植皮手术范文

植皮手术篇1

临床中有时会遇到患者在创面需要修复的同时，还伴有一些其它 非手术疾患，若对这些疾患重视不够或疏忽时，往往会对皮瓣移植术产生难以预料的结局。 现将我们遇到的6例非手术疾患对皮瓣移植术的影响予以报道。

1　临床病例

例一　男性，32岁。因车祸致颞部软组织严重缺损，颅骨外露。既往有"脑炎" 及"脑外伤"致轻度精神障碍病史。入院后言语错乱，躁动明显。予以相应镇静治疗后，精 神症状好转，1周后停药。2周后在全麻下行带腹壁下血管的右腹直肌游离皮瓣修复颞部缺损 ，受区吻接血管为面动、静脉及颈外静脉，手术顺利。术后2小时患者突然出现躁动、言语 错乱等精神症状，颏颈部难以固定，皮瓣出现动脉血管危象，立即予以镇静、制动，进手术 室探查，在动脉吻合口内取出2cm长血栓；4h后又出现动脉危象，再次探查，取出3cm长血栓 ；7小时后又因动脉供血不足及静脉危象而第三次手术探查，在吻合血管中又取出血栓。处 理后予以镇静加强及头颈部外固定，此后皮瓣血运良好，完全成活。

例二　女性，22岁。因颜面部严重烧伤致全鼻及上、下唇组织完全缺损而入院。患者自幼即 有癫痫史，1个月～2个月发作一次。决定用前臂游离皮瓣为患者行上、下唇再造。入院后曾 以苯妥英钠预防癫痫发作，但手术前一周停药，手术过程顺利，皮瓣血运良好。术后第2天 晚，患者突然癫痫发作，全身肌肉抽搐，血管吻合皮肤切口出现约3cm裂痕，并有血性渗液 。立即予以镇静和控制癫痫发作，检查皮瓣血运，发现已有动脉痉挛表现，用蝶形胶布将裂 口拉拢固定，并给予解痉、抗凝处理，密切观察皮瓣血运，继续每日口服苯妥英钠，未再有 癫痫发作，皮瓣完全成活。

例三　男性，45岁。因车祸致颈椎高位截瘫，并发骶部褥疮3月而入院。查创面约10cm×13c m，深达肌层。作邻近筋膜皮瓣旋转修复创面，皮瓣血运好，术后予以抗感染和全身营养支 持治疗，但患者术后出现反复中枢性高热，难以控制，术后1周皮瓣远端切口裂开，出现1cm ×2cm坏死区，皮瓣基底的隧道形成，创面未能完全愈合，后转入康复理疗科予以康复治疗 。

例四　女性，54岁。因骶部"恶性神经鞘瘤"切除术后放疗，形成巨大溃疡2年余入院。曾 行邻近皮瓣修复创面失败。查骶尾部溃疡达10cm×8cm×8cm，呈漏斗状，骶骨大部分被破坏 ，漏斗尖部充填坏死骨及肉芽组织，恶臭，探查仅有后腹膜层与盆腔相隔，X片示：骶骨大 片骨质破坏，侵及右骶髂关节及第五腰椎。入院后给予创面反复换药及支持疗法。决定行左 侧臀大肌肌皮瓣并股外侧筋膜瓣修复创面，术后皮瓣成活好，但引流管口形成窦道，渗出不 断，后又行窦道生物胶充填，邻近肌瓣填塞术，效果皆不理想，考虑为基底创面清除不彻底 及邻近放射性骨髓炎所致。故决定长期置引流管出院，定期冲洗。

例五　女性，63岁，印尼华侨。因右侧乳癌切除术后放疗引起巨大溃疡形成1年入院。既往 有"糖尿病"史。查体见右胸前臂溃疡面积约26cm×10cm，深达筋膜层，并有脓性分泌物被 覆。化验检查：血糖、尿糖正常；A/G=3.6/3.9，肝功SGPT 13U，麝浊10，麝絮++；考虑 患者巨大溃疡造成长期慢性消耗，严重影响心理及日常生活，所以决定行带蒂背阔肌肌皮瓣 修复创面。术前输白蛋白，监测血糖，创面外敷磺胺嘧啶银。手术创面扩创至28cm×16cm， 右侧取30cm×15cm背阔肌皮瓣，供区植22cm×10cm中厚皮片，术后皮瓣血运好，生命体征平 稳，但术后8天患者突然出现晚期肝硬化表现，致肝功衰竭，肝肾综合征，及多器官功能衰 竭，经抢救无效死亡。

例六　男性，75岁。因喉癌伴左颈淋巴结转移1年而入院，已行放疗、化疗效果不佳。术前 各项检查无手术禁忌症。手术行全喉切除，左颈阔清术，遗留创面10cm×8cm，取左侧带蒂 的斜方肌肌皮瓣修复，手术顺利。术后3天出现双下肢浮肿，酶谱升高，予以输白蛋白及利 尿处理，术后5天出现尿急、排尿困难，橡皮导尿管导尿失败，请泌尿外科会诊，诊为"前 列腺肥大"，改用金属导尿管导尿成功，一次导出尿液1600ml，患者突然出现血压下降，继 而出现呼吸、循环衰竭，抢救无效死亡。

2　讨论

2.1　非手术疾患对游离皮瓣移植血管危象的影响

非手术因素造成的患者烦燥、哭闹或精神紧张等均可直接或间接地引起吻合血管的痉挛，张 力牵拉，易导致动、静脉血栓的形成，进而造成患者精神、意识状况异常的一些疾患应予以 足够的重视，采用充分的预防措施，否则，即使患者术前表现正常，经手术创伤应激后，原 有疾患被诱发，而出现血管危象发生的相关因素。如例一患者，由于术后镇静及固定措施不 够充分，造成病人出现三次血管危象。例二患者也由于术前的疏忽及手术的刺激，引发术后 癫痫大发作，虽未发生血管危象，但也造成了动脉痉挛及伤口的裂开。

2.2　非手术疾患对皮瓣愈合的影响

一些非手术疾患，如糖尿病、肝硬化、慢性炎症、截瘫等，常会造成全身或局部的营养状况 欠佳，直接影响到皮瓣愈合的质量。如例三患者，高位截瘫导致截瘫面以下感觉及运动功能 丧失，容易发生褥疮，巨大褥疮形成后，由于长期慢性炎症，患者消耗大，血浆蛋白低，导 致全身营养状况差，术后反复中枢性高热，加重了患者的消耗，造成了皮瓣愈合不良。又如 例四患者，溃疡基底由于放疗造成的慢性放射性骨髓炎，导致皮瓣窦道形成，长期渗出，难 以愈合。

2.3　非手术疾患对老年患者皮瓣移植术的影响

老年患者机体功能减退，常伴有许多慢性疾患，在做皮瓣移植术时，术前若对全身疾患情况 重视不够，往往会因手术的打击而继发生命障碍的问题，特别是一些年龄偏大、恶性肿瘤或 巨大溃疡的患者。如例五患者，由于术前对其肝脏功能储备情况不足，导致手术后出现肝功 衰竭。而例六患者，则对其"前列腺肥大"未予重视，术后导尿管拔除过早，导致患者出现 尿潴留，而导尿时速度又过快，一次性导出尿量过多，致患者出现低容量性休克，引起呼吸 、循环功能衰竭。

2.4　树立整体全局的手术观念，排除非手术疾患的影响

由于专业分工，手术者的注意力往往更偏重于手术疾患的治疗过程，而对一些非手术疾患的 影响容易忽视或估计不足。因此，我们在临床进行皮瓣移植术时应树立整体全局的手术观念 ，高度重视那些非手术疾患和因素对手术的影响，若稍加疏忽，有可能造成皮瓣移植的失败 ，或手术虽然成功，但患者却出现了生命障碍。

植皮手术篇2

作者：邢玲莉，徐喜艳，邵建波 作者单位：威海市立医院烧伤整形科，山东 威海 264200

【关键词】 手外伤；皮瓣移植；护理

各种外伤引起的严重手部皮肤缺损,单纯植皮成活困难,且影响手功能的恢复。临床上常采用腹部带蒂皮瓣移植修复手部的皮肤缺损，有利于创面的愈合和后期手功能的重建，由于带蒂的腹部皮瓣将患手与腹部连为一体,一般要3～4周,长时间的单一给护理工作带来困难,精心的护理对于皮瓣的顺利成活至关重要。2007年4月至2008年12月我科共收治手外伤皮肤缺损合并深部组织损伤者26例，疗效满意，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者26例，男18例，女8例；年龄15～60岁，平均年龄32.8岁。其中电击伤12例，辗挫伤8例，爆炸伤4例，热压伤2例。手掌和手指掌侧皮肤缺损10例，手背和手指背侧皮肤缺损16例，均有不同程度的肌腱外露和骨外露。皮肤缺损面积最大8.0 cm×6.5 cm，最小2.5 cm×1.2 cm。一期手术时间为伤后2～72 h。二期手术断蒂时间18～24 d,平均21.8 d。

1.2 方法

对伤口进行彻底清创。本组有1例ⅲ度热压伤者，先行切痂，待2～3 d后再行皮瓣移植术。对合并骨折、肌腱、血管损伤者均ⅰ期修复，移植皮瓣后妥善固定。手术分期进行，ⅰ期手术:在腹部按照便于转移、适宜血管蒂部生长、兼顾血运的原则根据创面大小按比例设计皮瓣,在深筋膜浅层分离,形成皮瓣。修剪皮瓣的皮下脂肪,保留真皮下血管网,将皮瓣转移至手部创面上,抗菌纱布内敷,包扎固定。ⅱ期手术:ⅰ期手术后8～15 d,经皮瓣阻断试验证实血供良好后行断蒂术,修复受损创面。

2 结果

26例手外伤ⅰ期愈合24例，感染2例，后经局部换药创面愈合；移植皮瓣感觉恢复者25例；手指功能活动正常者23例，功能差者3例。

3 护理与讨论

腹部皮瓣移植术后固定妥善与否，直接影响手术的成败［1］。术后患者要有利于皮瓣的动脉充盈及静脉回流通畅，并应防止皮瓣受牵拉、受压和皮瓣张力过大，需调整患肢至皮瓣蒂部，不过度扭曲影响皮瓣血运，保证皮瓣远端稍高于蒂部，选择尽可能舒适的。要求患者术后1周绝对卧床休息，1周后可下床做适度活动。夜间加强巡视病房，防止睡眠时无意识的动作致皮瓣蒂部扭转或影响固定，必要时用枕头垫托肘部及手臂，以增加肢体血运，减轻肌肉疲劳与不适。

及时观察创面敷料有无渗出、出血，观察皮瓣的颜色。皮瓣颜色微红或鲜红表示血运好，皮瓣颜色灰白或苍白则表示动脉供血不足或阻塞，如有水泡或发紫多由于静脉回流不畅或蒂部受压引起，应及时通知医生处理。观察皮瓣的张力，正常皮瓣质地柔软且有弹性，如果发现皮瓣肿胀、发亮，说明张力太大，应打开敷料解除压迫。术后皮瓣均有水肿，轻者无需特殊处理，一般1周后开始消肿。皮瓣的局部护理：术后皮瓣局部用神灯持续照射，烤灯距创面30～40 cm，保持局部温度在25～30 ℃，既可以观察血运，又能起保温作用。与健侧比温差在3 ℃以内，每次测量前应移去烤灯，记录室温。一般带蒂皮瓣需保留3～4周，由于长时间的姿势固定，病人被固定的关节会感到酸痛难忍，护士应关心体贴病人，给予有效的热敷、按摩等物理措施以缓解疼痛，或采用听轻音乐、看电视节目等以转移病人注意力，从而减轻疼痛。必要时按医嘱给予镇静止痛药。皮瓣术后3周，需行夹蒂试验，使移植皮瓣重新建立新的血液循环。进行断蒂训练时护理应注意在蒂部垫一块无菌纱布，用橡皮筋绕皮瓣蒂部拉紧，用止血钳夹紧，皮瓣的血液供应即被阻断，若皮瓣颜色无改变，第1天可夹5 min，以后逐日延长阻断时间，直至夹住1 h无皮肤颜色变化或水肿，可行断蒂手术［2?3］。

正确的功能锻炼对手功能的恢复至关重要，断蒂前应活动健指，按摩患者固定的肢体及关节，以改善血液循环，锻炼时避免皮瓣牵拉。皮瓣断蒂伤口拆线后，练习用力握拳和手的伸曲、内收、外展等活动，鼓励患者下床活动，练习肩关节旋转外展活动，肘关节屈伸、前臂旋前、旋后等动作，练习手指屈伸、对指动作，使皮瓣移植术后部位的功能恢复到最佳水平［2］。需注意皮瓣修复部位感觉迟钝，在生活中应加强自我护理，防止烫伤、冻伤、刺伤。精心的护理是皮瓣移植成功的关键,护士应积极主动为病人提供全方位的护理。

【参考文献】

［1］ 余 莉. 腹部皮瓣修复手指及软组织缺损的围手术期护理［j］．中国误诊学杂志，2008，8（8）：1881-1882.

［2］ 周 璐. 腹部带蒂皮瓣修复手外伤的护理［j］．国际医药卫生导报，2007, 13（21）：97-99.

［3］ 顾凤仙. 手外伤带蒂皮瓣修复术后的护理［j］. 局解手术学杂志，2008,17(3):218-219.

植皮手术篇3

关键词：手部复杂外伤；皮瓣移植术；术后护理

随着社会的进步，机械化的增加，手部外伤机率也增加，手部外伤患者也相应增加了。面对患者手部软组织的缺损，如何更好的进行手部创面的修复，是进行手部其他组织修复，恢复手部功能的重要前提。显微镜外科在临床的广泛应用，使手术的实施有了多种选择的方法。常用的修复创面的组织为皮片、皮瓣、肌皮瓣及筋膜皮瓣。对于手部复杂外伤、脱套伤、较大的血管、神经干、肌腱最适宜的治疗方案就是皮瓣移植术。

皮瓣移植术，是为了覆盖创面并代替组织缺损，用于恢复外观及功能的组织移植方法。常用的皮瓣移植术有锁骨下皮瓣移植术、腹部皮瓣移植术、大鱼际皮瓣移植术等。

1术前护理

1.1心理护理 患者突然受伤，毫无心里准备，恐惧、懊悔、烦躁、忧虑，应安慰开导患者，做好患者的思想工作，使患者面对病情，接受治疗，配合治疗。

1.2常规护理 向患者交代手术的目的、经过、注意事项，化验血型、血常规、配血等，遵医嘱补充液体及使用抗生素等，遵医嘱嘱患者禁食水，及术前备皮。

2术后护理

2.1一般护理密切观察生命体征，随时做好记录。及时准确执行术后医嘱。观察出血情况，及时报告医生。疼痛可致使机体释放5-羟色胺，使血管收缩，处理不及时可导致血管闭塞或者血栓形成。所以根据患者情况选择适当的口服止痛药或使用止痛泵。防止感染。

2.2加强皮肤护理 保持固定，局部清洁。防止感染糜烂及异味。保护好切口敷料不被浸湿的前提下，用棉签蘸生理盐水擦拭皮肤褶皱处。并时常使手部覆盖腹部处通风。

2.3护理 患者应卧床休息4~6 h。抬高患肢约10~20 cm，略高于心脏水平。患肢制动。保证移植皮瓣的血液供应，防止受压；防止蒂部发生扭曲和张力，利于局部引流。如动脉血液供应良好，静脉回流不通畅，肢体较肿胀，可适当抬高患肢，有利于静脉的回流，消除肿胀；如动脉供血较差，可将患肢放置于心脏水平以下以利于动脉血的灌流。

2.4饮食护理 加强营养，给与高热量、高维生素、高蛋白易消化无强烈刺激性的食物，保证营养供应，预防便秘。

2.5局部保温 皮瓣移植对寒冷的刺激非常敏感，寒冷能引起血管痉挛造成皮瓣坏死。病室温度保持在25℃~28℃，患处可用100 W烤灯持续局部照射，距离患处40~60 cm，以利于手周温度恒定。

2.6皮瓣血运循环的观察 观察皮瓣时应与邻近的皮肤组织作参考，根据皮肤的色泽、指压反应及肿胀程度做出判断。观察的 部位应是皮瓣的远端。单蒂皮瓣的远端是距离蒂部最远的边缘，双蒂皮瓣的远端是皮瓣的中间。我院患者做的皮瓣移植术都是单蒂皮瓣，勿使皮瓣蒂部受伤、扭转、牵拉。术后1~2 d观察1次/h，术后3~5 d，观察1次/2~4 h。

2.6.1皮瓣颜色 术后皮瓣复温后皮肤颜色应红润，色泽较键侧稍红或与健侧相同。如 色泽青紫，常提示静脉回流受阻，苍白则表示动脉供血不足。

2.6.2皮瓣温度 能反应局部血液循环的情况。皮瓣温度应保持在33℃~35℃，与健侧相比温差在2℃以内 。手术结束时皮温一般较低，通常应在3 h内恢复正常。护士每次测量皮肤温度时要注意在同一部位，可用笔标出，以便定位观察。

2.6.3指压反应 应用手指轻压移植皮瓣，使之苍白，然后快速移开。正常皮肤应在1~2 s内转为红润。如充盈时间缩短，表示静脉回流不畅；如果反应迟缓，时间超过5 s，表示供血不良，有动脉栓塞的可能，应立即通知医生给予相应处理。

2.6.4皮瓣的肿胀程度。正常情况下，术后2~3 d内皮瓣轻度肿胀是手术创伤所致的正常组织反应，一般术后3~7 d肿胀可逐渐消退，静脉回流受阻时皮瓣明显或持续肿胀，皮纹消失，可抬高患肢或用50%硫酸镁湿敷；动脉供血受阻时肿胀不明显，皮纹增加，甚至干瘪。

2.7并发症的观察与护理

2.7.1皮瓣血管痉挛 为避免血管痉挛应保证患者术后舒适，患肢制动；维持电解质酸碱平衡，预防血容量不足；室温保持在25℃~28℃。禁烟及禁止被动吸烟；遵医嘱应用解痉药，罂粟碱30 mg、654-2用5 mg间隔6 h交替肌注，扩张血管，预防血管痉挛及栓塞。

2.7.2皮瓣血管危象 如发现血管危象应及时报告医生，并协助医生处理，以免耽误病情，造成不可挽回的后果。①动脉危象：皮瓣颜色由红润变为苍白或浅灰色，或花斑状，皮温下降3℃~4℃，毛细血管充盈时间延长至3~4 s，指腹张力逐渐降低。②静脉危象：皮瓣肿胀或颜色改变，由红变紫、紫红或紫黑，皮温下降1℃~2℃，毛细血管回流充盈时间

2.8皮管训练 皮瓣断蒂术的患者除按一般护理常规外，必要时还要进行皮管训练。皮管训练指皮管形成后，一般要5~6 w后断蒂。

2.8.1训练方法 常用较细的弹性橡皮管绕紧蒂部，再用钳子夹紧橡皮管。夹子的松紧度以能阻断供应皮管的血流为准。力量过大可夹 坏皮管，力量过小，起不到训练效果。

2.8.2训练时间 一般术后2~3 w开始训练。开始时，5 min/次，5~6次/d。钳夹后，皮管如无明显血液障碍，如皮肤 发绀或苍白出现，则可逐渐延长钳夹时间而减少次数，直到夹1~2 h皮管不出现血液循环障碍时，即可断蒂。

2.9健康教育

2.9.1保持愉快心情，防止激动，以免血管痉挛，给予高蛋白高纤维素饮食。

2.9.2戒烟，以及避免被动吸烟。不饮用含咖啡因的饮料。

2.9.3重视术后的重要性，保证皮瓣的血液循环。特别是夜间和凌晨是血管危象高发时段。

2.9.4功能锻炼 术后1 w指导患者进行肩、肘、腕关节缓慢活动。腹部皮内手指屈伸运动防止关节粘连、僵硬。护士一旁扶患肢辅助运动。2~3次/d，动作适度，避免撕裂。术后2~3 w鼓励患者下地活动。首先在室内扶床边，并在患肢（指）绷带辅助固定，适当活动，逐渐增加次数断蒂后可做主动被动锻炼。

2.9.5出院前告知康复知识及注意事项。

3讨论

复杂手外伤患者行皮瓣移植术后，护士应密切观察皮瓣的色泽、温度、指压反应等，及时发现异常、并发症等情况，及早报告医生，尽早处理，以使皮瓣成功成活，达到治疗[1]。

参考文献：

植皮手术篇4

方法：从2009年～2012年行65例腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤术后护士运用正确，恰当的护理方法使患者的恢复取得良好的效果。

结果：65例腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤术后的患者皮瓣均成活，无感染及并发症的发生。

结论：通过对65例腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤术后患者的细心，正确护理下，患者的功能得到了较为满意的效果。

关键词：手外伤 皮瓣转移 带蒂皮瓣 术后护

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0255-01

2009年1月～2012年6月，我科共行65例腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤术后的患者，皮瓣均成活，并取得满意的效果，现将护理总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料。本组65例，男40例，女25例，年龄最小的15岁，年龄最大的60岁，青壮年居多。

1.2 结果。本组行65例腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤术后的患者的皮瓣血循环良好，术后无感染，无血管危象发生，术后在正确的功能指导下，患者手指功能良好，患者对护理教满意。

2 护理

2.1 术前护理。做好患者的心理护理，外伤患者普遍存在恐惧，焦虑的心理，担心手指的功能及手术预后。护士应做好术前宣教，简单介绍手术的方式、过程、目的、治愈病例及术后注意事项，让患者了解手术的必要性，为防止血管痉挛，劝告其戒烟[1]。

2.2 术后护理。

2.2.1 术后24～48小时后可才仰卧位，抬高患者10～15度，保证皮瓣血供及静脉回流，禁止其侧卧位，防止皮瓣受压或牵拉，告知患者不良的易致皮瓣的蒂部扭转，受压，折叠而影响皮瓣供血。

2.2.2 一般护理。严密监测生命体征及皮瓣边缘的渗血情况，按医嘱及时补充体液，维持水电解质平衡，保证有效的血容量，避免心搏量减少，周围血管收缩，从而影响皮瓣供血，威胁再植组织存活。

2.2.3 严密观察血运。皮瓣循环障碍是皮瓣移植后常见的并发症[2]。护士掌握观察血运的方法及为重要，观察的部位应是皮瓣的远端，单蒂皮瓣的远端是距离蒂部最远的边缘，双蒂皮瓣的远端是皮瓣的中段，勿使蒂部受压，扭转，牵拉过紧，折叠；观察皮瓣血运：患肢应有效的制动，术后皮瓣易发生血管危象，应严密观察皮瓣血运情况，为便于观察，包扎伤口时应留一个空隙，观察内容包括颜色，温度，毛细血管充盈反应，吻合血管远端的血管搏动等[3]。并做好记录，如发现异常情况应立即通知医生进行处理。姿势固定后第一周内病人被固定的关节常酸痛难忍，护士应主动关心，给予热敷，按摩，必要时按医嘱给予镇静止痛剂。

2.2.4 患者的保暖。病室保持在20～25度为宜，皮瓣局部应给40～60瓦白炽灯持续照射7～10天，烤距为30～40厘米，用无菌巾遮盖灯罩及皮瓣，烤灯距皮瓣不宜过近以免烫伤，夏季应间歇照射。

2.2.5 预防感染。定期更换敷料，观察皮瓣蒂部情况，加强抗生素的应用，保持皮瓣周围皮肤的清洁干燥，防止感染。如果皮瓣部分起水泡，发暗则提示有坏死倾向，可用酒精湿敷，以免感染[4]。

2.2.6 康复指导。术后第二天应协助其行患肢健指被动活动，术后部位炎性水肿消退后指导其行各指的屈伸活动，给局部按摩促进血液循环，动作幅度缓慢增加，循序渐进，以不感到疼痛为宜。待拆除皮瓣缝线后在活动各指屈伸、握拳、伸掌的同时加强腕关节，手部各关节被动活动。鼓励患者下地活动，练习肩关节旋转，肘关节屈伸，前臂旋前、旋后锻炼。防止关节僵直，促进其伤指康复。

正确的功能锻炼对手功能的恢复至关重要，在生活中应告知患者加强自我护理防止烫伤、冻伤、刺伤，精心的护理对皮瓣转移成功很关键，护士应主动积极的为患者提供全方位的护理。

参考文献

[1] 张凤梅，陈维燕，带蒂皮瓣移植修复手皮肤缺损96例护理体会[J]，邯郸医学高等专科学校学报，2003，169（4）：342～343

[2] 黎鳌，整形与烧伤外科卷，人民军医出版社，35

[3] 胡春联，沙芙蓉，腹部带蒂皮瓣修复手损伤围术期的护理[J]，全科护理.2011.9（3）：712～713

植皮手术篇5

对1例被山林黑熊咬伤致严重头面部皮肤毁损伴脑外伤的病人，行吻合血管的小腿内侧皮瓣游离移植手术一期修复创面，预防因创面暴露而致的局部和颅内感染，挽救了病人的生命。现将护理体会介绍如下：

1 病例材料

患者，男，46岁，1990年8月因在野外山林被黑熊（黑瞎子）致头皮全部开放性撕裂伤并伴有颅脑损伤、头面部皮肤缺损入院。受伤后当即昏迷，1h后意识清醒，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏；从左右两侧发迹、耳廓上方至头顶部皮肤全部撕脱开直到颈部，伤口创面被树叶泥土污染，毁损面积达20～30cm2；颅骨外露，大量树叶泥土嵌入其内，给予清创缝合。

2 术后护理

2.1严密观察病情变化 脑外伤患者应严密观察意识状态、瞳孔改变及生命体征变化。病人伤后当即昏迷，4h后清醒，故需继续观察有无昏迷－清醒－再昏迷现象，防止颅内血肿，尤其是硬膜外血肿的发生。病人为开发性颅骨骨折，可以缓冲颅内压，减少脑疝的发生。双侧瞳孔观察对判断病情和及时发现颅内压增高危象―小脑幕切迹疝非常重要。由于患者眼睑及面部肿胀，无法观察双侧瞳孔的大小及对光反射情况。我们依靠临床经验，结合病人生命体征及肢体活动等情况来判断病情。通过观察，患者生命体征较平稳，四肢活动自如，无偏瘫，说明病情逐渐好转，无脑疝发生。

2.2移植皮瓣的观察与护理 密切观察游离皮瓣的血液循环，局部用烤灯照射，距离为35～45cm，以利局部保温及观察皮瓣血循环状态。室温控制在24～28℃，相对湿度在55%～80%。术后观察患者皮瓣的颜色无苍白、发绀，皮瓣色泽且饱满，毛细血管充盈反应良好，测试皮瓣温度与邻近的健康皮肤温度无明显差异，均在正常范围内。观察皮瓣边缘无明显出血，皮瓣下无突然肿胀等出血表现。按常规每小时观察皮瓣血液循环1次，并测量记录。

2.3伤口的处理及抗感染治疗 病人外伤致颅骨开放性骨折，刺破硬脑膜，伴有脑脊液外漏，且伤口嵌有大量树叶及泥土，因此抗感染是非常重要的。除术中彻底清创缝合外，术后还采用了两种广谱抗生素联合消炎抗感染，伤口处放置引流，并及时换药。术后第6天在面部移植皮瓣后缘形成一局部脓肿，拆除局部缝线，盐水纱布引流，及时换药，伤口分泌物及时送检进行细菌培养及药敏试验，调整使用了敏感抗生素。两处伤口于术后第20天、26天愈合，没有导致颅内感染。注意保护右小腿供区游离皮片植皮处。因移植皮片无感觉，应防止发生烫伤、擦伤等意外。此病人游离皮片移植成后，不慎擦伤皮片中央，使局部感染坏死，经长期换药后才愈合。

2.4眼睛的保护 由于头皮全部撕裂颅骨外露，并伴有大量树叶泥土嵌入其内，给予清创缝合，术后第二天患者双眼睑及面部肿胀严重，因此，应注意保护眼睛，严格控制局部感染，全身应用抗生素，皮瓣局部及时换药，有效控制感染。应做好病人的心理疏导，使其保持良好心态，减少眼泪的生成，防止皮瓣下眼泪过多积聚而压迫眼球。健侧眼的保护也很重要。注意眼睛卫生，保持良好的视力。

植皮手术篇6

[关键词] 生物敷料A; 艾夫吉夫; 自体皮移植

[中图分类号] R644 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-165-02

Effect of Biological Dressing a Combination of External Lyophilized Recombinant Human Acidic Fibroblast Growth Factor on Skin Graft Surgery

QU Di LIU Mingran WANG Xueying LU Lichun PU Hongying FAN Weiwei

Department of Burn and Plastic Surgery,Daqing Oil Field General Hospital,Heilongjiang 163001,China

[Abstract] ObjectiveTo explore clinical applying of biological dressing A combination of external lyophilized recombinant human acidic fibroblast growth factor(aFGF) on skin graft surgery. MethodsFifteen patients were applied dressing biological A combination of external lyophilized aFGF in the early burn excision cutting autologous transplant skin. ResultsAll patients acquired good clinical therapeutic effect in skin graft surgery and the survival rate of skin graft was more than 95 percent. ConclusionTreatment of biological dressing A combination of external lyophilized aFGF perhaps has good clinic effect in skin graft surgery.

[Key Words]A biological dressing; aFGF; Autologous skin grafting

我科自2008年3月开始利用生物敷料A结合外用冻干重组人酸性成纤维细胞生长因子(艾夫吉夫)应用于烧伤早期切削痂自体皮移植手术中,治疗严重烧伤病人15例,均取得了良好的效果。结果证明生物敷料A联合艾夫吉夫治疗严重烧伤病人的感染率及住院天数都明显降低,创面愈合较快,创面愈合后皮肤耐磨损程度加强,瘢痕增生小,运动功能恢复理想,同时降低了医生的劳动强度。

1 临床资料

我科自2008年3月~ 2009年3月收治严重烧伤病人共15例,男11例,女4例,年龄20~56岁,平均41岁。其中烧伤面积55%~90%,其中Ⅲ度面积最大达70%,一次植皮面积20%~50%。

2 方法与结果

严重烧伤病人入院后对患者进行全面诊断,采取综合的复苏措施,在最短的时间内纠正休克,休克期平稳度过后,我们就予以行一次性大面积切削痂自体微粒皮植皮手术,皮片移植后将配好的外用冻干重组人酸性成纤维细胞生长因子药液直接喷于植皮区及取皮区,药液喷洒要均匀,再用修成筛网状的生物敷料A,根据削痂创面及患者供皮区的大小,包扎供皮区和植皮区,边缘可重叠,无需缝合,术后每2~3天换药,根据创面状况调整包扎强度,直至皮肤扩展愈合。

本文15例病人,通过术后定期换药,术后应用敏感抗生素,同时加强营养支持等治疗,植皮手术均获得理想效果,植皮成活均在95%以上,取皮区均Ⅰ期愈合。

3 讨论

国内外临床常用的创面敷料包括猪皮、羊膜、胶原、壳聚糖、海藻酸、水凝胶及纳米敷料。而胶原的优点在于具有良好的生物可降解性及理化性能,能够促进细胞黏附和生长,与生物组织具有良好的亲和性,具有活化巨噬细胞和止血作用。胶原的水溶液经冷冻干燥后可制得胶原膜。胶原膜能够吸收大量的组织渗出液,并平稳地附着在创面上,维持一定湿度,防止机械损害和二次细菌感染。

生物敷料A为猪胶原断层皮,为胶原纤维、黏蛋白、类黏蛋白及微量元素形成微间隙充盈少量黏多糖及微量元素的生物胶原蛋白膜。由于烧伤创面为开放创面,极易污染和定植细菌,局部环境又利于细菌繁殖和增殖,加上严重烧伤后免疫功能损害,局部创面感染易发展为脓毒症,脓毒症时的代谢具有“自嗜性”和强制性的特点,这种强烈的促进体内蛋白分解、抑制糖和脂类利用的高代谢反应,可使机体在短时间内陷入营养不良。早期削切痂植皮封闭创面有利于减轻机体的中毒反应,减少感染发生率及提高治愈率,减轻代谢紊乱,同时可以减少来自创面“烧伤毒素”和“炎性介质因素”对心肌细胞及血管内皮细胞的损伤,防止心肌收缩功能的下降,促进毛细血管结构与功能的恢复,较早地恢复脏器血流,减少组织缺血时间,改善缺血组织的能量代谢,减少补液量。同时生物敷料A与创面粘连紧密,具有较好的生物膜屏障,可给予创面适当压力,使创面压力适中,减轻瘢痕增生,同时可阻止细菌对创面入侵,利于表皮细胞扩增,加速创面愈合。

创面aFGF是人生长因子中的一种多肽;由141个氨基酸组成,分子量为15.5KD的活性多肽。作为一种强有力的细胞分裂因子,具有多种生物活性。与其他生长因子比较,aFGF的优点在于:1)aFGF受体最多,结合能力更强。2)创面环境呈酸性,aFGF更亲和酸性创面环境。3)从正负电荷看,aFGF在创面酸性环境下带负电荷,更容易与带正电荷的细胞膜上的受体结合,发挥其温和持久的生物学活性。外用冻干重组人酸性成纤维细胞生长因子艾夫吉夫(aFGF)主要促进创面肉芽组织生长,诱导毛细血管胚芽形成与再上皮化,下调前胶原基因表达,抑制胶原蛋白过量沉积,防止形成病理性瘢痕。

生物敷料A联合aFGF治疗严重烧伤与以往的同种异体皮相比,不仅价格便宜,使用方便,而且一次手术面积大,不受创面“无皮”覆盖的制约,大大缩短了病程,降低致残率和死亡率,值得推广使用。

[参考文献]

[1] 李剑,侯经元. 生物敷料A覆盖深度烧伤削痂创面42例[J]. 中华现代外科学杂志,2006,3(13):1110-1111.

[2] 赵广建. 几种皮肤生物敷料的生物相容性评价[J]. 中国组织工程研究与临床康复,2008,12(14):2701-2705.

植皮手术篇7

摘要目的：探讨放松训练对自体角膜缘上皮联合球结膜移植治疗翼状胬肉手术患者的影响。方法：选取2011年8月～2012年11月在我院眼科住院治疗的翼状胬肉手术患者150例，随机等分为观察组和对照组，对照组给予常规护理，观察组患者给予常规手术护理加上放松训练。比较两组患者焦虑抑郁情绪及对护理服务的满意度。结果：观察组患者对护理服务的满意率高于对照组（P<0.05），观察组患者出院时的抑郁、焦虑评分明显低于对照组（P<0.05）。结论：放松训练对翼状胬肉患者有积极的影响，提高了患者对护理服务的满意度，改善了翼状胬肉患者的焦虑抑郁情绪。

关键词 翼状胬肉；放松训练；自体角膜缘上皮；球结膜；联合；移植doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.032

翼状胬肉是眼科的常见疾病，是由于结膜组织的增生变性弹力纤维发育异常而产生的弹力纤维变性所致，多发于室外工作者，男性患者比女性多，发病率随年龄的增大而增长［1］。目前的治疗手段均不能从根本上防止翼状胬肉的复发，而采用自体角膜缘上皮联合球结膜移植治疗，以此为病变区域提供健康的上皮来源，使角膜恢复正常的透明性，为病变区巩膜和结膜提供正常的上皮来源，有效阻止异常结膜源生组织增生，防止翼状胬肉复发［2-3］。我院眼科将放松训练应用于住院治疗的翼状胬肉手术患者，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2011年8月～2012年11月我院眼科住院治疗的翼状胬肉手术患者150例，男71例，女79例。年龄20～65岁，平均（42.50±22.50）岁。患者均具有典型翼状胬肉的临床症状和体征，符合翼状胬肉的诊断学标准，患者无听力、智力、言语障碍，与医务人员能够很好的进行交流和沟通。排除标准：（1）有严重的心、肝、肾等重要器官功能障碍。（2）有眼部感染和其他部位严重感染。（3）精神疾病患者且无自主行为能力。随机等分为观察组和对照组。两组患者性别、年龄、病情、治疗等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组给予翼状胬肉手术常规护理，即术前准备、体位护理、饮食指导、心理护理、健康宣教等。观察组在对照组基础上给予患者放松训练，不论手术大小，患者都会产生明显的焦虑情绪，放松训练将患者全身肌肉慢慢放松，具体步骤：（1）教会患者体验自身肌肉紧张和放松的感觉，且依次进行，放松的顺序为：头部-手臂部-躯干部-腿部（这一顺序可以打乱，治疗者可根据患者的情况下达放松指令）。（2）头部的放松方法，皱起前额部肌肉，接着皱起眉头，最后就是脸颊和鼻子。（3）手臂部的放松方法，伸出左手，成握拳样，紧张左前臂，然后伸出右手，也成握拳样，紧张右前臂；双臂伸直，两手同时成握拳样，紧张手和臂部。（4）躯干部的放松方法，挺起胸部，紧张胸部肌肉；耸起双肩，紧张肩部肌肉；拱起后背，紧张背部肌肉；屏住呼吸，紧张腹部肌肉。（5）腿部的放松方法，伸出左腿，用力向前蹬，紧张左腿，然后伸出右腿，像左腿一样，让右腿成紧张状态。紧张状态保持时间约10s，放松状态保持时间相对短约5s，每天2～3次，每次30min。护理人员在下达指令时，特别注意利用自己的语气来创造出一个有利于患者放松的气氛，语气慢慢变慢，每部分肌肉从紧张到放松要有一定的时间间隔，为患者更好的体验紧张和放松留有余地。

1.3评价标准采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行测评，SDS的标准分为量表的总粗分×1.25，标准分小于50分则认为患者无抑郁情绪，标准分大于等于50且小于60则认为轻度抑郁，大于等于60且小于70则认为中至重度抑郁，标准分大于70则认为重度至严重抑郁。SAS的标准分为量表的总粗分×1.25，量表标准分不小于50分的则认为焦虑情绪，50~60分的则认为是轻度焦虑，61~70分的则认为是中度焦虑，大于等于70分的则认为是重度焦虑。采用自制的满意度调查表对患者满意情况进行调查并记录对护理服务满意和不满意患者例数。

1.4统计学处理

采用spss13.0统计软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者的SDS和SAS评分比较（表1）

2.2两组患者患者对护理服务的满意情况比较（表2）

3讨论

翼状胬肉是眼科常见病和多发病，因其形似昆虫的翅膀得名，是由于结膜组织的增生变性弹力纤维发育异常而产生弹力纤维变性所致［4］；局部受风沙、光、烟雾、尘埃等不良因素刺激时会诱发该病发生，轻者产生异物感，重者瞳孔被遮盖而引起角膜的视力障碍、散光，给患者生活带来诸多不便［5-6］。对重症患者行手术治疗是主要治疗方式，随着医疗技术的发展，自体角膜缘上皮联合球结膜移植手术成为治疗翼状胬肉的最有效方法，它有效防止了翼状胬肉复发，且无其他免疫反应，手术安全性高，成功率高［7］。围手术期护理对患者康复至关重要。

表1显示，观察组患者抑郁、焦虑评分均低于对照组，患者对护理服务的满意率也明显高于对照组，说明放松训练对患者有很积极的影响，在很大程度上提升了手术的成功率，成为患者痊愈的关键措施。放松有两层含义，一是肌肉松弛，二是消除紧张。放松训练的直接目的是使肌肉松弛，最终使机体活动水平降低，从而使机体保持内环境的平衡与稳定。放松训练是一种在护理人员的指导下，主要由患者自己控制的行为治疗法，其核心是通过各种固定的方式，经过反复训练，使全身发生条件性松弛反应，从而对抗多种病理性的心身紧张状态。教会患者放松全身肌肉是让患者有意识地去体验肌群紧张和放松时的感觉，对患者的焦虑、郁抑情绪有一定的缓解作用，也加强了护患沟通，使患者能够积极配合治疗及护理，有助于患者的身心健康。肌肉紧张的消除，能够使肌肉保持适度的松弛，还会具有扩大关节的可动域，在很大程度上可以提高患者的幸福感和自我效能感，减缓患者的疼痛，从而起到预防损伤和提高手术成功率的作用。此外，放松全身肌肉可以改善患者的失眠状态，肌肉紧张的消除可以使人能够安静入睡，有效地提高了患者康复速率。

综上所述，自体角膜缘上皮联合球结膜移植治疗翼状胬肉手术的围手术期护理中放松训练对患者有积极的影响，在很大程度上提升了手术的成功率，明显改善了患者的焦虑抑郁情绪，提高了患者对护理服务的满意度。

参考文献

［1］秦建丽.手术治疗翼状胬肉86例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（29）：85-87.

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［3］谢继春.翼状胬肉三种手术治疗方法复发率的比较［J］.中国医药导报，2010，7（17）：167-168.

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［6］刘建君，王瑞峰，杨潇远.二种手术方法治疗翼状胬肉的临床研究［J］.中国临床实用医学，2010，4（12）：185-186.

［7］朱婷婷，孙松.翼状胬肉手术治疗方法研究进展［J］.眼科新进展，2011，31（3）：293-296.

（收稿日期：2014-08-15）

植皮手术篇8

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.126文章编号：1004-7484（2013）-07-3618-01

手部皮肤套状撕脱伤是一种常见而严重的手部创伤[1]，此种伤伤情复杂，治疗困难。随着显微外科的发展，出现了多种新的治疗方法，但尚无公认的定型的处理方法，我科自2002年12月至2011年12月，收治此类患者59例，针对不同的伤情采用相应的治疗方法，效果满意，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组59例，男36例，女23例；年龄16岁-65岁，平均28.6岁。压面机伤27例，其他机器轧伤23例，车祸伤4例，其他5例。手掌背部皮肤撕脱35例。手指撕脱伤22例27指，全手撕脱伤2例。

1.2治疗方法根据撕脱皮肤的层次和撕脱及挫伤的程度等情况选择相应治疗方法：

1.2.1吻合血管的皮肤回植适用于撕脱皮肤内含有血管网挫伤不严重的病例。共27例，其中手掌手背部皮肤撕脱回植共18例，手指皮肤套状撕脱回植9例，通过吻合血管重建或改善血液循环，将撕脱皮肤原位缝合。在显微镜下彻底清创，清除异物，剪除失活的肌肉碎块及脂肪颗粒，修整撕脱皮肤使呈阶梯状，越靠近边缘越薄，并寻找血管断端，修复损伤的骨、肌腱、神经等组织。有动脉损伤时需吻合损伤动脉，以建立足够的血供。将找到的皮瓣边缘静脉与近端尽量多的吻合以利回流，置橡皮引流条引流。皮肤缝合不宜过密，同时避免张力下缝合。术后疏松包扎，患肢抬高略高于心脏水平并制动及“三抗”治疗。如无肌腱损伤，伤后3天即行适当功能锻炼。

1.2.2反取皮回植或植皮共12例，撕脱皮肤层次较浅，无可供吻合血管，且挫伤较轻，创面血运好者，行彻底清创，将皮肤修薄并戳小孔后回植于创面，加压包扎。皮肤挫伤重无法回植者采用游离植皮加压包扎。其中5例用VSD护创材料覆盖固定，术后持续负压吸引7天，吸引强度在0.02-0.04Mpa之间。

1.2.3皮瓣修复因撕脱皮肤搓伤严重，无法通过吻合血管重建循环，创面有肌腱和骨外露，无法通过反取皮回植或植皮修复，只有选择皮瓣修复。共15例。其中全手撕脱伤2例，均有1-5指部分毁损，去除毁损指节给予一期双侧腹股沟皮瓣瓦合包埋修复，二期分指成形。手掌手背撕脱伤5例，其中4例一期皮瓣修复，另1例因创面挫伤污染严重，经清创换药后，行二期皮瓣修复。单指撕脱伤行锁骨下皮瓣修复2例，甲瓣修复1例，腹股沟皮瓣修复2例。多指撕脱伤均以腹股沟皮瓣修复，二期分指，共3例8指

1.2.4截指5例手指末节皮肤完全撕脱，据患者要求，行截指加残端修整术。

2结果

吻合血管的手掌及手背撕脱伤回植18例，撕脱皮肤成活在90%以上，外观及功能恢复满意。手指套状撕脱再植9例，成活7例，坏死2例；其中1例行二期皮瓣修复后痊愈皮瓣修复后治愈，但外观较回植者差；1例再次手术选择截指残端修整。皮瓣修复15例均成活，有3例因皮瓣臃肿再次手术整形，4例行分指术、虎口或指蹼成形术，1例行甲瓣移植术，功能恢复可。反取皮回植或游离植皮12例成活良好，功能恢复满意。截指5例均一期愈合。

3典型病历

病例1：女，58岁，2003年5月右手被磨面机致伤，右手皮肤自腕部以远完全撕脱，手指指骨部分缺损，皮肤毁损严重无法回植，应用双侧腹股沟皮瓣瓦合一期包埋右手整个创面，4周后断蒂，皮瓣成活，半年后行分指及虎口成形手术，同时以甲瓣移植再造拇指并成功，术后一年复查，患者再造拇指外观好，感觉恢复，两点辨别觉8mm，能完成写字系鞋带等日常生活。患者自感恢复满意。

病例2：男，35岁，右手被剥树皮机致伤，手背皮肤逆行撕脱呈碎片样，伴2、3掌骨骨折，骨间肌挫伤严重，第2、3掌骨背侧撕脱皮肤完整，清创骨折内固定后将撕脱皮肤原位缝合，找到静脉2条与近端吻合，将其余皮肤碎片反取皮成真皮下血管网皮片回植以碎纱局部加压包扎，皮瓣下置橡皮条引流并避免加压包扎，因皮肤缺失仍遗留小部分创面二期植皮修复，皮瓣和植皮成活好，逐渐功能锻炼，术后半年随访，患者手部外观满意，手指屈伸功能恢复接近正常。

4讨论

手部皮肤套状撕脱伤伤情复杂，轻重不一，选择何种治疗方法应视具体伤情而定。以往手掌及手背部逆行撕脱伤直接原位缝合常常导致皮瓣大部坏死，分析原因：手部腕关节以远静脉瓣是由深静脉向浅静脉开放的[2]，血液由深静脉向浅静脉回流，逆行撕脱的皮肤内动脉血供应减少与静脉回流被阻断，静脉血在撕脱皮肤的浅静脉内淤积，皮肤内的组织压力增高，肿胀，同时皮肤肿胀又进一步压迫动脉，致使蒂部动脉少量的血灌注更加减少甚至消失，结果皮肤缺血坏死。因此选择显微镜下清创可以使清创更彻底，同时降低了再次损伤血管的风险，吻合静脉后能改善静脉回流，防止了静脉血瘀滞导致的皮瓣坏死。

手指的完全撕脱伤回植原理同断指再植；需重新建立血液循环，需注意术后肿胀及皮肤内血管受压引起供血障碍，因此应疏松缝合固定。

皮肤挫伤重无法回植同时有肌腱骨外露者，单纯游离植皮无法成活，采用皮瓣修复是常用的治疗方法。术后因皮瓣臃肿或并指等畸形往往需要二次手术，对此类患者应争取早期用皮瓣覆盖封闭创面，防止创面长期外露组织坏死肌腱粘连瘢痕增生所造成的手功能障碍，皮瓣较厚时通过将皮瓣远端厚度逐渐修薄可以改善皮瓣臃肿畸形。甲瓣移植修复拇手指脱套伤及多块组织组合移植修复全手脱套伤能够使伤指外观及功能恢复更好，但对手术医生的技术要求更高，还要患者的积极配合及对失败风险充分的思想准备。

游离植皮或反取皮回植适用于残留创面血运好的，通常能取得较好的效果，但总担心一期手术伤口内积液感染而引起坏死，近年来，VSD负压引流技术的应用为皮肤撕脱伤的治疗开辟了新的途径，植皮时通过皮片上戳孔，VSD持续负压吸引，一方面可以将创面分泌物吸引出来，另一方面可以起加压固定作用。

总之，无论何种治疗方法，我们认为其治疗目的无外乎最大限度地恢复伤手的外观及功能，同时能使患者尽可能付出最小的代价。因此有条件再回植使撕脱皮肤成活的，应争取回植，成活后其保留了原有皮肤的全层厚度，有弹性，感觉好，无瘢痕挛缩，外形美观，能更好的满足关节屈伸活动功能，同时避免了皮瓣移植、取皮植皮等手术带来的二次创伤，并缩短了手术时间，大大降低了病人高昂的医疗费用，是目前的治疗的最佳方案。植皮、皮瓣移植及复合组织移植是治疗方法上很好的补充。对于年龄较大的手指远端皮肤套状撕脱伤，因对手的要求不高，患者多要求截指，也有其他原因如血糖高、全身慢性疾病不能耐受长时间手术等，此时截指残端修整也不失为一种方便快捷的治疗方法。

参考文献

[1]丁自海，裴国献.手外科解剖与临床[M].济南：山东科技出版社，1993：350-358，147-150.