层流手术室范文

层流手术室篇1

关键词：层流净化;手术室;利与弊

DOI：10.16640/ki.37-1222/t.2015.21.197

0 引言

层流净化是一种创造高效、快速达到杀菌效果的一种空气净化技术，目前在临床上被广泛使用与维护。层流净化的设计原理非常符合手术室的要求，可以有效的维护室内环境质量的洁净，加之人性化的室内设计，满足了人们对现代手术室的整体要求。但层流净化技术不是万能的，必须依靠严格的管理制度和操作流程才能达到净化空气的目的，操作不当可危及医护人员的健康。

1 层流净化技术的优势

层流净化术以持续、高效的消毒灭菌功效广泛用于手术室，满足了各类手术的环境要求，才使层流净化手术室快速发展到预期的效果，现将层流净化术的优点介绍如下。

1.1 层流净化减少交叉感染

层流净化手术室一般分为洁净区和非洁净区，根据不同的区域设置不同的人员，严格区分每个人的工作性质，各司其职的分工管理有效地避免了室内的交叉感染。手术室通常设有三个通道，医护人员及病人、无菌用品及术后器械、敷料的出入通道，严格遵循出入室内的路线，避免出现交叉感染。且手术室对不同疾病的物品分类和常规备物都有固定的储物室，要求全体医护人员明确室内物品的放置及消毒情况，保证室内常用物品的及时更新，有利于手术过程中的不时之需。层流净化技术对进入室内的人员要求较高，入室前需要穿经过高压灭菌消毒的手术服和鞋子，并在入室前进行严格的入室登记，层流净化的入室要求严格的限制了入室人数，在一定程度上减少了对空气质量的污染。

1.2 高效持续的动态消毒

层流净化维持手术室的“无菌”环境主要是经过空气的“过滤”“对流”及室内“正压”的状态来维持的，动态的消毒方式不同于传统的静态消毒，高效持续的过滤消毒方式严格的控制了手术室内的污染源，减少了污染发生的机率[1]。手术室的空间相对处于封闭状态，层流净化将已经过滤的无菌空气通过天花板向四周扩散，维持了空气的正压状态，阻碍了污染空气的进入。

1.3 层流净化减小切口感染

手术室在患者进行手术的场所，是院内的高危科室，术后感染是手术的常见并发症，术后感染不仅给患者身体带来严重的损害，在经济上也带来了一定的负担，严重的影响了患者的身心健康，处理不当甚至会引发医疗纠纷。手术室空气质量的洁净程度直接影响了手术的成败及术后患者切口的愈合情况，空气质量洁净可以有效的避免因室内空气污染所致的感染。传统的手术室大多使用的是紫外线来进行空气消毒，但工作人员一进入手术室，就会停止紫外线照射，使空气质量达不到持续的洁净，导致空气再度污染。而层流净化将手术室空气中的尘埃及细菌通过高效过滤、消毒，旨在减少空气中悬浮的尘埃粒子和微生物，调节室内温湿度，最大限度的清除手术室内残留的细小微生物及尘埃粒子。可见，其净化技术明显优于普通的手术室，促进了切口的愈合[2]。

1.4 层流净化手术室的优质管理

对流净化手术室与普通的手术室管理制度不同，对流净化虽然可以控制大部分细菌及尘埃，但还需减少人员走动，仪器及设备的移动，手术室门的开关使用，否则会产生新的气流，导致空气环境的污染。术后要及时清理污染的敷料及器械，彻底消毒室内所有物品及墙面，定期检查层流的洁净程度。对流净化手术室的严格管理，要求手术室医护人员必须经过术前培训，熟悉层流净化的原理及标准，掌握手术室内的布局和分类，了解仪器设备的维护及保养，时刻准备迎接新病人。手术室的人流、物流都会影响空气的质量，因此，层流手术室的管理需要严格按照工作流程，明确洁污的分界线。根据不同的班次制定出合理的工作流程，包括洗手护士、巡回护士、接班护士等，使大家工作各司其职、有循可依，提高工作效率的同时保证工作质量[3]。

2 层流净化手术室的弊端

层流净化术在很大程度减少了空气感染的机会，但层流净化术并非万能，也存在许多局限性，造价的巨大费用及后期的保养，也使得许多医院望而却步，现将层流净化术的不足列举如下。

2.1 层流手术室的费用庞大

层流净化作为一项先进技术，造价高昂，使用虽然便捷，但术后要进行彻底的清除，且层流的保养方法过于频繁，价格较高，U胶地板每天需要进行湿地清洗，发现地板有血液、体液残留必须重新清新。防菌墙壁每天需要用干净的毛巾擦拭2～3遍，层流净化系统耗电量巨大，定期需要进行层流系统功能的检测，即空气的洁净程度指标和每月细菌培养。需要以来大量的人力物力财力来维持。

2.2 层流净化对医护人员的健康影响

层流手术室虽然使洁净无菌的，但手术室的设计过于封闭，空气不流通，不是一个良好的工作环境。且在手术过程中会使用到各种仪器设备，含有大量的辐射，严重的危害了医护人员的身体健康，甚至导致不育或癌症。

2.3 层流净化术管理要求苛刻

层流净化术的运用管理要求苛刻，在室内需要医护人员共同遵循层流的操作流程，维护层流净化创造的无菌环境，限制了工作人员的行动。层流净化系统可以有效的控制细菌及微生物颗粒，但它本身并没有杀菌消毒作用，也不能控制其他的感染途径。即一旦破坏这个恒定的无菌环境，层流净化术不起任何作用，会产生新的接触式感染。例，医护人员或病人消毒的不彻底，手术器械及设备消毒不彻底，会导致层流系统紊乱，引发手术区局部环境受到污染。以手术室无影灯为例，现代手术无影灯的光照强度通常都达到100000lux以上，超大的功率和热量严重干扰了层流净化空气的流向。

综上所述，任何技术都有利弊之分，运用的机率取决于是利大于弊或弊大于利。显然，层流净化术在手术室的使用更趋向优势，它保证了手术室的净化效果，规范了医护人员的护理操作及工作流程，满足了手术室空气环境的要求，很大程度上提高了护理工作的效率及质量。

参考文献：

[1]李润蓉.层流净化手术室的感染控制对策[J].吉林医学，2012 （02）：437-439.

[2]刘光兰，徐静.层流净化手术室管理体会[J].齐鲁护理杂志，2012（30）：115-116.

层流手术室篇2

【关键词】 手术室 层流 洁净

手术室是外科诊治、抢救病人的重要场所，是医院感染控制的重要科室。手术室的消毒隔离工作质量关系到每一例手术的质量，关系到每一位患者的康复，也与社会效益息息相关。我院于2008年3月正式启用层流洁净手术室，由于我们合理使用，极大程度的控制了手术感染。现将使用与管理体会报告如下。

1 层流洁净手术室的概念与要求

1.1 概念 层流洁净手术室是对进入手术室的空气通过初、中、高效过滤器以控制室内尘埃含量，具有除去99.97%直径0.5微米以上粒子的能力。使恒温、恒压、恒湿、洁净的空气呈流线流入室内，以等速流过房间后流出，室内产生的尘埃或微生物不会向四周扩散，随气流方向经回风口排出室外，可使室内空气具有一定的生物洁净度。手术环境更科学更安全，适应外科发展的需要 ，也为患者提供了优质的诊疗环境。

1.2要求 层流洁净手术室属Ⅰ类环境，要求空气中的细菌总数≤10cfu/m3 ，并未检出致病菌为消毒合格。

2 对层流洁净手术室全方位的管理

2.1 合理的分区布局 层流洁净手术室分为限制区、半限制区和非限制区。

限制区内中央为无菌区，为手术间；半限制区在限制区的外侧，与限制区用门隔开，主要为麻醉复苏室、办公室；非限制区在最外侧，主要为更衣室，接送病人推车交换处；限制区内空气洁净度从限制区到半限制区方向由高到低（100-10000级），保证了功能流程的合理性，避免了交叉感染。

2.2 控制进入手术室的手术人员 手术区沉降菌密度随手术人数增加而上升[1]，进入手术室人员严格按手术室规定着装，更鞋进入，应严格控制入室参观人数，小手术控制在2-3人，大手术控制在3-4人，特殊感染手术禁止参观。

2.3 手术间的布置 手术床放于手术间净化区域的中心.室内固定一定数量的物品，术后由巡回护士补齐，减少术中因取放物品时的走动。手术间只允许放置必需的设备，如麻醉机、高频电刀、监护仪等。所有使用的物品均去除外包装，减少灰尘带入，进入手术间的物品应擦拭干净。

物品的摆放应远离回风口，以免影响空气回流。

2.4合理安排手术 根据不同空气洁净度安排手术，100级手术间安排器官移植、心胸外科、脑外科以及骨科等无菌手术；1000级手术间安排Ⅱ类手术；10000级手术间安排Ⅲ类手术。其中有一间10000级间作为隔离手术间，专门进行特殊菌种感染手术。有研究显示，手术室空气质量确实与手术切口感染率有密切关系，洁净手术室使用的三级过滤器把大量菌落阻挡在外，为外科手术创造了洁净的空气环境，对降低切口感染率是十分有效的。

但对Ⅲ类手术而言，手术室空气质量与其切口感染率无相关性。污染手术与手术室空气污染有直接关系，污染手术的手术室内菌落数明显高于无菌手术的手术室[2]。因此，污染手术应安排在洁净度最低（10000级）的手术室或普通手术室进行，并相对固定。

2.5 空气净化系统的开关 每日早晨夜班护士提前1h开启手术间空调系统，并将温度按需要调至22-25℃，湿度控制在50-60%。每日手术结束清洁手术间后再开机1h，否则细菌含量会超标。连台手术在前一台手术结束后立即进行湿式清洁并关闭电动门30分钟后再进行下一台手术。

2.6 保证手术间的正压 手术中保持电动门与通向污物走廊的门处于关闭状态，尽量减少开关次数，严禁开门手术。因为手术室是一个密闭的洁净环境，门关闭时室内的气压大于室外的气压，从而保证了室内的洁净空气只能向室外流动，室外的空气不会进入室内。开门后破坏了压差系统，手术间的净化质量也会受到影响[3]。

2.7层流手术室的维护与清洁 整个空调系统应由专人负责，定期检查、维修、保养。对过滤网及时清洗，定期更换。每日晨用湿布擦拭回风口，每周彻底清洗回风口、回风网罩。洁净技术对手术室内的物品表面或突发污染没有处理能力[4]。每日应按消毒隔离制度的要求对物品表面消毒，有污染物及时处理，防止污染扩散。术后的污染敷料及垃圾分别装入污物袋和垃圾袋，通过污物通道从外走廊运走，如为特殊感染手术应将废弃物品焚烧。

2.8无菌监测与教育 定期进行监测，每个月对手术室空气，手术室人员的手，无菌物体表面采样进行细菌培养，检查细菌的净化效果。发现不合格及时找出原因，并采取有效措施。通过检测我们发现手术开始时浮游菌落最多。我们采取了操作、走动轻柔，减少布类纤维的抖动和少用，并减少不必要的人员走动，限制参观人数，及时去除潜在危险因素，收到良好的效果。通过培训与学习，增强护士及其他手术人员的无菌操作和控制感染的敏感性。把预防感染作为每个手术组成员的恒久目标。

3 讨论

手术室的空气质量与切口感染密切相关。手术室采用空气层流净化系统可明显降低Ⅰ、Ⅱ类手术切口的感染率。但手术室是手术科医师、麻醉师及手术室人员共同工作的场所，人员的流动量大，加之大量物品流动，从而影响了空气洁净度。层流洁净手术室的空气净化，也仅能保证空气的无菌，并不能杀灭吸附在手术间物品表面的细菌。因此，加强对洁净区域的保护，控制污染源，减少污染发生显得尤其重要。对洁净手术室实行全方位一体化严格的管理是保证手术室空气质量的关键。只有将硬件和软件很好的相结合，才能有效控制感染，为手术安全提供可靠保证。

参 考 文 献

[1]宫庆月，矫玲，动态条件下洁净手术室污染监测与医院感染管理[J]，中国感染控制杂志， 2006，5（1）：11-13.

[2]马志英，张晓暖，岳春燕，等.手术室空气中悬浮性细菌的影响因素［J］.中华护理杂志，1997，32（3）：134.

[3]朱长芹，洁净手术室的管理与维护， 齐鲁护理杂志，2006，12（8B）：159.

层流手术室篇3

【关键词】手术室 层流净化 管理

在医学科学技术迅猛发展的形势下，随着外科技术的不断提高，对手术室的洁净条件和功能要求也越来越高，层流手术室是使用空气过滤的物理方法有效清除空气中的细菌和病毒，依靠空气的梯度压力使各级手术间均达到手术要求。我院层流手术室于2008年开始建成使用，共设百级手术间一间，千级手术间一间，万级手术室八间，以及辅助用房等，在使用期间我们注重对层流设备的保养、维护，对手术间环境及手术人员的管理，既满足了各类手术对手术间洁净度的要求，降低了手术患者术后感染率，又保证了层流设备的正常运行，延长了使用寿命，降低了运行成本，并总结出影响净化效果的诸多因素，现报告如下：

1 层流净化设备的检修、维护

层流手术间空气净化主要依靠送风口初、中、高效过滤网的逐层过滤作用，达到净化效果，整个空调系统应有专人负责，定期检查、维修、保养，每周对送风口、过滤网、通风罩及手术间回风过滤网进行清洗、除尘，清除堵塞过滤网表面的灰尘，棉制纤维等物质，保证过滤网清洁、无积尘。高效过滤器是各手术间层流净化设备的终端过滤装置，过滤性能直接影响手术间空气洁净度，因此要根据手术间使用情况，即手术量多少定期更换高效过滤器。

2 规范手术间物品设备的摆放

层流手术间空气净化主要依靠送风口和回风口初、高效过滤网的过滤作用达到净化效果，要求风速、风量均匀，因此较普通手术间而言，手术间物品放置要均匀，减少密集，减少管线、大型成套设备等对净化效果的影响，对于专科手术用的大型配套仪器设备，如骨科C-型臂X线机等，应放置在专科手术间，位置相对固定，避免遮挡出风口，既保证手术间空气净化效果，又方便手术使用。手术床放于手术间净化区域的中心，头面部手术时将手术床向病人脚部移动，下肢手术时将手术床略向头部移动，以保证手术区域和器械全处于净化区内。

3 做好手术间空气净化系统的开关及清洁消毒工作

清洁工作应在净化空调系统运行中进行［1］，每日手术结束后，清洁工用标志明确，分区使用的卫生洁具对手术间进行湿式清扫，关闭电动门，经一小时层流后关闭空调系统，急诊手术间不关闭空调系统，连台手术在前一台手术完成后立即进行室内湿式清洁，并关闭三十分钟后进行下一台手术，每周对手术间物体表面再次进行彻底擦拭消毒。

4 限制手术参观人数

医务人员的衣物上或多或少带有致病的微生物，进入手术室的人员越多则室内空气污染就越重［2］，因此应严格限制参观人数，一台手术参观人数不得超过3人［3］，对要求洁净程度高的手术应禁止参观，参观人员到指定手术间参观，禁止随意走动。

5 加强手术间的门户管理制度，保持手术间的正压

手术中保持电动门处于关闭状态，尽量减少开关次数，严禁开门手术。因为手术室的环境是一个密闭的洁净环境，门关闭时室内的气压大于室外的气压，从而保证手术室内的洁净空气只能向室内流动，室外的空气不会进入室内，开门后就破环了压差系统，手术间的净化质量也将受到影响［4］。

6 手术人员及物品的管理

6.1 人员管理：对新分配人员和进修、实习人员，要派带教人员集中讲解洁净手术室流程、布局及各区域功能划分，手术间使用维护的注意事项，注重洁净手术室的各项规章制度，临时出入手术区时，必须更换外出鞋或穿一次性鞋套，穿外出衣，以免将尘埃、浮游菌、微生物带入无菌区，污染手术环境。

6.2 物品管理：（1）拖鞋的管理：进入手术室人员所穿拖鞋禁止个人携带，每日统一登记发放，手术结束后统一收回，用250毫克/升含氯消毒液浸泡消毒后用流动水冲洗干净，晾干备用；（2）手术推车的管理：手术室缓冲区设置一个金属栅栏，将缓冲区划分为内外两部分，手术车分外送车和内送车两种，手术前后患者进出无菌区时，两车紧靠栅栏，依栅栏走行并列排好，患者平躺在一侧推车上由手术配合人员一起分别站在两辆手术车一侧，拖动患者身体下面的海棉垫拉环，将垫子及患者一并拖至对侧手术车上，放置稳妥后，再进行下一步转送；这样既避免了外送车进入无菌区时，将非无菌区尘埃等污染物带入无菌区，造成地面和空气污染又能保证将患者稳妥地进行运送，防止发生意外。

7 做好空气监测

建立手术室空气监测制度，负责院内感染人员每月对手术间空气、物体表面、手术人员的手进行监测，并做好记录，每季度对送风口和回风口过滤网表面进行采样，检测浮游生物种类，及早发现致病微生物，为医院内感染的预防提供动态信息，做到提早防范。

随着空气层流净化技术的开展，手术间的空气洁净度也明显提高，在满足传统手术洁净度要求的同时，也满足了关节置换手术、内镜手术等手术间洁净度的要求，更好地适应了新的医学模式发展的需要，使手术室逐渐向规范化、现代化迈进，但层流手术室的净化效果也备受许多因素的影响，我们在3年多的使用中，根据空气监测结果及时改进人员管理、环境规划及设备维护等方面措施，认真监督落实，既满足了各类手术对手术间空气洁净度的要求，降低了术后感染率，又将设备的合理使用与周期性维护相结合，使净化设备持续处于最佳工作状态，延长了使用寿命，节约了成本，降低了能耗，有利于医院的可持续发展。

参考文献

［1］ 孙鲁清，视卓援主编.现代医院感染源，第一版，北京人民军医出版社，1980，280.

［2］ 檀淑芳，村岩.层流手术室管理的几点作法.护士进修杂志，2004，19：81.

［3］ 魏革，陈少桃，村华.洁净手术部的环境管理与对策.护理杂志，2000，17：25.

［4］ 朱长芹.洁净手术室的管理与维护.齐鲁护理杂志，2006，12（8B）：1596。

层流手术室篇4

1.1加强医护人员规范化管理

首先，层流净化手术室的人员、物流是影响室内空气净化度的重要因素。根据各班职责制定出严格的工作流程，包括：巡回护士工作流程、洗手护士工作流程、值班护士工作流程、夜班护士工作流程、连班护士工作流程、感染手术后处理工作流程、清洁工工作流程等，使工作人员工作起来有秩有序、有章可循，提高了工作质量，保证了层流净化手术室的预期质量。

其次，加强手术间空气洁净度管理，保证室内空气的洁净度。手术人员及参观者进入手术室后要迅速到指定位置，尽量减少人员走动，不可互串手术间。手术所需的物品术前均需提前备好、备足，固定放在手术间内。日常手术所需物品均放在手术间柜内，手术过程中尽量减少人员进出次数，保证室内空气的洁净度。

最后，加强洁污流线管理。设置手术室工作人员通道，手术患者通道和污物通道，分区要明确，严格区分清洁区、无菌区和污染区，急诊和感染手术间应设在手术部的最外边，感染手术间靠近污物通道，有侧门，缓冲间，以便于隔离和消毒。手术后器械、敷料、污物作为污物流线，严格区分，以保证洁净手术间空气的洁净度及流程的需要

1.2加强对手术室的感染管理

1.2.1加强手术室的环境卫生监控

手术室需要定期的卫生清洁、消毒工作，尤其是对室内的空气、物体表面、医护人员的双手进行监测。通常一个普通的手术期间各项指标必须要符合Ⅱ类监测指标。手术室内的温度要保持在22℃~25℃，湿度要控制在40%~60%，在手术的过程中要严格控制人员的进入。

1.2.2洁净手术间的管理

由于洁净手术间采用独立的八角形气密封内壳，保持室内的正压，形成层次性压差，以防止交叉感染。空气洁净技术是通过科学设计的多级空气过滤系统，最大程度地清除空气中的悬浮微粒及微生物，全过程控制感染，创造洁净微环境的有效手段[2]。为了更好地管理，达到控制微粒污染，保证患者生命安全，术前：备好一切手术用品，以减少人员术中不必要的进出和减少开门次数。术中：控制手术人员于最小限度，要求手术人员不可随意串手术间。术中使用后物品放入规定污物袋内或污物桶内，不可随意丢弃于地面，防止二次污染，保证地面清洁、干燥。术后：卫生员及时清理，并由手术间后门将污物、术后布类、器械通过半洁净区送至规定处处置。及时清洁，擦拭手术间内设备仪器、台面柜子、回风口等表面。规定每周进行周期清洁，清洗整个手术部，重点擦拭手术间回风口和排风口及清洗洁净走廊、辅助间回风口和排风口。规定定期更换手术间一次性回风口，并及时做好更换记录。在手术进行的过程中将所指定手术间的麻醉废气排放系统启动，及时有效地排放麻醉废气，保证手术间内空气质量。术后及时新装系统，确保负压抽吸泵的使用安全。

1.2.3空气质量监控

洁净手术部每月配合感染科一起进行各项指标的监控，特别是空气质量的监控。而采样空气菌落应在空调系统开启30min~40min后，根据手术室的实际面积与净化级别放置培养皿，放置位置距墙面1m，高度距地面1m。应在手术室处于清洁、静止及密封状态下进行，采样过程中手术室门应保持关闭状态，培养皿放置后人员迅速离开，并严格按照30min时间采样，此时严禁人员进入，以确保监测结果的准确性。同时建立感染检测本，及时保留监测结果，并进行问题的跟踪和采取措施的改进。

1.3洁净手术部的安全管理

安全管理是手术室工作的重要环节。杜绝事故，减少差错，确保患者手术安全，是手术室安全管理的主要目标[3]。首先，思想水平的提高是素质提高、质量提高的前提和必要条件，所以要定期组织工作人员学习有关安全规定和工作制度，以提高安全意识。同时鉴于手术室的专业特点，加强护士专业技术培训十分重要，通过岗前岗位培训，学习强化和弥补专科业务技术的不足，从根本上提高手术室护理人员的专业技术水平，而且做到人员优化组合，在手术安排上做到护士新老搭配，强弱合作，充分发挥各级人员的潜力和创造力。定期召开安全会议，查找工作中的安全隐患、薄弱环节，针对存在的问题制定新的措施和实施方法，并要求护士站护士先熟悉掌握中央监控系统一切设备、电源、空调医用气体等运作情况。组织全体人员熟悉掌握，并做好值班安全检查，做好维护及检修工作和记录工作，随时与工程人员保持联系，排除一切突况，保证洁净手术部的安全使用。

2手术废弃物的分类处理

2.1一般废弃物的处理

正确处理医疗废弃物及一次性医疗用品。医疗废物规范处理,可有效地控制病原菌的扩散,切断其传播途径。一次性医疗用品禁止重复使用,对生活垃圾和医用垃圾分开管理。生活垃圾包括一次性医疗用品的包装带、各种药盒和输液瓶,医用垃圾包括医用手套、各种引流管、导管、敷料、纱布、棉球、棉签,医疗废物袋装不要太满,严密封口标签明显。医用垃圾和生活垃圾由专人专车运送到医院指定地点进行终末处理,减少环境污染,降低医院感染率。

2.2锐利废弃物的处理

每个手术间放置由硬塑制成的带盖容器,用于收集手术使用后的一次性注射器、输液器针头、电刀头、手术刀片、麻醉穿刺针、玻璃类等锐利废弃物,每日手术结束后盖紧容器盖放置污物间由专管保洁人员进行收集,送医院感染中心进行处理,严格控制了医院感染的发生。

3体会

3.1加强学习，提高素质

通过在手术室内提倡加强质量管理和安全护理，一方面促进护理人员业务素质的提升，一定程度上保证了护理的水平；加强对手术室内护士的专业技能的培训，从根本上提升了护士的专业技术水平，将最好的安全技术运用到每一台手术中的每一个环节中去；通过学习，提升了护士们的自学的意识，积极的更新知识，互帮互学，扬长避短，不断完善自身的知识结构。另外一方面通过安全护理意识的形成，让护士自身树立一种将“要我安全”转变为“我要安全”的工作观念，在工作中敢于暴露错误，并认真的分析和学习，及时的纠正不良行为，增强安全护理意识。

3.2加强感染监测，提高经济与社会效益

在洁净手术部投入使用前及使用中，疾控中心和每个月的医院监控科空气培养、物体表面监测均能做到达标。由于现代医学给予外科的发展创造了更多的机会，也对外科手术赋予更高的要求；同时随着我国医疗制度的不断深化，医疗质量对医院的经济效益和社会效益的影响越来越明显，因而减少和避免医院感染，应该是摆在我们医务人员前面的重要任务。我们应该把感染管理作为洁净手术部管理中的前提和必要条件。

4总结

层流手术室篇5

【关键词】  层流手术室；循证护理；空气洁净度

    循证护理要求护理人员在计划护理活动时，将有关的科研结论与临床经验、患者需求相结合，作为临床护理决策的主要依据，使护理活动建立在科学的基础上，有效地提高护理服务的质量，节约卫生资源。美国护士协会已经把循证护理实践作为他们制定标准的一部分［1］。循证护理将成为未来临床高技术、高质量护理服务模式的趋向。而护理人员的整体素质又是开展循证护理实践的基础。层流手术室是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，以达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求，并提供适宜的温、湿度，创造一个清新、洁净、舒适、细菌数低的手术空间环境，使患者在手术时组织受到尽可能少的损伤，并大大减低感染率［2］。将循证护理应用在保持层流手术室空气洁净度的管理，能极大提高管理的质量。

1  通过培训提高层流手术室护士的循证素质

1.1  加强操作规范化培训，引入层流手术室循证思想 

循证护理的思想包含很多精髓，如提倡要主动发现患者的问题、要有一定的信息能力、要批判性的看待研究成果、要不断的更新知识体系、要尊重患者的权利与选择、要考率经济效益等。在提高层流手术室护士思想时引入循证护理的思想和方法，对于加强护士的循证意识和循证知识非常重要。在我国，护理人员的循证培训还未受到足够的重视，以往的层流手术室护士的规范化培训多以考核医院制度、无菌操作，穿针引线、打无菌包为主，这些虽然应是考核的内容，但与现在所提倡的科学思维方式不相符合，因此要在层流手术室推广循证护理实践，首先必须改变护士传统的解决问题的方式。

1.2  强化继续教育，传授循证护理知识、循证护理理念、循证护理技能 

调查显示，有23.2%的护士“从未听说过循证护理”，“比较熟悉或非常熟悉的”占16.5%，10%的护士能够写出循证护理的三个关键要素，仅有1.6%的护士“比较了解”或“非常了解”循证护理资源或专业网站。针对这种现状，应该在护士的继续教育中增加有关循证护理的理论知识培训，传统的灌输式继续教育方式只能在短时间内增加知识，并不能最终改变护士的实践行为。因此，在教育的同时要注重方法，改变传统的灌输式教育方式，可通过多种方式普及关于循证护理的各种知识，其中最关键的就是教会护士学习和掌握如何科学地寻找证据、利用证据，通过知识的传授为培养能力打好基础，帮助护士掌握自我更新医学护理知识和技能的方法和技巧，在临床决策中将最好的临床研究证据应用到护理实践中去，提高护理质量。

1.3   发挥循证护理实践指导者的作用，优化层流手术室护士实践环境，鼓励循证实践，促进循证素质的提高 

循证护理的实践方法有一定的模式，如何提出合理的问题，如何寻找最佳的研究证据，如何结合自身经验和患者的需求等这些问题常困扰着实践者，阻碍实践的前行。如果作为个人将研究证据应用到患者，可能会出现意外事件，这时就需要上级管理者和指导者的帮助，所谓指导者，就是研究循证护理方面的专家，在循证实践中有一定的经验。因此，医院可以定期邀请循证护理方面的专家为护士在循证实践中提供帮助，或选派学历层次较高、学习能力强、对循证护理有兴趣的业务骨干，使他们通过专门培训和自身努力成为循证实践的指导者，由这些指导者组成循证护理研究小组，为更多的护士提供指导和帮助。

2  循证护理实践在保持层流手术室空气洁净度的应用

2.1  循证问题 

如何有效地保证手术室环境的洁净和稳定。

2.2  循证支持 

根据以上问题，应用计算机网络检索相关文献，依据提出的问题确定关键词，寻找问题的证据，找出解决问题的方法，在对证据的真实性、可靠性及实用性作出评价，最后确定结论。

2.3  循证护理实践

2.3.1  保持层流手术室空气洁净度的相关因素：层流手术室能有效的保证空气洁净和环境的稳定，与普通手术室相比更适合临床手术操作。然而层流条件下手术室人员流动、手术间门的开关、手术室内手术人员及参观手术的人数，都会在手术室内形成新的气流，改变手术室内相对密闭的“正、负压状态”，引起室外污染物的侵入及加速人体细菌在空气中的散落速度，致使环境中的细菌含量的增加［2］。

2.3.2  循证：通过仔细分析，检索相关文献，找出并了解保持层流手术室空气洁净度的相关因素及解决办法。

2.3.3  保持层流手术室空气洁净度的措施

2.3.3.1  有报道人员流动次数与空气细菌含量存在正相关，并计算出两者的关系数为0.945［3］。依据此系数可求得当平均进出累计人次数为60人次时空气细菌落数＞200 cfu/m3,这时就超过国家规定静态下的标准。因此，在手术进行过程中，即便在相对无菌的层流手术室，其细菌含量仍会受到出入手术室的人员多少的影响。尤其是当人员进出累计60人次时，空气细菌含量就会超标，从而增加患者发生感染的机会。人体静坐时可散步尘埃数为105个/min，轻微活动时为106个/min，快速步行时则是107个/min［4］。手术室内浮游菌降落的数量在手术过程中有明显变化，其特点为：手术开始时降落量最大，结束时又出现一个峰值。这说明，人员流动是手术室空气细菌数量变化的主要原因。所以应严格落实制度，控制人员进出。

2.3.3.2  百级层流手术室采用百级层流通风系统，将进入手术室的空气经过初、中、高效过滤网过滤，过滤细菌的有效率可达99．95%以上，且送风量大，保持手术室空气环境最为理想［5］。安排手术时应根据手术类别、层流级别合理安排，如心脏外科、关节置换、颅脑外科要编排在百级层流手术间。接台手术时先做无菌手术再做感染手术；两台手术间隔20 min后再做。特殊感染手术应安排在负压手术间。严格手术室门户管理，手术人员进入手术室后，迅速到指定位置，不可互串手术间，坚决不允许由污染手术间直接进入无菌手术间。为了保持手术室的“相对密闭状态”，手术过程中保持前后门关闭，以保持正或负压状态，减少工作人员的出入次数，按专科相对固定手术间和室内物品，室内物品均定位化、定量化、密闭化且需专人管理，手术区严格按照三区二通道的原则运行（限制区、半限制区、非限制区，洁净通道与污物通道）：设立手术室工作人员通道、手术患者通道和污物通道，管理时将医护人员、患者、洁净物品与手术器械、敷料、污物路线明确区分，保证洁污分流防止交叉感染。

    综上所述，循证医学是一场将知识转化为医疗卫生服务质量和效率的革命，它正悄悄改变着传统的医学教学、科研和实践模式。循证护理实践也使护理学科面临了一个崭新的时代，即将护理研究与护理实践有机的结合，使护理真正成为一门以研究为基础学科的时代。循证护理要求护理人员在计划其护理活动时，将有关的科研结论与临床经验、患者需求相结合，并以此作为临床护理决策的主要依据，使传统经验式护理得以改变，使护理决策建立在更科学的基础之上，更能为患者服务。

【参考文献】

 

1 胡名静,马永清,杨晓芹.层流净化手术室空气环境综合管理.实用医药杂志,2008,7:826827.

2 张新芳，江喜昌，刘新立，等.医疗单位手术室微生物动态变化对医院感染影响的探讨.中国感染控制杂志，2004,3：145，161162.

3 秦超,魏先,李先锋.层流手术室中人员流动次数与空气含菌量的相关性研究.现代护理，2005,11:108.

4 朱丽霞，解晨主编.手术室新技术护理999题.第1版.济南:山东科学技术出版社,2002.10.

层流手术室篇6

对医学界越来越多的层流通风手术室感染率没有减少的研究进行分析,发现上风向污染可能是关键原因，并对暖通界的不同的观点给予复信和评议,探索用低成本低运行费的空气无菌卫生技术替代高投入、高运行费的层流净化技术。

关键词

低紊流置换流层流送风?紊流送风

上风向污染?感染率

Abstract

More and more medical statistical studies show that the laminar flow operating room did not reduce infection rates, the upwind pollution could be the major cause. Comment on different opinions of the HVAC circle; explore the possibility of replacing the high investment and operation cost Laminar flow purifying technology by low cost Air aseptic health technology.

Keywords

Low-turbulence displace laminar flow

Turbulent air?Upwind pollution

Infection rate

doi:10.3969/j.issn.1671-9174.2012.08.011

自1961年胯关节置换手术之父—英国约翰查恩利医生（John Charnley，1911-1982），在英国Wrightington［1］医院发明了世界上第一个采用空气由上向下流动的全新风空气过滤手术仓（greenhouse）以来，空气无菌洁净技术逐渐在世界发达和发展中国家被应用到手术室的空气污染控制中，特别是采用高效过滤的层流和紊流空气无菌技术。同时，40多年来世界发达国家的外科医生，孜孜不倦地采取各种措施，不断地探索和研究各种空气无菌技术，调查层流空气环境、紊流空气环境和普通空气环境与关节置换手术感染率的关联，尽一切可能降低手术感染率。

2008年，国际外科年刊杂志刊登了德国Brandt等6位医学博士的《在层流手术室进行整形和腹部手术，手术部位感染率并无改善》 的统计研究报告。该报告是对德国55所医院63个手术部，2000～2004年间的99230例手术感染率与空气净化方式的统计调查。这项研究是近几年来这一领域的一项重要的大样本医学统计研究，其研究的结果与美国政府卫生管理部门CDC的没有看出层流手术室对预防感染有什么益处的结论相似，也证实了美国ASHRAE对手术室气流形式与局部污染的理论研究。Brandt博士的研究在德国和中国都引起了广泛的关注。

2010年10月，新西兰骨科学会发表了对11年62596例关节置换手术的感染率调查报告，发现层流手术室感染率比普通通风手术室高出1倍以上。2011年1月国际骨关节外科杂志刊登了新西兰G. J. Hooper教授对新西兰全胯和全膝关节置换手术的最新的医学统计研究，结果发现总共88311例关节置换手术的深度感染率，在层流手术室进行的30909例手术的感染率比在普通手术室完成的57402例手术的感染率高出三倍，因此质疑使用高成本的层流净化系统没有益处。

2003年，美国暖通界通过流体动力学和空气污染物分布的理论研究发现了层流手术室手术切口部位污染率高的问题，并且作为专门的一节写入了美国ASHRAE的《医院HVAC设计指南》。这一理论研究已经预示了可能出现层流手术室感染率高的报道，并在理论上指导美国医院的通风空调设计采用换气次数少，气流组织佳，节能和卫生的空调通风系统。这一研究也是美国2008年《卫生保健设施通风标准》的技术基础。

令人遗憾的是，我国暖通界一些学者不仅还没有从这些有价值的医学应用研究中发现传统的层流技术需要改进和完善的地方，吸取经验教训，反而对这些与自己观点不同的重要的医学应用研究持否定态度，甚至赞同“Brandt等6位医学博士和医护人员没有研究层流装置的资格和研究方法存在重大错误”的观点。本文就暖通空调杂志2010年第5期刊登的德国塞普博士的信和2010年12期刊登的《复信和评议德国手术感染控制措施的讨论》中的如下观点进行讨论：

1.Brandt博士等医护人员没有资格评价层流空气技术的效果；

2.Brandt博士的研究显示出最重大的方法错误；

3.低紊流度置换流层流送风天花系统对预防感染有效。

科学技术的发展，离不开百花齐放，百家争鸣。通过对层流技术与手术感染率关系的广泛的讨论、总结，将有利于我国医院高效过滤空气无菌技术的正确定位、合理应用和科学发展。

一、德国Brandt博士的有关层流手术室感染率高的研究简介

欧美合办的国际外科年刊杂志在2008年11月第248卷第5期刊登了德国Brandt博士等6位医学博士合著的医学统计研究文章《在层流手术室进行整形和腹部手术，手术部位感染率并无改善》。这项研究的目标是通过调查整形手术与腹部手术，研究高效微粒空气过滤器（HEPA）过滤的空气（不论是紊流还是经（垂直）层流引导）对手术部位感染率的影响。

该研究采用了德国全国医院感染监测系统（KISS）提供的感染率监测数据，KISS使用美国全国院内感染监测（NNIS） 系统给出的定义与方法（特别是美国疾病预防与控制中心对手术部位感染的定义和风险划分），对手术室不同类型的手术的感染率进行统计。这项统计涵盖了6类手术，包括髋关节与膝关节假体、阑尾切除术、胆囊切除术、结肠手术和疝缝手术，涉及55所医院63个手术部，2000～2004年间的99230例手术。

层流手术室篇7

中图分类号: R472.3 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)06-1163-02

1966年 1月,美国建造了世界上首座层流洁净手术室。此后,德日等发达国家先后建起了 净化等级不一的层流手术室,并制订了相应的规范和标准。我国自20世纪90年代起逐步将 空气层流洁净技术引入到医院手术室和病房,并在1995年颁布的《医院消毒卫生标准》〔G B15982-1995〕中对“层流洁净手术室及层流洁净病房”定义为采用层流空气净 化方式的手术室及病房。即空气通过高效过滤器,呈流线状流入室内,以等速流过房间后流 出。室内产生的尘粒或微生物不会向四周扩散,随气流方向被排出房间[1]。可 见,层流 手术室是一种能控制手术室内细菌浓度,减少感染风险,提高手术成功率的现代化高科技 手术室。

1 洁净手术室分类

目前,医院使用的洁净手术室按等级高低分为层流 (流体质点的轨迹没有明显的不规则脉动 )和乱流两类。高级别的洁净手术室采用层流空气洁净技术,故称作“层流手术室”。按空 气洁净度标准不同,层流手术室分为百级、千级、万级和十万级等不同级别,其中百级最 高。美国联邦标准 (2000)规定百级层流手术室的标准为每立方英尺空气中≥ 0.5μm的尘 粒数≤ 100颗;千级为每立方英尺空气中≥ 0.5μm的尘粒数≤ 1000颗,依次类推[1 ]。我国的有关标准规范基本上与此相同[2]。

进入层流手术室的空气首先须经高效过滤器净化,而且要求能控制气流的流通方向 (即采用 层流超净装置),使洁净气流以层流方式流经手术区域,并带走和排出气流中的尘粒和细菌 。其原理是将一切进入手术间的空气包括新鲜空气及再循环的空气经高效过滤后,污染空气 由回风口过滤出手术室。手术间气压始终高于周围气压,使空气只能单向流动,保证了手 术室空气的洁净度。净化气流的方向分为垂直层流式和水平层流式两种,一般多采用垂直层 流式。层流手术室具有低细菌数及低麻醉气体浓度、有可防止外来污染气流进入手术室的正 压送风系统、大大降低手术感染率以及为患者和手术医师提供有适宜温度和湿度的洁净舒 适的手术空间环境等特点。

2 洁净手术室的管理

笔者认为应分两块,一是空调机组运行管理,二是手术室的使用管理。而在手术室的使用管 理中消毒管理是其中重要的一环。

早在 1968年美国学者Blower和Wallace已经观察到空气中悬浮菌浓度为 700 ～180个/m3容易引起败血症,美国传染病中心也证实了这一结果。当室内悬浮菌浓度低 于180个 /m3,感染危险已经很小了,如再下降到阈值(40个/m3)以下,尚无充分 证据证明对降低术后感染率有明显作用或显著相关性[3]。而根据卫生部《医院感 染管理规范》只要达到表1标准即可。

表1 洁净手术室悬浮菌浓度标准

组别范围标准空气

(cfu/m3)物体表面

(cfu/cm2)医务人员手

(cfu/cm2)Ⅰ类层流洁净手术室

层流洁净病房≤10≤5≤5Ⅱ类普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重 症监护病房≤200≤5≤5

一般认为,引发感染有病原微生物的侵入、导致感染的局部环境以及机体抗感染 的免疫系统三个要素。而入侵微生物引起感染还需要两个必要条件,一是存在致病菌,二是 具有一 定浓度的致病菌。采用层流系统虽能有效地控制致病菌经过空气途径引发感染,但它本身并 无消毒灭菌之功效,也不能控制通过其他途径带入手术室的污染源[4]。层流手术 室其“无 菌”环境主要是通过空气的“过滤”、“层流”以及室内维护“正压”状态来维护的。消毒 不彻底,各种可能导致层流转捩的因素引发手术区局部存在紊流等,都可能产生新的接触式 污染源[5]。

有鉴于此,国内外一些医院都从加强管理入手,制订相关制度。如优先考虑将与手术切口直 接接触的器械、敷料等做最严格的灭菌消毒,并经专用洁净通道进入层流手术室;医护人员 洗手消毒后直接进入手术室,尽量减少层流手术室的开门次数与时间,减少人流与物流;术 后污物就地处理并以最短的路线运出;定期检测层流系统功能状态 (空气洁净度指标、菌落 数指标等)等[6]。

未用的无菌手术台超过4h后应重新灭菌,是在普通手术间时代提出的。如果在消毒彻底 ,管理制度健全的同等条件下,根据层流手术室其“无菌”环境主要是通过空气的“ 过滤”、“层流”以及室内维护“正压”状态来维护的原理,理论上铺设好的无菌台存放在 洁净手术间内能保持无菌的时间将会更久[7]。但目前国内外对此尚无统一的意见 和认识,因此,以后可做一些试验,为新规范的制定提供依据。

参考文献:

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层流手术室篇8

【关键词】 手术室空气质量；人工关节置换术；感染；预防

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.16.189

【Abstract】 Objective To analyze and research influence by 100 class laminar flow operating room air quality dynamic change on infection after artificial joint replacement， comparing with 10000～100000 class. Methods A total of 180 artificial joint replacement patients were randomly divided into groups A and B， with 90 cases in each group. Group A were in 100 class laminar flow operating room， and group B were in 10000～100000 class operating room. Comparison was made on static and dynamic settlement colony count， and postoperative infection between the two groups to analyze influence by operating room air quality on infection after artificial joint replacement. Results Group A had lower static settlement colony count as （0.149±0.281） strains and dynamic settlement colony count as （24.685±12.628） strains than （0.661±0.904） and （42.794±18.560） strains of group B， and their difference had statistical significance （P

【Key words】 Operating room air quality； Artificial joint replacement； Infection； Prevention

人工关节置换术是依据人体关节的活动方式、形态功能变化， 将人工假体植入并替代患者体内有功能障碍的关节， 以达到缓解关节疼痛、改善患者生活质量的临床手术治疗方式[1]。但其术后感染直接影响置换术的成败， 为了减少手术后感染的发生、减轻患者精神及经济上的沉重负担， 本研究将通过手术室动静态环境下的沉降菌落数检测对置换术后的感染预防影响进行探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年5月～2015年4月本院180例进行人工关节置换术治疗的患者， 其中男46例， 女44例， 年龄29～82岁， 平均年龄（59.3±7.6）岁。将患者随机分为A组和B组， 各90例。纳入及排除标准：关节置换术进行时间保证10年的外科主任医师且手术操作流程、手术人员及服装均无差异；没有发生局部感染或不存在感染因素（如糖尿病、类风湿性关节炎等情况）的患者；进行人工关节置换术前保证患者血压≤150/90 mm Hg（1mm Hg

=0.133 kPa）[2]。

1. 2 方法 A组用100级层流手术室， B组用10000～100000级层流手术室。

1. 2. 1 手术室布置及术前、术后准备 随机选定两个手术室， 分别作为本研究人工关节置换术的100级层流手术室和10000～100000级层流手术室， 采用以集层流过滤除菌联合紫外线内部杀菌、静电强吸附为一体的动态空气消毒机， 它能快速过滤除去空气中的微生物并将洁净空气放回密闭手术室进行不断地循环自净。消毒机需要在温度为4～40℃、湿度

1. 2. 2 菌落采样与检测分析 在A、B两组行置换术前30 min无人员流动的静态环境下， 测量手术室每平方米的菌落沉降数即为术前静态菌落数。于A、B两组手术室的回风口处放置一个直径约为90 mm的血平板， 将其倾斜30°后持续暴露30 min并在37℃的适宜环境下培养48 h[4]。当关节置换皮肤缝合结束后， 对手术室每平方米菌落数进行测量， 即为术后沉降菌动态检测环境。对A、B两组手术室的动、静态环境下的菌落数采样进行对比分析并详细记录两组手术室术前、后菌落平均数。

1. 3 观察指标 对A、B两组手术室动、静态条件下的沉降菌数量及关节置换术后患者的感染情况进行比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者沉降菌数量比较 A组静态、动态沉降菌数量明显少于B组（P

2. 2 两组患者术后感染情况比较 A组术后感染发生率为3.33%， 明显低于B组的27.78%（P

3 讨论

随着人工关节置换技术的不断完善， 患者关节障碍治愈率不断提高， 以手术作为关节功能重建的根治方案也逐渐被大众所推崇。由于行人工关节置换术的老年患者居多， 长期的营养不良、抵抗力低下以及多种不同程度慢障碍性疾病的侵扰， 使术后感染率呈现出上升趋势[5]。而关节置换术后感染的发生直接关系到置换术本身的成败， 所以， 做好术后感染预防工作是尤为关键的。本研究中提到的层流手术室时全程监控整个手术过程， 尽可能的切断一切污染途径， 防止细菌微生物由患者切口直接进入到人体内部， 把患者受损伤程度降至最低。而传统洁净手术室的控制理念主要是依靠化学消毒剂及紫外线物理消毒法进行环境处理， 由于其消毒范围有限导致细菌微生物很容易进入患者体内， 进而造成术后感染的多发现象。本文研究结果显示， A组静态、动态沉降菌数量明显少于B组（P

总之， 手术室空气质量变化对行人工关节置换术的患者术后感染预防工作有一定的价值作用， 应该在条件允许下多加提倡对百级层流手术室进行人工关节置换术的应用率。

参考文献

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