诊所整改报告样板范文

诊所整改报告样板篇1

【摘 要】 随着三峡大学仁和医院(以下简称“我院”)支付方式的不断增加,收入审核难度增大,如何准确、全面、及时地了解收入的上缴情况,方便核对账目,已成为亟待解决的问题。我院财务人员经过不断摸索,利用excel强大的数据管理功能,采用建立模板、自动汇总、公式判断等办法,建立了一整套工作流程,有效提高了财务收入审核的力度。

【关键词】 收入; 监审; excel

一、excel强化医院财务收入的思路

医院财务收入审核(以下简称审核)是医院财务会计管理的重要组成部分,直接影响医院财务会计管理的质量。医院一般建立了收入查询系统,其主要职能是对各种收入比如门诊、住院、体检等分别进行各种查询,分类进行统计。审核不仅要对各种收入进行统计,更主要的是要在确保收入资金及时回笼的情况下对各收费员工作的准确性进行审核。传统的审核一般只确保票款相符即可,审核完成没有记录,这在支付方式单一时是可行的。目前医院收入的支付方式较以前有很大的不同,项目、品种繁多,主要有现金、社会医疗保险、特殊行业医疗保险、各类商业保险、各类金融机构结算卡。同时,医院为了简化兄弟医院单位送诊的病人、大型厂矿企业职工就医时的结算程序,一般采用挂往来账的形式进行结算。因此当支付方式变得复杂,票据数目、种类、人次繁多时,出错或者各种支付方式互串直接影响到收费员工作的质量,核对查找困难会给月末银行对账、医保对账以及对往来单位(有时需要核对每笔明细)结账带来很大的工作量,工作效率极低。为此我院综合现阶段审核特点,利用excel强大的数据管理功能进行审核管理,对各种支付方式分类汇总,完整记录审核的整个过程,取得了良好的效果。

二、具体操作步骤

(一)建立excel模板体系

医院每笔收入均需通过收费员窗口进入收费系统,医院通常会设门诊、住院两种服务区域。门诊、住院收入内容及收费结算方法各有不同,为此我院根椐其结算特点建立了两种excel模板体系。

1.建立门诊收入审核日报表模板。门诊收入审核报表模板分日报表(图1)和周报表(图2)

图1模板的建立通过excel内的公式来实现。其主要可分为四部分:(1)挂账合计=sum(h21:v21),h21:v21为统筹医疗、博爱医院等医保支付协作医院、单位;(2)应交款合计=e19+f19-g19;(3)实交款合计=sum(z19:ae19);(4)误差=+w19-y19。通过设立误差栏(w-y)来检验其正确性。

周报表与日报表在同一个模板中,数据主要由日报表中excel内的公式汇总形成,如收入合计为+ah8+aj8+al8;统筹医疗为+h61;博爱医院为+n4。周报表中重点要设置判断差别栏来检验其正确性。判断差别栏由应缴款+ai14+ai15+ai16+ap14

+ap1、实缴款+an8+ah9-ap9-as9-ai10-am10-ap10-as10

-ai11-am11-ap11-as11-ai12-am12-ap12-as12形成判断,差别+as13-at12为零时保存备查,审核完成。

2.建立住院收入审核报表模板。住院收入审核报表模板与门诊收入审核一样,分日报表(图3)和周报表(图4)。住院收费通常采用预收款形式。医保病人的医保费用支出为结算金额与实结金额之差。建立日报表模板时分设应缴费j、应缴款r、实缴款t以及误差s四区域。 

j=+e5-f5+g5-h5(结算金额e、退费金额f、预收款g、退预收款h);r=+j5+k5-l5;t=sum(u5:z5)。在建立模板时考虑到结算金额与实际结算金额i形成医保费用,医保m=+e5-i5,通过设立误差栏来检验其正确性s=+r5-t5。

周报表(图4)住院周报表与门诊周报表相同。

(二)数据的录入工作

门诊收入的录入依据每位收费员当日填写的收费报告单收入数据,利用收入查询系统进行查询,此项工作必须细致、准确。它的准确性直接影响到excel审核工作的质量。将各位收费员收费报表一一录入图1所列项目中,利用误差栏检验其正确性。数据录完后自动累加至周报表形成图2。以其差别判断来检验;住院收入的录入较门诊收入复杂,不能单纯以收费员的报告单录入,要对结算金额等图3所列项目进行明细录入,如图5。其他与门诊收入录入同理。数据录入工作完成并保存后误差为零,审核结束。

三、运用excel进行审核解决的问题

(一)查询对账功能。如当月发现pos卡对账有误时,打开当天的记录便清楚地显示出明细,对账一目了然,如图6。有效纠正了原来对账时漫无目的、全面审核工作量大而不能突出重点的弊端。 

(二)审核更直观,极大地提高了工作效率

由于设有误差来判别正确且审核过程存档,能准确把握每天的收费情况,审核更直观,若有差错及时更改。促使收费员上缴收入日清日结,实时动态地反映收入变化状态,勿需等到周报表或旬报表出来后才能了解欠费、差错等情况,极大地提高了工作效率。

目前医院收入查询是一项系统工程,财务收入审核如何与收入查询系统连接是下一步需探究的问题。

【主要参考文献】

[1] 王成春,萧雅云.excel2002 函数应用秘笈[m].北京:中国铁道出版社,2002.1.

诊所整改报告样板篇2

1方法

1.1更新服务理念，提升服务意识

优质护理服务是医院服务的重要组成部分[2]。中心不断灌输并推行“以客户为尊、以质量为重，以奉献为荣”的服务理念，严格做到首诊负责制，对各楼层进行分区管理，各区设区长及副区长，其中一名指定为护理人员，负责接洽并处理楼层大小事务，最大程度上满足体检者提出的一切合理要求。

1.2营造舒适的体检环境，完善人性化服务细节

1.21设置便民服务箱 于各楼层前台设有便民服务箱，箱内备有针线、剪刀、老花镜、指甲剪、创可贴、便签条、手机充电器、透明胶、固体胶水、风油精、隐形眼镜护理液等，充分考虑到体检过程中可能遇到的各种突发状况，为体检者解决体检过程中的各种难题及尴尬，充分体现了中心人文关怀细节。

1.22温馨广播播报 于一楼前台设有播音台，各楼层寻人、寻物及温馨提示汇总于前台，由经规范化培训的播音员进行播报，为体检者提供便利。

1.23特殊采血垫枕的设计 老式采血垫枕长度及宽度均较小，冬季采血时，体检者前臂直接与大理石采血台接触，强烈的冰冷感给体检者造成不适。加长加宽改良后的垫枕，隔绝了前臂与大理石的直接接触，小小的转变，体检者满意度明显提高。

1.24身高体重测量仪脚垫的增设 未设脚垫前，常于检查过程中发现穿高跟鞋的女性及运动鞋的人群上下仪器时，常因重心不稳跌跌撞撞，于仪器旁及仪器上增设脚垫后，体检者可先脱鞋后再上仪器，测量完毕后先踩至脚垫上再穿鞋，杜绝了体检者摔倒及扭伤脚踝的危险，同时也避免了踏地后弄脏袜子的可能，冬天脚垫还能将脚板与冰冷的仪器面板隔开，增加体检者脚部舒适感，进一步突出了中心的细节管理。

1.25配备一次性物品、抢救车及糖水 为贵宾体检者配备一次性床单、毛巾及创可贴于纸袋中，体检过程中由导诊护士协助保管，采血后使用创可贴，检查过程中铺垫一次性床单，超声检查结束专用毛巾擦拭藕合剂，让体检者既贴心又方便；各楼层备有抢救车及白糖，晕血晕针轻型患者于楼层内直接给予喝糖水及吸氧处理，第一时间给予保体检者安全保障。

1.26 超声诊室备小毛毯 体检时常遇着连衣裙参检的女性，超声检查时暴露不便，特别突出于男医生为女性参检者进行检查时。为此，超声科每个诊室内都加备了小毛毯，检查时掀起连衣裙后可用毛毯遮盖住下半身，保护了体检者的隐私，减少了不必要的尴尬。

1.27卫生间加装空调 经前期考证，物理学效应造成卫生间内混浊热气飘向走廊，影响走廊整体环境，且温热状态下更加加重卫生间异味。加装空调后，卫生间内温度设置比走廊低1-2度，防止卫生间内的臭气飘进走廊，且温度降低后卫生间内整体内环境得到改善，异味消失。

1.3不断再造流程，提高工作效率

1.31 实现网络领取报告 借助“51健康服务”平台，转变必须现场领取纸质报告并现场咨询的传统模式，实现了手机随时随地查阅报告功能。外地体检不用再办理邮寄手续，工作忙碌者可随时网络领取并查阅报告，回国体检者不用再委托亲属代领报告，同时为检后就诊提供了移动的就诊档案，为医生判断病情提供了可靠的依据，系统还将进行例年报告对比分析，给予个性化的健康指导，将体检的意义最大化。在健康干预与促进方面，大大改善了以往纸质报告取后随意丢弃，遵医性差的缺点，做到定时、定期短信提醒，督促改变生活方式，真正实现了健康管理。软件还提供家庭绑定式报告领取、咨询及统一管理的功能，为老年人也提供了便利。

1.32贵宾导诊颜色标识管理 设置对应颜色、数字的胸标、号码标识及记录本。例如1号导诊护士王XX，对应红色1号字样心型胸标，红色1号字样粘贴标识及记录本上1号对应表格。贵宾来诊时，分诊护士接过体检者指引单后根据导诊护士现有工作量情况下进行统筹安排，将红色号码粘贴标识贴于指引单右上角，将体检条形码粘贴于记录本对应号码导诊护士表格后。告知体检者导诊护士胸牌号码及颜色，体检过程中可根据号码及颜色找到导诊护士，同时使用颜色标识管理后，其它护士也能很好地发挥协作作用，导诊过程中可根据颜色及号码通知相应的导诊护士，改善了原一名护士导诊多名顾客时顾客途中丢失寻找困难的现象。

1.33血压身高记录本改进 血压身高记录本同样使用颜色管理，记录表格实行白黑相间设计，解决了未颜色区分前录入时跳行、漏行眼误所造成的录入错误。

1.34超声预留号 体检过程中不乏突发状况，如女性憋尿太急、糖尿病病人、确有急事的病人等，超声本为一排队较长的科室，如强行插队势必造成体检者投诉。为解决该问题，我们于系统中进行改进，各楼层均预留出十个超声号，用于处理各种特殊情况，既解决了体检者的实际问题，又不影响顾客满意度。

2成效

我们优质服务的最终目的是让健康查体者满意[3]。中心自2011年开展优质护理服务至今已是第三年，重点从人文关怀、完善细节、改变流程三个步骤开展实施，以顾客满意度作为评判标准，三年来顾客满意度逐年上升，分别为98.5%、99.25%、99.44% 。

通过顾客满意度的对比及反馈意见的收集，让护士更加深入并客观地掌握顾客的需求，为今后优质护理的开展提供方向性的指导。我们将继续努力，将优质护理工作落实在服务的每一个细节中，真正做到“以客户为尊，以质量为重，以奉献为荣”。

参考文献：

[1]卫生部.卫生部办公厅关于印发《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知[S].2010-02-15.

[2]张会芝，卢杰，骆金凯，等.开展优质护理服务 转变护理工作模式[J].中国护理管理，2010，10（4）：29-31.

诊所整改报告样板篇3

阳性指标都很可怕吗

“医生，这个指标阳性，是不是很严重啊？”这是在健康管理中心（体检科），专家们最常被问到的问题。其实，对体检报告中的阳性结果过度焦虑完全没有必要。

指标数据不在正常值内，也不代表一定有病，例如休息不好转氨酶会增高。体检的许多指标本身就是处于一个动态水平上，体检测到的是一个瞬间的数值，但不能作为诊断的完全依据。广义来讲是一个提示性指标，并不是所谓“金标准”的诊断指标。以空腹血糖为例，超过正常值范围并不能诊断为糖尿病，情绪紧张等原因也可能造成生理性增高。因此，还需要复查及进一步做餐后两小时血糖、糖耐量及糖化血红蛋白等检查才能确诊。

肿瘤指标超标是要得癌症吗

体检报告中的肿瘤指标，因为“肿瘤”二字特别引人注意。一旦发现指标数据非正常，就立刻觉得自己的健康出了大问题。事实上，在癌症高发的现代生活中，人们是谈癌色变的，但是不能过分依赖这些数据。例如，甲胎蛋白（AFP）是一个肝癌的检查项目，但有50%的肝炎和肝硬化的病人、妊娠妇女也有增高。临床上确诊癌症有很多因素，肿瘤指标只是其中之一，确诊癌症的最科学依据是临床活检或冰冻法。所以，如果在体检中发现肿瘤指标超标，不必恐慌，但是最好去医院复查。

看到阳性指标该怎么办

当然，对提示阳性的指标，一定要引起足够的重视。体检中，数值高于上限，但没有超过太多时，可近期到相关专科复查，如果指数依然高，那么一个月后再去检查，注意观察动态的数据。例如，体检前或者体检时，有急性肠胃炎的人，如果CA199（肿瘤标志物）偏高，那么身体恢复正常后一定要复查。如果半个月后的检查恢复正常值，且身体没有特殊状况，保持常规检查就可以了。

体检数据超过上限，但是进一步检查却没有发现明显问题的，一定要注意相关的症状，例如，CA199高的人，平时一定要注意大便的次数和形状的改变，必要的时候，做腹部的CT、胃镜、肠镜等进一步明确诊断。

指标正常并不代表身体健康

“指标未超出正常值，不代表绝对正常。”专家说，目前，大部分体检指标的设定是根据疾病标准而非健康标准来定，换句话说，体检指标正常只能说明身体状况达到60分的及格标准，却不能说明身体是健康的。

看体检报告不只是看有没有病，还要看有没有得病的风险。报告是静态的，人是动态的，体检指标是因人而异的。比如血脂、胆固醇指标的正常值标准仅仅针对健康人群，但对于高血压等心脑血管病人来说，这样的数据可能就是一个危险的状态。

体检中，一些体检者的检查指标处于“临界值”，虽然没有达到致病程度，但也为健康敲起了警钟，比如空腹血糖6.1—7毫摩尔/升的人可能是隐性糖尿病患者，不一定要吃药治疗，但饮食结构的调整、运动量的增加都是必要的。复检时要特别留意这些曾处于临界值的项目，如果没有下降，就应去专科做进一步检查。

读懂身体密码的“234”

【尿常规】 记住2个重要指标

尿蛋白——提示肾功能的关键指标，不管是几个“+”，都应去肾病科筛查一下。

尿隐血——提示意义要差一些，结合红细胞一起看，如果仅仅是尿隐血一两个“+”，没有红细胞，问题不大。这与尿隐血的试剂本来就比较敏感、体检前做过剧烈运动、女性月经期间或月经刚结束等因素有关。但如果长期阳性（3次以上），不管是几个“+”都要引起重视。

【血常规】 3个指标容易异常

白细胞计数——在机体损伤治愈、抗御病原入侵和对疾病的免疫方面起着重要的作用。指标减少多见于某些杆菌、病毒或原虫感染。指标增高多见于细菌感染，特别是化脓性球菌感染，如败血症、脓肿；各种恶性肿瘤，如转移性癌，肝、肺、胃肠道肿瘤等也会导致白细胞增多。如果不是生理性波动导致的白细胞计数异常，最好在一个星期后去体检医院复查。

血红蛋白——是人体内负责运载氧和二氧化碳的一种蛋白质。体检中，血红蛋白降低较多见。血红蛋白降低，称之为贫血。临床上将成年男性血红蛋白

血小板计数——血小板在止血、维护血管内壁完整、伤口愈合、炎症、血栓形成等过程中有重要的作用。减少多见于再生障碍性贫血、急性白血病、过敏性紫癜等；增多多见急、慢性炎症或缺铁性贫血、急性失血、癌症患者等。血小板太低，身体容易出血，出血后伤口不易愈合；太高容易出现凝血。

【生化检查】 4个“针对”要警惕

针对肝功能——蛋白、总胆红素、谷丙转氨酶、谷氨酰转酞酶。其中，过度疲劳、剧烈运动等也会导致肝酶升高。不过，一般低于2倍正常上限，且呈一过性，很快恢复。

针对肾功能——肌酐、尿酸、尿素、肾小球滤过率；如果几个指标一起升高，则需要引起重视。第一次查出血尿酸偏高，身体没有症状，更多考虑为高尿酸血症，通过饮食控制，并定期复查随访即可，若伴有关节疼痛，或者本身就有痛风的，尽快求医用药。

针对血脂——甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇。

高脂血症本身几乎不引起症状，常不为患者所觉察，只是依靠血脂检测确定诊断。正常人的血脂水平是：血总胆固醇（TC）每升血清应低于5.2毫摩尔（mmol/L），甘油三酯（TG）每升血清应低于1.7毫摩尔（mmol/L）。如果血总胆固醇达到或超过5.7 mmol/L，甘油三酯达到或超过1.7 mmol/L，则可分别诊断为“高胆固醇血症”和“高甘油三酯血症”；两者均异常升高则称“混合型高血脂症”。近年血脂测定还增加了两项重要的内容。其一为低密度脂蛋白（LDL—C），它含有很多胆固醇，可促进冠心病的发生，称为“致动脉粥样硬化性脂蛋白”，正常人的含量不超过3.12 mmol/L，冠心病患者应力求控制在2.6 mmol/L以下；另一种为高密度脂蛋白（HDL—C），它有助于防止血脂异常引起的冠心病，获得了“抗动脉粥样硬化性脂蛋白”的美名。正常人其血中含量应超过1.04 mmol/L，如果低于0.91 mmol/L，也属血脂代谢紊乱，应纠正。

针对糖尿病——空腹血糖在排除吃过东西等外界干扰因素，检查结果超过7.1，则要去专科复诊。还有一种情况，空腹血糖连续几年持续升高，哪怕每次都在正常范围，不及时干预，下一年可能就查出糖尿病。

诊所整改报告样板篇4

什么是钼靶检查？

钼靶检查是一种无创伤的检查方法，其全称为乳腺X线摄影检查，和我们常见的胸部X光片原理相似，但是其对乳腺软组织的成像较普通X线片更加精确，因此，它是目前乳腺癌诊断中最重要的检查工具之一。钼靶检查不仅用于乳腺癌的筛查，还可用于乳腺癌的诊断、手术评估以及乳腺癌患者的随诊。有研究显示，钼靶检查能够比常规体格检查提前2年发现早期的乳腺癌病灶。

钼靶检查中的放射线对人体有害么？

可能很多患者会担心钼靶检查中的X线会对身体健康有害，其实这种忧虑是大可不必的。现在钼靶检查的放射量极少，甚至少于体检中常见的普通X线胸片。美国有研究指出，钼靶检查中接受的放射量只是相当于我们在自然环境中3个月接受的背景辐射量。然而考虑到年轻女性乳腺腺体对放射线较敏感，且腺体致密影响诊断效果，因此，一般建议35岁以上的女性在体检中进行常规钼靶检查。

钼靶检查的过程是怎样的？

钼靶机器像是一个长方形的箱子，在机器前方有一个方形的平板和上方的压迫板，这些是用来在检查中压迫乳腺，并调整检查角度的。在进行检查时，医生会指导您将摆位在平板上，并夹于平板与压迫板之间。之后两板间会加大压力，这样是为了使乳腺组织尽量展平、变薄从而获得清晰的影像。对于部分患者来说，这时可能会出现轻度疼痛，但是大部分患者是可以忍受的，并且这种不适常常只持续几秒钟。当然，如果这时疼痛非常明显的话，应及时告知操作人员，尽快减小压力。一般钼靶检查会从两个不同的角度拍下两张X片，之后换另一侧继续同样操作，整个过程大概需要10分钟左右。

乳腺癌在钼靶检查中有什么表现？

在钼靶检查中，乳腺癌主要表现为肿块结节影和微小钙化。乳腺癌的恶性肿块常常表现为形状不规则的密度增高区，其周围可有毛刺样的改变；而微小钙化则是早期乳腺癌的重要提示，其特点表现为钙化点如泥沙样，成簇或沿着导管区段分布。当然钼靶检查的结果需要由专业的放射科医师进行判断。如果结果中有提示乳癌的表现，医生会根据图像的结果指导您进行进一步的相关检查。

钼靶检查有什么需要注意的么？

虽然钼靶显像是一种比较安全的检查。但是由于胎儿对放射线非常敏感，所以在做钼靶检查前一定要明确您没有怀孕。另外由于正常乳腺组织的影响，也可能出现乳腺癌病灶未能被钼靶发现，这种情况我们称之为假阴性。有报道显示，接近5%～15%的患者可能出现假阴性，因此，您往往还需要在专科医生的指导下，进行乳腺超声、MRI以及穿刺活检等其他检查加以明确。

应该什么时候做钼靶检查呢？

如果能早期发现乳腺癌，大多数患者能够获得长期治愈。在美国，一般推荐妇女从40岁开始每年行一次钼靶检查。而目前有关资料显示，我国女性发生乳腺的平均年龄较国外提早5～10岁，因此，一般推荐从35岁就可以开始行钼靶检查，每1～2年检查一次。而对于那些乳腺癌高危妇女（月经初潮早于12岁、生育晚于30岁、有母系乳腺癌家族史等），则需要咨询专科医生，更早地进行乳腺癌检查。

诊所整改报告样板篇5

但是，心电图正常者的心脏未必就万事大吉，而心电图异常者也并非一定有心脏病。

故事一：

一个55岁的男性，肥胖、吸烟，有3年高血压病史，血脂、血糖检查均未见异常，也无胸痛、胸闷症状。曾多次作心电图检查，未发现异常，他自认为不会有心脏病。

然而，某日由单位组织在大医院体检，专家详细询问他的家族史后，得知其父死于冠心病，认为他已有3项心血管病危险因素，属可疑冠心病。于是，医生建议他作活动平板试验，结果为阳性，进而劝他住院进一步检查，但他拒绝了。

后来，一个冬天的午夜，由于工作过劳，他的胸部出现难以忍受的压迫感。急诊来就医，心电图发现典型的ST-T改变，确诊他出现了急性心梗，幸经全力抢救而脱险。

点评：心电图诊断冠心病的依据是心肌缺血，而心肌缺血的心电图表现是ST-T改变。但冠心病病人并非任何时间都会出现ST-T改变，只在心肌的氧耗大于心肌的氧供时才会出现。而活动平板试验检查正是运用了增加病人运动量的办法，增加其心脏耗氧；若冠状动脉已有动脉粥样硬化，因管道狭窄，面对这一检查当然会力不从心，即引发心肌缺血。

因此，当病人被怀疑有冠心病而心电图无明显异常时，作一下活动平板试验是必要的补充，有利于早期发现心肌缺血。如该检查结果有异常，还可考虑进一步作冠脉造影，更具权威性。

故事二：

一个52岁的女性，因近一个月以来有阵发性心悸而来看病。她自述症状多数在清晨出现，伴头晕、乏力，但多次心电图检查均报告为正常，医生认为是自主神经功能紊乱。

但她不相信，就到大医院的心血管专科就诊。经24小时动态心电图检查，发现她有心律失常（频发性房性早搏并阵发性房性心动过速），被确诊为复杂性房性心律失常。

点评：常规心电图对已经形成稳定病变的心律失常如Ⅱ―Ⅲ度房室传导阻滞、预激综合征等，有着毋庸置疑的诊断价值，但心电图检查的时间通常不过10多秒钟，即使能“管中窥豹”，也不过是“仅见一斑”，无法反映24小时心律变化的全貌；为时短暂或早晚发作的心律失常和心肌缺血，往往易被漏诊。

而动态心电图能够较完整地俘获全天的心电信息，对心律失常和心肌缺血的诊断有独特价值。

因此，有时候自己有症状，但普通心电图又没什么异常时，可以考虑作一下24小时动态心电图。

故事三：

一个4岁女孩因发育略差来卫生所就诊，医生听诊发现她的心脏有轻度杂音，以为是生理性杂音，而其母亲因女孩多次作心电图均无异常，也没再带她作进一步检查。

后来，在一次大医院的义诊中，小女孩被专家初步诊断为先天性心脏病（室间隔缺损），并经彩色多普勒超声检查进一步得以证实。

点评：常规心电图是诊断心肌缺血、心律失常、心房心室肥厚等心脏疾病的重要检查手段，即使在现代诊断仪器高度发展的今天，它所提供的信息仍然具有重要的参考价值。

诊所整改报告样板篇6

(接上)Cordella医生年资较高,他向我介绍过整脊医学在美国的发展。整脊疗法以其独特的体系存在于美国已有多年,是最接近主流医学的另类疗法。该疗法的形成与一个传奇故事有关。19世纪末,居住爱荷华州、研究磁疗的Daniel Palmer先生,调整一位失聪17年工人的脊柱,奇迹般地恢复了其听力。这名工人蹲下搬物起身时感觉背部卡住,继而失去听力。Palmer检查后,认为问题在脊椎偏离。压迫听神经。于是施行徒手回位,使其听力得以恢复。Palmer推想脱位脊椎压迫神经,可以干扰肌肉、呼吸、循环、消化和抵抗力致病。若将其归位。症状就能解除,于是便诞生了整脊疗法(Chiropractic);1897年,Palmer创设整脊学会,传授理论及发展治疗的手法,使之得到推广、延伸;1973年,联邦政府保险开始给付整脊医疗费,但仅限于×光检测出的下背错位。后经多年游说与辩论,整脊师学会说服美国国会,后者于1997年取消了“×光条款”。目前全美整脊师高达6万多人,超过了牙医、眼科医师的数量。整脊疗法在美国的百年发展史让我产生联想和期望,但愿中医疗法能够早日像它们一样在这里更上一层楼,产生新的飞跃!

由于工作上的认真和努力,病人对诊所针灸服务很满意。同时,我与康复中心老板配合默契。5月份开始,诊所收到保险公司回钱。我心理上的压力得到减轻。那时我们向保险公司收取费用为每次治疗85美元,首次诊断费125美元,付费取决于保险公司,一般对方会付费60～70%,也有个别公司按帐单100%全付或者拒绝付费,对于拒付治疗费的保险公司,必须追债。必要时还要通过法律诉讼,讨回公道和应得的款项。

一段时间后,我熟悉了经营程序。除业务外,中心老板将针灸公司行政事务全部交由我负责,包括做帐、收钱、追债、购买仪器乃至与保险公司律师的交涉等。那段日子,上班做治疗、写病历和病程记录,还要登记、核查,下班也在工作,我基本上没有了时间的概念,是我从事针灸业最为紧张的一个时期,也让我体会到了“生意”的乐趣。

在美国社会,一切价值都可以用商业价值来衡量,而商业上的成功又是一切成功不可或缺的基础。美国医生专业之所以热门,是因为职业性质使他们更容易经营成为富人。优秀医生大多都是杰出的“商人”。在法律范围做好生意,才成其为成功的医生。这是美国的现实。要做到这一点,仅靠医疗技术显然不够。由于历史和现实的原因,以及中医自身的特点,针灸师比西医执业困难,面临的挑战要大得多。在我开始工作时,纽约执照针灸师有1千多人,但不乏失业者,有些国内知名的中医只能替人打工。原因除机会和外语能力外,缺乏生意意识、疏于经营是不容忽视的一环。只有认识社会的本质、适应其需求才能游刃有余。从这个意义上看,专业执照已不是衡量成功与否的标志,它更像一块敲门砖,如何运用才是最为重要的。

美国第30任总统卡尔文・柯立芝(John Calvin CooIidge)有句名言:“The chief business Of the American people is business(美国人的事就是生意)。”当然不同于其它生意,医疗以解除病患痛苦为目标。但前提是要有足够患者作保证。这一点不经营很难达到,电视、广播、报纸充斥的医生广告就是旁证,从事医疗经营的咨询公司对此最为精通。我曾听过佛罗里达一位专家David Singer医生的报告,很长见识。

Singer学生时代因车祸受伤,经整脊医生治疗,得到了很好恢复。由此决定选择了当时没有任何政府资金或学生贷款资助的补充替代医学――整脊专业为未来的职业。在获得纽约整脊医学院博士后,他走向了临床岗位。

在他最初开诊的日子里,病人数量并不多,但经过努力很快达到日均100人,新病人月均超过150人,生意蓬勃发展。三年后,Singer医生当上了新泽西州整脊研究基金会总裁。并经由2千名成员组成的Parker整脊研究基金会投票,当选为“年度整脊医生”,这是当时获此殊荣最为年轻的一名医生。他还获得过Jaylees投票的“美国年度杰出青年”,新泽西州整脊学会“杰出服务奖”,整脊经济学杂志“年度人物”奖,以及Parker Centurion奖。后来他从经营诊所转向职业咨询,帮助补充替代疗法领域的专业人士提高经营水平,使包括中医针灸在内的非主流医学为社会发挥热源,为人类健康作出最大的贡献,在经营上达到甚至超过自己的规模。他的咨询公司因此获得过INC杂志“前百名快速增长公司奖”。

Singer医生对于在美国经营中医诊所谈了一些非常有启发性的观点:

他认为中医不同于西医的诊断和治疗,是一个完全独立的医学体系,因此经营上要有“独立”的概念。

必须重视System(系统)。系统地将新病人吸引到诊所。教育病人诊所将会做些什么,为什么这些工作对疾病有帮助。还有钱的系统化管理。这里的系统指的是一个一个序列的步骤,即按照相同模式可以得出一样的结果。其中包括好的、坏的和有缺陷的系统。经营过程中要不断完善系统,使之向好的方向发展。

对病人建立预约体系。告诉病人多长时间必须复诊见医生。要使病人理解为什么这么频繁复诊。预约时间要让病人容易记住,比如每周一三五下午四点钟;用预约单写下预约时间,以提醒病人;预约要提前一个月;最好请病人将预约单夹在冰箱门上;向病人解释如果不能按期赴约的不良后果;如果病人失约要予以“处罚”,由专人负责病人失约的处理;要有一种方式监测所有失约;对于为减少病人失约做出工作 的雇员要予以奖励。

学会中医学经营的系统,才具备成功经营的思维能力。扩大病人来源分两种途径:一种是内部的,另一种是外部的

前者包括病人、职员的介绍(Referrals),诊所内举办病人参加的各类讲座(Workshop),感恩回馈日(Appreclatlon Day),病人介绍信函(Referral Mailing),回忆(Recal)等;后者包括举办社区讲座,用幻灯宣讲诊所经营范围和疗效,影像宣传(Screen),参加一些机构的网络服务宣传,直接邮件宣传,各类广告等。

要使病人充分认识到疾病的危险性,即使有的病症状不太明显,也必须积极进行处理,让生命在健康中延续。中医针灸能够帮助解决病人面临的问题,恢复身体的正常机能,提高生活质量。

如何用一种最为简单的方式解释从事的中医工作,让现代思维的西方人士得到理解?Singer医生说,其实生活中有一样东西非常形象,即花园中浇水的软管。如果软管缠结堵塞水路,人们就无法用水浇花,花必定死掉。恢复了水路,花木才能得到浇灌,继续存活。中医针灸学中可以找到患者身上“气(能量)”的堵塞之处,去掉阻塞,软管通畅了,能量在身体内自由运行,疾病也就祛除了,针灸针并不对人体造成伤害,它们进入身体后,作用于细胞之间,用 过一次便被扔掉,不存在感染的危险性。

在给病人教育时,要让对方理解中医针灸做什么,对于他们的价值。通过了解病人病史,让病人认识到他们失去的健康、幸福和正常的生活可以通过中医学的介入得到改变,要使病人知道治标与治本的区别,个体得到痊愈用病例说明,群体则用表格来解释。病人可以选择中医不同的治疗类型,如针灸、火罐、中药等。对于治疗的项目和财政预支要对病人进行描述。

Singer医生的确是一位诊所医疗经营的天才,虽然实际操作时每个人碰到的情况也许不尽一致,他的讲座不能视作解决所有问题的灵丹妙药,但对于了解美国文化在经营诊所上的特点帮助很大,有益于华人医生在美国的开诊创业。

生意的本质是赚钱,但持续的赚钱能力才是真正的生意。对于诊所而言,病人满意是其基础。在美国这个精明的商业社会,对方满意的理由是从服务中获得超出付出的收益,或者说对他是有价值的,甚至“物超所值”,这时服务质量便成为了关键,业务技术也上升至重要地位。

美国中医诊所分为不同的种类。一种是医生自己开业,租房或买房,装修,招人,包括前台人员、工作助手等,做广告招揽病人。其中有确有其患、尝试西医疗法无果者,在获得中医疗效后,他们很执着,并介绍病人。也有一些为放松而来拔火罐、按摩者。我在拿到针灸执照之前工作的地方就属这类。在保险公司接受针灸前,这是中医经营的唯一方式。医生给病人治疗后,收取现金(Cash),每次四五十美元。有些地方,如曼哈顿、长岛,可达60美元甚至更高,诊费可收或不收。费率无特定标准,根据市场自定。

然而开诊所没有想象那般容易。经营它就像经营一个小型企业,诊所是企业的缩影。开业前,必须考虑地点、资金、法令程序。尤其现在竞争日趋激烈,不是开了门,病人自动就会来的。因此创业阶段艰难,起步辛苦,有时短期看不到效益。经营者中虽有少数人获得成功,年收入几十万美元甚至更高,但大部分并不轻松,不少因失败而被迫关门。相对来说,这类诊所少有保险公司检查,但有因非法经营而被取缔的,法拉盛有家华人诊所因非法从事外科,医师被判刑就是一例。

自CPT Code设定针灸、保险公司付账起,西医诊所开始将其纳入经营范围,与针灸师合作,或通过针灸公司雇用针灸师。我前面工作和现在合作的诊所即属于后面这一类。诊所不乏车祸病人。针灸治疗以后,按标准向汽车保险公司收钱。但付费花时稍长,需经保险公司核查。未治疗而收费者,医生会被,因此存在着一定的风险。不过因为病源来自西医诊所,不需自谋,对针灸师压力小些。我们诊所也有一部分自费病人,每次治疗支付40美元。

一般美国人认为开业做赚钱生意是最为理想的工作,他们称为财政独立,生活自由,不受控制。尤其当裁员等工作朝不保夕的消息,不断在职场流传,自行开业反而看得到未来的出路,至少决定权在自己的手里。中国人来到美国大多也有这种梦想。医生诊所属职业服务,相对于普通公司,它有更多的法律保障,条件比一般公司也要好一些,竞争表现在同行中。当然替人打工,拿薪水也能丰衣足食。只是压力表现在其它方面,如位置是否长保,薪水是否满意。而老板付的工资越高,压力则越大,工资数额与员工负载成正比。老板总希望雇员为公司多挣钱。若员工不能为老板创造效益,意味着饭碗不保。在美国,相对稳定的是政府工,像州市府机关、警察局、邮局、移民局等部门的工作。大学教授有终身职(Tenure)与非终身职之分。前者相对稳定,但需要一番拼搏,有些学生走的就是这样一条路。这些部门医疗、假期等福利很好,但收入偏低。总的说来,美国社会赖以生存的支柱还是一家家开着大门的“生意”店。

诊所整改报告样板篇7

关键词：汽轮机；监测；保护系统

1汽轮机监测保护系统概述

汽轮机热工监视和保护系统以及由其所组成的信号报警系统和保护控制系统，是保护汽轮机安全运行的重要设备。随着机组容量的增大，汽轮机安全监视和保护就显得更加重要，同时对汽轮机的安全监视和保护装置动作的准确性和可靠性也提出了更高的要求。原有及早期设计的保护系统大多为继电器及硬件逻辑搭接的，可靠性较差，维护量较大。汽轮机振动及监控保护系统是为了监视汽轮机在运行过程中主轴和轴承的振动状况及大轴弯曲而设计的，它由振动监视组件，速度监视组件和偏心监视组件三部分组成，每个部分可由用户的需要提供若干组件，以完成用户需要监视的测点。其中监视振动组件和偏心监视组件配涡流传感器，用来监视主轴的振动状况，涡流传感器的输出信号大小为－4—-20V，它是一个含有直流分量的交流信号，速度监视组件配电磁式传感器，用来监视轴瓦的振动情况。

2汽轮机监测保护系统监视组件

振动监视组件是以单片机为核心研制的，为了对输入信号进行有效的处理，要求所选用的CPU速度快，集成度高，指令系统简单，根据目前世界上在线控制发展的趋势和市场上提供的产品，监视组件选用8098单片机。8098单片机为准16位单片机，外接芯片简单，具有16位处理速度，典型指令的执行时间为2μs，它的主要特性：十六位中央处理器；具有高效的指令系统；集成了采样保持器和四路十位A/D转换器；具有高速输入口HSI，高速输出口HSO和脉宽调制输出PWM；具有监视定时器，可以在产生软硬件故障时，使系统复位，恢复CPU工作。监视保护系统的设计方法和步骤分为：系统总体设计，硬件设计，软件设计。它是指根据测量系统的功能要求和技术特性，反复进行系统构思，综合考虑硬件和软件的特点，原则：能用软件实现的就不用硬件，但值得一提的是软件会占用CPU的时间。为了缩短研制周期，尽可能利用熟悉的机型或利用现有的资料进行改进和移值，并采用可利用的软硬件资源，然后根据系统的要求增加所需要的功能，在完全满足系统功能的同时，为提高系统工作的可靠性和稳定性，还必须充分考虑到系统的抗干扰能力。

3汽轮机监测保护系统的硬件设计

主要是指单片机的选择和功能扩展，传感器的选择，I/O口的选择，通道的配置，人机对话设备的配置。振动监视组件由三个相互联系的部分组成，分别是显示板模块，主板模块，继电器板模块。矢量监视组件原理图如下：

模拟通道设计：

8098内有一个脉冲宽度调置器PWM可用来完成数字信号至模拟信号的转换。我们将PWM用于产生键相输入比较电路的界限电压。同时8098单片机的HSO也可以软件编程构成脉冲调宽输出，我们利用HSO.0、HSO.1构成两路脉冲调宽输出,用于通频振幅及1信频振幅模拟量输出.脉冲调宽输出信号TTL电平的调制脉冲,经CD4053缓冲电平变换.使信号振幅变为0－5V，再经过RC滤波，得到直流电压信号，再经过一级同相跟随，实现阻抗变换，得到要求的0－2.5V或1－5V的直流电压信号输出，其输出阻抗R0=0.电压信号经V/I转换，便可得到0－10mA或4－20mA电流输出。显示接口：

显示接口采用8279芯片，可直接与8098单片机相连，其工作方式可通过编程设定。接口电路采用了通用的可编程键盘，显示器接口器件8279，它是键盘显示控件的专用器件，与单片机接口简单方便，其工作方式可通过编程设置。8279的监测输入线RL0－RL7工作再选通输入方式，可输入8个拨动开关信号，以选择该系统的工作方式。

I/O通道扩展：

8098单片机本身只有32根I/O线，其中16根作为系统地址、数据总线，8根HIS/HSO线，4根模拟量输入线，还有4根多功能线，可用作TXD、RXD以及外中断输入、脉宽调制输出，这些I/O口各有用途，监视组件为了进行参数设定及响应系统监视组件信号，必须进行I/O功能扩展。当单片机提供的I/O接口不够用时，需要扩展I/O接口以实现TSI功能。8098有四个端口即p0、p2、p3、p4，共32根I/O线，监视保护系统设计时，p0一部分作为模拟量输入线；p2一部分作为串行口，另有一部分作为脉冲宽度调制输出；p3作为数据总线和地址总线低八位复用；p4的一部分提供地址总线的高八位。I/O通道扩展电路：一种以8155作为接口，另一种以8255作为接口。接口主要有8155，8255，8279，EPROM选用的是2764，掉电保护用的是EPROM2864。8155和8255是作为普通的输入和输出口使用的，它们主要用于设定开关状态的输入及报警状态的输出。8279是显示接口，用来控制显示器的显示，监控保护系统显示部分采用的是由128根发光二极管组成的两根光柱，每根光柱对应一根通道。8279的回扫线RL0－RL7用作选通输入方式。

4汽轮机监测保护系统的软件设计

主要是应用软件的设计。根据系统功能要求设计。在设计应用软件时，必须考虑到单片机的指令系统和软件功能，并与硬件统筹考虑。单片机的系统开发，其软件设计不可能相对于硬件而独立，其软件总要与硬件结合在一起，实现要求的功能。当应用系统总体方案一经审定，硬件系统设定基本定型，大量的工作将是软件系统的程序设计与调试。振动监视组件软件的设计采用模块编程法，模块法的优点是把一个较为复杂的程序化为编制和装配几个比较简单的程序，使程序设计容易实现。由于块与块之间具有一定的独立性，如果其程序模块需要修改或变动时，将只影响模块内部程序，而对其它程序模块的影响很小，或基本没影响就很方便，它主要由下面几个部分组成：标准的自检程序模块；采样以及通道计算程序模块；设定值调整程序模块，报警程序模块。

自检程序模块：该模块检查系统的电源电压是否正常，系统将以故障码的形式提示用户：系统电源出现故障，并指出哪一路电源处于故障状态。系统得自检功能由上电自检，循环自检和用户请求自检三部分组成。在自检过程中，系统解除所有形式的保护。如果自检过程中发现故障，那么监视保护系统一直处于自检状态，直至用户排除了故障为止。

采样及通道值计算程序模块：本程序模块首先对监视保护系统处于的状态进行判断，这些状态是指监视保护系统是否处于通道旁路和危险旁路，如果监视保护系统某一通道处于旁路状态，那么解除继电器报警，系统正常灯熄，旁路灯亮，同时通道指示值为0。如果监视保护系统某一通道没有被旁路，则启动该通道的A/D转换，随后将采集的数字信号进行滤波，计算得到通道值。模拟量输出通道输出代表该通道值的标准电流值0－10mA.DC或4－20mA.DC。

设定值调整程序模块：设定值包括警告设定值和危险设定值两个，它存放在EPROM2864中，即使断电，存放在其中的值也不会丢失，显示面板上的“警告”或“危险”键按下，棒状光柱上将显示警告或危险设定值，如果要对设定值进行调整，还需要按下主线路板上的设定开关，再按下面板上的“警告”或“危险”键，最好按下系统监视面板上的“?”或“?”，即可对设定值调整。在软件中，当设置点调整后，AF标志置零，程序根据AF标志判断是否需要将条调整值重新写入2864。

报警程序模块：如果两通道的测量值之差即差值超过警告或危险设定值，那么监视保护系统将处于警告或危险状态，这时显示面板上的警告或危险报警灯亮，同时将驱动警告或危险继电器，如果处于危险旁路状态，那么仅仅是两个通道的危险灯亮而危险继电器则不动作。如果监视组件处于通电抑制状态，那么将解除所有形式的报警。

显示程序模块：显示程序模块执行显示双通道的测量值、报警值以及四种故障代码。在8098内部RAM中，开设一个具有16个寄存器单元缓冲区，如80H-8FH。将缓冲区对半分成两部分，每一部分的寄存单元寄存一个通道的显示代码。将显示代码送到8279的显示缓冲区，8279可以自动扫描显示。

中断程序模块：T1的溢出周期作为输出脉冲信号的宽度，改变HSO高低电平的触发时间就可以改变方波的占空比，从而改变输出电流大小。

“大型汽轮发电机组性能监测分析与故障诊断软件系统”在仿真机上运行，能对仿真机运行工况进行监视，也能通过实时数据库与实际机组的计算机联网，对实际运行机组工作状况进行监测和分析等。

参考文献

［1］周桐，徐健学.汽轮机转子裂纹的时频域诊断研究［J］.动力工程，2002，（9）.

［2］刘峻华，黄树红，陆继东．汽轮机故障诊断技术的发展与展望［J］.汽轮机技术．2004，（12）.

［3］陆颂元，张跃进，童小忠.机组群振动状态实时监测故障诊断网络和远程传输系统技术研究［J］.中国电力，2005，（3）.

［4］冯小群，杜永祚.新型动态测试与信号分析系统的研制［J］.华北电力学院学报，2004，（6）.

诊所整改报告样板篇8

【中图分类号】 R 511.7 G 478.2

【文章编号】 1000-9817(2008)07-0630-01

【关键词】 流感，人；疾病爆发流行；学生

2006年甘肃省会宁县部分中小学校发生了流感样病例爆发，疫情自2月下旬开始发生，至4月中旬基本结束，流行期间全县共报告5起疫情，经甘肃省疾病预防控制中心实验室检测证实为乙型流感爆发。

1 疫情概况

5起疫情均发生于会宁县，波及3个乡镇，小学4所，中学1所。共计发生病例356例，所在学校学生总数1 536人，平均罹患率为23.18%。

2 流行病学分析

2.1 地区分布 5所学校均位于农村，其中3所为回族乡学校，各学校发病情况见表1。

2.2 时间分布 5起爆发疫情发生时间集中在2-4月份，历时42 d。首起疫情发生于四房乡二房小学；新添堡河小学发病峰值最高，日发病18人；四房乡二房小学疫情持续时间最长，达18 d。各爆发点疫情发生时间有交叉，但彼此无流行病学联系。

2.3 人群分布 12岁以下小学生罹患率均较高，其中7岁组罹患率最高，为76.27%，但规律性不明显，主要是因为在学校爆发疫情中以班级聚集性为主，与接触机会有关。见表2。

2.4 临床表现及治疗情况 患者的主要症状多为发热（97.45%）、咳嗽（95.72%）、流涕（84.18%）、咽痛（65.46%）、头痛（72.62%），部分患者有乏力（49.15%）、鼻塞（43.57%） 、喷嚏（43.64%）、畏寒（38.14%）表现，个别患者出现四肢酸痛、恶心、呕吐等。无肺炎及危重住院病例。患者多在个体诊所就诊，少数到乡镇卫生院就诊，轻者口服药物治疗，重者肌肉注射或输液治疗。使用药物多为抗病毒药、抗生素。一般治疗3~5 d痊愈，少数留有咳嗽症状数日。

2.5 实验室检测 采集患者鼻咽拭子55份，送甘肃省疾病预防控制中心病毒实验室进行流感病毒分离，分离到B（victoria）型流感病毒36株，阳性率为65.45%。

3 控制措施

根据疫情发生的流行病学特征及患者的临床表现，在病原学检测结果尚未做出报告之前，初步判定是流感样病例爆发。采取措施如下：（1）及时切断传染源，加强学校晨检。一旦发现学生有发热症状，立即要求回家隔离，隔离期不少于1周。（2）积极治疗。要求发病学生到就近的乡卫生院接受隔离治疗，并邀请县级有关专家对当地卫生院医生进行培训指导。（3）改善教室卫生环境。加强教室通风换气，每日定时用含氯消毒剂对教室空气喷雾，桌椅、地面及门把手等进行擦拭消毒。（4）进行预防性服药和健康教育。建议未发病学生服用大青叶、板蓝根等抗病毒药物进行预防，指导学校利用宣传单、板报、健康教育课等形式，进行呼吸道传染病防治知识宣传。（5）采取应急行政措施。针对呼吸道传染病传播速度快、不易控制的特点，建议学校报请上级主管部门批准，进行课时调整，连续休息5～7 d，形成一段时间的隔离期，避免学生相互传染。上述控制措施实施后，疫情迅速得到控制。