;⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。

他还特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。

在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所随着医学科学的发展，先进电子仪器在临床的普遍应用，这对护士也提出了更高的要求，不但要有高度的责任感，还要学习重症监护和重症监护的技能。我在胸心外科重症病房的实习中掌握重症监护和重症监护技能，对临床护理的整体素质和业务水平有所提高。实习过程中，我了解操作的目的、意义，操作注意事项和操作不当的危害性，其次才知道有的操作必须亲身体验，才能掌握技巧，熟练掌握方法和技巧后才能在病人身上进行操作。

以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。

通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。

卧床病人护理技巧篇5

【摘要】目的：分析总结在骨科患者翻身护理中应用生物力学的方法及效果。方法：选取骨科120例无法自行翻身患者为研究对象，随机分为两组，对照组给予常规翻身护理，观察组采用生物力学翻身，观察比较两组的一般资料、翻身方法对压疮发生率的影响及患者的满意度情况。结果：观察组和对照组在压疮发生率、患者对护理的满意度调查及难以翻身比例差异有统计学意义（P

【关键词】生物力学；骨科；翻身；护理

骨科患者护理工作中，特别是脊柱及下肢骨折患者的护理，不但影响患者的压疮等并发症的发生，同时翻身技巧不当易导致护理工作吃力、患者疼痛，引发医患纠纷，并严重影响患者对护理工作的满意度[1]。结合生物力学在护理工作中的应用针对骨科患者自主翻身困难患者的护理有着重要的临床价值。本文总结分析了我院近年来在骨科患者翻身护理中应用生物力学的方法及效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取我院2008年3月~2010年12月的120例无法自行翻身患者为研究对象，其中男性71人，女性49人，年龄在21~79岁，平均年龄（45.3±7.9）岁。脊柱疾病25人，四肢骨折57例，关节损伤24人，严重软组织损伤10人，多发骨折4人。保守治疗24例，手术治疗96例，住院时间14~59天，平均住院天数（21.2±5.4）天。随机分为两组，观察组和对照组各60例，两组在性别比、年龄、病因、住院时间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2生物力学翻身方法：对照组采用传统翻身护理，翻身中如遇困难可与另一名护理人员相协作翻身。观察组给予利用生物力学方法的翻身护理，即翻身前先将病床升到护理人员髋关节的高度，便于操作省力，且避免病床过高导致的双臂上提困难或者过低导致的腰部用力困难，协助病人平卧后，护理人员站立于病人转向侧，将病人远侧腿屈曲置放于近侧的腿上，远侧手臂放于病人胸前，护理人员两脚前后分开站立，并将重心放在前脚上，利用双手分别扶在病人的远侧肩部和髋部，前腿向后腿移，使自身的体重力作用于病人的翻转。患者肩背部及骶尾部、膝下各放一小枕，足跟处也放一小水枕，以增加患者的受压面积，使病人的身体处于平衡稳定状态，不易倾倒，以提高病人的舒适和安全感；翻回正卧位时先将病人近侧腿放平，然后患者近身边手放平，摆正病人头部，护理人员轻轻按动病人髋部和肩部，使头、肩、臀在一直线上。根据患者的病情不同，垫枕的放置也不相同，要结合生物力学维持脊柱生理曲线及关节功能位来指导摆放患者，并在患者康复期给予生物力学的腰肌功能锻炼。对于有压疮倾向患者可给予医用喷气气垫，翻身后迅速给予身下环境清理，保持患者身下干爽。

1.3观察指标：观察两组压疮发生几率，患者自述评判翻身中疼痛情况[2]：无痛：翻身过程中及翻身之后髋部无明显疼痛；疼痛轻微：翻身过程中及翻身之后髋部有轻微疼痛，可忍受；疼痛明显：翻身过程中及翻身之后髋部有明显疼痛，需休息片刻可继续翻身；疼痛剧烈：翻身过程中及翻身之后髋部有剧烈疼痛无法忍受。护理满意度评价：满意：翻身技巧熟练度高，无痛或疼痛轻微，态度良好，维持舒适；基本满意：翻身技巧熟练度较高，疼痛轻微或尚可承受，态度良好，可保持维持状态；翻身技巧熟练度差，有剧烈疼痛，态度尚可或稍差，无法长时间维持。翻身护理困难度：困难：两人或两人以上护理人员协助翻身，翻身中患者疼痛剧烈或明显，需不断休息；吃力：一名护理人员可完成翻身，但翻身中出现患者疼痛明显，需休息后二次翻身；轻松：一名护理人员即可轻松翻身，翻身过程中及翻身之后髋部无痛或疼痛轻微。

1.4统计学方法：数据均用SPSS17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以±s表示， 采用t检验，计数数据采用χ2检验。且P

2结果

2.1压疮发生率：观察组住院期间发生压疮0例，对照组住院期间发生压疮6例（10.0%），两组在压疮发生几率差异有统计学意义（χ2=3.984，P

2.2满意度情况：两组患者疼痛情况及护理中翻身难易度情况比较见表1、2，由此可见观察组无痛率较对照组要高（χ2=4.659，P

3 讨论

骨科患者特别是脊柱及下肢骨折患者中长期卧床、难以自行翻身患者较多，传统护理需要护理人员有较强的力量支持或两人配合翻身，不但费时费力，一旦配合不好，则容易导致患者疼痛剧烈，甚至再发生发生骨折、脱位，导致医患纠纷发生。而护理人员多为女性，其体力较难承担传统的硬性翻身护理方法，常须两人配合完成，即便这样依然感觉身心疲劳，这已成为考验骨科护理人员体力与耐心的问题。近些年来对于生物力学应用于护理中的应用情况[3]可以看出，在患者翻身护理中拥有生物力能够有效的减少护理人员的能量消耗，减少体力劳动付出，缓解了骨科护理人员的身心疲惫，提高护理工作的效率[4]。

生物力学中认为机体运动多为骨骼肌牵拉骨骼的杠杆原理，以关节为支点和枢轴[5,6]。骨科护理翻身中应用生物力学原理，既可以节省护理人员的力量输出，又能简单而又便捷的实现无痛翻身，有效地减少了骶尾部的受压，减少了翻身中组织与床面的硬性摩擦，因而压疮发生几率有了明显的降低。同时将病床升至合适位置能够增加护理人员双臂的正常发力，翻身护理仅一人即可完成，大大减少了护理中的人力资源消耗[7]。翻身之后护理人员给予患者身下的污物及潮湿环境快速清除，长时间处于紧张状态的肌肉也得到了休息，患者舒适度明显增高，配合康复期生物力学的功能锻炼，可以有效减少压疮等并发症的发生[8]。

综上所述，本文通过分析总结我院近年来在骨科患者翻身护理中应用生物力学的方法及效果，可以看出，骨科患者中长期卧床，难以自行翻身患者较多，采用生物力学翻身护理不仅能够便于护理人员轻松帮助患者翻身，还能增加患者的舒适度，减少压疮的发生，为骨科护理中值得推广使用的翻身方法。

参考文献

[1］ 李萍，赖红梅，程薇．应用l临床护理路径对骨科住院患者进行健康教育[J］．中华护理杂志，2001，36：11．

[2］ 卢璐，邱奇婵．人体力学在帮助患者翻身时的护理应用研究[J］．河北医药，2007，29(2)：182．

[3］ 邢曙，罗桂珍，陈平波,指导及协助髋部骨折患者利用人体力学原理进行自我翻身的效果观察[J］．现代临床护理，2010,9（9）：48-49.

[4］ 陈小花，陈小群，陈雪娥．髋部骨折患者翻身的研究进展[J］．现代护理,2007，13(13)：1239．

[5］ 刘志雄，王卫青．雷铭．实用骨科护理手册[M］．北京：北京科学技术出版社．2008：9．

[6］ 梁业梅,轴式翻身法搬运肾穿术后病人的可行性探讨[J］．护士进修杂志，2010,25（14）：1299-1231.

[7］ 凌淑芳,改良Braden压疮危险因素评估量表在护理中的应用[J］.医学信息,2010,23(23):4523-4524.

[8］ 周杰,刘玲,华艳波,等.改变压疮管理模式提高预防压疮护理有效性[J］.中国实用医药,2010,32:273-274.

作者单位：411400 湖南湘乡市人民医院

卧床病人护理技巧篇6

关键词：品管圈；新生儿非病理性呕吐呛咳；护理

产科病房在综合医院多实行母婴同室的混合性管理，是一个比较特殊的病区，产科护士同时担负孕产科及新生儿的护理工作。护理工作繁忙，风险性大，必须确保母婴的安全。在产科病房新生儿发生呕吐最为常见，非病理性因素导致呕吐既不是外科原因，也不是内科原因所致，而多是由于一些人为因素所致[1]。品管圈活动是一种管理模式，他对潜在的医疗风险进行早期识别、及时评价和早期处理，以减少医疗事故和意外的发生以及风险事件对医患双方的危害及经济损失[2]。南通市第一人民医院产科于2014年5月～8月将品管圈手法运用于降低新生儿非病理性呕吐呛咳的实践中，取得良好的效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 2014年5月～8月在本院出生新生儿485例，平产164例，剖宫产316例，产钳助产5例；产妇文化程度均在中学及大专水平。新生儿为出生1min，5min评分（Apgar）正常，排除病理因素引起呕吐。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小组 采取自愿报名方法，由8名护士报名参加组成品管圈活动小组，通过投票选出1名圈长，本科室护士长为辅导员。圈员根据科室具体情况提出工作中需质量改进问题，再根据上级政策、可行性、迫切性、圈员能力为评分标准，最终综合选评定以"降低新生儿非病理性呕吐呛咳率"为本次主题。

1.2.2新生儿发生非病理性呕吐呛咳的现状调查 新生儿非病理性呕吐时间发生多集中在新生儿出生后第1d。谭安琦等研究报道中出生后第1d发生呕吐59例（占72.84%）[3]。圈员设计新生儿出生24h内非病理性呕吐统计表（见附表），对象2014年5月出生的新生儿共101例，在24h内非病理性呕吐呛咳发生35例占34.7%，其中护士对产后新生儿护理内容宣教后未评价家属掌握情况15例次占42.9%，护士宣教及沟通能力差11例占31.4%，产妇及家属执行力差6例占17.1%。人工喂养过多2例占5.7%，陪护人员影响1例占2.9%。运用"柏拉图"将造成的状况和原因加以分析，找出重要的关键项目，并将其作为改善工作的重点，找出以下主要原因：首先护士对产后新生儿护理内容宣教后未评价家属掌握情况，容易引起宣教流于形式。其次，低年资护理人员较多，护士宣教及沟通能力差。再就是产妇及家属执行力差。

1.2.3设定目标 依据调查结果，结合圈员能力及科室实际情况确立目标值，期望通过品管圈活动将新生儿非病理性呕吐呛咳率降低20.6%，目标值设定14.1%（目标值=现状值-改善值）。

1.2.4制定并实施对策

1.2.4.1对策一修订宣教单内容 按照护理程序的方法，修订床边全程健康宣教单内容。从患者入院到出院，护士根据宣教单内容进行有计划、针对性进行宣教，待患者掌握后签字。床边全程健康宣教单调动护士工作积极性和主动服务意识。健康宣教达到最佳效果，提高了患者的满意度。

1.2.4.2对策二制定喂奶后婴儿拍背警示牌及图片 因产妇及家属文化水平有差异，在病区宣教栏内张贴喂奶后拍背警示牌及图片，有利于孕产妇及家属学习，还有利于提醒护士进行有效的指导产妇及家属正确拍背手法。

1.2.4.3对策三 研制新生儿侧卧垫、抬高新生儿床头15°～30°。采取新生儿上半身抬高的斜坡卧位是利用流体学原理调整新生儿的，可有效的预防胃食管返流，减少吸入性肺炎或窒息的发生[4]。新生儿侧卧垫的材料与制作，材料：纯棉棉布（外套），海绵（填充物），白系纯棉棉布（内面料）。制作：①内心的制作：白棉布对折裁制成蝶形，对边用机器缝制到一半后反转将海绵填充至饱满，然后再缝制另一半。②外套的制作：将花系棉布对折裁制成蝶形，采用机器缝制底面左右面后反转，在缝口处缝制2根系带。③将内心填充至外套内做好后的垫两边凸起，中间稍平。使新生儿卧位时不易下滑，在提供温暖舒适睡眠的同时，可以预防新生儿平卧位溢奶、呛咳甚至窒息的发生；克服因头侧向一边导致的斜颈。通过使用抬高床头、侧卧垫使用，结合喂奶后正确拍背手法，明显改善新生儿呕吐情况。

1.2.4.4对策四加强对护士的培训 科室修订健康宣教文件，统一宣教口径。根据护士的知识层次和结构，加强健康教育相关内容、技巧、方法及影响因素的学习，并进行考核。针对低年资护士专科知识及沟通技巧缺乏，通过情景模拟的形式进行训练，以激发护士应变能力和沟通技巧。通过这些举措，提高了护士专业水平及宣教沟通能力，提高了健康教育的效果。

1.2.5小组成员定期进行问卷调查，发现新问题，不断改进，讨论分析，把实施有效的成功经验纳入护士长日常护理管理内容，形成标准化。

2 结果

2.1有形成果 新生儿发生非病理性呕吐呛咳率逐渐减少见表1。

2.2无形成果 品管圈活动实施后从Qcc手法运用、团队精神、参与度、沟通协调、活动信心、增加思考7方面评价我科护士，护士在工作中的团队合作意识、遇到问题独立思考解决问题能力明显提高了。

3体会

"品管圈"活动充分体现了其具有教育性及自主性的特点。开展此项活动后，为了确保母婴安全要求护士掌握先进知识，不断提高自身护理技术水平，以及的沟通交流能力，根据孕产妇个体差异，为患者提供个性化服务，有效地提高了产妇及家属对新生儿的照护能力，提高了护理质量，提高了孕产妇的满意度。

参考文献：

[1]白玮，刘海云，连建华，陶爱玲.68例新生儿呕吐非病理性因素分析及护理对策[J].护理学报.2007（07）：62.

[2]王玲，姜晓苓.品管圈活动对降低新生儿在综合医院产科病房中风险的价值探讨[J]中国医药导报.2014.11（5）：126-127.

[3]弹安琦，吴龙耀，孙世兰，非病理性新生儿呕吐因素分析及对策[J].医学信息.2014.27（4）：378.

卧床病人护理技巧篇7

方法：对在我医院住院的89例脑梗死患者实施全面的精心护理，护理措施包括基础护理、心理护理、康复护理、健康教育等。

结果：通过给予89例脑梗死患者有效的临床护理，患者得到了最大限度的康复，效果满意。

结论：精心护理能促进脑梗死患者身心的康复，提高了患者生活质量和临床护理质量。

关键词：脑梗死患者临床护理康复

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0341-01

脑梗死（cerebral infarction）又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，脑梗死约占全部脑卒中的80%[1]。多在安静状态下发病，症状和体征在数小时至1～2天达高峰。患者一般意识清楚，但当发生基底动脉血栓或大面积脑梗死时，病情严重，可出现意识障碍，甚至脑疝形成，最终死亡。下面将脑梗死患者的内科护理报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料。选择2011年1月～2012年8月我医院收治的脑梗死患者89例为观察对象，其中男性49例，女性40例，年龄44-78岁。所有患者经头颅CT或MRI检查证实，全部符合脑梗死诊断标准[2]。

1.2方法。

1.2.1基础护理。严密观察患者病情，注意生命体征、意识、瞳孔等变化，观察肌张力、腱反射的改变及是否出现病理反射等。观察病人神经系统表现，及时发现有无脑缺血加重征象及颅内压增高的症状，发现异常及时报告医生并协助处理。保持环境安静、舒适。加强巡视，及时满足日常生活需求。指导和协助病人洗漱、进食、如厕或使用便器、更衣及沐浴等，更衣时注意先穿患侧，先脱健侧。做好皮肤护理，帮助病人每2小时翻身一次，瘫痪一侧受压时间应更短，保持床单位整洁，防止压疮和泌尿系感染。做好口腔护理，防止肺部感染。根据病人具体情况，给予低盐、低脂、糖尿病饮食。吞咽困难、饮水呛咳者，进食前应注意休息，稀薄液体容易导致误吸，故可给予软食、糊状的粘稠食物，放在舌根处喂食。为预防食管反流，进食后应保持坐立位半小时以上。有营养障碍者，必要时可给予鼻饲。

1.2.2心理护理。首先需了解患者的希望和期待，用护理技巧填补患者的体力、智力和意志方面的缺陷，促进自主生活的恢复，树立战胜疾病的信心。疾病早期，病人常因突然出现瘫痪、失语等产生焦虑、情感脆弱、易怒等情感障碍；疾病后期，则因遗留症状或生活自理能力降低而形成悲观忧郁、痛苦绝望等不良心理[3]。应针对患者不同时期的心理反应予以心理疏导和心理支持，关心患者的生活，尊重他（她）们的人格，耐心告知病情、治疗方法及预后，鼓励病人克服焦虑或忧郁心理，保持乐观心态，积极配合治疗，争取达到最佳康复水平。我们在工作中，要善于应用沟通技巧，积极主动与患者及家属交谈，引导患者表达自己对诊断、治疗、护理从及疾病预后等问题的看法和要求，并耐心解答患者提出的问题，让患者以正确的态度去面对疾病。掌握患者的心理变化，了解每个患者的个性特点也很有必要，根据患者的心理变化特点，采取针对性的护理措施。

1.2.3康复护理。给患者讲解康复的重要性，使之积极配合训练。指导的正确摆放方法，上肢应注意肩外展，肘伸直、腕背伸、手指伸展；下肢应注意用沙袋抵住大腿外侧以免髋外展外旋，膝关节屈曲，足背屈与小腿成直角。可交替采用患侧卧位、健侧卧位、仰卧位。保持关节功能位置，加强关节被动和主动活动，防止关节变形而失去正常功能。指导病人床上翻身、移动、桥式运动的技巧，以及进行自理活动和患肢锻炼的方法，并教会家属如何配合协助病人。训练患者平衡和协调能力。康复训练过程中要注意因人而异、循序渐进的原则，逐渐增加肢体活动量[4]，并预防废用综合征和误用综合征。

1.2.4安全护理。意识障碍和躁动不安的脑梗死患者，床铺应加护栏，以防坠床，必要时使用约束带加以约束；昏迷患者应酌情选择适当的漱口液做好口腔护理，保持口腔清洁。有吞咽困难的患者，药物和食物宜压碎，以利吞咽；进食时宜取坐位或半坐位，予以糊状食物从健侧缓慢喂入；必要时鼻饲流质，并按鼻饲要求做好相关护理。对步行困难、步态不稳等运动障碍的患者，应注意其活动时的安全保护，地面保持干燥平整，防湿防滑，并注意清除周围环境中的障碍物，以防跌倒；走道和卫生间等患者活动的场所均应设置扶手；病人如厕、沐浴、外出时需有人陪护。

1.2.5健康教育。给予患者及时疾病知识和康复指导，向患者和家属介绍本病的基本知识，告知本病的早期症状和就诊时机。改变患者不良饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，少吃甜食，戒烟、限酒。日常生活指导：适当运动（如慢跑、散步等），合理休息和娱乐，多参加一些有益的社会活动，日常生活不依赖家人，尽量做力所能及的家务。老年人晨醒后不要急于起床，最好安静平卧10分钟后缓慢起床，变换时动作要缓慢，转头不宜过猛过急，洗澡时间不宜过长，平日外出时有人陪伴，防止跌倒。预防复发：遵医嘱正确服用降压、降糖和降脂药物；定期门诊检查。预防并发症和脑卒中复发。当病人出现头晕、头痛、一侧肢体麻木无力、讲话吐字不清等脑血栓前驱症状时，家属应及时协助就诊。积极治疗原发病，如高血压、高脂血症、糖尿病等。老年人晚上临睡前可适当增加饮水量，以防血液浓缩诱发血栓形成。

2结果

通过给予89例脑梗死患者有效的临床护理，患者得到了最大限度的康复，效果满意。因此我们认为精心的临床护理措施能促进脑梗死患者身心的康复，提高了患者生活质量和临床护理质量。

3小结

近年来国内脑梗死患者发病率呈上升趋势，严重影响了中老年人的生活质量。帮助脑梗死患者康复是护理的重要课题，达到患者最大限度地恢复生活自理能力，早日重返社会的目标，离不开我们精心细致的护理。

参考文献

[1]尤黎明.内科护理学[M].第3版，北京：人民卫生出版社，2004.174-177

[2]冯彩霞，许秀举.血尿酸与脑梗死和脑出血的关系研究[J].包头医学院学报，2009，25（5）：50-53

[3]张红智.脑血栓患者的特点及心理护理[J].吉林医学，2008，7（24）：66-67

卧床病人护理技巧篇8

工作实习自我鉴定：实习是每个医学生必要不可缺少的学习阶段，作为一个在临床经验上十分欠缺的初学者，除了自己的带教老师外，病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师。因此，我保持谦虚、认真的学习态度，积极参加病房所有的学习、医疗、讨论等活动，从最基本的查体、病程记录做起，逐步磨砺自己。

在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。

首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素:①零点的测定;②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋;③病人必须在安静下测压;④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房;⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。

在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。

通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。

随着医学科学的发展，先进电子仪器在临床的普遍应用，这对护士也提出了更高的要求，不但要有高度的责任感，还要学习重症监护和重症监护的技能。我在胸心外科重症病房的实习中掌握重症监护和重症监护技能，对临床护理的整体素质和业务水平有所提高。实习过程中，我了解操作的目的、意义，操作注意事项和操作不当的危害性，其次才知道有的操作必须亲身体验，才能掌握技巧，熟练掌握方法和技巧后才能在病人身上进行操作。