检查报告与检验报告范文

检查报告与检验报告篇1

【关键词】 医技检查； 急诊检查项目范围； 急诊检查报告时限； 急诊报告； 补充报告； 管理探索

中图分类号 R446 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）20-0156-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.20.086

所有临床医生在处置急诊患者都希望医技科室能够尽快发出符合质量要求的医技检查报告，但由于受到多种因素的影响，医技科室要保证急诊医技检查报告（下称急诊报告）的时限和质量的难度均大于平诊报告（尤其是夜间），而一旦出现急诊报告时限延长或报告质量有问题时，就可能引起临床科室与医技科室之间的矛盾，甚至出现医疗纠纷（本院临床科就出现过因对急诊报告的时限和质量不满意而与医技科发生矛盾的情况）。曾有学者指出：如何提高急诊检验的效率并降低检验人员的风险是值得大家重视并探讨的问题[1]。还有学者提出：影像技术质量管理工作应当探索符合国情的质量管理模式，应当向技术人员以外的管理职能部门延伸[2-3]。遵循这些专家的思路，笔者所在医院自2014年5月起，要求各医技科室承诺急诊检查项目范围及急诊报告时限，在此基础上还使用了“急诊报告”与“补充报告”的管理方式，现将有关情况作如下简介和探讨。

1 主要做法

在多次征求各医技科室和临床科室意见的基础上，制定下发了笔者所在医院的《急诊医技检查管理暂行规定》文件，其主要内容有：（1）检验科、放射科和特诊科三个医技科室承诺急诊检查的项目范围和报告时限（图1）。（2）医技科室的急诊报告生成后，除及时传输电子报告外，还及时通知临床科来取纸质报告，并在纸质报告上加盖“急诊报告”印章（图2），放射科须同时提供X线片。同时明确：医技检查中若出现达到“危急值”的指标时，除了及时电话报告外，仍需及时发出纸质报告。对于急诊报告未在规定时限内发出或被临床科认为有明显质量问题的，临床科可以向机关投诉，由机关进行仲裁处理。（3）医技科室次日早上对急诊报告经讨论后认为无需改动的则不作处理，如果认为需要更改意见的，必须在上午10时前加发补充报告，同时在该报告上加盖“补充报告”印章（图2），并将情况在《医技科室急诊疑难报告意见改动登记本》（图3）上进行登记。临床科室也可以在次日上午10前主动询问有无补充报告。（4）如果医技科室认为临床科室有把非急诊检查当成急诊检查的不合理行为（主要是夜间），可以向机关投诉，由机关进行仲裁处理。（5）临床科室填写的医技检查申请单必须符合要求，如果医技科认为申请单填写不符合要求时，可将该申请单送交质控办，由质控办按医院的病历管理规定文件给予相应扣罚。（6）倡导医技科室值班医生在必要时向临床科询问更多的病史和用药情况等，倡导在有必要和条件允许时，医技科室医生和临床科室医生一起对疑难情况共同进行研判。

2 讨论

让医技科室承诺急诊检查的项目范围和报告时限是一种提高质量的要求和体现，也是一种减少医技科室和临床科室发生矛盾必要措施。《医院医务人员主要工作规范（试行）》中对检验科的急诊检查范围和时限就给予了限定[4]，值得肯定，但该规范中对血尿便常规与电解质、血尿淀粉酶等项目都同样要求在2 h内发出报告则欠妥，应该是简单项目的报告时限要求应短一些，复杂项目的报告时限要求应长一些。该规范中还未对放射科等其他医技科室的急诊报告时限做出明确要求应是一种不足，因为报告时限是一种非常重要的质量指标，建议按照医院自身的条件对所有医技科室的急诊检查项目范围和报告时限都做出明确要求。

影响中小医院急诊报告的时限和质量的不利因素主要有：（1）医技科室夜间多为一人值班，在遇到急诊患者较多时，有可能出现不是每一工作步骤都非常到位的情况，从而使报告质量下降；如果要做到每一工作步骤都很到位的话，又可能出现报告时限延长。曾有学者分析过，急诊检验报告的回报时间延长与工作量增大呈正比[3]。（2）医技科室夜间的一线值班人员多为初职人员，没有同事可以讨论，在遇到疑难情况时难免出现把握不准等问题，如果要经过上级医师审查后再发报告的话，时限就会延长；如果上级医生不住在院内，及时审查更是难以做到。事实上，要想让所有的急诊报告都经过上级医师审核后再发报告是很难做到的。（3）临床科填写的检查申请单经常存在着栏目填写不全、字迹难以辨认等不符合要求的情况。（4）医技科室的部分值班医生缺少必要时应当主动与临床科医生进行沟通的理念和能力。（5）中小医院的医技检查设备往往更新缓慢，普遍存在着转速偏慢，精度不太高等情况，因而其报告时限和报告质量均不能与拥有先进设备且更新很快的大医院相比，这是大医院往往不认可中小医院报告的主要原因之一。

笔者认为，急诊报告的可信度低于平诊报告是一种客观存在的现实（尤其是夜间），在急诊报告上加盖“急诊报告”印章反映了这种差别，把急诊报告界定为一种有可能加发补充报告的正式报告有利于减少医技科室与临床科室发生矛盾的机会。当然，如果有“补充报告”的话，应当在急诊报告发出后的不太长的时间内发出，目前笔者所在医院要求在次日上午10时之前，条件好的医院可以提前至9时前。

医技科室对每一次急诊疑难报告意见出现改动的情况都应详细记录在《医技科室急诊疑难报告意见改动登记本》上，以便进行梳理总结，不断提高。该登记本的记录情况也是机关评价医技科室管理水平的依据之一。

诸多专家都认识到，医技科室与临床科室间沟通不畅是导致医技检查报告（包括急诊报告和平诊报告）出现质量问题的重要原因之一，故双方应加强沟通[5-9]。机关职能部门有义务经常督促医技科室与临床科室之间加强沟通，互相理解，并倡导在有必要和条件允许时，对部分疑难情况双方共同进行研判。

综上所述，笔者认为采用“急诊报告”加“补充报告”的管理方式可能是一种符合客观需要和有利于减少医技科室与临床科室发生矛盾的管理方式。

参考文献

[1]罗乾元.检验科急诊检验面临的问题与对策[J].中国医学创新，2009，6（12）：146-147.

[2]曹厚德.面向21世纪的影像技术质量管理工作[J].中华放射学杂志，2000，34（1）：7-8.

[3]陈丽.急诊检验报告周转时间现状分析[J].国际检验医学杂志，2012，33（12）：1527-1528.

[4]联勤部卫生部.医院医务人员主要工作规范（试行）[S].2006：45-46.

[5]姚军，韩月萍，石兆光.对现代医院医技科室管理的探讨[J].中华医院管理杂志，2004，20（8）：496-498.

[6]罗小南，韩定芬，胡红兵.从小儿内科咽部病原学检验质量看规范操作的重要性[J].中华医院管理杂志，2004，20（7）：440-441.

[7]张国富.放射科医疗纠纷的成因及防范[J].中国医院管理，2005，21（5）：34-35.

[8]谢平初，黄少平，陆龙，等.医技科室质量要求及质量控制原则[J].医院管理杂志，2001，8（2）：108-109.

检查报告与检验报告篇2

【摘要】 为了解危急值回报制度在本院临床中的应用情况，查看分析检验结果“危急值”报告记录，我院制定了18个项目的临床检验“危急值”。2008年3月27日-2009年3月17日共统计报告检验结果“危急值”125人次，其中肌钙蛋白报告数量为45人次，血清钠、钙及淀粉酶无1例报告，其余14项报告人次不等。提示临床医生与检验人员对心梗疾病有足够的重视，而血清钠、钙及淀粉酶有漏报现象。 危急值报告制度对临床医生早期诊断、早期进行有效干预或治疗，避免出现生命危险起到了很好的警示作用，但尚需要完善。

【关键词】 实验室检查；危急值；分析

中国医院协会《2007年患者安全目标》提出建立临床实验室“危急值”报告制度［1］。建立临床实验室危急值报告制度，使检验人员能及时识别危急值，及时告知医护人员，对抢救危重患者、保障医疗安全起着重要作用。目前对“危急值”的认识、建立报告制度及应用还不够广泛和深入，又因各医疗机构的大小不同、服务对象的不同，在“危急值”制定的项目和范围上也不尽相同，尤其在基层医疗机构还存在着各种不足之处。本文就危急值回报制度在本院临床中的应用进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 危急值

我院医教科组织各临床科室专家与检验科一道结合本院实际情况，制定了共18个项目的临床检验“危急值”。

1.1.2 资料来源

2008年3月27日-2009年3月17日在我院住院的患者检验结果“危急值”登记记录，见表1。我院共统计报告检验结果“危急值”125人次，登记内容齐全完整，其中肌钙蛋白报告数量为45人次，提示临床医生与检验人员对心梗疾病有足够的重视，血清钠Na+、钙Ca及淀粉酶（AMY）无1例报告，有漏报现象，其余14项报告人次不等。表1 我院的临床检验“危急值”和危急值报告人次（略）

1.2 方法

当出现上述“危急值”时，在确认仪器设备正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床，并在《检验结果危急值报告登记本》上详细记录：患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、检测者、通知者、接电话者、通知时间（年月日时分）、备注等项目。并与临床医生沟通交流，了解临床医生接到“危急值”报告后的反映。

2 讨论

所谓检验“危急值”表示危及生命的检验结果，即当这种检验结果出现时，患者可能处于危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。每个检验项目均有各自的正常参考范围又称正常参考值，如果检验结果不在正常范围内，一般称之为异常结果。临床检验“危急值”是异常结果中的特殊情况，其特点是与正常范围偏离较大其偏离程度足以提示患者生命处于危险状态。建立检验结果“危急值”报告制度，增强了检验工作者的责任心。当出现“危急值”并复查无误后，检验人员必须第一时间与临床科室联系，促进了检验工作者对异常结果及时进行分析复查，增强了检验科与临床科室的沟通机会，使一些患者得到了及时有效的救治，减少了懒散情绪，加强了检验工作者的主动性、责任心。当出现“危急值”时，检验人员将结合临床诊断对检验结果进行分析，是一个学习的过程，长期坚持下去，会提高检验工作者的诊断水平和主动参与临床诊断的意识，提高检验工作者理论水平和临床实验室的学科地位，由于“危急值”制度的建立，临床医生减少了对检验工作的抱怨，增加了相互间的理解和信任［2-3］。

标本留取质量的好坏，直接决定检验结果的准确性。有些标本的“危急值”的出现，是由于标本留取过程中存在问题造成的，为避免此类情况发生，检验科加强与护理部的沟通，制定了护士手册，详尽介绍了检验项目分析前质量控制的内容，为正确留取标本打下良好基础，使“危急值”更加接近真值［4］。

目前，“危急值”应用的管理在我院还存在一些问题，主要表现在几个方面：第一、检验工作者对“危急值”的重要性认识不够，存在漏登记现象，比如淀粉酶测定是诊断胰腺炎的一个非常好的指标，1年来有数例胰腺炎患者住院，但却无1例“危急值”登记记录。第二、临床对“危急值”的重要性认识不够，接电话人不愿意告诉姓名，接到结果后因某些原因未能及时向值班医生传达。

总之，规范化、制度化应用临床检验危急值 ，不仅能挽救患者的生命，提高临床医生的诊疗水平 ，同时也是提升医院管理水平的一项重要举措。

参考文献

［1］邱骏 ，顾国浩 ，王雪明，等.生命危急值报告系统的建立与应用［J］.临床检验杂志，2008，26(6):412-413.

［2］张灿康.检验医学“危急值”报告制度［J］.中国医药导报，2007，4(27):109.

［3］戴世荣，张骆军.临床检验科危急值报告制度的建立与应用［J］.检验医学与临床，2007， 4 (12):1237-1238.

检查报告与检验报告篇3

[关键词] 危急值报告；环节质量控制

[中图分类号] R197.31 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）09（c）-0152-03

Problems and countermeasures in the process quality control of critical value report

ZANG Bao-hua

The Secon People′s Hospital of Yangzhou City in Jiangsu Province，Yangzhou 225007，China

[Abstract] Establishment of critical value reporting system is one of goals ensuring the patients safety，critical value reporting system can ensure the patients safety more better.However，the process quality defect of critical value report often occur in the clinical work，bringing hidden danger to the patients safety.The problems in the process quality control of critical value report in clinical work are analysised and their countermeasures are given in this paper.

[Key words] Critical value report；Process quality control

危急值是指与正常值参考范围偏离较大、危及生命的检验、检查结果，当这种检验、检查结果出现时，说明患者可能正处于危险的边缘，需要临床医生及时得到检验、检查信息，并迅速给予有效的干预措施来挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果[1]。但在实际工作中，因其涉及到多科、多部门、多人、多环节的协作，故时有“危急值报告环节质量缺陷”发生，轻则延误治疗抢救，重则可能导致严重的不良事件。现对临床工作中危急值报告环节质量缺陷进行分析，并提出改进措施。

1 危急值报告环节质量存在问题

1.1 危急值的报告项目、范围不全面

1.1.1 检验危急值报告的范围涵盖面不广 2008年中国医院协会编写的《实施患者安全目标指南》提出[2]，危急值至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间等。在实际工作中，由于相关科室工作人员对标准要求学习不够深入，把“至少”认为就是这些项目，而没有结合临床。本院在2012年前制订的危急值项目包含血常规、凝血试验、血气分析、血电解质、血糖、肾功能、肝功能、血脂等8个大类中的26个小项，与熊锋莉等[3]报告的13个项目、王海剑等[4]报告的12个项目比较，虽然项目有所增多，但都存在同样的问题――涵盖范围不广，如与心肌急性损害有关的项目并没有列入其中。曾经遇到一个病例，因“上腹痛”入院，查心肌酶谱、肌钙蛋白、心电图等显示，磷酸肌酸激酶大于正常值3.7倍、肌酸激酶同工酶大于正常值2.7倍，肌钙蛋白大于正常值14倍，由于检验科工作人员认为“不在报告范围”而没有及时与临床医生反馈信息，但心电图检查提示 “急性前壁心肌梗死”。其他如抗HCV抗体、抗HIV抗体、TP/RPR等传染病标志物，涉及到患者隔离、手术过程消毒及患者隐私等问题，但不属于危急值范围，当出现阳性结果时，临床并没有及时得到信息。Rh阴性血型属少见血型，也没有列入立即报告范围。

1.1.2 除检验以外的其他辅助检查没有列入到危急值报告范围 在危急值报告范围中，大多只重视检验项目的报告，而心电图、影像、病理等检查报告并没有列入范围中，导致这些项目的检查结果出现危急值时报告不及时。目前危急值报告的范围已扩大到除检验外的影像、超声、心电、病理、血药浓度等，报告疾病多达数十种[5]。

1.1.3 缺乏成人与小儿之分 在报告的项目与结果方面，没有成人与小儿之分。

1.2 报告登记不全

各科室虽然都有危急值报告登记本，但医技科室与临床科室登记不全的事件时有发生，主要表现为医技科室的工作人员通过电话报告后，没有记录电话接收者、报告时间等；临床科室人员没有记录由谁报告、报告的时间、及接到报告后的处理等，当发生责任追究时，有互相扯皮的现象。

1.3 报告途径单一

由于信息系统不完善，医院只采用电话报告一种方式，且接电话者大多是护士，如果护士因为工作繁忙或责任心不强、认知不足，有可能发生不及时记录或不及时通知医生的情况，导致临床医生不能及时得到信息[6]。电话报告还可能存在危急值误读，有一定的信息传递错误率[7]。

1.4 医技科室与临床科室之间缺乏沟通

申请单填写不全，导致医技科室工作人员对患者情况缺乏了解，使得相互之间对危急值的理解出现认识偏差，在报告或是不报告的问题上不能达成共识。

1.5 检验标本采集不规范，导致出现假性危急值结果

如标本溶血导致血钾异常升高，在输液部位采血导致血糖等多种结果出现假性危急值[8]。

1.6 仪器设备方面的问题可能导致假性危急值

仪器故障、试剂质量不合格均可导致假性危急值的出现。

临床危急值报告环节质量问题的存在，主要是因为医院教育培训不到位，全员对危急值的认知不足，制度不健全，考核不力，管理松懈等。为了更好地执行危急值报告报告制度，保证患者安全，须制订危急值报告环节质量控制对策。

2 危急值报告环节质量控制对策

2.1 对危急值报告项目、范围进行界定

组织召开由临床科主任、检验（微生物）、影像、超声诊断、电生理、病理、输血科等科室负责人会议，分析危急值报告环节质量中存在的问题，并根据医院实际情况，对本院的危急值报告项目、范围进行界定，达成一致共识。同时根据《三级综合医院评审标准》的要求，定期（每年至少1次）对危急值报告制度进行有效评估。

2.2 多途径报告、完善报告流程

可通过电话、短信、HIS/LIS等多途径报告。完善信息系统，应用LIS智能报告系统对危急值进行判断审核，并提醒通知临床医生[9]。流程：检验、检查科室发现危急值自己或他人立即复核，检查仪器、设备的完好性，标本的正确性确认无误后，立即多途径报告将相关信息逐项登记到“危急值报告登记本”病区护士接到电话，第一时间报告医生并逐项登记到“危急值报告登记本”、医生获知信息后进行签字确认对病情进行评估及时处理病情复杂的汇报上级医生或科主任进一步处理，与家属告知继续观察病情，复查危急值，病程记录。多途径报告包括：①电话通知送检科室；②通过院内信息系统发送到送检科室；③短信发送到当班医生；④纸质报告上特别注明“已复核”并签名。通过报告的多途径和报告流程的完善，使危急值的管理做到“无缝隙”[10]。

2.3 学习培训

组织全院医、技、护等学习患者安全目标、危急值的定义、报告的意义、报告的项目和范围、管理制度、报告流程。对护理人员、检验人员进行“影响检验危急值报告因素”的培训，做好检验前的质量分析[8]。要求检查科室不拘泥于所列的报告范围，当有关数据接近危急值时也应提前通知临床医生。临床医生在书写检查申请单时，详细书写病史，重点突出，以便影像、超声、电生理等科室的医师判断结果与临床的相关性。

2.4 检查考核

医务科、护理部对危急值报告的执行情况定期、不定期组织检查，对存在的问题及时提出改进意见，对执行不到位的科室或个人与绩效考核挂钩。

3 小结

建立临床危急值报告制度是保证患者安全目标措施之一，执行危急值报告制度是为了更好地保证患者安全。医务人员应高度重视危急值报告制度的执行，医院职能部门应加强医、技、护人员的教育培训，使之熟知危急值项目、范围、临床意义，明确该制度的重要性和必要性，加强责任心，提高对危急值报告的认知。加强检查考核，严格控制可能发生危急值报告缺陷的环节。根据医院的情况，对危急值报告的项目范围及时修正，做到质量持续改进，在系统层面上，可采纳王培昌[11]的建议。鉴于临床危急值报告体系重要性及标准化的缺失，期待危急值报告标准化文件早日出台。

[参考文献]

[1] 周英.危急值报告制度在临床护理工作中的应用与体会[J].当代护士，2012，（11）：180-182.

[2] 中国医院协会.实施患者安全目标指南・2009～2010版[M].北京：科学出版社，2009：5-7.

[3] 熊锋莉，黄晓光.县级医院检验科对危急值报告的认知与实践[J].基层医学论坛，2013，17（20）：2665-2666.

[4] 王海剑.生命危急值报告制度在医疗安全管理中的应用[J].中国卫生质量管理，2008，15（6）：25-26.

[5] 祁新蕾.临床危急值报告的流程管理探讨[J].实验与检验医学，2012，30（6）：584-586.

[6] 张娟，胡俊灵，龚云，等.在护理安全管理中推行检验危急值报告制度存在的问题与对策[J].护理研究，2012，24 （10）：2612-2613.

[7] 游斌权，钟初雷，阎晓琴.3种危急值管理方式的比较研究[J].中国医院管理，2012，32（8）：32-33.

[8] 胡志学，马永国.检验危急值的护理管理[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（7）：139-140.

[9] 陈平，陈益民.危急值多途径报告系统的应用[J].临床检验杂志，2012，30（11）：929-930.

[10] 蔡仁美，朱胜春.综合性医院“危急值”无缝隙管理的实践与体会[J].中国医院，2011，15（10）：44-46.

[11] 王培昌.危急值报告若干问题的商榷[J].中华检验医学杂志，2013，36（2）：117-112.

检查报告与检验报告篇4

【摘要】  目的：建立医学检验短信平台，探索临床检验报告告知及查询的科学高效服务模式。方法：对检验信息系统进行定时检索，按不同的患者类别自动形成检验短信发送信息主数据库，再自动与GSMMODEM连接实现全自动短信发送。结果：各级各类顾客、患者和医生都能及时收到系统发送的各类短信告知信息或紧急信息，并能通过平台实现短信查询检验结果。结论：医学检验与短信便捷应用相结合建立起来的短信应用平台大大提高了为患者服务和为临床服务的质量。 

【关键词】  医学检验；短信；告知；开发

目前，医院临床检验科室的检验报告告知服务和查询服务在很多地方都没有得到很好的实现［1］，造成患者及医生对检验信息不能及时掌握，一定程度上影响了正常的诊疗工作。本文探讨将短信的便捷应用与临床检验告知及查询服务有机结合起来的科学服务模式，以进一步提高临床医学检验为患者为临床服务水平。

1  材料

VB开发环境，条码检验信息系统数据库，GSMMODEM1个，GSM手机卡1个。

2  开发与实践

2．1  建立短信系统数据库  内含短信记录总表、顾客及查询信息总表、医生信息表、接受短信信息表、已发短信信息表、超警戒值项目列表、项目名称转换表、检验项目简明意义列表等。

2．2  检索检验信息系统数据库  将检验信息系统中各表有用的信息整理到短信系统数据库的短信记录总表，并按不同的顾客类别和不同的告之对象生成不同的短信告知信息内容，同时根据超警戒值列表有关项目设定值对超警戒值结果进行全面检索，形成超警戒值短信发送记录。

2．3  短信发送  根据短信信息总表内容，经相关标志判断识别，将未发送的所有短信信息通过GSMMODEM发送出去，并对所有发送信息进行记录处理。

2．4  短信查询

2．4.1  查询结果  短信系统接受一定格式的结果查询代码(如GO/条码号／保密码)，经系统分析处理及项目名称中文转换后形成相应的结果短信发送。

2．4．2  检验信息咨询  短信系统接受一定格式的结果咨询代码(如ZX/项目代码)，系统自动将相关咨询结果形成短信发送。

3  讨论

该系统解决了医院门诊顾客拥挤在检验报告单发放处，盲目索要查找检验报告单的情形，使用该系统后，门诊顾客可以很从容地在结果出来后的第一时间拿到自己的报告单。该系统解决了医院住院患者急诊检验报告完成后的告知功能，经治医生可以在第一时间得到急诊报告的相关信息，便于及时掌握患者状况，并及时采取有效的诊治措施，节约时间，提高效率，有效地促进医疗安全。按照要求，实验室必须建立危及生命检测结果的报告程序，当检验结果提示存在紧急危及生命情况时，实验室必须立即报告申请检验者或负责使用检验结果的人员或单位［2］，该系统实现了超生命警戒值的任意设定，能对所有设定的超生命警戒值指标及结果进行实时检索发送，让各级医生都能在第一时间了解这一紧急情况，以便及时采取急救措施，进一步保证患者的生命安全。该系统同时实现了对体检人员的检验告知功能，便于体检顾客及时了解自己的体检结果，或及时得到相关检验结果的咨询信息，扩大社会影响，促进了医院体检事业的发展。该系统突破时空限制，实现随时随地检验结果查询，只要根据所接收的告知信息有关内容回复相应格式的短信即可，大大方便了患者及医生。实验室应有保密措施，保证检验报告只给申请检验者或负责使用检验结果的人员，而不向无关人员泄漏［3］，该系统具有较强的保密功能，系统对每一份标本的告知短信中附有随机的7位～8位保密码，只有标本条码号与保密码结合起来才能查询相应的检查结果。该系统实现全自动无人值守管理，运行稳定性能较高，遇特殊情况，系统定时发送提示短信告之相关人员，以便采取必要的处理措施。总之，经过开发实践和应用，将短信的便捷应用与临床检验服务相结合建立起来的临床检验告知和查询短信平台，极大地方便了广大顾客朋友及各级医生，提高了服务质量和服务水准，有效地促进了医疗安全工作，并产生较好的经济和社会效益。该系统还将在前期工作基础上，进一步拓展各项提示和咨询功能，争取在临床检验服务领域发挥更大的作用。

【参考文献】

［1］ 戴燕，万海英．优化检验流程提高检验质量［J］．检验医学,2004,19(4)：373375．

［2］ David B．A Practical Guide to Accreditation in Laboratory Medicine［M］．London：ACB Venture Publication，2002:21233．

检查报告与检验报告篇5

1建立健全科学、合理的危急值报告项目

在具体工作中，需要结合临床实际、严格甄选有意义的危急值项目表，将所有有意义、有价值的危急值项目包含其中。

2发现并及时报告

危急值检验科工作人员在日常检验中，一旦发现危急值情况，必须首先确保、核对临床检验各个环节的正确性，与此同时，重新复查、核对危急值结果，复查无误之后，详细记录检验结果(患者创号、姓名、检验日期、结果、报告人等信息)发出危急值结果，并及时通知医护人员相应检查结果。

3接受并处理危急值报告

医院各个科室必须建立健全《危急值报告登记》记录表，医务人员在接收到检验科危急值报告之后，必须及时进行登记，并将详细检验信息通知相关医师，同时做好签字、登记工作。

4医师处理相关医师

在接收到危急值报告之后，必须第一时间做出识别与反应，尽可能在30分钟内做出针对性处理对策，详细分析病程记录，进行相关复查。若相关医师认为患者病情与该检验结果不相吻合，需要重新进行标本复查。

二.危急值报告制度的应用体会

1全面提高检验科工作人员的责任心与主动性

危急值报告制度的建立与应用，能有效提高工作人员的责任心与主动性，一旦出现异常数据，工作人员会在复查检验过程的同时，及时加强与医生、患者的联系。临床检验工作结束后，必须正确、仔细记录检验结果。加强检验结果的核查制度与签字制度。将检验结果及时送交相关科室，为临床诊断提供一手资料。为了进一步提高临床检验质量，需要加强不同科室、实验之间的交流与沟通，及时发现问题、及时解决，更好地为临床诊断提供参考意见。

2全面提升检验科工作人员的理论与实际操作技能

临床检验是一项技术性、专业性较强的工作，这需要相关操作人员具备扎实的专业技术与系统的专业知识。对于检验科工作人员来说，设计方案是非常重要环节，方案不同相应的检验结果也会有较大出入，这对工作人员的判断能力、工作经验提出了严格要求。因此，新形势下，必须全面提高检验科工作人员的综合素质，更好地应用其应变能力、专业知识应对突发状况。加强检验人员的日常培训与经验积累，与此同时，加强新技术、新仪器的学习力度，进一步提检验工作效率与仪器操作水平。随着医学的不断进步与发展，实验室设备水平与现代化技术水平不断提升，这使得临床检验更加快速、便捷。要保障临床检验质量，必须加强仪器设备的规范性使用，加强实验室质量控制，做好质量控制标准。详细记录各种检验仪器的购置时间、校验、操作规范。进一步提升检验科无菌环境质量，检验所需仪器、设备、药剂均需保障无菌。在具体检验之前，必须进行仪器检验，严格按照说明书校验仪器，保障各项环节顺利运行。

3全面提高检验科工作人员的沟通意识与服务意识

临床检验中贯彻全过程管理能有效降低误诊率，全面提升临床检验质量。这就需要加强标本检验前、检验过程中以及检验后的全过程质量控制，通过与临床患者、医生的联系，及时发现临床检验中的问题，尽可能提高临床检验质量。一旦出现危急值，必须加强与相关科室联系，积极主动的与医护人员、患者进行连续，使患者得到更及时的救治。

三.总结

综上所述，在临床诊治过程中，检验科发挥着越来越重要的作用。通过临床检验，能为一线医生诊断提供及时、准确的客观数据支持。在这一过程中，危急值制度建立、异常数据结果的及时处理显得尤为重要。在检验科日常管理中，危急值报告是其日常管理的重要目标，同时也是提高检验科工作质量的重要保障。

检查报告与检验报告篇6

[中图分类号]R446 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）05（b）-129-02

患者对于医疗质量的要求不断提高，其维权意识也显著提高，医疗纠纷的发生率呈现与日俱增的趋势。作为承担医院各项理化检查的医技科室――检验科，直接为临床一线服务，其所提供的数据是临床分析和判断的基础，必须真实、可靠、准确。数据的准确性直接关系到医疗质量的好坏。应该说由于检验科的医疗差错或者工作缺陷直接导致医疗纠纷的为数不多，但是检验报告在医疗纠纷中常常起到促进作用。例如，一项关键性检查项目的报告时间错误，使患方对于整个病历资料不认可，在医疗纠纷诉讼中医院陷于被动状态。虽然是一些看似细微的问题却可以成为整个事件的关键。因而检验科工作也需要加强法律意识。

1检验科常见医疗法律问题分析

1.1 检验报告信息存在的问题

检验报告是病历的组成部分之一，其报告信息直接作为临床医师作出诊断、排除鉴别诊断和实施临床检查和治疗的依据，其作用不可小视。一旦发生医疗纠纷，根据《民事诉讼证据的若干规定》，由医疗机构对医疗行为不存在过错，医疗行为与患者的人身损害结果不存在因果关系进行举证。病历资料作为举证的一种证据资料，必须具备客观、真实、准确性。但是由于检验报告的一些基本信息错误，可能导致病历的证明力大大下降，甚至不能作为证据使用。

1.1.1 患者基本信息填写错误主要包括患者姓名、性别、年龄、科室、疾病诊断等基本信息填写错误，例如：报告录入过程中将患者“张民”错写为“张敏”；年龄“37岁”录为“73岁”；将科室“骨科”录入为“眼科”。这些细微的问题，检验科的医务人员对此常常不以为然。但是这些错误会引发患者对检查资料真实性的质疑。不承认是其本人的，医方需要花费很大的时间和精力去证明只是报告的书写错误而不是实质性错误。尽管如此，有时候仍然难以证明，最终导致检验报告不能作为证据资料使用，进而影响到诊断和治疗确立的依据。

1.1.2 检验报告的时间错误由于机器故障，重新调制后没有调制正确的时间，检验报告的时间与实际时间有较大出入。检验结果的时间是患者病情发展变化的一种反应。报告时间错误不能反映当时的实际情况。例如：患者于2006年8月24日20∶00出现心前区疼痛、憋气伴大汗，心电图提示急性广泛前壁心肌梗死，急查心肌酶显著升高，于8月24日22∶00采取溶栓等治疗后患者因恶性心律失常死亡。医疗行为没有明显过错，但由于心肌酶报告为8月23日20∶00，患方以医方在8月23日就发现心肌梗死而没有采取治疗措施，以延误抢救时机为由而引发纠纷。

1.2检验标本数据准确性的问题

检验技师应该严格掌握标本采集和保存的方法，否则可能出现错误的报告数据，误导临床医生作出合理的判断。检验标本的采集和保存有着特殊的要求，直接关系到检验结果的准确性。例如：标本采集后应该用手紧紧握持，保持和体温同样的环境，并且应立即送检。否则极易影响结果的准确性，容易误导临床医师，给患者造成不良影响。正在进行葡萄糖或者含钾的液体点滴的患者在同侧输液侧采血检查血糖和血钾，检验数值可能造成很高。溶血标本多是由于抽血后没有取下针头，将血液注入试管中。有经验的检验师可能在发现问题后立刻与临床沟通，了解采集和保存过程是否存在问题，并要求重新检测，以减少检验结果的不正确性。但患者可能因为对重复抽血不理解而产生纠纷。经验不足的检验师可能会把结果直接发送临床，而检验结果会误导临床医师甚至采取错误的治疗方法。

1.3 其他原因

包括：①检验报告的报告不科学；②急诊检查而检验科怠慢了，影响结果报告；③窗口服务的工作人员不能耐心地解答患者的询问，由于态度问题引发纠纷等。

2 检验科医疗纠纷的防范

2.1 提高检验科工作人员的法律意识和检验报告的证据意识

医疗纠纷的发生是个系统工程，不是单纯局限在某个环节上的。一旦发生医疗纠纷，各个科室的工作其实都是临床工作的一个基础，这些辅助科室（如检验科、影像科）工作的规范与否直接关系到医疗纠纷的举证是否得力。而恰恰是这些科室作为二线科室对于医疗纠纷的防范意识很淡漠。因而工作中流露出的一些缺陷不可避免地影响了一线科室的工作。加强医疗纠纷的防范要从每个人做起，从每一个科室抓起。检验科的工作人员应该多参加有关医疗纠纷和病历书写和管理的培训，用法律的思想武装自己的头脑，指导具体工作。

检验报告在病历中占很重要的位置，是作出诊断和治疗措施的客观依据。检验报告必须具备证据学的属性，即客观真实性、准确性、完整性。缺少任何一个条件都可能导致后续的诊断和治疗依据的丧失。所谓客观真实性，是指检验报告必须如实反映检验的时间、送检的标本、标本的来源（即是谁的标本、病案号、所有科室）等。准确性是指所送检的标本符合检验要求，检验操作无误，数值准确无误。完整性是指检验报告应该完整，不能丢失或者缺失。一旦出现检验报告的基本信息错误，将可能导致检验报告的证明力大大下降，甚至不能作为证据使用。

检验原始记录是检验质量控制系统的重要组成部分，不仅是实验结果的记录，更是对检验过程的如实再现，是反映检验质量的直接证据。因此要建立健全原始记录制度和保管制度。随着我国法律不断完善，人们的法制观念不断加强，使原始记录科学化、规范化势在必行[1]。

加强法律意识，强调标本仅对所检标本负责，避免因置换标本而使检验科的报告不正确[2]。

2.2 指导临床科室标本采集和保存的正确方法

检验科要为临床提供正确的诊断报告，所以检验科的质控是十分重要的环节。对于某些采用特殊方法检验的标本，其采集和保存方法十分重要，应该主动地、经常地指导临床工作者（除临床医护人员外，还包括护工等参与标本采集、保存以及送检人员），在可能的情况下对临床医护人员进行培训，提供标本采集和保存的有关知识手册，便于临床检索，通过这些工作力争临床能够提供良好的达标的送检标本，避免因标本质量不合格而重复采集标本，避免医疗纠纷的发生。

2.3 加强与临床的沟通

在检验过程中，发现有特殊异常的标本，某项指标对患者而言处在一种相对危险的状态下，有可能危及患者生命健康的时候应该及时与临床沟通[3]，以利于临床医生及时采取有针对性的检查、治疗、监护措施。例如：常规生化检查发现血钾高于正常高限，心肌酶显著增高，血常规发现白细胞明显减低。这些情况应该及时向主治医师汇报，与临床沟通，了解病情，而不能等待常规的结果发送。此外，在一些检验结果难以解释时，也应与临床沟通，了解是否存在影响结果的因素，标本采集和保管是否合乎要求，尽可能地排除干扰因素，为临床提供准确的检验结果。

2.4 加强检验科质量控制，规范检验操作，保证检验数据的可靠准确

检验科质量是关键，规范实验操作，用标准化的方法完成检验操作是保证检验质量的根本。同时应该对各项检验的实验误差进行管理，是实现标本质控的重要保证。

2.5 完善检验报告的书写

完善检验报告的书写主要包括两方面：①形式上的，检验报告应该遵循《病历书写基本规范（试行）》的要求，做到完整、准确、及时。切忌涂改、伪造检验报告。对于报告复核过程中需要修改的地方，不能涂抹，而应该将错误的用横线删除，但保留字迹清晰可辨，在旁边书写正确的内容。②内容上的完善。检验报告的描述应该力求科学、客观、严谨。例如，血涂片找疟原虫，报告应写：薄（厚）片法，发现（未发现）疟原虫，而不应写：疟原虫检查阴性。骨髓涂片中发现异常形态细胞或者可疑细胞时，应该描述细胞形态，报告诊断，而不要直接写诊断，没有描述[4]。

总之，检验科医疗纠纷的防范是个系统工程，标本采集运送处理分析质控结果审核报告报告返回临床的系列环节都应做到严格执行各项规章制度和操作流程，切实保证检验质量，强化质量管理，更好地服务于临床，更有效地防范医疗纠纷。

[参考文献]

[1]施根林，丁天鹏.检验科防范医疗纠纷的对策[J].武警医学，2003，14（12）：753.

[2]罗爱容.加强检验人员法律意识 切实预防医疗纠纷[J].国际医药卫生导报，2005，11：42.

[3]王惠萱.检验科发生医疗纠纷的常见原因与预防性管理[J].现代检验医学杂志，2006，21（3）：81.

[4]丛玉隆.关于医疗纠纷中检验报告单准确性“举证”的几点思考[J].中华医学杂志，2002，82（17）：1156.

检查报告与检验报告篇7

关键词：数据 检验 管理 标准 规范

要保证质检机构“产品”的数据准确性，必须做好以下几方面工作：

1、技术人员科学的抽取样品及制样

样品的抽取是检验工作中最重要的第一步工序，也是关键的一步。技术人员是实验室检验的主体，检验数据的正确与否，与检验人员的技术水平和工作责任心息息相关。因此，应强化责任意识，增强责任感和使命感，树立“科学、公正、廉洁、高效”的行业形象人是质检机构进行各项活动的主体，人的素质的高低直接影响检验工作的质量，也影响其“产品”质量。对人员除要进行业务、技术方面的培训外，还应进行思想道德、政策和法制观念的教育，以提高人员的整体素质，确保检验工作质量。

抽取样品必须抽成品库里经企业出厂检验合格的产品，并严格按照产品标准或有关规定进行抽样，确保抽样的随机性和样品的代表性。

2、要加强实践环境的仪器设备的管理。

检验必须在一定的环境条件下，有一定精度的仪器设备进行，环境条件和仪器设备是检验工作正常进行的基础条件。因此，在检验工作中，必须按检验方法标准的要求，配备相应的仪器设备，并加强对仪器设备的日常管理，保证其时常处于完好状态。为了保证检验数据的准确性，实验室应对影响检验过程的人、机、料、法、环、测等要素进行控制，

3、要注意产品标准和检验方法标准的现行有效性。

必须选择正确、适用、现行有效的标准以保证检验工作和检验报告的质量。

正确选择标准的一般原则是：首先选择国家强制性标准，无强制性标准时，应选择被检产品采用的现行标准、国家推荐性标准。若上述两种情况都没有，则应选择被检产品生产企业经备案的企业标准。要注意的是，同一类型产品的其他企业的标准不能做为检验依据。

4、完善质量检验机构质量体系的审核与评审制度。

有效实施内部质量审核和管理详审，不断排除影响检验结果的异常因素，改进检验过程质量。对检验报告形成的全过程制定相应配备的管理制度，认真执行科学、严格的制度，是提高报告质量的基本保证。

我们可以在一定周期内抽查一定数量的检验报告，对检验报告及其有关的原始记录、抽样单、审批手续等进行评审，及时发现检验工作存在的问题，并将有关数据错误或结论错误的信息通知委托方，以减少对委托方的损失，同时，我们要采取相应措施解决问题，不断提高检验报告质量和检验工作质量。

5、检验人员在编制检验报告时，注意检验报告的规范性。

原始记录：包括原始观测记录、计算和导出数据，应保证真实可靠，原始记录不应是重新抄正的“原始”记录。

检验结果与检验结论：当检验结果中的实测值与标准值相当接近，但按全数值的比较法或修约值比较法均判为不合格时，为慎重起见，应按同一条件重测几次，取其平均值；或使用其他试验方法进行检验，检查其复现性程度。根据检验结果，依据采用的有关标准准确地为受检样品下检验结论。

检验报告标志与用章问题：《中华人民共和国产品质量法》第十一条规定“产品质量检验机构必须具备相应的检测条件和能力，经省级以上人民政府质量监督部门考核合格后，方可承担产品质量检验工作”。因此质检机构的检验能力经质量监督管理部门考核合格后，在其检验报告封面上应使用CAL标志，这是检验报告具有法律效力的必要条件。检验报告中有关人员应签字，或用其印鉴盖章，不得使用代号或代码章，以证实检验报告的真实性。

6、建立数据比对制度。

评审检验报告制度的重点是对检验工作程序、方法、数据处理及报告的表述、格式等是否规定要求的检查，而数据比对制度重点是对“数据”是否准确可靠的检查。它是将同一样品的某些指标由不同的机构、不同的人员或采用的检验方法进行检验，比较其数据的差异，进而发现工作中存在问题的一种方法。技术机构的发展和壮大将确保检验数据的准确

检查报告与检验报告篇8

关键词：自助打印服务；控制成本；就医体验

中图分类号：TP311

文献标识码：A

文章编号：1009-3044（2017）10-0183-03

1.设计背景

根据六安市人民医院现状，分析医院的实际业务流程，针对目前医院存在的就诊流程优化；各医技科室的报告核对分发工作繁重；现有自助设备功能不够完善；打印机维护耗费大量人力、物力、时间；人多拥挤；提高停车场、电梯间等院内资源使用率等问题，通过自助医疗、移动医疗和智慧医疗的建设思想，在较少投入的情况下，统筹规划，快速建设利民、便民、惠民的全院自助系统，大幅提高患者的就医体验，提升医院的工作效率。对此，特设计制定全院自助服务系统整体解决方案，以期解决目前医院所遇到的问题。

自助打印服务系统就是为解决上述问题而提供的途径之一，通过与医院端的HIS系统（医院信息系统）、PACS系统（影像归档和通信系统）、LIS系统（实验室信息管理系统）接口互连，实现PACS、LIS业务的自助化；通过与自助段的核心业务系统连接，实现检查胶片、检验图文报告自助打印、移动端下载、健康档案建立等功能。通过自助打印系统的建立，我院希望实现以下目标：

1）提高医院的服务质量、就诊效率，缩短就医等待时间，改善医患关系，提高患者满意度，增强医院竞争力；

2）降低医院的运营成本，胶片耗材是成本控制中最重要的一个环节，控制成本从而提高医院盈利能力并降低患者就诊费用；

3）避免影像信息的重复采集，健康档案的建立可以让病人在各级医院就诊影像资料共享，减少患者影像检查的采集伤害等；

4）支持国家医改信息化要求，树立医院民生服务形象。

2.系统部署

2.1硬件架构

结合我院现有软硬件环境，设计了整体的硬件方案，示意图如图1。

其中医生和护士工作站只需要安装自助打印设备的打印驱动；基础交换网络就使用现有的网络即可不需要再更新网络；系统服务器主机和备机以及患者告知屏需要根据实际接入的设备数来制定采购方案。

2.2服务器部署方案

2.2.1服务器双机

全院自助打印系统作为医院发放患者报告的支撑系统，运行稳定关系到医院的日常运营，为保障自助打印系统运行稳定，当服务器出现故障后，不会对医院报告发放造成影响。在不增加系统硬件成本的基础上，我考虑系统必须采用双机备份，手工切换机制。

2.2.2服务器数据同步

当我们的业务模块接收到打印作业后，判断是否有备份服务器。如果有即把作业发送到备份服务器，业务服务器数据库访问对象，提供数据插入，更新，删除方法判断是否有备份服务器，如果有在对本地数据做操作时，调用备份服务器提供的数据库访问对象，实现备份服务器数据库实时更新。通过以上方式实现数据和打印文件备份。当服务器出现故障，可设置备份服务器IP为主服务器IP为各客户端提供服务。数据，打印作业与主服务器一致，不影响各客户端运行。

3.APP运用服务

手机已经全面使用于我们每个人的日常生活，作为医院信息化发展的拓展功能，实现患者就诊移动化也是院方对信息工作的要求。健康档案APP实现了二维码扫描功能，患者在检查申请单上扫描后即可加入我院的健康档案并可下载电子胶片和报告，对于开展会诊、病例病案存储具有很强的优势。

3.1服务实现

健康n案后台服务包括两个主要组成部分：App云服务与现场的前置服务器。后台服务通过前置服务器与自助打印系统通信获得报告信息，并将报告信息通过App云服务发送至用户App终端。依伴后台服务的系统框图如图3所示。

3.2前置服务功能

前置服务器作为自助打印系统与App云服务的桥梁，查询并发送报告状态。主要的功能有：

1）报告查询接口

前置服务器根据App服务器提交的订阅信息，定期向自助打印系统查询更新报告状态。

2）报告上传接口

对于发生状态变化的报告，前置服务器将更新的报告状态上传至App云服务。对于可打印的报告，前置服务器同时将此报告的电子文档上传。

4.检验、检查系统设计

4.1检验科室现状

针对我院检验科有简单的自助打印系统，但需要实现全院自助化，在不增加现有医生的业务操作流程的前提下，要实现医院检验报告的全院自助打印，检验报告数据的传输动作必须自动的。因为实验室信息管理系统（LIs）可能会存在多个报告模版，所以亟需一个能保留医院检验报告打印原有格式而又能最大限度地降低研发工程师的标准化方案。

4.1.1检验自助系统设计

根据实地考察，设计符合实际隋况的系统流程：

检验标本收集；护士通过HIS提供的条码获取信息；检验科对样本预处理、上机检验直至获得检验结果；检验科使用LIS系统对检验结果审核，确认无误后检验报告；原有自助客户端执行自动打印动作，通过IPS Printer将结果发送到全院自助服务器；打印机客户端报告输出。此设计实现过程简单，避免现有手工录入流程。

示意图如图5。

4.2检查科室现状

检查科室业务流程医师开具检查申请单，病人持申请单前往检查，检查完毕后需要等候诊断医师胶片排版打印和图文报告，消耗大量等待时间。

流程图如图6。

4.2.1检查自助系统设计

检查科室需要提供给病人胶片和图文报告，需要影像匹配环节。所以在设计过程中，对报告进行分析处理即可完成。由于科室特殊性，分诊登记台不负责病人登记，登记工作分配到每个检查诊室，不适宜在科室内完成条码打印，增加医生工作量。直接复用放射条码获取方式，完美解决科室自助打印需求。方案如下：

第一步：数据获取

通过在科室报告工作站上安装IPSPrinter虚拟打印机，报告通过虚拟打印机发送到服务器。

第二步：报告解析

服务器端收到报告后，对报告进行转换识别，提取报告里的关键字段，并对报告进行归档。如果从HIS产生的条码与现有报告上没有匹配项的话，需要改动现有打印模版，报告上增加与条码号所对应的数列。最终实现在全院任意一台自助打印设备扫条码即可打印报告。

5.系统测试与调试

系统测试的目的，就是找出软硬件系统的缺陷，对系统稳定性及功能性作出评价。根据系统的具体情况制定测试方法进行测试。通过测试，对系统欠缺的方面加以改进，对不合理的流程重新规划。主要包含以下几个方面：

5.1整体流程测试

目的：找出系统在使用过程中重复或者多余的过程进行优化。

步骤：根据系统工作流程，从登记检查到领取报告进行演练，与科室现有业务流程进行比较。

5.2整体流程测试

服务器调试

目的：测试服务器性能及服务端程序稳定性，包括CPU负荷，内存占用率，网络吞吐量，并发连接数等。

步骤：工作站发送大量报告数据，影像O备批量发送图像，多台自助客户端同时打印，对响应时间进行计时，查看服务器资源使用状况。

5.3整体流程测试

客户端调试

目的：测试客户端程序是否存在缺陷。

步骤：报告连续打印，多用户同时打印。查看客户端程序运行状况。

5.4硬件测试

目的：测试报告打印机是否会出现卡纸、带纸、漏墨等现象。测试胶片打印机是否会出现不打印、空打、位置偏移等问题。

步骤：连续打印20份报告及20张胶片，查看每份报告及胶片的打印效果。

对测试过程中的数据进行统计，验证系统的可靠性。对测试过程中出现的问题必须找到根源，将问题彻底解决。

系统主界面如图7。

6.结论与展望

自从我院开展实用了自助打印服务系统有效地解决了检查、检验科室队列长，等候久等问题，患者自助操作提高了就诊体验和患者满意度，从根本上缓解了看病难的问题。

随着医疗信息化发展，医院对该系统提出了更多的要求。随着服务器端向着云端发展，客户端也在向着平板电脑转移。各类现有的应用软件系统正在迅速转向平板电脑，一个移动的时代已经到来。电信骨干企业提供的“云存储”是未来的主流存储方案，集中的存储成本要低于多家分散的、自行购置的存储，容灾更加容易，动态的存储空间调整，基本不需要客户来参与维护。运营商提供云存储服务，可以有效缓解我院自行布置前端服务器欠缺的地方，缓解存储压力大、维护复杂、容灾备份等问题。