病案室履职报告范文

病案室履职报告范文第1篇

【关键词】质量管理体系；全面质量控制

通过全程、全员、全面的质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进质量保证体系，使医院的各项工作达到制度化、标准化，规范化，全面提升医院工作质量及效率。

1完善质量管理体系及考核组织

1.1院科两级质量管理组织有效运转成立由院长担任主任委员，副院长担任副主任委员，质控办、医务科、护理部等职能部门及医技科室负责人、临床大科主任及护士长等组成的医院质量与安全管理委员会，主要负责制定、增补和修改质量管理目标及质量考核标准、相关制度、职责规范等，对医疗、护理、教学、科研、病案、职能部门、后勤保障等工作实行全面质量控制。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、不良事件、差错与纠纷进行调查、处理。

1.2医疗质7量与安全管理委员会、病案质量管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会、伦理委员会、放射诊疗质量管理委员会等管理组织切实履行其相关职责，每季度召开会议，并落实会议精神。

1.3健全三级质量监督考核体系医院质量控制办公室负责对各职能部门工作质量的监督考核工作，各职能部门负责对本条块全院各科室工作质量的监督考核工作，各科室质控小组对本科室的各项工作质量定期或不定期检查、考核。从而形成医院质控办、各职能部门、科室质量控制小组三级质量监督、考核体系。

2各职能部门督查本条块工作的落实

2.1严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。

2.2医务科、护理部重点对关键性的核心制度的执行情况进行监督检查。

2.3医务科完善并落实医疗质量和安全的关键环节、重点部门和重要岗位的管理措施，严格实施监管并规范相关记录。

2.4医务科督查医技科室完善标本签收、查对、临床随访、报告双签字及疑难典型病例讨论、危急值报告等制度的执行。完善影像、病理、药事与临床联合讨论制度并实施。

2.5医院感染科加强医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。

2.6临床药事科加强临床药事管理，强化合理用药，进一步深化开展抗菌素临床应用专项整治活动，药事管理指标达到规定要求。

2.7科教科对人才培养、业务培训、科研教学、重点学科建设对工作的监督管理。

2.8质控办每月组织住院病人、门诊病人满意度调查一次，每季度召开综合科、精神科病员家属座谈会各一次。

3加强质量和安全的教育培训，强化质量和安全意识

3.1严格执业资格准入制度，按照相关规定的依法执业。

3.2新进人员岗前培训和教育：凡新进人员两月内完成医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习，经考核合格上岗，以考促训，效果明显[3]。

3.3全年举行四次全员质量管理讲座，并纳入专业技术人员考试内容。

3.4全年举行两次全员卫生法律法规的培训，重点是新颁布的卫生法律法规。

3.5各职能部门每月一次组织各类医务人员进行本专业《临床诊断指南》相关技术操作规程或规范强化培训，达到人人参与，人人达标。

3.6各科室每周举行五次科务活动，科务活动内容包括业务学习、疑难病例讨论、质控小组活动、科务会议等，每次40-60分钟，并记录备查。

4建立完整的质量管理监测体系

4.1分级管理及考核

4.1.1质控办每月一次定期和两次不定期检查考核各职能部门履职及工作实效等情况，每月组织职能部门召开一次质控工作会议，每季度组织一次多部门联合检查，对医疗、护理、医技、药事管理、病案、医院感染管理、教学科研、医德医风等质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。每月对各项工作质量进行汇总、分析，形成质控信息通报在医院局网公示[1]。

4.1.2职能部门分条块定期（每月两次）或不定期（每月两次）到科室进行相关工作质量检查考核，重点检查医疗质量和医疗安全13项核心制度、医疗卫生法律法规和规章制度执行情况，“三基”能力和“三严”作风，教学科研、医德医风等，并提出改进意见及措施。

4.2健全质量管理效果评价及双向反馈机制

4.2.1科室质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月按时向信息科上报业务工作月报表和质量指标报表。

4.2.2医务科、护理部、信息科、院感科、设备科、科教科、药事管理等职能部门每月向临床、医技等科室下发质量考核反馈整改表，各科室针对存在的问题提出整改措施并落实，职能部门复查整改情况并做好相关记录，定期在科主任、护士长会上通报。

4.2.3质控办将平时抽查存在的问题、满意度调查和每季度多部门联合检查考核结果反馈给相关职能部门，职能部门分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室反馈并督促整改，科室质控小组根据整改建议制定整改措施并落实，上报相关职能部门。

4.3全院目标管理综合考核：每年进行一次，由院领导、各职能部门对本年度各科室工作质量、医德医风、劳动纪律、安全卫生等进行考核、评价。

5健全和有效落实医院质量管理奖惩制度

5.1医院质量与安全管理委员会每年修订医院质量管理考核方案及工作质量考核惩扣细则，奖优罚劣。

5.2质量检查考核结果与科室、个人的绩效工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医院质量单项否决。

5.3目标管理综合考核结果与年终奖挂钩。

6体会

21世纪是一个推崇服务质量的世纪[2]，医院实施全面质量控制与管理，改变了传统的质控理念，即所谓质控主要针对医疗质量。医院各项工作从终末质量控制向环节质量控制转变，增加了质控范围，有利于医院全面、协调发展，提高医院综合管理能力。

参考文献

[1]蹇蔚红.刘振波.医院管理杂志，2006，Oct：13（7）.

[2]芮明志.管理学[M].上海人民出版社，2000，13：285-288.

病案室履职报告范文第2篇

【关键词】 医院； 等级评审； 管理； 资料

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.03.042

当前，全国新一轮医院等级管理评审或复查工作又翻开了新的一页，在继续贯彻“三个代表”重要思想，践行科学发展观、实现中国梦，既要缓解居民看病难看病贵，又要使我国医疗卫生事业又快又好发展的大前提下，如何适应新的行业评价标准的更高要求，是各级医院极具挑战，又充满发展机遇的大事，过去评价医院重硬件轻内涵的观念已经没有市场，可以说当今的医院等级评审或复评工作，对于被评的医院和评审的管理部门，都是一个庞大而复杂的系统工程，双方的工作都没有最好，只有更好[1-8]。据笔者的了解，特别是各级医院的创建工作，其重点、难点、弱点都在各科室这一级，一些科室只知道或只能做日常工作而不善于写，在创建相关工作上则思路贫乏，有的科室则认为这是医院的事、与自己关系不大，还有的科室缺乏主动性和能动性，时间很紧了还不知道怎么做，或者敷衍了事、简单应付、质量较难上去。下面就笔者的学习、理解、实践和经验，拟把涉及医院创建工作的各科室分成三个功能各有侧重的板块，浅谈如何准备和创建，以期与同道交流。

1 医院职能（管理）科室版块

医院各部门之间是一个有机整体，就正像一个人体是一个由器官系统组成的有机整体一样，医院班子和职能部门相当于医院的中枢神经系统，其中班子是医院之“脑”，职能部门则是医院的“脊髓”各节段，而脊髓的基本功能就是“传导”和“反射”功能，只要把这两大功能发挥好了，职能科室的工作就做好了，在医院等级评审工作中，为了实现写好的目标，职能部门在准备资料和履职过程中，就要围绕自己工作的“传导”层面和“反射”层面两大部分来进行。在医院等级创建工作之管理、技术、服务三驾马车中，职能科室工作的重中之重就是管理。

1.1 “传导”层面 “传导”功能就是职能部门将党和国家及医院的方针政策、行业规范传递给各临床和医技科室（犹如医院“机体”的神经节）遵照执行，同时又将各科执行情况、实际工作中存在的问题传回医院乃至上级部门的双重双向动态过程。

因此，这一层面的工作和资料就要分别反映出这双重双向动态的四条脉络，所要落实的工作和准备的卷宗至少应有以下内容（这是各职能部门应该共有的工作和卷宗）：（1）政策、法规文件卷：含与医院或职能部门相关工作内容及等级创建的政策法规文件、规定等。至少三年资料（以下同）；（2）制度、职责卷：含职代会制度、医院各种制度、各类人员职责、相应委员会或领导小组职责等；（3）思想、道德、文化卷：含医院精神、使命、理念、院训、院徽；政治思想动态、医德医风考查、好人好事、职工生日及人性化关怀活动等；（4）组织结构卷：院办要有全院组织结构、其他职能部门要有相应职能范围组织结构图和必要的文字；（5）医院会议卷：参加医院会议、职能部门参加科间相关会议、职能科室召开的会议记录等；（6）发展规划（3～5年规划）：院办要有医院3～5年规划、其他职能部门有专门项目规划；（7）办事流程服务流程卷：所有科室均有办事流程，某些管理部门需要有服务流程卷。

1.2 “反射”层面 人体脊髓的“反射”功能指它能完成一些基本反射，从而直接自律地调节器官功能的能力，而医院职能部门的“反射”功能就是各职能部门根据自己部门的基本职责独立具体履行自己日常工作，并反映工作效率，接受医院班子的“调节”，检查督促相应科室的功能。

因此，这一层面资料上关键要反映出职能科室的自主性、能动性、实干性、效能性等特色，这一层面既有共性又具个性化卷宗，部分卷宗在某些科室为个性化特色，但在某些不具备这种“反射”功能的部门又是可以缺如的（见注意事项中的实例）。至少应有下面分卷内容：

（1）工作计划、预案卷：年度、半年或季度计划、特殊工作计划、等级创建计划、各类预案等；（2）工作总结、评比卷：年度总结、专项工作总结、专项或年度评比方案及结果（院内、市内外）；（3）日常职能落实卷（个性卷）：由于不同部门工作性质和工作量不同，此个性卷可分设有具体名称的各项分卷。比如医务科的医政工作、继教管理、教学管理、科研管理、纠纷处理等不同分卷，护理部的现在运行各卷、院感科的各项功能卷、人事科的人力资源管理卷等；（4）服务质量及缺陷持续改进卷：对近3年来各种检查发现的缺陷、隐患、问题的不断改进记录；（5）效率及业务指标卷；（6）社会公益卷：相关科室记录；（7）技术水平卷；（8）医院安全卷：安全目标（各部门）、保障安全的措施和落实结果等；（9）依法执业卷：临床、技术工种、后勤各方面部门的员工依法执业动态，有无非法执业；（10）科务公开卷；（11）科内学习卷；（12）医院奖惩卷；（13）内联外络卷：内联指部门间协作事务、外络指院外横向联络；（14）信息反馈卷：职能部门管理事物范围的有关定期重要信息记录；（15）投诉接待卷：病员投诉、职工投诉、科间问题反应等。

2 医院临床科室板块

临床各科室是医院的最基层组织，也是医院各项工作最终落实的基本单位，其结构上与医院班子和职能部门的有机统一关系就像是机体周围神经节（各临床科室）与脑（医院“班子”）和脊髓（医院各职能部门）的关系一样。各临床科室的功能也就像机体外周神经节的功能一样，一方面接受和执行“脑”和“脊髓”的各种指示和下达的任务，另一方面又将科室实际情况信息传递反映给中枢，以等待获取更新的执行任务。在这个过程中科室每一个员工既是“感受器”，又是“效应器”的双重角色，科室负责人（科主任、护士长）就相当于外周神经节细胞，通过节后纤维的“张力”管理和指挥、评价感受器和效应器（员工）的活动，以及科间协作活动。因此，各临床科室这类部门的工作和卷宗准备就要按照其四大功能来进行，即“上情”下达遵照执行功能、“下情”上传功能、自身“张力”自律自主控制发挥工作实效的功能、科间互助横向合作功能。同时其资料又分为医疗、护理两大亚功能板块[8-12]。

可以说临床科室板块的功能全面体现了医院管理、技术、服务三驾马车的均衡重要性缺一不可，但技术和服务是显形的，管理是隐形的，关键是如何通过技术和服务的实施来体现科学管理过程。

2.1 “上情”下达遵照执行方面 临床科室这方面功能就是将上级和本院规定的方针、政策、规范、精神收集获得并遵照执行的过程，故反映这一方面的资料卷应有：（1）政策、法规、文件卷；（2）制度、职责卷；（3）思想、道德、文化卷；（4）科室组织结构（含历年动态）及房屋结构卷；（5）医院和科室会议卷；（6）发展规划卷（3～5年科室发展规划）；（7）办事流程、服务流程卷。

2.2 “下情”上传（功能）方面 这方面的资料应能反映出各科室一线工作信息、病员信息、安全信息、效率信息等情况，故应有的卷宗如下：（1）效率及业务指标卷；（2）服务质量卷（医护不同）；（3）技术水平卷；（4）医院安全卷；（5）依法执业卷；（6）科务公开卷；（7）信息反馈卷；（8）病员投诉与医患沟通卷；（9）学术论文科研登记卷；（10）科室二次分配制度卷。

2.3 自主（功能）运行方面（行动过程动态资料） 即在通常情况下，科室自身应完成的基本工作及其过程的反映资料，至少应包括：（1）工作计划、预案卷；（2）工作总结、评比卷；（3）缺陷管理与持续改进卷；（4）人才特色卷；（5）设备特色卷；（6）日常职能体现卷（医护有区别）：科室管理卷：包括十二个核心制度；护理管理各卷；医疗管理卷；教学管理卷；继教管理卷；科研管理卷；环节质量及质控活动卷；终末质量卷；医院感染管理卷；合理用血管理卷；社会公益卷；重点专科等特殊卷；诊疗标准、操作常规卷；单病种常规卷等。

2.4 科间横向协作（功能）方面 （1）科间会诊、全院会诊卷；（2）医技科室联系卷；（3）评价后勤科室服务卷。

3 医院医技科室板块

医技科室的性质与临床科室接近，也是医院的基层组织单位，但其功能上在第二线，以为第一线临床科室提供技术支撑和服务为主。在与医院这个有机体的关系上，医技科室就像人体的内脏神经节，一方面接受医院两级的“调控”，另一方面自身工作运行又有自主性和固有规律，科室员工就像各内脏器官一样接受着“内脏神经节”的调控、管理而保证功能“稳定”。同时，医技科室又有对临床科室的密切联系和服务，“安内”而“辅外”。因此，医技科室的工作和资料准备也应围绕上述各方面，只是在自主功能运行上与临床科室有很大不同。

就医技科室功能如何体现医院管理、技术、服务三驾马车而言，其核心和显形的是技术及其质量对临床科室的基础支撑作用，这种作用的充分实现过程中，隐形的科学管理和便捷服务也随之跃然出来。

3.1 “上情”下达遵照执行方面 （1）政策、法规、文件卷；（2）制度、职责卷；（3）思想、道德、文化卷；（4）科室组织结构及房屋结构卷；（5）医院和科室会议卷；（6）科室发展规划卷；（7）办事流程、服务流程卷等等。

3.2 “下情”上传（功能）方面 （1）技术水平卷；（2）业务质量卷；（3）效率及业务指标卷；（4）依法执业卷；（5）科务公开卷；（6）病员投诉及信息反馈卷；（7）设备安全、生物安全卷；（8）学术论文和科研登记卷；（9）科室二次分配制度卷。

3.3 自主（功能）运行方面 （1）工作计划、预案卷；（2）工作总结、评比卷；（3）缺陷管理与持续改进卷；（4）人才特色卷；（5）设备特色卷；（6）日常职能体现卷：包括设备运行管理卷、教学管理卷、继教管理卷；科研管理卷、检查登记卷、申请存底卷、报告存档卷、质控活动卷、社会公益卷、操作常规卷等。

3.4 科间协作功能方面 （1）临床随访卷；（2）医技间协作卷；（3）评价后勤科室服务卷。

4 小结

可见，各级医院和科室有必要相互学习、比学赶帮，多开展交流和有关创建或复评学术探讨，笔者认为经验不足、困难大不可怕，创建过程就是素质提高的过程，关键是战略结构上要认真梳理、筹划、布局以达脉络清晰，战术实践上则必须实干、巧干、能干以达精准务实。

笔者通过对最新评价指南和标准的学习，结合自己点滴的实践和经验，深切体会到医院等级创建工作的精髓就是“四个借助手段、一个实现目标、三个彰显特性”：即借助管理、技术、服务三驾马车及其持续改进手段，实现医疗护理高质量的目标，彰显社会主义医院高效、安全及其良好的社会公益性效果。资料准备的总体注意事项如下。

（1）所有资料要设卷内目录，使查找、检查一目了然；（2）按年度装卷，同一卷宗据内容多少可连续3年分为XXX卷1.2.3等。（3）资料之间要相互对应或呼应，凡计划要有总结、凡缺陷、问题整改要有结果反馈、印证；（4）院科、科科、医护间相关资料相互辉映一致，不矛盾；某些科室性质决定可酌情减少不履职的卷宗名目，比如公共关系部不设效率及业务指标卷、技术水平卷、依法执业卷而应强化内联外络卷。（5）一切资料切忌假大空、口号式、新闻式记录，应有具体内容、有血有肉、内涵充实、有的放矢；（6）持续改进要反映出动态分析、对比、评价。（7）某些卷宗内容较少者可合二为一，但不是混杂，而是合而有分，形合神分，先后层叠分明；（8）各科所有卷宗全院“五统一”：统一规格、统一尺寸、统一字体、统一标识、统一色彩。

参考文献

[1]袁萍，马智群，张晓雪，等.医院等级评审中护理资料规范化管理的探讨[J].国际护理学杂志，2012，31（5）：863-866.

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[5]李虹道，陶箐，金新政.新一轮医院等级评审资料准备及思考[J].中国卫生质量管理，2013，20（3）：50-52.

[6]赵升田，许守刚，贾红英.我院接受卫生部医院等级评审试点工作的实践与体会[J].中华医院管理杂志，2012，28（6）：473-475.

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[9]张文莉.参加医院等级评审提高病案管理质量[J].中国病案，2011，12（1）：21-22.

[10]钱欢，吴静炯.以等级评审为契机促进我院临床医学工程学科发展[J].中国医疗装备，2013，28（4）：109-110.

[11]刘亚民，何有琴，刘岩，等.我国医院等级评审的历史、问题及对策思考[J].卫生软科学，2008，22（3）：215-217.

[12]王小勇，郭常青.浅析医院临床药学的发展[J].中国医学创新，2013，6（10）：110.

病案室履职报告范文第3篇

1.1据2010年中南大学湘雅医学院做的我国医护人员执业满意度调查显示，近80%的医护人员表示，由于工作压力过大，几乎没有足够精力应付日常生活；约70%的人很少有时间进行休闲活动；63%人表示在工作和生活中有时或经常出现消极情绪；50%的人认为所从事的职业没有得到应有的尊重；83%的人觉得在工作中承受了过多的压力；90%的人认为目前所从事的工作承担着较大的风险。为此，中国医师协会也先后进行了四次医师执业状况调查。2011年第四次统计结果显示，近一半（48.15%）医疗工作人员对目前的执业环境不满意，位于首位的工作压力是医疗纠纷及家属对他们的工作的不理解。

1.2抑郁与焦虑情绪较为严重据有关研究显示，在显示有抑郁情绪的人群中，医护、警察等执业是重点人群。国外研究认为，慢性疲劳综合症可能与疲劳和长期紧张导致免疫功能下降等因素有关，而医护的发病率是正常人群的5~10倍。2011年广州市卫生部门公布的医护人员心理健康调查报告显示：63.0%的医护人员感觉自己比以往更容易累，61.89%的医护人员感觉社会地位有所降低；50.38%的医护人员觉得对其他人或事物的兴趣减少；超过20%的医护人员觉得工作压力很大、工作紧张程度很高。而17.4%的医护人员有过自杀念头，13.2%的医护人员经常感觉心情抑郁、不快乐。研究者同样也问卷调查了广东某大型学术会议500多名医护人员，结果显示49.6%的医护有职业紧张感，60.1%有负荷感。抑郁和焦虑的情绪在医疗界以令人惊讶的速度蔓延。调查中超过一半的人自评存在不同程度抑郁，存在不同程度焦虑的受访者占四成。横观其他地区的相关调研结果，这应该是一个普遍现象。因此，有专家呼吁，要对这个特殊人群进行减压。另还有研究称医生患抑郁症自杀者比率非常高，这是因为医生的职业尊严导致他们不太愿意想外界寻求帮助有关。医生总认为自己就是治病救人的人，更倾向于自我调整，当调整效果不佳时就容易走向极端。在美国，平均每天都有一个医生自杀，男医生的自杀率是普通人群的1.4倍，女医生为2.3倍。据2007年丹麦一项55种职业与自杀的调查显示，医生和护士自杀相对危险度分别于前两位。2013年10月一份对澳大利亚14000名医生和医学生的问卷调查显示：医生患抑郁症的比例是普通人群的4倍，在之前的一年当中，有1/10医生和医学生产生过自杀的念头。

2医护人员心理水平低下原因分析

2.1长期超负荷、高风险的职业压力让他们身心俱疲随着社会不断向前发展，当前患者的医疗诉求都已发生了质的飞跃，但近几年医院的编制却一成不变。所以，许多医院特别是大型综合医院的医生常年超负荷工作，已是行内不争的事实。与前几年相比，虽然医生的工作内容依旧为治病救人，但是工作形式却逐渐多元化，服务范围也更加广泛。除承担院内临床、教学、科研工作外，还需承担更多的院外工作，比如社区健康教育、医院之间的联合会诊等。这就要求当前的医生视野不能仅看到院内的患者，更要延伸至院外，从而更好地适应患者和社会的需求；另一方面，也愈发加重了医生的负担。同时医疗工作是一种高风险的工作。医学上的未知未解领域，病人的个体差异性与复杂性以及诊治过程中的不可控因素，这些医学行业本身具有的高风险已经给医护人员产生了巨大压力。

2.2目前严峻的执业环境和医患关系让他们如履薄冰当身心疲惫的医务人员奋力拼搏在拯救生命的第一线、无数次托起生命希望的时候，社会却并未给与他们该有的了解和支持。个别无良媒体的负面炒作、“职业医闹”的“打砸要”、患者的动咎谩骂与投诉、医院管理层息事宁人的施压等，据中国医师协会统计，2010~2013年伤医案件频繁发生，2010年57宗，2011年86宗，2012年99宗，2013年130宗，特别是2011年以来，案件的数量和医务人员被暴力致伤致死的情况逐年增加。2014年4月初，医疗专业网站丁香园了一项调查结果：受访的3360名医务人员和565名医学生中，有将近90%的医护工作者表示，在过去一年里，自己或同事经历过医疗纠纷。在丁香园的调查中，超过2/3的受访者认为，“医院通常以不顾是非、息事宁人的方法平息事端”，而遇到这种情况，医生会出现很明显的挫败感。教育部近年公布的数据显示，医学专业的考研复试分数线已连续三年保持5分的降幅。

2.3日益紧张的职业发展与知识更新让他们焦头烂额医疗行业的职业特点决定了医护人员不仅要面临繁重的工作压力，还要具备较高的专业素质和业务水平，而且还要不断更新知识，以便跟上医学高速发展的步伐。因此，他们不但要应对繁忙的工作，还要不断学习并获取新知识和技术。另外，职业发展对于临床医生来说也非常重要，能不能顺利从初级、中级、副高、高级一级级升上去，意味着能不能在医院和行内站稳脚跟，而这些又取决于业务能力、科研项目、外语水平、学术论文等多项条件。特别是在一些大型教学医院，科研课题竞争也是相当激烈的，医生每天除了要应付繁忙的医疗任务，还要投入大量的精力搞科研，因为在一些绩效考核量化指标中、在职评晋升中，难免要设计课题、论文和获奖数量，有的医院还将SCI论文数量作为医务人员定岗评职的标准之一，这些都导致了医务人员面临着日益剧增的职业压力。

3医院教育管理对策

3.1建立科学的心理干预机制，为医护人员有效减压积极的心理干预与疏导有助于医务人员不良情绪的释放和身心健康，有利于重建职业自尊和积极心态。建议医院管理者创建形式多样的减压措施或借鉴国外有效的减压方法，如设立院长职工接待制度、减压日、模拟拳击房、不良情绪宣泄室、兴趣小组、家属联谊以及组织郊游活动，同时应当为医务人员建立健康档案、设立医务人员心理咨询、话疗服务等干预措施。当医护人员发生职业心态偏差，与患者有所冲突时，管理者需要具体情况具体分析，深入分析原因并密切关注医护人员的健康心理水平，不宜动辄以通报批评、扣奖金等简单方式处罚医务人员，而要用科学的方法帮助医务人员。

3.2加强心理健康教育，为医护人员随着医护人员心理健康问题日益突出，近年来，我国的继续医学教育与相关机构在该领域做了大量工作，并取得了不错的成绩。但毕竟我国医护人员的心理健康教育工作起步较晚，难免在开展心理健康教育工作中存在一些有待完善的方面，还需要不断加强和深入。就医院管理层而言，应将心理健康教育予以足够重视，增加心理健康教育课的学时，并将心理学和心理调适等方面既能进一步系统化，更注重实践性与实效性，并增强教学互动，引导医护人员主体参与心理体验，并将教学内容与医护人员的工作、学习和生活密切联系，将学到的理论能用到实处，增强工作中的自我调适能力。

3.3注重人文关怀和人本管理，为医护人员身心护航在传统的管理模式中，有些管理者常把医护人员的“职业心理素质”混同于“职业道德”方面的问题，并滥用“职业道德”的准绳来处理相关问题，结果往往收效不大，有时甚至容易引起医护人员的反感和冲突。所以，作为医院管理者，首先要更新观念，了解医护人员的心理健康水平对于他们平时工作行为影响的重要性，特别是对待复杂因素造成的医护人员的身心健康问题及职业心态偏差时，管理者应特别兼顾教育管理与关心体恤二者并行，加强人文关怀与人本管理。首先，医疗管理层应该提供更多的辅助服务，以帮助医生从大量行政工作和病案书写整理工作中解脱出来，让医生们有更多时间和机会照顾自己，并有更多时间和精力服务更多的患者；其次，要提供与其医生个人承载能力相对应的职责。如合理安排值班表和人员及岗位设置，保证一定睡眠，保证后勤服务，开设24小时的餐厅服务等。医院还可以设置院内健身设施或健身锻炼课程，例如瑜伽、太极、慢跑俱乐部等；再者，医生的职业压力大，待遇也要相应提高。医生更看重的是根据其能力所享受的待遇。作为知识型劳动者，医生的薪酬分配应该淡化绩效考核，强化能力素质的提高和医疗管理水平的提升。过多应用生产型的绩效考核方法，反而会挫伤他们的积极性。

病案室履职报告范文第4篇

疗关系等，其中最常见的应是患者与医疗机构或医务人员之间的合同关系。本文笔者就医疗合同法律关系的主体、

客体、内容和医疗合同的法律责任等作一些法理上的分析探讨，以期为医疗合同立法提供参考。

【关键词】医疗合同；医患关系；医疗法律关系

【中图分类号】d924．33

【文献标识码】a

【文章编号】1007—9297(20__)02—0127—07

on comment of legal relationship of the medical contract．zhang yue-ming．the medical c0如 of guangdong，

dongguan．523808．china

【abstract】the medical service legal relationship is main social relationship in the medical domain，including the

medical contract relationship，the medical negofiorum gestio relationship and the forcible medical relations an d so on．the

most common is contract relationship between the patient an d tlle medical establishment or medical personne1．th e author

thoroughly analyzes the main body，the object and the content of the medical contract legal relationship and liabiuties for

breach of contract，and provides the referenee for the medical contract legislation．

【key words】medical contract，doctor—patient relationship，medical service legal relationship

医疗卫生领域的社会关系，就其性质而言。可分

为纵向的管理关系和横向的服务关系．后者主要是

医患关系，其在现代社会中已成为一种重要的、基本

的社会关系。前者是为后者服务的，具有从属性。我

国近几年的卫生立法虽不算少，但关乎前者多，立法

调整医患关系的反倒甚少。尽管《医疗事故处理条

例》对医患之间的权利义务关系有所涉及，但并未使

我国缺乏全面调整医患关系的法律规范的局面根本

改观。为此，加强对医疗法律关系的分析把握。为立

法调整作些研究探讨，于理论和实践两方面均有着

重要的价值。

医疗法律关系，是指医务人员受患者的委托或

其他原因，对患者实施诊断、治疗等医疗行为所形成

的法律关系。医疗法律关系可进一步细化为3类：

(1)医疗合同关系，即患者与医疗机构或医务人员之

间的合同关系，该关系经由当事人的自由意思而成

立。(2)无因管理关系，即没有法定或约定的义务，管

理他人事务的行为。医疗事务的无因管理。是指医疗

机构或医务人员在没有约定义务和法定义务情况

下，为避免患者的生命健康利益受到损害．自愿为患

者提供医疗服务的行为。医疗事务无因管理关系。主

要是基于以下三种情形：1)医务人员在医院外。发现

患者而加以治疗；2)对自杀未遂而不愿就医者，予以

救治；3)无监护人在场的情况下，医院直接针对无行

为能力的“非急危”患者进行的诊疗行为。(3)强制医

疗关系。在医疗法律关系中最特殊的，就是国家基于

医疗的特殊性和对国民生命和身体健康的维护，在

法律上赋予医疗机构或医务人员以强制诊疗和患者

的强制受诊义务。此为公权力(power)的行使，医疗

机构或医务人员仅为国家的使用人、人。该医疗

法律关系是存在于国家和患者之间的。这种医疗法

律关系可称之为强制医疗关系。以上除强制医疗关

系外，医疗法律关系均为平等民事主体间发生的。符

合民法所规定法权模型要求的，具有民事权利义务内

容的民事法律关系。在以上3种法律关系中，最常见

的是患者与医疗机构或医务人员之间的合同关系，下

面笔者就医疗合同法律关系的主体、客体、内容以及

医疗合同的法律责任等作一些法理上的探讨。

一

、医疗合同法律关系的主体

医疗合同当事人包括医方和患者方两方主体。

在实践中，医患双方可有不同的主体形式。

(一)医方

医方指为患者治疗疾病的医疗单位，医疗事业

[作者简介]张跃铭(1972一)，男，汉族，河南省信阳市人，硕士，讲师，研究方向是民商法学和医事法学。

teh+86—769-22896317；e-maihzhym916@163．com

· 128 ·

事关患者和社会大众的卫生安全，为了加强对医疗

机构的管理，促进卫生事业的发展，保障公民身体健

康，使医疗机构更好地发挥救死扶伤、，防病治病，为

广大人民身体健康服务的作用，国务院颁布的《医疗

机构管理条例》，卫生部颁布的《医疗机构基本标准

(试行)》及卫生部、国家中医药管理局颁布的《医师、

中医师个体开业暂行管理办法》对医疗单位均加以

规定。按照这些规定，医疗单位有医疗机构与个体医

师两类。

1．医疗机构

医疗机构，有医院、妇幼保健院、乡(镇)卫生院、

门诊部、诊所等。医院有 综合医院、中医医院、中西医

结合医院、民族医医院及专科医院。作为合同一方当

事人的一般为医院，诊所则因情况而定，如果其具备

法人资格，则以诊所为当事人，如果其不具备法人资

格，则此个体医师为当事人。另外，在一些企事业单

位，作为员工的一项福利制度，其内部设有医务室

(所)，甚至可能是医院，这些医疗机构也可对外营

业，但不具备独立的法人资格，合同当事人为设立这

些医疗机构的企事业单位。

2．个体医师

个体医师是依照法律规定取得医师资格与执业

执照而自己从事医疗业务并进行独立核算的个人开

业医师。随着医疗体制改革的深入进行，个体医师会

越来越多。当患者前往个体医师处求医并得到治疗

时，医方当事人为个体医师。

(二)患者方

一般而言，患者本人即为患者方主体，而不问其

是否具有完全民事行为能力，但在实践中，可能出现

如下情况：

1．昏迷或失去行动能力状态人

患者不省人事或意识不清，医疗合同之当事人

可因将患者送医者身份的不同而分别如下：

第一，夫妻。夫妻一方因对方昏迷，而将其送医

的情况下，一般认为夫妻一方系患者与医方订

立医疗契约。在民法上，分为法定、委托代

理与指定。那么，夫妻一方患者与医方订立

医疗契约的应属何种呢?台湾学者认为，夫

妻于日常家务互为人，夫妻日常家务权的

性质，应属于法定。①笔者持相同观点，因为夫

妻一方昏迷时，夫妻的另一方与医方签订医疗合同

① 陈美伶等．民法入门[m】．台湾月旦出版社有限公司，1998．538．

② 黄丁全．医事法[m】，台湾月旦出版社，1995．140．

法律与医学杂志20__年第14卷(第2期)

的行为，不可能事先得到昏迷方的授权，也不可能是

基于法院或有关单位的指定，只能理解为包含于日

常家务范围内的事项。所以夫妻一方患者与医

方订立医疗合同的为法定。

第二，近亲属。近亲关系，例如父母与成年子女

或兄弟姐妹的一方，陷于昏迷状态，而另一方将其送

医治疗，通说认为，此时送医的一方为合同当事人，

与医方成立为第三人利益合同，但也有持反对意见

的，其见解不一而足。有人认为是近亲与医方的合

同，患者不过是医疗给付行为的对象而已；也有人认

为近亲的行为属无权；还有人认为医方与患者

间并无合同关系，而仅成立无因管理关系。②笔者认

为。患者近亲属将昏迷患者送往医院的行为可视为

表见，合同当事人本人仍为患者及医院。因为患

者近亲属的行为符合表见的所有构成要件。首

先，表见为人无权。患者近亲属与患者

并不一起生活，不存在日常事务的，昏迷患者不

可能在昏迷时委托近亲属将其送往医院，因此，患者

近亲属的行为不具有权。其次，表见的第二

个成立要件是客观上存在使第三人相信表见人

有权的外表现象。患者近亲属将昏迷患者送往

医院诊治时使用患者的名字，医方有理由相信患者

近亲属与患者一起生活，他将昏迷患者送往医院前

己获患者授权。再次，表见中相对第三人须为善

意且无过失。在疾病诊疗中，医方行为应属善意，当

无疑义。最后，表见的法律后果由被人本人

承担。为第三人利益合同中，第三人往往不承担合同

义务，而医疗实践中出现上述情形时，治疗费用一般

由患者本人承担，所以，这种情况应为表见而非

为第三人利益合同。

第三，朋友、路人及意外事故当事人。将患者送

往医院的有可能是患者的朋友、路人，如果发生意外

事故，还可能包括意外事故的当事人，这些人统称为

第三人。此时一般认为除第三人有明确表示愿意为

患者与医方成立医疗合同的情况外，不宜认为第三

人与医方成立医疗合同关系，应认为医方与患者成

立医疗合同关系，而第三人与患者则构成无因管理

关系。如果是意外事故当事人送患者去医院，笔者认

为，仍应认定患者与医院成立医疗合同关系，而患者

与意外事故当事人之间，如果是因为另一方的过错

导致患者的损害，患者享有向另一方追究侵权损害

法律与医学杂志20__年第14卷(第2期)

赔偿的权利。台湾学者王泽鉴持相同见解。①

2．无民事行为能力或限制民事行为能力人

当患者为婴幼儿或精神病人而丧失或限制民事

行为能力时．如果由父母或监护人陪同前往医院治

疗，父母或监护人与医院方成立医疗合同，treitel教

授认为．这种合同是为第三人利益合同．根据合同的

相对性．非合同当事人不享受合同权利，也不承担合

同义务。但它并不意味着合同当事人的合同不能间

接地影响第三人。在为数不少的专家责任案中，即使

专家和服务对象之间没有合同．他也要承担侵权责

任。②

3．社会医疗保险中医疗合同的双方当事人

在社会医疗保险的情形下，作为被保险人的患

者，应到保险公司指定的医疗机构进行治疗，此时存

在保险公司、医疗机构与患者三方的关系。应认定医

疗机构与患者成立医疗合同关系。因为患者有权在保

险公司指定的医疗机构中任选其一，并且，只有当患

者自己前往该医疗机构求诊时方能成立医疗合同关

系。③ 所以，在医疗保险中，医疗合同当事人仍为医

方与患者。保险公司按照与患者之间的保险合同向

医疗单位支付医疗费用，但不是医疗合同的当事人。

二、医疗合同法律关系的客体

法律关系的客体是法律关系主体的权利和义务

所指向的共同对象．它是联系法律关系主体间的权

利和义务的中介，包括物、行为、智力成果和人身利

益。

关于合同关系的客体，首先涉及客体与标的关

系问题。对此，学者存在两种截然不同的观点。一种

观点认为，客体与标的是不同的概念。所谓标的，是

指构成合同关系内容的债务人的行为。从债务人的

角度讲，即为给付，在德国民法中称为“内容”；而日

本民法称为“目的”。合同关系的客体并不同于标的．

而是指债务人本身。另一种观点认为．客体与标的是

同一概念，都是指债务人的给付．只不过标的使用范

围较客体要小。合同关系的客体与标的是很难区分

的。因为，法律关系的客体与标的是从不同角度提出

的概念，从静态上研究民事法律关系．其构成要素为

主体、客体、内容；从动态上研究民事法律关系，其构

成要素为主体、标的和内容。因此，就合同关系而言，

· 129 ·

合同关系的客体与标的也是从不同角度提出的概

念，两者在内容上是相同的，都是指合同关系中的权

利义务所指向的对象。其次是关于合同关系的客体

和内涵，在民法学界也有不同的看法。有人认为，其

内涵是物．也有人认为其内涵主要不是物，而是行

为。笔者认为，如果说物权的客体是物，那么合同债

权的客体主要是行为。因为债权人在债务人尚未交

付标的物以前，并不能实际占有和支配该标的物，而

只能请求债务人为一定行为，所以合同债权指向的

对象主要是债务人的行为而非物。但这是否意味着

合同关系的标的绝对不涉及物呢?笔者认为，实际情

况并非如此。在许多合同关系的客体中，行为与物是

密切联系在一起的．如买卖关系中的客体是支付买

卖标的物的行为．运输关系中的客体是安全及时送

达标的物的行为．只不过因为合同债权人不能直接

支配标的物．而只能请求债务人履行特定行为。也正

是从这个意义上讲．我们可以将合同关系的客体限

定债务人所应为的行为。

医疗合同关系作为合同关系的一种，是患者因

其恢复健康、提高生活质量的需要向医方寻求医疗

诊治．医患双方在平等、自愿的基础上就患者恢复健

康，诊断治疗等要约达成的协议(包括口头的和约定

俗成的方式)，这种协议的标的就是医疗合同关系的

客体，包括：(1)医疗行为。即医务人员对患者疾病的

诊断、治疗、预后判断及疗养指导等具有综合性内容

的行为。医疗行为的范围十分广泛，疾病的检查、诊

断、治疗、手术、麻醉、注射、给药以及处方、病历记

录、术后疗养指导．中医的望、闻、问、切、针灸、推拿

等，均属于医疗行为。在医疗合同中，医方所承担的

义务是提供医疗服务，医方履行义务的基本形式，就

是完成一定的医疗行为，患者的权利为请求医方为

一定的医疗行为，因此医疗行为构成了医疗合同的

客体。(2)非医疗行为。医方除了对患者进行检查、诊

断、治疗等医疗行为外，还向患者提供医疗器材、药

品，对住院患者提供住宿、饮食等服务，对一些特殊

的患者还要提供营养餐，如糖尿病患者。这些服务对

于治疗患者的疾病可能是必不可少的，如对患者的

检查就离不开医疗设备，而且现代医学对患者的诊

断主要是靠医疗设备，如x光机、b超机等设备，离

开这些设备医师就无从诊断。对患者的治疗也离不

① 王泽鉴．民法学说与判解研究[m](第4册)，台湾三民书局，1990．177．

② dieter giesen．international medical malpractice law[m]．martinus nijhof publishers．1 994．oj6

③ 王敬毅．医疗过失责任研究[a]，梁慧星．民商法论从．第9卷[c]，北京：法律出版社,1997．684

· 13u ·

开医疗器材和药品，现在我国医院还不是医药分离

的情况下更是如此，即使以后实行医药分离，医师的

治疗也离不开医疗器材和药品。这些服务虽然不属

于医疗行为，但它却是医疗服务所必不可少的，因此

也属于医疗合同的客体。(3)患者方支付医疗费用等

行为。在医疗合同履行中，双方当事人必须密切配

合。体现在患者方面，患者应如实陈述病史、病情、按

医嘱进行各项检查并按照医师指示接受治疗和服用

药物，自觉遵守医方的各项规章制度，给付医疗费用

等。医疗费用，包括诊疗、处方、检验、药品、手术、处

置、住院等各种费用的总和。患者接受治疗后，不论

效果如何(“包疗合同”除外)，都应给付医疗费用。因

此给付医疗费等行为也应属于医疗合同的客体。

三、医疗合同法律关系的内容

医疗合同的内容，从合同关系的角度讲，是指医

患双方的权利和义务。它们既可由双方约定，也可由

法律直接规定。

(一)医方的权利和义务：

1．医方的权利

(1)治疗主导权。在治疗过程中，医师享有诊断

权、处方权、处置权等，医师有权询问患者的家族病

史、患者个人生活情况，医师有权要求患者做各项检

查，有权决定治疗、处置方案。

(2)医疗费用支付请求权。医方提供医疗服务

后，有权要求患者方支付相应的医疗费用。

2．医方的义务

(1)诊疗义务。诊疗义务是医方所负有的最重要

的义务。法国最高法院民事审判庭1990年1月1o

et的判决认为，“患者与医院之契约，以诊疗为限。”①

医生在履行治疗义务的过程中应尽可能的减轻病人

的痛苦，所以医生还负有使用最简明、迅速以及具有

最佳医疗效果的医疗方式的义务。对于急危患者，应

当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝处置急危患者。

同时，医生在治疗时负有自己治疗的义务，即医生应

当依照自己的认知对病人的病情进行判断，他人的

指示或者影响不构成其免责的理由，如因其轻率地

信赖护士等他人的行为而造成对病人的身体上的伤

害，视为医生违反了其自己治疗的义务。

(2)说明义务。随着人们对患者自决权的重视，

医方的说明义务也越来越受强调。说明义务可以从

法律与医学杂志20__年第14卷(第2期)

以下3个方面进行理解：1)作为承诺的有效要件的

说明义务。从广义上讲，医疗行为都具有侵袭性。为

使其行为具有合法性，必须取得病人的“知情同意”。

这就要求医方应对医疗行为的侵袭范围、程度以及

可能造成的危害后果对患者进行说明，这是民法意

思自治及诚信原则的要求。医生如果不履行此种意

义上的说明义务，就会造成病人的承诺(即同意)无

效；医疗行为缺乏患者同意这一违法性阻却要件，就

有可能构成伤害行为。2)作为结果回避的说明义务。

这种义务主要包括对疗养方法的指导义务以及转医

劝告义务。违反此种义务，构成通常意义上的医疗过

失。3)报告义务。医生作为受任者应对患者负有病情

报告义务，该报告义务对于病人而言主要具有减轻

其心理压力以及不安情绪的作用。违反该义务，仅可

能发生患者的精神上的损害，因此可能发生精神损

害赔偿请求权。②

(3)保密义务。保密义务实际上是一种附生的义

务，这是因为在医疗行为实施过程中，医生经常会掌

握患者的一些隐私，而基于医患之间的忠诚及信赖

关系，医生就负有不得揭露所获知的事实的义务，如

果违反此项保密义务，使患者身心受 到伤害，就应当

负民事赔偿责任。但在如下情况下是例外的，即当患

者的秘密涉及公共利益时，医生就应当及时向有关

部门报告。例如，病人患有艾滋病，根据民法的公序

良俗原则医生应向卫生主管机关报告。

(4)忠实的义务。医生要不断提高专业技术水

平，遵守各项规章制度和技术操作规范，对患者和对

社会忠实。医方应当保证其提供的医疗服务符合保

障患者健康和经济利益的要求，不得超越核准登记

的诊疗项目开展诊疗活动：医方应当向患者提供有

关医疗服务的真实信息，不得作引人误解的虚假宣

传。

(5)制作、保存病历的义务。由于医疗合同的特

殊性．医师在诊疗疾病时，应对患者疾病诊断、病情

变化、诊疗意见、治疗过程和效果、实行特殊处理的

方法和时间等作详细的纪录。医院必须建立病案，收

诊的患者必须有完整的病历。

(6)其他义务。除了上述义务以外，医方对于病

人在医院接受治疗的过程中，还应对病人及其家属

的人身、财产安全提供保护，医生还负有各种证明文

件的交付义务、依照特别法和特殊内容的医疗契约

① [德】克雷斯蒂安?冯?巴尔着，张新宝译．欧洲比较侵权行为法[m】，北京：法律出版社，20__．572．

② 大阪府臀师舍主编．臀瘵裁判 臀瘵 膏隙[m】，成文堂出版社，1987．14—16．

法律与医学杂志20__年第14卷(第2期)

所负担的各种义务等。

(二)患者的权利和义务

1．患者的权利

(1)患者享有获得适宜医疗的权利：1)拟就医的

患者拥有得到导医服务以获知有关医疗信息的权

利：2)患者有获得为治疗其疾病所必需的基本医疗

服务的权利；3)有获得费用节省的医疗服务的权利；

4)患者(尤其是急危患者)有得到及时医疗服务的权

利。

(2)患者享有合理限度的医疗自由权。1)有权选

择提供医疗服务的医疗机构，自主选择医生；2)除法

律、法规另有规定外，有权决定接受或不接受任何一

项医疗服务；3)在不违反法律、法规的范围内，有权

出院及转院；4)有权决定其遗体或器官如何使用。如

果患者死亡，其近亲属可行使此项权利。

(3)知情及同意权。1)有权知悉自己所患疾病，

包括检查、诊断、治疗、处理及愈后等方面的情况，并

有权要求医生做出通俗易懂的解释；2)有权知道所

有为其提供医疗服务的医疗人员，尤其是负责对其

治疗的医生的身份和专业地位；3)有权知道处方的

内容，出院时有权索要处方副本或影印件；4)有权查

阅医疗记录，知悉病历中的信息，在出院时有权复印

其医疗记录(但对一些不宜告知其病情的患者，此项

权利得由其家属行使)；5)有权拒绝为了教学科研，

而不是为了诊疗对其检查或处理；6)有权在出院前

一天接到即将出院的通知，并有权要求由一位主治

医师以上的专业人士就出院后的保养问题提供咨

询；7)语言不通的患者有得到译员的权利；8)有权检

查医疗费用，并有权要求医方逐项做出详细的解释。

(4)人身、财产安全不受损害的权利。1)有权要

求医疗机构提供的医疗服务，符合保障人身、财产安

全的要求；2)因接受医疗服务受到人身、财产损害

的，享有依法获得赔偿的权利。

(5)隐私权。1)医务人员在治疗过程中获悉的个

人隐私，不得向其他医务人员及外界公布；2)其他患

者在一起治疗过程中获悉的他人隐私，也不得泄露。

(6)患者在接受治疗时，享有其人格尊严、民族

风俗习惯得到尊重的权利。

(7)患者享有对医疗服务以及保护患者权益工

作进行监督的权利：1)有权检举、控告侵害患者权益

的行为和医疗机构及其工作人员在保护病人权益工

作中的违法失职行为；2)有权对保护患者权益的工

① 王泽鉴．民法债编总论【m】(第一册)，三民书局，1997．31

· 131 ·

作提出批评、咨询和建议等。

2．患者的义务：

(1)配合治疗的义务。医疗行为是一种依靠医患

双方互动以达到治疗效果的行为。患者和医生处于

“协力关系”，患者应配合医生的诊疗行为，因此患者

除了按指定的时间到达医院接受治疗外．还应如实

告知病史、症状，在治疗期间遵守医嘱，按时服药等。

严格来讲，这不是一种真正义务，即权利人不得请求

履行，违反它也不发生损害赔偿责任，仅使负担该义

务的一方遭受权利减损或丧失的不利益。①

(2)支付医疗费的义务。患者在接受医疗之后，

不论结果如何都应当支付医疗费用(“包疗合同”除

外)，医方应当开列明细的清单交给病人，患者应如

数缴付(滥收、错收等情况除外)。医疗费用的支付时

间，如有特别约定的从其约定，如无特别约定的则从

习惯，二者都没有时，一般在医疗行为完成时支付。

(3)接受强制治疗的义务。病人如所患之病为严

重精神疾病或法定传染病，因对于他人可能构成危

害或有传染之虞，为预防起见，有关法律法规均规定

有接受强制检查或强制治疗的义务。

此外，患者还有签具同意书、遵守医院规定、费

用预支、费用偿还以及损害赔偿或其他约定的义务

等。

四、医疗合同的法律责任

医疗纠纷的民事责任，既包括医方因未履行或

不适当履行提供医疗服务的义务，或在提供医疗服

务过程中因过错造成患者人身伤害而依法应承担的

责任，也包括患者不履行支付医疗费用等而应承担

的民事责任。因此，医疗民事责任，就医方而言，包括

违约责任和侵权责任；就患者而言，一般只包括违约

责任。

医疗合同责任，是指医疗合同当事人一方不履

行合同义务或者履行合同义务不符合约定所应当承

担的民事责任。医患双方之间是合同关系，任何一方

不履行义务，便构成违约，如患者方拒付医疗费等，

但更多的是医疗机构基于其优势地位不履行或不完

全履行合同义务，结果往往导致医疗纠纷的发生。我

国《民法通则》及《合同法》都规定了相应的违约责

任，主要有支付报酬、赔偿损失、继续履行、支付违约

金等，其中支付违约金在医疗合同中极少采用。对患

者方应当承担的违约责任，我们容易理解，但对于医

疗机构造成的医疗事故到底应基于合同追究上述违

· 132 ·

约责任。还是基于其行为已侵害了就诊方的人身、财

产权利而追究侵权责任，世界各国还存在差异。瑞

士、德国、法国、意大利、比利时、奥地利等欧洲国家

一般认为应承担违约责任；而英、美、日等国，立法和

判例都一致主张医疗机构承担的责任属于违约责任

与侵权责任的竞合。在我国，对于医疗机构应承担的

责任，也存有不同看法，有学者认为是违约责任①，也

有学者认为是侵权责任②，还有学者主张是违约责任

与侵权责任的竞合③。

从理论上说，医患双方既然形成的是合同关系

那么医疗机构 承担的应当是违约责任。但问题在于，

一般合同对于双方当事人的应为行为都作了规定，

而医疗合同是一种独特的合同，在合同成立时，双方

当事人一般并未对合同内容进行约定，双方权利义

务全依法理、法规推定，合同内容应属法律上的默示

条款。既然医疗合同中没有约定医疗机构提供的服

务内容、质量，到底怎样才算违反合同约定应当承担

违约责任，就会因没有明确的标准而陷入困境；若采

用纯粹的违约责任。则可能导致医疗机构基于其特

殊地位。随意在合同中约定免责事由。从而损害就诊

方合法权益；同时，违约责任以合同的合法成立为前

提，如合同尚未成立就谈不上违约，但实际中，医院

对危重病人按常规病人的收诊致使尚未收诊而造成

不良后果的。此时合同尚未成立。若依违约责任追究

恐怕难以实现。基于以上原因。纯粹基于合同的原因

追究医疗机构民事责任难以切实维护患者方权利。

而应当援引侵权责任，我国《合同法》第122条其实

就做出了相应规定。因而可以说。医疗机构承担的是

一种违约责任与侵权责任相竞合的责任。笔者认为

当事人双方有合同约定的，可基于合同约定追究违

约责任，合同没有约定或约定不合法、不全面的，可

基于权利的受损追究侵权责任。这也正是医疗合同

与其他合同相比较而独具特色之处。

无论追究医疗机构的是违约责任。还是侵权责

任，其中可能涉及继续履行、赔礼道歉等，但主要还

是损害赔偿。从范围而言，损害赔偿应当包括人身损

害赔偿、财产损害赔偿以及精神损害赔偿，三者并不

互相排斥，可以同时适用，这已为法学界所公认，学

者们对此类问题也论述得较多。

下面，笔者仅从实务中医患双方违约情形下的

法律与医学杂志20__年第14卷(第2期)

责任承担谈几点看法。

(一)医方违约责任的承担

医方违约责任的承担方式主要是赔偿损失。继

续履行在一定情况下也可适用。支付违约金责任和

定金责任要视双方的约定。但实践中医疗合同少见

约定违约金和定金责任的。

1．赔偿损失。赔偿损失是医方违约责任最主要

的形式。医方违反合同义务时，应当对因此给患者方

造成的损失予以赔偿。赔偿损失的目的在于补偿患

者方所受到的财产损失，因此承担赔偿损失的违约

责任取决于患者方是否受到损失以及损失的大小。

医方违约应承担的赔偿范围包括直接损失和间接损

失。直接损失，是指患者方因医方的违约行为所造成

财产的实际减少。如患者病情恶化而延长治疗期限

所导致的治疗费用的增加；间接损失。是指可得利益

的损失。即在合同得到履行时患者本可以得到的利

益由于医方的违约而没有得到从而受到的财产损

失。如患者因治病而不能正常工作导致收入的减少。

在处理违约的赔偿责任时。应当注意如下两点：一是

患者方对于所发生的损失也有过错的。应当按照双

方的过错程度大小具体确定医方的赔偿责任；二是

间接损失的赔偿。应当是违约方订立合同时已经预

见到或应当预见到的，间接损失是否属于违约方订

立合同时应当预见，应根据当事人缔约时的相互关

系等具体情况加以确定。

2．继续履行。继续履行作为一种违约责任，不同

于一般意义上的合同履行，它具有民事责任的强制

性。指当事人一方违约时，只要合同有实际履行的可

能，他方即可请求人民法院以国家强制力强制违约

方继续履行合同。继续履行包括：违约方完全不履行

合同时，请求其按合同履行；违约方不完全履行合同

时，请求其采取补救措施，使合同得以完全履行，如

修理、重作、更换等。通常情况下，由于医疗行为是一

种带有人身性质的行为。医师不愿继续为患者医疗

的，不得强制其履行义务。但这并不排除该医师所在

的医疗机构委派同样技能的医师继续为患者治疗疾

病。对植入患者体内的义肢、义眼、假牙以及其他人

工材料等，如出现不符合合同约定的品质要求。患者

也有权要求修理、重做或者更换。

① 邱聪智．医疗过失与侵权行为[c】．郑玉波．民法债篇论文选辑(中)．台北：五南图书出版公司，1985，224—226

② 王利明、杨立新．侵权行为法[m】，北京：法律出版社，1996．305．

③ 张新宝．中国侵权行为法[m】，北京：中国社会科学出版社，1998．421．

法律与医学杂志20__年第14卷(第2期)

3．支付违约金。违约金，是指当事人一方违约时

按照合同约定应当支付给对方一定数额的金钱。违

约金作为违约责任的形式，是当事人在合同中事先

约定的。如：在医疗合同中，如果患者为了得到某位

名医的亲自上门治疗，提前向医方特别约定名医出

诊时间和费用并与医方约定违约方应向另一方交付

违约金，后来名医因紧急情况去外地，不能履约，此

时医方应向患者支付违约金。

(二)患者方违约责任的承担

患者与医疗单位之间。是一方给付医疗费用。另

一方提供医疗服务的合同关系。患者既然接受了医

疗服务，就有付费的义务。但目前患者不支付或者拖

欠医疗费等违约现象很严重，归纳起来主要有以下

几种情形：(1)无主病人和困难病人欠费。医院接收

的无主病人日益增多。一些人视医院为慈善机构，把

奄奄一息的路边病人送到医院急救，这些病人大都

没有真实的地址和姓名。病人救活了，往往是不辞而

别；病人死亡又很难追查到其家人。(2)绿色通道欠

费。为了更快更好地救治危重病人，近年来各地先后

建立绿色通道，这使许多危重病人重获生命，受到了

社会的赞扬。但与此同时，医院也留下许多医疗欠

费。其原因是这些被抢救的病人中，有一部分是外来

民工、精神病人、老年痴呆症和交通事故伤员等，他

们中的绝大部分常常无力支付或不付医疗费用。(3)

突发事件促成欠费。突发事件指民事纠纷、治安案

件、交通事件、食物中毒、地震、水灾等。在发生灾情、

疫情和交通事故等重大意外事故时。政府会要求医

院不惜一切代价进行抢救。但是，当医院完成抢救任

务后，其抢救费用往往得不到政府足额补偿，从而形

成医疗欠费。(4)管理制度不完善造成欠费。由于医

疗事故的发生失理于人。造成收费不成反而赔偿一

大笔费用；收费价格执行不彻底，造成欠费；管理制

度不健全、不完善，病人住院押金不能及时催交，费

用不能及时反馈临床，检查、治疗费用送达滞后，凡

此种种，造成了欠费、漏费。

患者违约主要表现为不支付医疗费用等，其责

任承担形式主要是继续履行。为此，必须采取有效的

手段和措施加以解决。笔者认为此问题的解决需要

全社会的共同努力。在进行任何一项改革的过程中，

国家都需要制定相应的政策与法律。这样才能使这

项改革达到理想的效果，否则会出现一系列社会问

题。现阶段，可以从以下几个方面人手：(1)加快建立

和完善社会医疗保障体系。建立 和完善医疗保险制

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度，推行社区医疗服务，加快农村合作医疗制度，这

样有利于集中社会闲散资金，实行统筹医疗，解决因

病治贫的问题，从而有效地减少医疗欠费；(2)建立

医疗欠费补偿基金。在医院的医疗欠费中。有一部分

医疗欠费是政府为了履行社会管理职能所形成的，

这部分经费理应由国家来承担。但是，从目前财政状

况来看，完全由财政补助，又难以实现。因此，有必要

通过多种渠道筹集资金，建立医疗欠费补偿基金。筹

资渠道可以采用国家、社会和医院各出一点的办法，

如国家按病床数补贴一点，社会捐赠一点，医院按住

院收入比例拿出一点，由主管局统一掌握，统筹安

排。对于一些特殊的医疗欠费，如重大意外事故欠

费、自然灾害医疗欠费和特困病人医疗欠费等，政府

应拨出专款给予解决．以体现社会主义的优越性和

维护社会安定；(3)医药分开核算、分别管理。控制医

疗总费用的增长．降低药品收入比例是关键。实行医

药分开核算，分别管理，核定医院的药品收入总额，

超支上交．把药品收入与医院的经济利益分离。防止

医院为片面追求经济收益而造成用药不合理的现

象。这样，可以降低医疗总费用，减轻病人的经济负

担，也能在一定程度上减少医疗欠费总额；(4)加强

医院的内部管理。建立和完善医院内部管理制度是

减少医疗欠费的重要措施之一。首先，要完善住院、

出院财务管理制度，经常查询分析住院病人医疗费

用支出情况。并及时报给医疗科室和病人，做好催缴

工作。一方面，加强对住院病人费用的催缴工作；另

一方面，加强对已出院病人欠款的收缴工作。其次，

医疗费用实行“总量控制，结构调整”，做到科学施

医、合理用药，严格控制医疗总费用的增长，以降低

病人的医疗费用支出。第三，提高医疗质量，缩短病

人的住院天数，减少医疗纠纷，这样，既有利于减轻

病人的负担，又有利于控制医疗欠费。(5)做好宣传

教育工作，增强法律意识，维护医院利益。长期以来，

人们已形成医院是福利性单位，救死扶伤，实行人道

主义是医院应尽的天职，没有钱也得给我治病等片

面观念。因此，要在全社会运用各种媒体大力宣传，

在市场经济条件下，国家财政对医院的投入比重在

不断减少，医院的生存与发展，主要是依靠医院的业

务收入，每个病人在得到医疗诊治后有付足医疗费

的义务。社会主义市场经济是法制经济，现阶段人们

的法律意识正在不断地增强。因此，医院应该拿起法

律武器来维护自身的利益，对于那些有钱不付或缺