紧急子宫切除术在难治性产后出血中的应用

【摘要】 目的 探析紧急子宫切除术在治疗难治性产后出血中的应用。方法 60例难治性产后出血患者， 随机均分为观察组与对照组， 各30例。观察组采取紧急子宫切除术治疗；对照组采取宫腔纱布填塞治疗， 观察比较两组患者的治疗疗效。结果 观察组均抢救成功；对照组抢救成功18例， 其余12例患者均转为紧急子宫切除术再次治疗。观察组患者抢救成功率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P

【关键词】 紧急子宫切除术；难治性产后出血；抢救

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.25.069

难治性产后出血一直是产科最严重的并发症之一， 也是导致孕产妇死亡的一大原因。一般指治疗后无好转且出血量在1000 ml以上并伴有低血容量表现的严重出血症状。其发病率占总分娩量的2%～3%[1]。因其出血量过多难以估计， 一直是困扰产科医生的一大难题。不仅给孕妇及其家属带来了极大地心理负担， 而且直接威胁着孕产妇的生命安全。紧急子宫切除术是治疗该病的有效方法。但因为会影响患者以后的生育情况， 所以这是在保守治疗无效的情况下， 为挽救孕产妇生命而被迫采取的治疗手段。现探析紧急子宫切除术在治疗难治性产后出血中的应用。选取2012年1月～2014年1月期间本院收治的60例难治性产后出血患者， 观察组采取紧急子宫切除术治疗；对照组采取宫腔纱布填塞治疗， 观察比较两组患者的治疗疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年1月～2014年1月期间本院收治的60例难治性产后出血患者， 将其随机分为观察组与对照组， 各30例。观察组年龄20～45岁， 平均年龄（27.10±5.41）岁；孕期在34～42周， 平均孕期（38.89±1.92）周；产次范围0～3次， 平均孕次（1.42±0.52）次；其中25例行剖宫产， 5例经阴道分娩；患者出血量1500～5000 ml， 平均出血量（2031.04±817.23）ml。对照组年龄19～42岁， 平均年龄（26.10±5.23）岁；孕期36～45周， 平均孕期（39.78±1.89）周；产次0～3次， 平均孕次（1.52±0.58）次；其中27例行剖宫产， 3例经阴道分娩；患者出血量1500～4900 ml， 平均出血量（2026.12±821.42）ml。两组患者年龄、孕期、产次、分娩方式、出血量等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 观察组 观察组患者在进行缩宫素、按摩子宫等保守性干预方法治疗无效时， 采取紧急子宫切除术。步骤按照常规的子宫切除术进行， 从子宫处起， 分别切断左侧圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带， 下至膀胱处， 切断子宫血管及部分主、骶韧带；按同样的方式对右侧组织进行处理后， 沿子宫颈环切除子宫并取出， 及时缝合子宫残端。

1. 2. 2 对照组 对照组患者采取宫腔纱布填塞方法治疗。对剖宫产患者， 从直视角度， 进行由上至下的填塞， 直至将宫腔填满， 对子宫进行连续缝合后再中间打结。对阴道分娩的患者， 医生用手深入子宫腔进行填塞或使用填塞器， 填塞完毕后， 持续观察患者的体温、血压、脉搏、阴道出血量等， 注意是否存在持续出血现象。

1. 3 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

观察组患者均抢救成功；对照组抢救成功18例， 其余12例患者均转为紧急子宫切除术再次治疗。观察组患者抢救成功率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

产后出血一直是导致孕产妇死亡的首要原因， 是产科持续存在的一大难题。导致孕产妇产后出血的原因有很多， 主要包括：胎盘前置、早剥、粘连、植入， 子宫收缩乏力， 子宫破裂， 宫颈或阴道损伤， 凝血功能障碍等[2]。治疗难治性产后出血一定要及时， 否则会严重影响孕产妇的生命， 一般的保守方式有使用缩宫素、米索前列醇等药物。但如果在进行一系列保守治疗止血仍无效时， 一般就需要进行紧急子宫切除术。以往， 子宫切除术在临床应用并不多， 主要是由于这样做会直接导致患者的生存质量降低， 影响患者术后的生育功能等。但为了保证患者的生命， 必要时还是应当选择紧急子宫切除术， 否则错过最佳时机会增大手术难度加重病情[3]。

综上所述， 探析紧急子宫切除术在治疗难治性产后出血中的应用， 出现难治性产后出血时， 采取紧急子宫切除术是在短时间内保证彻底止血的有效方法， 抢救成功率高。在保守治疗无果时， 应实施此方法以保证患者的生命安全。

参考文献

[1] Soncini E， Pelicelli A， Larini P， et al. Uterine artery embolization in the treatment and prevention of postpartum hemorrhage. Int J Gynaecol Obstet， 2007， 96（3）：181-185.

[2] Hill K， Thomas K， AbouZahr C， et al. Estimates of maternal mortality worldwide between 1990 and 2005： an assessment of available data. Lancet， 2007， 370（9595）：1311-1319.

[3] 贺晶， 徐东. 急症子宫切除术在产后出血中的应用及评估.中国实用妇科与产科杂志， 2009， 25（2）：112-113.

[收稿日期：2015-02-03]