取皮反植皮加VSD治疗皮肤撕脱伤

【摘要】 目的：探讨总结反植皮联合应用负压封闭引流（Vacuum.sealing.drainaga.VSD)治疗皮肤撕脱伤的治疗效果。方法：对16例皮肤撕脱伤患者采用筛孔状中厚皮片反取皮原位移植法修复，皮片表面用维斯第护创材料覆盖，外用生物半透膜密闭，24小时不间断负压吸引。结果：平均使用VSD8天，13例皮片全部存活，3例皮片存活90%~95%，经换药创面愈合，患肢外观良好。结论：取皮反植皮加VSD治疗皮肤撕脱伤是一种效果良好的治疗方法。

【关键词】肌皮肤撕脱伤； 植皮；负压封闭引流。

肢体皮肤撕脱伤为机械外力的牵拉、碾挫所致，以交通事故及工程事故多见，其特点为皮肤、皮下组织撕脱，血运破坏。我院于2008年2月~2010年11月采用筛孔状中厚皮片联合应用VSD的治疗方法，疗效满意，报告如下：

1临床资料

1.1 一般资料

本组16例，男性12例，女性4例；年龄10~45岁，平均30.5岁。致伤原因：交通伤11例，工程伤5例，逆行撕脱10例，顺行撕脱6例，面积8cm×12cm~20cm×50cm，均在伤后急诊手术。

1.2 治疗方法

切下整张脱套的皮肤及其连同的筋膜、脂肪组织，皮肤用刀片打薄至中厚皮片，肉眼见其真皮下层即可。皮肤打洞，用双氧水、碘伏及生理盐水冲洗，创面进行清创，去除坏死及污染组织，创面修平整，以适合进行植皮。将处理过的皮肤原位缝合回创面，注意使皮肤保持一定的张力，用武斯第医用科技公司生产的VSD敷料，根据创面大小裁剪或拼接VSD敷料，缝合覆盖于植皮后的创面，再次清洁创周皮肤，使用配套生物半透膜进行包裹封闭，接负压吸引器测试其引流是否通畅，密闭性是否可靠。术后患肢抬高制动，注射破伤风抗毒素，全身应用抗生素，保持负压吸引通畅及创面封闭可靠，负压值保持125~450mmHg(16.67~60kpa)，密切观察引流量及性质，10天左右去除负压吸引装置，检查皮片愈合情况，如发现皮片上有局灶性坏死应清除，小灶坏死可换药自愈。

2结果

本组16例全部采用无血运撕脱皮片制成中厚筛孔状皮片反植，创面用维斯第护创材料及生物半透膜封闭负压吸引。术后3天负压吸引量200ml~400ml，3天后引流量逐渐减少，7~11天去除负压吸引。13例皮片全部存活，3例皮片存活90%~95%，经换药创面愈合，植皮区外形丰润平整。

3讨论

VSD是近年兴起的一种新型创面覆盖方法，1992年由德国创伤外科Fleischman博士首先应用于治疗开放性骨折的创面获得成功［1-3］。1994年裘华德教授等在国内率先引进这一新型引流技术，近年来国内外诸多学者将其应用于各种急慢性复杂创面的治疗或促进移植皮肤成活方面取得了良好的效果［4］。VSD通过将医用高分子泡沫材料作为引流管与创面的中介，应用半透膜密封创面，全创面进行持续负压引流，通过改善局部血运，刺激肉芽组织生成，及时清除创面渗出物，控制感染，并使创面与外界隔绝避免医源性感染与交叉感染发生。

利用VSD技术提供的引流作用与加压作用，非常适合将其用于游离植皮。既可避免皮下积液导致皮肤坏死，相对的真空环境又能抑制细菌的繁殖，大大减少了感染发生的概率，这是传统敷料加压包扎无法做到的。术中彻底清除创面的坏死失活组织或容易坏死的组织、异常分泌物和异物等，创面尽量修平整，条件良好的创面是植皮成活的基础，良好的密封是保证引流效果的关键。术中耐心、细致、灵活地完成密封工作很重要。VSD护创膜缝合覆盖创面后，一定要擦干净创面周围皮肤，再用半透膜密封。可以用“叠瓦法”粘贴敷料，用“系膜法”封闭引流管出创面边缘处，即用薄膜将引流管包绕，多余的薄膜对贴成系膜状，可以有效地防止引流管出薄膜处的松动和漏气。特殊部位，如手足部，可用包饺子法粘贴，半透膜的覆盖范围应至少包括创周健康皮肤2cm范围。术后及时观察负压吸引引流情况，负压有效地标志是VSD敷料明显瘪陷，薄膜下无液体积聚。持续负压吸引也是皮片成活的重要条件。通过观察发现，取皮反植皮配合VSD技术具有以下优点：

（1）创面高效引流：持续负压吸引可彻底清除创面及皮下渗液，保证了创面洁净，避免局部渗液积聚，加速组织消肿。

（2）感染发生率低：负压封闭引流系统可较长时间保持创面负压，生物膜在透气透湿的同时又防水隔菌，能有效地避免病人之间的交叉感染。同时，局部渗出液可及时引流，减少毒素吸收，减轻创面的感染。

（3）皮片成活率高：持续负压吸引可有效去除乳酸及创面渗出，保证创面愈合所需的氧和营养成分，促进血流，促进新生血管的生长，改善局部循环，促进肉芽组织的形成。同时，产生负压和吸引使组织靠拢结合，维持血管而降低水肿液和血浆的渗出，利于新生血管网生成，促进组织愈合。

（4）大大减少了医护人员的工作量。

综上所述，取皮反植皮配合VSD治疗皮肤撕脱伤是一种值得推广的治疗方法。

参考文献

［1］ 唐举玉.李康华.谢松林，等.游离皮瓣移植修复小儿四肢创伤性软组织缺损[J].中华显微外科杂志，2006，29:58-60.

［2］ 刘雷涛.张成进，李忠，等.复合组织瓣移植修复下肢创伤后骨髓炎伴骨及软组织缺损[J].中华骨科杂志，2007，27:901-904.

［3］ 杨润功.张伟佳.侯树勋，等.负压封闭引流在GustilaⅢB和ⅢC型开放性骨折感染治疗中的应用[J].中国骨肿瘤骨病，2008:193-197.

［4］ 裘华德.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社，2003.