经纤支镜透支气管壁肺活检与经皮肺穿刺活检对周围型肺占位病变诊断价值的评价

【摘要】 目的：分析经纤支镜透支气管壁肺活检与经皮肺穿刺活检对周围型肺占位病变诊断价值。方法：收集分析2012年1月-2016年1月在笔者所在医院就诊的周围型肺占位病变患者126例，采用随机数字表法分为试验组和对照组，对照组32例，试验组94例，对照组采用经皮肺穿刺活检术，试验组采用经纤支镜透支气管壁肺活检术，比较两组的确诊阳性率。结果：试验组94例患者中，92例明确诊断，其中78例符合最后诊断，确诊阳性率为84.78%；对照组34例患者中，30例明确诊断，其中26例肺活检诊断最后确诊，确诊阳性率为86.67%，两组确诊阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组并发症发生率为2.13%，明显低于对照组的15.63%，差异有统计学意义（P

【关键词】 经纤支镜透支气管壁肺活检； 经皮肺穿刺活检； 周围型肺占位病变诊断价值

中图分类号 R734.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）16-0056-03

【Abstract】 Objective：To analyze the diagnostic value of lung biopsy and percutaneous lung biopsy for peripheral lung space occupying lesions.Method：Collection and analysis of 126 patients with peripheral lung space occupying lesions in our hospital from January 2012 to January 2016，according to the random number table method，they were randomly divided into the experimental group and the control group，32 cases in the control group，94 patients in the experimental group.The control group was treated with percutaneous lung puncture，the experimental group was treated with the use of the fiber support mirror in the lung biopsy，the positive rate of the two groups was compared.Result：Among the 94 patients in the experimental group，92 cases were diagnosed clearly，among which 78 cases were diagnosed as final and the positive rate was 84.78%.In the control group of 34 patients，30 cases were diagnosed clearly，26 cases of lung biopsy diagnosis was finally diagnosed，the positive rate was 86.67%，there was no significant difference in the positive rates between the two groups（P>0.05）.The complication rate of the experimental group was 2.13%，which was significantly lower than that of the control group（15.63%），and the difference was statistically significant（P

【Key words】 By bronchoscopy lung biopsy through the bronchial wall； Percutaneous lung biopsy； The diagnostic value of peripheral lung space occupying lesions

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Science and Technology，Liuzhou 545000，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.16.027

根据某项数据调查报告显示，我国肺占位性病变特别是肺癌的发生率呈现出逐年上升的趋势[1]。这与我国的空气污染等多个因素有关[2]。肺占位性病变在临床中存在良性和恶性两种，目前临床中通常采用肺活检的方式进行良恶性的确诊。肺活检的方式目前临床中比较常见的是采用经纤支镜透支气管壁肺活检和经皮肺活检两种方式，介于此，本文采用分组的方式进行对比分析，了解其临床诊断价值，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年1月-2016年1月在笔者所在医院就诊的周围型肺占位病变患者126例，入选标准：（1）年龄18～65岁，均经过CT或胸片明确诊断，符合临床中关于肺占位病变诊断标准[3]；（2）监护人签署知情同意书。126例患者均行血常规、肝肾功能、凝血指标、心电图、胸片、胸部CT等检查[4]。均符合经纤支镜透支气管壁肺活检和经皮肺穿刺活检标准。将患者采用随机数字表法分为试验组和对照组。试验组94例患者，男60例，女34例，年龄18～60岁，平均（52.37±0.65）岁；病灶直径1.65～7.56 cm；右肺病灶54例，其中右中肺14例，右下肺20例，右下肺20例；左肺病灶40例，左上肺10例，左下肺30例。对照组32例患者，男20例，女12例，年龄22～65岁，平均（51.95±0.77）岁；病灶直径1.54～6.25 cm；右肺病灶18例，其中右中肺6例，右下肺9例，右下肺3例；左肺病灶14例，左上肺10例，左下肺4例。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前检查 两组患者均进行完善的术前检查，包含生命体征和心肺的检查。126例患者需完善凝血酶原时间、部分凝血酶原时间及血小板计数，针对可能存在出血危险的患者需要做好紧急输血准备。针对患者血氧饱和度小于93%或者疑似COPD患者需要在术前进行血气分析与肺功能检查。

1.2.2 患者准备 两组患者均要了解检查的目的与意义，向患者阐述大致的操作流程和可能出现的情况，提高患者的配合性。告知患者术前禁食大于6 h，禁水大于2 h。

1.2.3 操作方法

1.2.3.1 试验组 采用经纤支镜透支气管壁肺活检方式，使用医院纤维支气管镜进行检查，要求患者取仰卧，基于患者心电监护与血氧饱和度检测，使用2%利多卡因表面浸润麻醉。经过鼻腔将纤维支气管镜慢慢插入，对各个支气管分支进行检查，针对病变进行重点观察。

1.2.3.2 对照组 采用经皮肺穿刺活检方式，在确定患者与进针点、进针角度和深度的基础上要求患者采取俯卧位方式，术前对患者进行三维重建，选择最佳的中心层面作为穿刺层面，在避开肺大泡、叶间裂等的基础上选择距离病灶最接近的皮肤作为穿刺点，在确定穿刺点后做好体表记号。开始进行经皮肺穿刺，要求患者保持合适并固定姿势，平静呼吸，根据扫描图像预先测定的穿刺角度和深度，进行常规消毒铺巾，使用2%利多卡因进行局部麻醉，要求患者屏住呼吸使用活检针进行快速进针至预定深度，再要求患者缓慢呼吸，再使用CT确定了针尖的位置正确的基础上以切割针进入，完成整个切割活检。再次要求患者屏住呼吸快速拔出针芯，可见大小约为（1.0～2.0）cm×0.1 cm的线虫样组织标本，使用一次性无菌注射针针头将取出的组织标本送检，根据标本质量重复切割活检3～4次，之后拔除穿刺针，对穿刺点进行消毒压迫，使用创可贴覆盖。

两组患者在完成活检后均要密切观察呼吸、血压等生命体征。

1.3 观察指标

分析两组穿刺病理结果；比较两种检查方法诊断结果与最后诊断结果；比较两组并发症发生率，包含气胸、大出血、咯血、血胸。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 胸部影像学检查占位病变特征

126例患者均进行CT检查和胸片检查，见表1。

2.2 两组检查方法诊断结果及最后诊断结果比较

试验组92例确诊，其中78例符合最后诊断，确诊阳性率为84.78%；对照组30例确诊，其中26例肺活检诊断最后确诊，确诊阳性率为86.67%，两组确诊阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。其中4例经过纤支镜检查疑似肺癌，但是在后期刷检中并未发现癌细胞。见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

试验组并发症发生率为2.13%，明显低于对照组的15.63%，差异有统计学意义（字2=9.245，P

3 讨论

临床中，如何在早期诊断肺占位病变十分重要[5]。在初期，一般是采用胸部X线片和CT检查。但是由于肺内情况的位置特殊，采用CT检查只能够了解影像学特点[6]，想要实现确定性诊断还有一定难度，特别是患者如果同时存在结核、肿瘤等疾病，还需要进一步诊断。肺活检已经成为目前临床中一种十分重要的检查方式[7]。通过采用活检的方式能够尽快的了解肺占位病变的良恶性。目前临床中比较常用的是采用经纤支镜透支气管壁肺活检和经皮肺穿刺活检两种方式[8]。

在本次研究中，将126例患者分为两组进行对比分析，分析其对周围型诊断病变的应用价值。试验组采用经纤支镜透支气管壁肺活检方式，这种方式能够直接观察到黏膜表面，同时还能够获得组织病理学指标，因此在临床中比较常见与常用。在本次研究中，94例进行经纤支镜透支气管壁肺活检的患者，部分肺癌表现为菜花样、息肉样等[9]。对照组是采用经皮肺穿刺活检方式，这种方式能够提高肺部病灶的阳性检出率，能够定位准确，安全有效。两种方式在不同的临床中展现出不同的诊断价值。经皮肺穿刺活检能够对中央型病变或者周围型及弥漫性病变都展现出良好的诊断率[10]，主要是与血管无明显粘连均能够进行穿刺。在CT引导下其穿刺精确度高，能够清晰的了解肺部病变的具置、密度及病灶和周围组织的解剖关系，从而能够更加准确的进针，确定进针角度、深度，提高安全性。经皮肺穿刺活检的并发症主要包含气胸、出血、血胸等[11]，因此，在临床操作中需要加强医患沟通，让患者采取合适，加强对患者的呼吸训练，在穿刺的过程中一定要避免通过叶间裂、肺大泡及反复穿透胸膜，要求患者在进退针和取组织时一定要屏气。针对出现咳嗽、焦虑的患者做好镇静、止咳处理，有效减少气胸的发生。

本次研究结果显示，试验组94例患者中，92例明确诊断，其中78例符合最后诊断，确诊阳性率为84.78%；对照组34例患者中，30例符合最后诊断，其中26例肺活检诊断最后确诊，确诊阳性率为86.67%，两组最终结果与文献[12]报道基本一致。试验组并发症发生率为2.13%，明显低于对照组的15.63%，差异有统计学意义（P0.05）。

综上所述，采用经纤支镜透支气管壁肺活检和经皮肺穿刺活检在临床中均有较高的诊断应用价值。经纤支镜透支气管壁肺活检操作更加简便，并发症较少，但是对周围型肺占位病变的诊断不足。经皮肺穿刺活检对周围型肺占位病变的诊断结果优于经纤支镜透支气管壁肺活检，但是操作复杂、并发症高。临床中需要根据患者的具体情况，采取最合适的检查方式。

参考文献

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（收稿日期：2016-02-21）