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research on pulmonary fibrosis with traditional chinese medicine
yu xin，yang ji-bing.
肺间质纤维化是多种原因引起慢性肺疾病的共同结局，其病理特点是肺部炎症导致肺泡持续性损伤及细胞外基质的反复破坏、修复、重建和过度沉积，表现为气短，动则尤甚，呼吸困难，进行性加重，干咳，疲乏等。近年来，此病发病率呈明显上升趋势，预后较差。
1 病因病机
1.1 中医对肺间质纤维化的认识 肺间质纤维化为西医病名，在中医古文献中无此病名，根据其临床表现，现多将其归属为“肺痿”、“肺痹”、“肺胀”等范畴。古籍中对其临床表现早有论述，如《中藏经》概述云：“痹者闭也，五脏六腑感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹也。又痹病或痛痒，或麻、或急、或缓，而不能收持，或举而不能舒张……或六脏闭塞……种种诸证，皆出于痹也”。《素问·痹论篇》说“凡痹之客五脏者，肺痹者，烦满喘而呕”、 “皮痹之为病，应乎肺……气奔喘满”。《素问·痿论篇》：“肺者，脏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣”。《金匮要略》云：“热在上焦者，因咳为肺痿”。明·王肯堂《证治准绳·诸气门》说：“久嗽咳血成肺痿”。沈金鳌《杂病源流犀烛·肺病源流》：“其症之发，必寒热往来，自汗，气急，烦闷多唾，或带红线脓血”。
1.2 中医对肺间质纤维化病因病机的认识 对于肺间质纤维化的辨证分型，中医界尚没有统一的标准，各家根据其临床经验加以分型。龚婕宁[1～3]认为气虚阴伤，肺络瘀阻，是肺间质纤维化形成的基本病理，邪胜正衰，慢性消耗，是肺间质纤维化的起病原因。周平安[4]认为，肺间质纤维化病机总以气虚血瘀，痰瘀阻络为特征，气虚血瘀是核心，气虚是关键。武维屏[5]认为，肺纤维化的病因不外虚、痰、瘀、毒，病理为痰瘀交阻，肺络不通，终致肺用无能。彭福丽[6]认为，本病病位在肺而与五脏有关，“虚、痰、瘀”是本病发生的病理关键，气阴不足、气血不充，络虚不荣为“虚”的一面，痰瘀阻络、络气不通为“实”的一面，总体分为早、中、晚三期。关天宇等[7]认为，本病总属本虚标实，以肺气虚损为本，以瘀血、痰、热为标，气虚血瘀，痰热互结，痹阻肺络是其主要发病机制，根据肺间质不同的病理分期：(1)肺泡炎期，肺虚为本，痰、饮、水、瘀互结为标，以标实为主的本虚标实证。(2)肺损伤期，随病情的发展，停积于肺的水饮痰瘀积而化热，煎熬津液，炼液成痰，痰瘀互阻，内舍肺络，以致病情进一步加重。(3)肺纤维化期，肺气耗伤，顽痰血瘀互结。赵克明等[8]认为，其病位在肺，与脾肾密切相关，病性以虚证为主，本虚而标实，本虚在肺脾肾，标实在痰热瘀浊。总之，笔者认为，肺纤维化是指感受外邪及久病体虚等多种原因引发气阴耗损、肺络瘀滞，最终导致肺功能丧失的疾病，其病理性质为本虚标实，气虚、阴伤、瘀阻始终贯穿病变过程。
2 临床治疗
2.1 辨证治疗 中医药治疗肺纤维化主要根据辨证治疗，由于导致肺纤维化的原因比较明确，所以中医治疗方法大体一致。主要治疗途径包括中药内服及辨证使用中成药、中药注射剂等。
武维屏[5]将治疗肺纤维化的经验总结为十法：化痰、活血、散结、通络、解毒、解表、益气、养血、滋阴、助阳。岳会杰[9]认为，可分为三期六型：三期即夹感发热期、慢性迁延期、重证多变期;六型为气虚风寒犯肺型、阴虚燥热伤肺型、气阴两虚痰喘型、气阴两虚瘀喘型、阳虚水犯型、阴阳两虚型。分别给予止嗽散合玉屏风散加减、清燥救肺汤或桑杏汤加减、三子养亲汤合二陈汤加减、保肺汤加减、真武汤合补肺汤加减、参蛤散合右归饮加减。赵克明等[8]将其分为5型，分别给予滋阴清热、润肺生津的麦门冬汤合清燥救肺汤加减;补益肺气、化痰养阴的生脉散加减;温肺益气，化饮止咳甘草干姜汤加减;补益肺肾、活血化瘀的平喘固本汤合桃红四物汤加减;补益肺肾、清热化痰的平喘固本汤合桑白皮汤加减。彭福丽等[6]根据病程之长短及病情的轻重分早、中、晚三期，早期多肺脾气虚痰瘀阻肺候，用麻黄连翘赤小豆汤合桂枝汤加减;中期分肺肾阴虚痰热瘀阻候和肺肾气阴两虚痰瘀阻络候，前者用百合固金合漏芦连翘散加减，后者用保肺饮加减，晚期常见脾肾阳虚证候为阳虚水犯候和阴阳两虚候，阳虚水犯候用真武汤合补肺汤加减，阴阳两虚候用参蛤散合右归饮加减;关天宇等[7]制订益气活血、清热化痰、通络开痹的治疗大法，辨证治疗常与选择现代药理中具有明确的逆转肺纤维化的药物及具有调节免疫功能的药物相结合，其中基本方药为：生黄芪、金银花、当归、丹参，根据不同病理期予以加减。
2.2 中医专方的运用 周平安[4]自拟芪银归草化纤汤治疗特发性肺间质纤维化效果颇佳，方药组成：生黄芪、金银花、当归、甘草、旋覆花、桔梗、瓜蒌皮、浙贝母、红景天、灵芝、穿山甲、石韦等，补气活血通络。王海彤等[10]用益气养阴化痰通络合剂，组方：党参、麦冬、五味子、当归、浙贝、苦参、皂刺、半夏等，使用4周，能够明显缓解主要临床症状;李剑颖[11]自拟培土生金化纤汤，药物组成：黄芪30 g，太子参15 g，苍白术各10 g，当归12 g，款冬花15 g，麦门冬20 g，五味子10 g，丹参30 g，三七(冲)3 g，苏子10 g，炙甘草5 g，焦三仙各30 g，熟地30 g，女贞子20 g，旱莲草20 g，梨糖膏20 g，百合10 g，临证加减。杨珂等[12]用扶正化瘀方抗肺纤维化，其作用良好，能延缓肺纤维化的过程，药物组成：丹参、绞股蓝、松黄、五味子、桃仁、冬虫夏草组成。章匀[13]用抗纤润肺汤加减治疗肺间质纤维化，取得了较满意疗效。其基本方：川芎、当归、炒白芍、桃仁、红花、党参、麦冬、五味子、生地黄。随证加减：乏力自汗舌淡加用黄芪、太子参;咳甚加百部、杏仁;苔腻湿盛加苍术、白术、茯苓等;气喘明显加葶苈子、射干、炙麻黄等;痰热甚加用生石膏、黄芩、瓜蒌、川贝母等。
2.3 中药注射剂及中成药的运用 近年来，随着中药提取工艺的发展，中药注射剂在临床上得到了广泛的运用，这方面的临床研究也取得了长足的进步。邓俊义[14]对62例肺间质纤维化患者给予痰热清注射液静脉滴注治疗10天，临床症状改善总有效率达90.3%。痰热清注射液由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花和连翘组成，具有清热解毒化痰，止咳平喘等作用。张向民等[15]在吸氧、抗感染、化痰止咳、平喘、卧床休息等综合治疗的基础上加用冠心宁注射液治疗3个月、6个月各检查一次，具有较好地提高机体免疫功能及抗肺纤维化的作用;王海峰等[16]对气阴两虚型以补肾益肺，肾气丸合玉屏风胶囊，痰瘀阻肺型以活血化瘀，血府逐瘀口服液，治疗3个月，有效率达73.3%。李瑞琴等[17，18]应用大黄蛰虫丸对肺纤维化模型形成阶段的防治，实验结果显示，大黄蛰虫丸能明显减轻肺纤维化模型形成阶段肺部胶原沉积，减轻肺纤维化的程度。龙涛等[19]采用芪参益气滴丸治疗肺纤维化，取得了较好的疗效。芪参益气滴丸是以现代科技提取黄芪、丹参、三七、降香中的有效成分精制而成的滴丸制剂，具有益气活血的功效。可延缓肺纤维化的进展速度，有效改善肺功能，缓解临床症状。
3 问题及展望
近年来，随着中医对肺纤维化病因病机认识的逐步深入，已经取得了一些成果，但目前尚没有一种病因病机学说能精确地阐明肺纤维化发展全过程。中医治疗本病的优点在于，其毒副作用小，作用缓慢而持久，不易产生耐药性，无明显的药物依赖性。专方、中成药和中药注射液的临床使用，使本病的治疗方法变得丰富。本病存在的问题有：(1)中医辨证分型还未统一，就目前病因病机的认识，还不能准确解释其发病全过程。(2)中药的注射剂还比较单一，局限于单味中药的研究，如丹参[20，21]、川芎嗪[22，23]、黄芪[24，25]等，可以向复方注射液方面发展。(3)动物模型还存在缺陷，不能精确演示肺纤维化及模拟治疗过程。(4)对中医治疗肺纤维化的疗效机制还不明确，有待深入研究。(5)缺乏创新型的建树，回顾性研究多，前瞻性研究少。相信在不久的将来，随着人们对肺纤维化发病机制及治疗机制研究的透彻，中医治疗肺纤维化将取得更好的疗效。
【参考文献】
1 龚婕宁，王灿晖.论肺间质纤维化的中医病理学特点.浙江中医杂志，2001，5(4)：139-142.
2 龚婕宁.论肺纤维化与养肺活血法.中国中医基础医学杂志，2005，11(10)：759-761.
3 龚婕宁.养肺活血法治疗肺纤维化组方用药规律辨析.浙江中医杂志， 2004，39(10)：439-440.
4 艾敏，陈新.周平安教授补气活血法治疗肺间质纤维化经验介绍.新中医，2009，41(8)：14-15.
5 张立山，戴雁彦，任传云.武维屏教授治疗肺纤维化十法.中国中医药信息杂志，2008，15(4)：94-95.
6 彭福丽.肺间质纤维化的中医辨治.临床和实验医学杂志，2009，8(5)：116.
7 关天宇，焦扬，孙海燕.中医对肺间质纤维化的认识.中华中医药学刊，2007，25(5)：1000-1001.
8 赵克明，王宇宏，席瑞.辨证分型治疗特发性肺间质纤维化浅识.实用中医内科杂志，2007，21(7)：30.
9 岳会杰.辨证治疗特发性肺间质纤维化.河南中医，2005，25(4)：34-35.
10 王海彤，武维屏，崔红生，等. 益气养阴化痰通络法治疗慢阻肺合并肺间质纤维化30例.中国中医基础医学杂志，2004，10(10)：744-745.
11 李剑颖.中药治疗特发性肺纤维化的体会.中国医药指南，2007，17：136-137.
12 杨珂，谭善忠，张炜，等.扶正化瘀方抗肺纤维化的药物配伍作用特点.中医杂志，2009，50(8)：732-736.
13 章匀.抗纤润肺汤加减治疗肺间质纤维化28例.中医杂志，2009，50(8)：912-913.
14 邓俊义.炎热清注射液治疗慢性肺纤维化合并肺炎62例疗效观察.浙江中医药大学学报，2009，33(2)：235-236.
15 张向民，刘晓军，张贵军，等.冠心宁治疗特发性肺纤维化并肺癌的临床研究.实用心脑肺血管病杂志，2007，15(8)：605-606.
16 王海峰，李素云，马利军，等.肺间质纤维化中西医结合治疗方案研究.cjtcm，2009，292-293.
17 李瑞琴，鲁光华，李伟，等.大黄蛰虫丸抗大鼠肺纤维化的作用及对外周血t淋巴细胞亚群的影响.中国药理学通报，2009，25(9)：1259-1260.
18 李瑞琴，张瑞，李伟，等.大黄虫丸对肺纤维化模型形成阶段的防治作用.中医研究，2009，22(7)：12-15.
19 龙涛，李莹. 芪参益气滴丸治疗特发性肺纤维化32例疗效分析.中国全科医学，2009，12(3a)：430-432.
20 苗维纳，董静，刘绍唐，等.丹参对实验性肺纤维化小鼠病理变化和转化生长因子-β表达的影响.中药药理与临床，2003，19(5)：24-25.
21 茹慧，徐洋，刘文书，等.复方丹参注射液防止平阳霉素化疗后所致肺间质纤维化的临床研究.现代口腔医学杂志，2002，16(3)：254-255.
22 朱丽俐，李玉，贾玉茹.川芎嗪治疗肺间质纤维化27例临床观察.中医药学报，2002，30(5)：35.
23 刘巨源，海广范.川芎嗪对实验性肺纤维化肺泡巨噬细胞释放肿瘤坏死因子的影响.新乡医学院院报，2005，1(22)：1-3.
曾在82版《西游记》中扮演“沙僧”的著名演员闫怀礼，因肺部感染于2009年4月12日在北京不幸病逝。此前，闫怀礼夫人冯女士曾透露闫怀礼患有“肺纤维化”。这引起了不少人的疑问，什么是肺纤维化，肺怎么会纤维化呢?
什么是肺纤维化 肺纤维化并不是一种独立的疾病，而是一大类疾病的总称，医学上将其归属于弥漫性肺问质疾病(简称肺问质病)。通俗地讲，肺纤维化就是由于肺泡逐渐被纤维性物质取代，肺组织变硬、变厚，疤痕累累，肺脏交换氧气进入血液的能力逐渐丧失，导致患者不同程度缺氧而出现呼吸困难，病情反复发作，咳喘连连，痛苦不堪，最后因呼吸衰竭而死亡。如果把肺比作一块海绵的话，氧气就可以算是水。健康人的肺就像是干净的优质海绵，有很好的吸水功能，这时的呼吸是正常的；如果海绵里吸进了胶水，海绵就会随着胶水的凝固变硬，吸水就成了很困难的事情。
肺纤维化原因多 导致肺纤维化的原因很多，常见有环境、职业、物理和化学因素等，如石棉、矿物粉尘、化疗药物、放射损伤、有害气体吸入等。据报道，闫怀礼就是因1993年过量吸入敌敌畏而导致的肺纤维化。此外，吸入鸽粪、动物皮毛、发霉枯草等粉尘引起的外源性过敏性肺泡炎，也可导致肺纤维化。一些风湿免疫性疾病。如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病等。可伴发肺纤维化，有的肺纤维化甚至发生在疾病出现症状之前。
继发感染是肺纤维化致死的重要原因 目前西医治疗特发性肺纤维化，以肾上腺皮质激素及免疫抑制药物为主。皮质激素通过抑制炎症细胞的趋化作用，减少炎症细胞的聚集，从而减少胶原的合成；但它同时也抑制了胶原酶的产生，因此效果不甚理想且副作用明显。此外，长期应用皮质激素可使机体免疫力下降，使隐匿感染灶播散或诱发新的感染；而严重的继发感染又是肺纤维化致死的重要原因。
预防保健最重要 避免接触有害物质。积极治疗可能引起肺纤维化的疾病，可以预防肺纤维化的发生。肺纤维化患者要注意避寒保暖，防止受凉感冒；改善不良生活习惯，如吸烟、饮酒；饮食上要清淡、易消化，以流质或半流质为主。多吃瓜果蔬菜，多饮水。避免食用辛、酸、麻、辣、油炸的食物及鱼、虾等易诱发哮喘的食物。
【关键词】 肺纤维化;病因病机;辨证论治;研究进展
【摘要】 本文从肺纤维化的中医病名认识，病因病机特点阐述，临床治疗方法等对肺纤维化近十年来的研究成果进行了总结，肯定了存在的成绩，同时也指出存在的问题，为进一步利用中医药研究肺纤维化提供了思路。
【关键词】 肺纤维化;病因病机;辨证论治;研究进展
research on pulmonary fibrosis with traditional chinese medicine
yu xin，yang ji-bing.
肺间质纤维化是多种原因引起慢性肺疾病的共同结局，其病理特点是肺部炎症导致肺泡持续性损伤及细胞外基质的反复破坏、修复、重建和过度沉积，表现为气短，动则尤甚，呼吸困难，进行性加重，干咳，疲乏等。近年来，此病发病率呈明显上升趋势，预后较差。
1 病因病机
1.1 中医对肺间质纤维化的认识 肺间质纤维化为西医病名，在中医古文献中无此病名，根据其临床表现，现多将其归属为“肺痿”、“肺痹”、“肺胀”等范畴。古籍中对其临床表现早有论述，如《中藏经》概述云：“痹者闭也，五脏六腑感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹也。又痹病或痛痒，或麻、或急、或缓，而不能收持，或举而不能舒张……或六脏闭塞……种种诸证，皆出于痹也”。《素问·痹论篇》说“凡痹之客五脏者，肺痹者，烦满喘而呕”、 “皮痹之为病，应乎肺……气奔喘满”。《素问·痿论篇》：“肺者，脏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣”。《金匮要略》云：“热在上焦者，因咳为肺痿”。明·王肯堂《证治准绳·诸气门》说：“久嗽咳血成肺痿”。沈金鳌《杂病源流犀烛·肺病源流》：“其症之发，必寒热往来，自汗，气急，烦闷多唾，或带红线脓血”。
1.2 中医对肺间质纤维化病因病机的认识 对于肺间质纤维化的辨证分型，中医界尚没有统一的标准，各家根据其临床经验加以分型。龚婕宁[1～3]认为气虚阴伤，肺络瘀阻，是肺间质纤维化形成的基本病理，邪胜正衰，慢性消耗，是肺间质纤维化的起病原因。周平安[4]认为，肺间质纤维化病机总以气虚血瘀，痰瘀阻络为特征，气虚血瘀是核心，气虚是关键。武维屏[5]认为，肺纤维化的病因不外虚、痰、瘀、毒，病理为痰瘀交阻，肺络不通，终致肺用无能。彭福丽[6]认为，本病病位在肺而与五脏有关，“虚、痰、瘀”是本病发生的病理关键，气阴不足、气血不充，络虚不荣为“虚”的一面，痰瘀阻络、络气不通为“实”的一面，总体分为早、中、晚三期。关天宇等[7]认为，本病总属本虚标实，以肺气虚损为本，以瘀血、痰、热为标，气虚血瘀，痰热互结，痹阻肺络是其主要发病机制，根据肺间质不同的病理分期：(1)肺泡炎期，肺虚为本，痰、饮、水、瘀互结为标，以标实为主的本虚标实证。(2)肺损伤期，随病情的发展，停积于肺的水饮痰瘀积而化热，煎熬津液，炼液成痰，痰瘀互阻，内舍肺络，以致病情进一步加重。(3)肺纤维化期，肺气耗伤，顽痰血瘀互结。赵克明等[8]认为，其病位在肺，与脾肾密切相关，病性以虚证为主，本虚而标实，本虚在肺脾肾，标实在痰热瘀浊。总之，笔者认为，肺纤维化是指感受外邪及久病体虚等多种原因引发气阴耗损、肺络瘀滞，最终导致肺功能丧失的疾病，其病理性质为本虚标实，气虚、阴伤、瘀阻始终贯穿病变过程。
2 临床治疗
2.1 辨证治疗 中医药治疗肺纤维化主要根据辨证治疗，由于导致肺纤维化的原因比较明确，所以中医治疗方法大体一致。主要治疗途径包括中药内服及辨证使用中成药、中药注射剂等。
武维屏[5]将治疗肺纤维化的经验总结为十法：化痰、活血、散结、通络、解毒、解表、益气、养血、滋阴、助阳。岳会杰[9]认为，可分为三期六型：三期即夹感发热期、慢性迁延期、重证多变期;六型为气虚风寒犯肺型、阴虚燥热伤肺型、气阴两虚痰喘型、气阴两虚瘀喘型、阳虚水犯型、阴阳两虚型。分别给予止嗽散合玉屏风散加减、清燥救肺汤或桑杏汤加减、三子养亲汤合二陈汤加减、保肺汤加减、真武汤合补肺汤加减、参蛤散合右归饮加减。赵克明等[8]将其分为5型，分别给予滋阴清热、润肺生津的麦门冬汤合清燥救肺汤加减;补益肺气、化痰养阴的生脉散加减;温肺益气，化饮止咳甘草干姜汤加减;补益肺肾、活血化瘀的平喘固本汤合桃红四物汤加减;补益肺肾、清热化痰的平喘固本汤合桑白皮汤加减。彭福丽等[6]根据病程之长短及病情的轻重分早、中、晚三期，早期多肺脾气虚痰瘀阻肺候，用麻黄连翘赤小豆汤合桂枝汤加减;中期分肺肾阴虚痰热瘀阻候和肺肾气阴两虚痰瘀阻络候，前者用百合固金合漏芦连翘散加减，后者用保肺饮加减，晚期常见脾肾阳虚证候为阳虚水犯候和阴阳两虚候，阳虚水犯候用真武汤合补肺汤加减，阴阳两虚候用参蛤散合右归饮加减;关天宇等[7]制订益气活血、清热化痰、通络开痹的治疗大法，辨证治疗常与选择现代药理中具有明确的逆转肺纤维化的药物及具有调节免疫功能的药物相结合，其中基本方药为：生黄芪、金银花、当归、丹参，根据不同病理期予以加减。
2.2 中医专方的运用 周平安[4]自拟芪银归草化纤汤治疗特发性肺间质纤维化效果颇佳，方药组成：生黄芪、金银花、当归、甘草、旋覆花、桔梗、瓜蒌皮、浙贝母、红景天、灵芝、穿山甲、石韦等，补气活血通络。王海彤等[10]用益气养阴化痰通络合剂，组方：党参、麦冬、五味子、当归、浙贝、苦参、皂刺、半夏等，使用4周，能够明显缓解主要临床症状;李剑颖[11]自拟培土生金化纤汤，药物组成：黄芪30 g，太子参15 g，苍白术各10 g，当归12 g，款冬花15 g，麦门冬20 g，五味子10 g，丹参30 g，三七(冲)3 g，苏子10 g，炙甘草5 g，焦三仙各30 g，熟地30 g，女贞子20 g，旱莲草20 g，梨糖膏20 g，百合10 g，临证加减。杨珂等[12]用扶正化瘀方抗肺纤维化，其作用良好，能延缓肺纤维化的过程，药物组成：丹参、绞股蓝、松黄、五味子、桃仁、冬虫夏草组成。章匀[13]用抗纤润肺汤加减治疗肺间质纤维化，取得了较满意疗效。其基本方：川芎、当归、炒白芍、桃仁、红花、党参、麦冬、五味子、生地黄。随证加减：乏力自汗舌淡加用黄芪、太子参;咳甚加百部、杏仁;苔腻湿盛加苍术、白术、茯苓等;气喘明显加葶苈子、射干、炙麻黄等;痰热甚加用生石膏、黄芩、瓜蒌、川贝母等。
2.3 中药注射剂及中成药的运用 近年来，随着中药提取工艺的发展，中药注射剂在临床上得到了广泛的运用，这方面的临床研究也取得了长足的进步。邓俊义[14]对62例肺间质纤维化患者给予痰热清注射液静脉滴注治疗10天，临床症状改善总有效率达90.3%。痰热清注射液由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花和连翘组成，具有清热解毒化痰，止咳平喘等作用。张向民等[15]在吸氧、抗感染、化痰止咳、平喘、卧床休息等综合治疗的基础上加用冠心宁注射液治疗3个月、6个月各检查一次，具有较好地提高机体免疫功能及抗肺纤维化的作用;王海峰等[16]对气阴两虚型以补肾益肺，肾气丸合玉屏风胶囊，痰瘀阻肺型以活血化瘀，血府逐瘀口服液，治疗3个月，有效率达73.3%。李瑞琴等[17，18]应用大黄蛰虫丸对肺纤维化模型形成阶段的防治，实验结果显示，大黄蛰虫丸能明显减轻肺纤维化模型形成阶段肺部胶原沉积，减轻肺纤维化的程度。龙涛等[19]采用芪参益气滴丸治疗肺纤维化，取得了较好的疗效。芪参益气滴丸是以现代科技提取黄芪、丹参、三七、降香中的有效成分精制而成的滴丸制剂，具有益气活血的功效。可延缓肺纤维化的进展速度，有效改善肺功能，缓解临床症状。
3 问题及展望
近年来，随着中医对肺纤维化病因病机认识的逐步深入，已经取得了一些成果，但目前尚没有一种病因病机学说能精确地阐明肺纤维化发展全过程。中医治疗本病的优点在于，其毒副作用小，作用缓慢而持久，不易产生耐药性，无明显的药物依赖性。专方、中成药和中药注射液的临床使用，使本病的治疗方法变得丰富。本病存在的问题有：(1)中医辨证分型还未统一，就目前病因病机的认识，还不能准确解释其发病全过程。(2)中药的注射剂还比较单一，局限于单味中药的研究，如丹参[20，21]、川芎嗪[22，23]、黄芪[24，25]等，可以向复方注射液方面发展。(3)动物模型还存在缺陷，不能精确演示肺纤维化及模拟治疗过程。(4)对中医治疗肺纤维化的疗效机制还不明确，有待深入研究。(5)缺乏创新型的建树，回顾性研究多，前瞻性研究少。相信在不久的将来，随着人们对肺纤维化发病机制及治疗机制研究的透彻，中医治疗肺纤维化将取得更好的疗效。
【参考文献】
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3 龚婕宁.养肺活血法治疗肺纤维化组方用药规律辨析.浙江中医杂志， 2004，39(10)：439-440.
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摘要：肺间质纤维化是以进行性呼吸困难、喘息、气短、干咳、喘憋为临床表现、以限制性通气功能障碍、低氧血症、慢性进行性弥漫性肺问质纤维化为特点的肺间质性疾病。由于其病因的多样，发病机制的复杂，临床有效治疗方法的欠缺，肺间质纤维化已经成为呼吸系统疾病领域中最富挑战性的痰病。近年来中医药对该病的研究也渐成热点，文章旨在通过对肺间质纤维化中医病名、病机以及治疗的阐述，为进一步探讨该病发病机理及提高临床疗效，开拓思路提供方法。
关键词：肺间质纤维化；病机；中医药治疗
中图分类号：R259 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2007)05-1000-02
肺问质纤维化是以进行性呼吸困难、喘息、气短、干咳、喘憋为临床表现、以限制性通气功能障碍、低氧血症、慢性进行性弥漫性肺间质纤维化为特点的肺间质性疾病。肺间质纤维化既是多种肺疾病、多种系统性疾病的共同结局，又有无原发疾病的特发性肺间质纤维化。近年来该病的发病率呈明显上升趋势，预后较差，且缺乏有效的治疗方法，被世界卫生组织列为难治性疾病。近年来，中医药也对该病进行了深入的探讨，并取得了一些成绩。
1中医对肺问质纤维化病名的认识
肺间质纤维化是西医病名，中医古籍中没有与之完全对应的名称，中医通过对该病病机、症状的不同将其归属于“肺痹”、“肺痿”、“喘证”、“肺胀”、“短气”的范畴其中“肺痹”与“肺痿”最为常见。从病名而言，肺痿与肺痹均指出了其不同侧面，肺痿言肺之痿弱不用，从本虚而言，肺痹言肺为邪痹，气血失于流畅，从邪实而言，皆反映了这一疾病病理的主要方面，即痿中有痹，痹中有痿。早期为肺痹，晚期则发展为肺痿。早期肺问质纤维化可为“肺痹”。晚期肺组织失去弹性，肺组织纤维化后肺失去弹性，肺叶挛缩成为“皮囊”，如肺之萎缩，可以称为肺痿。肺间质纤维化不论急性期或慢性期，均属于本虚标实之证。而问题的根本是本虚，本虚主要是肺气虚。标实主要是痰浊、瘀血、火热。除了上述两个病名比较常用以外，其他的病名也在临床实践中经常见到，目前中医药界还没有统一的病名与肺间质纤维化相对应。对于肺问质纤维化病名的不同认识实际是缘于对肺间质纤维化病机的不同理解。
2中医对肺闻质纤维化病机的认识
笔者通过学习及长时间的对本病的深入研究，深刻体会本病总属本虚标实，以肺气虚损为本，以瘀血、痰、热为标，本病总由肺气虚损，气不行血，以致瘀血内停，或肺气不足，气不布津，聚而成痰。日久痰瘀互结，瘀久化热，内舍肺络以使痰、瘀、热三者相互并见，错杂为患，内客于肺，肺失宣降而发为本病。纵观本病，气虚血瘀，痰热互结，痹阻肺络是本病的主要发病机制。根据肺间质纤维化不同的病理分期，具体中医病机有略有不同：①肺泡炎期：本期多属于肺间质纤维化的早期或急性期，中医学认为肺为“华盏，娇脏”，易受外邪侵袭，外邪侵袭，肺失宣肃，水道不畅，内停于肺，积而成饮化痰，阻于肺络；肺失主气之功，气运不畅，气不行血，以致血停成瘀而形成瘀血；痰、饮、水、瘀与气相互影响，阻于气道，故见咳嗽、气短，各种病理产物停积于肺，耗伤肺气，从而加重了气短等症状，形成恶性循环。由此可见，本期的病机实质是肺虚为本，痰、饮、水、瘀互结为标，以标实为主的本虚标实证。②肺损伤期：本期多属于肺问质纤维化的中期或亚急性期，肺主“宣发肃降”，“主治节”，全身气机和血液循环均有赖肺的调节。随病情的发展，停积于肺的水饮痰瘀积而化热，煎熬津液，炼液成痰，痰瘀互阻，内舍肺络，以致病情进一步加重。③肺纤维化期(修复期)：本期多属于肺间质纤维化的晚期或慢性期，疾病发展到慢性期，痰瘀胶结，水湿停滞，气血不畅，痰瘀水湿互结，损伤肺气，气不行血行水，而致血瘀水停，瘀血水饮阻碍气机而致气滞气结，从而形成恶性循环。水积日久化湿变痰，血瘀积久成瘀血，痰瘀水湿互结日久化热，煎熬津液，耗伤肺气肺阴，从而形成肺气耗伤，顽痰血瘀互结的局面，病情反复，日久及肾，以致病情更重。3个不同的病理时期，在病机上虽各有侧重但本病总属本虚标实之证，以肺气虚损为本，以瘀血、痰、热为标。
3中医对肺闾质纤维化治疗的认识
针对肺间质纤维化的病机，明确了肺间质纤维化的辨证思路。临床上制定了益气活血，清热化痰，通络开痹的治疗大法。辨证治疗常与选择现代药理中具有明确的逆转肺纤维化的药物及具有调节免疫功能的药物相结合。其基本方药是生黄芪、金银花、当归、丹参。其中生黄芪能“补五脏诸虚”，在这里还取其“通调血脉，流行经络”。生黄芪与金银花相合，药性甘凉，气味平和，两者相合可加强通利血脉的作用。气为血之帅，黄芪补气行血；血为气之母，当归养血行气，两者合用既补气血，又通肺络。现代药理研究表明生黄芪、当归皆可调节免疫功能，生黄芪与丹参并有逆转肺、肝纤维化的作用。同时，还可以根据肺问质纤维化不同的病理时期选择相应的治法及用药，肺泡炎期以标实为主，治疗当祛邪为主，兼以扶正。治当益气活血、化痰祛瘀，降逆利水，用药可选黄芪、党参、半夏、紫菀、瓜蒌、旋覆花、桔梗、浙贝、桑白皮等。肺损伤期治疗以化痰祛瘀、软坚散结、培土生金为法，用药可选桃仁、红花、僵蚕、桔梗、蝉蜕、百部、丹参、川贝等。肺纤维化期，治当温补脾肾，纳气涤痰，逐瘀通络，软坚散结，标本兼顾用药可选生黄芪、淫羊藿、五味子、三七粉、丹参、补骨脂、牛膝等。除了根据病理时期进行辨证论治外，还可以证候的不同随证加减：气虚者加用太子参、白术等；阴虚者加用阿胶珠、玄参、沙参等；痰湿盛者加用葶苈子、莱菔子、枳壳、生薏仁等；血瘀明显者加用旋覆花、茜草、三七粉等；气滞者加用香椽皮、佛手、香附等；合并感染伴发热者加用柴胡、青蒿、黄芩等；汗出多者加用煅牡蛎、炒白术、防风等。对于本病的治疗虽在各个病理时期或不同证候有所差异，但临床上多以益气活血，清热化痰，通络开痹为主。
[关键词] 肺间质纤维化；肺癌；MSCT
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）15-0110-02
支气管肺癌日益成为威胁人类健康的恶性肿瘤性疾病之一。近年来肺癌的发病率有逐渐升高的趋势，其确切发病机制尚不清楚。肺癌的高危因素包括吸烟、空气污染、电离辐射、职业致癌因子等。目前认为慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病均为肺癌的危险因素，特别是后者对肺癌发生发展的影响越来越受关注。目前许多研究均证实特发性肺间质纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis，IPF）与肺癌之间存在紧密联系，IPF中肺癌的发生率明显高于普通人群。肺间质性疾病（interstitial lung disease，ILD）原因不明，以弥散性肺泡单位慢性炎症和间质纤维化为主要病理特征的弥散性间质性肺疾病是一种常见类型，最终导致肺纤维化[1-3]。IPF好发于50岁以上的成年男性，主要症状为干咳和活动后呼吸困难等。对已明确诊断为肺间质纤维化的患者，当其咳嗽、咯痰、气促等症状加重，特别是伴有咯血、胸痛等症状时，高度提示并发肺癌的可能性。研究表明特发性肺纤维化中肺癌的发病率明显高于非肺间质纤维化的人群[2-4 ]。本文总结2010年5月～2011年11月临床工作中遇到的肺纤维化合并肺癌的15例病例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集本院2010年5月～2011年11月，患有肺间质纤维化同时合并肺部占位的15例病例。患者年龄为51～75岁，伴有咳嗽、咳痰、咯血、发热、胸痛等临床症状。全部患者都定期行CT随访，并由手术或肺部占位CT引导下穿刺活检病理结果。
1.2 扫描方法
西门子SOMATOM Definition AS 64层CT，120 kV，refmas 110，层厚0.7 cm，TI 0.5，扫描范围从胸口入口至双肺底消失层面。全部患者在此期间随访2～5次不等。
2 结果
肺间质纤维化影像改变表现为双肺多发小叶间隔增厚，两肺弥漫性膜玻璃密度及网格影。肺癌表现为肺野内不规则团块状软组织密度影、边缘不光滑，可有毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征等，且多位于纤维化较重部位。将同一患者随访影像对比可发现，所有患者肺部肿瘤均有不同程度加重趋势。临床病理显示15例患者中，腺癌为12例，鳞状细胞癌为3例。
3讨论
中华医学会IPF诊治指南（草案） 规定IPF的定义为原因不明并以普通型间质性肺炎（UIP）为特征性改变的一种慢性炎症性间质性肺疾病，主要临床表现为弥漫性肺泡炎、肺间质纤维化等[5，6]。
3.1 高危因素
弥漫性炎症和纤维化是IPF的病理特征，同时也会诱发肺癌，以高龄男性伴吸烟者为高发。IPF发病的风险与戒烟时间呈负相关[6]，有学者认为[7]，当吸烟者出现肺间质纤维化的改变时，应注意肺癌的发生。
3.2 病理
目前， 肺间质纤维化合并肺癌发病率升高已经证实， 但其发病机制尚不明确。研究发现， IPF 患者纤维化明显部位（两肺下叶为著） 存在多种不典型上皮细胞损伤（包括上皮细胞的不典型增生和化生），其变化可能与IPF癌变有关。Kawasaki 等研究发现，IPF患者肺纤维化周边鳞状上皮化生中p53基因变异率较高，且多见于周边肺野，IPF与肺癌的发生密切相关。慢性炎症和弥散性纤维化可能是肺癌发生的基础，IPF中慢性炎症改变造成了损伤与修复，致癌物质易于沉积于局部纤维化的肺组织。1964年Meyer和Liebow发现，IPF患者肺纤维化区域的非典型增生可导致恶性肿瘤的发生。在IPF的病变过程中，纤维化的肺泡上皮细胞经历了反复的增生和鳞状化生过程。IPF病变呈斑片状分布，主要分布于胸膜下及肺实质，新旧交替。大规模组织学研究发现，IPF2Ca中以鳞状细胞癌最常见，高达50%以上（肺野内侧带）。其次为腺癌（肺野外周带）、小细胞癌、大细胞癌等。
3.3 CT表现
大多IPF相关的肺癌多位于外周，主要在下叶，与蜂窝肺损害有密切关系。患者的胸部影像学资料显示，肿瘤多发生在肺纤维化程度较严重的部分，以肺野外周为主，下叶多见。其影像学表现多样，可见边界清楚的小结节状、分叶状、带细刺影或含气征等。IPFCT表现为两肺野胸膜为主的网格状阴影，可伴有牵拉性支气管、细支气管扩张及蜂窝样改变[5]。Sakai分析发现多数肿块位于周边。1993～2002年日本Kishi等[8]随访30例IPF肺癌患者发现，IPF肺癌的典型HRCT表现为肺周边分叶状结节状高密度灶，可伴有毛刺征、胸膜凹陷征等，组织学以鳞癌和腺癌为主。
3.4 治疗
特发性肺间质纤维化合并肺癌以手术切除效果最好，其次是化疗，放疗效果最差，化疗和放疗患者大多因感染合并肺间质纤维化恶化而死亡。因此，肺间质纤维化合并肺癌患者一旦确诊，其治疗需充分考虑患者的肺功能状态以及所选择的治疗方案对肺纤维化的影响。合并肺纤维化的肺癌患者的预后不佳，可手术切除。
综上所述，临床工作中应重视肺间质性疾病的诊断，特发性肺间质纤维化的人群其肺癌的发生率要高于普通人群，并将患者作为肺癌高危人群进行随访，高分辨率肺CT是其重要的检查手段，主要表现为两肺周边部肺间质纤维化区域出现不规则占位性高密度影，边界不光滑，可有毛刺，病理上以鳞癌多见，其次为腺癌。治疗可以手术、化疗放疗等为主。
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关键词：肺间质纤维化 肺气肿 肺功能
肺间质纤维化与肺气肿的临床特点、病理变化上属于两种不同疾病，是相互独立的，无法共存病理状态[1]。但是，随着科技医疗水平的提高，对肺功能和高分辨技术的应用，发现很多临床患者，存在肺间质纤维化合并肺气肿的病理特点，而这两者特点并不明显。虽然国外一些医疗研究人员已经发现这一现象，却并未引起足够的重视。肺间质纤维化合并肺气肿会限制肺通气的功能，内科现阶段还缺少有效的治疗方法，大多以手术和移植等治疗方式为主，但是，很容易出现并发症。使用乙酰半胱氨酸治疗肺间质纤维化合并肺气肿，具有良好治疗效果[2]。本文采用回顾式分析，选择2012年5月至2013年10月间来我院确认的42例肺间质纤维化合并肺气肿患者进行研究对比，研究结果如下：
1 资料与方法
1.1一般资料：选择2012年5月至2013年10月间来我院确认的42例肺间质纤维化合并肺气肿患者进行研究对比。42例患者年龄20-80岁，用肺CT检查显示磨玻璃影和纤维素条影，42例患者的临床表现是肺呼吸音低和干咳，呼吸困难。
1.2治疗方法：在所有患者及家属知情同意的情况下进行本次研究，将42例患者平均分为两组，每组21例，一组为观察组，一组为对照组，两组均进行常规治疗，观察组在常规治疗的基础上增加乙酰半胱氨酸口服，两组治疗疗程均为三个月。
1.3观察指标：对比两组患者治疗前后的肺总量（TLC）和肺活量（VC），观察患者肺功能的各项指标是否改变。
1.4疗效标准：显效：临床症状均消失;有效：临床症状得到改善;无效：临床症状继续存在。
1.5统计学方法：采用回顾式分析，用SPSS18.0统计学软件进行处理，对照组与观察组两组间的对比，以X2卡方检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
对两组患者治疗效果进行对比，发现观察组治疗总有效率为90.5%，对照组治疗总有效率为71.4%，两组患者治疗效果对比结果，观察组明显高于对照组患者，P<0.05，具有明显差异，有统计学意义，见表1
表1：观察组与对照组两组患者的治疗效果对比（n/%）
组别
例数（n）
显效
有效
无效
有效率
观察组
21
17
2
2
90.5%
对照组
21
10
5
6
71.4%
t
―
―
―
―
48.62
P
―
―
―
―
<0.01
3 讨论
肺间质纤维化合并肺气肿已经严重的威胁了人类的健康，成为常见慢性阻塞性的肺部疾病。我国发病率较高并且影响了患者生活质量，及早发现病情，对肺间质纤维化合并肺气肿进行治疗，可以取得较好的治疗效果，可以有效延长患者生存时间和生存质量[3]。
肺气肿属于细支气管的远端出现持久异常气腔扩大，而肺泡壁的破坏并不会出现明显的纤维化，也就是说，诊断患者出现肺气肿时，一定要排除肺间质纤维化。本文42例患者都符合阻塞性肺气肿的诊断标准，通过临床症状与检查可以确认已经合并肺间质纤维化[4]。
本次研究未进行组织的活检，所以未确定纤维化类型与发生的部位，对42例患者进行光镜和电镜等病理学研究，以患者临床表现进行分析，发现患者肺功能和X线的胸片都有间质纤维化特点，表明患者肺气肿合并肺间质纤维化两种病理存于同一患者中。由于，对肺气肿合并肺间质纤维化的机制认识不深，很多研究认为是气道慢性炎症和免疫复合物在肺间质沉积导致间质纤维化，也可能是机体对炎症的修复反应。不过，吸烟会引起肺气肿和肺间质纤维化的合并，烟雾会趋化中性粒细胞，导致肌气肿，引发肺间质纤维化[5]。
大量研究证明，吸烟会引发肺气肿合并肺间质纤维化，而不同病理变化是因为病理修复机制的不同造成的。肺气肿是阻塞型的肺病，而肺间质纤维化是限制型的肺部疾病，虽然有不同表现特点，当两个病症并存时，特点表现则不明白，兼有两者特点，在临床会表现出：肺气肿的患者在下肺会发现Velcro罗音和柞状指，在X线胸片上会表现出肺体积不变，一般临床上符合了肺气肿的特点，可是X线的胸片上会表现出肺部的透亮度的下降，还会出现网格状的阴影。而患者进行肺功能测定时，不会表现出典型阻塞型或者限制型等通气功能障碍的，因为彼此的抵消作用，有些指标还会表现为正常，所以，要观察肺气肿和肺间质纤维化，哪一种程度更重。如果两种疾病合并时，患者的动脉血气会表现为严重的低氧血症，可以判断出是否两种疾病的并存。
综上所述，肺气肿合并肺间质纤维化在临床上一定要及早发现，对患者进行临床治疗，医疗人员也要深入了解肺气肿和肺间质纤维化发病成因与发病机制，才能更好的了解两种疾病间的关系，提高对疾病的诊断，使患者及早得到治疗。
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【摘要】 目的 观察丹红注射液合泼尼松、替米沙坦治疗特发性肺纤维化的临床疗效。方法 选取101例特发性肺纤维化患者，随机分为两组，对照组51例，予泼尼松05 mg/(kg?d)，分次口服，连用4周，后减为025 mg/(kg?d)，并予替米沙坦40 mg/d，口服。治疗组50例，在对照组的基础上给予丹红注射液30 ml加入生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/d。疗程均为8周。结果 丹红注射液合泼尼松、替米沙坦治疗疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P
【关键词】 特发性肺纤维化；丹红注射液；泼尼松；替米沙坦；联合治疗
特发性肺纤维化(IPF)的发病机制至今未完全阐明，近年来发病率有增加趋势，本病临床治疗尚无特效药物，预后不良。笔者用丹红注射液联合泼尼松、替米沙坦治疗本病疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料
选取101例自2010年3月至2011年8月在我院呼吸科诊断为IPF的患者。随机分为两组：治疗组50例，男28例，女22例，平均年龄(5531±936)岁；病程4月至2年，平均吸烟史(1203±689)年，合并肺心病者10例；对照组51例，男27例，女24例，平均年龄(5496±972)岁，病程3月至2年，平均吸烟史(1236±704)年，合并肺心病者9例；两组患者基线资料经统计学处理，差异有统计学意义(P>005)，具有可比性。
12 纳入标准
参照《特发性肺间质纤维化诊断和治疗指南》作为依据：①无明显原因出现的进行性呼吸困难>3个月。②肺部听诊可以听到Velcro啰音。③胸部CT示肺部呈弥漫性网状、结节状、斑点状高密度、磨玻璃影或蜂窝状肺。④肺功能显示限制性通气障碍或弥散。⑤动脉血气示低氧血症或运动后低氧血症。
13 治疗方法
对照组：予泼尼松，初始计量为05 mg/(kg?d)，分次口服，连续用4周，之后减为025 mg/(kg?d)，再服4周，并予替米沙坦40 mg/d，口服；治疗组在对照组的基础上给予丹红注射液30 ml加入生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/d，疗程同对照组。治疗后观察两组患者疗效。
2 结果
21 疗效判定标准
显效：咳嗽消失或轻度咳嗽，每日小于10次，活动后气喘及肺部Velcro啰音消失或明显减少，PaO2增加大于4 mm Hg；有效：中度咳嗽，每日在10~20次，体力活动后气喘，深吸气时可闻及肺部Velcro啰音，PaO2增加小于4 mm Hg；无效：重度咳嗽，每日大于20次，静息时气喘，可闻及Velcro啰音，PaO2无变化或下降［1］。
22 疗效比较
治疗后对照组显效10例，有效23例，无效18例，总体有效率647%；治疗组显效22例，有效22例，无效6例，总体有效率880%；经χ2检验，治疗后两组总体有效率比较P
3 讨论
IPF是一种病因不明，以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱最终导致肺间质纤维化为特征的疾病。当多种因素导致肺组织细胞损伤的同时，复杂的修复和纤维化过程也在不断的进行。在肺泡巨噬细胞等细胞释放生成因子的作用下，合成Ⅰ型胶原的成纤维细胞异常增殖并活化，随病程发展而持续进行。病程早期Ⅲ型胶原含量增加，此后Ⅰ型胶原含量亦明显增高，使Ⅲ型/Ⅰ型比值逐步降低，从而使胶原的代谢失常。大量Ⅰ型胶原因代谢失常而沉积，使肺纤维化不断的进展。
本病治疗的关键在于能否在发病早期有效地控制肺泡炎症，降低肺泡上皮损伤的程度，延缓或阻止IPF进入下一阶段，即成纤维细胞异常增殖肺纤维重塑的阶段［2］。泼尼松是目前治疗肺纤维化的主要治疗药物，但是泼尼松长期用药后会产生如高血糖、感染、骨质疏松，甚至使肾上腺皮质功能减退等不良反应。而替米沙坦是血管紧张素Ⅱ受体(ATⅠ型)拮抗剂，可以与 ATI受体持久结合。并且替米沙坦不抑制人体血浆肾素，亦不阻断离子通道。还可降解缓激肽，减少治疗的不良反应［3］。丹红注射液主要是从丹参、红花中提取而制成，动物实验研究其可通过抑制NFKB的活化、Ⅰ型及Ⅲ型前胶原mRNA表达和减少细胞因子、炎性介质的合成与释放而起到抗肺纤维化损伤的作用。故丹红注射液合泼尼松、替米沙坦治疗IPF疗效显著，且副作用少，值得临床应用。
参 考 文 献
［1］ 尹世琦,桑玉兰丹红注射液治疗特发性肺纤维化患者的疗效观察中西医结合心脑 血管病杂志,2011,9(1):116117.
［2］ 黄振杰,汤艳,郑金旭布地奈德吸合N乙酰半胱氨酸治疗特发性肺纤维化临床肺科杂志,2010,15(12):17551756.
1临床资料
200001/ 200601我科住院慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺间质纤维化（PFCOPD）组10（男8，女2）例，年龄60~82（平均70.4）岁， COPD诊断符合中华医学会制定的诊断标准［1］，且在病程中影像学出现肺间质纤维化. 诊断依据： ① 具有COPD的各项临床特点，同时合并PF特征，如Velcro罗音、杵状指（趾）等；但肺体积无缩小；② X线胸片、CT或高分辨CT（HRCT）同时具有COPD和PF改变；③肺功能：显示混合性或阻塞性通气功能障碍［2］. 单纯COPD患者12（男10，女2）例，年龄64~81（平均71.8）岁；性别、年龄与PFCOPD组无显著性差异. 对比分析两组患者临床症状，体征，X线胸片，CT和高分辨CT（HRCT），肺功能和血气分析结果. 对COPD和PFCOPD两组临床特点（包括体征，X线胸片，CT或HRCT，血气分析等方面）进行比较，两组间在桶状胸，肺界下移，温罗音，Velcro罗音，杵状指等体征方面相差有统计学意义（P
2讨论
COPD是指慢性气道阻塞、管腔扩大及肺弹性降低，而肺间质纤维化（PF）是指肺泡壁破坏、弥散障碍及肺泡扩张受限制，是两种截然不同的疾病，但是近年来研究发现两者可以并存. 有学者证实在COPD发展过程中肺纤维化是一种极为常见的病理改变，是COPD病程进展的必然趋势. 由于气管—肺反复感染引起的慢性炎症，以及吸烟、大气污染等有害物质的作用，在气道慢性损伤和修复过程中发生肺纤维化，肺纤维化进一步促进气道狭窄、气流受阻，加快了COPD的进程［3］. 反复发生的肺部炎症及免疫复合物在肺间质的沉积，是产生PF的主要原因［4］.
结合本组患者临床资料的研究结果，COPD患者出现以下临床特点时，应考虑并发PF的诊断. ① 肺部听诊出现典型的Velcro罗音或伴有杵状指（趾）；②胸部X线除COPD表现外，出现弥漫点状、结节状或网格状、蜂窝状阴影；③ 胸部CT及HRCT除肺纹理增粗、紊乱、肺气肿征象外，中下肺的弥漫性网状结节影、蜂窝状影甚至磨玻璃样变等. ④ 肺通气功能检查呈混合性通气障碍，出现与病情不相符的明显的低氧血症.
总之，分析PFCOPD的临床特点，有助于进一步理解两种疾病之间的联系，不断提高我们的诊断水平.
【参考文献】
［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］. 中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）:453-460.
［2］蔡柏蔷. 21世纪医师丛书. 呼吸内科分册［M］. 北京： 中国协和医科大学出版社，2000：9.
［3］冯云枝，徐慧，冯文化，等. 浅析72例COPD合并肺间质纤维化的临床特点［J］. 现代中西医结合杂志，2003，12(5):471.