祛除瘢痕 还原美丽

疤痕最让人头疼的就是严重影响了人的外观形象。特别是脸上、手臂及腿部等暴露在外的皮肤上的疤痕,使得爱美的女士甚至男士也望而生畏。形象的破坏使得疤痕族有着严重的心理压力,往往产生自卑的心理,不敢见人,不敢参加社交活动,久而久之乐观开朗积极的人也变得封闭、焦虑和消极,使工作、学习和生活都受到一定的影响。甚至于一些病理性的疤痕可能会发生癌变,进而危及生命。

蔡景龙,医学博士,主任医师,教授,博士生导师。1986年山东医科大学毕业留校,1994年创建山东大学齐鲁医院烧伤整形科,1997年破格晋升为副教授,1999年任硕士研究生导师,2001年破格晋升为教授并任山东大学整形专业博士生导师。2009年7月,被选拔到中国医学科学院整形外科医院工作,任十六科主任。

现为国家863、自然科学资金、中华医学科技奖、全国优秀博士论文及教育部课题评审专家,中国医师协会美容与整形医师分会常委,中华医学会整形外科分会委员,中华医学会医学美学与美容学会青年委员会副主任委员;《中华整形外科杂志》、《中华创伤杂志》、《中国美容整形外科杂志》、《中国美容医学》等杂志编委。

擅长美容、整形和烧伤救治,研究方向为创面愈合与瘢痕防治,美容整形新材料与新技术。目前主持完成科研课题8项,多次获教育部、中华医学会、山东省科委等成果奖励,发表学术论文近百篇。

正确认识皮肤瘢痕

瘢痕是各种原因引起的组织损伤愈合后的病理性变化,是一种血液循环不良、结构异常、神经分布错乱的纤维化性病变。其基质为结缔组织,主要成分是胶原纤维。皮肤瘢痕表层为菲薄的上皮结构,仅由几层上皮细胞组成,称为瘢痕上皮。

生理性瘢痕

各种组织受到较为严重的损伤均可能形成瘢痕,也就是说瘢痕是机体较重的组织损伤修复的必然结果,是创面愈合的产物和象征。因此,在创面愈合过程中,适度的瘢痕形成,是机体修复创面的正常表现,它有积极作用。这类瘢痕被称为是生理性瘢痕,特点是快速成熟,没有收缩,没有宽度增加或形成多于维持强度必需的胶原,不高出组织表面,色泽正常或接近正常。如脐是一种正常的瘢痕,如果它缺失或不正常会引起患者明显的痛苦。

病理性瘢痕

瘢痕的形成受着内在因素和外在因素的影响,常导致异常状况,如病变高出皮面,发红,并出现各种症状,甚至造成外形与功能的障碍,给患者带来一定的生理和心理负担,影响患者就业和婚姻等。这些异常的有危害的瘢痕统称为病理性瘢痕,是组织损伤非再生愈合的结果,是组织损伤修复的一种重要的并发症。

包括皮肤中形成的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩在内,病理性瘢痕影响着整形外科甚至是外科的每一个方面。各种创伤、烧伤、手术、感染、注射等均可以引起皮肤病理性瘢痕的发生。因此,皮肤瘢痕是临床上的常见病和多发病。

据统计,皮肤瘢痕是整形外科最常见的疾病,约占整形外科患者1/3以上。随着人们物质和文化生活水平的提高,对美的需要迫切,一些微小的瘢痕也希望得到良好的修复,因此目前对瘢痕的防治工作就变得更为重要。但有关皮肤瘢痕的发生率,目前尚无确切的临床统计资料。

从临床角度来讲,为便于描述和治疗方法的选择,瘢痕可以记述为表浅、扁平、线状、蹼状、桥状、挛缩状瘢痕等,它们都是病理性瘢痕的外在表现。

瘢痕的危害

综合来讲,瘢痕对人体具有以下几个方面的危害:

影响外观表现为瘢痕局部组织增厚或凹陷,表面不平滑,有色素沉着和色素脱失等变化。

感觉异常表现为瘢痕局部常有痒、痛不适等自觉症状,有时可达到难以忍受的程度。

发生挛缩造成畸形,影响功能。

发生溃疡继发癌变,重者造成截肢和生命危险。

心理负担造成较重的心理负担,导致心理障碍,影响患者心身健康。

瘢痕发生与致伤因素

当皮肤受到深及网状层的任何致伤因素损伤时,都有可能造成不同程度的瘢痕形成。

第一位致伤原因车祸、摔碰、切割、刺砸、抓咬等外伤,其中以车祸伤最为常见。

第二位致伤原因面颈、胸、腹、四肢手术及各种门诊小手术。

第三位致伤原因烧伤,有关对烧伤引起的瘢痕的防治一直受到临床烧伤学家们的重视,形成了用整形方法治疗烧伤、既抢救生命又维护功能和美观的普遍共识。

其它如美容性操作、感染、预防接种和原因不明者。

需强调的是穿耳孔、隆胸、缩乳、腋臭去除、纹刺、激光和冷冻治疗等美容性操作引起的瘢痕,会造成少数受术者美容不成反而毁容的结果。

性别、年龄与瘢痕的发生

瘢痕在不同的性别和年龄群体中发生情况有所不同。男性与女性均可发病,通常女性病人多于男性,女性与男性患者就诊比例约是3∶2。这与女性患者爱美欲望较强,希望完美的形象有关。人出生后到死亡的任何时间内,均有可能发生瘢痕,但以青少年阶段易于发生,这一阶段为瘢痕易发年龄阶段。

瘢痕的病变特点

瘢痕病变形态多样如具有凹陷、凸起、线状、碟状、蹼状、桥状、圆形、椭圆形或不规则片状。

大小不一自看得见到同时累及身体多个部位。

厚薄不均自扁平到数厘米不等。

色泽不定有色素脱失、色素沉着、血管充血等改变。

另外,质地和柔韧性也各不相同。瘢痕病变特点复杂多样,这与受伤原因、程度和部位等因素密切相关,对治疗方法选择也具有较大影响。

瘢痕的预防

目前,瘢痕的治疗尚无特效办法,所以瘢痕的预防在一定程度上来说具有比瘢痕治疗更重要的意义。研究表明:对瘢痕的预防主要包括瘢痕形成前的预防和瘢痕形成期的预防,主要目的是尽量去除各种造成瘢痕增生的因素,减少瘢痕的生长,预防瘢痕对机体造成的各种危害。

瘢痕形成前的预防

包括治疗因素性瘢痕的预防和非治疗因素性瘢痕的预防。

治疗因素性瘢痕的预防这类瘢痕形成的主要原因是手术,也称医源性因素,该类原因造成的瘢痕在相当大的程度上是可以避免的,预防的具体措施是“五无加两适当”,即:无菌原则、无创技术、无张力、无异物、无死腔、手术方法得当与手术时机合适。

非治疗因素性瘢痕的预防非治疗因素性瘢痕主要是指外伤、烧伤引起的瘢痕,这类损伤是非医源性因素,往往较重,且伴有不同程度的感染。所以对这类损伤瘢痕预防的重点是预防和控制感染、适当的治疗方法促进创面早日愈合,如抗菌、抗渗出。

对一般性外力所造成的损伤应彻底清创缝合、适当方法修复损伤、争取创面一期愈合,对于深Ⅱ°及Ⅲ°创面均应尽早行削痂或切痂植皮覆盖创面,尽早封闭创面等。

瘢痕形成期的预防

瘢痕形成期的预防主要是针对创面愈合以后瘢痕成熟之前的瘢痕增生过程采取有效措施,减慢瘢痕的增生并渡过增生期而进入消退成熟期,转变成成熟瘢痕。主要方法有:加压疗法、硅胶疗法、药物疗法、放射疗法、物理疗法及功能康复综合疗法等。

目前预防瘢痕增生的方法多种多样,但效果不一,多选用副作用较小,方便易用的2~3种方法综合使用,进行综合防治,其效果优于单一方法。

瘢痕治疗常用手术方法

各种皮片、皮瓣移植,皮肤软组织扩张术,其他组织移植和组织代用品的应用等为瘢痕的手术修复提供了多种选择。

直接切除缝合

瘢痕最理想的手术方式。此法适用于形状规则的线状、椭圆形、三角形等较窄的瘢痕,且其周围组织较松弛者。

分次切除缝合

瘢痕范围较大,一次全部切除既不能直接缝合,又不宜植皮时,如在面、颈等暴露部位,分次切除常为切实可行的方法。

皮肤游离移植

对于一般瘢痕畸形,在瘢痕切除、周围组织复位、畸形纠正后,所遗留的皮肤缺损均可用游离植皮的方法修复。此种手术操作较简便,一次手术即可满足要求,需时较短,为较大面积瘢痕切除、瘢痕挛缩畸形等修复时最常采用的方法。

皮瓣移植

瘢痕组织累及深部组织,在切除瘢痕后造成深部组织如肌肉、肌腱、骨、关节、神经、血管等外露,皮片的游离移植不适用,而需要应用皮瓣移植。

在某些部位,如面部瘢痕、手部瘢痕等,为了获得皮肤色泽、质地优良的外形和满意的功能效果,也应视具体情况选择皮瓣移植。对于贴近骨面的不稳定瘢痕组织,可利用皮瓣移植以补充含有较丰富血供的软组织来达到增强血运、改善局部组织营养的目的。在进行含有头发的组织移植时,亦必须在组织中含有完整的毛囊(如头皮和眉毛的修复),这类移植采用带蒂的皮瓣移植较佳。

皮肤软组织扩张术

近年来,皮肤软组织扩张术的广泛应用,可使瘢痕周围正常的全层皮肤软组织的面积得以不同程度的增加,从而给局部皮瓣修复瘢痕切除后创面带来了更大的灵活性,明显提高了疗效。

同时也使皮瓣移植修复瘢痕切除后创面的适应证大大增加,即使没有深部的组织外露或粘连,也可选用皮瓣移植进行修复,以便获得更好的修复效果。而且,该方法扩张后的皮瓣具有质地良好、相对较薄的优点。凡体表各部需要修复或再造而局部皮瓣供区不足、周围有可供扩张的正常皮肤时,均可考虑应用。

瘢痕皮肤回植

瘢痕皮肤回植是将过度增殖的瘢痕组织大部分切除,保留带薄层纤维组织的瘢痕表皮移植于瘢痕切除后创面上的一种方法。这种方法较适合于大面积的陈旧性瘢痕、皮源困难、不愿增加新的供皮区的患者。

皮肤磨削术

磨削术是一种治疗浅表凹陷性瘢痕的有效方法,其原理是磨去病变处的表皮,必要时可达真皮的层,靠毛囊、皮脂腺和汗腺等皮肤附件的新生上皮修复创面。目前皮肤磨削术多用于治疗由天花、水痘、痤疮等皮肤疾病遗留下的小的凹陷性瘢痕,去掉扁平瘢痕的色素沉着,磨低已达稳定状态的小的增生性瘢痕。

如适应证选择适当,操作细致,采用该方法一般能获满意效果,不会形成新的瘢痕。但磨削过深,会加重瘢痕形成。常见的并发症为皮肤色素沉着、粟丘疹、创面感染或(和)瘢痕增生。

复合皮和组织工程皮肤应用

复合皮主要由真皮替代物和自体(或与异体混合)表皮成分两部分组成,是指(培养或非培养的)自体表皮与真皮替代物在体或离体构建的一种人工皮肤或皮肤等效物,是迄今为止最接近正常皮肤结构和功能的人工皮肤。

目前临床上大多采用天然的无细胞真皮基质、人工真皮、活性真皮和变性的自体真皮等真皮替代物与自体超薄皮片复合移植,可在减轻供皮区损伤的同时,显著提高自体皮肤移植质量。