家庭医生服务工作计划范文

家庭医生服务工作计划范文第1篇

【2017开展家庭医生签约服务宣传月活动工作计划1】

为全面贯彻落实全国卫生与健康大会精神，践行“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”的卫生与健康工作方针，加快推进家庭医生签约服务，逐步实现“首诊在基层、救治在医院、康复回社区”的分级诊疗目标，根据省、市卫计委关于开展“家庭医生签约服务宣传月”活动的要求，结合我区实际，制定实施方案如下：

一、活动目的

通过对区、镇乡办、村(社)卫生管理和医务人员的政策解读或培训，促进基层卫生人员进一步统一思想，把建立分级诊疗制度作为履行政府管理，深化医药卫生改革和落实全国卫生与健康大会精神的重要举措，切实增强工作主动性和积极性;通过广泛深入的签约服务政策宣传和基本健康知识的传播，引导签约服务对象树立科学就医理念，逐步改变无序就医习惯，优先就近选择基层医疗卫生机构就诊，实现“首诊在基层、救治在医院、康复回社区”的分级诊疗目标。

二、活动主题

突出对《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》、《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》、《国务院医改办等7部门关于推进家庭医生签约服务的指导意见》和安徽省《关于加快推进家庭医生签约服务工作的实施意见》等签约主要政策依据的宣传。以“签约服务进家庭，当好健康守门人”为主题，面向乡村干部开展宣传;以“与医生有个约定，健康有专人过问”、“平时管健康、看病帮您忙，家庭医生，健康顾问”为主题，面向乡村医疗卫生专业人员和签约服务对象开展宣传。

三、重点任务

(一)积极组织动员

1.组织对镇乡办相关干部进行政策培训和宣传，组织对卫生计生系统职工的宣传，特别是要对所有村医培训到位，统一思想和提高认识。

2.结合本地工作实际，突出签约服务便民、惠民、利民政策，组织编印宣传折页、手册等。

3.召开一次新闻会，解读相关政策，通报工作进展，动员和引导居民参与家庭医生签约服务。

4.收集签约服务背景资料和素材，挖掘群众受益于家庭医生签约服务的典型案例、编辑通俗易懂的政策解读问答等，为相关媒体提供报道素材。

(二)开展集中宣传

1.积极协调宣传部门，集中开展宣传活动，营造家庭医生签约服务的舆论氛围。

2.利用已有的宣传平台，包括卫生计生委网站、医疗卫生机构网站、健康短信提示平台以及手机APP终端等互联网媒体，向公众推送相关宣传信息。

3.发动全区卫生计生系统职工充分利用各种社交平台，通过微信朋友圈、QQ群等广泛转载家庭医生签约服务政策和案例;

4.结合11月份“世界糖尿病宣传日”等活动，组织医疗卫生机构设置宣传栏(或展板等)，在显著位置开展家庭医生签约服务宣传。

(三)加强入户宣传

1.突出重点人群宣传。辖区内老年人、慢性病患者、孕产妇、儿童、残疾人是签约服务的重点人群，要紧紧抓住重点人群关注关心的服务内容进行重点宣传。

2.组织街头集中宣传。要在社区服务中心、乡村集市等人员集中的区域，以发放资料、播放宣传片、举办讲座、现场咨询等方式，把团队服务、预约转诊、上门服务、家庭病床等满足居民多层次服务需求，解决居民实际医疗困难的便民惠民政策宣传到位。

3.组织面对面宣传。对已经签约和将要签约的服务对象，利用提供服务或签约的有利时机，开展面对面、一对一的重点宣传，让签约群众真正了解每个服务项目的内涵、流程、规范、标准等事项，签约家庭医生所享有的医疗卫生服务和权益。

(四)落实总结评估

1.进行宣传活动效果评价工作，测试居民对家庭医生签约服务的方式、内容和好处的知晓程度和理解深度。

2.对宣传工作进行认真总结，对宣传不到位的地方进一步补缺补差，对好的宣传方法方式加以推广。

四、相关要求

(一)加强组织领导。宣传家庭医生签约服务政策，提高群众知晓度和接受度，为居民答疑解惑是提高居民签约服务率、实现年度签约服务目标的重要举措，各卫生院要切实加强组织领导，精心组织，按照实施方案要求，制定详实宣传计划，确定专人负责落实。

(二)发挥基层作用。家庭医生签约服务宣传工作内容较多，各卫生院要抓紧组织实施，紧密结合新农合医保基金的筹资、健康扶贫等工作，充分发挥镇乡办和村(社)以及计划生育乡村专干等基层组织的作用，利用社会网格化管理功能，发动社会组织力量，把各项宣传活动落在实处。

(三)力求宣传实效。各卫生院根据本方案要求，结合本地实际情况和工作安排，增加相应的宣传活动或内容，对宣传的基本信息可以结合当地民俗民风、语言习惯等，关键是要居民能够了解和掌握基本信息和了解便民惠民政策，要发挥主观能动性，创造出更好更新的宣传形式，增强宣传效果。

宣传活动结束后，各卫生院于2017年12月20日前将宣传月活动总结报送区卫计委。

【2017开展家庭医生签约服务宣传月活动工作计划2】

2017年6月19日是第7个“世界家庭医生日”，根据市卫生计生委关于家庭医生制服务宣传工作部署，为进一步宣传普及家庭医生制服务，营造全社会了解和关注家庭医生制服务模式的良好氛围，进一步推进我区契约式家庭医生制服务工作，确保第二轮签约工作顺利实施，决定在全区范围内开展家庭医生制服务推进宣传工作，现将有关要求通知如下：

一、宣传目的

本次宣传活动按照面向社会、贴近群众、分级负责、突出重点的实施原则，通过积极开展各种形式的宣传工作，提高家庭医生在城乡居民中的影响力和认知度，使广大群众充分了解契约式家庭医生制服务的内涵、形式和特点，增强居民参与家庭医生制服务的主动性和积极性，切实提升签约居民对家庭医生服务的获得感，从构建制度和改善服务的角度积极引导城乡居民优先利用基层医疗卫生服务，逐步形成科学有序的分级诊疗就医格局。

二、宣传主题

“让家庭拥有医生、让医生融入家庭”——家庭医生与您携手共同维护健康。

三、宣传形式

(一)电视电台专题宣传

(二)报纸网站专栏宣传

(三)服务内涵政策宣传

(四)机构环境氛围宣传

(五)活动座谈互动宣传

(六)手机APP新媒体宣传

四、活动内容

(一)区卫生计生局

1、建立一项制度。建立每月一次家庭医生主要指标“红绿灯”通报制度，及时向各社区卫生服务机构通报工作进展情况。

2、开展一系列媒体宣传。总结提炼我区家庭医生制服务工作的经验做法、特色亮点，开展一次市级以上主流媒体报道，开展一次区级电视、电台或报纸宣传。

3、推出一批先进典型。以第6个“世界家庭医生日”为契机，组织开展优秀家庭医生评选，选树一批理念新、业务精、居民信任度高的家庭医生，并深入挖掘优秀家庭医生的典型案例，举办一次“我与家庭医生的故事”微视频、摄影制作竞赛，宣传签约团队、家庭医生的先进经验和感人事迹。

4、举办一系列活动。举办一期全区家庭医生“沙龙”，交流各单位家庭医生工作经验，研讨目前工作中的热点、难点问题。举办一期家庭医生签约服务内涵政策培训和技能比武，提升签约家庭医生团队服务能力水平，进一步激励基层医务人员参与家庭医生签约的积极性。启动家庭医生急救能力提升计划，促进基层家庭医生技能提升。

(二)社区卫生服务机构

1、开展一次满意度调查。开展一次不少于500名签约居民的签约服务满意度调查，了解签约居民续约意向和签约服务感受，及时梳理签约服务承诺履行情况，总结完善服务内容。对参与家庭医生制签约服务的所有医务人员进行一次问卷调查，了解医护人员对开展签约工作的意愿和建议，不断调动和提高医务人员开展签约服务的积极性。

2、召开一系列征询会。分类分级分批组织召开签约居民征询会，了解签约居民对于家庭医生签约工作的感受和需求情况。中心层面召开一次大型的居民征询会，通过多种形式听取居民建议意见。每个签约服务团队开展一次小型征询会，了解签约居民对于签约服务的感受。每个家庭医生要选择各种场合，利用多种形式开展与签约对象的谈心和交流。

3、进行一次全方位立体式宣传。制作宣传海报、易拉宝、展板或宣传折页在机构服务大厅、家庭医生工作室、楼道、诊室、宣传橱窗等宣传家庭医生签约工作，使辖区群众充分了解可以签约的辖区基层医疗机构地址、签约团队或签约医生的联系方式和服务内容。制作宣传短片、图片、专题报道等在官方网站、微博和微信等载体上进行家庭医生相关内容的宣传。开展一次广场义诊、家庭健康知识大讲堂等系列活动，将家庭医生宣传月活动覆盖到每个社区、行政村。

五、活动时间

2017年5月25日—6月25日。

六、活动步骤

(一)动员阶段(5月25日一6月5日)

制定宣传活动实施方案，召开宣传活动动员会议，动员各社区卫生服务中心(中心卫生院)积极参与宣传月活动。

(二)集中宣传阶段(6月6日一6月25日)

根据实施方案活动内容要求，充分利用各种宣传形式展开声势浩大的宣传活动，掀起宣传家庭医生制服务的新热潮。

(三)总结阶段(6月26日一6月30日)

对全区开展的宣传月活动进行总结评估工作，各中心(中心卫生院)将宣传活动评估总结情况于6月30日前报局基层卫生与中医科，我局将对宣传月活动开展情况进行实地督查并评估通报。

七、工作要求

(一)局基层卫生与中医科根据全市统一部署，负责制定全区家庭医生制服务宣传月活动方案，局办公室共同配合做好宣传活动的整体组织实施工作，监督、考核辖区内基层医疗机构宣传活动实施情况，确保家庭医生制服务宣传活动能够及时有效和高质量完成。

家庭医生服务工作计划范文第2篇

为进一步宣传家庭医生签约服务的意义和内容，营造良好社会氛围，增进签约服务美誉度，提高居民签约的积极性，根据省市要求，结合我市实际，现就我市“世界家庭医生日”活动，制定本方案。

一、活动目的

通过“世界家庭医生日”宣传活动，使家庭医生签约服务更加深入人心，推动签约服务更加规范、高效运行，合理利用卫生资源，降低医疗费用，满足群众健康需求。

二、活动内容

紧扣今年宣传活动主题“我与家庭医生有个约定”，5月18日开始利用一周时间，在全市范围内各医疗卫生机构和公共场所，组织开展多种形式的宣传活动，具体如下：

1、开展一次宣传义诊活动。5月18日上午，在百盛广场组织开展一次宣传义诊活动，由人民医院、中医院专家举行现场义诊，市二院、四院家庭医生团队人员参加，现场发放宣传资料。各卫生院在集镇、社区人员来往密集处同时开展宣传义诊活动。

2、播出一批家庭医生签约服务宣传片。在各公共场所播放家庭医生签约服务宣传片，营造浓烈的活动氛围。

3、组织一次现场签约或集中服务活动。市二院、四院和各卫生院根据签约服务工作计划安排，组织进社区、进村居宣传活动，开展现场签约或者组织已签约对象集中服务。

4、宣传一批签约服务典型事例。突出宣传签约服务内容、方式、优惠措施等。重点挖掘感人故事，引导医务人员更好的做好签约服务，群众自觉参与签约服务的活动。

三、活动要求

1、各单位要高度重视，按照活动内容和要求，迅速制定活动方案，根据签约服务开展的不同阶段，突出相应宣传重点，宣传内容要务实、具体，切实可行、便于操作。

2、要利用电视、广播、网络等各类宣传平台，发挥互联网与自媒体的优势和作用，创新宣传形式。

家庭医生服务工作计划范文第3篇

[关键词] 社区家庭医生服务模式；干预；糖尿病；高血压

[中图分类号] R541.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）05（c）-0133-04

Influence of community family doctor service model for diabetes，high blood pressure patients

HUANG Chun-xuan HU Yun-hong XIE Yan-hua

Community Management Center，Fuyong People′s Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Shenzhen 518103，China

[Abstract] Objective To explore the influence of community family doctor service model for diabetes，high blood pressure patients. Methods 257 cases suffering from high blood pressure or diabetes patients in our community from January 2013 to December 2015 were selected and randomly divided into the control group （125 cases） and the observation group （132 cases）.Both groups were given their own drug treatment，the control group was only rested at home，the observation group was given community family doctor service model to intervene.The intervention effet in the two groups was compared. Results The rate of diet control，the related knowledge mastery，the regular use of drug and the movement after intervention in the observation group was higher than that in the control group respectively，with significant difference （P

[Key words] Community family doctor service mode；Intervention；Diabetes；Hypertension

随着社会的发展，我国人口老龄化进程逐渐加快，糖尿病、冠心病、高血压等慢性疾病的发病率逐年上升。在慢性心血管疾病中，糖尿病和高血压最为常见，是引起各种心脑血管疾病及死亡的重要因素之一[1-2]。随着人们对疾病观念的变化和健康意识的不断加强，人们对于健康管理的要求越来越高，但老年患者缺乏慢性疾病的相关知识，治疗依从性及自我管理能力较差，故治疗效果并不明显。如果能够通过社区家庭医生服务对部分患者进行健康管理和教育，则会取得显著效果[3-4]。社区家庭医生服务模式是以家庭为单位、以家庭医生为核心、以社区为平台、以服务为基础提供的一种基本卫生服务保障制度。早在20世纪后期，社区家庭医生服务模式已经开始兴起，经过普遍的试点，已经得到大众认可并开始大力宣传和推广，其在疾病预防和健康管理方面发挥着重要作用[5]。本研究旨在探讨社区家庭医生服务模式对糖尿病、高血压患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2015年12月本社区内的257例高血压或糖尿病患者作为研究对象，其中男性138例，女性119例；年龄50～80岁，平均（64.2±11.5）岁。将入选患者随机分为对照组（125例）和观察组（132例）。对照组中，男性65例，女性60例；年龄50～79岁，平均（64.3±11.2）岁；糖尿病30例，高血压病95例；病程为（21.5±4.2）个月。观察组中，男性73例，女性59例；年龄51～80岁，平均（64.1±11.7）岁；糖尿病36例，高血压病96例；病程为（21.8±4.0）个月。糖尿病诊断标准参照1999年世界卫生组织的糖尿病诊断标准；高血压诊断标准参照ISH/WHO2003年的高血压病诊断标准：未服用药物测量舒张压（DBP）≥90 mmHg，或收缩压（SBP）≥140 mmHg；或服用抗压药物治疗。两组的性别、年龄、病程时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.1 纳入标准 均符合《中国高血压防治指南》[6]中的高血压判定标准，年龄≥40周岁且近期（约2周内）内口服降压药物或者舒张压>90 mmHg，且收缩压>140 mmHg；糖尿病诊断标准符合1999年世界卫生组织的糖尿病诊断标准。

1.2.2 排除标准 患有严重精神障碍、认知障碍的患者；伴有肾、心、脑、血液系统等严重疾病的患者；患有临界高血压以及继发性高血压的患者；中途退出或不愿意配合治疗的患者。

1.3 方法

两组均自行给予药物治疗，对照组仅在家休养，观察组给予社区家庭医生服务模式干预，具体如下。

1.3.1 制订社区家庭医生服务方案 完整的居民身体健康档案是社区服务工作的基础，基本公共卫生服务和基本医疗是工作的基本内容，管慢性病、治小病是工作的重点[7-8]。在工作中，应签订《家庭医生责任制服务协议书》，并对签约家庭患者制订详细的方案，给予预约、治疗、转诊、随访等服务，同时建立周密、完善、个性化的管理制度，提高家庭医生团队的综合素质和专业技能，强化团队的建设，探索新型、有效的服务模式，实行规范化管理，构建防治高血压糖尿病的体系，提高社区居民患者的自我管理能力以及健康意识。

1.3.2 社区家庭医生团队的干预 从2013年开始，本社区就将社区家庭医生服务模式纳入到糖尿病和高血压疾病的管理中。为了融合社区健康管理的目标，社区家庭医生服务团队对每个家庭均给予个性化的服务和管理模式，使患者对家庭医生的服务感到放心和信任；给予签约家庭档案的管理以及多发病、常见病的诊疗服务方案等；建立绿色、双向通道，结合社区卫生服务和医院工作；家庭医生服务团队与患者建立良好的医患关系。在此基础上，主体为全科医生，同时要科学分工社区护士和公卫医师，进行全方位的管理，主要工作包括社区护士以及公卫医师帮助医生完成签约服务、应用电脑软件完善居民家庭档案、定期随访患者、每月对签约居民进行管理、建立完善的治疗方案并统计患者血糖和血压的控制情况[9]。

1.3.3 健康教育干预 为了在社区全面普及高血压和糖尿病知识，每月举行1次知识讲座，每2个月更新1次疾病宣传栏，每季度进行1次健康教育讲座，以此达到减少和预防疾病发生的目的。也可通过网络、发放健康教育处方、自己阅读等方式让患者获取知识，防止和延缓疾病的发生，提高疾病控制率[10]。

1.3.4 健康管理干预 本研究主要落实在35岁以上的居民，对其免费进行血压测量，尤其是酗酒、吸烟以及有家族病史等高危人群，定期帮助其测量血压，并通过电话进行指导及咨询，劝说部分人员到医院检查。对于签约新患者，应即刻建立管理方案，定期随访，提高社区居民的健康意识，社区每年均办理健康咨询、免费测血压、发放限量盐勺等服务。

1.4 评判标准

1.4.1 糖尿病评定标准 ①不良：血糖水平≥7.0 mmol/L；②尚可：血糖水平控制在6.1～6.9 mmol/L；③良好：血糖水平控制在3.9～6.0mmol/L。血糖控制率=（尚可+良好）例数/总例数×100%。

1.4.2 高血压评定标准 ①不良：全年中至少有50%的时间血压均>140/90 mmHg；②尚可：全年中至少有50%的时间血压≤140/90 mmHg；③良好：全年中至少有75%的时间血压≤140/90 mmHg。血压控制率=（尚可+良好）例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组干预后效果的比较

观察组干预后的饮食控制、相关知识掌握情况、规律用药情况以及参加运动率显著高于对照组，差异有统计学意义（P

表1 两组干预后效果的比较[n（%）]

2.2 两组糖尿病有效控制率的比较

观察组的糖尿病有效控制率为97.22%（35/36），显著高于对照组的76.67%（23/30），差异有统计学意义（χ2=4.70，P

表2 两组糖尿病有效控制率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P

2.3 两组糖尿病患者治疗前后血糖变化的比较

两组糖尿病患者治疗前的空腹血糖、餐后2 h血糖比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P

表3 两组糖尿病病患治疗前后血糖变化的比较（mmol/L，x±s）

2.4 两组高血压有效控制率的比较

观察组的高血压有效控制率为94.79%（91/96），显著高于对照组的81.05%（77/95），差异有统计学意义（χ2=8.51，P

表4 两组高血压有效控制率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P

2.5 两组高血压患者治疗前后血压变化情况的比较

两组高血压病患治疗前的血压水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后的血压水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P

表5 两组高血压患者治疗前后血压变化情况的比较（mmHg，x±s）

3 讨论

近年来，根据《中国慢性病防治工作计划》的数据，我国糖尿病、高血压等慢性疾病的发病率逐年上升，全国约有2.6亿人患有此类疾病，致死率约占全部死亡人数的85%，增加了患者负担[11]。科学技术和医疗技术虽在不断发展，但并未降低糖尿病、高血压的发病率。为了改善这一局面，需要提高医疗技术，同时需要重视预防保健工作以及社区服务。慢性疾病的主要场所是社区，社区医疗服务站以及社区医疗服务中心在疾病的预防、治疗以及管理中占有重要地位[12]。

3.1 社区家庭医生服务模式与传统模式的比较

随着人口老龄化的加剧以及疾病谱的变化，糖尿病以及高血压等慢性疾病的发病率逐年上升，成为影响社区居民身体健康和生命质量的主要原因，使社区居民医疗负担加重。在传统的社区公共卫生服务中，工作量大，难以完成，特别是对慢性疾病的筛查、健康教育、随访管理等，建立的管理制度已不能适应现代卫生服务的发展。随着社会的发展，社区卫生服务模式的改革是必然的[13-14]。以社区卫生服务为例，改革的标准是打破原有人员的结构和管理措施，从服务方式、服务内容、服务管理和提供者等全方位进行调整，因此社区卫生服务模式应该顺应医疗改革的大趋势，在改革中积累经验，同时发现问题和解决问题，并进一步探索新的领域。

3.2 社区家庭医生服务模式对高血压、糖尿患者者的影响

本社区按照制度要求分配3名持有医师证的医生以及护士人员组建成社区家庭医生服务团队，负责本社区患者的健康。由于家庭医生以及护士人员对患者的基本信息都比较熟悉，管理方便且具有连续性，因此效果会更加显著。本研究中，观察组实行社区家庭医生服务模式，根据患者的性别、年龄、个性特点、职业、文化程度、病程等制订健康个性管理方案，采用讲课、发放宣传手册、单独面对面宣教、电话随访等方式向患者以及患者家属介绍高血压、糖尿病疾病的相关知识，如高血压和糖尿病的疾病知识、规范用药、控制体重、控制饮食、低盐饮食、检测血压、适量运动、戒烟戒酒等；也可通过信息平台，每月定期给患者发送健康知识信息；社区定期举办高血压、糖尿病疾病知识讲座，并邀请医院专家到社区举办义诊活动，耐心解答患者疑问；还可开通绿色通道，为急性发病需住院的患者提供方便，为患者治疗争取时间[15-18]。

本研究结果显示，观察组的糖尿病有效控制率为97.22%，显著高于对照组的76.67%，差异有统计学意义；观察组的高血压有效控制率为94.79%，显著高于对照组的81.05%，差异有统计学意义；观察组治疗后的饮食控制、相关知识掌握情况、规律用药情况以及参加运动情况、血糖控制和血压变化显著优于对照组，差异有统计学意义。

综上所述，社区家庭医生服务模式能够更好地服务于糖尿病、高血压患者，改善其不良生活习惯，提高治疗效果和生活质量，值得临床推广应用。

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家庭医生服务工作计划范文第4篇

椒房社区卫生服务中心服务椒金山街道辖区内的椒北社区居民委、椒中社区居民委、矿北社区居民委和金泉社区居民委，面积3.28平方公里，辖区内户籍人口23104人、户数8877户。其中60岁以上老年人，4835人，占总人口的20.9％；

中心目前处于创优过渡阶段。中心位于椒房街18-1号，建筑面积达1056平米。流动人口数1780人，低保人口数189人。中心共有工作人员26人，其中卫技人员16人，占总人数的61.54％；全科医生6名，全科护士6人；临床医生数的8 人，护士数6人。2011年中心全年门诊量12500人次，平均日门诊量34.7人次。

二、开展社区卫生服务工作情况：

（一）中心建有全科服务团队支，每支团队由全科医生、公共卫生医生和社区护师组成。以辖区内各居民委作为落脚点和辐射点，通过“中心－居民委－家庭”三站式服务方式，为社区居民提供预防、保健、康复、医疗、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”的社区卫生服务。

服务中心主要提供健康咨询、健康教育、慢性病防治、康复指导、计划生育技术指导及建立居民健康档案等。在部分有条件的社居委开设简易诊疗及中医、康复适宜技术等服务。与二、三级医院建立双向转诊关系及执行情况：门诊自开展签约服务以来，开具门诊转诊单转往二、三级医院23人。病房2011年自二、三级医院转入138名病员。

中心自XX年开始，以家庭为单位，建立居民家庭健康档案。2011年起全面实施健康档案为核心的公共卫生信息管理系统。截至2011年底，共建立居民家庭健康档案8400户、20717人。其中，60岁以上老年人专项档案4835人，残疾人专项档案61人。为提高居民健康档案的动态管理和有效使用。通过对已建档居民中进行干预的慢性病病人（包括高血压一、二、三级管理、糖尿病强化管理和常规管理）、传染病病人以及提供服务的家庭病床病人和残疾人等的专项管理，及时更新他们的健康信息，真正做到档案的动态管理和有效使用。

中心大力开展弱势人群服务，提供多项便民利民措施。与辖区内4835名60岁以上老人建立了保健服务体系，每季度由团队公共卫生医生上门为老人提供健康保健服务；根据市、区卫生局和残联要求，做好“残疾人送康复服务”工作。全科团队与辖区内11名有康复需求的各类残疾人建立了康复服务体系，为每一位残疾人建立了健康档案，每月为残疾人进行一次康复指导、提供健康教育等服务；为解决社区内独居、行动不便等老年人的看病难问题，中心在卫生服务站开设简易门诊，提供代配送药等服务；同时，积极开展慈善帮困助医活动，做好结核病人减免治疗及贫困精神病人免费服药工作。我们的服务受到了社区群众的欢迎和认可。

（二）慢性病监测和管理方面：开展心脑血管疾病和糖尿病防治，实行社区高血压一、二、三级管理和糖尿病常规和强化管理。

1.高血压方面：辖区区内共有高血压病人1211人，管理数为478人，管理率39.47％，一级管理数为242人，管理率24.82％，二级管理数129人，管理率100％，三级管理数107人，管理率100%；门诊首诊测血压680人次。其中：35岁以上首诊测血压人数520人，发病率为16.67%。危险因素调查641人；

2.糖尿病方面：随着人们的生活水平提高,糖尿病发病率逐年上升,根据本中心流行病学调查，2011年辖区内共有糖尿病病人468人，管理数为375人，管理率80.12%，常规管理数297人，管理率76.15%，强化管理数78人，管理率100%。糖尿病筛查人数2578人，60岁以上2228人；中心在糖尿病患者中开展健康教育,帮助糖尿病患者正确认识糖尿病,从而帮助他们保持健康的心理状态和生活方式，缓解糖尿病给他们带来的伤害。

3.精神病人方面：将辖区内61名精神病人纳入社区管理，为23名精神病患者定期随访病情相对稳定的精神病人；对出现病情变化、反复者，及时联系住院治疗；定期下社区康复中心，对病人及家属进行康复指导。

（三）健康教育方面：2011年我们尤其重视开展社区健康教育，把它放在各项工作的首位，并以此带动社区慢病管理、计划生育技术指导和医疗救助等项工作的顺利开展，通过采取完善健康教育工作计划和实施方案，优化服务流程，加强措施落实，搞好健康教育队伍健设，增加经费投入等多项综合措施，使我们在开展健康教育时形成有人才、有场所、有人气、有效果等“四有”局面。现将年度工作总结如下。一年来，共开展22场次健康教育讲座，和卫生主题宣传活动，参加居民数千余人次；发放健康教育处方1360余份，宣传材料1360余份，解答疑问560例，心理咨询639人，测血压804人，测血糖52人，心电图346人，共计收回健康问卷1130余份，使用宣传板20余块，黑板报4期。医务人员健康知识培训29场次，参加人数537人。健康教育累计免费体检（测血糖、血压）21942人；累计测心电图1126人；累计发放健康教育处方9266份，1670元；累计宣传材料挂历4465份，8641元；累计健康教育板块25块，625份；累计健康小礼品700份，14000元；累计健康教育投入总资金约47815余元。

定期和不定期地开展各种形式、喜闻乐见的健康教育活动2次，从而使广大居民从中受益，有效地保证了健康教育有效和可持续性的开展。我们根据每个社区人文环境、经济条件和健康情况不同，制定相应的健康教育方案，如根据椒中社区居民委困难户、老年人、高血压、糖尿病、残疾人多等“五多”状况，制定出针对性强、切实可行的健康教育方案，如内容以高血压、糖尿病、老年保健为主；形式以各社居委为平台开展健康讲座或义诊咨询为主；指导用药以价廉、有效、副作用小的药物为主；同时结合开展免费查血糖、体检和节日送温暖等活动，使居民看到参加健康教育的好处，调动了居民参与的积极性，其结果一些居民主动争先恐后来建立健康档案。如通过开展免费体检活动，可以使辖区内的老年人慢病和残疾居民都能积极参与得到了实惠。中心主任亲自抓健康教育，经常全程参与或做主讲人，在第一时间发现并及时解决问题，这样我中心真正做到了每次健康教育要有计划、通知、签到、讲稿或相关材料、图片和总结等五个方面资料。

（四）居民健康档案电子信息录入和纸式档案信息书写情况方面：为了落实上级卫生主管部门关于社区卫生服务机构需要做好卫生信息管理工作的文件精神和规范化管理的需要，现将我们通过一年来的工作实践取得了一定的成效，总结如下：

适应信息化社区的需要，重视信息管理，建立健全信息管理网络平台，加快新式“纸质”信息和“电子档案”信息平稳过渡。目前，为新系统下的卫生信息管理初级阶段，即：以纸质档案书写为主，电子信息档案录入处于过渡。我们在制定工作计划时，项目详细明确，为了保证任务的按时、按质、按量完成，我中心聘进医学高校相关专业毕业生作为主力，增添了办公室、档案室相关硬件设施。今年完成了户居民健康档案（新“纸质档案”），共计4200户，12502人，完成了建档总数的50%，新系统下的电子档案录入1449人，完成了新建档总数的11.6%。其中辖区60岁以上老年人共有4835人，建档数4835人，健康档案完成了建档率的100%。以上三项已达到了上级主管部门下达的任务，再接再厉争取在2011年中旬将纸质档案和电子档案全部完善。

（五）传染病方面：传染病管理是医疗质量管理的重要组成部分。有效控制传染病流行是提高人民群众身体健康的关键。今年我中心共报告法定乙类传染病1例次（乙型病毒性肝炎），甲、丙类传染病0例次，无传染病漏报发现，在门诊设立预检、分诊制度，询问病人流行病学史。发现呼吸道发热病人或腹泻病人安排到发热呼吸道门诊或肠道门诊就诊。我院全年开设发热门诊，积极配合疾控中心做好传染病预防控制工作。

（六）老年人保健方面：老年保健不仅是衡量老龄事业全面发展的一项重要指标，也是衡量社区公共卫生服务成功与否的一个重要坐标。根据中心实际情况，采取长远规划，分步实施办法，让老年保健健康有序、有声有色的开展。让老人感到真心关爱，实实在在，无处不在。我们为社区100% 60岁以上老年人建档并管理，利用社区卫生服务机构特有平台和技术优势，推动老年保健工作不断向前发展，把党的温暖，政府的关心，社区卫生服务工作者的爱心实实在在送到居民家中，为社会和谐作出一份贡献。一年来，我们为社区60岁以上老年开展健康教育和义诊活动16次，发放健康教育处方6870多份，免费体检297人次，免费查血糖2577人次，受到居民广泛好评。

今年，老年保健工作虽然取得了一定的成绩，受到居民赞扬和领导的表扬，但工作中存在观念转变不够，经费、人力投入不足、管理不到位等多方面的问题。如开展老年健康教育内容以慢病老人为主，单独为健康老人偏少，虽然为老年居民建立了健康档案，但是管理不够规范，档案更新率不够。我们会继续努力出色完成老年人保健这项工程。

户籍家庭医生方面：我们社区建立了户籍医生责任负责制，一年来为辖区居民实行了走访和宣传共计参加人数4672人，心理咨询3965人，解答疑问4569，健康处方发放4672份，其他宣传材料4672份，免费测血压4672人次，免费测血糖3577人次。四个家庭团队，共管理约8378户，20637人，管理率90.5%。经过一年家庭医生的努力，圆满完成了一年的工作计划和任务，对于今后户籍家庭医生工作会更加努力高标准的完成的。

残疾人康复指导方面：在康复室一年来共开展了12次培训，参加人数43人次，共解答疑问516人次，心理咨询486人次，发放宣传材料516份，测血糖365人次，测血压516人次，做心电图516人次，在康复治疗方面我社区会加强管理为更多的残疾人服务。

计划生育指导方面：中心为孕产妇组织了培训和相关义诊，共参加人数645人，心理咨询596人次，解答疑问622人次，发放健康处方645份，其他宣传材料189份，测血压638人次，宣传板4块，发放避孕药具398人。

生命统计方面：辖区内死亡人数33人，其中心肌梗死死亡29人，其他原因死亡4人，培训2次，培训人数40次。都建立了殡仪馆火化、派出所调查和走访相关记录，临终关怀了33名患者。本年度生命统计工作圆满完成了，以后中心会继续高标准完成生命统计工作。

突发公共卫生事件方面：进行清扫卫生29次，发放消毒液4次，消毒7次发放宣传材料和处方570余份，宣传板4块。中心对突发公共卫生事件建立了长效的运作机制和组织领导，为突发公共卫生事件的防范奠好了根基。

今年服务中心更加重视了公共卫生服务方面的建设，加大了经费方面的投入，累计共计花费资金47815元人民币，下一年中心会进一步加大资金经费的投入，为社区卫生服务建设，为辖区居民的健康护航。

家庭医生服务工作计划范文第5篇

遇到患者病情严重,家庭医生可安排患者到对口医院进行治疗,患者出院后,医院将有关治疗情况和病历交给家庭医生保管,由家庭医生负责康复工作,古巴的家庭医生还负责疫苗接种、孕产妇保健等多方面的工作,为预防疾病、保证居民健康作出了较大贡献。日本的健康管理始于1959年,政府把健康管理福利化,通过政府在政策和法律上的宏观调控,形成一个自上而下的健康管理网络。国家制定方针政策,各县、市负责制定具体实施目标和活动内容,让全民参与健康运动〔25〕。在日本,健康管理内容覆盖健康维护各个环节,重视健康教育,旨在建立一个健康环境。日本的健康管理不仅在疾病预防和国民健康促进方面取得了显着的成就,且日本的人均寿命已达83岁,位居世界第一。我国健康管理现状上海市是我国首批社区服务试点市,社区健康管理起步较早,上海某社区根据本社区人群的发病特点,有针对性的选择糖尿病管理作为尝试,通过多方协作找患者、规范方案治患者、综合防治保健康的方法,已将糖尿病管理成为中心的特色服务,带动了社区卫生服务其他各项工作的开展〔26〕。中山市某社区对中老年人进行个体化健康管理,服务对象在管理后的管理率、知晓率、好转率、治疗率明显高于管理前〔27〕。北京和广西的社区服务中心利用不同的干预模式对社区更年期妇女进行健康管理后,综合比较健康管理效果显示对社区更年期妇女进行健康管理可以明显改善其知信行状况,且一对一的健康管理模式效果优于集体健康讲座〔28-29〕。山东某社区为探讨社区更年期妇女平稳过度方法,对562例社区更年期妇女实施健康管理后,服务对象均收到良好效果,无更年期综合征及其他并发症发生〔30〕。宁波市某社区对社区内93名哮喘病儿童进行健康管理,2年后评估显示,社区管理模式可以明显改善哮喘控制水平,提高患儿及家庭的生活质量,值得在社区医院推广〔31〕。北京某社区探索了一些具有启发性的,具有特色的社区健康管理方法,将中国的传统医学———中医应用于社区健康管理,采用中医综合性防治手段治疗、控制社区常见慢性病也取得了较好的效果〔32〕。河北省石家庄市某社区探索健康管理模式,将社区卫生服务团(文秘站:)队分为健康管理组和医疗组,两组相互分工协作,各自发挥业务所长来开展工作〔33〕。沈序英等人利用由全科医师、全科护士、公卫医师等组成的全科团队,发挥团队协调作用,减少医患隔阂,增加信任感,对患者健康干预后,高血压及其他心脑血管疾病发病危险度降低,患者对全科医生管理的满意度明显提高〔34〕。比较后的启示我国学者在研究了国内外健康管理的发展现状后提出不少有建设性的意见,如北京协和医学院公共卫生学院院长黄建始指出中国要建设小康社会,保持可持续发展,健康管理是值得认真考虑的选择〔35〕。中国保险监督管理委员会人身保险监管部主任陈文辉提出,健康管理在社会医疗保险和商业健康保险中的运用,将对传统的风险控制手段和服务管理模式产生积极的影响。我国目前的健康保险业务大多以疾病为中心,意义在于疾病发生以后给予被保险人相应的补偿,没有体现出预防疾病的思想,若针对疾病管理开发专门的产品业务,对购买此业务的人群提供健康维护、推荐合作的就诊医院及防治医生、降低部分医疗费用,代替单纯的医疗费用的赔付,是个多赢的健康管理策略选择。张士靖等也指出我国应尽快实现健康管理与健康保险互动,加强健康管理在社会医疗保险和商业健康保险中的运用,加强我国健康管理事业的发展〔36〕。他还提出目前国外健康管理研究重点涵盖了健康管理的内涵,而国内学者对健康管理的研究更多局限于传统预防保健框架,间接反映出我国学者对健康管理的认识尚存在较大的误区。精神健康管理、慢性病健康管理及其初级卫生保健服务目前仍然是全球健康管理持续性研究热点,健康素养是健康管理中下一个值得关注和重视的领域〔37〕。张玉等提出,家庭医生制度是一种新型的社区健康管理模式,在保障人人健康方面发挥着重要作用,它的建立是一种必然趋势。我国应该鼓励社区医生签约成为家庭医生,跟进家庭医生制度的相关配套改革建议制订,制订家庭医生培养规划,加强对家庭医生制度的宣传〔38〕。抓住当下我国健康发展中存在的薄弱环节,有针对性的吸纳、引进发达国家成功的健康管理经验、方法,如在全国层面上建立健康管理网络、在社区引进家庭医师制、保险业开发健康管理保险业务和服务以及宣传鼓励人人参与健康管理等,多渠道和多途径的发展好我国健康管理。

目前存在的问题

虽然目前我国的社区健康管理工作借用了国外健康管理经验,但实施时间较短,往往容易流于形式〔39〕。专业的健康管理人员极度匮乏,现有医务人员的知识结构不合理2005年10月,我国劳动和社会保障部正式宣布健康管理师为第4批11种国家新职业之一。健康管理师是从事个体或群体健康的监测、分析、评估以及健康咨询、健康指导和危险因素干预等工作的专业人员。根据《中国健康管理相关机构现状 调查报告(2007-2008)》显示,到2008年上半年,全国范围内至少有5744家健康管理相关服务机构。截止至2011年,全国只有近百人获得职业健康师,完全缓解不了目前专业人才紧缺的状况〔40〕。我国享受科学、专业的健康管理服务的人数只占国内总人数的万分之二,而美国70%居民能够在健康管理公司或企业接受专业健康管理人员的完善的服务。建立一支高素质的社区卫生服务队伍,对促进社区健康的发展至关重要〔41〕。但目前我国社区卫生服务中心的医务人员业务素质及技术水平较低,知识面窄,学历层次和职称不高,专业结构配置也不尽合理,提供专业的健康管理服务有一定的难度。信息化平台未建立,健康信息难共享1968年美国Weed等首先提出居民健康档案的概念,要求医生在医疗服务中采用以个体健康问题为导向的记录方式,目前已成为世界上许多国家和地区建立居民健康档案的基本方法。建立规范化的居民健康档案,形成一套完整的健康信息系统,并运用先进技术进行资料分析和预测,不仅可以研究社区人群的基本健康状况,了解人们对卫生服务的需要,并且有助于实施区域卫生规划,优化资源配置,避免低水平的重复建设,探索适合本地区实际的社区卫生服务可持续发展模式,并为卫生行政部门确定卫生工作方针政策和既定工作计划提供科学依据。因此,社区卫生服务健康管理系统的功能和建立极为重要〔42〕。2009年12月3日卫生部公布《关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》中要求从2009年开始,逐步在全国统一建立居民健康档案,并实施规范管理,到2011年,农村居民健康档案试点建档率要达到30%,城市要达到50%。到2020年,初步建立起覆盖城乡居民的,符合基层实际的、统一、科学、规范的健康档案建立、使用和管理制度。目前我国社区服务中心缺少区域性的综合信息交互共享平台,导致出现健康档案的多次重复建立,影响社区卫生信息工作的效率。信息资料不全,干预措施不到位目前各地都积极探索社区卫生服务信息化管理,但由于没有深刻理解健康管理的实质和内涵,多在健康档案的电子化管理方面投入,忽略了对社区人群的健康危险因素方面(包括遗传、生活习惯、饮食、生活环境、职业行为等)进行全面监测、分析、风险提示、评估。目前的社区医疗服务仍然以病为中心,没有针对个体的不同情况实施个性化的健康管理干预措施,还需要进一步探索。健康管理个性化的健康评估体系和完善的信息管理系统,有望成为社区利用健康管理服务的突破点和启动点〔43〕。双向转诊机制不健全双向转诊是根据病情和人体健康的需要而进行的上下级医院间、专科医院间或综合医院与专科医院问的转院诊治过程〔44〕。英国、澳大利亚、美国、德国等国家现已经形成了健全的三级医疗体系,形成小病在社区,大病进医院,康复回社区的医疗格局。虽然我国部分社区卫生服务中心与二、三级医院建立了双向转诊合作关系,但实际运作中往往是以上转为主,双向转诊制度实际上并未得到真正意义上的执行。

健康管理下一步战略发展的建议

对我国社区服务工作提出了新的要求,如何结合卫生政策、社区人口学、疾病谱特点,针对现阶段社区卫生服务健康管理工作中存在的问题,开创社区健康管理的新模式,确保到2020年实现人人享有基本医疗卫生服务,有效改善社区居民的健康水平,提高居民的生活质量。要使我国的健康管理在社区卫生服务中真正得到实施,社区卫生服务能真正的承担起健康守门人的角色,需要加快建构基本卫生健康保健模式,探讨特色社区健康管理模式,规范社区健康管理基本内容,持续发展社区健康管理事业。李再强等〔45〕提出了3种健康管理模式,①加强社区卫生服务功能,取消一级医疗机构收治住院病人资格,加强门诊、社区其他健康服务功能,开设费用低廉的“准住院病床”,建立双向转诊激励机制;②建立社会医疗保险、商业医疗保险和慢性病健康管理公司三者之间的合作机制;③设立慢性病专病定点,医疗保险部门对提出申请的医疗机构(或科室)进行评估审核,对符合条件者确定慢性病专病定点资格,允许其向医疗保险参保人员提供某种特殊慢性病的诊断、治疗以及健康管理服务。王娟等〔46〕建议将健康促进物联网和体域网引入健康管理中,实现人与物、物与物相互间智能化地获取、传输与处理信息的网络,可长期监视和记录人体健康信号的基本技术,可连续监视和记录慢性病患者的健康参数,对居民电子健康档案、健康监护、活动与运动情况监测、药物用量和饮食情况的监测、药品及血液信息管理。杜学礼等〔47〕认为应从以下几个方面着手:①转变观念,提高认识;②健康教育,提高自我保健意识;③制定考核标准,发挥社区卫生服务机构“一体化”服务功能;④注重人才培养和政府加大投入;⑤建立社区卫生服务中心与综合性及专科医疗机构上下联动的双向转诊机制;⑥建立健康管理信息化平台。卜保鹏等〔48〕认为基层医生应该从传统的治疗疾病的单一“医生”角色快速转身为管理疾病、预防疾病、提供健康咨询和健康教育、营养指导、关注群体健康等多角色为一体的“健康管理者”。明兰真等〔49〕提出社区健康管理———医疗无缝式服务理念,通过细化工作流程,令被服务对象无论是任何健康问题,通过社区这个人力资源构架下的团队,找到任何一个人就可以解决所有问题,真正实现“六位一体”、“一站式服务”,实现理想的全科医学思想。我国的医药卫生体制改革意见是社区健康管理的政策基础,慢性疾病负担的日益加重是社区健康管理的必然,各个社区应根据自身特点,选择不同的办法和措施,摸索适合自身发展的社区健康管理的新模式。深入思考社区卫生服务工作考核指标、制度,让全体社区居民树立起健康管理理念,主动进行自我健康管理,使健康管理在社区卫生服务中真正得到实施。

家庭医生服务工作计划范文第6篇

全县有各类注册医疗卫生机构158个，其中有2家二级以上县级综合医院，8个乡镇卫生院（其中中心卫生院为二级医院）和2个分院，1家社区服务中心，10家社会办医院（医院为二级医院）。全县共有村卫生室96所。

二、工作开展情况

2019年，卫健委深入贯彻新时代党的卫生与健康工作方针，按照健康中国战略的总体部署，围绕保障民生，坚持改革与改善并重，强化大卫生观念，持续推进“健康”建设，着力提升公共卫生和基本医疗服务能力，提升居民健康水平，努力为人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务，取得了良好成效。

（一）着力推动医改综深发展。以体制机制改革为重点，以增强群众获得感为目标，持续推进综合医改。综合医改成效明显。两所县级公立医院医疗收入20357万元，较去年增长11.2%；药品耗材全部实行网上采购，药占比28.9%，控制在30%以内，耗占比下降到23.7%，较去年下降0.14个百分点；医疗服务收入（不含药品、耗材、检查化验收入）占业务收入34.8%，上升0.21百分点；县域内住院率67.4%,县域医共体牵头医院Ⅲ级及以上手术占比49.8%。县域医共体建设持续推进。组建2个县域医共体，覆盖参合人口35.12万人。对口支援帮扶镇卫生院派驻专家计684人次，对口支援村卫生室“师带徒”540人次，门诊诊疗人次1305人次；双向转诊县内上转2554人次，县内下转112人次，县外转诊3335人次；家庭医生签约服务得到提升。全县组建106个家庭医生签约团队，共签约11.9万人，签约率30.4%，其中有偿签约49563人，有偿签约率12.6%，重点人群签约72178人，重点人群签约率61.4%。5月19日，在铜闸镇太湖村成功举办了“世界家庭医生日”大型宣传义诊活动启动仪式。

（二）着力提高医疗服务能力。通过加大基础设施建设、加强医技能力提升、强化宣传培训等措施，大幅度提升医疗服务能力。加大建设项目争取力度。争取县中医院中医康复大楼建设工程纳入到中央预算资金投入，项目总投资6700万元，其中预算内投资资金4000万元，近期即将开工建设。积极将县人民医院林头分院建设项目纳入到2020年预算内投资计划，总投资约2200万元。医疗服务综合能力得到提升。两所县级公立医院顺利通过省二级等级医院复审。县中医院实施医疗综合能力提升工程，采取“请进来、送出去”方式，长期聘请江苏省人民医院、安医大一附院等专家坐诊，着力提升医疗服务水平。开展改革完善全科医生培养与使用激励机制示范县创建活动。出台实施方案，建立健全适应全科医学人才发展的激励机制，目前我县已提前完成2020年每万人2名全科医生的服务指标，并超出0.23个百分点。完成各项培训任务。落实住院医师规范化培训2人、助理全科医生培训2人，全科医生转岗培训2人、紧缺性人才培养1人、县级骨干1人。13名镇卫生院院长、26名计划生育转岗人员参加省卫健委举办的全省基层健康促进与教育能力提升培训班。启动基本公共卫生服务“两卡制”试点。完成基本公共卫生服务工分值制定及医疗卫生人员身份识别编码，完成系统升级改造及健康一体机招标采购并投入使用。

（三）着力开展疾病防控。采取多种措施，做好疾病预防控制工作，全县广大群众身体健康得到有效保障。开展爱国卫生运动。深入推进全县医疗卫生机构“厕所革命”暨环境卫生整治百日行动，全县医疗机构146个厕所完善了卫生设施，86个厕所完成了升级改造，2个新建镇卫生院公厕建筑主体已完工。开展第31个爱国卫生月集中宣传活动和第10个爱国卫生法制宣传周”集中宣传暨义诊活动。组织县卫健委和农业农村局开展全域村庄“五清一改”工作。加强妇幼保健服务。完成宫颈癌普查6079人，乳腺癌检查1783人，均超额完成年度任务；孕产妇保健覆盖率90.1%，系统管理率85%，孕产妇产后率89.8%，住院分娩率100%，全县剖宫产率31%,辖区内7岁以下保健覆盖24148人，保健覆盖率90%。免费婚前检查人数3029对，婚检率91.9%；国家免费孕前优生健康检查2692对，完成任务的101.4%；完成叶酸发放2374名。加强慢病管理。共建立电子居民健康档案34万份，建档率为86.95%；分别完成65岁及以上老年人、高血压、糖尿病和重性精神病规范健康管理36335人、42357人、10719人和1533人，传染病报告及突发公共卫生事件报告及时率达100%。加强职业健康管理。组织开展矿山、冶金、化工行业领域尘毒危害专项治理的前期调查摸底工作。职业病监测信息上报282条，完成任务的141%。启动社会心理服务体系建设试点工作。制定试点工作方案和2019年度重点工作任务，成立领导小组，召开启动工作动员会，开展社会心理服务活动进学校进村社区活动，全面落实试点工作。

（四）着力开展健康脱贫问题整改。全力抓好中央、省脱贫攻坚专项巡视和省考核反馈问题整改，围绕脱贫攻坚工作任务，全面落实健康脱贫“保、治、防、提”各项措施。完善健康脱贫政策。制定了全县健康脱贫整改和“讲强促”集中行动实施方案和《县健康脱贫综合医疗保障实施细则》,全面实施“三保障一兜底一补充”综合医保政策；落实“三个一批”工程。大病救治一批，完成大病专项救治839人次，大病救治率100%。慢病签约一批，贫困人口家庭医生签约服务“应签尽签”，签约率85.5%。兜底保障一批，贫困人口的实际补偿比达92.2%，比普通人群提高近42个百分点，降低“因病返贫”风险。

（五）着力提升计生服务水平。通过不断完善计生利益导向机制，实施计划生育家庭奖励扶助制度，加强和提升老龄健康服务，营造健康和谐的人口发展环境。加强计划生育服务管理。计生指标达到预期，统计年度末，全县共出生4622人。全县政策符合率为97.14%，政策外多孩出生比例为2.19%，统计准确率100%，综合避孕措施落实率98.54%，出生人口性别比为106.8。推行“一次登记全程服务”，已为3680人发放服务手册，通过一卡通系统为服务对象申请办理生育登记2891人，申请办理生育审批118人。提前打卡发放奖特资金616.6万元，发放特殊困难家庭老年护理补贴、养老保险计生优待和长效节育手术奖励等资金136万元。加强老龄健康服务。深入推进“银龄安康行动”，投入资金20.4万元为5087名五保低保户办理意外保险，全县参保率60.2%。加强养老服务体系建设，今年新建医养结合单位两家，床位430张，一期工程220张床位年内投入运营。开展首届“老年健康宣传周”活动。全县各级各类医疗卫生机构都开通了老年人就诊绿色通道，为老年人群优先提供医疗卫生服务。开展3岁以下婴幼儿照护服务工作。依据〔2019〕15号文件要求，对县内各类婴幼儿照护服务机构开展摸底登记。推进县级医院、体育馆等公共场所无障碍设施和母婴室建设。开展流动人口协会工作。“7.11”期间，在江苏省苏州市、常熟市等地开展以“送健康、送政策、送温暖”为内容的流动人口均等化服务活动。我县驻苏州市计生协会被批准为省驻苏州市流动人口计划生育协会联合会常务理事单位并予以授牌。

三、2020年工作计划

2020年，县卫健委将结合开展的“不忘初心、牢记使命”主题教育和全县卫生健康工作实际，围绕一条主线，突出七个“聚焦”，全力抓细抓实卫生健康和计划生育工作。

（一）围绕一条主线

始终以人民健康为中心，牢固树立大卫生、大健康理念，抓重点、补短板、建高地、促健康，为推进新时代高质量发展提供坚强卫生健康保障。

（二）突出七个“聚焦”

家庭医生服务工作计划范文第7篇

一、自身缺点剖析

过去，一度受西方自由主义思潮的负面影响，表现在工作生活上，有下列几种现象：一是自由散漫，吊儿啷当，得过且过；二是做什么事不认真，马马虎虎，粗心大意；三是对待患者及其家属工作不够周到，态度不够热诚，作风不够扎实；四是缺乏上进心，不求有功但求无过，抱着“当一天和尚，撞一天鈡”的念头，失去了远大的理想与报负。

当然，辩证地客观地全面的看待自己，自己身上也存在着一定的优点，比如头脑比较聪明，接受新生事物比较快，悟性好。同时，内心比较善良，乐于帮助别人，古道热肠。

二、工作打算

领导上让自己到社区门诊部工作，一是说明领导对自己的信任，在基层锻炼自己；同时也是组织上给了自己重新表现自我，修正自我的机会。因此，我有信心和决心做到以下几点：

1、热情服务，情系群众

强化服务意识，牢固树立群众利益无小事的理念，一切为了社区居民，想群众所想，急群众所急，全身心扑在本职工作上，立足本职工作岗位，创造一流工作业绩。

2、上门宣传，营造氛围

极配合社区医疗服务领导开展宣传工作，不宣传工作做到居民群众的家门口。主动的深入社区、深入家庭，开展多形式的宣传活动，为居民群众提供医疗知识咨询服务。通过自己积极参与大张旗鼓的宣传活动，使基本知识家喻户晓。

3、坚持学习，提高素质

学习政治理论，用科学发展观的理论武装头脑，同时，刻苦钻研社区医疗理论，学以致用，用扎实、专业的业务知识指导工作，通过政治业务学习，不断提升自己的政治思想水平、业务工作能力和基层工作能力。

4、转变观念，工作到位

转变观念，社区医疗服务从坐在单位等到转变为上门服务，从单一的就诊服务转变为提供咨询、保健、医保、康复和治疗全方位服务，由全部收费服务到部分项目减免费用服务，实现这种服务模式的转变。加强与社区工作人员与辖区居民的沟通，使群众享受到“家庭医生”服务，确实享受到我们的周到服务。

5、不畏艰苦，迎难而上

实行“地毯式”和人性化服务，走百家门，交百家友，知百家情，服百家务，保持耐心、热心、诚心和细心，百折不挠。不怕困难，以行动感动居民，直到完成工作任务，真正成为社区居民的贴心人。

家庭医生服务工作计划范文第8篇

(一)为全镇15个村（居）65岁及以上200名老年人提供医养结合服务，提高老年人生活质量和健康水平。

(二)为全镇15个村（居）65岁及以上30名失能老年人开展综合评估与健康指导，改善失能老年人的生活质量。

二、项目内容

(一)为65岁及以上老年人提供医养结合服务基层医疗卫生机构结合历次老年人健康体检结果，每年对辖区内65岁及以上居家养老的老年人进行两次医养结合服务，内容包含血压测量、末梢血糖监测、康复指导、护理技能、保健咨询、营养改善指导6个方面。对高龄、失能、行动不便的老年人上门服务。

(二)为65岁以上失能老年人提供综合评估与健康指导服务基层医疗卫生机构从老年人能力(具体包括日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力、感知觉与沟通能力)和老年综合症罹患等维度，每年对辖区内提出申请的65岁及以上失能老年人上门进行综合评估，并对符合条件的失能老年人及照护者年内提供至少1次的健康指导服务工作，健康服务指导的具体内容包括与健康相关的生活照料、康复护理指导、心理支持等。

三、项目组织实施

(一)组织机构

在区卫健委指导下，由镇卫生院承担服务主体，确定具体负责人和工作人员，为辖区内65岁及以上老年人提供医养结合与失能老年人评估指导服务，按照规定合理使用和管理经费。镇老龄办和村老年协会工作人员协助做好服务工作。

(二)项目实施条件

对老年人进行医养结合服务及对失能老年人进行综合评估与健康指导的基层医疗卫生机构人员，应是专业医护人员。

(三)项目实施计划

按照国家基本公共卫生《老年人健康管理服务规范》要求，各单位于5月31日(第一年5月31日，以后每年3月31日)前为辖区内65岁及以上老年人建立居民健康档案，并结合年度健康管理服务和历次检查结果，对65岁及以上老年人健康状况进行初步分级，再依据国家现行的相关评估标准和办法，对辖区内提出申请的65岁及以上失能老年人上门进行综合评估(评估分级标准见附件1);于6月30日、9月30日、11月30日前分别做好2次医养结合服务和失能老人综合评估与1次健康服务(服务内容及要求见附件)。

(四)项目资金管理

项目实施所需经费由中央补助资金安排。项目初期拨付60%，年底所有绩效指标完成后再拨付剩余资金。资金使用对象为基层医疗卫生机构，包含65岁及以上老年人医养结合服务经费、失能老年人上门综合评估与健康指导服务经费。各单位要严格执行相关规定，加强资金监管，并落实督导、培训等工作经费，保障项目顺利实施。

(五)项目信息化应用

待国家相关信息系统建成后，要将65岁及以上老年人医养结合信息及失能老年人评估指导服务信息录入系统，进行信息化管理。

(六)绩效指标

要在计划时间内不折不扣完成数量指标，同时注重工作质量，群众满意度达90%以上;提高和改善老年人生活质量和健康水平，取得良好的经济效益、社会效益、生态效益，保障社会生产生活可持续发展。项目完成情况将作为年底考评考核重要指标。

四、工作要求

1.各单位要高度重视、加强领导，按照实施方案要求，结合实际制定工作计划，认真做好本辖区的组织实施工作。

家庭医生服务工作计划范文第9篇

一、主要工作

1．坚持依法科学精准疫情防控，全力保障人民群众身体健康和生命安全。肺炎疫情发生以来，区卫健委以重要讲话和重要指示批示精神作为疫情防控的根本遵循，按照党中央、省委、市委有关部署要求，深入学习贯彻《中华人民共和国传染病防治法》，坚持依法防控、科学防控、精准防控，精心安排疫情防控各项工作，按照肺炎乙类传染病甲类管理要求和省一级响应机制部署，成立区疫情防控工作领导小组和应急指挥部，下设综合协调、疫情处置、物资保障、舆论宣传等15个工作组，指挥部办公室设在区卫健委，采取集中办公、集中研究、集中处置的方式，确保组织工作有力有序有效。在日常防控工作中，始终坚持把人民群众身体健康和生命安全放在首位，落实联防联控措施，立足最小单元格，抓好社区防控，全面摸底排查涉武涉鄂人员。疫情期间，卫健委作为指挥部办公室主要成员单位，坚持树立正确舆论导向，及时《通告》，印制防控资料30000余份，利用村级广播、政府网站、“两微一端”、宣传标语、宣传车、明白纸等形式，广泛宣传疫情防治知识和政策，区防指办发放各类宣传品20万份，将各级通告放大翻印，在公共场所醒目位置张贴，并利用乡村应急广播循环播放。通过网络、微信、电视、微博等及时疫情信息动态，在所有小区设立户外广播，大力开展“六小六起来”活动，营造全社会共同支持、参与疫情防控工作的强大合力。针对少数群众散布的不实“谣言”，及时予以回应，对本地群众关于疫情防控问题建议等，以及本地滞留湖北、武汉等地群众反映的各类问题及时予以答复，对反映强烈的问题耐心细致做好劝导工作，群众反映总体良好，社会舆论对疫情防控工作予以充分肯定。自6月上旬北京新发地农贸市场疫情发生后，我区快速行动，全面细致摸排境外及北京返（来）人员，区疾控核酸实验室建成后，截止6月30日，开展核酸检测680人，其中北京返来核酸检测55人，医务人员440份，发热门诊42份，公安、法警10份，外环境核酸检测130份，均为阴性。

2．坚持以人民为中心思想，全力推进卫生健康民生项目开展。大力推进出生缺陷防治、智慧健康建设（智医助理项目）、妇幼健康水平提升和职业病防治民生工程项目。截至5月31日，完成出生缺陷防治产前筛查421人次，建册孕妇数510人次，筛查比例为82.55%。完成智医助理项目招标工作，同步开展业务知识培训和信息化建设前期工作。完成免费婚检1906人次，占全年任务数的52.94%；开展免疫规划18699剂次，占全年任务数的42.41%；完成职业病监测信息上报536条，超额全年任务483条数，占全年任务数的110.97%。

3．坚持深化医药卫生体制改革，全力实施县域紧密型医共体建设。6月28日正式召开紧密型县域医共体组建大会，成立了区人民医院（市六院）紧密型县域医共体建设筹备工作领导小组，审议通过并印发《区人民医院（市第六人民医院）紧密型县域医共体章程》《组建方案》及成员单位主要负责人人事任命文件，落实人、财、物统一管理。目前，医共体信息化建设工作已进入招投标程序，组建内部运行“3个办公室、13个中心”，深入各乡镇分院开展调研工作。按照“两包三单六贯通”工作路径，从资金打包、清单管理、服务群众三个方面，落实紧密型医共体建设，促进医疗资源共享、服务能力共同提升。牵头医院严格按照成员单位产生医保统筹费用序时进度按比例拨付医保统筹资金2500万元；基本公共卫生服务经费按医共体人头总额预算，预拨本年度公卫经费282万元至医共体牵头医院公卫资金专用账户。

4．坚持以问题为导向，全力推进健康脱贫工作。针对中央脱贫攻坚专项巡视“回头看”反馈问题，党组认真研究，及时制定整改措施，围绕“两不愁、三保障”核心要求，提升基层医疗服务能力。新聘、续聘村医208名，确保所有村卫生室和社区卫生服务站至少都有2名村医；对乡镇卫生院培训需求进行摸底，制定培训计划，于4月25-26日联合区医保局开展健康脱贫培训；积极推行基本公共卫生服务“两卡制”管理，累计采集人脸档案数80990，完成工分值10421079分；制定《全区乡村卫生人才能力提升项目实施方案》，持续推进项目实施，安排22名区乡村卫生人员参与市、区两级的4类培训；为15707名贫困人口代缴参保费用392.675万元，全面落实贫困人口应保尽保。整改工作以来，及时聚焦问题进行督查，确保问题整改到位。

二、存在问题

一是坚持常态化疫情防控有所懈怠，思想有所放松，在前期防控工作中一些行之有效的经验、做法未能有效坚持。二是民生工程项目推进进度不快，一定程度上影响了群众满意度。三是紧密型医共体内部绩效方案、考核方案等需及早谋划出台，完善年度考核机制。四是健康脱贫家庭医生签约履约质量不高，需进一步压实责任，提高履约服务含金量。

三、下半年工作计划

1．持续抓好常态化疫情防控工作。深入学习贯彻重要讲话精神，按照中央、省、市部署要求，有针对性强化薄弱环节，适应疫情变化及时加强重点部位、重点领域防控，防止疫情反弹。加强核酸实验室能力建设，扩大核酸检测范围，全面加强预检分诊点和发热门诊工作，落实“四早”措施，确保常态化疫情防控工作稳固。

2．持续推动紧密型县域医共体建设。夯实牵头医院服务基础，通过托管共建、派驻专业人员团队等形式，畅通优质医疗资源下沉，增强区域公共卫生综合服务能力。对服务能力薄弱的乡镇卫生院和社区卫生服务中心优先选派专家进行帮扶指导，探索医共体内部人员统筹使用模式，实现人员区域内上下合理流动，帮助提升专业技术能力，培养一批“本土化”的临床科室骨干，努力提高区域医疗服务救治能力。

3．持续巩固健康脱贫工作成果。围绕“基本医疗有保障”，对照中央脱贫攻坚巡视“回头看”反馈问题，在前一阶段整改的基础上，进一步强化各项措施，做实做细家庭医生签约服务，提高服务含金量。坚持问题导向，对健康脱贫各项政策措施，补齐工作短板，提升基层村卫生和乡镇卫生院服务能力，加强县级医院救治能力，确保现行标准下农村贫困人口脱贫。

家庭医生服务工作计划范文第10篇

一、××镇卫生资源基本情况

经过调查分析，认为构建我镇农村卫生服务新模式，推进农村社区卫生服务中心（站）规范化建设的有利条件是：卫生资源相对比较丰富；交通便利；全镇经济、精神文明建设、农民人均收入、文化教育水平及其他各项社会发展指标名列全市前茅；镇党委、政府对农村卫生工作十分重视，人民群众也渴望进一步规范、提高卫生服务质量。不利因素有：区域面积较大，人口居住相对分散，村与村之间距离较远；经济发展、农民人均收入、村级卫生事业发展不够平衡；乡村医生队伍年龄偏大，技术水平参差不齐；农村改厕，传染病、慢性病防治任务繁重。

二、指导思想、基本原则和工作目标

1、指导思想。以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，将发展社区卫生服务作为深化医疗卫生机构体制改革、有效缓解城乡居民“看病难、看病贵”的重要举措，作为构建新型城乡卫生服务体系的基础，着力推进体制改革、机制创新，使居民享有安全、有效、便捷、经济的基本医疗和公共卫生服务。

2、基本原则。坚持公益性质，确保社区卫生服务的公平性和可及性；坚持政府主导，强化政府责任，鼓励社会参与；坚持规划指导，加快资源整合，健全社区卫生服务网络；坚持防治结合，公共卫生和基本医疗并重，中西医并重；坚持因地制宜，分类，城乡均衡发展。

3、工作目标。以“户户拥有社区责任医生、人人享有卫生保健”为总体目标，到2009年底，初步建立起网络健全、功能完善、保障有力、运行规范的城乡社区卫生服务体系，居民在社区可以享受到预防保健等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。基本形成“小病在社区、大病到医院、康复会社区”的分级医疗和双向转诊新格局。

以行政村为单位，2008年底社区卫生服务网络覆盖率达到100％，建成××镇社区卫生服务中心（市三院）、唐家坞社区卫生服务站、杜墓社区卫生服务站、观前社区卫生服务站、大地社区卫生服务站、坑西社区卫生服务站、洪庄社区卫生服务站。

社区卫生服务能力明显提升。2008年、2009年、2012年社区卫生服务机构的门诊量分别占医疗卫生机构门诊总量的30％、40％、50％以上。

2008年底前100%农民建立健康档案。

根据国家有关基层公共卫生要求和农民健康需求，通过疾病控制、健康体检、健康咨询、家庭病床、家庭医生上门服务等形式，为广大农民提供预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术指导等六位一体为主要内容的社区卫生服务。

三、社区卫生服务中心（分中心、站）设置规划

（一）社区卫生服务中心设置

镇社区卫生服务中心设立在××市第三人民医院内，“××市精神病防治院”与“××市第三人民医院”牌子不变，隶属关系不变。增挂“××镇社区卫生服务中心”牌子。中心下设6个社区卫生服务站，内设“三部一办”即医疗康复部、后勤保障部、预防保健部和中心办公室，其中预防保健部设立在现××镇防保所。

（二）社区卫生服务站设置

社区卫生服务站是社区卫生服务中心的下属机构，按照农村20分钟服务圈的要求，在中心村或每2000－4000居住人口设置一个社区卫生服务站。原则在方便群众就医的前提下，对区域内的卫生室进行撤并，站的模式可视不同情况而定，但站的内涵建设和服务功能必须符合市卫生局[2004]108号文件要求。根据全镇16个行政村区域分布、人口密度、村卫生室的现状，镇政府决定在全镇设立“一中心六站点”。

四、社区卫生服务中心（站）设置要求

（一）社区卫生服务中心的设置要求

1、设备、设施、科室基本依托现市三院现状，适当调整功能性分区。增设中心办公室、后勤保障部、医疗康复部以及全科门诊。添置必要的通讯、信息化管理设备。

2、指定2—4名专职或兼职人员负责中心的行政管理、药品购销、后勤保障工作和社区服务站的医疗业务技术指导工作。

（二）社区卫生服务站的设置要求

1、社区卫生服务的业务用房面积不低于150平方米，内设全科诊断室、输液治疗室、换药室、药房等工作场所和健康教育专栏。

2、基本医疗设备：诊断床、诊断桌、诊断椅、听诊器、体温计、血压机、压舌板、耳镜、额镜、身高体重器、清创缝合包、氧气瓶、出诊箱、污物筒、紫外线灯、高压灭菌设备、药品柜、心电图等设备。

3、每个社区卫生服务站配备电视机、vcd、空调各一台及电话机等通讯设备。电脑、刷卡机等设备视具体情况而定。

4、备有120种以上基本药品，包括常用急救药品。

（三）社区卫生服务站的人员配置和管理

（2）按镇政府确定的建站规划，采用成熟一个建成一个的建站原则，对全镇现有29个村卫生室逐步进行撤、扩、并。对原持有乡村医生证、年龄女60岁、男65岁以内的人员，经体检身体素质较好（按公务员体检标准），按全员聘用合同制管理办法，实施中心统一调配，原则上以事设岗、以岗定员、竞聘上岗、择优录取。因各种原因不能执业或按乡村医生管理条例已到年龄的乡村医生，由中心予以办理相关手续后停止执业。

（3）社区卫生服务站实施自主经营、以站养站、自负盈亏、独立核算的管理办法。凡被聘用的乡村医生，符合上交养老保险金的人员，由中心统一办理养老保险手续，费用由应保人员每月上交中心。不符合上交养老保险条件的人员，不予办理养老保险手续。

五、社区卫生服务功能

1、明确功能定位。社区卫生服务中心的基本功能是面向居民提供预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”的综合卫生保健服务，以解决农村主要卫生问题，满足农村居民基本医疗卫生需求为目的，重点面向妇女、儿童、老年人、慢性病人、精神病人、残疾人和农村贫困病人等人群。

2、预防保健功能。负责社区调查，针对社区人群慢性非传染性疾病实施干预措施。负责辖区内传染病的预防和控制措施工作。负责孕产妇、儿童保健、计划生育指导与服务工作，开展健康教育和健康促进工作。

3、社区保健功能。以社区居民需求为导向，提供医疗保健的适宜技术服务。建立社区居民健康档案，推广个人与家庭合同式健康管理服务；实行定期上站巡视，开设家庭病床，提供电话预约服务；开展高血压、糖尿病、精神病的社区管理工作；加强社区居民医疗指导，实行双向转诊。

4、卫生信息管理。门诊收费、财务、药品、社区卫生服务信息原则上统一采用计算机管理。

六、服务机制

（一）中心对各站进行规范化管理，实行“六统一”，即统一命名和标识；统一规章制度；统一人员培训；统一业绩考核；统一药品采购；统一信息管理。

（二）改进软硬件设施，创造温馨的就医环境，对社区卫生服务中心现有内部设施进行装饰改造，营造温馨、舒适的就医及住院环境。高标准增设温馨病房，争创省级标准的社区卫生服务中心（站）。

（三）以人为本、提供便捷、优质的社区卫生服务：

1、想病人所想，急病人所急，开展24小时门、急诊服务；

2、设立咨询服务点，开通24小时咨询电话，开展就医咨询服务；

3、建立巡诊制度，组建机动服务队，实行社区医生定期出诊制；

4、定期开设健康教育课，为社区居民宣传常见病、慢性病的预防及保健知识；

5、以病人为中心，争创满意社区卫生服务中心（站）。

七、实施步骤

（一）2008年制订“××镇社区卫生服务发展规划”。

（二）2008年成立××镇社区卫生服务工作领导小组，制定年度工作计划。

（三）2008年12月底前完成“一中心六站点”室内装修，建立好“三部一办”的工作，制订和健全社区卫生服务中心（站）的各项规章制度，技术服务规范、考核办法、奖惩措施，进入规范化运作。

（四）2008年12月底前完成居民健康体检率60％，并建立健康档案。

八、创建经费