中期妊娠范文

中期妊娠篇1

【摘要】 目的 探讨欣普贝生在延期妊娠和过期妊娠引产中的应用。方法2009年7月-2010年10月在我院产科住院的延期(>40周)和过期妊娠(>42周) 初孕妇110例，其单胎、头位、胎膜完整，有引产指征、胎儿情况良好，无哮喘及青光眼等严重合并症；随机分成观察组和对照组各55例。观察组给予欣普贝生放入阴道后穹窿引产，对照组给予催产素静滴引产。结果 两组均有促宫颈成熟作用，而观察组促宫颈成熟作用较显著(P

【关键词】 欣普贝生；延期妊娠；过期妊娠

宫颈成熟［1］主要指宫颈变软、消失和易扩张，宫颈成熟与否是引产能否成功、能否顺利经阴道分娩的一个重要因素［2］。目前公认的评估宫颈成熟度最常用的方法是Bishop法。欣普贝生也称为控释前列腺素E2栓剂［3］，化学成分中含有地诺前列酮10mg。它可松弛宫颈平滑肌，促宫颈扩张，而对子宫体平滑肌则有收缩作用。因此，欣普贝生不仅有促官颈成熟作用而且可诱导宫缩而临产，在临床上应用过程中，引产成功率较高。本文观察其在延期妊娠和过期妊娠引产中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2009年7月-2010年10月在我院产科住院的延期(>40周)和过期妊娠(>42周) 初孕妇110例，其单胎、头位、胎膜完整，有引产指征、胎儿情况良好，无哮喘及青光眼等严重合并症。平均年龄为30±5.2岁，孕期为284±5天，宫颈Bishop评分为2.46±0.87分；选择同样条件的初孕妇60例，作为对照l组，年龄(27±3.8)岁，宫颈Bishop评分(2.3±0.9)分；随机分成观察组和对照组各55例。两组一般情况基本一致，具有可比性。

1.2 方法：欣普贝生由英国CTS公司生产，每枚含10mg前列腺素E2。观察组：消毒孕妇外阴，在无菌操作下将欣普贝生放入阴道后穹窿，嘱产妇卧床休息60min。若8-12h宫颈成熟不满意，无规律宫缩，可放置第2枚。对照组：将2.5u催产素加入500ml 5%葡萄糖静滴，根据宫缩调节滴速，先是5～6滴／min，逐渐调节宫缩为40-60s，间隔2-3min。如24h未临产次日可重复给药。若有临产、破膜、胎儿宫内窘迫立即取出欣普贝生或停用催产素，否则12 h后取出或停用。引产时间超过72h尚未分娩为引产失败。

1.3 观察指标:(1) 观察用药前后宫颈Bishop评分的改善情况。(2) 观察用药后宫缩强度、频率、临产开始时间、胎心及用药后不良反应。(3)记录分娩方式、产程及产后2h内出血量。

1.4 疗效评定

1.4.1 促宫颈成熟效果评定：显效：用药12小时后Bishop评分增加3分以上；有效：用药12小时后Bishop评分增加1～2分； 无效：用药12小时后Bishop评分未增加。

1.4.2 引产效果评定：显效：引产后48小时内分娩；有效：指引产后48～72h内分娩；无效：引产72h后尚未临产或分娩。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法：采用SPSS11.0统计软件进行分析。数据采用χ2检验和t检验进行统计分析，P

2 结果

2.1 促宫颈成熟效果：对照组用药前后宫颈阴道部长度为3.11±0.48cm及2.09±0.74cm，用药前后Bishop评分为4.22±0.45及6.23±0.79，即对照组用药后宫颈缩短1.02cm，Bishop评分提高2.01分；观察组用药前后宫颈阴道部长度为3.12±0.41cm及1.16±0.73cm，用药前后Bishop评分为4.11±0.58及8.33±0.71，即观察组用药后宫颈缩短1.96cm，Bishop评分提高4.22分。可见，两组药物均有促宫颈成熟作用，而观察组促宫颈成熟作用较显著(P

2.2 引产效果：如表1，Bishop评分＜6的对照组（29例）引产显效3例，有效7例，总有效率为34.4% (10／29)；Bishop评分＜6的观察组（30例）引产显效5例，有效23例，总有效率为93.3%(28／30)，两组有统计学差异(P

2.3 临产情况：24 h内临产情况对照组及观察组各为12例（21.8%）及28例(50.9%)，阴道分娩对照组与观察组各为19例及30例，剖宫产对照组与观察组各为36例及25例。阴道分娩者第二产程对照组与观察组各为51±19min及34±17min，除外产程及产后2h出血量均无统计学差异。

2.4 不良反应：用药7h后观察组有2例出现宫缩持续40-70S， 2-3min间歇，胎儿出现频繁早期减速，取出欣普贝生后30-40 min，胎心及宫缩均恢复正常，经阴道分娩顺产，母婴结局良好。

3 讨论

引产的成功与否关键取决于官颈是否成熟［4］，因此对宫颈条件不成熟的产妇则需在引产之前使用器械或药物的方法来促进宫颈的成熟，目前药物的方法发展很快，其中前列腺素制剂因使用相对方便、效果明显而成为目前研究的热点［3］。欣普贝生是扁平、半透明的前列腺素Ez栓剂［6］，与聚酯编织物相连，并带有一个不为生物所降解的控释药物释放的装置，控制以0.3ms／h的速度缓慢释放，可有效促进宫颈成熟。

本研究中两组均有促宫颈成熟作用，而观察组促宫颈成熟作用较显著(P

参考文献

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［2］ 胡娅莉，王志群. 宫颈成熟与引产. 中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5)：270-271.

［3］ 盖铭英，张建平，李杨． 控释前列腺素E2栓剂一欣普贝生用于足月引产的临床研究．中华妇产科杂志，2003，38(4)：210-211

中期妊娠篇2

【关键词】 中药 用药风险 妊娠期 哺乳期

妊娠期和哺乳期是妇女的特殊生理阶段，超过半数以上的妇女曾在此期间因患病而服用药物或正在接受药物治疗期间怀孕。许多患者甚至医护人员片面认为中药安全无毒，对中药的毒性和不良反应的重视程度不够，客观上造成孕妇和乳母盲目使用中药，危害子代安全。如何在妊娠期和哺乳期获取最大治疗效益的同时控制中药对胎儿及乳儿的用药风险，这是每一位临床药师应该关注和深入研究的课题。

1 妊娠期胎儿药动学特点

几乎所有药物都可以通过胎盘屏障转运到胎儿体内，妊娠12周后药物还可通过胎儿吞咽进入胎儿血循环。胎儿血浆白蛋白含量少，游离型药物较成人高，药理活性强。而且胎儿肝药酶活性差，药物代谢能力低，某些药物的胎儿血浓度高于母体一至数倍，某些药物代谢后的降解物还具有毒性。胎儿肾小球滤过率低，药物及降解物排泄缓慢，易在胎儿体内蓄积造成损害。因此，胎儿对用药更敏感，一些对母体没有不良反应的药物也会对胎儿造成伤害。

2 妊娠期用药的特点与风险控制

妊娠妇女要权衡不用药与用药治疗对胎儿的影响，在必要的时候应用药物。例如孕期高热可致先兆流产、宫内发育迟缓，孕中、晚期高热可能导致胎儿窘迫甚至胎死宫中，因此必须用药控制病情。而孕龄和药物性质是药物致畸和毒副作用的重要相关因素。

2.1 孕龄因素 受孕后3-12周是致畸敏感期。此阶段胚胎各器官处于高度分化、迅速发育阶段，用药可能导致某些器官和系统畸形，应特别慎重。妊娠4个月后绝大多数器官已形成，但对尚未分化完全的器官如生殖系统、神经系统的影响仍存在，某些药物如己烯雌酚所导致的畸形在青春期时才表现出来。妊娠中晚期药物的不良反应主要表现在牙齿、神经系统、女性生殖系统的发育迟缓和功能异常，用药仍需谨慎。

2.2中药的药物性质因素 传统妊娠禁忌中药指某些能损害胎元、导致堕胎，在妊娠期间应禁忌或慎用的中药。妊娠禁忌理论源于古代医家宝贵临床经验总结，也是传统中医药理论的重要组成部分。但历代文献著作所载妊娠禁忌差异很大，没有统一、规范的认识。现代关于妊娠禁忌的研究更多考虑致畸、致癌、致突变及对胎儿的影响。目前认为以下几类中药存在妊娠禁忌。

2.2.1 毒性中药 毒性中药可通过胎盘屏障进入胎儿体内。由于胎儿药动学的特殊性，其体内药物浓度更高且易蓄积，因此必须禁用。这些药物包括1995年卫生部和中医药管理局规定的28种毒性药材：砒石（红砒、白砒）、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘子、红娘子（斑蝥素）、生甘遂、生狼毒、藤黄、生千金子、生天仙子、闹羊花、雪上一枝蒿、红粉、白降丹、蟾酥、轻粉、雄黄、洋金花等。还包括现行2010版中国药典所载毒性药物：朱砂、干漆、土荆皮、白果、白屈菜、半夏、华山参、全蝎、芫花、苍耳子、两头尖、附片、苦楝皮、京大戟、制草乌、牵牛子、香加皮、臭灵丹草、常山、商陆、硫黄、蜈蚣、罂粟壳、丁公藤、土鳖虫、川楝子、艾叶、地枫皮、吴茱萸、苦木、苦杏仁、金铁锁、草乌叶、南鹤虱、鸦胆子、重楼、急性子、蛇床子、猪牙皂、绵马贯众、绵马贯众炭、紫萁贯众、蒺藜、榼藤子、鹤虱、翼首草等。含有毒性药材的中成药也应按照药典或说明书要求禁用或慎用，如含朱砂的朱砂安神丸，含雄黄的牛黄解毒丸，含蟾酥的六应丸，含制川乌、制草乌的小活络丸等。 一些毒性中草药的炮制品如巴豆霜、千金子霜、制草乌等毒性较生品有所降低，但仍具较大毒性，孕妇需禁服。另一些中药如炮附片、制白附子、制天南星、制川乌等经炮制后毒性降低，妊娠期可配伍谨慎使用。

2.2.2 药性剧烈易致堕胎的药物 一些药物虽无毒性但药性峻猛，用药后药物成分容易通过胎盘屏障进入胎儿体内，造成不良后果。2010版药典载妊娠禁用药37种，除毒性药外还包括三棱、马兜铃、天仙藤、阿魏、莪术、黑种草子、麝香；忌用药2种：大皂角、天山雪莲；慎用药59种，除毒性药外还包括人工牛黄、牛黄、体外培育牛黄、三七、大黄、川牛膝、小驳骨、飞扬草、王不留行、天花粉、天然冰片、冰片、艾片、牛膝、片姜黄、玄明粉、芒硝、西红花、肉桂、红花、芦荟、苏木、牡丹皮、皂矾（绿矾）、没药、郁李仁、虎杖、金铁锁、乳香、卷柏、枳壳、枳实、禹州漏芦、禹余粮、穿山甲、桂枝、桃仁、凌霄花、益母草、通草、黄蜀葵花、番泻叶、蒲黄、漏芦、赭石、薏苡仁、瞿麦。“禁用药”可能或肯定可以对胎儿造成危害或较大危害，且用药可能难以明显改善孕妇的病情，或还有其他安全有效的药物可供选择，这种情况下必须禁用；“忌用药”对胎儿造成危害或较大危害的可能性很大，但孕妇病情紧急，而用药有可能明显改善病情，且无其他安全有效的药物可供选择，这种情况应尽量避免使用；“慎用药”可能或肯定可以对胎儿造成一定危害，但用药有可能明显改善孕妇的病情，这种情况下可依据经验或其他文献报道作出更为严格的使用限制，谨慎使用。

2.2.3 含乙醇的中成药 乙醇可自由通过胎盘导致胚胎细胞和组织损伤，尤其妊娠初期的8-12周及分娩前2周。孕期应用含乙醇类中药可使下丘脑-垂体-肾上腺素轴功能异常导致子育迟缓，也可能使中枢神经系统发育异常导致小头畸形及其他面部异常[1]。对于国公酒、风湿跌打药酒、舒筋活络酒等药酒及酊类中药，妊娠期间应禁止使用。

2.2.4 抗癌药物 由于胚胎细胞和肿瘤细胞都具有迅速分裂增殖的特点，因此许多具有抗癌作用的中药如含黄樟醚的细辛[2]、含秋水仙碱的丽江山慈菇[3]等也显示出较强的致畸作用，妊娠期间应禁止使用。含这些中药材的中成药如复方青黛丸等也应慎用。

3 哺乳期药动学特点

几乎所有能进入乳母血循环的药物均可进入乳汁，再通过乳汁转运被乳儿吸收，进入乳儿体循环，因此母体血浆中的药物浓度是决定乳儿吸收的药物量的最重要因素。多数药物可被乳儿吸收。由于乳儿自身肝肾功能尚不健全，解毒和排泄药物的能力低下，还应充分考虑对乳儿产生的后遗效应及药物蓄积产生的毒副作用。

4 哺乳期用药的特点与风险控制

哺乳期用药必须有明确的用药指征，同时权衡用药的风险/收益比。由于目前尚没有中药能否进入乳汁的文献资料，从安全的角度出发，应假定能充分进入。毒性较大的中药在任何浓度水平下对乳儿都是不安全的，如必须使用应停止授乳。应用番泻叶、大黄等药性寒凉的泻药时也应停止哺乳，以免药物成分进入乳汁造成乳儿腹泻。应用中药治疗期间，乳母应在哺乳后立即服用药物，以使下一次哺乳时药物浓度尽可能低一些。

5 小结

围产期用药关系到胎儿、乳儿的正常生长发育，必须用药时应根据母亲病情的需要选择疗效确切而对子代比较安全的药物。临床医师和药师要仔细了解用药时的孕龄，掌握中药的药物性质，把握好安全剂量、给药时间和恰当的给药途径，做好用药风险防范工作。同时，应通过网络媒体积极开展合理用药宣传，帮助医患双方树立规范应用中药的良好意识，切实保障用药安全。

参 考 文 献

[1]李异玲，王炳元.胎儿酒精综合征[J].肝脏，2009，14（3）：259-260.

[2]宋俊斋，李家红，杨念，等.中药细辛的遗传毒性实验研究[J].中国药物警戒，2010，7（5）：262-264.

中期妊娠篇3

【关键词】 中期妊娠；医源性母体因素；剖宫取胎

剖宫取胎术是终止中期妊娠的一种特殊的分娩方式，只有当孕妇合并某些危及生命的疾病需立即终止妊娠，而不能耐受阴道分娩时采用。本文回顾性分析32例中期妊娠因医源性母体因素剖宫取胎的临床资料，了解中期妊娠剖宫取胎的手术指征，并对高危因素进行分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2001年2月至2010年2月9年间我院产科收治因医源性母体因素终止中期妊娠75例，采取剖宫取胎的32例（剖宫取胎组），经阴道引产43例（阴道引产组），病史资料包括年龄、孕产次、入院孕周、终止妊娠孕周、终止妊娠指征等情况，围产儿因病情危重，孕周较小等原因全部死亡。两组患者在年龄、孕次、产次、入院孕周、终止孕周的比较差异无统计学意义（P>0.05）表1

1.2 方法 采用回顾性分析方法观察剖宫取胎组和经阴道引产组终止中期妊娠的引产指征及剖宫取胎手术指征及两组妊娠并发症和合并症比较。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件包进行统计分析。

2 结果

2.1 医源性母体因素终止中期妊娠的指征及剖宫取胎的手术指征 医源性母体因素终止中期妊娠的引产指征依次为：重度子痫前期51例（68%），器质性心脏病14例（18.67%），慢性高血压4例（5.33%），中央性前置胎盘3例（4.0%），剖宫取胎手术指征如下：急性心衰、肺水肿、胎盘早剥、高血压危象等。

2.2 剖宫取胎组与阴道引产组严重合并症及并发症情况比较，两组患者妊娠并发症见表2。

3 讨论

3.1 剖宫取胎术 剖宫取胎术属于剖宫产术的一个特殊类型，一般发生在孕28周之前，超过85%的剖宫产指征为瘢痕子宫、难产、胎儿窘迫，大约4%的指征为产妇器宫衰竭等原因[1]。本文显示剖宫取胎术的手术指征：急性心衰、肺水肿、胎盘早剥、高血压危象，与剖宫产母体因素手术指征相符合。

3.2 剖宫取胎术的高危因素 剖宫取胎术是以妊娠中期当母体合并或并发严重疾病不能耐受继续妊娠时为抢救孕妇生命为原则。本文资料中终止妊娠患者51例为重度子痫前期（68%），据文献报道重度子痫前期发生越早，母儿预后越差，故分析后提出发生在28周前的重度子痫前期患者保守治疗需谨慎[2]。该类患者是产科多器官功能障碍的主要产科诱因，故应快速有效地终止妊娠，以期产妇获得良好结局。

本文显示剖宫取胎组患者因重度子痫前期发生心衰、肺水肿16例、发生胎盘早剥8例，其发生率与阴道分娩组差异有统计学意义（P

另外，本组剖宫取胎中由器质性心脏病发展为心衰12例，妊娠期生理变化显示孕妇心脏负荷加重，血液总量增加约30%～40%，每分心搏出量增加至妊娠32～34周时最高峰，但是血流动力学变化剧烈时期却在中期妊娠。

综上所述分析显示，重度子痫前期并发心衰、肺水肿、胎盘早剥是医源性母体因素中期妊娠剖宫取胎的重要高危因素。

参 考 文 献

[1] 周杨，郑峥，刘慧姝，等.剖宫取胎终止中期妊娠相关因素分析.中国实用妇科与产科杂志，2011，27（5）：380-382.

中期妊娠篇4

【关键词】  妊娠糖尿病; 血栓前状态

the investigation of prethrombotic state of normal late pregnancy women

gong bo, yu jing, li xuehuan, li haichuan

(central laboratory of maternalfetal hospital, changning district of shanghai,shanghai, 200051,china)

abstract： objective to examine the indicators of the coagulation and fibrinolytic system in patients with gestational diabetes mellitus (gdm). and to discuss the clinical significance of these indicators that in judging the lesioncondition of blood vessel endothelium and prethrombotic state(pts). methods: ddimmer(dd), von willebrand factor antigen(vwf:ag), fibrinogen(fbg) were measured by elisa in 30 gdm women, normal late pregnancy women, and 20 nonpregancy women. results in gdm group fbg, dd, vwf:ag ( 2.87±0.35 mg/l,183.8%±19.5%,0.55±0.31 mg/l) were significantly higher than the corresponding normal values (p<0.05). in gdm group and normal late pregnancy group the plasma levels of fbg, dd, vwt:ag(0.61±0.29 mg/l,252.7%±15.2%,3.37±0.753 mg/l，p<0.05), where obviously higher than those of nonpregnancy group . conclusion normal late gdm patients developed obvious pts. measuring these indicators of coagulation and the function of fibrinolytic system for normal late gdm patients is of great clinical importance for determining the development of gdm, pts as well as ensuring the health and safety of mother and the fetus.

key words： gestational diabetes mellitus; prethrombotic state

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus ，gdm)指发生在妇女妊娠期的一种糖尿病，不包括妊娠前患糖尿病者，在妊娠妇女中的发生率为2%～5%。gdm可并发巨大胎儿、死胎、羊水过多、流产、早产、妊高征等[1]。gdm患者因糖尿病导致血管内皮损伤，血液成分、血液动力学和凝血、抗凝系统发生改变的条件下，血液出现高凝固的倾向，而出现血栓前状态，故gdm对妊娠妇女及胎儿影响极大。本研究通过检测正常妊娠、gdm妇女凝血相关因子及血栓分子标志物水平，为gdm孕妇血栓前状态的诊断、防治提供实验依据。

1 资料与方法

1.1 对象与分组 选择2006年3月至2007年12月在上海市长宁区妇幼保健院检查的孕妇，其中：gdm共60例，按who及idf1999年诊断标准确诊[2]，即孕妇在服糖前(0 h，5.3 mmol/l)及服用100g葡萄糖后1 h(10.0 mmol/l)、2 h(8.6 mmol/l)、3 h(7.8 mmol/l)采血测血糖，4份标本中有至少2个超标(≥临界值)，可诊断为gdm，无其它合并症，孕前无心血管、泌尿及血液系统疾病史，并根据孕周分为：24～28周为中期组;36～38周为晚期组;并根据同样的孕周，分正常孕妇中期及晚期组共60例。对照组为非孕组20例，无肝、肾及出血血栓性疾病，半年内未服用避孕药。全部病例于采集标本前1周内未使用抗血小板药物及影响止血功能的药物。

1.2 标本采集 空腹取前臂肘静脉血1.8 ml用109 mmol/l枸橼酸钠0.2 ml抗凝(9:1),全血以3 000 r/min离心20 min，分离血浆，-70℃冰冻保存。测定时取出冰冻标本在37 ℃水箱中迅速复融后进行检测。

1.3 检测方法 方法：血浆标本中血管性血友病因子抗原(vwf:ag)、纤维蛋白原(fbg)采用双抗体夹心elisa法测定。d二聚体(dd)用血凝仪测定。仪器与试剂：dd检测用sysmex公司生产ca1500型血凝及配套试剂, elisa试剂由太阳公司提供，用biotek酶标仪比色检测。

1.4 统计学处理 应用spss 11.5进行t检验分析。以p<0.05为差异有统计学意义。数据以x±s表示。

2 结 果

2.1 孕中期gdm与正常对照组及正常孕妇组比较 gdm组dd、vwf:ag与fbg水平均明显高于正常对照组与正常孕妇组，差异具有统计学意义(p<0.05)。

2.2 孕晚期gdm与正常孕妇组中晚期检测结果比较 gdm 36～38周组dd水平高于正常孕妇36～38周组，差异具有统计学意义(p<0.05);gdm 36～38周组vwf:ag与fbg水平与正常孕妇36～38周组差异无统计学意义(p>0.05)。见表1、图1。表 1 各组血浆dd、vwf:ag、fbg水平比较gdm组与正常孕妇组比较 p<0.05.gdm36～38周组与正常孕妇36～38周组比较 p>0.05。gdm36～38周组与正常孕妇36～38周组比较 p<0.05

图1 各组检测结果比较图示 1.对照组dd mg/l ，vwf×102% ，fbg g/l，2.正常孕妇24～28周，3.正常孕妇36～38周，4.gdm 24～28周，5.gdm 36～38周。

3 讨 论

正常妊娠可以引起凝血状态改变，并由此会导致在妊娠期，特别是在妊娠中晚期发生血栓前状态。主要表现为凝血活性增强，而抗凝血和纤维蛋白溶解活性降低[3]。本实验结果表明，正常孕妇中晚期血栓标志物、纤溶标志物以及fbg水平均高于对照组中正常人群，提示正常孕妇可能已处于凝血、纤溶亢进状态。而糖尿病时由于胰岛β细胞的缺陷，胰岛素绝对或相对不足，会引起一系列糖、脂肪代谢异常。高血糖和游离脂肪酸直接或间接损伤血管内皮导致血凝和纤溶机体的一系列改变。在妊娠过程中发生糖尿病(gdm)这一变化更为明显，特别在腹内压增高、静脉曲张、血流黏滞等因素的影响下发生栓塞性疾病，这对怀孕期间的妇女及胎儿都是极大的威胁。

本实验研究结果中妊娠糖尿病组的vwf及dd含量均明显高于正常妊娠的妇女。vwf是血管内皮细胞合成、分泌的一种糖基化蛋白质，血浆vwf浓度被认为是血管内皮细胞受损标志[4]。gdm患者血浆存在高浓度的vwf提示患者存在内皮损伤[5]。vwf 是血小板糖蛋白ⅰb、ⅱb、ⅲa的受体，当血管内皮细胞受损时，内皮细胞中的vwf释放入血液中，并媒介血小板黏附进而聚集于受损的血管内皮细胞下，启动血栓形成的第一步[6]。本实验结果显示，妊娠中晚期糖尿病患者的vwf明显升高，表明患者有明显的内皮细胞受损，并处于血栓前状态。dd是交联纤维蛋白在纤维酶的裂解作用下产生的特异降解产物之一[7]。d 水平的变化直接反映体内纤溶酶活性,并可提示体内发生过血栓形成。本组实验结果显示，妊娠中晚期糖尿病患者的dd水平也明显高于正常中晚期孕期组，说明患者体内的纤溶酶系统活性增强，其原因与gdm患者存在血栓前状态有关。本研究结果还显示妊娠晚期gdm患者vwf水平回落明显,基本回到正常水平，而dd水平虽有回落但仍然明显高于正常孕妇妊娠晚期水平，这是否与机体的自身平衡调节有关，有待进一步探讨。

综上所述，通过检测gdm妊娠妇女凝血相关因子、血栓分子标志物及纤溶酶活性标志物水平的变化，可为gdm孕妇血栓前状态的诊断、治疗和预防提供实验依据。

【参考文献】

 

[1] 黄荷凤. 高危妊娠 [m]. 北京：人民军医出版社. 2003.

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[3] letsky ea, co swiet m. maternal hemositasis: coagulation problems of pregnancy. in: loscalzo j, schemer ai. thrombosis and hemorrhage [m]. boston: blackwell scintific publications, 1994.

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[6] 廖有乔，张敏，赵猛，等. 糖尿病足患者血管性假血友病因子(vwf)检测的意义[j]. 郧阳医学院学报，2005,24(5): 295296.

中期妊娠篇5

【关键词】雷凡诺;米非司酮;中晚期妊娠;引产;米索前列醇

终止中期妊娠可应用多种手术或药物治疗,本文观察了200例中期妊娠分别采用利凡诺羊膜腔注药引产及米非司酮配伍米索前列醇药物引产2种不同的方法,所产生的临床效果及其不良反应,现总结如下。

1临床资料

1.1一般资料200例行中晚期妊娠引产的妇女均符合以下适应症即宫内妊娠14周~32周以前,由于各种原因要求终止妊娠者,无严重的心肝肾疾患者。

1.2引产方法引产前进行三大常规心、肝、肾功能及凝血功能检查,血压,脉搏,体温均在正常范围。A组采用双米药物引产法:口服米非司酮50mg每天2次,连服2d,第3天晨口服米索前列醇400μg,一般服药2h左右出现宫缩,如宫缩强,待其自然分娩,如服药4h仍无宫缩或宫缩由强减弱者每4h1次共2次,当天或次日胎儿胎盘自行排出,并常规行清宫术B组利凡诺组:利凡诺100mg,羊膜腔内注射。

1.3效果评定标准服药组,首次米索前列醇用药后48h内排出妊娠产物者,或胎儿排出后胎盘胎膜残留需清宫者;注射组,引产成功的时间界定在用药后72h内妊娠产物排出或胎儿排出后胎盘胎膜残留需清宫者,否则为失败.

1.4统计学处理数据以(x±s)表示,组间比较用t检验。

2结果

2.1用药后子宫收缩和阴道流血情况:服药组,米索前列醇首次用药至宫缩开始的时间是6.5±3.1(1.5~9)h,注射组为20.4±12.5(27~31)h。宫缩至胎盘排出时间:服药组8.2±4.3(2.5~26.5胎儿排出时间大多数在24h左右,其中6h~36h内分娩占83%(36例)。失败病例采用阴道后穹窿追加1次米索前列醇(100μg)后,均在6h~12h内分娩;注射组14.2±6.3(6.5~50)h。胎儿排出时间大多在48h左右,其中24~72h以内分娩的占92%。上述两组比较,均有显著性差异(P

2.2引产效果及手术干预率服药组24h内完全流产36例,24~48h内完全流产5例。胎盘胎膜残留行清宫术6例,引产成功率94%。失败3例孕龄均大于22周,完全流产时间分别延长至37~41.5和73.5h,米索前列醇应用超过本研究设计用量。注射组24~36h内完全流产18例,部分胎盘残留7例,胎膜残留22例,均行清宫术,完成流产(92.2%),4例失败(包括1例2次注药失败者,原因为妊娠34周,羊水少,死胎)采用服药成功引产。引产成功率差别无显著性(P>0.05)服药组手术干预率12%,注射组56.9%(P200ml),服药组4例,占8%;注射组13例,占25.5%,无显著差异(P>0.05)。

2.3副反应米非司酮口服后恶心呕吐7例;应用米索前列醇后腹泻4例,手足麻木2例,畏寒发热2例(T0.05),无需特殊处理。

3讨论

米非司酮是一种合成的抗孕激素和抗皮质激素类药物,口服吸收迅速,在体内能与孕酮竞争结合受体,促使体内孕酮水平下降,导致富含孕酮受体的蜕膜组织变形、水肿、出血、坏死,并使胎盘出现不同程度的多灶性梗死和退行性变化研究表明,米非司酮对足月妊娠妇女的宫颈具有良好的促成熟作用,使宫缩剂在此基础上发挥作用,可有效预防子宫破裂或宫颈裂伤,引产时间及产程较利凡诺引产为短,且减少了子宫出血!胎盘胎膜残留的发生。米索前列醇对各期妊娠子宫均有收缩作用米索能促使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶,促使胶原纤维降解,软化宫颈,使宫颈扩张,同时它兼有促宫颈成熟及诱发宫缩的双重作用对子宫颈有软化扩张作用,故二者合用终止妊娠效果确切,且系口服给药,使用方便,患者易于接受,亦可避免阴道给药导致潜在感染的危险。

中期妊娠篇6

【关键词】 妊娠期糖尿病；中药治疗；妊娠结局

Effect of traditional Chinese medicine in treatment of GDM

XU Wen-juan,ZENG Wei-nan,QIANG Chun-fang.Putuo Hospital Attached to Shanghai Traditional Medicine University,Shanghai 200062,China

【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy of traditional Chinese medicine in treatment of GDM. Methods We analyzed 150 cases with abnormal blood glucose level in pregnancy. They were divided into group A、B and C. The treatment regimen was group A with dietary control and physical exercises and traditional Chinese medicine.Group B with dietary control and physical exercises.Group C with traditional Chinese medicine.Among each group，blood glucose level and maternal-fetal complications were observed. Results In the part of controlling blood glucose level and asphyxia of neonates，there was no obvious difference among group A and group B and group C(P>0.05).In the part of decreasing maternal-fetal complications，the rate of group A was lower than group B and group C(P

【Key words】 Gestational diabetes mellitus(GDM); Traditional Chinese medicine therapy;Pregnancy outcorne

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常，发病率为1%~14%，中国目前发生率为1.31%~3.75%，近年逐渐上升。GDM对母儿危害较大，是目前产科研究的热点及重点。妊娠期糖尿病的治疗可通过饮食管理和运动疗法等，如治疗后血糖仍不能有效控制时，就应该接受胰岛素治疗，而口服降糖药因对胎儿有影响不能使用。中药治疗胰岛素抵抗和增加胰岛素敏感性的作用已被实验研究证实［1-4］。因此利用中药治疗GDM有了可能，我们采用中药结合治疗妊娠期糖尿病患者，取得一定疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在2007年10月至2008年9月在我院产科门诊行系统产前检查的孕24~28周的孕妇1896例，常规进行口服50 g葡萄糖筛查试验及OGTT试验，妊娠期血糖异常者150例，发生率为7.91%(150/1896)，其中糖耐量受损者97例，发生率为5.12%(97/1896)，妊娠期糖尿病(GDM)者63例，发生率为3.32%(63/1896)。将150例血糖异常者随机分3组进行治疗，A组采用饮食运动加中药方剂疗法；B组采用饮食运动疗法；C组采用单纯中药方剂疗法。3组孕妇年龄、身高、孕前体重指数、孕产次、孕周及治疗前糖基血红蛋白、空腹血糖水平、餐后2 h血糖相比较均无显著差异(P>0.05)，见表1、表2。

1.2 诊断方法与诊断标准 被检孕妇于妊娠 24~28周进行50 g糖筛查试验，按我国第二界糖尿病学会提倡的方法，1 h静脉血糖≥ 7.8 mmol/L为阳性。阳性者作糖耐量试验 (OGTT)，OGTT 两次达到或超过下列水平：1993年董志光等报道了我国孕妇OGTT试验研究的结果，制定了系列异常参考值。目前我国75 g OGTT血糖标准为空腹5.6 mmol/L、1 h 10.3 mmol/L、2 h 8.6 mmol/L、3 h 6.7 mmol/L［5］。四项中符合两项，诊断为GDM，符合一项诊断为GIGT。

1.3 孕妇有关体重计算方法 ①理想标准体重(DBW)=身高(cm)-105(或100，当身高>165 cm时)，正常变异范围为10%，>10%为超重，>20%为肥胖；②体重指数(BMI)=孕前体重(kg)÷身高(m2)，18~24为正常；>24为超重；>25为肥胖。

1.4 治疗方法

1.4.1 中药方剂治疗 知母12 g，葛根15 g，麦冬9 g，黄芩15 g，杜仲12 g。水煎后，口服1次/d，共服用15 d为一个疗程。

1.4.2 饮食疗法 热能摄入7500~9200 kJ/d，妊娠早期热能供给基本不变，妊中期每月增加800 kJ；主食325~400 g，含碳水化合物200~250 g；妊娠前半期蛋白质每日每公斤体重1.5 g，后半期每月增加25 g/d；妊娠全过程体重增加控制在10~12 kg，妊娠7个月后，每周体重增加不超过0.5 kg。

1.4.3 运动治疗 1~2次/d，20 min/次户外散步。

1.5 治疗效果评价 经治疗2周进行评估，若能达到以下标准为治疗有效。

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1.5.1 孕妇体重增长及胎儿生长情况 孕后期孕妇体重增长以每周0.3~0.5 kg为宜，宫高增长和B超所测胎儿双顶径增长范围，在妊娠图中第50百分位为宜。

1.5.2 血糖控制情况 以能达到空腹血糖

1.6 统计学方法 将所有数据输入SPSS10.0软件进行数据处理，计数采用χ2检验，计量资料采用t检验，多组比较采用单因素方法分析，P

2 结果

2.1 在研究中有31例孕妇未接受任何治疗(包括孕36周以后确诊未治疗的及产后确诊的)列为D组。4组孕妇疗效比较：在有效控制血糖水平(空腹血糖及餐后2 h血糖、糖基血红蛋白)前3组差异不明显，D组孕妇孕晚期体重指数明显高于他组，与不治疗有关，见表3。

2.2 4组孕妇中妊娠并发症、剖宫产率的比较，A组的并发症、剖宫产率低于其他3组，其中D组最高，B、C两组差异不明显，见表4。

2.3 4组孕妇早产、巨大儿发生率、平均出生体重和胎粪污染等的比较 A组的早产儿、巨大儿、胎粪污染率明显低于其他3组，B、C两组差异不明显，D组最高。但新生儿窒息4组无差异，见表5。

3 讨论

现代研究表明，妊娠期分泌的众多激素均有抗胰岛素作用，此时胰岛细胞分泌更多胰岛素，才能维持体内糖代谢平衡。如果孕妇的胰岛素储备功能不足，或胰岛素受体减少或功能降低，则可能发生糖耐量异常，甚至糖尿病。近年来随着我国经济水平的增长，人们生活方式的改变，GDM的发病率逐年上升，成为常见的妊娠期并发症，GDM对围生期主要影响有子痫前期、感染、羊水过多、产后出血、巨大儿、胎儿发育异常、死胎、新生儿低血糖等。国外文献认为［6］未治疗的GDM，母体并发症明显增加，且围生儿患病率主要与治疗早晚有关。

目前对GDM的处理主要是严格控制饮食，检测血糖，维持血糖在正常范围内，如通过饮食控制不满意，应及时加用胰岛素治疗，控制血糖，以期取得良好的妊娠结局。

研究证明中药治疗糖尿病的作用机制：能刺激胰岛β细胞释放胰岛素，提高血清胰岛素水平；作用于受体或受体后水平，增加胰岛素受体数目或提高其亲和力；抑制胰岛素拮抗激素如胰高血糖素等的分泌；促使周围组织及靶器官对糖的利用；清除自由基，抗脂质过氧化及纠正脂肪蛋白代谢紊乱。近年来，随着对GDM研究的不断深入，发现妊娠期母体内胰岛素抵抗(IR)是其发病的重要原因，增加胰岛素敏感性是治疗的有效方法之一。中药治疗IR和增加胰岛素敏感性的作用已被实验研究证实。糖尿病属于中医“消渴”范围，妊娠期糖尿病患孕妇发病前大多禀赋不足,贪食甘美,或有劳欲过度,压力过大,肝郁化火等，其根本病机在于阴虚,治疗应以滋阴为主。本研究的中药：麦冬养阴生津，润肺清心，治津伤口渴；知母滋阴降火，润燥滑肠，治烦热消渴；葛根升阳解肌，透疹止泻，除烦止温，治烦热消渴；黄芩泻实火，除湿热，止血，安胎，治壮热烦渴；杜仲补肝肾，强筋骨，安胎，治腰脊酸疼，胎漏欲堕，胎动不安。

本文通过采用中药结合运动饮食治疗GDM患者，本资料研究表明，其治疗在减少GDM孕妇并发胎膜早破、子痫前期、剖宫产率、巨大胎儿、新生儿胎粪污染率明显高于对照组(P

参 考 文 献

［1］ 谢明智.中药抗糖尿病的药理作用.中国中西医结合杂志，2001，21 (4) ：318-320.

［2］ 汪何.益气养阴活血化瘀中药对治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的影响研究.中医药学刊， 2004，22(7):1282-1283.

［3］ 王立琴，张洁.芪黄胶囊合黄连素改善糖尿病小鼠血胰岛素抵抗实验研究.山东中医杂志，2005，24(9):560-561.

［4］ 周燕.中医药治疗胰岛素抵抗的研究近况.长春中医药大学学报，2007，23(3)：82-84.

［5］ 丰有吉，沈铿.妇产科学.人民卫生出版社，2005.

［6］ Crowther CA, Hiller JE, Moss JR, et al. Effect of treatment of gestational diabetes on pregnancy outcomes. N Eng J Med，2005，352:2477-2486.

注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文

中期妊娠篇7

【关键词】雷夫诺尔；中期妊娠；引产

雷夫诺尔是Y啶类强力杀菌剂，由于药物对组织无损害，进入血循环亦不至危险，故临床应用于中期妊娠引产。本院2007年1月~2008年11月采用雷夫诺尔引产共150例，药效显著，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：选择12w以上、需要中止妊娠者共150例，其中10~16w100例，16~18w50例。凡有急性炎症、体温2次在37.5℃以上者；患严重心、肝、肾、血液系统疾病，或有出血倾向者应为禁忌证。

1.2 治疗方法

1.2.1 羊膜腔内注射：适用于16~28w，先B超定位羊水最深平面，可将100mg雷夫诺尔溶于10ml无菌注射用水中注入羊膜腔内。

1.2.2 宫腔内羊膜腔内注射：适用于12~16w，用16~18号弗雷尿管在严格消毒下沿宫颈3、9点慢慢放入(目的：避开胎盘附着部位)，根据子宫大小，导尿管插入宫腔的1/2~2/3，如有出血更换方向，如无出血可将40~50mg雷夫诺尔溶于10ml无菌注射用水中注入宫腔，扎紧管口填塞于阴道内。病人卧床休息，减少活动，以免脱管影响效果。

1.2.3 疗效评定标准：产后出血标准是指胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml[1]。

2 结果

对两组引产时间、产后出血情况进行比较，见表1。

雷夫诺尔引产时在孕妇和胎儿胎盘之间的分布情况，用荧光分析术后48h内药物以原形经母体尿排出的总量，多数在2mg/d以内，占药物总量的2%左右，胎儿一经娩出，尿中药物浓度急剧下降。

母体血中药物含量测定，术后4、8、16h母血中均未测得，说明母血中含量甚微。

羊水中药物含量半小时最高，12h下降1/3，以后逐渐消失。

胎儿组织部分药物含量：解剖胎儿各组织，器官均有雷夫诺尔分布，其中以肝、肺、肾含量最高，胎盘和脑组织含量较低。由于胎儿大量吞食含雷夫诺尔浓度高的羊水，而中毒死亡，所以羊膜腔内注射娩出胎儿多数是死胎。

3 讨论

雷夫诺尔对绒毛滋养层有损害，使其水肿，对胎儿内脏引起退行性变和间质出血；对子宫有兴奋作用，使子宫肌收缩频率幅度和紧张度增加。妊娠月份越大敏感性越高，故有利于妊娠产物排出；在机体中的蓄积量在短时间内能排出，因而不容易发生中毒；在蛋白环境中，其作用不减，适于羊膜腔内注射，且羊膜内给药比静脉用药效果更显著。

雷夫诺尔引产具有显著的优越性，药物在体内存留48h即可完全排除；病人痛苦小、损伤小；技术操作不复杂，易掌握，便于推广应用。

我们在临床应用中发现，羊腔腔内注射雷夫诺尔100mg以后，胎动明显活跃，24h后胎动消失。由于胎儿大量吞食含高浓度雷夫诺尔的羊水，以致胎儿各部分组织器官均受到不同程序的影响，尤其是肝、肺、肾更重。因而胎儿娩出后皮肤黄染、体软、死胎但无脱皮现象，胎盘及附着物，呈现松软脆易断裂，因而胎盘或胎膜残留是引产后必须清宫的重用原因，所以凡是羊膜腔内注射的均实行清宫术，以免有残留组织引起出血，这也是清宫率高、产后流血少的主要原因之一。

雷夫诺尔注入羊膜腔内引起绒毛滋养层细胞的损害，血中绒毛促性腺激素及孕酮水平下降，胎儿体内肝、肺、肾均有不同程度的破坏或退行性变，以及间质水肿出血。

雷夫诺尔在引产过程中，妊娠月份越大，敏感度越高，因而大月份妊娠引产成功率高。

雷夫诺尔48h可完全由体内排除，雷夫诺尔对引产的效果取决于给药途径和剂量，与浓度和机械压力关系不大。

综上所述，雷夫诺尔有明显兴奋子宫的作用，对胎儿内脏，引起退形性变和间质出血，同时48h可完全从体内排除，不易发生蓄积中毒，由于增强子宫紧张度对大月份妊娠敏感，而雷夫诺尔本身是一种强力杀菌剂，不易引起感染且对母体各器官均无明显损害。因而，它是安全、可靠、实用价值很高的中期妊娠引产药物。

【参考文献】

[1] 丰有吉，沈铿.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2007.4.

[收稿 2008-12-05]

中期妊娠篇8

关键词：妊娠中晚期心电图异常

The ECG analysis of gravida in the second and third trimester

Abstract Subject： Discuss the ECG change of gravida in the second and third trimester and analyze the developing mechanism of this change. Methods： Analyzed the result of ECG in 10，000 gravidas in the second and third trimester.Result：3506 （35.06%） case electrocardiographic abnormality， and most of the cases are nodal tachycardia， ST-T changing， VPB，QRS low voltage complex， and also Wolff-Parkinson-White syndrome， RBBB. With the increase of gravidas` age， gestational weeks ，the ECG abnormal increase gradually. Conclude： The incidence of ECG abnormal is high occurrence in gravida in the second and third trimester. The cardiovascular abnormal can be detected with ECG， and this examine should be a routine examination for gravid.

Key Words：second and third trimester；ECG；abnormal

中图分类号：R714.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0076-02

心电图是反应心血管疾病的最常用的检查项目，具有简便易行和准确的特点。妊娠期由于母体心血管系统及神经内分泌系统的改变，尤其是中晚期妊娠，孕妇心脏负荷的增加，会引起一系列的心电图异常。为保证孕妇的身体健康及孕期安全，及时发现心血管病危险因素，近年来我院将心电图作为孕期检查的常规项目。

1资料与方法

1.1病例选择

选择2006年5月至2009年12月在我院进行产前检查的妊娠中晚期孕妇的10000例心电图作为分析对象。孕妇年龄19-45岁，孕周24-40周。绝大多数孕妇为首次心电图记录，自述孕前体健。所有病例均排除发烧、心血管疾病、肺部疾患及其他慢性疾病。

1.2心电图记录

受检者均取平卧位，采用北京世纪今科MIC-1型十二导同步记录仪描记常规十二导联心电图，纸速25mm/s，增益10mm/mv，基线平稳，图形清晰。诊断参考黄宛第5版《临床心电图学》标准判断心电图正常与否。

2结果

10000例心电图中，正常6494例（64.94%），异常3506例（35.06%）。常见的异常有窦性心动过速1651例（16.51%），多数情况心率小于130次/分，大于130次/分少见；ST-T改变502例（5.02%），多数表现在下壁导联；单纯短P-R间期452例（4.52%）；QRS波低电压432例（4.32%）；室性早搏321例（3.21%）。较少见的各种类型异常心电图共148例（1.48%），包括房性早搏、交界性早搏、QRS波电轴中、重度左偏及右偏、完全性右束支传导阻滞、典型预激综合症、窦性心动过缓、窦性心律不齐、左室面高电压、房室传导阻滞以I°为主、非阵发界性心动过速等。对有房早、室早的孕妇再行24h动态心电图检测，还发现有成对房早、室早，短阵性房速、室速等严重情况。对QRS波电轴重度右偏，疑右室肥大者，行心脏彩超检查显示心脏形态结构未见异常，可能与腹压增加膈肌上抬，心脏转位有关。同时统计了不同年龄段及不同孕周的异常心电图检出率，结果发现随着孕妇年龄、孕周的增加，心电图异常率明显增加。

3讨论

妊娠中晚期，母体血容量增加明显，循环血量增加，血流速度加快，到妊娠后期心搏量达高峰，心肌耗氧量明显增加，形成心肌相对缺氧，导致心肌受损。同时孕妇心脏负荷逐渐增加，经过数月高负荷工作，出现心肌劳累的可能性较大。孕期神经内分泌变化使自主神经功能紊乱，从而影响心电生理及稳定，易发生心电图异常。另外中晚期妊娠孕妇体重迅速增加，体内胎儿增大，腹腔压力不断增高，膈肌逐渐上抬，使心脏发生明显转位，同时也限制了心脏的机械性运动，及可能存在的下肢及全身水肿，亦可导致心电图异常。现在的孕妇多数为独生子女，对分娩疼痛的恐怖，导致精神高度紧张也可引起心电图改变，如窦速、室早等。对心电图异常者，应分析其异常情况，多次复查及随诊，必要时行24h动态心电图及心脏彩超检查，以帮助确诊及评估预后。

总之，妊娠中晚期异常心电图出现率较高，应引起足够重视。心电图作为孕期保健的重要检查项目，可及时发现有心血管病高危因素的孕妇，以进行重点监护、指导，及时治疗控制病情发展，最大限度地保障母婴安全、健康。

参考文献

[1] 黄宛.临床心电图学M[].人民卫生出版社，2003.