手术器械范文

手术器械篇1

手术器械清洗质量直接影响到灭菌的效果，外科手术中使用的手术器械粘有血液、脓液、体液等非水溶性的物质。均是有机物质，并且携带大量微生物，其中不乏病源微生物，若不彻底进行清洗和消毒，不仅会严重影响灭菌效果，也是医务人员职业感染的危险因素。若被污染的手术器械清洗消毒不彻底，极易造成疾病的传播。因此提高手术器械清洗质量，对控制医院内感染尤为重要，现将我院对手术器械的清洗保养报告如下。

资料与方法

材料：3M安必洁，快速、全效型多酶清洗剂，按一般污染器械(1：150)和特殊污染器械(1：100)配制，现用现配。速法汰除锈剂(1：7)，和朗索医用浓缩型剂(1：200)。

方法：①保湿处理：手术器械使用后立即用清水做保湿处理。采用沉水箱法，即将器械放入网状器械框中，再整框浸入水中。每个手术间门外配备1个整理箱，使用后的器械可立即整框浸入水中，工作人员集中收取至清洗间。②清洗：工作人员穿好防护服、护目镜、口罩、手套、防水靴子做好自身防护。然后用软毛刷在流动自来水下充分刷洗。器械打开关节，可手工拆洗的要进行拆洗，直到肉眼下未见血迹、污迹。有管道的配以高压水枪冲洗。③多酶清洗：多酶清洗剂现用现配，将器械张开关节后均匀摆放于清洗框中。将精密器械单独浸泡于弯盘内。多酶清洗时水温一般控制在30～40℃内，多酶接触水后被激活的2～3小时内活性最强。一般浸泡10分钟，再用清水冲洗。④除锈：多酶浸泡冲洗后的器械，放于放大镜下检查器械清洗质量。如有锈迹、水污应用1：7的除锈剂浸泡10分钟。除锈剂根据器械清洗程度选择性的使用，不可以每次全部器械除锈，因会对资源造成浪费，也减少了器械的使用寿命；⑤器械的养护：器械酶洗除锈后用流动水冲洗干净，再整框浸入1：200的剂内10分钟，取出后放置打包台晾干、打包；⑥器械清洗刷的处理：器械刷不容忽视，刷洗器械的刷子使用后，应先在清洗后同器械一起用多酶清洗剂浸泡10分钟，然后用清水刷洗，条件许可则应高压灭菌或干燥放入清洁加盖的盒内，切勿把刷子放在水龙头下方、旁边或挂在附近墙上而造成交叉感染。

讨 论

清洗质量对器械的影响：由于清洗不彻底，血液残留在器械的轴关节、咬合齿等部位会对器械产生腐蚀，形成难以祛除的污点。严重时可在器械再次使用时因受力而发生断裂，还会影响器械的消毒灭菌效果。长期清洁不彻底器械可形成生物膜造成爆发感染，因此手术后器械的彻底清洗尤为重要。使用低泡多酶清洗剂浸泡，可较理想地解决了污染器械祛除残留物质的难题，有效清洗器械关节处积存的污垢和锈斑。使器械表面亮度增加，器械锈蚀减少，轴关节灵活度增加。

加强责任心：手术室是控制院内感染的重要部门。手术室护士的责任心直接关系到医院的医疗质量，部分手术室护士对器械清洗的重要性缺乏认识，责任心不强，导致清洗不彻底，对一些特殊的器械性能及拆卸方法不熟悉，导致血液在器械里因得不到拆卸清洗而沉积。应了解正确的使用方法，严格遵守清洗规程，提高工作人员责任心。做好自我防护，加强管理和质量控制，以达到最佳清洗效果。

参考文献

手术器械篇2

【摘要】我院于2011年1月开始实施了消毒供应中心与手术室一体化管理模式，由于手供一体化运行模式是一种新型的模式，在运行初期会产生一些影响因素，尤其是手术器械的管理方面。

【关键词】手术室供应室一体化运作 手术器械管理

我院为一家三级甲等综合性大医院，年手术量一万多例。2011年1月我院新供应室和新手术室正式启用，真正实行了手术室供应室一体化运作。由于手术器械从手术室到供应室环节多，很容易出现手术器械丢失及无菌手术器械不能及时供应而延误手术现象。经过九个多月的运作，在工作中不断总结经验，形成了一定的管理模式，取得满意结果。

1 方法

1.1 设备配置:供应室采用了从欧洲进口的全套现代化设备，有全自动器清洗机，超声波清洗机，干燥柜，高压水枪、气枪，纸塑袋封口机，预真空压力蒸汽灭菌器，环氧乙烷低温灭菌器，配套应用各种清洗篮框，清洗架，灭菌框并配置各种运输车等。

1.2 合理利用人力资源:加强对工作人员的学习培训，增加一名由手术室护士出身到消毒供应中心负责器械打包、维护、更换。有计划地派出护士到手术室轮转，了解手术室的业务流程，熟知手术器械的名称、保养。完善专业系统知识，更好地互相理解、互相配合，使手术物品的准备和交接更加迅速、准确，提高工作效率和工作质量。配备一定数量的清洗工人，在护士的指导下进行工作，减轻了护士的工作量，保证工作质量及效率

1.3 器械接收:制定流程表每个器械包内建立一张器械卡，详细记录器械的规格、数量、名称。供应室护士按器械卡接收污染器械，并随手术室的要求进行添加或更改。为了方便接收污染器械，要求在手术结束时，除常规2人4次清点器械外，器械放人封闭式塑料回收箱前，由器械护士按中心供应室包装的器械顺序进行整理、排列，注明器械包名称、手术间号、器械护士姓名［1］巡回护士填写器械回执卡，注明器械包名称、手术间号、手术结束时间、器械护士姓名，以便供应室接收人员核对、交接，责任到人［2］。

1.4 清洗:供应室回收后，清洗人员根据“器械包名卡”的数量进行核对，清点无误后，将器械轴节充分撑开，竖立整齐放置在不锈钢篮框内，每只包的器械独立放置，然后直接放入全自动清洗机中清洗。如有管腔的器械可以使用高压水枪、高压气枪进行清洗，一些精密仪器可用超声波清洗机清洗后再进行手工清洗［3］。

1.5 检查包装:手术器械打包护士，对清洗后手术框内器械进一步核对和检查。检查器械的关节是否灵活，咬合面是否紧密，沟槽是否平行，锐器是否锋利，持针器持针是否牢固等。发现器械有问题及时更换。。器械在包装前必须经过严格检查，确保质量，手术中发现器械有问题时，

手术器械篇3

【关键词】 手术;器械;管理

手术器械是外科医生为病人进行手术治疗的重要工具，器械的性能直接影响到手术操作乃至手术的成败。良好的手术器械不仅能够缩短手术时间，减少病人的痛苦，同时也可促进手术医生提高技术操作水平。我院是一所集医、教、研为一体的三甲综合性医院，拥有开放床位2500张，46个洁净手术间，年手术量达到3.9万台次，手术器械的种类达1000多种，为确保手术器械的好用、耐用、够用、充分的发挥手术器械的效应，我们在器械的管理上采取了一系列措施，取得了满意的效果。现总结如下。

1 普通器械的管理

1.1 器械图谱化管理 对平日开展较少的手术，术中使用的特殊器械，比较相似又不能相互替代的器械则容易出现错误，从而影响手术进行，这也是护士平常工作中遇到的困难，也是迫切需要解决的问题，将所有基础手术器械包及特殊需要的小件器械包，用数码相机进行拍照，每包器械为一张图谱，电脑设计排版，在每一张器械图谱的下方设计字体清晰边框，底纹色彩鲜艳，画面感强的表格，并将每一器械包内所有器械名称及器械数量输入表格中，将做好的器械图谱打印，并将所有打印的器械图谱装订成册，每当小件器械或内容不清楚，翻开即可[1]。

1.2 视觉标志的应用 我院属大型综合医院，数量大，无菌小件器械多，为减轻工作强度，节省操作时间，避免小件器械未使用就反复消毒现象，引进视觉标志管理理念，一块蓝色长方形的塑料板，在塑料板上刻白色粗体“先用”二字，将先用视觉识别标志放在近期灭菌器械包的前方，这样，操作者就很清楚地看到先用二字醒目标志，知道那个是近期灭菌器械包，应先用哪包器械，杜绝了因未使用当日失效的小件器械包而反复灭菌的现象[2]。

1.3 纸塑包装袋的使用 部分使用频率很低的器械包，如气管切开包、气管套管等常频繁灭菌，但科室急救和治疗又不可缺少的物品，灭菌费时费力，将这些包用纸塑包装材料包装，不但存放时间长，而且可以随时供应临床使用，既保证了手术使用物品的充足储备，又避免了每天翻查物品，减少了手触摸无菌包的次数，使不常用灭菌物品灭菌次数由原来的每周1次，减少到每半年1次，不需重复灭菌，大大降低了无菌物品的损耗率[3]。

1.4 整理箱在备用小件物品中的使用 随着手术量的日益增加，各种各样的备用小件物品也逐渐繁多，如：剪刀、血管夹、专用拉钩等等。所以在使用管理上有很大的不便，不利于规范和清查。我们选择使用整理箱，并把小件器械进行分门别类的整理和摆放，用不干胶打印纸将名称打印好并粘贴在整理箱外，此方法既整洁又便于护士在工作中随手便可拿取手术备用小件物品，既提高了手术配合质量，又避免了拆取其他大的无菌器械包。减少了器械组的工作量[4]。

1.5 分散式专科化管理 随着手术量迅速增长，医疗专科更加细化，我院手术科室已经由原来的普外科、妇产科、神经外科、心胸外科等9个专科演变成为21个专科。每个专科又分为不同专科组，比如骨科又分为：创伤组、关节组、脊柱组、肿瘤组、小儿骨组、关节镜组等6个专科组，器械也更加专科化。因此，对专科特殊器械，我们实施的管理是分散式专科化管理。专科器械由专科组护士进行管理，每周负责专科器械的清查，填写清查登记本，并且将清查信息集中反馈给器械组;负责专科器械包的定数与补充、专科器械包的准备与检查、专科器械损坏后的添加;实施个体化服务，设立“手术医生喜好卡”，在各专科的手术器械常规单内添加“手术医生喜好栏”，由各专科组长和组员在日常工作中将各专科医生的习惯和特殊要求收集、记录下来整理成册。器械班护士在准备器械和物品时作为参考，以满足手术医生的特殊要求。

2 专科精密贵重器械的管理

随着医学事业的发展，特别是通过微创观念的引入，使外科手术的开展进入了一个崭新的领域。如：腹腔镜、激光镜、超声吸引器、超声刀、胸腔镜、关节镜、椎间盘镜、脑室镜、鼻内镜等等，对众多的先进贵重器械，在管理上采用。

2.1 建立手术室器械数据库 该数据库可存有我科各种精密贵重器械的基本情况，例如器械名称、厂家、型号、价格、购置的时间、所带的附件、管理者的姓名等，这对统计科室的资产和管理十分有利，数据库还存有每位手术病人的资料，并将手术室的计算机管理网络与医院收费处、设备科库房联网[5]。

2.2 加强业务学习 定期组织手术室全体人员学习手术室新的医疗器械仪器的管理制度和使用保养知识，使操作人员能准确地掌握新技术、了解仪器、器械的安全性能，一边更好地配合医生开展新技术，让先进的医疗仪器设备发挥更好的效应和作用。

2.3 专科手术器械使用管理 在各种专科器械管理方面，由各专科小组的组长分别负责进行管理，在使用时必须登记器械的使用时间和使用情况，使用人、巡回护士、洗手护士要签名。目的是为了了解器械的使用寿命及使用时的状态，同时也加强了医护人员使用时的责任心。器械护士在接到择期手术通知单的前一天，将全部择期手术所需特殊器械、仪器设备查对登记后，通知各专科组长进行准备，如关节镜、泌尿镜、胸腔镜、激光刀、超声刀等要提前检查、消毒，保证第2天手术的正常使用，从而缩短了手术时间，保证了手术顺利进行，确保了患者的生命安全，密切了医护关系。

2.4 精细、贵重器械的清洗保养 轻拿轻放，器械使用后立即收回，以免掉落，手术结束后，所有精密器械与普通器械分开清洗，必须用专用的软刷清洁其管道和夹缝，清洗结束后，要彻底擦干各个部位，上油。尖锐的器械如穿刺器要及时套上保护帽，以免器械受到损伤。在打包消毒时，要重点加以保护，并嘱咐消毒员对此类器械轻放，精密器械包外注明，“贵重仪器请勿重压”的字样[6]。

3 外来手术器械的管理

外来手术器械主要是指外单位(厂家)带到医院手术室临时使用的手术器械，如骨关节置换器械、内固定器械、进口电钻等，它是在普通手术器械基础上增加的局部专项操作器械，这类器械具有手术针对性强、组织创伤小、省时、高效、预后好等特点[7]。由于器械更新快、价格高，一般医院不作为常规配备，多采用临时借用，目前这类器械主要用于骨科手术。

3.1 医院管理部门与医疗器械公司签订合作协议 内容包括：医疗器械公司向医院提供符合国家标准的手术器械;公司人员在清洗、运送、协助使用手术器械时需要达到的要求。医务处和感染控制科对其进行定期、不定期抽查，其中包括对部分清洗后的外来手术器械采样，进行细菌学监测，细菌培养结果不得检出致病菌[8]。医院管理部门在检查过程中，发现器械公司违反协议内容一次者，暂停使用其产品，限期整改2次者，终止协议，禁止该公司产品在医院使用。

3.2 加强对跟台人员的管理 因为技术原因，必须对器械使用进行现场指导时，公司专业技术人员可以进入手术室，但要严格控制进入的人数，相对固定跟台人员，并要求进入人员：(1)进入手术室时需出示器械的合格证明和相关资历证明，并对其进行登记备案，办理手术室准入证。(2)对其进行相关知识的培训，包括进入手术室的流程、洗手穿手术衣等无菌操作的培训，以加强无菌意识的学习，及手术室内的各种要求等。(3)凭证领取洗手衣裤及衣柜钥匙，在手术室内佩戴胸卡。(4)进人手术室后严格按培训内容行事。(5)医疗器械公司不得频繁更换人员。(6)自觉遵守手术室相关规定及流程，加强器械护士对成套骨科器械的认识，逐步取消跟台，真正做到器械护士对骨科手术器械的全面管理，消除安全隐患。

3.3 手术器械验收、灭菌管理要求 医疗器械公司业务员在手术前1天将所需手术器械准备齐全，清洗干净后送至手术室器械室，由手术室护士采用目测法查看手术器械洁净度，清洗后的手术器械及器械容器应干净、无血渍、油渍，无灰尘，不得残留过多的水，如不符合要求，需重新刷洗，方可打包、灭菌处理[9]。

3.4 器械公司器械 在包装时应注明该器械的使用科室、使用时间、使用者姓名、手术名称、手术医生等，以便于巡回护士领取。不允许业务员将自行灭菌处理的器械包带入医院手术室;不允许业务员到医院消毒供应室领取灭菌器械[10]。

3.5 监督管理 巡回护士对一次性使用无菌手术器械进行验收，查看包装是否完整，有无中文标识，是否在灭菌有效期内，符合要求者方可提供给手术医生。4 体会总之，我院自2006年以来，对所有的器械进行了大清查和规范管理，不但对准备器械，查找特殊器械，器械室每年轮换制交接器械进行了统一管理，而且为实习学生和进修护士认识器械提供了方便;因专科器械专人管理，使每一样器械落实到人，对提高器械的使用率，保证器械的良好性能，将器械丢失降低到最低限度起着很大的作用;“手术医生喜好卡”体现人性化管理;对急救器械采用纸塑包装，减少了灭菌物品反复灭菌现象，大大降低了无菌物品的损耗率;加强外来器械的灭菌监测及跟台人员的培训，消除了安全隐患。一系列的手术器械管理措施和方法，大大地缩短了手术时间，保证了临床手术的顺利进行。

参考文献

1 扬琴.手术室物品的管理和使用.护理管理，2008，12(1):63-64.

2 姜文丽.现代手术室物品的管理体会.中外健康文摘.医院管理，2008，5(6):324-325.

3 赵淑妹.手术室护理人员手册.长沙：湖南科学技术出版社，1999：37-38.

4 李婷，苗文，王玲.整理箱在手术室无菌物品中的应用.现代护理，2007，13(35):3412-3413.

5 余春玉，胡悦，吴月溪.洁净手术室器械管理研究.护理研究，2007，21(8)：2143-2144.

6 魏革，刘淑君.手术室护理学.北京:人民军医出版社，2001：90-93.

7 朱丹，周力.手术室护理学.北京：人民卫生出版社，2007：72-75.

8 李红，陈辉，赵爱民.外来手术器械的管理.中国医院感染杂志，2008，18(7)：999-1000.

9 刘文博.医院手术室工作规范制度与手术感染预防控制监督技术标准实用手册.北京：中国知识出版社，2006：42-57.

手术器械篇4

随着临床医学的讯速发展，新手术方法的不断开展及推广，手术器械使用日益增多，器械的完好性和清洗质量直接关系到手术质量。我院自2010年10月以来，手术器械由消毒供应室集中回收清洗，在手术室、消毒供应室及院感科的多次协商下，针对手术器械集中回收建立并完善了相关的制度和工作流程，但具体工作中仍会出现问题。通过对手术器械加收过程中易出现的问题进行分析，采取相应的措施，从而增进了与手术室间的友谊，最大限度地解决了手术器械回收存在的问题，确保手术器械的安全，提高了消毒供应室的工作质量。

1 存在问题

1.1 自然耗损器械手术室不能及时更换和补充，影响器械的回收

1.2 清点不及时，未在规定时间（30min）内清点核对，未仔细核对手术交接单，器械缺失时相互推诿。

1.3 规定手术器械每日回收4次，因工作忙，人员少，有时不能严格按规定执行，导致器械回收不及时

1.4 存在多套手术器械叠放现象，因受压易造成器械人为损坏。

1.5 随着手术技术的不断发展，手术中用到许多精密且贵重器械，回收时只是清点数量，性能是否完好无法确定，对器械的种类、功能等相关知识缺乏。

2 对策

2.1 自然耗损的器械由手术室器械护士及时更换与补充，便于器械及时回收。

2.2 指定专班在规定的时间回收手术室器械，如手术室来电话告之有器械，必须随叫随到，保证手术结束后器械及时回收。

2.3 加强对专科器械、尤其是对精密及贵重器械的学习，向手术室护士和专科手术医生请教，并提供详细的器械清单，以便充分的了解器械种类、功能等方面知识，更好的为手术室服务。

2.4 加强与手术室的沟通交流，在规定时间（30min）内清点核对，并仔细核对手术交接单，器械缺失时及时告之手术室护士查找，并由手术室补充；未能在规定时间内反馈的由消毒供应室承担责任。

2.5 建立回收记录本，及时记录存在问题及解决情况，定期总结分析，及时与手术室进行有效的沟通，以便增进友谊，减少纠纷。

3 讨论

手术器械篇5

手术室租赁骨科器械是指经销商提供给医院临时使用的手术器械，如各种植入物、手术内固定用的工具，它是市场经济的产物。由于骨科技术迅速发展，骨科内植入物的品种和规格越来越多，而且价格昂贵，医院为了节约开支和防止植入物的积压、过期失效或淘汰浪费，都是通过器械商及经销商即时提供专用骨科器械。但如何管理好租赁骨科器械，在手术室护理管理中又是一个重要问题，现将我院租赁骨科器械使用及管理介绍如下；

1 临床资料

1998年1月—2009年12月需用租赁植入物的骨科手术共5765例，其中脊柱手术982例，四肢创伤手术2957例，关节置换手术1826例。

2　租赁器械的使用与管理

准入条件根据《医疗器械监督管理条例》第26条规定；从取得《医疗器械生产企业许可证》的生产企业或取得《医疗器械经营许可证》的经营企业购进合格的医疗器械，并验明产品的合格证、进口注册证、准销证等卫生权威机构的认可证明，不得使用未经注册、过期失效或者淘汰的医疗器械。我院植入物采购实行招标制度，由医院设备科、监察科负责招标、中标产品的商需要向医院设备科采购部门提供所有证件由设备科负责把关。

2.1器械的术前管理

2.1.1 预约、接收　安排一个责任心强、年资较高、长期从事骨科手术的护士负责，主要负责器械管理及必要的技术指导。术前第1天，由主刀医生根据手术需要的器械与设备科联系，然后由设备科采购部与经销商联系，另外医生将器械和配套工具和手术通知单一式2份送至手术室，由专业护士和公司业务员共同清点器械的数量、性能、清洁程度，双方核对无误后签名，以便取回器械时双方核对。

2.1.2 器械清洁、灭菌　器械清洁是灭菌成功的前提条件，清洗不彻底常带有机物和无机物而导致灭菌失败。由于租赁的骨科器械在多家医院交叉使用，用完后及时取走。因此租借手术器械必须经过供应室规范处置，植入的手术器械无菌要求最高，根据手术器械不同性质，选择不同的灭菌方法，骨科的器械重、品种多，对灭菌参数要求高，必须根据器械的大小分类包装灭菌，灭菌物品之间留有空间达到灭菌的效果。对不耐高温、高湿的则采用环氧乙烷进行消毒灭菌，如关节置换电钻等，防止灭菌不彻底而造成术后感染，导致手术失败。

2.2　器械的术中使用与管理

2.2.1　认真查对　租赁骨科器械产品的品牌和种类繁多，同一产品不同的品牌器械都有所不同，因此手术配合人员术前必须进行系统培训，全面掌握器械及工具的结构、原理、作用以及使用方法等。手术时，洗手护士必须提前30分钟上台整理好器械与巡回护士认真清点，并做好记录，以防器械遗留病人体内。术中精力要集中，与主刀医师认真核对器械规格、型号等，防止器械使用不当造成手术失败。

2.2.2　做好有关文件记录　随着举证法律条文的实施，巡回护士与专科护士对使用植入物的病人必须做好有关文件记录，以作为法律原件依据。内固定物使用后，需保留一式2份的产品标签（由代销商或生产厂家提供标签上注有材料规格、生产厂家、生产日期及注册证号），一份附上病历手术同意书背后，另一份附于经销商提供的植入性医用材料登记表，并将相关资料详细登记在表格上，以备查证。

2.2.3对租借来的器械严格消毒管理　由于骨科植入器械价格昂贵，绝大多数医院多采取租借的方式使用，但一套外来器械提供几家医院交叉使用，器械商为加快周转，器械用完后立即取走。为防止器械在运输过程中污染环境造成疾病传播，我院对使用完毕的器械严格按照手术室消毒隔离制度进行清洗消毒之后允许取走。

3 体会

手术器械篇6

外来器械主要是指单位（厂家）带到医院手术室临时使用的器械，它是在普通手术器械基础上增加的局部专项操作器械，由于这类器械针对性强，价格昂贵，一般医院不作为常规配备，我院自从2001年开展骨关节置换手术以来，一直引用外来手术置换器械，在使用过程中未引起院内感染和医疗纠纷，现将我院对外来器械使用与管理体会总结如下：

1 外来器械使用中存在的问题

1.1 器械初步清洗消毒是否合格

手术室的器械都是由专人保养清洗，所有器械都要经过酶洗去污，然后才能烘干高压灭菌，特殊感染术后器械还要进行严格的特殊感染处理，外来器械由于不是专业人员保养清洗，很难按上述步骤进行初步清洗消毒。

1.2 质量问题

厂家为了提高效益，一套外来器械经常多家医院使用，使用频率极高，在使用过程中，曾发生过配件丢失、松动、扭曲、变形等意外。

1.3 医护人员对外来器械的性能及操作方法不熟悉

医生和护士对外来器械的基本性能和操作方法不十分熟悉，导致手术时间，对病人的创伤大，直接影响术后恢复及预后。

2 外来器械的管理

2.1 用相对固定、正规的医疗器械公司

医院组织相关科室每年进行招标，确定1-2家的外来器械厂家，如果手术需要外来器械，应首先由主管医生填写“特殊器械申请表”，并征求患者同意并签名后再交与器械科，由器械科负责联系厂家。禁止在手术室使用非招标的外来器械。

2.2 组织手术室人员进行定期培训

使用厂家手术器械前，厂家对手术医生、手术室专科护士进行专业培训，以掌握器械的基本性能和操作方法，手术室护士应负责培训厂家人员本院手术室的各项无菌要求。

2.3 外来器械在手术室的使用

手术器械篇7

关键词：手术室；供应室；一体化管理

医院消毒供应室承担着整个医院可重复使用医疗器械、物品的回收、清洗、检查包装、消毒、灭菌和发放的工作，是医院的心脏科室。ISO国际质量管理要求是以无缺陷管理为出发点，强调"过程控制"和持续质量改进[1]。传统的手术器械处理流程难以高效率地完成手术器械的清洗和包装.灭菌质量也可能受到影响[2]。本院消毒供应室于2014年12月开始实施手术室一供应室一体化管理模式.经过两年实施取得较好的效果。

1资料与方法

1.1一般资料 本院消毒供应中心共20名工作人员，男4名，女16名，年龄26～53岁，平均年龄40岁；学历：本科1名，在读本科1名，大专10名，中专4名，其他4名；职称：副主任护师1名，主管护师10名，护师4名，护士1名，工人4名。

1.2运行前准备 供应中心的工作涉及面广，为确保不影响医院正常工作，一体化管理模式实施前，护理部、院感办、医务处、总务处、设备科等多部门召开协调会，商讨合理的运行模式，就集中式管理中重点、难点进行讨论。如增加清洗、灭菌设备，制定平急诊器械处理流程，消毒供应中心护士的技能培训等。

1.3人员培训 手术室器械包品种繁多.器械清洗复杂。为了达到专业技术要求，我们对各级人员进行了培训，包括：①工人培训 要求掌握手术室器械的回收及清洗要求.掌握手术室器械回收及清洗流程。②护士培训 方法一：由手术室调至消毒供应室的两名护理人员对供应室所有人员进行培训，方法二：选派护理骨干到手术室轮转。通过培训要求护理人员熟悉掌握各种手术器械名称、器械包的配置、手术器械拆卸、组装、保养知识，以及特殊器械的清洗、保养要求。经考核后上岗。

1.4工作人员合理搭配 手术器械的特殊性和唯一性，要求消毒供应中心工作人员更加细致认真，工作人员的业务能力、工作态度参差不齐，极易造成失误。因此，要求护理管理者合理排班，老中青搭配、工作细致的与工作马虎者搭配。通过人员合理搭配，保障手术顺利开展。

2一体化器械消毒管理流程

2.1手术器械的交接及回收流程 术后器械由手术室洗手护士在手术间清点后在器械清洗间进行初步处理，置于专用密闭回收箱。消毒供应中心下收人员用专用车定时回收。回收的手术器械严格按照消毒供应室的操作流程进行处理：认真核查器械数量、质量、器械完整性，用专用篮框按要求分类。发现差器械及配件类问题必须及时与手术室联系，避免异物遗留。

2.2浸泡、清洗 根据器械污染性质分类浸泡，有管腔和表面不关滑的物品，应用清洁剂浸泡后手工清洗或超声清洗。能拆卸的复杂物品应拆开后清洗。清洗用水、清洁剂的要求应遵循ws310.1的规定。

2.3检查、保养 采用目测或带有光源的放大镜下检查器械的完整性以及有无生锈、关节活动度及咬合面的完整性、有无零部件的缺损，也可使用一些指示物通过对残留蛋白质、血红蛋白、生物负载的检测来评估清洗的效果，以保证手术器械清洗质量。

2.4包装、灭菌 根据不同的灭菌方式选择适宜的包装材料，为每个器械包设立一个唯一身份条码，将手术器械包的名称、器械种类、规格、数量录入电脑追溯系统，同时制做纸质版器械清单，便于手术室人员核对清点，也便于消毒供应中心工作人员进行查对。每班安排4名工作人员专门负责手术器械包的包装工作。包的体积不超过 30 cm×30 cm×50 cm，金属包重量不超过 7 kg，包中央放化学指示卡，并外贴化学指示胶带（写明包的名称、灭菌日期、失效期、包装人签名，查包人签名，消毒员签名）。按照各手术包的要求进行配置，经2人核对无误包装后进行灭菌，冷却后由下送人员将无菌包送至手术室。

3结果

2014年12月实施手术室一供应室一体化管理模式以来。手术室器械清洗质量和灭菌质量达标率为100%。手术器械收发错误或丢失率为0，手术器械使用寿命明显延长，减少了手术室护士非护理性操作.使每台手术护士节省约1 h的工作时间，提高了手术台次，提高了工作效率。

4讨论

长期以来，消毒供应室与手术室相互独立，手术室的手术相关器械都是在手术室由手术室的护士进行清洗、消毒、并进行包装以备下次手术使用[3]。由于手术室护士长时间的手术以及高强度的工作等，在对手术器械的清洗、消毒以及包装过程中很容易出现懈怠心理，造成工作质量的下降，导致清洗、消毒的不彻底，包装不合格的情况发生，严重影响了手术器械的清洗、消毒和包装的质量以及手术器械的工作寿命，还容易增加手术室的污染的几率[4]。在我院实施手术室与供应室一体化器械消毒管理后，取得了较为显著的效果，与此同时，我院手术室与供应室的仪器、设备进行重组统一管理，减少了人力物力的投入和支出，最大限 度地实现了资源共享。器械的规范化清洗和保养使其延长了使用寿命，节省了医院开支。

综上所述，规范化的手术器械清洗流程使得手术室护士从繁琐的器械清洗工作中解脱出来，将更多时间用于患者的围手术期的护理，充分发挥手术室护士的专业特长，较好地提高了手术质量，减少了手术环境的二次污染，保证了手术顺利进行，进而增加了手术医生满意度，另外一体化管理模式有效地控制了医院感染，保障了医疗安全， 顺应了现代化医院手术发展的需要，促使供应室向规范化、标准化和系统化的管理模 式迈进。

参考文献：

[1]王美蔌.IS09001体系在供应室护理管理中的应用[J].包头医学，2006，30（2）：49.

[2]钱黎明，王雪辉，钱倩健.手术器械纳入消毒供应中心标准化管理流程探讨[J].中华护理杂志，2007，42（5）：465.

[3]钱黎明.消毒供应中心与手术室一体化运作的影响因素分析与对策[J].护理管理杂志，2006，6（10）：55-56.

[4]方巧仙.手术室骨科植入固定器械的感染预防与管理[J].中华医院感染学杂志，2009，19（10）：1251.

手术器械篇8

腹腔镜器械属于灭菌内镜，使用前要求达到无菌状态[1]。而腹腔镜手术器械由于其形状特殊，存在许多管腔，多数器械不能耐高温高压，给灭菌增加了难度。此外，因为腹腔镜手术的优势，每日手术台数日渐增多，传统的灭菌法所需时间长，无法满足临床需要，所以寻找一种安全、高效、快速、经济的灭菌方法显得十分需要。现将温岭医院使用的几种腹腔镜器械的灭菌方法及效果介绍如下。

1传统腹腔镜器械灭菌方法的缺陷

医院最早选用的腹腔镜灭菌法为高压蒸汽灭菌和2%碱性戊二醛浸泡灭菌法。

1.1高压蒸汽灭菌高压蒸汽灭菌虽然有许多的优点，但对器械本身的损害比较大，可缩短器械的使用寿命。腹腔镜器械属于高度精密仪器，有许多部件不耐高温。马育旋等[2]报道经高压蒸汽灭菌的腹腔镜镜头模糊，不能立即使用，需放置6～12h后清晰。因连台手术的增加，这种灭菌法无法满足临床手术的需要。

1.22%碱性戊二醛浸泡灭菌法戊二醛有急慢性毒性，使用时须有良好的通风设备和个人保护设备;经2%碱性戊二醛浸泡后的器械使用前需要用大量无菌水冲洗，由于腹腔镜器械关节、阀门、腔道多，较难彻底冲洗干净，冲洗过程费时、费力，且容易造成二次污染，有时难免冲洗不彻底，易造成残留戊二醛对机体的刺激和损伤[3];戊二醛需活化，有效期一般为7d，戊二醛需每周更换，造成大量浪费;2%碱性戊二醛浸泡灭菌需10h，不适合用于连台手术。因有以上不足，医院已逐渐减少了用此种方法进行腹腔镜器械的灭菌。

2目前采用的腹腔镜器械灭菌方法的优势

将环氧乙烷灭菌法和汇日医用灭菌器(WAYWIN-2000型)灭菌法联合用于腹腔镜器械的灭菌。环氧乙烷被认为是一种灭菌效果最好的化学灭菌剂，可杀灭所有微生物，包括细菌芽胞，是目前最主要的低温灭菌方法[4]。环氧乙烷灭菌法适用于各种腹腔镜手术器械的灭菌，其最大的优点是穿透力强，可用于各种难通透部位的灭菌，如腹腔镜手术器械的管腔，较细较长的光导纤维等，并且对手术器械损伤小，有完善的化学生物检测方法，可以有效控制灭菌质量，及时发现灭菌失败。环氧乙烷灭菌存在的最大问题是灭菌周期长，整个循环时间需16h，内镜手术器械无法重复使用，不能解决连台手术时器械的灭菌。而汇日医用灭菌器恰好能解决这一问题，连台手术开始前半小时开启灭菌器，摆放已清洗干净的待灭菌腹腔镜器械，摆放的器械不能高出灭菌盘中分隔柱高度，能拆开的器械必须拆开，接着投入配机专用灭菌剂加盖密封，按下自动运行键。通过反复数次不断冲洗、消毒、灭菌，无菌水清除灭菌剂残余，自动用真空泵把被消毒器械的表面上的水抽干。工作完成后，汇日灭菌器会自动打印出“达到灭菌条件”，整个循环过程仅需30min，灭菌后器械摆放在已铺好的无菌桌上，再用双层无菌巾盖好，灭菌有效期为4h。冼日凤等[5]报道引进汇日灭菌器取得满意效果，灭菌30min合格率100%。汇日医用灭菌效果可靠，整个灭菌程序均密闭进行，对医护人员无职业损害，可有效解决连台手术器械灭菌问题。然而，因为其灭菌的有效期短，不能保存用来超过4h后的手术用，因此，往往最后一台手术后的腹腔镜器械采用环氧乙烷灭菌法。

3效果

3.1高效节资医院自从将环氧乙烷灭菌法和汇日医用灭菌器灭菌法联合用于腹腔镜器械的灭菌以来，有效地解决了腹腔镜器械的灭菌问题。手术室可根据手术需要，选择其中的一种方法，既解决了腹腔镜手术的连台问题，又可存放灭菌的腹腔镜器械以作备用。医院原来由于器械数量少和灭菌方法效率低，每天只能做3、4台腹腔镜手术。现每天可连续进行10例腹腔镜手术，大大增加了器械的利用率，同时避免了高压蒸汽灭菌损害器械和化学灭菌造成对人体刺激的弊端，延长了腹腔镜的寿命，为基层医院节省资源。

3.2提高患者的满意度由于腹腔镜器械的利用率提高，每日手术台数增多，能及时满足患者的需求，提高了患者的满意度，同时，也留住了医院的患者群体，起到了双赢的结果。

4讨论

腹腔镜器械灭菌的方法，影响了器械的质量和器械的利用率，间接或直接地影响到手术的质量和患者的满意度。腹腔镜器械由于价格昂贵，特别是基层医院不可能购买很多套配备。所以解决连台手术的器械问题尤其重要。因此，最理想的腹腔镜器械灭菌方法是灭菌效果可靠、安全、高效、实用、作用迅速、无毒、无刺激、不致敏、性能稳定、使用方便等优点。强生的等离子灭菌器能完全符合上述条件，但此设备过于昂贵，很多基层医院难以购置。所以，高效、安全、实用、经济的腹腔镜手术器械的灭菌方法是基层医院所需要的，而环氧乙烷和汇日灭菌器相结合的方法能满足以上条件，值得临床推广应用。

【参考文献】

1中华人民共和国卫生部.内镜清洗消毒技术操作规范[J].中国护理管理,2004.3(4):11-14.

2马育璇,李文姬,廖冰野,等.手术室腔镜4种消毒灭菌方法效果评价[J].中华医院感染学杂志,2007,17(10):1244-1246.

3奚桂林,郑有山.国内消化内镜清洗消毒的现状[J].护理杂志,2006,23(1):47-49.

4王艳,张绀红,宋烽,等.腹腔镜手术器械灭菌方法的探讨[J].中华医院感染学杂志,2005,15(2):161-162.