关节镜手术治疗膝关节疾病的护理体会

摘要：膝关节镜手术是关节镜微创外科的重要组成部分。目前，现代外科的微创理念不断深入人心。微创手术具有损伤小，住院时间短，恢复快等诸多优点，受到很多患者青睐。我科于2012年12月～2013年10月，对76例患者实施了膝关节镜手术治疗，术后经过针对性的有效护理，与正确及时的功能锻炼，膝关节功能恢复良好。患者临床效果显著，没有任何后遗症，经过1w时间的治疗和护理，患者全部康复出院。现将护理方法和体会报告如下。

关键词：膝关节疾病；护理方法

1临床资料

本组患者76例，男37例，女39例，年龄15～73岁，平均47.8岁。膝关节半月板损伤33例，先天性盘状半月板1例，膝滑膜炎16例，骨性关节炎19例，化脓性膝关节炎7例。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 膝关节疾病给患者生活带来了极大的不便，所以，患者非常希望通过手术治疗，尽快解决膝关节的疾病。但同时，又对手术有所顾虑，担心手术失败或者手术后效果不理想等。因此，责任护士要向患者介绍此类手术，在我们科已经非常成熟，向患者说明术中麻醉情况以及术前手术室护士访视及术中情况，或者请术后已经恢复的患者进行现身说教。消除患者的不良情绪，使患者能够正确认识手术的重要性和对本身疾病的意义，以良好的状态接受手术治疗。

2.1.2术前准备 告知患者手术前一晚开始禁食水，常规术区备皮。并指导患者在床上进行股四头肌的等长收缩锻炼，完善术前的各项辅助检查，如血常规、血型，尿常规、出凝血时间测定、肝功能、肝炎系列、心电图、X线片等。做好药物的皮肤过敏试验，术前30 min按医嘱给术前用药。如需留置导尿，告知此项操作的意义，以便取得患者的配合。操作时，动作轻柔，减少患者的不适感。

2.2术后护理

2.2.1一般护理 术后患者去枕平卧6 h，头偏向一侧，禁食水4 h，4 h后给予清淡易消化的食物，避免一些容易产气的食物，患肢膝下垫一薄枕，使患肢处于生理功能位；给予心电监护，吸氧，严密监测生命体征；观察切口敷料是否完整，有无渗血；给予对症抗炎、止血药物，预防感染及出血；如患者主诉患肢疼痛，难以耐受，遵医嘱给予适当的止痛药物。

2.2.2观察患肢 患肢切口给予弹力绷带或大纱垫加压包扎，术后冰敷膝关节6 h，以减少局部渗血、渗液，防止膝关节肿胀，注意观察切口渗血渗液及膝关节肿胀情况，观察患肢末梢血运及足背动脉波动情况。发现异常及时通知医生。若留置切口引流管以及尿管，要保持引流管和尿管有效通畅，并观察引流液的量，色，性质并做好记录。

2.2.3预防并发症的发生 留置导尿以及术后卧床，尤其是年老的患者容易并发尿路感染，坠积性肺炎以及深静脉血栓形成以及关节粘连僵硬。告知患者术后多喝温水，有利于尿液的排出，冲洗尿道，防止感染；有效咳痰，指导家属给予患者定时翻身扣背，以下到上，从外到内的顺序轻轻拍打，利于痰液的排出；早期进行患肢的功能练习。

2.2.4功能锻炼 膝关节术后的功能锻炼尤为重要。及时有效的功能锻炼能够预防下肢深静脉血栓形成及关节粘连僵硬。麻醉作用消失后，即可开始在床上做踝关节的伸屈练习。术后第1 d开始进行股四头肌等长收缩运动，持续收缩5 s放松1次，重复练20次为1组，每天训练5组。术后第3 d进行直腿抬高练习，先抬高10°左右，慢慢放下，逐渐抬高至35°左右，5～10 min/次，3次/d；术后第3 d进行膝关节主动伸屈运动，在床上取坐位，最大限度缓慢屈伸膝关节或坐床边使双下肢自然下垂，5～10 min/次，3次/d。功能锻炼要循序渐进，不能急于求成。每次锻炼要适合自己的身体承受能力 ，避免过度劳累，适得其反，造成不必要的损伤。

2.2.5出院指导 一般患者于术后7 d拆线后即可出院。指导患者出院后继续在床上做股四头肌等长收缩运动、直腿抬高及膝关节伸屈运动。告知患者适当下床活动，但不能大量行走，不能急走、急转，尽量减少上楼梯等活动，防止摔倒导致意外损伤[1]。膝关节注意保暖，避免着凉。若注射透明质酸钠者，回医院注射1次/w。遵医嘱定期复查，病情变化随诊。

3护理体会

膝关节镜是一种比较安全实用的新技术，具有诊断准确率高、微创、恢复快、合并症少、术后痛苦轻等优点[2]。 该手术的术后护理在注重抗感染、控制疼痛以及防止出血的同时，也需重视半月板的愈合以及关节功能的恢复状况。而系统的整体护理是保证治疗成功的重要因素。术前要解决患者的紧张心理，术中适当与患者进行真切交流，使患者产生信任感、安全感，避免患者因陌生的手术室环境，手术室的特殊气氛而产生恐惧心理。术后的护理是保障手术成功的关键，术后功能锻炼是获得手术预期疗效的重要环节。功能康复训练需要循序渐进，是一个长期的过程，每个阶段都会出现疼痛等不适感，因此患者要具备一定的心理准备。大部分患者伤口拆线即可出院，因此其功能锻炼主要在家中开展，所以及时正确的出院指导对患者的康复极为重要。

总之，对膝关节镜手术患者给予科学合理的术前及术后护理可以获得令人满意的临床疗效 。

参考文献：

[1]辛海霞，赵艳.膝关节镜治疗半月板损伤的护理进展[J].中国实用护理杂志，2006，22（3）：73-74.

[2]吴培秀，裴素菊，张海英.182例膝关节镜手术的护理体会[J].实用骨科杂志，2004，10（6）：574.