重症急性胰腺炎手术治疗的时机与手术方法探究

【摘要】 目的 对重症急性胰腺炎手术治疗的时机和手术方法进行研究和探讨。方法 选取58例重症急性胰腺炎患者作为研究对象， 对其临床资料进行回顾性分析， 如手术治疗的时机、手术方法以及手术治疗效果。结果 58例重症急性胰腺炎患者在入院后的2 h～2 d内均进行了手术治疗， 手术过程中对患者进行充分的引流， 对患者的胰腺组织进行大部分的清理。早期手术中2例患者死亡， 死亡率为3.45%。11例患者在术后出现了并发症， 所占比例为18.97%， 但在经过治疗后， 均获得治愈。疗效较为满意。结论 早期手术治疗重症急性胰腺炎可降低死亡率， 具有较高的疗效。

【关键词】 重症急性胰腺炎；手术时机；手术方法；疗效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.25.061

重症急性胰腺炎是一种常见的外科疾病， 发病急， 病情恶化快。在临床上重症急性胰腺炎的治疗多以规范化治疗方案为主， 强调非手术治疗。但由于其过多的保守性， 导致重症急性胰腺炎的治疗效果并不理想[1]。本文选取2008年1月～2013年12月入住本院进行手术治疗的58例重症急性胰腺炎患者， 对其临床资料进行回顾性分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2008年1月～2013年12月入住本院进行手术治疗的58例重症急性胰腺炎患者， 男15例， 女43例， 年龄38～81岁。其中34例患者为胆源性急性胰腺炎， 9例患者为高血脂症胰腺炎， 2例患者为酒精性胰腺炎， 其余13例患者的致病原因尚且不明确。患者发病时间为2 h～6 d， 入院后2 h～2 d内进行了手术治疗。

1. 2 临床症状与诊断 58例患者均出现上腹部疼痛， 42例患者出现腰背部疼痛， 9例患者出现黄疸症状， 54例患者出现发热反应， 31例患者出现心率加快， 6例患者呼吸急促。经过血常规、穿刺、B超以及CT检测， 47例患者血液中的白细胞含量出现增高， 49例患者腹腔内有血性积液， 且腹腔积液的淀粉酶均有所增高， 36例患者腹腔内发现胆结石的存在。

按照中华医学会制定的胰腺炎诊断标准[2]， 42例患者为Ⅰ级急性胰腺炎， 16例患者为Ⅱ级急性胰腺炎。7例患者胰腺全部坏死， 25例患者胰腺出现节段性的坏死， 26例患者胰腺为局灶性坏死。

1. 3 方法

1. 3. 1 手术时机 手术前， 对患者进行积极的非手术治疗， 对出现缺血性休克的患者进行抗休克治疗， 对机体内酸碱平衡失调的患者进行纠正， 使用抑制剂对患者的胰腺外分泌功能进行抑制， 使用抗生素进行抗感染治疗， 对患者的血糖、血压和体征进行密切的监测， 一旦患者炎症感染加重、体温升高、呼吸困难、胆道发生梗阻以及出现失血性休克， 应对患者立即进行手术治疗。

1. 3. 2 手术治疗 在患者胰被膜处切开， 进行胃造瘘， 如患者病情需要， 可对患者进行胆囊切除处理， 并留置导管进行引流。对患者腹腔内坏死的胰腺进行清除， 使用生理盐水对腹腔进行冲洗。手术方法以充分引流为主， 在患者的手术切口处留置引流管， 密切观察引流管的情况， 并不定时的对引流管进行挤压， 放置引流管发生弯曲造成堵塞。患者在手术后， 应立即送入重症监护室进行监护。如患者出现呼吸困难， 应使用呼吸机对患者进行辅助呼吸。

2 结果

58例进行手术治疗的重症急性胰腺炎患者中， 有2例死亡， 所占比例为3.45%， 其中1例患者是由于在手术中发生大出血而无法止血， 经抢救无效死亡， 1例患者在手术后第4天多器官功能发生衰竭， 治疗无效死亡。手术后， 有11例患者出现了单一或者多种并发症， 所占比例为18.97%， 其中7例患者为并发糖尿病， 所占比例为12.07%， 6例患者出现急性呼吸窘迫综合征， 所占比例为10.34%， 4例患者出现胰瘘， 所占比例为6.90%， 出现肠瘘、腹腔脓肿以及胰腺假性囊肿的患者各有2例， 所占比例为3.45%。糖尿病患者使用降糖药物进行治疗， 血糖维持在稳定水平。呼吸急迫综合征患者在使用呼吸机进行辅助呼吸后， 获得治愈。发生胰瘘和肠瘘以及脓肿的患者进行引流治疗， 获得治愈。胰腺假性囊肿患者在经过囊肿空肠引流手术后， 获得治愈。

3 讨论

由于早期患者腹腔内存在大量的血管活性物质， 容易被血管吸收， 进入血液循环后， 会对患者的身体机能造成影响[3]， 所以在早期进行手术是十分必要的。引发重症急性胰腺炎患者死亡的并发症以休克、多器官功能衰竭以及呼吸窘迫综合征为主[4]， 所以， 早期手术中， 应对坏死的组织进行清除， 进行充分的引流， 能够减少腹腔内血管活性物质的吸收， 减少并发症发生的可能性， 对呼吸窘迫和休克间的恶性循环进行阻断[5]， 能够有效降低重症急性胰腺炎的死亡率。

在本次研究中， 对重症急性胰腺炎患者进行胰被膜减压， 对腹腔积液进行充分引流， 从而改善胰腺微循环， 保证胰腺组织维持正常的血液循环， 同时对坏死的胰腺组织进行清除， 能够避免患者在手术后胰腺坏死程度加深。58例患者进行早期手术治疗， 有2例死亡， 18.97%的患者出现并发症， 但在进行相关治疗后均得到治愈。

综上所述， 早期手术治疗重症急性胰腺炎是十分可取的， 具有较高的疗效。

参考文献

[1] 贾彦春.重症急性胰腺炎手术治疗60例临床分析.医药论坛杂志， 2011， 32（12）：45.

[2] 中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准.中华外科杂志， 2006， 44（22）：773-775.

[3] 周总光， 程中， 舒晔.胰腺微循环障碍与急性胰腺炎.中国实用外科杂志， 2008， 28（18）：522-525.

[4] 周涛， 朱蓓. 97例重症急性胰腺炎的治疗选择与预后分析.海南医学， 2008， 19（2）：27-28.

[5] 廖章元.重症急性胰腺炎的早期手术治疗体会（附12例报告）. 广西医学， 2005， 27（6）：918-919.

[收稿日期：2015-02-05]