肾内科医生工作总结范文

肾内科医生工作总结篇1

方法：调查对象为在我院肾内科实习的100名医师生，按时间不同将其分为教学组和传统组，对50名教学组医师实习生采用目标教学方法进行带教，对50名传统组医师实习生应用传统教学方法进行带教，待实习结束时对2组医师实习生进行考试，对比2组专科理论知识掌握程度和操作能力的不同进行研究探讨。

结果：2组通过成绩比较，得出采用目标教学方法带教效果佳，教学组专科理论知识掌握程度和操作技能得优者较传统组多，两组差异显著，有统计学意义（P

结论：目标教学方法在肾内科实习医师中的应用，完善了课堂教学结构，增强实习生学习的主动性，提高了带教老师的教学质量，让肾内科实习医师在较短的实习期间内，以最快最好的方式掌握和理解护理工作的重点和难点，为其培养了实用型的护理人才，使实习生取得良好的实习效果。

关键词：目标教学法肾内科实习护生带教

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0150-01

医师实习生的实习在于理论联系实际，使已掌握的基本理论知识得以巩固，提高临床操作能力，是其理解服务意识、掌握并提高操作能力、培养专业素质的综合性关键环节。医师实习生在实习期间定期轮转科室，学习每个科的专科知识，但是出现各科室间的出科考核理论成绩和操作能力不理想，总结其原因基础理论知识不扎实，临床中对技能操作太感兴趣，忽略了专科理论知识的重要性。为了医师实习生在较短的实习期间内最大限度将理论与实践相结合，全面掌握专科理论知识，本文将目标教学法应用于肾内科护生实习带教中，并与传统带教方法进行比较，临床效果显著，现报道如下[1]：

1临床资料和方法

1.1一般资料。调查对象为2011年1月-2011年12月在我院肾内科实习的100名医师实习生，按时间不同将其分为教学组和传统组，2组人员年龄均为20岁～25岁，男50名，女50名，均为中专、大专、本科学历，两组医师实习时间均为六个月。两组医师年龄，学历、实习时间比较，无显着差异，具有可比性。

1.2方法。按其实习时间不同，将2011年1月-2011年6月在我院肾内科实习的医师实习生设为传统组，将2011年7月-2011年12月在我院肾内科实习的医师实习生设为教学组；传统组采用传统带教方法，医师实习生进入科室后由科主任集中介绍科室环境、管理要求和实纲要求，然后分配带教老师进入实习状态，由带教老师在工作中边操作边讲解，实习结束出科时进行理论及操作考试；教学组采用目标教学方法进行带教，医师进入科室后由科主任常规宣教介绍科室环境、规章制度、科室特点、常见问题，制订具体的教学内容和目标，包括掌握肾脏的生理功能、掌握肾内科病人的饮食特点、掌握肾性高血压的护理要点、掌握急性肾衰竭的临床表现及治疗要点、掌握慢性肾炎的临床表现及治疗要点、掌握急性肾小球肾炎的临床表现及治疗要点、掌握肾病综合征的临床表现及治疗要点、掌握肾穿刺术的观察要点及治疗措施、掌握肾性水肿的特点、正确指导病人用药、做好病人的健康宣教，然后分配带教老师进入实习状态，由带教老师日常考核落实实习生的学习情况；实习结束采用与对照组一样的试卷进行理论和操作考试。对2组专科理论知识掌握程度和操作能力的不同进行比较，得出结论[2]。

1.3评价标准。评价标准由理论考试、技能操作考试成绩决定。理论考试由科室科主任出题，内容涉及肾内科基础知识，总分100分；操作能力考试由带教老师负责，考察实习生的动手操作能力，评价标准：理论考试85分～100分为优，71分～84分为良。≤70分为差。技能操作考试操作正确且熟练为优，操作正确不熟练为良，操作不正确且不熟练为差[3]。

肾内科医生工作总结篇2

“世界肾脏日”唤起民众对肾脏病的关注

初次与陈教授相识，是在2006年的3月9日，那是第一个“世界肾脏日”。

“2006年国际肾脏病学会（ISN）和国际肾脏基金联合会（IFKF）联合提议，将每年3月份的第二个星期四定为‘世界肾脏日’，当时，肾脏病学分会专家们认为应以世界肾脏日为契机，积极发挥学术引导作用，与全国各相关单位通力协作，推动中国的肾脏病防治工作。所以，我们拟定了一个‘关注慢性肾脏病，关爱健康，让我们行动起来’的活动倡议书。我们几位专家还执笔撰写了‘积极宣传世界肾脏日，唤起全社会对慢性肾脏病的重视’的专论，向全体民众提出了‘关爱健康，呵护肾脏，及早诊断，积极预防’的宣传口号；当时，全国30余个省市的肾脏病学分会同时组织肾脏病医务工作者开展了义诊、讲座等活动，向公众宣传肾脏病的防治常识。”采访一开始，陈教授便介绍说。

据2007年2月20日国际肾脏病学会的新闻公告：目前世界上超过5亿人患有不同的肾脏疾病，每年超过百万人死于与慢性肾脏病相关联的心脑血管疾病。慢性肾脏病已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后又一个威胁人类健康的重要疾病，成为全球性公共卫生问题。我国慢性肾脏病形势严峻，据初步调查，40岁以上人群慢性肾脏病患病率达10%左右。与其他危害人类健康的重大疾病相比，慢性肾脏病表现得更为隐匿，起病时没有明显症状，许多病人开始就医时就已经是尿毒症了。尿毒症患者平均每年医疗花费约5~10万元，高额的治疗费用给社会、家庭带来难以承受的沉重负担。许多家庭因此“因病致贫、因病返贫”。 但是，慢性肾脏病并非不能预防，也并非不治之症。只要定期到医院体检，进行简单的尿液、血液或者超声检查就可以实现早期发现和早期诊断。即使已经患上慢性肾脏病，经过早期积极的治疗，也可以有效地控制其发展。

说到今年的世界肾脏日“您的肾脏健康吗？――了解您的肾脏 关注您的健康” 这个主题时，陈教授说：“肾脏病方面的医务工作者不仅要完成肾脏病防治的临床医疗工作，而且一定要走进基层、到普通社会公众之中，使他们了解、认识肾脏和肾脏病的防治知识；不仅要书写肾脏病的专业论文和专业书籍，还要书写肾脏和肾脏病防治的科普著作，推动肾脏和肾脏病防治知识的普及和深入；不仅要治疗肾脏病，更要重视肾脏病的筛查，要呼吁将肾脏检查列入一般体格检查的项目之中。同时，广大肾脏病专业的医务工作者一定要投身于社会，要动员全社会的力量共同行动起来，参与肾脏和肾脏病防治知识的普及。这既是目前慢性肾脏病防治的需要，也是我们肾脏病医务工作者不可推卸的责任。重要的是行动起来。行动起来就能越过一个又一个的困难，行动起来就能达到胜利的彼岸，让我们现在共同行动起来！”

提到连续举办两次“世界肾脏日”的成就和艰辛，陈教授语重心长地说：“唤起全社会、全体民众对慢性肾脏病的重视，提高慢性肾脏病的知晓率和治疗率，减轻慢性肾脏病带来的危害，是一项长期、艰苦的工作。因此，无论工作有多么辛苦，我们每年一次的‘世界肾脏日’的宣传工作一定要持之以恒。要行动起来，用新‘三高’（慢性肾脏病的知晓率高、防治率高、合并心血管疾病认知率高）去战胜慢性肾脏病；让过去的‘三高’逐步变成低患病率、低合并心血管疾病率和低死亡率的新‘三低’。

“除此之外，我们还提出具体的实施措施：在全国开展肾脏病流行病学研究，为国家制定相关政策提供基础数据。早期预防，对可能引起慢性肾脏病的疾患，如糖尿病、高血压病等和吸烟等危险因素进行及时有效的治疗和控制。对已经有轻中度慢性肾脏病的病人及时进行治疗，防止恶化。我期待着所有肾科医生、内科医生、全科医生的参与。”

说着，陈教授递给记者一本小册子，微笑着对记者说：“这是我们第二个世界肾脏日的宣传小册子。”记者连忙翻看，这本小册子真实用，肾脏病学的专家们编写了一个慢性肾脏病知识手册，从肾脏的解剖讲起，发病原因、易患人群、慢性肾脏病的主要症状、筛查慢性肾脏病的主要方法、如何判断病情的轻重、怎样进行早期预防、慢性肾脏病人需要看哪些医生、尿毒症病人的透析治疗及为什么慢性肾脏病的诊断治疗是医疗保障体系支持的重点之一等问题，都解释得一清二楚。

陈香美教授介绍说：“我们编辑的慢性肾脏病知识手册目的很明确，就是要向大众说明：慢性肾脏病虽然是一种常见、危害严重和经济花销巨大的疾病，但也是可以预防和治疗的疾病；特别是只要对慢性肾脏病有充分的认识和警惕，仅仅需要很小的医疗花销就能早期发现和早期诊断。所以，宣传是十分必要的。

“让我感到欣慰的是，除了全国30余个省市的肾脏病学分会同步组织肾脏病医务工作者开展了义诊、讲座等活动向广大公众宣传肾脏病的防治常识以外，全国的各大报纸、网站、电台和电视台等新闻媒体都以不同的方式大量报道了这些活动，促进了我国政府、社会及全体民众对慢性肾脏病的了解和认识。”

求索“不老”之谜

在2007年2月召开的全国老年工作会议上，中共中央政治局委员、国务院副总理、全国老龄工作委员会主任回良玉指出，中国是世界上唯一的老年人口超过1亿人的国家，不仅老年人口规模庞大，高龄人口增长快，而且是典型的“未富先老”，老龄化提前到来。

统计数据显示：从2001年到2020年中国将平均每年新增596万老年人口；到2020年，我国老年人口将达到2.48亿。而衰老与老年疾病的发生有直接相关性。什么是衰老？衰老如何发生和发展？衰老将对个体产生什么影响？如何干预衰老来保持健康状态、减少疾病？为了寻找这些问题的答案，国家科技部2000年启动了“973”项目――《衰老机制和老年疾病防治的基础研究》。全国17家单位140多位研究人员共同参与，陈香美教授是该项目的首席科学家。

陈香美教授说到该项目的成果时说：我们在基因、蛋白质、细胞、动物以及临床的不同层次上，围绕“细胞衰老”、“器官衰老”、“整体衰老”与“延缓衰老”四个方面研究衰老的分子机理与重大老年疾病，为延缓衰老、防治老年疾病提供了一些新理论、新途径和新技术。

具体到我承担的肾脏衰老研究方面的成果有――

在器官衰老研究方面，我们建立了衰老相关肾脏基因的表达谱数据库，这是我国第一个系统分析老年肾脏基因表达的数据库。能量代谢与衰老、长寿密切相关。研究人员在国际上首先阐明了能量代谢与器官衰老的关系及其分子作用机制。为通过适当限制热量摄入延长寿命以及降低老年性疾病的发生提供了理论依据；同时还首先提出并验证了“细胞外基质过度积聚是器官衰同机制”的新观点。

在衰老肾脏保护措施的研究方面，研究人员发现了衰老肾脏独特的应激反应机制，提出临床保护衰老肾脏功能减退的新措施，阐明了衰老肾脏缺血再灌注损伤的细胞分子机制并提出相应的保护措施。揭示抗凝治疗可以减轻衰老肾脏的纤维蛋白沉积所致的炎症反应。通过减少肾脏局部生长因子和炎症因子的释放，增强对肾脏细胞增殖和基质聚集的抑制作用。这项研究成果获得了2006年国家科技进步二等奖。

在“973”衰老项目组全体科研人员的共同努力下，项目取得了预期的结果。与项目实施前相比，在国际老年医学领域著名期刊数量明显增加，展示了中国科学家的实力，更提高了我国老年医学的基础科研和临床救治水平。这些成果为继续开展衰老机制与干预的基础研究，取得突破性进展奠定了良好的基础。

在谈到她获得第二个“973”项目――“衰老的机制与干预的基础研究”时，陈香美教授微笑着对记者说，新项目在结合前一个“973”项目已取得的重要进展和一批创新成果的基础上，提出基因调控异常与能量代谢失衡以及彼此的相互作用是导致衰老发生与发展的核心问题。围绕这个关键问题，我们将分别从“衰老的机制研究”、“个体化衰老的生物学评价体系的建立”以及“通过调控内环境和药物干预衰老”三个方面，在分子、细胞、器官、整体等不同层次开展系统的、有针对性的研究。

除繁忙紧张的临床教学工作外，陈香美教授还担任着中国人民肾脏病研究所所长暨肾病重点实验室主任，在国内外发表学术论文320余篇，SCI收录论文全文54篇，累计影响因子196；被SCI他引451次，被中国引文数据库引用1828次。主编著作4部，参编著作8部。获国家发明专利2项。2006年获何梁何利科学与技术进步奖。以第一完成人获国家科技进步二等奖3项，北京市科学技术一等奖2项，中华医学科技一等奖1项，军队科技进步一等奖1项、二等奖4项。曾获“全国首届中青年医学科技之星”、四总部“杰出专业技术人才奖”、总后勤部“科技金星”，首批入选国家百千万人才工程第一、二层次。担任中华医学会理事，国家药品审评专家，中华医学杂志（中英文版）、中华内科杂志、中华肾脏病杂志等8种杂志的副主编或编委，清华大学兼职教授。

（本文图片由陈香美教授提供）

肾内科医生工作总结篇3

【关键词】老中医经验；妇科疾病

【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0829-01

于帮国老师从事中医妇科30余年，拥有丰富的临床经验及独到的学术观点，擅长中医妇科经、带、胎、产、杂病及疑难杂症的诊治。在省市乃至国内都享有很高的名誉，曾于2002年被评为黑龙江省名中医，享有政府特殊津贴，2012年被评为全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。本人有幸与2012年8月师从于帮国老师，收获甚丰，现总结如下：

1 辨妇科之病，以肝脾肾为主

“妇人之病首重调经，经调则气血调达，百病无忧”。老师治疗妇科疾病立足于中医体系，运用中医理论思维，发挥自身优势，辨病结合，分期而治。妇女的经、带、胎、产于脏腑经络气血，特别与冲任二脉的关系密切。因此妇科病的病因病机，也要从脏腑气血和冲任二脉的变化来探索。老师在月经病的治疗过程中抓住“肾藏精，主生殖”，为月经之本；“肝藏血，主疏泄”，调节血海的蓄溢满盈；冲为血海，任主胞胎，关系着女性的经、带、胎、产、乳，因此，肝肾与冲任二脉相互协调，才能有正常的月经来潮。例如老师调经常以二仙汤为基础方加减化裁。方药：仙茅15g，淫羊藿15g，巴戟天15g，知母10g，当归10g，黄柏10g。方中仙茅、淫羊藿、巴戟天温补肾阳；知母、黄柏滋肾坚阴，当归养血和血。血虚者重用四物汤；偏于热可减去仙茅、淫羊藿、加黄芩、丹皮；而对于闭经（中西医诊断为“多囊卵巢综合症”）的患者，老师在二仙汤基础上加入紫河车等，曾加温肾补精，益气养血之力，再根据临床表现加减运裁，往往取得良好疗效。

2 辨病与辨证相结合，优势互补

老师在治病过程中不拘泥于一方一法，常中医辨病论治同西医诊断学及相关学科结合，往往诊断明确，疗效迅速。如在妇科不孕症诊断治疗过程中充分利用各项辅助检查：不孕不育抗体、输卵管造影、盆腔彩超、性腺六项等免疫检查，明确诊断，对症治疗，能缩短疗程，增加疗效。在异位妊娠保守治疗过程中，中药以“桃红四物汤为主方：桃仁10g，红花10g，生地黄10g，当归10g，白芍10g。川芎10g，全蝎2条，水蛭10g”随症加减变化，所用中药重在活血化瘀，杀胚。临床通过对盆腔彩超及血清人绒毛膜促性腺激素的动态观察，既保证临床用药的疗效，又可在严密的监控下保证患者生命安全。对于痊愈后瘀血、胎块的吸收，特别对于有生育要求的育龄妇女再次妊娠，可在保守治疗成功后给以三棱、莪术等软坚散结、祛瘀通络之药，使瘀血祛，包块除。

3 辨体识病，以治未病为先

治未病思想发端于我国的《黄帝内经》，迄今己有两千多年的历史，这一思想的意义在于将“治未病”作为奠定医学理论的基础和医学的崇高目标，倡导惜生命，重养生，防患于未然。而医学的最高境界是“圣人不治已病治未病（《素问・四气调神大论》）”，“上工治未病”（《灵枢・逆顺》），指导人们“消未起之患，治未病之病。医无事之前，不追于既逝之后。”，强调“上医医未病之病，中医医欲起之病，下医医已病之病”（孙思邀《千金要方・卷二十七》）。中医学历来重视人的体质状态，在防病治病上，从具体的人出发，权衡干预措施，体现以人为本，因人制宜的思想。所谓体质，是指人的先天察赋（含遗传）和后天生活相融合而形成的身心整体素质。体现于人的形态、结构、功能、心性、伦理和适应环境（自然和社会）的能力等方面。在人生的胎儿、童年、青少年、成年、中老年等阶段，它是相对稳定的，但又具有动态可调性。不同的人具有不同的健康体质，体质的偏颇往往是导致疾病发生的基础性因素。因此，了解自身的体质特点，采取相应的保健措施，及时进行健康调养，则可以达到有效地预防疾病、提高生活质量的目的。包括天人相应、形神合一、精神内守、正气为本等。

多年来老师潜心研究治未病理论，多应用于妇科临床医疗工作。老师主张防重于治，重视疾病保健宣传教育工作，注重饮食、起居、情志调理。如在诊治经断前后诸病患者，开展健康心理教育，树立信心，加强自我保健、加强心理咨询，协助患者改善不良生活习惯、指导合理科学的营养饮食，定期体检。而对于已病患者，则注重防其传变的临床治疗。随着不孕不育、习惯性流产患者的逐渐增多，根据体质辨识理论，针对阳虚、阴虚、气虚体质人群在孕前采用穴位帖敷等方法提前干预取得较好疗效，在计划妊娠前三个月给予穴位帖敷治疗，药物选用寿胎丸及胎元饮加减，方中菟丝子、桑寄生、杜仲、川续断补肾益精，阿胶、熟地黄养血固冲，特别是菟丝子补肾益精，固摄冲任，肾旺故能荫胎。既通过中药调整体质因素，改善受孕环境，又避免孕期用药太过影响胎儿。

肾内科医生工作总结篇4

关键词：多囊卵巢综合征；中医药治疗；综述

中图分类号：R711.75　文献标识码：A

文章编号：1007－2349(2007)11－0051－02

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是妇科常见的生殖功能障碍性疾病，是因月经调节机制失调所产生的一种综合征，在妇科内分泌临床上占20％～60％。主要表现为月经失调、排卵障碍、多毛、痤疮、肥胖、不孕，其内分泌紊乱包括高LH FSH比值、高雄激素血症、高泌乳素血症、高胰岛素及胰岛素抵抗等。

1 目前西医对PCOS的认识及治疗

多囊卵巢综合征的发病原因、病理机制至今仍未完全肯定，大多学者认为本病系下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调引起内分泌紊乱。对于PCOS的治疗。目前西医采用药物治疗，包括促排卵，改善胰岛素抵抗，降低雄激素，重建月经周期。但促排卵药克罗米芬有抗雄激素作用，应用后排卵率较高，但妊娠率低，若加用hCG促排卵则易发生卵巢过度刺激综合征，而停用克罗米芬后易复发。也有采用腹腔镜下卵巢打孔术。但手术毕竟有创伤性，而且容易造成粘连，甚至可引起卵巢功能障碍。而且，术后排卵功能持续时间不长，血清雄激素可恢复到原来水平，所以目前尚无满意的治疗方法。

2 中医对PCOS的认识及治疗

多囊卵巢综合征在中医学中类似于“月经后期”、“闭经”、“不孕症”等范畴。“经水出诸肾”，月经的产生与肾密切相关。近年来众多学者的研究认为肾虚是本病的基本病因，肾虚不能调节肾－天癸－冲任－子宫轴的功能，因而出现一系列月经不调的病症，在此基础上还分别兼有血瘀、痰湿、肝郁等的不同。李光荣认为，肾气不足、肾精亏虚是多囊卵巢综合征月经异常的根本原因，肝郁脾虚是多囊卵巢综合征月经异常的重要病机，由此引起的血瘀、痰凝是不可忽视的病理产物。治疗以补肾为主，强调肾、肝、脾同调，强调阳气的重要性，注重补阳药的配伍应用；强调血以活为要，活血法贯穿治疗的始终。

3 中医经验方治疗PfX)S

3．1 肾虚血瘀型 患者常表现为月经后期，量少，色淡质稀，或闭经，崩漏，不孕，腰酸腿软。淡漠，舌淡暗边有瘀斑，基础体温长期呈单相，LH与FSH比值可为正常，T值增高明显。尤昭玲在多年的临床实践中，深深体会到肾虚血瘀是PCOS的根本病机，肾－天癸－冲任－胞宫功能失调是其发病的主要环节。“肾为月经之本”，“经水出诸肾”。无论是肾阴虚还是肾阳虚，都将发生因虚致瘀的病理改变，致冲任气血瘀滞，阻碍卵子排出．张昱等用温肾化瘀汤治疗30例，方为：当归10g，赤芍10g，仙茅10g，仙灵脾10g，菟丝子10g，巴戟天10g，红花10g，茺蔚子15g，丹参10g，香附10g，郁金10g。30例患者中治愈19例，其中5例治疗2～3个疗程后排卵妊娠；有效7例；无效4例；总有效率86.7％。

3．2 肾虚肝郁型 月经不调与肝脏功能密切，肝气郁结，气余化火，肝经郁火灼伤肝阴，进而损伤肾阴，从而发生闭经、月经量少、月经后期等；肝气郁结化火，则见面部痤疮、毛发浓密，肝旺犯脾，脾失健运，聚湿生痰形体肥胖。因此肝气郁结是PCOS最基本的病理变化，柴丽宏自拟疏肝清解汤治疗30例患者，疏肝清解汤是由丹栀逍遥散加减化裁而来。药物组成：柴胡10g，丹皮10g，栀子10g，白芍15g。当归12g。茯苓15g，益母草15g，枸杞子15g，仙灵脾15g。停药后3个月患者的激素水平、卵巢体积、月经情况较治疗前均明显改善。

3．3 肾虚痰湿型 主要表现为月经后期、量少或闭经，婚后不孕，肥胖多毛，带下量多、色白，头晕胸闷，嗜睡倦怠，舌淡，苔白腻，脉滑。陈军用补肾化痰方治疗58例，治愈40例；显效16例；无效2例，总有效率达96.6％。方药为：仙茅12g，仙灵脾10g，鹿角霜15g，石英20g，熟地黄15g，白芍15g，茯苓20g，桑白皮15g，象贝15g，绿萼梅6g，陈皮10g，皂角刺15g。随症加减：形体肥胖者可加重茯苓皮、桑白皮的剂量，茯苓皮可重用30g，另可加车前子、决明子；伴神疲肢软者可加太子参、党参等；伴口干唇燥者可加石斛、北沙参等养阴药；伴腰酸者可加杜仲、川断、补骨脂等。有些学者认为补肾化痰药可作用于下丘脑，调节GnRH分泌，使LH／FSH比值下降，FSH可有效地作用于卵巢引起下丘脑一垂体功能正反馈而促进排卵。

4 中药人工周期治疗POOS

中药人工周期疗法是在中医理论基础上，结合现代医学性腺轴卵泡发育的不同阶段给予周期性的中药治疗，达到肾－天癸－冲任－胞宫之间的平衡。临床上分别于经后期补肾滋阴；经间期补肾通络；经前期补肾壮阳；月经期活血通经。李翠萍用补肾调周法治疗PCOS不孕症30例，治疗180个周期，其中154个周期由排卵，周期排卵率为85.56％，18例妊娠，妊娠率为60.00％，其中2例自然流产，自然流产率为11.11％．一例多胎，多胎率为5.56％。

5 穴位注射治疗POOS

有学者认为，穴位注射这一给药途径的方向性较为明显，可使药物直达病所，加快了药物吸收过程，减少了药物作用过程中不必要的消耗。中极、关元、气海等为任脉穴，任脉能调节诸阴经之气，有补益精血、调理冲任之功。经外奇穴子宫穴是治疗月经不调的经验穴。赵彦选用中极、关元、子宫(双)、三阴交(双)、气海等，从月经周期第4天始每日选择2个治疗穴位，将75单位HMG用生理盐水稀释至2m1．快速注入皮下。从月经第10日开始B超监测卵泡。根据卵泡发育情况，调整剂量。治疗组16例，治疗38个周期，周期排卵率达86.8％。16例中有11例妊娠，总妊娠率为68.7％。

6 中西医结合治疗PCOS

目前中西医结合治疗大多以中药配合促排卵药。衣尚国用六味地黄丸合苍附导痰丸加减配合克罗米芬治疗30例，治愈16例，有效11例，无效3例，总有效率90.0％；而单服克罗米芬治疗30例，治愈8例，有效12例，无效10例，总有效率66.7％。黄丽云等用益肾活血中药加克罗米芬治疗50例多囊卵巢综合征所致不孕，妊娠率为64.0％，总有效率为88.0％。有报道称腹腔镜下双侧卵巢多点电凝术辅以补肾化痰中药对PCOS不孕症的患者治疗效果明显优于单纯用腹腔镜手术。

7 述语

综上所述，多囊卵巢综合征(PCOS)是妇科常见的生殖功能障碍疾病，《傅青主女科》曰“经水出诸肾”，肾为月经之本，肾虚不能化生精血为天癸，则冲任血海亏虚导致生殖机能减退，众多医家认为本病以肾虚为本，痰湿阻滞、气滞血瘀为标，兼夹脾虚肝郁，属虚实夹杂之证。中医对本病治疗疗效肯定，无明显毒副作用，但大多中医药治疗本病对其机理研究不够，且大多研究仍停留于方剂水平，研究样本例数不多，疗效标准尚未统一。所以中医治疗本病的研究尚处于初级阶段，有很大的研究空间和发展潜力。

肾内科医生工作总结篇5

一、基本情况：

泌尿外科现有在职医师7人，副主任医师3人，加宋周良有4人，住院医师4人，其中汪小勇为硕士研究生。没有主治医师。住院医师中谈杰没有考取执业医师执照。今年人手充足，工作顺利开展。但由于刘玉龙主任明年到退休年龄，去年引进的硕士研究生汪小勇正在积极考博，一下减少2人，会造成人手短缺，对日常工作有影响，希望院部分配1－2名硕士生或本科生。

由于进入新大楼，环境宽敞明亮，冷热适宜，极大地改善了就医条件，住院患者非常满意。

二、住院指标保持良好势头

据统计，我科2011年1月—11月共收治患者379人次，去年328，增长51人次。住院手术196台，比去年减少26台次。1—11月份总收入287.6万元，去年同期204.2万元，同比增加83.2万元。1—11月份病房总收入97.8万元，去年80万元，较去年同比增加20％。药品占总收入的30％以下，药占比在外科系统同类科室是最低的。

全年床位利用率76.3%，床位周转率15.5人，平均住院日15.9天，治愈、好转率95%。

由于停止了体外震波碎石治疗项目，一方面失去了这一块的收入，另一方面由于少了一项治疗手段，这一部分结石病人不能收住院，造成了收入和手术例数减少。

三、重点专业技术项目良性发展

1、经尿道前列腺汽化电切术技术成熟，疗效好，无严重并发症发生，产生了广泛影响，得到社会认可，在青阳、枞阳等周边地区亦有较高知名度。已成为我科的“知名品牌”。目前我科两位年轻副主任医师已学会并掌握汽化电切技术，正在培养住院医师，他们已经学会了切割、止血，完整的前列腺切除还有一个过程。我们的目标是所有的医师都掌握。

2、经尿道输尿管镜钬激光碎石术

全年常规开展，疗效满意，无任何严重并发症发生。江世祥、宋周良已能单

3、经皮肾镜碎石术：共开展30余例，正在继续进行中，目前我们还不能单独开展，主要是缺少设备。今年要加大力度。

4、腹腔镜手术：已经开展了肾上腺切除、肾切除、半侧尿路切除、肾癌根治性切除、肾蒂周围淋巴管剥脱，肾囊肿去顶减压术开展的比较多。

5、肾上腺手术已成为常规。以前肾上腺手术认为难度大，有恐惧心理。现在我们成功开展了肾上腺嗜铬细胞瘤切除、肾上腺醛固酮瘤切除、肾上腺神经节细胞瘤切除、肾上腺腺瘤切除等。

四、加强医疗质量管理，全年无医疗纠纷

在手术科室中，泌尿外科是唯一全年没有医疗纠纷的科室。这与全科同志共同努力，相互协作，认真负责分不开。首先，同志们对医疗风险的意识加强，提高了对医疗责任的认识。坚持24小时床位医师负责制，疑难危重病例汇报制，床头交班制，门诊诊断不清、3次治疗效果不好会诊制，术者谈话签字制。尤其是执行医疗核心制度是医疗安全的有效保证。

五、正确认识我院泌尿外科在铜陵市所处地位

从专业技术上看，我科在铜陵市率先开展了经尿道腔镜手术，前列腺气化电切、膀胱肿瘤电切、输尿管镜钬激光碎石等手术，已经完成了从尿道到肾脏的管腔内腔镜技术，作为常规开展，得到了社会承认，成为“知名品牌”。我们所开展的经皮肾镜技术在铜陵市是领先的，腹腔镜技术也在领先位置。

在临床工作中，我们治疗了很多市人民医院转往上一级医院的病人，前列腺增生较多，有较难的肾脏大肿瘤，肾上腺等。

我们为多例90岁以上的病人施行手术，还救治了像方玉良、查振荣这样高危病人。

我们不能低估了自己，我们一点也不比市人民医院逊色。

五、泌尿外科专业发展计划

（一）全员树立“质量至上，安全第一”的核心理念。医院新大楼启用，创造了良好的就医环境，乘创建“优质护理示范病区”的东风，提高服务质量，进一步提高泌尿外科疾病诊治水平，争创铜陵市技术一流，服务一流的泌尿专科，争创医疗纠纷0记录。

（二）积极响应医院决策，坚决贯彻执行医疗核心制度，将药占比控制在规

（二）继续发扬泌尿外科微创特色，使微创手术占总手术数量的50％以上，逐步达到70％以上。

（二）逐步做到泌尿系两大常见病种前列腺增生、泌尿系结石不开刀。前列腺增生不开刀现在已经做到，泌尿系结石可以通过体外震波碎石、经尿道输尿管镜技术、经皮肾镜技术做到。

（三）加快开放手术向腹腔镜技术过渡：腹腔镜技术正处在不断发展不断完善的过程中，我市腹腔镜技术整体处于起步阶段，手术数量还较少，难度不高，病种局限，需要发展的空间还很大。我们要经过艰苦不懈的努力，逐步扩大治疗病种，增加手术难度，提高手术质量，不断地从开放手术向腹腔镜技术过渡。

（四）坚定不移的开展经皮肾镜碎石技术。传统的开放手术切口大，创伤大，患者恢复慢，痛苦大。经皮肾镜技术是在腰部穿刺建立筷子粗工作通道，置入内镜，将结石粉碎，无手术切口，创伤小，患者恢复快，是上尿路结石治疗的发展方向。本市其他医院暂时还没有开展这项技术，虽然我们开展了将近30例，但我们设备不全，技术还没有掌握。希望医院添置必须设备，我们早日掌握这项技术，占领先机。

（四）开展女性泌尿外科工作：女性泌尿外科是近年来发展起来的新兴学科，包括：1、盆底功能障碍：盆腔器官脱垂、储尿排尿功能障碍（排尿困难、尿失禁）；2、下尿路及生殖系统感染；3、绝经后妇女下尿路问题；4、尿漏；5、尿道及阴道前壁肿物、其他尿道疾病；6、下尿路及生殖系统先天畸形；7、妊娠并发的泌尿系统疾病；8、盆腔手术泌尿系统损伤问题以及放射治疗损伤问题；9、其他疾病：膀胱过度活动症（一组以尿频、尿急为主要症状的疾病）、神经源性膀胱、慢性盆腔疼痛、间质性膀胱炎等。

据相关调查，中老年女性近1/3有不同程度尿失禁，65岁以上老年妇女的患病率均超过50%，随年龄增加发病率增加。女性尿路感染发病率约为男性的9倍，7%妊娠妇女合并泌尿系统感染，女性膀胱过度活动症占成年女性人群的16～17％。国内的女性泌尿外科建设简陋，诊疗条件差，得不到有效治疗，患者默默忍受着巨大的压力。非常有必要开展这项工作。

（五）开展输尿管软镜技术：输尿管软镜最大的特点是前端能够弯曲，可以经尿道、输尿管进入肾脏，可到达泌尿系的任何部位，克服了输尿管硬镜的缺点，

配合钬激光可用于整个泌尿系统管道内诊断和治疗。没有任何手术切口，是微创技术的最高境界。

（六）设立泌尿外科实验室，配备与研究要求相适应的设备，制定管理制度及工作制度。首先创建泌尿外科腹腔镜技术模拟训练实验室，手术室有一台不能手术的蛇牌腹腔镜，长期闲置，是资源浪费，要求作为腹腔镜训练使用。其二创建泌尿外科尿流动力学实验室：开展尿流动力学检查、研究。既能增强专业水平，又能增加经济收入。

（八）开展系统性前列腺穿刺活检，为前列腺癌诊断、根治创造条件。

（七）重新开展体外震波碎石项目。

（八）创建铜陵市重点专科。

六、存在的问题及对策

1、奖金在外科系统最少

泌尿外科奖金在外科系统中一直处于较低水平，职工有一些情绪，工作中动能略显不足。原因：（1）住院人次不足，泌尿外科发病率相对偏低，就那么多病人，而大部分病人习惯到市人民医院看病，他们对我科实力不了解。（2）由于我科主要发展泌尿外科腔内微创技术，没有换药，没有折线，住院时间短，没有收费项目，主要费用发生在手术室、辅助检查科室。（3）我科检查、治疗设备缺乏，收费项目少。（4）泌尿外科门诊、膀胱镜检查、小手术都是义务劳动，没有报酬。对策：（1）加大对外宣传，扩大知名度。（2）扩大治疗病种，增加收住病人。（3）增加必要设备，如尿流计，体外震波碎石等。（4）希望院部考虑到微创手术对医院贡献大，科室收入少情况，在奖金分配上给予一定政策。

2、住院医师思想不稳定

五年来，我们培养的年轻医师有汪中朗、徐胜利、王月生、于干、钱俊杰先后离开了医院。现在汪小勇又在积极备考，准备考博。主要原因是受大环境的影响，年轻医师主要精力不放在临床工作上，而是想怎样考取研究生，好鲤鱼跳龙门。收入不高也是一方面的原因。当然我个人领导上也可能存在问题，需要总结。

3、住院病历质量还不尽人意

虽然病历较以前有提高，但还不尽人意，内容空洞，简单，流水账样，病情分析少，有时书写不及时等。对策：带病历查房，及时指出不足，及时修改。定期检查，考核，整改。

4、科研、论文少

科研、论文少基本是空白，主要是思想上重视不够，注重临床，轻视论文科研。予以教育、强调，上级医师带头，1－2年一个课题，一年1－2篇论文。

肾内科医生工作总结篇6

关键词：肾内科；住院患者；抗菌药物

肾内科包括很多种疾病：尿路结石病、间质性肾炎、药物性肾损害、高血压肾损害、糖尿病肾病、肾性贫血、各种尿路感染、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、肾盂肾炎、肾功能衰竭、IgA肾病、尿毒症、肾病综合征和慢性肾炎等等[1]。肾脏作为人体的重要器官，肾内科疾病的治疗中抗菌药物的是临床治疗中一个常见的方法。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2011年2月~2013年9月收治的肾内科住院患者共336例，其中男性患者192例，女性患者144例，年龄26~74岁，平均年龄（48.2±16.5）岁。其中肾盂肾炎患者12例，高血压肾损伤患者32例，糖尿病肾病患者56，慢性肾炎患者108例，尿路感染患者128例。

1.2方法将336例患者随机分为观察组和对照组，每组168例。观察组患者在常规治疗的基础上根据其具体病情需要，使用相应的抗菌药物进行治疗，对照组患者仅使用常规方法治疗。两组患者在性别、年龄、文化背景和病情方面的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.3疗效判定将治疗效果划分为无效、有效和显效3个等级。无效即患者的体征以及症状没有得到明显改善。有效为患者的腰痛、尿痛、尿急、尿频、血尿等症状得到明显减轻。显效为患者的腰痛、尿痛、尿急、尿频、血尿等症状基本消失，患者能够进行正常的生活和工作。

1.4统计学分析对数据库的录入及统计分析都是利用 SPSS17.O 软件来进行。其组间构成比较用χ2来进行检验，组间疗效比较用等级资料的秩和进行检验分析，两组均数比较用 t进行检验。计数资料采用χ2检验以 P＜0.05 表示有统计学意义。

2结果

肾内科疾病的主要临床症状有蛋白尿、血尿、水肿、肾损害等，对两组患者的治疗情况进行观察，两组患者经过一段时间的治疗，大多数患者的病情都得到了不同程度的控制[2]。其中观察组的显效患者有124例，占观察组患者总数的70%以上。对照组显效患者106例，占对照组患者总数不到70%。两组患者的显效率差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组的无效患者为2例，对照组无效患者为14例，二者的无效率差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的有效率高于98%，对照组的有效率仅为90%，两组患者的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

抗菌药物滥用的现象给患者带来经济负担的同时更对患者的病情产生了很严重的影响，造成了医药市场的混乱[3]。一旦患者体内的细菌对抗菌类药物产生了抗药性，就很难对其进行有效的治疗。因此，规范抗菌药物的使用是很有必要的。

肾内科患者的病情较为复杂，包含的疾病种类较多，并发症也很多。因此抗菌药物在肾内科住院患者的治疗过程中使用的比较广泛[4]。因此，肾脏也很容易因为药物使用不当而被损伤。对于肾内科患者而言，抗菌药物如果造成了肾脏损伤，则不仅不能缓解病情，还会使病情更加严重。因此，在肾内科患者的治疗过程中要注意抗菌药物应用的针对性[5]。

肾内科患者的病情较为复杂，在很多肾内科疾病中都需要使用抗菌药物，经过临床对比和分析可以看出，抗菌药物在肾内科住院患者的治疗中取得了良好的效果，使用抗菌药物搭配常规治疗的观察组的有效率明显高于仅使用常规治疗方法的对照组。这就说明抗菌药物在肾内科住院患者的治疗中还是值得使用和推广的一种方法，在能少使用抗菌药物的情况下尽量减少抗菌药物的使用和用量[6]。尽量不要长期使用同一种抗菌药物，以免患者产生抗药性，对患者的肾脏造成损害，加重病情。

抗菌药物的种类繁多，很多抗菌类药物对于肾内科疾病例如淋球菌性尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等疾病都有着良好的效果，能够使细菌溶解死亡，减轻患者的痛苦。

参考文献：

[1]王荔.李炜.狼疮性肾炎并发医院感染的临床分析[J].透析与人工器官,2013,17(3):23-25．

[2]林海英,张丽敏.肾脏病院内感染的调查分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2012,7(11)：664-665．

[3]梁智敏,陈锦华.原发性肾病综合征合并医院内感染的易感因素分析[J]．中国中西医结合肾病杂志,2012,5(5):291-292.

[4]糜丽珍.静注丙种球蛋白防治肾病综合征继发医院感染疗效分析[J].临床儿科杂志,2011,19(4):235-236.

[5]白燕,任爱红,郭志玲.236例肾病综合征患者发生院内感染的临床研究[J].临床,2012,21(21):1516.

肾内科医生工作总结篇7

教授、博士生导师，中山大学肿瘤医院泌尿外科主任。

中国抗癌协会泌尿生殖系肿瘤专业委员、广东省抗癌协会泌尿生殖系肿瘤专业委员会主任委员、中华医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员、中华泌尿外科分会肾癌协作组成员和前列腺癌协作组成员、广东省医师协会泌尿外科分会副主任委员、广东省老教授协会医学专家协会泌尿外科研究会副主任委员、广东省中西结合学会泌尿外科专业委员会副主任委员、中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会委员、美国泌尿外科学会和国际泌尿外科学会会员。

担任《癌症》《中国内镜杂志》《中国现代医学杂志》《国际腔内泌尿外科杂志》中文版和《中华医师杂志》电子版编委及常务编委。

专业方向：致力于泌尿生殖肿瘤临床诊断治疗和研究工作，特别是膀胱癌、前列腺癌和肾癌的临床诊断和治疗。

出诊时间：每周一8：00~12：00

我们常常关注肺癌、肝癌、胃癌等发病率和致死率较高的癌症，而对于肾癌却鲜有问津。殊不知，它悄然间已步步逼近，发病率正逐年攀升……

肾癌早发现，治愈不是梦

老刘当了二十多年的居委会主任，去年终于从岗位上退了下来，安享晚年，没事种种花、钓钓鱼、跳跳舞，日子过得相当滋润，真可谓“身体倍儿棒，吃嘛嘛香”。不过，前些日子的一次“意外诊疗”，却让老刘的生活掀起了一场小风波。

起因是老刘偶然发现自己尿中带有少量血，由于平素身体很健康，他开始并没有在意，觉得可能是剧烈运动导致的，吃点消炎药也就没事儿了。最近，当地一家大医院来到街道开展义诊，老刘借此机会，将自己尿血的事和医生闲聊了几句。没想到，这个问题却引起了肾内科专家的职业警觉，医生当即给他开了肾脏B超，让他好好作下检查。果然，检查结果让老刘傻了眼，自己竟然在不知不觉中得了左肾癌。不过，好在发现得早，治疗及时，经过肾癌根治手术后，老刘恢复得非常好。

FP记者：我们都知道，肾癌重视早期发现。那么，如何才能做到早期发现呢？早期肾癌的治疗措施有哪些呢？

周教授：人的肾脏位置很固定，肾脏的皮质结构很均匀，周围包有一层脂肪（称为脂肪囊），如果里面发生病变出现肿块，彩超检查是很容易发现的，哪怕是1~2厘米的小肿块也都能发现。一般3厘米以下的肾癌增长很缓慢，发展到晚期或转移的话，要好几年。只要每年作一次B超检查，即使发生肾癌，几乎100%能早期发现。所以，健康体检对于肾癌的高发人群来说，就显得非常重要。

早期发现的意义在于早期治疗，如能正确进行手术治疗，早期肾癌90%以上是可以治愈的，手术后很少转移和复发，多年生存率很高。早期肾癌以手术治疗为主，手术方法有传统的开放手术和现代的微创手术两大类。从手术切除的方式来分，则有根治性肾切除（将肾和周围的脂肪一起切除）和保肾手术（也称为肾部分切除术，只将肿瘤和肿瘤周围的部分正常肾组织与脂肪组织一起切除，而保留大部分正常肾组织）两大类。根治术和保肾手术既可通过开放手术来完成，也可用腹腔镜下微创手术来完成。在我国，腹腔镜下微创术已普遍开展，但腹腔镜下保肾手术仍然具有很大的挑战性，难度大，技术要求高，并发症相对比较多。此外，一些小的肾肿瘤，如果病人身体一般或情况差，或者只有一个肾脏，或者肾功能不好，则可通过腹腔镜下或经皮穿刺，利用微波、射频、冷冻或化学方法进行消融治疗。不过，目前这些消融方法还缺乏长期和大量病人样本的观察结果，没有成为标准的治疗方法。

晚期肾癌，希望在哪里

近日，在某医学论坛上，有这样一个求助帖：

我是一名医学院校的学生，虽然经常在课堂里听老师讲癌症，但做梦也没想到，不幸会降临到自己家人身上。

去年年底，我父亲经常腰痛、尿中带血，于是到医院检查，被查出了肾癌晚期，而且医生说已经不适合作手术了。我查了些资料，目前治疗肾癌最好的办法还是根治手术，但我父亲又做不了，而且，肾癌对放、化疗都不太敏感，我真不知道下一步该怎么办？还能让我父亲做哪些治疗，才能减缓他的痛苦，延缓生命？

FP记者：肾癌早期大都无明显症状，仅部分病人会出现腰痛、肿块、血尿等，且大多出现在晚期。如果肾癌真的不幸发展到了晚期，具体有哪些治疗措施？经过治疗，病人的生命一般能延长多久？生存质量可达到怎样的水平？

周教授：晚期肾癌总体治疗效果差，但现在的手术切除联合分子靶向药物或生物治疗，可以延长生命和减轻痛苦，少数病人还可以获得长期生存。在晚期肾癌中，有一种特别的情况，应用外科手术治疗可以获得非常不错的效果，就算是肾癌伴发了腔静脉癌栓（即肾癌侵犯了肾静脉形成癌栓并延伸到腔静脉中。腔静脉是体内最大的静脉，是身体内血液回流心脏的主要和最后通道），只要没有淋巴结或远处转移，作根治性肾切除时，将腔静脉内的癌栓一起取出来，则术后60%左右的病人可以存活5年以上。只是这种手术难度大，风险大，对手术室的平台要求高，就国际平均水平而言，约有10%的病人在手术中因为癌栓脱落发生肺栓塞而死亡。分子靶向药物的出现，是近年来晚期肾癌治疗的一大成就，而在此之前，药物治疗晚期肾癌收效甚微。经过大量的临床试验和广泛应用证明，分子靶向药物确实可以延长晚期肾癌病人的生存期，少数病人可以长期生存。尽管如此，现代医学距离治愈晚期肾癌的目标还很遥远。

特效良药，有没有

FP记者：请您详细介绍一下，目前在肾癌治疗中，应用较多的药物有哪些？它们各自在治疗中起到怎样的作用？

周教授：由于传统化疗药对肾细胞癌疗效甚微，因此，分子靶向治疗和免疫制剂的研发，成为近年肾癌治疗的热点。从2005年12月，美国FDA批准索拉非尼作为治疗晚期肾癌的首个靶向治疗药物上市以来，陆续有舒尼替尼、替西罗莫司、贝伐珠单抗联合IFN-α（α-干扰素）、帕唑帕尼、依维莫司等靶向药物被批准在美国等一些国家上市。虽然我国参加了替西罗莫司、帕唑帕尼、依维莫司等国际间的临床试验研究，但目前仅有索拉非尼和舒尼替尼被国家食品药品监督管理局批准，用于晚期肾癌的治疗。

其中，索拉非尼又名多吉美(Nexavar)，是拜耳与ONYX公司共同研制的一种口服的分子靶向药物，用于治疗不能手术的晚期肾细胞癌。舒尼替尼是由Sugen公司和辉瑞公司研制的一种口服的多靶点酪氨酸激酶抑制剂，临床上用于治疗晚期或转移性肾细胞癌。值得一提的是，在我国，分子靶向药物非常昂贵，但可向中华慈善总会（多吉美）和中国癌症基金会（索坦）申请免费赠药。

预防肾癌，应该怎么做

FP记者：日常生活中，应如何预防肾癌呢？

周教授：肾癌发病的真正原因还不清楚，少数与遗传有关，更多与生活因素有关，例如经济越发达、生活越好，肾癌发病率就越高。因此，良好的生活习惯，如长期控制高蛋白和高脂肪饮食，是目前唯一切实可行的预防方法。有肾癌家族病史或长期摄入高蛋白和高脂肪饮食者，应每年体检，其中包括双肾彩超检查，这样即使发生肾癌，也可早期发现。如能早期治疗，绝大部分可以得到治愈，而不至于出现晚期肾癌的悲惨局面。【110633】

中华慈善总会

地址：北京市东城区北河沿大街147号

电话： 010-58123114

中国癌症基金会

地址：北京市朝阳区潘家园南里17号

肾内科医生工作总结篇8

【关键词】肾内科；老年患者；护理；安全隐患

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0130-02

近年来，随着我国老年化的不断加剧，肾内科住院患者中，老年患者所占的比例呈上升趋势，且多为慢性肾功能不全者，患者的合并症较多，部分患者已采取腹膜透析或者血液透析等治疗[1，2]。因此，患者除存在老年住院患者常见的跌倒、烫伤等安全隐患外，还存在因专科治疗而带来的风险。本文分析了肾内科老年患者的护理安全隐患，并提出了相应的护理对策。以期为肾内科老年患者的临床护理提供参考。

1 肾内科老年患者护理安全隐患原因分析

1.1用药因素

肾内科老年患者多患有心、脑血管疾病、糖尿病等合并症，病情较复杂，临床用药种类较多，稍有不慎可能导致严重并发症。尤其是在服用强心、激素、利尿、降压以及免疫抑制剂等药物时，不遵医嘱按时用药，或者随机加减剂量，均可能导致病情反复甚至加重[2，3]。在静脉输液过程中，输液泵未调整好、血压检测不及时、患者家属擅自调整输注速度等，均可能导致血压快速下降，引发心衰或者药物不良反应等，导致病情加重。

1.2 物理因素

大部分肾病患者均存在不同程度的皮肤变薄、浮肿以及抵抗力下降等，如果患者的指（趾）甲过长、床单不清洁、长期卧床等，容易导致皮肤受损。此外，行血液透析治疗者多留存深静脉置管、行腹膜透析者留置腹透管，患者活动受限，容易发生管道脱落现象，可引起并发症，严重时甚至危及患者的生命[4]。此外，滑倒、坠床、烫伤等均是老年住院患者常见意外事故。

1.3 医疗设备因素

肾病终末期患者大多病情危重，病情变化较快较重，如各类医疗设备不健全、性能不良、设备不配套、护理人员不了解新进设备的存放位置，或者对各类设备的正确使用方法掌握不熟练等，均将影响抢救治疗工作的顺利进行，进而引发护理安全问题[4-6]。

1.4 护理人员因素

1.4.1 护理技术水平不足

老年肾病患者多存在水肿症状，其血管修复功能较弱，而治疗中静脉穿刺次数较多，静脉穿刺的难度较大，如护理人员的技术水平低下或者操作不熟练，均可能导致局部皮肤以及血管损伤。部分低年资护理人员在夜间单独值班时，遇到抢救情况无法有效建立静脉通道，或者因不熟悉各类抢救设备的操作方法以及应用流程等，从而延误抢救时机；在留置胃管、导尿以及动脉穿刺等操作过程中，无法顺利完成，导致患者疼痛、损伤等 [5-7]。

1.4.2 专科治疗护理不到位

血液透析治疗患者在从透析中心返回到病房过程中，医护人员缺位；患者的血管穿刺部位压迫不当，发生持续出血，而护理人员未及时发现并处理，易造成失血过多；对血液透析患者的动静脉内瘘管保护不足，患者发生腹泻、发热、血压过低等，如护理人员未及时发现并报告医师及时处理，容易引发内瘘管堵塞；在腹膜透析中未落实消毒隔离制度或者操作不当等，引发各类并发症；腹膜透析导管未妥善固定，发生导管脱落、导管出口部位损伤等 [3，5，7]。

1.4.3 护理人员的责任心不强

部分护理人员对患者的病情难以做出准确判断，或者观察病情不认真，未及时发现病情变化等，导致病情加重；部分护理人员的法律意识淡薄，对职业风险的认识不足，缺乏责任心等，容易导致护理安全事故。

1.5 患者自身因素

部分患者的自身理解能力较差，很难准确表述自觉症状；部分患者由于长期住院，警惕性放松或者失去耐心，不能积极配合医护工作，不遵医嘱用药甚至拒绝护理操作等，住院期间存在各种违医行为，可能引发护理安全隐患[6，7]。

2 肾内科护理安全防范对策

2.1 加强用药管理

肾内科护理人员应充分了解本科常用药物的用法、作用、可能不良反应以及相关注意事项等；加强病房药物管理，由专人管理、监督和定期检查药物以及医疗设备是否完善，观察药物及设备保存条件是否符合相关要求，是否有药物过期或变质等。药物应摆放整齐有序，且有清楚的标识。发放药物前需确认患者的身份无误，口服药物需由护理人员送服，必要时予以喂服，避免患者漏服、错服等。对于激素类、降压药、活性炭及免疫抑制剂等特殊药物，需详细交代注意事项，并注意观察患者的药物作用。

2.2 完善病房基础设施

应完善病房内的各项基础设施，并定期检查其性能完善与否。保持卫生间地面干燥清洁，并设置扶手，以免发生患者滑倒；定期检查病床挡板是否牢固，以免发生坠床；开水炉应有明确标识，以免烫伤。新入院患者应及时将指（趾）甲剪短，如有浮肿，应嘱患者穿着宽松的衣物；确保病房清洁卫生，以免造成皮肤损伤；长期卧床者，需协助其定期翻身，以免发生压疮；彻底清洁腹透管及深静脉置管等，并妥善固定，避免发生牵拉或者脱落等。

2.3 加强医疗设备管理

应定期检查各类抢救设备是否齐备，并安排专人管理，确保其性能优良、放置整齐有序并便于取用。定期组织医护人员学习各类设备的操作方法及流程，以确保抢救工作顺利进行。

2.4 提高护理人员的综合素质

2.4.1 加强安全及法制教育

定期组织医护人员学习相关法律法规，提高其法律意识及自我保护意识，使其树立起依法施护的观念，以免发生医疗纠纷。加强护理人员的职业道德教育，树立起正确的护理服务态度，并培养高度的责任心。定期组织开展护理总结会议，积极总结和整改已经发生的护理安全问题，并深入研讨肾内科护理安全隐患，提出有效的防范对策。制定并落实护理责任制，健全奖惩制度，以激发护理人员的工作积极性。同时，根据肾内科护理工作的特点，合理地调配护理人力资源，确保各个班次的护理人员组成结构合理[5，8]。

2.4.2 提高护理专业水平

应定期组织护理人员进行护理查房训练以及业务学习，并组织进行典型病例研讨，总结护理经验。定期组织护理技能考核，确保每位护理人员均能够规范、熟练、准确地完成各项护理操作。加强对低年资护理人员的指导，以提高其业务水平。所有护理人员均应掌握腹膜透析操作流程、血液透析及肾穿刺活检等术后护理操作程序。定期选派科室护理人员至血透室或者上级医院学习，全面拓宽知识面，并更新护理观念。

2.5 加强对患者的健康教育

应根据患者的个性特点、理解能力、接受能力等，实施有计划的健康教育。对于理解能力和接受能力较差的患者，应以通俗易懂的语言耐心地讲解相关知识。根据患者的病情变化适时调整健康教育的内容，以免发生护理安全事故。

3 小结

安全护理是一项复杂的、系统性的工作，直接关系到患者及护理人员的安全、健康，关系着医护工作的顺利进行以及医院医疗工作的正常运行。肾内科作为一个特殊性的科室，必须在防范常见护理安全问题的基础上，全面分析科室特殊安全隐患，尤其应加强对于老年肾病患者这一特殊人群的护理安全管理，提高对护理安全事故的预见性，全面落实安全护理对策，减少活力安全问题，以提高护理质量。

参考文献：

[1] 杜雪飞.老年肾内科患者护理的安全隐患分析及护理对策[J].国际护理学杂志，2012，31（7）：1222-1223.

[2] 付霞，李丹，何湘军等.老年入院患者肾内科护理的安全隐患分析研究[J].医学信息（下旬刊），2010，23（8）：180-181.

[3] 高美.老年肾内科患者存在的安全隐患及护理对策分析[J].健康必读（中旬刊），2013，12（2）：461.

[4] 吴红梅，梅咏华，万娜等.护理干预在肾内病区安全管理中的实施[J].医学信息（下旬刊），2010，23（8）：196.

[5] 裴淼，王丽丽，邢小红等.肾内科专科护理安全隐患及其防范[J].护理杂志，2011，28（1）：49-51.

[6] 刘璐，张宝珍，李俊梅等.肾内科住院患者存在的护理安全隐患分析及防范[J].中国医药指南，2010，08（23）：147-148

[7] 孟凡英.肾内科住院病人安全隐患的护理干预[J].中国伤残医学，2011，19（11）：57-58.