医学影像学教学范文

医学影像学教学篇1

1.1研究对象

从我院2010级医学影像本科中随机抽取120名同学作为研究对象，随机分为实验组60名和对照组60名，2组学生年龄、成绩、性别无统计学差异。

1.2研究方法

实验组采用PBL教学方法，随机以10名为一小组，指定一名组长和一名记录人员，以小组为单位进行PBL实验教学;对照组仍然采用传统教学模式授课即教师先集体阅读实验课件，后学生自主阅片再由教师统一解答。教材使用《医学影像诊断学》(白人驹主编，人民卫生出版社第2版)，教研室自编《医学影像诊断学》实验指导。

1.3研究步骤

1.3．1教案编写

首先依据医学影像学的教学大纲要求中掌握的重点内容和基础知识，通过参考PBL教案编写的书籍，以消化系统常见疾病进行教案编写，并与指导老师共同讨论相应的问题与参考答案，旨在循序渐进的引导学生进行思考分析。

1.3．2问题发放

将编写的消化系统案例及相关问题下发到各小组，让小组同学课堂分析案例，提出问题和假设并互相讨论得出初步答案，提出并记录无法解答的问题，课余针对相关问题查阅资料。

1.3．3资讯分享

第二堂课，学生应用收集到新资料、获取的新知识重新对目标问题进行新的分析及处理，应用到案例来解决问题。针对问题的新知识带来了更多不能解释的问题或者新的知识不能解释以前的所有问题，应确定新的学习目标。

1.3．4老师反馈

老师在讨论过程中及时对及时关注每个学生的情况，对偏离中心较远的讨论及时引回，肯定学生们的探索与讨论精神的同时就学生们在课堂上的表现加以点评和评分，课后通过电子邮件再进一步反馈交流同学们的学习情况，尽可能提高每一位同学的学习能力。

1.3．5成果汇报

小组全部完成了关于任务的讨论和学习，对学习过程和学到的知识进行反省，通过PPT演示汇报。包括案例问题及解决方案、参考资料及来源、学习体会等。以期检验学生的文献检索能力，培养学生利用信息技术展示学习成果及语言表达的能力。

1.4评价指标

1.4．1调查问卷

针对实施过程中大家关心的问题设计问卷调查表，向参加研究的两组学生及时发放调查表，为了保证问卷完成的独立性，当场回收问卷。其调查内容主要集中在学习的兴趣、查阅资料的能力、发现问题的能力、分析问题的能力、处理问题的能力、总结知识的能力、拓展知识的能力、沟通交流的能力、团队合作的能力、临床思维的培养、以后研究工作的影响等方面。

1.4．2考试成绩

包括理论考核和实验技能考核。理论考核为我教研室自已组建的试题库随即组成的试卷一份，题型包括名词解释、填空、单项选择题、简答题。成绩占总成绩的60%．实验技能包括读片书写实验报告(占总成绩30%)及课堂提问(占总成绩10%)。

2结果

调查项目结果显示，在学习兴趣、加强自主学习、强化理论知识、培养临床影像思维、发现解决问题能力、科研意识、沟通交流、团队协作、逻辑表达能力等选项，P＜0．05，差异有统计学意义。

3讨论

3．1提高了同学们自主学习能力

PBL教学以问题为基础，学生为主体，老师为引导的讨论式教学，这就要求同学们独立完成各自任务。在此过程中，同学们了解并灵活运用各种信息资源，如教材、图书馆资源以及强大的网络资源，极大拓展了知识面。同学们带着问题面对多方面的知识，去其糟粕，取其精华，对有用的知识进行整合用于解决问题。在讨论过程中积极参与，集中注意力且不断思考，在别人观点的基础上进行补充或提出不同的观点。通过以上教学方式在自由、轻松、愉快地学习氛围中从多方面提高了同学们的自主学习能力。学生在PBL中以发现者、探索者面对所提出的问题，通过学习和思考来解决问题，提高其独立自主学习和解决问题的能力。

3．2提高了同学们发现问题、分析问题和解决问题的能力

且有助于临床思维能力的培养传统教学是教师讲述，学生接收，不能完全发挥学生的主观能动性，而PBL教学过程包括“提出问题—建立假设—收集资料—论证假设—总结”五阶段。同学们根据所给教案中的不同问题不断查阅资料并讨论，建立各种假设、论证、推倒、再建立、再论证、再推倒，如此反复直到找到解决问题的最佳答案。在此过程中同学们解决问题并熟练掌握解决问题的方法。整合答案还需结合病史，建立完整的解题思路的同时也有利于临床思维的培养。通过病例讨论，再对知识点加强巩固，灵活应用，后经老师点评，起到触类旁通，融合贯通的目的。学生通过查阅参考书、上网搜索等多种渠道学习获得问题的答案，锻炼了学生严谨的逻辑思维，培养学生形成良好的影像临床诊断思维。

3．3提高了同学们的自我表达能力和沟通能力

PBL教学是由一个团队和老师共同合作完成的。在小组讨论中，学习与人沟通的技巧和方法，锻炼自己的语言表达能力，在解决问题时遇到困难要及时和老师、同学沟通，培养团结协作的合作精神。在讨论过程中，同学们需明确、清晰地表达自己的思路及观点的并用充分理由来支持其观点，锻炼了同学们的语言表达能力及逻辑组织能力。

3．4巩固理论知识影像实验学习

就是理论与实践相结合的过程，影像实验教学本身的目的就是帮助学生回忆、应用理论知识，加强对理论知识的理解。而PBL教学则很好地将两者结合，促进学生在寻找答案的过程中对相关理论知识进行梳理和总结，加深理解，灵活应用，分析影像图像的征象，辨别正常影像学表现，分析异象，加以讨论，强化相关知识点，进一步巩固理论知识。

3．5加强教师的自我学习

PBL教学是小组教学，需投入大量师资力量，而我系目前师资力量薄弱，不能满足这种教学方式。其次PBL教学需要教师必须扩充自身的知识储备。PBL教案涉及各门学科，范围广泛，不在是独立式学科教学，而是将所有学科融汇在一起。教案的编写考验老师的综合能力，不仅仅是对某一学科精通，而是要对相关学科均有扎实的基础。除此之外，还需具备较强的逻辑思维能力及引导能力。

3．6改变教育教学理念

传统教育已在我国实行千年，根深蒂固。教学模式突然改变必然会有相当一部分学生很难适应。教学模式的改革不是一蹴而就，需在小学、初中、高中的教学中慢慢渗入，让同学们慢慢适应并逐渐接受它。这不仅可以为以后大规模PBL教学打下基础，还提高了同学们独立思考能力。总之，PBL教学模式以其独特的问题教学方式极大地激发了同学们的学习兴趣，提高了同学们的主动学习能力，在掌握解决问题方法的同时培养了临床思维能力，增强了表达能力及沟通能力。因此对于枯燥且不断更新的医学影像学来说PBL教学法相较于传统教学更有利，但是由于其对一些客观条件的要求过高，在医学院校推广仍有一定的难度。

医学影像学教学篇2

关键词医学影像成像原理；课程信息化；网络教学平台；传统教学

引言

为了提升教学效率和教学质量，高职院校课程改革除了强化工学结合的内容和方式外，还需考虑到教学效果的实效性和教学内容的生动性，将数字化的教学环境、教学资源、共享互动机制等作为课程改革的优先选择。以教育信息化带动教育现代化，充分发挥计算机和网络技术的独特优势，成为全面提高教育质量、推动教育理念创新与变革的有效途径。课程信息化是在信息时代的背景下产生的一种课程变革的形式和方法［1］。它将信息技术、信息资源、信息方法和课程标准、课程内容、课程实施、课程评价有机结合在一起，对课程的各个层面和维度都产生影响，进而促进课程整体的变革而产生信息化课程［2］。2010年国家颁布了《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）》，该纲要中提到“到2020年，基本建成覆盖城乡各级各类学校的教育信息化体系，促进教育内容、教学手段和方法现代化”［3］。医学影像成像原理课程是医学影像技术类专业的一门专业基础课程，是一门理论性很强的课程，课程内容主要包括X线成像、磁共振成像、超声成像、放射性核素成像以及光学成像设备的物理基础、成像过程、成像原理、数字图像处理方法、图像重建方法以及影响图像质量的因素，知识比较抽象。通过信息化的教学手段将图片、动画、幻灯、录像等教学资源提供给学生，在整个过程中以学生为主体，充分调动学生的学习主动性和积极性，启发学生的科学思维。借助信息化教学技术的直观效果让学生更好地理解理论知识，从而逐步提高学生对新知识的掌握能力，同时丰富多彩的信息化资源为学生提供了广阔的学习空间，有效地吸引了学生的注意力，让学生更好的理解和掌握更多的知识，最终达到学生综合能力的培养。基于上述分析，将信息化教学的理念引入到医学影像成像原理课程的教学中，通过信息化网络教学平台实施教学，并对使用信息化教学前、后两届学生的学习情况、知识点掌握情况、重难点理解情况进行对比分析，验证使用课程信息化网络教学平台后的教学效果、学习过程的操作可行性，同时在实施的过程中不断地完善信息化教学设计，让学生在有限的时间内接受更多的医学专业知识，达到更好的教学效果［4］。

1实施的基本情况与准备

1.1实施前准备以学院网络教学平台为支撑，通过对医学影像成像原理课程信息化教学建设的研究，以及对同类院校开设本课程的教学单位进行调研，确定适合医疗仪器与维修技术专业和医学影像技术专业学生的信息化资源：教学课件、视频、Flas等，最终将上述信息化资源到学院网络教学平台中，作为开展信息化教学的基本资源，并制定信息化教学的实施方案。1.2样本选择及实验分组本研究以2014级、2015级医学影像技术专业和2013级、2014级医疗仪器维修技术专业两个专业的两届学生为研究对象，其中2014级医学影像技术专业和2013级医疗仪器维修技术专业学生未采用网络精品课程平台进行教学，2015级医学影像技术专业和2014级医疗仪器维修技术专业学生为采用网络精品课程进行教学。将2014级医学影像技术专业学生记为A1组，2013级医疗仪器维修技术专业学生记为A2组；2015级医学影像技术专业学生记为B1组，2014级医疗仪器维修技术专业学生记为B2组。1.3研究方法针对医学影像成像原理课程的特点，将课程分为模拟X线成像、数字X线成像、CT成像及MR成像4个模块，以学生学习进度、模块测试情况、学期学生成绩作为学生学习效果的评判指标，同时采用问卷调查、对比测试等方式，对两届学生的情况进行对比分析。

2实施的模式和方法

2.1实践研究的第一阶段医学影像成像原理课程对2013级医疗仪器维修技术专业和2014级医学影像技术专业学生仍然以传统的教学模式为主，在教学过程中也加入了一些信息化的教学资源，但没有专门的网络平台供给学生使用，只是通过班级QQ群、邮箱等形式为学生提供资源。2.2实践研究的第二阶段对2014级医疗仪器维修技术专业和2015级医学影像技术专业的学生采用网络教学平台并进行有效的组织实施应用。本平台主要分资源学习模块、讨论模块、任务管理模块、考试管理模块及评价模块。其中资源学习模块主要是用于课前给学生提供资源，包括课件、视频、Flas以及课程的一些学习指导、相关练习等（见图1）。在学生学习的基础上可以进入讨论模块进行讨论（见图2），讨论模块既可以由教师发起并管理，也可以由学生组织在特定的模块内留言讨论学习，学生可以针对课前学习的内容进行讨论，并可以对其他人的内容正误进行评价。当然，在交互讨论模式教学中，需要教师进行有效的引导，确保满足课堂教学的需求。任务管理模块（见图3）可以根据课堂教学情况，一定的后续任务，任务的安排既是对课堂教学进行补充，也是检验学生课堂掌握情况的测试。考试管理模块（见图4）是通过阶段性的测试，可以自行设置测试时间、从试题库（见图5）随机抽题，同一个班级可以设置不同的分组，不同组别之间题目可以不一样，这样既保证了测试的顺利进行，也保证了测试的有效性。评价模块可以自动统计课程学习过程中每一环节的学生学习情况，以及每次练习和测试的成绩情况，在教师课程管理界面可以轻松了解课程的学习情况。23课程信息化教学效果综合评价的分析分析选取的两届学生，其中A1组共155名学生，综合评价等级为A的学生43名（277％）、等级为B的71名（458％）、等级为C的41名（265％）；A2组共178名学生，综合评价等级为A的学生58名（326％）、等级为B的88名（494％）、等级为C的29名（180％），分析见图6。其中B1组共27名学生，综合评价等级为A的学生10名（370％）、等级为B的11名（408％）、等级为C的6名（222％）；B2组共27名学生，综合评价等级为A的学生13名（481％）、等级为B的9名（334％）、等级为C的5名（185％），分析见图7。从分析图6和图7可以看出，使用信息化平台后，学生的综合评价等级为A、A＋B的比例均有所提高，等级为C的比例均有所下降。通过课程的实施和评价分析可以看出，采用信息化教学模式后，学生的学习成绩明显优于传统的课堂教学，但从教学过程的实施发现，教学效果的提升还取决于教学方案的设计、教师的教学组织。同时还需加强学生在学习过程中的自学能力、知识运用能力，以及在讨论过程中对信息的检索能力和科学研究能力等，从而使学生的综合能力得到全面的培养，更好地发挥网络教学平台的优势，取得更好的学习效果。

3医学影像成像原理课程信息化改革实施与结果的反思

通过对两届学生的对比，不仅对课程信息化网络课程的建设进行了实践检验，对课程的学习形式的可行性、操作性及实用性也进行了检验，同时也对信息化网络平台进行修正和完善。由于本课程的信息化网络教学平台刚刚建设和使用，只用了一届学生作为样本，但仍具有一定的代表性和参考价值。借助信息化网络教学平台作为媒体，使之成为转变学生的主动学习、协作式探索、意义建构、解决实际问题的认知工具，学生用此来查询资料、搜索信息、进行协作学习和讨论交流，从而实现有效的学习［5］。课程的教学实施能更好地完成课程的教学目标，充分体现自主学习、适当的探究学习和有效的合作学习等整合的学习方式，得到教师和学生的认可和接受［6－7］。在新时期下，移动宽带网络、物联网、云计算、智能搜索引擎、移动计算平台、智能手机的普及为职业教育信息化课程改革提供了新的技术支撑［8］。基于网络课程的信息化教学可以实现对传统教学模式和教学策略的全面革新［9］。本研究也存在一些不足，通过调查发现大部分学生没有自己的电脑，而本平台的大部分模块都支持手机端，也有很少的一部分暂时不支持，这就使得使用受到一定的限制，这是后期有待进一步完善的地方。

医学影像学教学篇3

一是留学生人文素质差异与传统教学模式的冲突。由于文化教育背景和思维习惯等因素，一方面，留学生课堂纪律观念较弱，自由散漫，迟到、旷课现象突出，自觉性差，这是教师经常面临的问题；另一方面，留学生自主性强，个性活跃，不太接受中国式的“照本宣科”或灌输式的授课方式，喜欢互动式教学，他们发现疑问会马上提出，需要教师现场答疑，教师的教学思路经常受到干扰或打断。这些有别于中国学生课堂的情况，都是对教师自身课堂驾驭能力、专业素质、语言能力和授课模式的一种挑战。二是留学生两极分化与教学质量整体提高的冲突。留学生主观能动性差，学习态度与学习成绩容易出现两极分化。部分学生学习热情较高，求知欲强烈，学习成绩相对优秀，毕业后在自己国家能够顺利获得执业医师执照。但是，也有部分学生学习态度消极，缺乏自信心和上进心，学习热情不高，成绩落后。不仅如此，来自不同国家的学生群体之间在整体学习态度和学习成绩方面也存在很大差异性。这样就容易出现留学生的两极分化，不利于教学质量的整体提高。

2留学生医学影像学课程教学的实践与探索

2．1选拔培养优秀师资，优化教学内容教师是教学活动的主导者和实施者，优秀的师资更是高质量教学水平的重要保证。而地方高校的师资力量相对薄弱，因此，在本校的专业教师选拔培养上，主要措施包括：一是教师必须具有丰富的医学影像学教学经验，并从事临床教学5年以上；二是教师必须参加大学举办的骨干教师英语培训班，并经考试合格，具备良好的英语基础与口语能力，能够流利表达，顺畅交流；三是教师必须具备丰富的临床工作经验，拥有中级以上职称，全面的专业知识是完成好课程教学的重要保证；四是教师在正式授课之前，还必须参加本课程的全英文试讲，并须通过医学院评教小组的现场考核。经过严格选拔，只有符合上述条件的教师，方能取得授课资格，确保好钢用在刀刃上。为让学生在有限的课时内获取的知识信息量最大化，首先，根据留学生的培养目标，科学制定影像学课程教学计划与大纲，按照人体解剖部位和系统对具体教学内容、教学目的与要求、课时分配等做出详细安排，例如对于肺部影像的教学内容，要求讲授共性的基本病变征象，并且重点对肺部感染、结核、肿瘤等常见多发病的影像学检查方法及其诊断与鉴别诊断内容讲深讲透，共计6学时；其次，以教学大纲为主线、以现有的教材为蓝本，除了讲授课本知识外，教师根据学科的最新发展动态，适当增加CT、MRI、DSA及PE／CT等前沿知识，以利于学生跟上医学发展的时代步伐。

2．2创新以兴趣为先导的教学模式，增强教学效果改革传统的教学模式，实施“以兴趣为先导、综合多种教学手段促进学生知识传授和能力培养”的新模式。兴趣是最好的老师。留学生普遍不喜欢传统的单纯满堂灌式讲授，为了激发他们的学习热情，首要的措施是如何提高他们的学习兴趣，只有兴趣浓厚了，教学才能事半功倍。医学影像学对于各种影像学检查方法和复杂的疾病影像表现，教材上描述不仅繁琐冗长，而且抽象，传统教学时教师讲述很费劲，学生听课也同样费力。为此，教师利用影像学图像资料丰富的特点，通过多媒体课件并辅以生动的病例图片、动画或模拟情景，使讲授内容变得直观、具体，使留学生易于消化吸收。充分利用影像学的网络信息教学平台，如PACS，结合多媒体课件的优势，使抽象的内容形象化、生动化，在“看图说话”中，逐渐培养学生浓厚的学习兴趣，有助于他们对知识点的理解、记忆，收效甚好。在理论与实践（实验与见习）教学中发挥案例式PBL教学法的主导作用。改良的案例式PBL教学法是PBL与案例式教学法的有机结合，具体实施时应注意：①设计案例时，应遵循教学大纲的要求，案例资料必须客观、完整，提供相关X线片、CT、MRI、DSA、病理等图像，做到图文并茂，并具有一定典型性；②引导学生围绕病例展开充分的讨论，结合启发式教学，带动更多学生参与进来，变被动听课为主动探讨，完全由学生自己根据所学知识，对全面的影像资料和临床资料进行分析、判断，最后得出诊断，并对得出的结果在学生间进行评判，活跃课堂气氛。在这种轻松的师生互动式教学中，学生不仅进一步迸发了学习兴趣、增强了学习积极性，还培养了临床思维和自主解决问题的基本技能。采用比较影像学的方法，使教学内容化繁为简。如前所述，医学影像学内容庞杂，而课时数又相对不足，难以做到面面俱到式的讲授。比较影像学（Com－paringImaging，CI）就很好解决了这一问题，它是将比较教学法融入到医学影像学教学中从而形成的一门分支学科，它依据医学影像学各种成像方法的原理、应用价值与限度，规范在特定疾病合理应用的参照原则，最大限度地发挥医学影像学优势。通过比较影像学的学习，不仅让留学生了解各种检查方法的优势和限度以及临床应用指征，掌握疾病的影像学特征、诊断与鉴别诊断要点，更有利于他们今后成为高素质的临床大夫。

2．3加强人性化管理，提高留学生整体培养质量针对留学生容易出现两极分化的现象，需要采取双管齐下的方法，一方面，授课教师需要付出更多的爱心、耐心，加强师生之间的情感交流，主动关心他们的学习、生活状况，并力所能及地施以帮助，增进彼此信任，拉近师生距离。通过教师的人性关怀，使学生尽快端正学习态度，保持积极学习心态。另一方面，在尊重留学生民族习惯、的前提下，宽严相济，加强对学生的纪律约束，严格执行监督与考查制度，采取阶段性理论测验、临床病例阅片等形式，强化平时考核，并将平时成绩与考勤纳入期末评价，督促学生认真学习，以提高个人成绩和整体培养质量。

三峡大学医学院在医学教育国际化的进程中已经走过了10个年头，取得了丰硕成果。与此同时，在留学生医学影像学课程教学中也存在着各种制约因素，需要不断去思考并加以解决。在长期的教学实践中，依据留学生和课程自身的特点，从实际出发，通过系列教学改革措施，以激发留学生的学习主动性，促使其能够对医学影像学有一个全面而深入的认识，最终实现知识传授和能力培养的教学目的。这些不懈探索与获取的初步实践经验，对于提高留学生医学影像学课程的教学质量，培养适应国际需求的实用性医学专门人才具有现实意义。

医学影像学教学篇4

关键词：整合医学；肿瘤医学影像学；教学改革；

作者简介：康巍。

整合医学是一个新兴的多学科融合的领域，通过纵横发展达到从宏观把握到微观理解各疾病特点的目的。整合医学模式下的肿瘤医学影像教学，横向上整合基础理论知识，纵向上整合国内外影像顶级专家的影像诊断知识资料库，充分利用计算机辅助诊断系统，整合比较肿瘤影像学结果，以达到全方位的培养影像学专业技术人才的目的。

1整合医学的内涵

整合医学(HolisticIntegratedMedicine，HIM)就是将医学各领域最先进的知识理论和临床各专科最有效的实践经验加以有机整合，并根据社会、环境、心理的现实进行修整、调整，使之成为更加适合人体健康和疾病治疗的新的医学体系[1]。整合医学早在1952年由美国西余大学创建[2]，近些年由第四军医大学西京医院樊代明院士及其团队对其进行分析阐述并推广[3]。整合医学强调用整体、动态发展、相互联系和既对立又统一的思想和观点进行学习，这种由相关学科构成的教学模块从人员的构成、教学大纲的制定、教学内容的确定以及教学的组织实施等方面都完全打破了原有的学科界限，逐渐为众多医学院校接纳采用。

整合医学模式下的肿瘤医学影像学教学，旨在从横向上整合各基础学科的理论知识，并与临床技能操作相联系，将各学科系统进行综合分析，充分利用各种肿瘤治疗指南及Meta分析结果；并从纵向上整合国内外影像顶级专家的影像诊断知识，形成资料库，医院通过使用医学影像信息系统整合院内患者的影像资料，充分利用计算机辅助诊断系统，整合肿瘤比较影像学结果。整合医学是一个新兴的多学科融合的领域，通过纵横发展达到从宏观把握到微观理解各疾病特点的目的。

2肿瘤医学影像学教学的特点及临床带教中存在的问题

肿瘤影像医学是医学中较为特殊的一门学科，影像医学在医学中的地位越来越重要，影像医学是临床医学的“眼”，因此学好这门学科显得越来越重要。现今的肿瘤医学影像学教学工作主要存在如下问题：1基础医学课程安排过少，课程过于枯燥，肿瘤影像专业的学生基础理论略薄弱，因此不利于从整体上把握肿瘤的发展及特点；2传统的肿瘤医学影像学授课模式过于单一，跨学科的联系较少，因而不利于从整体上认识肿瘤；3影像专业学生毕业后主要从事医学影像诊断和研究，不和患者直接接触，因而不利于动态评估病情与影像表现的相互关系。而整合医学强调用整体、动态发展、相互联系和既对立又统一的思想和观点进行教学，这恰好是对传统教学的补充，因此对肿瘤医学影像学的教学及临床具有重要的现实意义。

3整合医学教育理念对肿瘤医学影像学教学改革的意义

3.1如何从横向上开展整合医学模式下肿瘤医学影像学教学

医学是一门整体学科，医师面对的患者也是一个整体。在对肿瘤影像专业学生的培养过程中要注意把握课程整体性与序贯性，授课过程中要对有关知识精心组织，形成具有整合性质的专题，分析和阐述肿瘤相关疾病发病机制、病理基础、临床表现、其他辅助诊断信息、影像诊断及鉴别诊断、治疗及预后等一系列相关问题，进而培养学生的综合分析能力，为今后从事临床工作奠定良好的知识系统。

整合医学有助于促进肿瘤医学影像学教学中多学科合作。肿瘤的诊断分四级，一级是临床症状和体征，二级是影像诊断及肿瘤标志物，三级是细胞学诊断，四级是组织病理学诊断。一级和二级诊断是影像学学生必须掌握的知识点。因此在授课过程中需要整体把握肿瘤疾病的各种信息并指导学生进行分析。从多角度讨论理论发现、诊疗方法和预防策略，形成相应的共识和指南，并充分利用各种肿瘤治疗指南及Meta分析结果。

整合医学是一种显示医生集体力量的表现，在授课过程中不单纯由影像专业的学生参与，可以成立研讨小组，邀请各个学科的学生参与讨论，共同学习与进步，逐步融入整合医学的基本思想。通过多个学科学生的共同讨论可以达到和弥补因现代医生的专科化而导致的缺陷。可以集中大家的智慧和力量，共同解决一个复杂机体由于各种问题的相互交织所出现的复杂问题。

3.2如何从纵向上开展整合医学模式下肿瘤医学影像学教学

整合医学为医学学术界的交流提供了平台，不仅能够整合国内外影像专家的影像资源，而且可以整合各影像设备的特点并进行合理的优化选择，从而做到真正合理且精准的诊断。

一方面，整合国内外影像顶级专家的影像诊断知识并形成资料库，充分利用互联网资源整合各学科专家擅长的专业领域知识并上传到网站，可以供肿瘤影像学专业的学生进行远程学习；当学生在学习过程中遇见问题也可以将相应的问题上传到网络上请求专家进行远程会诊。目前做的比较好的几个影像网络平台有：罕见病疑难病会诊平台、医影在线、医学影像园、医学影像技术网、丁香园等。

另一方面，院内通过使用医学影像信息系统(picturearchivingandcommunicationsystems，PACS)整合院内患者的影像资料，以方便教学与研究[4]。现国内外流行的计算机辅助诊断系统(computeraideddiagnosis，CAD)，就是通过影像学、医学图像处理技术以及其他可能的生理、生化手段，结合计算机的分析计算，辅助影像科医师发现病灶，提高诊断的准确率[5]。

再一方面，整合肿瘤疾病影像特点及影像设备的优势，为临床医生对患者进行个体化诊疗提供最优的方案。随着影像检查技术的发展，影像设备不断更新，检查技术的繁杂往往让临床医生选择起来比较棘手。各种影像检查技术具有各自独特的优势和劣势，针对不同患者同一种疾病的诊断都可能要有不同的选择。医生既要考虑患者的经济承受能力，又要考虑疾病的确诊及定位。比较影像学(comparingimaging，CI)即以多种成像设备为手段，以临床实践应用为导向，将疾病的影像检查综合比较，从而采用最有诊断价值的最优先的影像检查方法，为临床医生进行诊疗提供切实依据。现阶段这种教学模式备受国内影像教育专家的青睐[6]。

4整合医学发展的必然趋势

医学本身既高度综合，又高度分化，而“高度综合”是“高度分化”的精湛汇融，“高度分化”是“高度综合”的精细结晶，因此二者是相辅相成、不可或缺的[7]。整合医学本身既是深奥的，同时又是实用性极强的科学。在这个技术日新月异的年代，任何学科的界限都不是一成不变的，是伴随着医学的蓬勃发展而不断发生变化的，只有进行资源整合才能适应时代的发展。

医学影像学教学篇5

随着CT、MRI、DSA及PET-CT等各种先进医学影像设备的引进，各种影像学成像技术的快速发展及新的影像技术问世，医学影像学在临床疾病诊断及指导治疗中的地位不断提高。医学影像学作为现代医学中新兴的、飞速发展的学科，具有无限广阔的发展前景，传统的教学方法已不能满足当前医学影像学教育的需要。如何使学医学生在大学教育期间有限的时间内掌握医学影像学的基础知识与技能，把握医学影像学的发展方向，是目前医学影像学教学中存在的重要问题。

一、医学影像学的发展趋势与要求

医学影像设备的不断更新，新的医学影像技术的不断涌现，计算机及多媒体技术的不断发展，使医学影像学专业知识不断更新并向前发展形成新的理论。医学影像学由X线透视、摄影等传统的放射诊断学演变成涵盖了普通放射学、CT、磁共振、超声、核医学，甚至包括介入放射学等多门学科，并不断地向深度和广度发展。医学影像学为临床提供了大量的影像信息，不仅能提供二维的传统图像，还可以提供三维、甚至四维的影像资料，以帮助临床医师判断器官的功能改变。现代医学影像学已不再单纯通过形态学表现做出影像诊断，已能从显示形态改变到反映器官的功能变化，甚至能反映分子、生物化学水平的变化；影像学也进一步从单纯的疾病影像诊断向诊断及介入治疗方向发展。医学影像技术的飞速发展，带来了诊断能力的提高，使医学影像学在临床工作中的应用越来越广泛，临床医生已经离不开医学影像设备，离不开影像科医生。医学影像学博大精深，与内科学、外科学、妇产科学、儿科学、解剖学、病理学、物理学、计算机学等多个学科和专业领域相关，这就对医学影像学的授课老师和学生提出了很高的要求。不仅要具备丰富的临床医学专业知识，扎实的病理学、解剖学、生理学、生物化学甚至分子生物学基础，还要具备一定的物理学、数学、计算机知识。

二、医学影像学教学中目前存在的主要问题

1.以设备为单位的学科划分模式阻碍了医学影像学的发展目前国内很多医院，甚至包括一些著名大医院的放射科、超声科、CT室、核磁室、介入放射科都是独立的，业务上相互间的交流很少，导致医学影像学的教学割裂开来，形成了以设备为单位的几个独立的分支，每个分支的课程教学由相应科室的老师分别承担。放射科的教师讲授普通X线部分，CT、核磁室的教师讲授CT、MRI部分，超声科的教师讲授超声诊断学部分，介入放射科的教师讲授介入放射学部分。每位教师授课均按照概述、病理与生理、临床表现、影像学表现、诊断与鉴别诊断程序进行，造成教师间涉及到的基础知识重复多，各种影像学表现之间没有联系。近年来，随着新的医学影像技术不断出现，原有的一些传统的影像学检查技术及方法已逐渐被淘汰、弱化，而新技术需要不断地被普及、推广、运用到临床实践中来。同时，又有很多疾病的影像学诊断需要各种检查方法、技术及各个学科之间交流、协作才能解决，如胃肠造影和胃部CT、MRI影像互为补充，相互间的影像信息补充能大大提高疾病的诊断准确性。因此，旧的、传统的以设备为单位的学科划分模式已经不适应学前医学影像学的发展和医学影像人才培养的需要。

2.教学方法及手段落后。目前国内传统的医学影像学教学与临床实际脱节，都是老师按照教科书上的内容，按部就班地讲，学生死记硬背。教材内容相对陈旧，表述不详或过于简单。实习课仍然是带教老师带着一大堆典型的X线片、CT片或MRI片采用投影仪，在课堂上一份一份病例进行讲授，讲每一个病例的影像征象，诊断及鉴别诊断，显示以二维图像为主，没有立体感，学生通过死看片子来了解、认识疾病的影像学表现。超声（包括心脏多普勒）检查，X线胃肠造影、全身血管造影等动态影像资料大多以静态的形式展示，不利于学生学习和理解，影响了教学质量的提高。因此，传统的教学模式和教学方法已不适合医学影像学课程，需要对现有的教学方法进行改革和创新，将新的教学模式、教学方法应用到医学影像学教学中来。

3.考核方式单一。理论考试仍是很多医学院校医学影像学课程的唯一考核方式，这种考核方式存在多种弊端，导致学生只重视理论课，忽视实习课，理论和实践脱节，不能激发学生的学习兴趣和主动思考的能力。学生为了考试成绩，死记硬背，忽视实际分析和解决问题能力，培养不出学生的独立思考、综合分析、准确判断能力。

三、改革与探索

1.建立“大影像”，按解剖系统、以疾病为中心综合授课首先应打破以设备划分学科的做法，医学影像科应作为统一的“大影像”实行亚专业分组，学可根据系统分为神经、胸部、腹部、骨关节等几大亚专业组，每个亚专业组都有学术带头人及学科骨干，学术带头人及学科骨干以该领域作为研究方向，进行临床、教学及科学研究，从临床、教学到科研均突出亚专业优势，从而形成具有专业特色的教师队伍及教学内容。对年轻教师的培养要全面化、专业化，广泛学习、全面掌握各种影像学检查技术和诊断技能。最后教学实行按系统、以疾病为中心的综合授课，各学组的教师分别负责最擅长的章节进行授课，每一位教师讲述疾病的病理、临床表现后分别讲述该病的X线、CT表现及MRI表现、各种影像学检查方法的优缺点、该病的影像诊断及鉴别诊断，能最大限度地利用教学资源。这样不但提高了教师的综合业务能力，扩展了他们的知识面，也提高了各系统的教学能力，有助于学生从根本上了解各种影像学检查方法的优势与局限性，学会在临床工作中合理使用最佳的影像学检查手段。

2.及时更新教学内容、创新教学方法，一些逐渐被淘汰、落后的检查技术、检查方法可以作为学生需要了解的内容简单介绍；在临床工作中各种影像学的优势检查技术要作为主要内容详细讲述，使学生能掌握这些技术，应用到实践中来；一些新兴的影像学技术教师也应及时介绍给学生，使学生能与时俱进，紧跟影像学的发展潮流。应充分利用现代多媒体、网络、动画及一些高科技手段丰富课堂内容，动态效果、声像结合这些教学手段，学生更容易理解疾病的影像学理论知识及实践技能。同时应加强实验室建设，完善临床实习等环节，建立设备先进的网络教室，使影像学实习课教学逐步由胶片教学转变为网络教学，使学生的理论学习和技能操作更贴近临床工作。运用启发式教学能引起学生的好奇心，好奇心既是激发创造性活动的激动剂，又是进行创造性思维的原动力。强烈的好奇心会产生疑问，引发探索，从而调动学生主动学习的积极性，锻炼其自主思考的能力。在每个章节理论教学完成后，为了让学生巩固所学的知识，激发学生的学习兴趣和热情，教师可提供几个临床典型的具有重要鉴别诊断意义的病例进行讨论，如读片会，先提供这些病例的病史、体征、实验室检查等临床资料，再展示所有的影像学检查资料，学生进行分组讨论，然后由每组代表对每个病例进行分析，最后由教师进行总结。这些方法，可以激发学生学习的兴趣，加深对理论知识的理解。

3.改革考核方式突出综合技能考试的成绩是对医学影像学教学效果评价的最佳手段。理论考试不能作为评价学生学习成绩唯一方式，应增加平时成绩、实际阅片能力考核。因此，应尝试新的考核方法，如理论考试占总成绩的70%，而且理论考试的内容应增加病例分析和影像检查综合应用题，病例分析读片成绩可占总成绩的20%，平时小考及出勤占10%。通过增加实际分析读片能力的训练与考核，激发学生的学习积极性，加深对理论课知识的理解和掌握，提高学生的学习效果，锻炼学生不断总结、创新的能力，将所学知识正确、全面地应用于临床。这种考试方式能比较真实、客观地反映医学影像学的教学效果。

医学影像学教学篇6

医学影像学是现代医学领域发展最快、涉及范围最广的学科之一。从形态学到功能、分子影像学，从静态到动态，从二维到三维，从定性诊断到定量诊断，从单纯诊断到诊断、治疗并重，现代医学影像学与传统医学影像学相比，有许多新特点、新领域。如何改革与完善医学影像学教学，使之更好地适应临床、科研以及教学的需要，有不少问题值得思考 ［1，2］ 。

1 教学内容与教学重点

现代医学影像学借助普通放射、CT、MRI、DSA、USG和ECT等不同的成像原理与方法，使人体内部解剖和器官成像，以了解人体解剖、生理功能状况及病理变化，在影像监视下采集标本或对某些疾病进行治疗，达到活体诊断和介入治疗的目的。其获取影像、处理影像、分析与利用影像的深度和广度都是传统放射学科无法比拟的。实习现代医学影像学不仅要掌握丰富的专业内容，而且要具备一定的物理、数学、计算机知识，有扎实的解剖、病理、生理、生化甚至分子生物学基础，同时也要了解和掌握内、外、妇、儿等临床相关学科知识与技能。仅靠四五年系统学习与实习很难系统掌握全部内容。在现有学制的情况下，强调专业知识的培养，必然影响基础理论和相关临床知识的学习，使学生知识面过窄，影响学生的发展空间和发展潜力。反之会造成学生专业知识少，一时难以适应影像科工作，又会影响学校和学生的声誉，甚至影响学生就业。因此，基础理论、专业知识、临床相关学科知识，及专业本身各内容如何合理安排和突出重点，需要组织医学影像学专家、老师、有相当工作经验的影像毕业生及在校学生进行深入讨论;是否参考国外做法，改变医学影像学专业学生的学制与培养方法需要探讨 ［1～4］ 。

2 医学影像学发展与教学内容更新

自伦琴1895年发现X线，放射学形成到现在，影像专业虽然只有百年历史，但其发展着实令人惊叹。不仅CT、MRI软硬件的更新令人目不暇接，数字影像给普放、介入崭新的发展机遇，现在几乎人体每个系统都与影像有着密切的关系;DSA、CT、MRI、USG等导向下的治疗更使介入治疗“无孔不如、无孔也入”，各种微创治疗在国内外开展得正是如火如荼;现代影像学已不在单纯是反映人体的解剖和病理改变的经验学科。它不单可提供质的诊断，还可区分量的差别，已深入到活体功能研究（脑、心、肝、肾等功能成像）、反映活体生化代谢及分子生物学改变等领域，分子影像学已经悄然兴起。现在世界上每年都会涌现许多新的影像成果和专著。而我们的影像学教材，尽管不断改版与更新内容，仍然明显落后于医学影像学的发展。一些内容没掌握已经过时，一些内容学了临床已不再应用，一些临床常用的内容反而没学的现象经常遇到 ［1，2，4］ 。因此，医学影像学教师加强学习与交流十分重要，这样既利于及时补充学术界公认的重要内容、删除过时内容，也利于启发学生探索学习新知识的兴趣。

3 基础理论学习与学习能力培养

现代医学影像学横跨诸多学科，在知识时代不仅本身随影像设备和检查技术不断发展，相关学科的进步也在有力地推动着影像学学科的发展。学生时代再长、学生再用功，掌握的内容仍然是有限的。这就使得培养学生的学习能力尤为重要;这就使解剖、病理、生理、生化等专业基础学科显得尤为重要，它们不仅是影像的基石，而且知识更新相对较慢 ［2，4，5］ 。只有医学基础扎实，自学与终生学习能力较强者，才能最终成为医学影像学科的佼佼者。

4 讲授式教学与启发式教学

随着计算机软硬件的飞速发展，多媒体教学已逐渐为 各大院校采纳。教学模式概括起来可分为讲授式教学与启发式教学两种，前者教师先讲授基本原理、概念、定义，如龛影、充盈缺损的定义及影像征象，附以图像、文字说明加深基本知识的理解，以使学生有效的学习。后者教师先提出问题，由学生通过计算机网络的影像教学系统及手头资料，进行检索、学习，教师可及时回答个别问题，也可通过投影仪呈现共同存在的问题，进行归纳和总结。讲授式教学教师主动、学生被动，学时易控制，适合基本原理、概念和定义等内容的学习。启发式教学应学生主动、教师引导，注重学习过程，利于提高学生对影像知识的分析能力、自学能力及运用能力 ［6～8］ 。实际教学过程中那些内容适合讲授式教学，那些内容适合启发式教学，两种方法如何相互结合，达到相得益彰的效果尚需在影像多媒体教学中不断探索提高。

5 知识考核与能力考核

传统的考核多注重考核学生掌握知识的多少，而不是学习知识能力的大小;注重考核学生技能掌握的多少，而不是学习技能能力的高低。学校以此判定教师工作的好坏，医院以此评价学生的优劣。这种考核只能反映一定时期的教、学结果，不能反映学生学习新知识、新技能的本领，难以适应医学影像快速发展的需要，这不仅使教师的教学方法陷于陈旧古板，而且使一些再学习能力、发展潜力大、动手能力强的学生长期得不到有效锻炼和培养 ［1，2，7］ 。因此，如何传统的考核知识与技能与考核学生掌握新知识、新技能的本领相结合，也应已成为学校和医院教学中关注的问题之一。总之，现代医学影像学涵盖学科领域广，知识更新速度快，学生学习任务重，目前确实有必要站在发展的角度，从学校培养学生的近期和远期效果综合审视现代医学影像学的教学内容、教学方法及教学目的与考核机制。

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7 陈浪，夏黎明，漆剑频.现代医学影像多媒体教学初探?与传统医学影像学教学相结合.放射学实践，2001，16（7）:275-276.

医学影像学教学篇7

临床专业学位硕士研究生教育仍处于探索阶段，医学影像学是其重要的组成部分，而且该学科具有不同于临床学科的鲜明特点。在实施过程中，有的放矢地安排教学内容;改革教学方式，提高学习效果;利用T－PACS系统，严查学习效果;注重沟通，做到人性化管理，这些方法对于有效的、有针对性地开展临床专业学位硕士研究生医学影像学教学提供了帮助。

关键词:

医学影像学;专业学位;研究生教育

随着我国教育的快速发展，高层次人才的需求变得愈加紧迫，而研究生教育作为我国最高层次的学历教育肩负着培养高素质、高层次创造性人才的重任。我国传统的临床医学硕士研究生培养与临床实际需求仍存有巨大差距，为了适应新世纪我国快速发展的临床医学对高级应用型人才的需求，国务院学位办1998年正式下发《关于开展临床医学专业学位试点工作的通知》，开始了临床专业学位硕士研究生的培养工作，以期缓解临床对高素质专业技术人员的需求［1］。医学影像学作为一门重要的临床学科，既是医学生在临床学习中所必须学习的重要组成部分，又因其知识结构特点，是临床医学与基础医学学习的桥梁学科之一，因此其在临床专业学位研究生培养中，不同于临床课程学习，有其自身特点。我们科室作为三甲医院附属医学影像学教研室，承担了我院各科室临床专业学位研究生影像学教学的工作，本文旨在总结我们科室的教学方法及教学效果，现总结如下。

1合理安排教学内容，做到有的放矢，注重实效

专业学位研究生已经经历了大学本科教育，掌握了医学影像学的基本知识及技能，但现代医学发展迅速，临床各个专业之间的分工也愈加精细，我们医学影像学教研室负责这些专业学位硕士研究生的培训，如何使得每个研究生在有限的培训时间内学习到真正能应用于未来临床工作的影像学知识?我们教研室根据各个专业特点，制定了不同的教学内容。例如针对骨科专业研究生，安排的教学内容主要以骨骼肌肉损伤、骨肿瘤诊断为主，而对心内科专业研究生我们则重点安排了冠状动脉造影、胸部X线及CT的识读等相关教学内容。此外，针对临床专业研究生，我们还注重培养其进行影像学检查方法的优选能力，而且利用各种讲座，让其了解影像学的新技术、新方法，以便于更好地应用于临床。通过这种有的放矢的教学安排，提高了专业学位研究生的学习兴趣，也为他们在以后自己相关领域的工作中更有所专，更有所长，从而达到为相关领域培养高层次人才的目的。

2注重教学方式，提高学习效果

作为高层次医学专业人才培养，这些学员个人教育背景不尽相同，有部分是从大学本科应届直接进入研究生学历阶段，也有部分具有临床工作经历后才进入研究生学习阶段，就是具有临床工作经历的学员也来自不同等级的医院，每名学员可能已经养成了自己的工作学习习惯，因此如何提高教学效果就显得愈发重要。我们教研室因此设计了多种教学方法，其中PBL教学在学校的大力推广下，取得了较好的教学效果。以问题为导向(problem-basedlearning，PBL)教学方法是以问题为基础，以学生为主体，以小组讨论的形式，围绕某一专题或者病例的诊治等问题进行研究的学习过程，已成为现代医学教育的主流方法［2，3］。我们依据各个研究生专业特点建立了PBL教学题库，比如面对急性胸痛的患者，教员首先提问哪些疾病可以引起上述的临床表现，引导学生回答，从而引出胸痛三联征的概念，即主动脉夹层、肺动脉栓塞和冠心病，进一步提问针对这三种疾病应选择怎样的检查方法，先给出患者胸部X线片及胸部CT片，如果学生在胸部X线片中未发现明确异常，那么引导学生在胸部CT纵膈窗中观察主动脉的宽度是否有改变，进一步观察主动脉腔内移位的内膜片影，进一步提问如果高度怀疑是主动脉夹层确诊需要什么检查，再给出主动脉CTA的图像，主动脉夹层的情况一目了然，最后再引导学生对主动脉夹层的分型进行判断，从而指导临床治疗。

3严格考查学习效果，充分利用T-PACS系统

医学影像学教学是以大量影像病例图片为基础。在过去教学中，主要依靠胶片进行教学考核，而胶片存放要求高且长期使用过程中易老化、褪色，影响了教学效果，尤其在考核中，每位同学随机领取的胶片可能难易程度不尽相同，从而难以保证考试的公平公正。随着医院信息化的发展，医学图像存储与通信系统(picturearchivingandcommunicationsys-tem，PACS)已广泛应用于医学影像学［4］。我们医学影像学教研室于2009年基于PACS系统，结合我们医院特色，建立了教学PACS系统(teachingPACS，T-PACS)，并已经应用于教学，取得了良好的效果［5，6］。该系统包括了影像学理论试题库、影像图谱题库、考试系统及成绩分析系统等四部分。该系统的应用可以让教员根据每个专业学位研究生临床需求进行理论试题及影像试题的维护，明显提高工作效率，而且可同时进行多人考试，并可记录考试过程，保证了结果的公平公正。

4采用多样化方式，加强与学员沟通，注重人文教育，做到人性化管理

我们医院专业研究生培养实行指导老师与轮转科室老师双导师管理模式，这样有利于学员在临床轮转中的学习管理，但也存在两个导师管理、两个导师均管理不到位的情况。因此我们教研室充分利用互联网快速、易被学员接受的特点，依托第四军医大学网站，搭建自己的学科网站，并将多媒体课件以及精心筛选的教学病例上传网络，从而满足学生不同层次的学习需求。并且通过微信群、QQ群等现代化电子手段，加强与学员的交流、管理，时刻掌握学员学习、工作动态，解决他们的疑惑，从而提高教学质量，加强研究生管理。此外，注重教学中良好医德医风的养成，导师不但在教学环节中处处渗透医德医风的培养，而且与学员定期沟通，及时了解学员的思想动态，尤其在目前医患关系紧张的情况下，针对一些社会不良问题，及时和学员展开讨论，抵歪风、树正气，帮助学生正确认识医患关系中存在的问题，把人文教育贯彻始终。

总之，自从影像学教研室承担临床专业硕士研究生的培训以来，不论在教学任务安排，教学手段改进以及取得的教学成果来看，均取得了一定的成绩，但作为一种新的研究生培养模式，如何在以后工作中做好住院医师规范化培训与医学硕士专业学位研究生教育有机衔接，如何在培养过程中解决好临床与科研的矛盾仍需我们不断探索［7，8］。

作者：陈宝莹 于军 王文 颜林枫 南海燕 胡玉川 崔光彬 单位：第四军医大学唐都医院放射诊断科 西安医学院第二附属医院中心实验室

参考文献:

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医学影像学教学篇8

【关键词】医学影像学；教学；对比剂；安全性

【中图分类号】G642【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2016）02-0022-02 doi：10.3969/j.issn.1004-6763.2016.02.015

随着科技的发展，医学影像学成为医学领域中知识更新最快的学科之一，如何把握本学科发展中的热点趋势和新的研究成果，与时俱进，不断拓展影像学的教学内容和范畴，让学生在接受基础的医学影像知识的同时，及时了解新的理论研究成果和发展方向，成为亟待解决的问题。CT和MRI目前在临床已经是非常普及和应用广泛的影像技术，是医学影像的专业教学的重要组成部分。对比剂增强扫描是CT、MRI非常重要的检查方法之一，在临床应用也非常广泛，通常在医学影像学疾病讲述中都要提及对比剂增强后的影像学表现。随之而来的关于对比剂使用安全性的认识日益受到重视，对比剂相关性疾病的研究也引起更多关注，但实际情况却并不令人满意，从临床医生到放射科医师对对比剂安全性的重视程度仍然不够。因此，有必要在医学影像学本科教学就增强相关知识的教授和传递，让这些未来的医生提早了解相关的知识和信息，总体上提高安全使用对比剂，降低风险性的意识。

1对比剂安全性的重要性

对比剂（ContrastMedia,CM），又称造影剂，是医学影像科常用的一组化学结构中含有碘、钆或其它金属原子的化合物的总称，通过静脉注射到人体组织或器官为增加组织或病变的对比度，提高显示率和诊断能力。临床上广泛应用于血管成像和多种疾病的诊断。文献报道[1-2]，早在2003年全世界碘对比剂的用量就已经达到800万升，碘对比剂不良反应的发生率为0.6%～2%，严重不良反应发病率约为0.01%～0.02%。对比剂引起的不良反应已经被广泛关注，常见的轻症不良反应包括恶心、呕吐和荨麻疹，可能与特异质反应、抗原抗体反应、血管内皮细胞受损、焦虑等中枢神经系统变化、心血管系统变化以及对比剂过量等有关。严重的不良反应包括血压下降、严重的支气管痉挛和喉部水肿、癫痫发作甚至过敏性休克等，还有可能引起充血性心力衰竭及肺水肿，虽然发生率低，但一旦发生可能会危及生命。对比剂肾病（Contrast-inducednephropathy,CIN）是碘剂另一种常见的严重的不良反应，是指在注射对比剂后3天内出现的急性肾功能损伤甚至肾功能衰竭。其机制尚未完全明确，可能与对比剂对肾小管上皮的直接损伤和引起肾脏血流重新分布，肾血管收缩，血流减少，导致缺血缺氧性损伤有关。文献报道，在每年上百万进行对比剂增强或造影检查的患者中，约15万人会有严重不良反应CIN的发生，其中死亡率高达34%，CIN已成为医源性急性肾功能衰竭的第3大常见病因[3]。据统计，在药物性急性肾功能衰竭诱因中，CIN发生率仅次于氨基糖苷类抗生素居第2位；已成为继手术和低血压之后，院内获得性急性肾功能衰竭的第3位病因。CIN明显提高患者1年内的死亡率，而且显著增加了继发呼吸衰竭等其他合并症的危险性，导致患者病残率、死亡率、住院时间以及远期肾功能不全均明显提高[4]。MR钆对比剂可能会发生一种肾源性系统性纤维化（nephogenicsystemicfibrosis，NSF）的少见疾病。主要累及肾功能严重受损的患者，出现全身皮肤和结缔组织纤维化，还可累及皮下组织、肌肉、肺、肝和心脏等,导致肌肉挛缩、瘫痪、心跳停止及死亡等使患者致残，病死率很高，钆剂可能是致病原因之一。

2加强对比剂安全性教学的意义

CT和MRI等高端影像设备及对比剂应用越来越广泛，在提高了影像诊断准确率和满足临床要求的同时，相关的风险也随之增加。加上人民群众法律意识的加强，医患之间不信任因素增大，患者体质、遗传等不可预知因素增多等均增加了医疗人员及医院潜在的风险。即使一些轻微的对比剂副反应如果处理和沟通不当，都容易造成医患纠纷的发生，加深医患矛盾。如果发生严重的不良反应处理不当造成伤残甚至死亡，对患者家属、医疗人员和医院都会造成严重后果，影响社会及家庭的安定和谐。而我国的实际情况是大多数基层医院医学影像科医生和技师对于对比剂的使用适应证、禁忌证掌握、使用风险和不良反应的相应处理等还比较淡漠，没有高度的认识和重视，缺乏相应的处理机制和流程，一旦发生对比剂不良反应事件容易手足无措。这实际上是有深层次的原因，影像科医生和技师在医学院校学习的重点是如何使用各种医学影像技术或对各种疾病的影像表现作出正确的诊断和鉴别诊断，并没有过多的学习药理学尤其是对比剂的相关内容。由此可见，人民群众、医院和社会要求我们必须加强对比剂安全的教育。在目前我国临床医学课程中，药理学课程和医学影像课程均无关于对比剂使用的专门掌节介绍，仅在王振常教授主编的全国高等学校教材研究生教材《医学影像学(供临床医学专业研究生用)》中开辟了专门的第三章对比剂进行专门介绍[5]。而现版的人卫版高等医学院校本科教材《医学影像学》课程内容中仅在第一章绪论中简要介绍了对比剂剂的种类和用途，并没有过多的强调对比剂运用的原则、禁忌证及不良反应。医学影像科现在的发展已不仅仅是一门影像辅助诊断技术，而是以诊断、治疗为一体的临床科室，对比剂应用的检查和治疗是非常重要的一部分，是不能忽视的重要内容。国际影像学界已经非常重视对比剂使用的安全性，在世界著名的医学影像学专业学会（北美放射学会和欧洲放射学会）每年的年会上都会有关于对比剂安全性讨论的分会场和论坛，来自世界各地的放射学家们集中讨论和研究对比剂使用的安全性，如上面提到的对比剂导致的肾脏疾病（CIN和NSF）就是近年来研究发现的并逐渐引起人们重视的。我国由中华医学会放射学分会与中国医师协会放射医师分会于2007年成立了中国对比剂安全使用委员会并组织编写出版了《对比剂使用指南》，以期规范我国对比剂的使用[6]。所以，应该从医学教育中尤其是医学影像学专业课程教育中加强对比剂使用的教学内容，提高安全使用及不良反应预防、处治意识。综上所述，笔者建议，应该在医学影像学教材中应增加专门的章节进行详细介绍，重点讲述对比剂的适应证、禁忌证、不良反应的危险因素及防治措施等。从医学本科学习阶段就强调对比剂正确安全使用的重要性，加深对比剂不良反应的预防措施和正确处理的理解。

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