风险管理对胃肠镜检查的实用性

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院内镜室2021年1月—2021年5月接收无痛胃镜检查的56例病人作为常规组,其中男29例,女27例;年龄21~67(44.8±13.7)岁。选取本院内镜室2021年6月—2021年12月接收无痛胃镜检查的56例病人作为研究组,其中男30例,女26例;年龄20~67(44.9±13.6)岁。两组基线特征匹配(P>0.05),可比性充分。纳入标准:签署研究知情书;无内镜检查禁忌;无过敏史;无麻醉禁忌。排除标准:急性消化道出血;急性肠梗阻;心、肝、肾、肺障碍不全;昏迷而不能自主配合;视听障碍、言语交流障碍或精神系统疾病而无法有效沟通。

1.2研究方法

常规组56例病人辅以常规护理。根据科室制定的护理制度,落实相应的管理措施。研究组56例病人辅以风险管理。具体如下:

1.2.1完善护理制度健全急救护理机制、医院感染管理细则、设备预检流程、查对制度、安全管理、隔离与消毒灭菌制度等等。在质控方面增加力度,确保护理规范,创建分级管理小组、安全管理小组,旨在及时发现问题、解决问题,排除安全隐患[4]。

1.2.2护理人员管理①强化素质教育。和蔼、亲切地对待病人,动作轻柔,避免引起病人不满。定期技能培训,通过业务学习、专题讲座、经验交流等形式,进一步提升护理人员专业水平,用娴熟的专业技术保障病人安全、健康,避免护理风险。增强护理人员安全意识,反复探讨护理差错事故,从中汲取经验,组织护理人员学习相关法律、法规知识,比如《医疗事故条例》[5]。认真贯彻消毒隔离制度、查对制度、医院感染管理制度,根据规定进行诊疗操作,增强自我保护意识。②术前充分准备培养护理人员的高度责任心、术中仔细观察、术后全面护理,预防护理差错事故。与病人接触最频繁的护理人员,应当主动帮助病人规避风险,预先告知,提醒病人注意安全[6]。③预防职业暴露。护理人员接触病人体液、血液、唾液时,应当注意防护,避免引起感染或传染性疾病。这就要健全职业安全管理制度,强化风险管理,提高护理人员自我保护意识,规范消毒,全面预防,降低感染风险,如及时更换污染的鞋套、手套、隔离衣、口罩;尖锐物品使用后立即放入盒内;长期吸入甲醛、戊二醛、含氯消毒液等有毒物质可能会引起哮喘、皮炎,故而清洁胃肠镜过程中应当穿戴隔离衣、口罩、手套等防护用品;与特殊感染病人接触时,必须戴好防护面罩、防目镜,实施前后严格进行八步洗手法[7]。若是职业暴露已经发生,则根据标准流程,立即填写记录,向上反馈,后续按时随访观察,降低职业暴露危害性。减轻护理压力。人们对精神和物质的追求越来越高,一旦护理服务未能满足病人需要,就有可能会加剧医患冲突;而护理人员日常工作繁重,长时间站立容易引起腿部疲劳、静脉曲张。为了减轻护理人员身心压力,应当给予充分的休息时间,弹性排班,为护理人员安排定期体检;力所能及地帮助护理人员解决生活困难,减轻其身心负担,提高自身修养。

1.2.3病人管理认真核对病人基本信息,对病人耐受性进行合理评估,了解掌握病史、心肺功能、心率、血压、血氧饱和度、呼吸道是否梗阻、凝血功能、有无过敏史、是否用过对胃黏膜损伤的药物、心理情绪等,严格把握禁忌证[8]。若病人存在心理顾虑,及时疏导,将检查过程告知病人,消除顾虑,使其主动配合。胃镜检查期间协助病人保持左侧卧位,压低左口角,清除口鼻异物。麻醉诱导时妥善固定咬口,咬口一旦脱出,复位困难,不利于胃镜检查。认真监测病人各项体征,警惕异常。若肥胖病人血氧饱和度偏低、打鼾,立即将下颌抬高,提升吸氧流量,血氧饱和度升高后再继续胃镜检查。若病人呼吸骤停,立即实施心肺复苏,预防意外事件。完成胃镜检查后安排专人陪护病人半小时,预防坠床、窒息休克。将病人头部偏向左侧或右侧,预防误吸呕吐物。针对无意识躁动的病人,给予保护性约束,加设床栏,妥善固定管道,预防滑脱。待到病人意识苏醒之后才能将咬口取出,禁止硬取。检查后6h允许病人进食,咽痛不适感会慢慢好转,避免不必要的担忧。若出血较多,立即用药止血。认真记录血压、呼吸、心率,观察病人面色神情,警惕便血、呕血,待到各项体征恢复正常后,允许病人离床步行,由家属搀扶其离院。

1.2.4器械与药品管理定期对仪器设备保养、检修,认真记录仪器设备日常应用情况,检查各部件性能,仔细维护,标准化清洁消毒,确保仪器设备应用时间进一步延长。贯彻落实预检机制,操作前再一次检查设备,并保证设备完好无损。用软化水清洁胃镜。完善药品管理,合理摆放药品,对药品使用期限进行定期检查,以便于及时更换变质药品。

1.2.5环境管理合理布局,根据需要划分清洁区、诊疗区、复苏室、储存室、更衣室、休息室等[9]。制作醒目的标识,每日按时清洁打扫,保证环境宽敞、整洁,空气清新,提供饮水机、纸杯、空调、电视、报纸杂志等等。地面及走廊禁止堆放杂物,保证干燥,预防病人摔倒。床旁设置床栏,合理调节床高度,检查床尾设有两层台阶,便于病人上床、下床。护理人员全程使用轮椅接送身体虚弱的病人。

1.3观察指标

①不良反应:主要包括低血糖、呼吸抑制、出血等等。②护理风险事件:主要包括意外跌倒、护理差错、护理纠纷等。③满意度:由病人使用1~10整数评价护理服务的满意度程度,分为不满意(1~3分)、基本满意(4~6分)、非常满意(7~10分)。

1.4统计学方法

使用SPSS22.0统计学软件分析数据,两组不良反应发生率、护理风险事件发生率、护理满意度为定性资料,采用频数、百分比(%)表述,进行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不良反应发生率(见表1）2.2护理风险事件(见表2)2.3满意度(见表3)

3讨论

3.1无痛胃肠镜检查胃肠疾病的优势无痛胃肠镜检查是CT、彩超等其他检查不可比拟的[10]。普通胃肠镜检查过程中,病人容易因为疼痛不适而产生诸多的心理障碍,影响其配合度,增大胃肠镜检查难度[11]。相比于普通胃肠镜检查而言,无痛胃肠镜可以减轻病人痛苦,经静脉注入麻醉药物,可以让病人在睡眠状态中顺利完成检查,结束检查之后也能够快速苏醒,全程无记忆,有助于病人积极主动配合,缩短检查时间[12]。但事实上,护理风险因素较多,任一操作环节失误,便会对病人的安全健康带来直接或间接伤害[13]。因此,强化护理风险管理,提升护理人员防范风险的能力,从而保障病人安全健康,显得很有必要。3.2内镜室护理管理制度存在漏洞,需加强风险管理措施护理人员缺乏法律意识,职责心较弱;护理任务繁琐、工作重,加之医患关系紧张,给护理人员带来了较大的身心压力,容易产生职业倦怠,加重护理人员心理疲劳[14];医院感染制度未落到实处,缺乏安全意识,极易增加医院感染风险;护患交流不到位,导致病人未做好充分的检查准备工作;结束检查后,未及时将注意事项告知病人;长时间、大量应用麻醉药物,延长了病人意识苏醒时间,极易并发呼吸道梗阻[15];部分年龄较大的病人,其自身伴有慢性疾病,容易导致并发症的发生;医疗器械陈旧,未及时检修保养;未及时补充药品等[16]。以上因素均会在一定程度上引起护理风险,给病人安全健康带来重大影响。本研究特此引入了风险管理措施,结果研究组不良反应发生率为3.57%、护理风险事件发生率为7.14%,明显低于常规组(19.64%、21.43%);病人护理满意度为98.21%,高于常规组(83.93%,P<0.05)。充分肯定了风险管理措施有效性、可行性。风险管理措施需要护理人员持续不断完善,是一项长期工作[17]。贯彻落实风险管理,提高护理人员自我防护意识,树立安全意识,不仅强化了护理人员抗风险能力,有效识别检查中病人存在的风险因素,提出针对性预防策略并全面落实到位,降低了护理风险事件,减少了不良反应[18-19];同时也强化了护理人员实践技能以及理论知识,提高了护理人员应对能力,从而更好地服务于病人,赢得了病人认可、青睐,实现了护理满意度提升[20-21]。4小结对于无痛胃肠镜检查病人,风险管理措施的应用具有重要意义,能够有效预防护理风险事件,减少不良反应,提升病人护理满意度。

作者：冯艳 单位：新泰市人民医院