植皮手术范文

植皮手术范文第1篇

【关键词】MEEK植皮；手术配合

Meek植皮是一种新型机械化微型皮片移植技术［1］。与传统的邮票植皮相比，具有缩短手术时间［2］，降低大面积烧伤病人手术中医护的劳动强度，植皮区整齐划一等优点。我院自2009年4月――2010年12月共治疗大面积烧伤患者30例。现将手术配合报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组30例，男性23例,女性7例；年龄23~65岁,平均45.6岁。烧伤总面积50％～89％，其中Ⅲ度烧伤面积为10％～75％，合并吸入性损伤的7例。

1.2 手术方法 手术人员分为切削痂组、取植皮组。

1.2.1 切削痂组 患者麻醉成功后取仰卧位，5％碘伏消毒四肢手术野，常规铺巾。切开皮肤、皮下组织、脂肪层到深筋膜层，在深筋膜层表面剥离组织，基底为正常深筋膜层组织，结扎大血管，热盐水巾外敷止血，再次彻底止血。

1.2.2 取植皮组 用电动Zimmer取皮机切取厚度为0.1～0.2mm皮片。取皮创面油纱覆盖包扎。皮片用MEEK轧皮机轧成微小块状，喷胶后转粘到MEEK专用敷料。皮片展开后植于创面。纱布用10％磺胺米隆用浸湿覆盖创面，无菌干纱布加压包扎。

2 手术配合

2.1 术前配合：心理护理 Meek植皮是一种新型机械化微型皮片移植技术，患者及家属相对缺乏认识。因此术前一天访视病人与患者交流,介绍Meek植皮的优点及成功病例,安慰病人以良好的心态积极配合手术。

物品准备 准备常规取植皮器械、烧伤敷料、防渗水手术巾、凡士林、无菌的电刀负极板、电动Zimmer取皮机,Meek植皮技术的设备:包括切皮机及气动脚踏、软木盘、各种型号双绉薄纱、专用喷胶;双极电凝器,碘伏和大量生理盐水 ,肾上腺素。准备4个器械台,以便于放置所需用物。

手术间准备 安排较大的手术间，大面积烧伤病人一般使用翻身床，事先将手术间不用的物品先推到外面，并调节手术间温度在30~32度,湿度50%~60%。

2.2 术中配合：巡回护士配合 与主刀医生、麻醉医生一起做好三方核查。协助麻醉医生进行静脉穿刺，保证静脉通路的畅通。通知血库将病人要输的血浆解冻，配制稀释的肾上腺素溶液。协助麻醉医生行气管插管全麻。用凡士林纱布保护患者的眼睛，安置。协助医生消毒、铺巾、穿手术衣。配合装置电动取皮刀的电池，连接好Meek切皮机的气动脚踏，及时供应手术中所需的用物，术中大量输血经两人仔细核查输入，协助将制备好的皮片喷胶。手术毕，协助术者包扎,填写完善各类记录单,与麻醉医生一起护送病人至恢复室,做好交接班。2.2.1 整理手术间,物归原处。

2.2.2 器械护士配合 提前20分钟洗手上台，整理四个器械台，分别供取皮、切削痂、皮片制备、皮片切割使用，这样分开使用减少感染的机会。与巡回护士装配取皮刀电池、气动脚踏。协助医生铺巾，连接好电刀及负极板。先将取皮所需的物品放置在医生易于取用的地方，配合切削痂扩创止血后更换手套，制备皮片：将真皮面向上自然的铺在弯盘上，用已在生理盐水里浸泡30分钟的软木盘边缘对齐皮片以大鱼肌稍加用力将皮片真皮面贴于软木盘，再经M eek切皮机切割，将所有切割好的皮片紧凑的放在白色的纱布上，均匀的喷胶。将皮片交于医生粘贴于专用双皱薄纱上,充分展开后完成植皮，协助包扎。整理清点用物，清洗器械。

2.2.3 器械的保养 手术过程中电动：取皮刀停用时，用灭菌水冲洗刀头，以免血

液凝结。电动取皮刀不能超声清洗。切割刀头用软毛刷轻轻刷洗。定期给取皮刀拆开上油（专用油）。

3 小 结

大面积烧伤病人使用MEEK植皮术拥有费用小、手术时间短、皮片成活率高以及康复效果更令患者满意的特点，而要使手术成功，MEEK皮片成活效果满意，不仅依赖医生植皮技术的娴熟，也与手术室护士做好术物品准备，术中正确配合制备皮片，巡回护士的配合密切相关。

参考文献

［1］ Raft T,Hartmann B,W agnner H,et al.Experience with the modified Meek technique［J］.Acta Chir Plast,1996,38:142-146.

［2］ 叶胜捷,庞淑光,张文振,等.大面积深度烧伤M eek植皮技术应用体会［J/CD］.中华损伤与修复杂志:电子版,2007,2(1):26 32.

植皮手术范文第2篇

【关键词】

深度烧伤；植皮术；手术配合；护理

深度烧伤是指Ⅲ度、深Ⅱ度和混合度烧伤创面。烧伤后尽早行切(削)痂植皮术，不仅有利于创面修复，更重要的是减少坏死组织及毒素吸收，从而减少感染等严重并发症的威胁，是治疗深度烧伤，特别是大面积深度烧伤的首选方法［1-3］。而手术配合质量的高低，不但关系到手术过程是否顺利，而且直接影响到烧伤治疗效果。本文旨在总结并探讨深度烧伤切(削)痂植皮术的手术配合方法，并就手术过程中的注意事项进行讨论。

1 资料与方法 

1.1 一般资料 2009年6月至2011年6月，我院在烧伤后14 d以内行深度创面切(削)痂面积≥15%者35例。男27例，女8例，年龄1.5～47岁，平均31.6岁。烧伤总面积26%～95%，平均66.4%，其中，深Ⅱ度面积2%～47%，平均10.8%，Ⅲ度面积15%～87%，平均44.1%，合并中、重度吸入性损伤者7例。并发中、重度早期休克者9例，创面脓毒症4例。

35例共行深度创面切(削)痂植皮术39次。手术时间为伤后2～14 d，平均5.7 d。若将体表按发、面、颈、手、前臂、上臂、胸、腹、背、腰、会阴、臀、足、小腿和大腿15个部位划分，则每次切(削)痂部位为2～9个，平均6.0个，切(削)痂面积为15%～65%，平均32.7%；供皮部位为1～5个，平均2.2个，供皮面积1%～16%，平均6.6%。39次中立即行自体皮移植者32次，其中9次为微粒皮，23次为刃厚小皮片，关节功能部位均移植大张中厚或全厚皮；7次行液氮储存异体皮(3次)或碘包猪皮(4次)覆盖延期移植自体皮。手术持续时间3～6 h，平均4.3 h；术中输液量1 000～6 700 ml，平均3 050 ml，其中输血200～2 400 ml，平均775 ml；术中发生失血性休克4例。

1.2 基本手术方法与步骤

1.2.1 消毒 常用消毒液为碘伏。若创面涂有磺胺嘧啶银等外用抗菌药，则用灭菌肥皂水轻擦及灭菌盐水冲净创面，并用纱布抹干。按照先供皮区后去痂区的原则，宜用浸透消毒液的纱布块或大棉球消毒手术区。

1.2.2 取皮 供皮区常明显小于去痂区，特别是在较大面积去痂时，宜先取皮，以减少供皮区污染的机会并便于去痂同时制备皮片。取皮前皮肤涂石蜡油；取皮后创面立即用肾上腺素溶液(肾上腺素2～5 mg/等渗盐水100 ml)纱布湿敷止血，再依次更换抗生素溶液(庆大霉素8万u/等渗盐水100 ml)纱布、凡士林油纱布。在油纱布外加10余层纱布和棉垫后加压包扎；若小的供皮区散在于待去痂之间，则用抗生素纱布覆盖保护，待去痂区植皮后再一同包扎。

1.2.3 制皮 ①自体皮：根据手术设计要求，分别剪制大张皮、小皮片或微粒皮，其中小皮片应等距离排列在抗生素纱布上。②异体皮：应在移植前15～20 min从液氮中取出，立即置于40～44℃、液量较大的等渗盐水中水浴复温至变软，再放入抗生素溶液中备用。③碘包猪皮：用前置于抗生素溶液中。

1.2.4 去痂 ①肢体部位：先在肢体近端去痂约10 cm宽的范围，适当止血后内敷抗生素纱布，外加10余层纱布，将肢体抬高数分钟后绑止血带。切痂可用电刀，削痂应用滚轴刀。去痂后，较大血管结扎止血，小血管电凝止血，然后用数层肾上腺素纱布湿敷，绷带包扎。松止血带5～10 min后，解开绷带进一步止血。双氧水及等渗盐水冲洗创面后，用数层浸透抗生素溶液的纱布湿敷创面，然后重铺无菌巾、单。若两个肢体手术，应在一个肢体松止血带后，再开始另一肢体去痂。②非肢体部位：因不能上止血带，应边去痂边止血。

1.2.5 移植 将大张自体皮或异体皮以适当张力缝合固定到创面上，需打包者应留长线，再用装有抗生素溶液的空针冲洗皮下。把排列有小皮片的纱布翻转180°将小皮片贴附到创面上。碘包猪皮可直接覆盖到创面上。

1.2.6 包扎 受皮区创面内敷数层“拧干”的抗生素纱布，外加10余层纱布适度加压包扎，再加棉垫加压包扎。不易加压处可打包包扎。

2 手术配合要点 

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视 手术室护士前1 d到病房探视患者，查阅病历及护理记录，对危重患者应积极参加术前病例讨论。了解病情，明确去痂区和供皮区的部位及范围、手术方式及顺序、移植自体皮的种类，是否移植异体皮或异种皮、术前的某些治疗是否在术中继续进行，以及对病情观察、护理及手术配合有无特殊要求等。以便做好充分的术前物品准备和术中的默契配合。严重烧伤患者早期常表现为焦虑、沮丧、压抑甚至自卑等心理反应，术前心理压力主要来源于担心疼痛、手术是否成功及术后效果等。为此护士应通过和蔼的语言、真诚的态度使患者获得被尊重及关怀感，注意观察患者的情绪反应，主动介绍手术及麻醉的目的、优点、成功率和配合要求，耐心解答患者对手术、麻醉和手术室环境等所担心的问题，最大限度地解除其心理压力。

植皮手术范文第3篇

【关键词】重度烧伤； 微粒皮肤移植；自体焦痂；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0417―02

大面积三度烧伤的创面修复是能否挽救患者生命的关键（1），围手术期的科学护理直接影响了患者的预后，我科采用自体焦痂做覆盖物+自体微粒移植术治疗大面积深度烧伤，并对其围手术期的护理进行回顾性分析，现报告如下：

1 临床资料

本组患者中男7例，女5例。年龄18-42岁[（26±8）岁]。烧伤总面积56%-88%，平均为[（72±11）%]，其中三度烧伤面积20%-52%[（37±9.10）%]TBSA。致伤原因：火焰烧伤8例，碱烧伤2例，蒸汽烫伤2例。

2 护理

2.1入院初期护理

2.1.1迅速评估患者受伤原因，受伤程度，一般性资料。

2.1.2抗休克 为维持病人生命体征的稳定，12例病人术前均给予留置深静脉导管，快速补液抗休克治疗，保证病人平稳度过休克期，深静脉插管尽量选择皮肤完整部位穿刺，并做好导管的保护，防止滑脱、静脉血栓及导管性感染等不良后果。

2.1.3保持气道通畅 合并吸入性损伤者行气管切开术，早期给予中/高流量吸氧，根据血氧饱和度及血气分析结果及时调节氧流量。定时吸痰，Q4h雾化吸入以保持气道通畅。必要时予纤支镜诊疗。

2.1.4监测肾脏功能、生化指标等 留置导尿管，监测尿量及肾脏功能。

2.1.5做好心理疏导及疾病宣教 由于烧伤为突发事故，患者在受伤后产生恐惧、焦虑的心理应激反应，加上入住重症隔离病区无亲人陪伴，做好心理疏导及疾病宣教工作使患者对烧伤有一个初步认识并尽快适应角色。、

2.2创面护理

2.2.1做好创面保痂 评估创面情况，三度创面需切痂手术者，做好创面保痂，定时更换潮湿敷料垫，防止绿脓杆菌感染；根据南方湿热的特点，给予创面暴露，定时SD-Ag粉混悬液外涂，热风治疗，保持相对湿度在40-50%，采用翻身床及悬浮床治疗，以保持创面干燥，减少创面渗出，有效防止了创面溶痂感染，为切痂植皮术创造了良好的条件。

2.2.2观察肢体水肿情况 由于表皮缺失，大量渗液流失，患者末梢循环障碍，引起体温下降，加重休克症状；创面保温，抬高患肢15°，调节室温在30-32°C，如躯干肿胀明显影响呼吸运动、四肢肢端血运障碍应及时通知医生做切痂减张术，并做好焦痂切开后的渗血情况观察。

2.3术前准备

2.3.1做好取皮区的准备工作 头部在大面积烧伤的抢救过程中具有十分重要的意义，它是人体可以重复利用的一个良好的自体皮库。患者入院后，无论头部是否烧伤，一律给予剃头清洗，对头部烧伤较轻，伴有散在浅二度创面者，剃头同时注意将创面部位毛发剃除干净，清洗后局部用贝复济油纱覆盖，实行半暴露；对于头部为深二度烧伤患者，剃头时则有意识地将创面的坏死组织剃去一薄层；这样即使较深的二度创面，亦能在一周左右迅速愈合，为大面积烧伤病人提供了宝贵的供皮区。

2.3.2术前心理疏导 介绍手术的安全性，让患者及家属了解到切痂植皮术的重要性和必要性，讲解自体焦痂回植的优点，自体焦痂为自身组织，不易发生排异反应，也没有传播病毒的危险，且省去大笔购买异体皮的费用。使之调节好心理准备手术，必要时可在术前使用抗焦虑药物，以保证术前患者睡眠质量。

2.3.3层流病区的物品准备，患者送入手术后，检查准备设备，做好房间内湿度控制，减少早期绿脓杆菌感染的机会。

2.4术后护理

2.4.1创面观察护理 观察外层敷料渗出量、包扎松紧度及肢端末梢血运情况；焦痂与异体皮比较，质地较厚、含水量较多，术后第次日就应打开包扎并采用暴露疗法，但应制动，防止创面渗血影响微粒存活，避免部分创面受压，术后1―6周随时观察患者移植部位的焦痂情况和微粒皮存活情况，记录患者创面愈合率及创面愈合时间。

2.4.2全身护理 创面焦痂做部分切除后，应对补液量进行控制，防止过度补液对心肺功能造成损害，采用心电监护、有创血压等监测生命体征，实施有计划补液。

2.4.3营养支持、抗感染治疗 注重肠内外营养及创面营养的联合治疗，以肠内营养为主，以高蛋白、高维生素、高热量为主，少食多餐配合适量益生菌以维护肠内菌群稳定；静脉补充营养如脂肪乳剂、氨基酸等；创面营养以生长因子等促进上皮生长。根据创面细菌培养结果选择敏感抗生素治疗。

3 结果

本组患者术后6周的创面愈合率为（87±4）%，创面愈合时间为伤后（56±8）d。术后第1-2周，移植部位焦痂完整，与机体贴附紧密。术后3-4周，焦痂开始呈干痂状并逐渐与创面分离，其下自体微粒皮已生长融合成片状。第5-6周，焦痂进一步分离直至完全脱离创面，自体微粒皮融合成大片，残留少量肉芽创面。

4 讨论

自体焦痂能否保持完整不溶脱是微粒皮移植成活的关键，而受压和感染是导致溶痂的重要因素之一，在烧伤后3天―3周内，革兰阴性杆菌仍为首位[2]，革兰阴性杆菌的特点多喜潮湿，因此保持环境干燥及创面干燥，有效降低创面感染风险；自体焦痂有别于异体（异种）皮，由于焦痂缺乏弹性及柔韧性，厚度较其它覆盖物厚易较早发生溶痂，在浅筋膜内铺撒自体微粒回植后且保留部分脂肪组织，可能产生臃肿、挤压组织使肢端血运发生障碍、自体焦痂过早溶解等情况发生，对皮下可能发生的血肿也不易观察，故应在术后2-3天打开外层敷料，用热风机或红外线治疗仪烘吹或烘烤术区，使焦痂迅速脱水干燥成一干痂状，以保证其下微粒皮的生长【3】。护理要求仔细观察肢端血运，最好将病人至于悬浮床，无悬浮床亦应放于翻身床，加强翻身避免创面受压所致自体焦痂过早溶解而手术失败。自体焦痂在6周后剥脱，创面愈合。用自体焦痂做微粒皮移植术的覆盖物具有皮源广泛、使用方便、不需特殊的加工保存方法，不发生排异反应等优点，为治疗大面积烧伤提供了有益的选择。

参考文献：

[1] 刘德琴，严晓鸥.重度烧伤合并多器官功能障碍综合征患者的护理[J].护理学杂志， 2010，25（8），29-30

[2] 吴小芬，王天心.PICC在重度烧伤患者输液中的应用与维护[J].护士进修杂志，2011，2（19），1754-1755

植皮手术范文第4篇

【关键词】腋臭;CO2激光; 原位植皮

【中图分类号】R758.74+1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)07-0104-01

腋臭又称为狐臭,是临床上一种常见病,患病率约为4. 56%[1]。腋臭虽然对人体的生理功能无害,没有对患者造成器质性的损害,但其特殊的臭味给患者生活、工作带来极大不便,严重者可出现心理障碍。临床上治疗腋臭有许多方法,其中以外科手术治疗最为彻底,但容易遗留明显的瘢痕,影响上肢的活动。所以各种微创的手术应用于临床。笔者利用CO2激光行原位植皮手术治疗腋臭,取得良好的效果。现总结如下。

1 临床资料

1.1 本组共139例患者,男性47例、女性92例,年龄18~42。均为双侧,均无瘢痕体质。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗设备:应用LK-63型激光治疗仪,输出功率25W(连续可调),波长10.6微米。

1.2.2 治疗一般选在秋冬季,术前一天清洗腋窝,去除腋毛。常规消毒,用0.5%利多卡因10~20 ml行腋毛区的皮下浸润麻醉。顺腋窝皱襞切开皮肤,长约5-6CM,向两侧在皮下潜行游离腋毛区皮肤。分别翻转皮瓣,用CO2激光治疗仪输出功率5-7 W, 激光治疗头距皮肤2 cm对准毛囊,行激光照射。利用激光产生的热能破坏大汗腺。治疗后彻底止血,间断缝合切口。打包固定。术后上肢制动五天。

2 结果

2.1 疗效评定标准:治疗后1个月复查,复查前一天无须清洗腋部。评定标准[2]: ①治愈。臭味去除,在日常生活中或在夏季穿着较少的情况下不被他人察觉;②有效。臭味明显减轻,在日常生活中偶而被他人察觉;③无效。臭味仍明显影响生活。

2.2 治疗结果:疗效判定,本组的139例患者,切口全部I期愈合,无感染、皮瓣坏死及皮瓣下积液发生。治愈时间为10-15天,平均治愈时间为12天。;治愈者125例(治愈率89.9%),有效者14例(有效率10.1%)。

3 讨论

腋臭与遗传有关,由于大汗腺分泌物被细菌分解后产生了特殊的臭味,大汗腺具有随青春期的到来分泌旺盛的现象,并随着年龄增长其分泌逐渐衰减。所以治疗腋臭越早越好。研究表明大汗腺位于毛囊周围。以毛囊为标志进行的CO2激光治疗,能够产生瞬间的高温破坏大汗腺的分泌部分,因而能根除腋臭。笔者的治疗结果显示疗效较佳(治愈率89.9%有效率10.1%)。与传统的大汗腺清除手术方法比较,利用CO2激光行原位植皮手术可以保留较厚的皮瓣,保留了真皮下血管网,使皮瓣具有良好的血供,抗感染能力强,术后局部的耐磨性和伸展性良好。同时CO2激光产生的热能又能止血,减少了出血。减少了皮瓣下积血的可能。具有出血较少、感染机率低等优越性。

参考文献

[1] 蔡梅、邓丹琪、付萍,腋臭的三种治疗方法回顾性比较[J].临床经验及治疗,2008,30(3):30-31

[2] 郭小川,不同术式治疗腋臭临床效果的对比分析[J].西部医学,2008,20,(6):1253-1255

植皮手术范文第5篇

【关键词】神经母细胞瘤；手术创口植皮；负压封闭引流术

【文章编号】1004-7484（2014）07-4044-01

负压封闭引流对组织缺损有良好的治疗效果，可以有效的减少预防感染，促进伤口的愈合，临床上常应用到小儿神经母细胞瘤手术创口植皮后。神经母细胞瘤是在儿童阶段常发生的恶性肿瘤，发病率居儿童恶性肿瘤的第四，而且发病率仍在增高。临床上的诊断[1]和治疗均未成熟，预后较差，故在术后的护理变得十分重要，也十分的必要。本文对我院9名神经母细胞瘤手术创口植皮后应用负压封闭引流的患儿进行常规护理和加强护理观察对比，明确护理的重要性。详细报告见下文：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院8名神经母细胞瘤患儿，已经进行了神经母细胞瘤手术和手术创口植皮术，现采用负压封闭引流，并进行负压封闭引流护理。术后两组患者均无明显的异常反应，血压，心率脉搏，肝肾功能均正常。对照组4人，男2人，女例人，最大年龄为13岁，最小年龄为4岁，平均年龄为6.14±2.21岁，2例左侧肾上腺神经母细胞瘤，2例右侧肾上腺神经母细胞瘤，平均病程为2.35±0.73年，观察组4人，男3人，女1人，最大年龄为12岁，最小年龄为3岁，平均年龄为5.47±1.72岁，2例左侧肾上腺神经母细胞瘤，3例右侧肾上腺神经母细胞瘤，平均病程为2.42±0.64年。根据统计学要求，两组患者在性别，年龄，病程上均无明显差异（P>0.05），无统计学意义，两组具有可比性。

1.2 方法

对照组采用我院常规的护理方法进行护理，观察组在常规的护理方法基础上加以心理护理，负压封闭引流护理，营养指导和术后恢复指导。

1.2.1 心理护理

由于患者年纪小，患者及患者家属比较容易紧张焦虑，因此护理时需要特别注意患者及患者家属的情绪。认知教育：耐心的为患者及患者家属讲解患者疾病的各种知识，让患者及患者家属克服对疾病和手术恐惧情绪。心理安慰：安慰患者，给患者以鼓励和支持，引导患者祛除不良的负面情绪，引导患者放松，保持心情舒畅。

1.2.2 负压封闭引流护理

严格遵守无菌操作技术，及时清除创面处的坏死组织、渗液及异物，防止感染；对创面周围皮肤进行清洁、消毒并使用生物透性粘贴薄膜对创面进行粘贴，覆盖面积要超过创口2-3cm。保持引流管通畅，防止阻塞，用消毒的无菌纱布隔开皮肤和引流管，防止移动引流管，也防止引流管压伤皮肤。

1.2.3 营养指导

患者刚进行完手术，营养需要补充，但宜清淡。患儿要按所在年龄段的适宜总摄取量给予，保持饮食均衡，三餐均衡，也可以使用三餐两点制给予补充营养，食物要高蛋白低脂肪，低盐低钠，种类丰富。多吃水果蔬菜等纤维素多的食物。切忌辛辣刺激的食物，防止刺激患儿的伤口。

1.2.4 术后恢复指导

患者进行了手术创口植皮手术，故所植的皮肤在恢复适应过程中容易干燥，皲裂，故在医护人员的指导下可以采用湿敷的方法来缓解，植皮不干燥，瘙痒，切勿抓，挠等方式刺激损伤皮肤，可以让患者家属进行相应轻柔的按摩，帮助患儿放松皮肤，恢复皮肤弹性。引导患儿进行相应的活动锻炼，活动度和活动时间程度以患儿的身体状况和恢复状况为准，切勿过度活动拉伤手术创口，损伤植皮部位，适当的伸展，提升患侧，适度的指导患儿抓握伸展肌肉，帮助患儿恢复患侧皮肤肌肉功能。

1.3 观察指标

观察两组患者恢复状况：痊愈：患者恢复良好，伤口愈合度好，患者无疼痛及其他不适，实验室检查也达到正常指标范围，患者自身感觉良好，则记为10分；显效：患者恢复状况可以，伤口基本愈合，疼痛不明显，患者稍有不适但不影响整体恢复，实验室检查也达到正常，自己感觉还可以，记为8分；有效：患者恢复一般，伤口基本愈合，患者感觉疼痛和不适，实验室检查也不完全达到正常范围，但整体有所恢复，记为5分；无效：患者的恢复不好，伤口愈合不好甚至有感染，或患者疼痛明显不适感明显，或实验室检查明显不达标，患者自身感觉差，记为0分。调查两组患者对护理的满意度：非常满意记为10分，满意记为8分，一般记为5分，不满意记为0分。

1.4 统计学处理

以上数据均采用SPSS15.0软件处理（为保证准确度数据均取三次处理的平均值），用x表示计量数据，采用t检验；用χ2检验计数资料，P

2 结果

对照组护理后1名患儿显效，则得分为8分，2名患儿有效，则得分为10分，1名患儿无效，则得分为0分，故对照组护理后的恢复状况总得分为18分；观察组护理后2名患儿痊愈，则得分为20分，1名患儿显效，则得分为8分，1名患儿有效，则得分为5分，故观察组护理后的恢复状况总得分为33分，观察组患儿的恢复状况明显比对照组好（P

3 讨论

本文对8名神经母细胞瘤手术创口植皮后应用负压封闭引流术的患儿进行了护理探索和研究[2]，结果也表明加强护理有利于患儿的恢复，提高患儿对护理的满意度，这说明了再手术后需要注重护理工作，护理可以提高手术的质量和价值，可以帮助患者减轻痛苦，一高患者对治疗的认可率和满意度。在临床上需要医护人员紧密合作，护理工作是临床治疗中的一项不可忽视的工作。护理工作要做到全面护理，护理到床，到人，切身体谅患者，鼓励患者，帮助患者建立信心，克服对疾病的恐惧，提高患者的生活质量。

参考文献：

[1] 陈朔晖，陆亚红. 神经母细胞瘤患儿手部创口植皮后应用负压封闭引流术1例的护理[J]. 护理与康复，2013，08：804-806

植皮手术范文第6篇

关键词：老年烧伤整形；脱细胞异体真皮；自体薄皮片

Removal of Cell Allogeneic Dermis and Autologous Thin Split Graft in the Elderly Patients with Burn and Plastic Surgery

DING Si-qi

（Department of Surgery，Kaijiang County People's Hospital，Dazhou 636250，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the decellularized allogeneic dermis and autologous thin skin application in elderly patients with burn plastic composite transplantation. Methods Selection of 23 cases admitted in a hospital in elderly patients with burn plastic as the research object. Results 22 cases of composite skin graft survival， survival rate 95.65%； 3 patients appeared some phenomenon of tissue infection， serious cause skin graft necrosis； Including 16 patients after graft for skin area without scar， 7 cases of patients with skin graft and normal skin contact parts produce slight scar of contour. Survive intact， 12 patients with skin graft site and elastic， normal skin gloss， no scar， 1 patients， the phenomenon of the skin graft failure. Conclusion Using decellularized allogeneic dermis and autologous thin piece of composite skin grafting in elderly patients with burn plastic can improve the skin graft survival rate.

Key words：Elderly burn plastic； Decellularized allogeneic dermis； Autologous thin skin

烧伤是指在日常生活中，身体的某一部位受到高温物体接触，从而造成的皮肤或粘膜组织损害。根据我国临床医学中对烧伤进行分类，将其分为Ⅰ度烧伤、浅Ⅱ度烧伤、深Ⅱ度烧伤、Ⅲ度烧伤、Ⅳ度烧伤五个等级[1]。根据患者的不同烧伤程度，临床医生对患者进行不同的处理和手术治疗。烧伤会给患者留下创面和瘢痕，严重影响患者的日常生活和心理健康[2]。随着我国临床整形技术的逐渐改进，通过采用自体薄皮片对患者烧伤部位进行植皮手术，能够有效降低此种临床现象。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2014年1月～2015年6月收治的23例老年烧伤整形患者作为研究对象，在患者知情同意下对其临床整形治疗资料进行临床研究。其中男9例，女14例，年龄53～80岁，平均年龄（67.52±2.39）岁，早期切痂创面患者5例，其中手部3例，颈部2例；肉芽创面8例，其中踝关节4例，膝关节3例，肘关节1例；烧伤后期切痂创面10例，其中手部5例，大腿部位3例，小腿部位2例。本次研究中创伤修复最大面积为23.0 cm×38.0 cm，创伤修复最小面积为5.3 cm×9.8 cm，平均创伤修复面积为（268.23±56.38）cm2。

1.2方法

1.2.1脱细胞异体真皮制作 脱细胞异体真皮制作主要是对同种异体全厚皮进行切除，使用切片机制作出0.3～0.5 cm的中厚皮片，使用制网机对中后皮片进行处理，制作成细网状，随后对真皮进行技术处理，将其细胞成分和污染等进行清理。

1.2.2植皮手术 ①对患者创面进行清理，将局部坏死组织进行清除，使用过氧化氢和碘伏等对其进行反复消毒；②对患者进行脱细胞异体真皮覆盖。将真皮沿着患者创面边缘自然展开，不要过分进行拉扯；③对患者进行自体薄片移植手术。取0.15～0.20 mm厚度的自体薄片覆盖在患者脱细胞异体真皮上，进行缝合、包扎。根据患者瘢痕情况对患者进行瘢痕痉挛手术。瘢痕痉挛整形手术是在患者瘢痕稳定后对其瘢痕进行切除，从而提高脱细胞异体真皮移植成功率，进行无瘢痕创面的处理。

1.3观察指标 对23例老年烧伤整形患者进行脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植术后植皮存活情况、植皮部位感染情况、植皮部位有无瘢痕出现、植皮部位颜色、植皮部位弹性进行临床观察。对患者进行9个月的随访工作，详细的记录相关观察指标。

1.4统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，计量资料以χ2进行检测，P

2 结果

2.1两组患者进行脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植术后植皮存活及感染情况统计。本次研究中的23例老年烧伤整形患者中22例患者的复合植皮存活，其存活率高达95.65%，对22例患者进行排异现象研究，发现均为产生排异现象；其中1例患者出现产生自体薄片移动的现象，对其进行二次植皮整形手术，经治疗后植皮成功，未出现未存活和排异现象；本次研究23例患者中有3例患者出现部分组织感染现象，严重导致植皮坏死，因此，对其进行二次植皮整形手术，术后经护理植皮成功，未产生排异现象。

2.2两组患者随访9个月后整形部位情况统计 对本次研究中采用脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植进行整形手术的老年烧伤患者进行随访调查中发现，采用脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植术后患者的植皮部位，外形完整、美观。对患者植皮部位情况进行统计，其中16例患者采用脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植后供皮区域无瘢痕，7例患者采用脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植后其植皮与正常皮肤接触部位产生轻微的轮廓瘢痕。

2.3瘢痕痉挛手术患者随访9个月后整形部位情况统计 本次研究中13例老年烧伤患者进行瘢痕痉挛手术，对其进行对方调查发现，其中12例患者植皮部位存活完好，且弹性正常，肤色光泽，无瘢痕；1例患者出现植皮失败的现象，对其进行临床检测，发现主要原因为，在对患者进行手术中结痂清除工作不到位，未完全清除，从而造成患者坏死部位的组织产生溶解现象，最终导致异体真皮与创面未愈合，从而导致手术失败。对其进行二次手术，将患者植皮部位异体真皮全面清除，重新采用脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合术对患者烧伤部位进行整形手术。

3 讨论

对烧伤患者进行植皮整形手术是临床中常用的治疗方法。自体薄皮片移植手术也是对患者进行手术过程中最为常用的一种治疗方法。由于自体薄皮片是在患者自身的皮肤中进行选择供皮，可以有效降低临床排异性。本次研究中的23例老年烧伤整形患者中22例患者的复合植皮存活，其存活率高达95.65%，对22例患者进行排异现象研究，发现均为产生排异现象；其中1例患者出现产生自体薄皮片移动的现象，对其进行二次植皮整形手术，经治疗后植皮成功，未出现为坏死和排异现象。通过对研究结果进行分析发现，使用自体薄皮片进行皮肤移植手术能够有效降低排异率。但是由于老年患者皮肤生理结构上皮下脂肪较少，其自体薄皮片在进行恢复过程中会对老年患者造成二次损伤。本次研究中使用脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合术对老年烧伤患者进行临床研究，9例患者采用脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植后供皮区域无瘢痕，7例患者采用脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植后其植皮与正常皮肤接触部位产生轻微的轮廓瘢痕。但是根据本次研究中得出，在对老年烧伤患者进行整形手术中要保证创面切除的干净性，避免产生感染或二次损伤的现象[3]。

综上所述，采用脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植在老年烧伤整形患者中能够提高植皮存活率，降低瘢痕程度，具有临床应用及推广价值。

参考文献：

[1]李继洋，惠雷.立止血与皮肤软组织扩张术在老年烧伤整形患者中的临床疗效及安全性[J].中国老年学杂志，2015，02（05）：398-399.

[2]柯昌能，陈杰明，李艳华，等.脱细胞同种异体真皮与自体刃厚皮复合移植烧伤功能部位修复创面[J].中国组织工程研究，2015，29（08）：4652-4656.

植皮手术范文第7篇

【关键词】 Meek植皮术；大面积深度烧伤；效果

对大面积深度烧伤患者进行治疗的关键问题在于如何有效的对创面进行修复， 自体皮片的匮乏为创面的封闭带来了较大的困难， 因此治疗方法的选择显得较为关键。本文选取30例特大面积深度烧伤患者， 进行Meek植皮术与常规植皮术治疗的研究， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年1月～2015年5月收治的30例特大面积深度烧伤患者， 其中男18例， 女12例；患者年龄20～70岁， 平均年龄（39.42±10.56）岁；烧伤总面积70%～95%， 平均烧伤总面积（80.00±5.21）%；三度烧伤面积21%～77%， 平均三度烧伤面积（45.48±11.63）%；烧伤原因包括液化气火焰烧伤、酒精火焰烧伤、浓硫酸烧伤、汽油火焰烧伤等。患者入院时都存在低血容量性休克症状。其中6例伴有吸入性损伤， 行气管切开。按照入院顺序并结合患者情况分为Meek植皮术组及常规植皮组， 每组15例。

1. 2 方法 常规植皮组采用传统邮票状皮肤移植技术。Meek植皮术组采用Meek植皮术：植皮扩大比例为1∶6 和1∶9， 关节等部位为1∶4。具体操作：将大小为42 mm×42 mm 的自体刃厚皮片纵横等距切13 次， 分成196 块小皮片， 喷胶后将其粘贴于所需放大比例的双褶聚酰胺薄纱， 将皮片薄纱贴附于已切削痂并止血的创面上， 加压包扎。

1. 3 观察指标 观察两组患者的愈合时间、手术时间、住院时间及皮片成活率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

Meek植皮术组患者愈合时间、手术时间、住院时间均短于常规植皮组（P0.05）。

3 讨论

大面积深度烧伤的治疗受到皮肤来源的限制， 通常情况下的邮票植皮术不能满足临床需要；自异体皮混合移植因异体皮源短缺， 难以实施。随着医疗技术的不断进步， Meek植皮术得到广泛应用， 除骨外露烧伤外其他创面均可以使用这一方法进行植皮[1， 2]。

Meek植皮术在应用前要注意对创面的清洁与消毒， 避免葡萄球菌等细菌的存在， 否则会降低皮片的成活率。皮片的厚度应当控制在0.1～0.3 mm， 这样能够降低操作的难度， 同时也便于供皮区多次供皮[3]。这一移植技术的优点可总结为八个方面：①手术中应用电动取皮刀、专用切割机等设备， 实现了移植手术的机械化；②能够有效的节省皮肤来源， 在大面积烧伤治疗中的优势较为明显， 自体皮片能够根据皮源的实际情况进行扩展， 扩展的比例包括1∶9、1∶6、1∶4以及1∶3[4]；③移植到创面的皮片具有较好的透气性与渗透性， 直视角度观察为透明状态；④手术时间相对较短， 因此风险性也较低。李晓亮等[5]的研究结果显示Meek植皮术的手术时间为（157±12）min， 明显低于传统异体植皮术的（210±14）min， 且应用Meek植皮术后皮片的成活率可以达到87.0%；⑤移植方法简单， 植皮区较为整齐， 实践经验表明通过Meek植皮术治疗后的创面都较为整洁， 受区较为美观；⑥皮片的扩展基线能够被有效的增大；⑦手术中能够减少医护人员的工作量与强度， 减少人力资源的投入；⑧治疗效果较优的同时成本较低。

综上所述， Meek植皮术在大面积深度烧伤的治疗中显示出了较大的优势， 它不仅能够满足创面对皮片的需求， 还能够简化植皮术的操作流程， 缩短手术时间， 因此可以对其进行推广使用。但是在手术中一定要注意对创面的清洁， 注意对皮片的厚度进行控制， 同时， 也应当根据患者的实际情况选择自体皮片的扩展比例， 保证治疗效果的最优化。

4 附病例报告

患者男， 48岁， 已婚。全身液化气火焰烧伤92%， Ⅲ度77%。伴有吸入性损伤， 伤后1 h入院， 急诊行气管切开。于入院后第6天第一次手术行双下肢及左上肢43%创面切痂Meek植皮术；第13天行右上肢7%创面切痂Meek植皮术。术后24 d其四肢创面基本修复封闭。住院61 d， 仅头部为供皮区， 经5次手术， 创面痊愈。

参考文献

[1] 刘洋， 包校伟， 袁华， 等. Meek植皮术治疗特大面积深度烧伤的临床价值.实用临床医药杂志， 2013， 17（1）：55-57.

[2] 袁仕安， 肖荣， 林国安， 等.非头部反复取皮治疗大面积深度烧伤的临床效果.中华烧伤杂志， 2014， 30（5）：441-443.

[3] 冯宇. 20例大面积深度烧伤患者植皮术的回顾分析.按摩与康复医学（中旬刊）， 2012， 3（10）：250.

[4] 明志国， 雷晋， 段鹏， 等. Meek植皮技术与微粒皮移植技术在大面积深度烧伤创面治疗中的对照研究.中华损伤与修复杂志（电子版）， 2013， 8（3）：299-300.

[5] 李晓亮， 狄海萍， 夏成德. 大面积深度烧伤Meek植皮16例治疗体会. 基层医学论坛， 2015（4）：442-444.

植皮手术范文第8篇

[关键词]游离植皮；恶性肿瘤；护理

[中图分类号]R622.1 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）02-0308-03

面部恶性肿瘤在整形外科老年患者中较常见，由于扩大切除后创面巨大，故往往需游离植皮修复，而游离植皮不易成活、风险大，并且面部部位特殊，患者高度关注，一旦失败将给患者带来身心痛苦。围手术期护理是关系手术成败重要环节。我科自2009年4月～2011年12月行面部恶性肿瘤扩大切除术后创面游离植皮33例，效果满意，现将护理体会总结如下。

1 资料和方法

1.1临床资料：本组患者33例，其中男性23例，女性10例，年龄56～91岁。其中基底细胞癌12例，鳞状细胞癌21例，部位多位于面颊部、颞部、下颌部及颧部等，肿物最小面积4cm×3cm，最大6cm×5cm。

1.2 手术方法：不能自控者行全身麻醉，大部分患者于局麻下手术，麻醉满意后，按病变组织的形状设计切口线。切口距病变边缘的距离为：基底细胞癌0.5～l.0cm，鳞状细胞癌1.0～2.0cm[1]，术前未能完全明确者基本按距边缘1cm设计，切除深度：一般达深筋膜层，浸润深者达骨膜层。行“无瘤技术”将肿物组织完整切除，创面充分止血。全部病例行术中冰冻病理检查，切至各边缘及底缘无肿瘤组织。然后用样布测量创面大小，于身体其他部位量取同样大小皮肤组织（多以下腹部为供皮区），连带部分皮下组织锐性剥离，修剪成全厚皮片，移植覆盖于创面，打包加压包扎，供皮区直接拉拢缝合。

2 结果

本组33例患者一次性植皮全部成活，少数患者植皮区布有少量水疱，经2～3次换药痊愈。所有患者供皮区切口均愈合良好。典型病例：65岁女性患者鼻右侧皮肤基底细胞癌手术前后对比。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理：患者术前往往存在恐惧心理，如担心植皮区皮片不完全成活，担心容貌损毁，对术后效果有疑虑等，因此，护士应热情周到，运用沟通技巧，了解患者心理状态，向患者耐心介绍疾病的一般知识，客观地介绍术后可能的程度及效果，有针对性地进行疏导，使患者有较为实际的思想准备，增强患者信心[2]，使其保持乐观、积极的心态配合治疗护理。同时，取得患者家属的理解与支持，建立良好医患关系，可减少术后纠纷[3]。

3.1.2 一般护理：协助患者做好出凝血时间及肝功能、心电图、X线摄片等检查；术前禁食12h，禁水4～6h；做好及抗生素（带手术室）的皮试。注意观察患者神志、血压等情况，如有异常及时处理；皮肤准备：术前1天将备皮区汗毛彻底刮干净，避免损伤皮肤。

3.1.3 严格控制血糖：控制好血糖是糖尿病患者皮片移植成功的关键。患者入院后常规测定血糖，医生根据其血糖水平决定使用降糖药物的种类及每天测血糖的次数。护士应遵照医嘱定时定量监测血糖及给予药物（如皮下注射胰岛素），并根据血糖水平随时向医生反馈及调整药物的用量，使患者的空腹血糖控制在8mmol/L以下[4]，才能进行手术。

3.2 术后护理

3.2.1 病房的要求：室温25℃～28℃，过高温度，患者易出汗、烦躁、伤口容易感染。温度过低，血管痉挛，皮片不易成活。病室内每天紫外线消毒3次，床单保持干净，因创面易受床单表面微生物感染[3]。

3.2.2 呼吸道护理：预防呼吸道梗阻，全麻未清醒患者应专人护理，行心电、血氧饱合度监测，并常规准备好急救器材，如吸引器、舌钳、给氧装置等，及时清除口鼻腔及咽喉部分泌物、呕吐物。

3.2.3 观察并防止皮片下血肿：注意观察皮片渗血及出血情况，皮片能否成活取决于皮片与术区基底之间能否重建血液循环，植皮区术后加压包扎固定就是为了使皮片与术区基底紧密贴合重建血液循环。皮下出现血肿则妨碍了皮片与受床的接触，导致皮片坏死，手术失败。血肿发生的原因：①术中止血不彻底；②包扎力度不够。护理时应注意观察外层敷料有无鲜血渗出，术区有无逐渐加剧的疼痛，敷料包扎松紧是否合适，是否浸湿。

3.2.4 术区制动：术区良好的制动是使移植皮片成活、供皮区伤口愈合的重要保证。若制动不良，皮片发生移动，则破坏了皮片与受床之间的贴合，使受床新长皮片的血管芽断裂，影响皮片成活。面部植皮尤应注意，忌说话、叫喊、哭闹。因供皮区多在腹部，所以嘱患者忌腹部用力，尤其排便时应注意。最好安静卧床3～5天。此时的患者心理最为脆弱，应注意加强心理护理。

3.2.5 饮食护理：在饮食上给予高热量、高维生素、高蛋白、富含纤维素的流质饮食，必要时可采用鼻饲、胃管流食，注意保证食物质量、热量。要保证患者的营养，以避免咀嚼动作，减少唇颊部活动而达到制动目的。

3.2.6 预防感染：①遵医嘱合理、准确地使用抗生素，严密观察患者体温的变化[4]，当体温超过38℃，创面包扎敷料有臭味等感染迹象时，及时报告医生；②保证敷料清洁：在口周的外敷料另外加两层凡士林纱布覆盖；③其他：观察患者出现的全身及局部症状。如伤口持续性疼痛、植皮区有异味、颏颌下及耳前淋巴结肿压痛、体温升高等，都表示有炎症发生，应及时通知医生检查术区。

3.3 出院指导：面部植皮多于术后7～10天拆包拆线，腹部供皮区于术后10天拆线，拆线第2天出院，根据个体差异制定进一步治疗方案，如于肿瘤科行放疗等，并嘱患者与主管医生保持联系，注意定期来科复查。

4 讨论

由于暴露并经常遭受日晒刺激等原因，头面部是老年人皮肤恶性肿瘤的好发部位，但同时又是容貌所在，并且老年人体质弱，耐受性差，所以治疗时既要求彻底，又要求手术操作简单、治疗周期短，并兼顾外观。创面游离植皮手术可以满足上述需要，但植皮手术局部条件要求较高，故围手术期护理就显得尤为重要。

我科对33例游离植皮修复面部恶性肿瘤切除后创面的患者进行了围手术期的全面护理，取得了满意的效果。患者因突发的伤害和疼痛， 担心愈后， 产生紧张恐惧心理，通过术前心理疏导，护士热情周到、耐心介绍疾病的一般知识及类似疾病的转归，使患者了解了术前准备工作、手术方案、预期治疗效果[5]，并且多与患者交流，了解其心理活动，有针对性地进行疏导，使他们消除了对疾病的恐惧和术前的紧张心理状态，做好了充分的心理准备，保持乐观、积极的心态配合治疗，从而能够积极主动的配合术者进行手术。术后护理，则侧重于促进植皮愈合，防止并发症的出现。既可以充分指导患者配合治疗、走出误区，又可以使患者在术后枯燥的住院治疗期间始终保持良好的心态，从而使患者能够早日康复，并清楚明白且愉快得接受出院后的进一步治疗。正确的术前术后护理，使患者对手术和治疗有明确的认识和理解，可以消除患者和家属不必要的纠纷和误解，对患方的心理会起到极大的安抚作用，能够积极配合手术治疗，达到理想的治疗效果。

[参考文献]

[1]王炜.整形外科学[M]. 杭州：浙江科学技术出版社，1999， 471-474.

[2]秦悦华，万永翠.口周游离皮片植皮58例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（16）：37.

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[4]魏丽君，巫红梅，黄伟玲.皮肤移植修复重症糖尿病足的围手术期护理[J].护理学报，2006，13（7）：44-45.

[5]方藕环，罗戎明.带蒂筋膜瓣和游离植皮修复膝部软组织缺损的护理[J].现代中西医结合杂志，2008，17（24）：3852-3853.

植皮手术范文第9篇

关键词：护理；皮肤外科；游离植皮术

中图分类号：R687 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-00-02

游离植皮术是一种针对皮肤问题的美容手术，是将人体的皮肤由一处切下其部分厚度或全层厚度，完全与本体分离，移植到另一处，重新建立血液循环，并继续保持其活力以达到修复的目的，供区的皮肤需要在受区得到新的血管供血才能够成活，一般情况下，自体皮肤移植成功的几率很大，但也有植皮不成活的可能，主要是适用于各种原因引起的皮肤缺损。皮肤移植是十九世纪后半叶整形重建外科技艺突飞猛进发展的一个颇为惊人的序幕。1869年巴黎Necker从病人的上肢取1mm2表皮移植到创面，几天后表皮生长达伤口边缘而愈合，被他称为“表皮移植”[1]。

1 对象与方法

1.1 研究对象

入组的126例均为2012年4月至2012年9月在我院皮肤外科行游离植皮术的患者。其中男68例，女58例，年龄24-71岁。观察组的65例患者均为我科的住院患者，对照组的61例患者由于特殊原因选择在家护理，入组的患者均符合皮肤外科游离植皮术的治疗。经统计学分析，两组患者成活率比较差异有统计学意义（P

1.2 研究方法

将126例患者随机分为两组，其中观察组65例，对照组61例，两组患者均进行抗生素药物治疗，观察组给予综合护理措施，对照组给予自行护理措施。

1.2.1 植皮时机的选择

患者应一般情况良好，无手术禁忌症，如有贫血、低蛋白血症等要及时纠正，对糖尿病、肝功能不良等应予以严格控制。

1.2.2 术前供皮区、受皮区的准备

按手术常规进行术前备皮，保护皮源。受皮区如为肉芽创面，手术前数天应勤换药，以抗生素溶液湿敷，使分泌液减少，创面不可有化脓性链球菌存在[2]。

1.2.3 植皮方法

在局麻无菌技术下，用滚轴式去皮刀在供皮区取下一层皮片后，将其置于盐水纱布上铺平，剪成0.3-0.8cm邮票状[3]，逐片移植到新鲜肉芽病变创面上，缝合固定，油砂覆盖，用碎片盐水纱布加压包扎，绷带、石膏再次固定，5-7天观察皮片成活状况[4]。

1.2.4 供皮区护理

肢体供皮区术后常予以包扎，需注意保持敷料的清洁干燥，一般术后7―10天更换外层敷料，留层油砂，头皮供区则加压止血，以油砂覆盖即可，如有渗血、臭味，及时检查，愈合前切忌更换供皮区纱布，以免出血、感染[5]。

1.2.5 受皮区护理

需加压包扎，压力适当均匀，防止皮片移位，包扎时尽量将之指趾端外露，以便观察皮肤血运，炎症反应情况；术后卧床休息制动，抬高植皮肢体，减少局部出血，利于静脉回流；术后静脉注射抗生素，止血药等，请勿随意拆除石膏绷带；密切观察外敷料是否有渗液，肢端血运情况，植皮区疼痛，体温升高，周围红肿，肢端青紫，苍白等应及时报告医生处理；术后须进食高蛋白高维生素食物，如鱼、肉、蛋、豆等避免辛辣刺激性食物[6]。

1.2.6 出院指导

拆线后两周，每日可用中性肥皂清洗，冲洗后擦干，并涂凡士林或润肤乳半年到一年，以免皮肤干裂，半年内避免太阳照射，以免植皮区及供皮区色素沉着，若有红、肿、热、痛或异常分泌物产生，及时就诊。

1.3 统计学方法

对所收集的资料采用描述性及推论性统计方法，利用SPSS16.0软件，检验水平а=0.05，P

2 结果

2.1 干预后植皮成活情况的比较

治疗护理后观察组患者较对照组患者植皮成活率有所提高，两组对比，经统计学处理有显著性差异（P

3 讨论

植皮术是外科治疗中最基本最有用而且是最常用的手术方法。临床上无论在切除巨大肿瘤，解除疤痕挛缩或在各种损伤时均常使用，此手术要求很高，如术前做好充分的设计与准备，术中严格无菌与无创技术及细致耐心的操作，术后要经常检查与细致观察才能使皮片成活率高，术后伤口愈合疤痕小，色泽接近，最终使手术成功并达到预期的目的。

我们在对患者进行游离植皮术的基础上，实施了综合的护理干预，包括如下：①在术前对患者进行心理护理及心理支持疗法，让患者重新树立生活信心和勇气；②在术后对患者进行耐心的护理，改变患者的应对方式，积极配合治疗，使患者对术后的护理有所重视；③对患者进行营养疗法，采用高蛋白，高维生素饮食，提高皮片的成活率；④出院时对患者进行出院指导，让患者更加认识健康的重要性，通过综合护理，表明观察组患者的皮片成活率高。所以，我们认为综合护理是一种提高游离植皮成活的重要手段。

参考文献

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[3] 汤福平.游离植皮术护理体会.水电医学杂志.2000，04.

[4] 感周秀珍，罗曼等，游离皮片植皮术病人的护理.护理学杂志.2004， 11.

[5] 许伟石.现代烧伤治疗学.北京.北京：（外科版）科学技术出版社. 1995，7.

植皮手术范文第10篇

【关键词】Ⅲ度；肉芽创面；无纺布；植皮术

【中图分类号】R641 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0402-01

现对2011年1月至2013年1月我院收治的60例Ⅲ度烧伤肉芽创面需要植皮术的患者随机分为两组，对照组（30例）肉芽创面植皮术组（B组）和治疗组（30例）肉芽创面无纺布培养后植皮术组（A组），观察各组创面植皮术后皮片成活率，以评价临床推广价值。

1 资料和方法

1.1 临床资料

1.1.1 病例选择 选择2011年1月至2013年1月我院收治的60例Ⅲ度烧伤肉芽创面需要植皮术的患者随机分为两组，对照组（30例）肉芽创面植皮术组（B组）和治疗组（30例）肉芽创面无纺布培养后植皮术组（A组）。其中对照组肉芽创面植皮术组：30例，其中男19例，女11例，年龄（7-66）岁，肉芽创面面积（1-15）%；治疗组肉芽创面无纺布培养后植皮术组：30例，其中男17例，女13例，年龄（9-68）岁，肉芽创面面积（1-17）%，两组比较无统计学意义。

1.1.2 治疗方法

对照组（B组）肉芽创面植皮术组，对肉芽创面清创消毒培养肉芽组织，应用广谱抗菌素抗感染，手术前3天肉芽用生理盐水湿敷，每4小时更换一次辅料，等肉芽清洁、致密、坚实，周围皮肤无炎症，边缘开始有上皮增生时方可植皮；植皮前用大量生理盐水冲洗创面，75%酒精消毒创面周围皮肤，铺无菌巾，用手术刀柄将肉芽表层徐徐刮除，露出灰黄色，较结实的结缔组织基底层，再用生理盐水冲洗，纱布压迫止血；在充分麻醉下用鼓式取皮刀取刃厚皮片，用生理盐水冲洗干净后覆盖肉芽创面，皮片边缘和创面边缘缝合，充分加压包扎。治疗组（A组）肉芽创面无纺布培养后植皮术组，对肉芽创面清创消毒培养肉芽组织，应用广谱抗菌素抗感染，手术前5天在肉芽创面上覆盖白色无纺布，无纺布外用凡士林油纱一层，外用棉垫包扎，两天换药一次，保持无纺布不更换不移动，只更换无纺布外的辅料，肉芽组织会长到无纺布纤维缝隙里去，植皮前用用大量生理盐水冲洗创面，75%酒精消毒创面周围皮肤，铺无菌巾，揭去无纺布，用纱布压迫止血；在充分麻醉下用鼓式取皮刀取刃厚皮片，用生理盐水冲洗干净后覆盖肉芽创面，皮片边缘和创面边缘缝合，充分加压包扎。

两组患者均采用烧伤植皮术后常规护理，补充液体，应用广谱抗菌素等措施。

1.1.3 肉芽创面植皮术后皮片固定成活率的病例数用统计学方法统计，分

为成活率（95-100）%、成活率（80-95）%、成活率（50-80）%、成活率（5-50）%、成活率（0-5）%病例数的比较。

2 结果

2.1 手术后两组皮片固定成活率的病例数的比较。两组皮片固定成活率的病例数A组明显优于B组，有统计学意义（P

3 讨论

肉芽创面植皮术由于创面的肉芽炎症、细菌感染、水肿、老化，造成术后皮片成活率低，是困扰临床医生的难题，采用手术刀柄将肉芽表层徐徐刮除，露出灰黄色，较结实的结缔组织基底层，再植皮是提高成活率的方法，但是仍然成活率不理想。肉芽创面植皮后皮片成活的关键是皮片和肉芽组织间建立起有效地血液循环，肉芽创面采用无纺布培养后肉芽清洁、致密、坚实平整，长入无纺布的肉芽组织在

揭去无纺布时可以把表层肉芽均匀去掉一层，把表层有炎症、细菌、水肿、老化的肉芽去掉，露出新鲜的血液循环良好的肉芽组织，关键是在无纺布纤维带掉一层肉芽后，在肉芽创面表层留下一层毛细血管丛，这些毛细血管在皮片和肉芽组织间容易建立有效地血液循环，保障了皮片的血液供给，使得皮片成活率高，此方法在我院临床应用多年，疗效稳定可靠，很值得在临床推广使用。

参考文献：

[1] 黎鳌. 烧伤治疗学[M]，人民卫生出版社，1997：493-498.

[2] 胡骅骅，孙永华，，等.巴曲酶对深Ⅱ度烫伤创面微循环血流变化及愈合的影响[J].中华烧伤杂志，2000，16（4）：241-243

[3] 肖晓兰，何有德，田晓东，李登伦.创面外用肝素治疗烧伤86例[J].中华烧伤杂志，2005，22（4）：311

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