瘢痕美容等

瘢痕美容

问：我的孩子很调皮，经常摔伤。请问摔伤后怎样才可防止留下瘢痕？

王健：如果伤口较浅（在皮肤内），自行压迫止血后，用75%医用乙醇消毒伤口即可，一般愈后不会留下明显瘢痕。如果伤口较深（达到皮下组织），则一定要去医院进行清创手术，以消除伤口内的脏物以及破碎的组织，控制浮动性出血。清创后，需再进行伤口的分层缝合。有的家长害怕孩子缝针后会留疤，实际上，合理的清创和缝合能降低感染风险，有利于伤口良好愈合，反而不容易留下瘢痕。

问：我去年前额被利器划伤，伤口不大，缝针后留下的针脚痕迹却又粗又大，这是为什么？有没有办法补救？

答：如果你当时没有发生伤口感染，现在的瘢痕增生除了与个人体质有关外，可能还与急救处理的方式有关。外伤后的伤口瘢痕是不可避免的，但细致的清创缝合术可以最大限度地减少伤口瘢痕的增生。一般人在外伤后会去普外科急诊，但是普外科的常规缝合目的是止血、清创、防感染，不要求美观。而如果能由整形医师用小针细线精细分层缝合，在早期拆线，结合使用生物粘合剂，就能防止愈后留下缝针瘢痕。所以头面部外伤后，应尽量去有整形外科急诊条件的医院就诊。你目前的瘢痕增生可通过整形手术来改善。

问：我做了甲状腺手术后颈部有明显瘢痕，又红又痒，请问有什么药物可以消疤？

答：一旦出现瘢痕增生，如局部的隆起，颜色红、质地硬，应避免经常刺激它，并减少或停止抽烟、喝酒及辛辣饮食，遮阳防晒。可以选用外用药物局部涂抹、按摩，也可使用硅胶膜敷贴，局部弹力带加压往往也会有意想不到的效果。使用以上产品时，要注意产品是否有药品准字号或医疗器械准字号，因为目前市场上同类伪劣产品很多，要提防上当。一般采用上述措施3～6个月后，瘢痕增生可得到控制和缓解。

问：我外伤后2个多月了，面部和左手留下了难看的瘢痕，请问什么时候可以做整形手术？

答：一般体表、面部的瘢痕在伤后15天至3个月之间，表现为逐渐增强的增生状态，伤口发痒、隆起。如果此时急着手术，常常会刺激局部瘢痕的进一步增生。通常建议这类外伤患者在半年以后，瘢痕稳定后（瘢痕较为平、软、颜色变浅）才考虑手术整形。但是，口唇、四肢等活动部位的瘢痕，变稳定的时间需要更长，有时可能需要等待1年以后才能进行手术。

哮喘

复旦大学附属中山医院 呼吸科

金美玲 副主任医师

上海第二医科大学附属仁济医院 儿科

曹兰芳 副主任医师

问：我根据医师的处方使用了吸入糖皮质激素，但哮喘还是控制不好，为什么？

金美玲：吸入糖皮质激素是哮喘的最根本用药，只要使用得当，大部分病人都有效。你觉得没效的原因可能有以下几个方面：① 使用方法不对，药物没有真正吸入气道。请仔细阅读药物说明书，掌握正确的使用方法，必要时去请教你的处方医师。② 药物剂量不够。吸入糖皮质激素的剂量根据不同的病情而异。你可以增加吸入激素的剂量，也可以加用其他的控制药物，如吸入型长期β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂等。③ 疗程不足。吸入激素发挥最大效应需要一段时间。

问：哮喘急性发作时，可以在家里吸氧吗？

金美玲：哮喘急性发作时，常常会缺氧，吸氧有利于缓解缺氧。但是吸氧本身不是治疗哮喘的主要措施，治疗哮喘还需抗炎和解痉。故哮喘病人千万不能因为家里有氧气而“高枕无忧”。如果用吸入支气管扩张剂还不能缓解症状时，应及时就诊。另外，平时如果没有急性发作，没有缺氧症状时，则没必要在家里吸氧。

问：入秋了，我这个“老哮喘”又到了非常时期，请问怎样预防反复发作？

金美玲：哮喘是呼吸道慢性炎症性疾病，需要长期抗炎治疗（不是用抗生素，而是用糖皮质激素）。哮喘的治疗需要抗炎和解痉同时进行。哮喘反复发作，控制不好，主要原因常在于没有用抗炎药长期治疗，在急性发作期过后就停止用药。治疗哮喘，正确的方法应该是根据病人的症状和肺功能情况给予分级，然后根据分级给予不同剂量的吸入糖皮质激素（如舒利迭、普米克、辅舒酮），作为长期抗炎控制用药。平时如有胸闷、气喘症状，可吸入快速解痉的支气管扩张药（如万托林气雾剂）。只有长期使用吸入型抗炎药，才能预防哮喘发作。当然，当哮喘控制得很好、长期不发作时，应逐渐减少吸入抗炎药的剂量。

问：医生建议我患哮喘的孩子接受脱敏治疗，请问安全吗？

曹兰芳：对儿童哮喘来说，避免接触过敏原是最好的预防方法，但是在生活中往往很难做到。因而就有了针对特异性过敏原的特异性免疫治疗，即“脱敏治疗”，让身体逐步适应原来过敏的物质。目前认为，对无法避免接触的过敏原，脱敏治疗是唯一可能根治的方法。通过脱敏治疗，还可避免由对单一过敏原过敏发展为对多种过敏原过敏。当然，由于脱敏试剂的纯度问题，脱敏治疗可产生一些副作用，如局部及全身过敏反应，个别严重者甚至发生过敏性休克和死亡。因此，6岁以下儿童不主张采用皮下注射进行脱敏治疗，但可运用口服脱敏治疗。目前认为，脱敏治疗对儿童哮喘的疗效是肯定的，尤其对药物疗效不是很好的患儿，脱敏治疗是唯一可达到控制甚至可能根治的好办法。

问：有没有能增强哮喘孩子抵抗力的药物和保健品？

曹兰芳：目前已有许多研究表明，各种呼吸道感染（尤其是病毒和支原体感染）是诱发、加重哮喘的重要因素。我院以往的研究发现，哮喘儿童的抵抗力较正常儿童明显低下。因此，如何提高孩子的抵抗力，是一个急待解决的问题。目前，一些增强抵抗力的药和保健品，口服制剂，如核酪口服液、复可托、乳珍等；肌注制剂，如胸腺肽、转移因子、卡介菌多糖核酸等，均有一定增强抵抗力的功效。不过，由于不同的药和保健品作用机制和调节对象不同，所以，患儿在应用免疫增强剂前，可先检查免疫功能，这样可以有针对性地用药。而且，增强抵抗力需要较长时间，因此，只有坚持用药相当长的时间才能看到效果。

问:我以前一直使万托林气雾剂，但使用新包装的万托林后感觉和以前不一样，是否疗效有变化？

金美玲:万托林（沙丁胺醇）气雾剂是哮喘患者使用最普遍的支气管扩张剂，其包装改变是由于其中的抛射剂由过去的氟利昂转为氟氢烷。新包装万托林气雾剂成为不含氟利昂的绿色环保产品，是为了氟利昂的使用，保护地球环境。目前其他一些哮喘气雾剂(如辅舒酮)也已经转化为不含氟利昂的新包装了。不含氟利昂的万托林气雾剂为全进口，价格和以前一样。一些老患者可能觉得吸入药物的感觉、“口味”与以前不同，这是正常的。研究证明，新的万托林气雾剂在疗效和安全性方面与以前的万托林完全一致，患者不必担心。

儿童保健

上海市儿童医院儿童保健所副主任医师

马士薇 副主任医师

问：我的孩子9个月，体重、身高都超标，最近奶吃得少，夜里惊哭、汗多，头后面有一圈脱发，是缺钙吗？

马士薇：小儿在一岁内生长发育较快，而你的孩子体重、身高长速均较快，体内钙需求量也相应增加。如果奶吃得少，加上户外活动少，就会影响钙的吸收。孩子出现夜间惊哭、汗多、有枕秃，得带孩子去医院就诊，以明确是否有佝偻病。

问：孩子16个月，体重、身高都达标，但每次吃饭要2个小时，总是边走边吃边玩，怎么才能使他的胃口好起来？

马士薇：孩子身高、体重都达标，说明他的胃口是正常的，每次吃饭要这么长时间，多半是喂养习惯问题。家长平时应该做到吃饭定时，每次30分钟，最多不超过45分钟，到时就把饭菜收了。一开始孩子会不习惯，但如果他这顿吃得少，自然下顿就会多吃，慢慢就会养成定时进餐的好习惯。平时，还要养成孩子不吃零食的好习惯。另外，要让孩子习惯在餐厅等固定的地方吃饭，不能边走、边吃、边玩，这样不利于肠胃的排空和消化吸收。

问：孩子2岁了，很怕生，每到新环境或见到陌生的人都要紧张、哭闹，越说她哭闹得越厉害，该怎么办？

马士薇：这种类型的孩子对新事物、新刺激的反应较退缩、胆怯，适应新环境的速度较慢，父母应帮助他做好迎接新事物的准备。要给孩子一定的时间来适应，可以提前告诉孩子自己的安排，以及将会碰到的人或事，平时可对此类情况进行练习或分角色扮演。不要催之太急，不要奚落、训斥孩子，不要强迫孩子做一些不愿意的事，否则会适得其反，让孩子更退缩。要多鼓励孩子，用温和、启发的语言，劝说孩子逐步适应新事物、新环境。一旦孩子感觉轻松自在，就会自动加入到新环境中。

问：我儿子6岁，很顽皮，幼儿园老师反映上课坐不住，好动、易分心。我担心他9月份上小学后更糟糕，该怎么做？

马士薇：你可尝试以下方法：①每天有固定时间让他安静坐着，听故事、看图书或从事其他安静的活动，每次15～20分钟，休息10分钟。这样训练一段时间后，可逐步延长集中时间，逐步养成注意力集中的好习惯。②可用奖励法，与幼儿园老师配合。如每次做得好，可奖励1个五角星，连得7个五角星可换1个小奖品，把他的好行为巩固下来。③还可让孩子参加感觉统合游戏训练，帮助孩子集中注意力。

问：孩子现在5个多月，我上班了，做一天休一天。由于孩子拒绝奶瓶，只好也跟着一天吃母乳，一天吃米粉、蛋黄等辅食，这样会影响生长发育吗？

马士薇：1岁以内是小儿生长发育的快速期，这个时期应以奶为主，每天要保证一定的奶量，必须要天天吃奶。否则，会造成孩子蛋白质等营养的摄入不足，影响生长发育。在无法给孩子喂母乳时，你可以给他适当加些配方奶粉，以保证孩子奶量的摄入。如果孩子不愿吃奶瓶，可在孩子饥饿时给他吃，如哭闹拒绝,可哄一哄他，隔一会儿再给他吃，不能完全用辅食取代。这样坚持几次，孩子会慢慢习惯的。

问：孩子两岁半，本学期入托后几乎每个月都有1~2次感冒，新学期快到了，我不知道该不该继续送他入托？

马士薇：你的孩子年龄小，免疫力较弱，刚开始进入托幼机构不适应，易造成呼吸道疾病的交叉感染和反复感染。平时你可以：①适当户外活动，运动量应适当，不易过大。②孩子衣着不要穿得过多，因为孩子活动后易出汗，风一吹易感冒。③请老师配合，活动前给孩子后背垫一块干毛巾，运动中适时给孩子脱衣服，擦汗。④周末不要让孩子玩得太累，要有充足的睡眠。⑤可在医生的指导下，服用提高免疫力的药物。

问：孩子4个多月，人工喂养，每天大便一次，较干燥，排便困难，怎么办？

马士薇：这是人工喂养的孩子容易发生的情况，有些孩子水分补充得少，容易引起大便干燥，可在两顿奶之间适当补充水分。你的孩子现在还可添加辅食，适当加些生梨水或香蕉泥或其他菜泥，促进肠道的蠕动和排便。随着辅食品种的增加，这种情况会改变的。此外，还可服用一些调节肠道菌群的药，或选择一些加入了双歧杆菌、异构化乳糖的配方奶粉，这些成分可促进婴儿肠道免疫功能的发育。

高血压

哈尔滨医科大学第一临床医学院 心内科

富路 博士生导师、教授 张翠丽 博士 、副教授

问：我的血压是135/85毫米汞柱，是不是有点偏高?

张翠丽：高血压的诊断标准是收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱，目前你还没有达到高血压的标准，但要注意随访。一般地说，理想血压为收缩压＜120毫米汞柱和舒张压＜80毫米汞柱，收缩压120～139毫米汞柱或舒张压80～89毫米汞柱，为正常高值。

问：自己在家用电子血压计测量的血压准确吗？

富路：经验证明，电子血压计重复性好，使用方便、快捷，不需特殊培训，结果可靠。所以，国际上已有大型临床试验采用电子血压计测量观察血压变化，而且推荐以电子血压计取代可能污染环境的汞柱式血压计。电子血压计根据袖带充气加压部位，分上臂式、手腕式与指套式。上臂式者可靠性较好，值得推荐。手腕式因低于心脏水平，而指套式受动脉弹力回波的影响明显，容易致使血压测量值不够准确。使用电子血压计在家庭中自测血压，能够方便、准确地随访服药后治疗效果、病情的变化，比在医院偶测血压效果更佳。

问：我40岁，今年体检发现血压很高，可平时为什么一点感觉也没有？

张翠丽：绝大多数高血压的患者是原发性高血压，但很少有症状或体征，往往在出现合并症时，例如卒中、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭等时，才发现高血压。很多人以为患高血压后就会面部发红或头痛，其实只有某些患者可能有轻度头痛，甚至一些十分严重的患者也没有明显不适。某些患者会感到晨起头痛，但起床后头痛又缓解了，所以也没有引起重视。人体不可能自我感觉血压是否增高，而原发性高血压可以很多年没有症状而直接以并发症发病。因此，正常人群必须每1～2年测量一次血压。

问：患高血压后，在生活上要注意什么？

富路：这个话题太大了，这里只能送你四句话：“合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡”。这是世界卫生组织针对冠心病和高血压的一级预防推荐的健康生活方式，可以作为你生活保健的总准则。

问：我很喜欢用猪油炒菜，这对控制高血压是否不利？

张翠丽：高血压患者的饮食中应控制胆固醇、饱和脂肪酸的含量，主要就是控制动物性脂肪的摄入。所以烹调菜肴时，应尽量不用猪油。同样，黄油、骨髓油等动物油也最好不用。推荐使用的烹调用油是香油、花生油、豆油、菜籽油等植物油。同时，还要尽量减少肥肉、动物内脏的摄入。

问：听说有些蔬菜可以降血压，能否介绍一下？

张翠丽：富含钾、镁、钙和纤维素的蔬菜，特别是胡萝卜、芹菜、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、木耳等，有一定的降压疗效。当然，多吃这些蔬菜并不意味着可以减少药物治疗。

问：我患高血压，平时没有症状，服降压药后反而头昏头痛，请问这种情况是否不该治疗？

张翠丽：很多高血压患者无特异性症状，甚至没有任何不适，但这并不意味着良性的预后。高血压患者的预后取决于血压水平、合并的危险因素和临床情况，与有无症状没有直接关系。因此，一旦患高血压，无论有无症状，均应进行积极的治疗。你服了降压药物后反倒出现头昏、头痛等不适，可能是患高血压已非一日，机体已适应了血压高的状态。服降压药后血压下降较快，机体来不及适应，故出现了症状。你应该请医生调整用药，使血压缓慢下降，以使机体有一个适应过程。

问：我和老伴都有高血压，但医生给我俩开的药不太一样。有时我药吃完了就吃她的，反正都是降压药，可以吗？

富路：目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）。医生会根据每一个患者的具体情况，决定是单独使用还是联合运用这些药物。一个无并发症或合并症的高血压患者，与一个高血压合并冠心病的患者，降压用药是不一样的。同样，高血压合并稳定型心绞痛、还是合并心肌梗死或心力衰竭、糖尿病肾损害及其他慢性肾功能不全等，药物方案也完全两样。所以，不能因为“同样是高血压”，就混吃他人的降压药物。