案例教学病理生理学教学探索

1对象和方法

1．1研究对象

我院全科医学五年制本科专业2011级学生，为三年级上学期学生，已完成2年医学基础理论课程的学习。其中1班学生59名，男32名，女27名；2班学生58名，男30名，女28名。

1．2研究方法

1班学生应用传统教学方法；2班学生应用EBM＋CBL，具体教学方法实施：根据制定的教学目标选择与全科医学知识密切相关的典型病例并提出具有启发性的问题。提前将案例发给学生，要求学生提出自己不懂的问题，并通过查阅资料自己尝试解决。课堂上在讲解理论知识之前，通过临床图片先将案例呈现，结合学生已查资料，对案例中超出学生现有知识范围的内容加以说明。然后提出预先设置的问题，鼓励学生根据已查的资料尝试初步分析。教师讲授完一个知识点，让学生以临床准医生角色运用所学知识和已查资料分析案例并讨论。在此过程中，教师指导学生以循证医学为原则，自行查阅资料收集证据和分析并完成论证，对案例中的问题提供最佳解决方案。内容讲解结束，教师总结案例的解决方法，对要掌握的重、难点内容再次强调。

1．3教学效果评价

通过问卷调查、笔试和病例讨论对EBM＋CBL进行教学效果评价。

1．4数据统计分析

数据以均数±标准差表示，采用SPSS13．0软件分析，采用两样本t检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2结果

2．1问卷调查

对2班58名学生发放问卷58份，回收有效问卷58份，有效回收率为100％。调查显示，大多数学生认为EBM＋CBL比传统“填鸭式”教学法的教学效果好。

2．2笔试和病例讨论

在100min时间内对学生进行书面理论知识和病例讨论测试。理论知识考试时间80min，总分值80分，全题型；病例讨论考试时间20min，总分值20分，课堂完成一个临床综合病例的分析、诊断和治疗。结果显示，1班和2班的笔试成绩、病例讨论成绩和总成绩均具有明显差异性。

3讨论

随着现代医学模式观念的深入和临床医学专业学生就业方向的转变，社区医院将是医学生就业选择的另一方向，全科医学专业学生则是这样一批面向社区医疗队伍的主力军。自20世纪80年代全科医学概念引入我国，经过十几年发展，在很多医学院校都开设了全科医学专业，力争培养出合格的具有高尚的医德和精湛的医术，能为个人、家庭和社区提供优质、便捷和有效的一体化医疗保健服务全科医疗医生。病理生理学作为基础医学课程向临床课程的过渡学科，担负着理论知识应用于临床实践承上启下的重要作用。为了使全科医学专业学生提前接触临床实际问题并掌握解决临床病例的思维和方法，笔者在病理生理学教学中进行了循证医学结合案例教学法的教学方法尝试。案例教学法（CBL），不同于传统的“填鸭式”理论教学的模式，而是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”，再加上运用循证医学（EBM）的理念———一切医学研究和决策均应以可靠的科学成果为依据，教学过程中强调学生学习的主动性，注重培养学生解决实际问题的思维能力。问卷调查结果显示，循证医学结合案例教学法的教学效果远远优于传统教学。为了考查学生对理论知识掌握情况，笔者进行笔试测试，结果显示，进行循证医学结合案例教学法学生对理论知识掌握的情况好于传统教学法。病例讨论测试为了考查学生运用理论知识解决实际问题的能力，结果显示，运用循证医学结合案例教学法的班级成绩高于传统教学法的班级。笔者以临床案例为起点，以和全科医学密切联系的问题为中心，使各知识点前后贯穿，各学科相互渗透，充分调动学生学习的积极性、主动性和创造性，让学生在解决问题的过程中运用循证医学理念，寻找最佳证据，评价、分析并最终得到疾病的诊断、治疗方法。从研究结果看，运用循证医学结合案例教学法的学生在解决问题的过程中，不但掌握了理论知识，而且自我分析、解决临床实际问题的能力也得到很大提高。在对全科医学专业运用循证医学结合案例教学法的尝试过程，笔者也注意到一些问题。首先，临床案例的选择是影响教学的关键。笔者借鉴的多是案例教材上的病例，和临床实践还有一定差别，所以建立适合全科医学专业的病例库是目前的首要任务；再者，对教师的要求也有所提高，教师要反复钻研教材，准确掌握知识点，查阅大量资料；最后，教学评价体系还需进一步完善和探讨。

作者：赵云霞 赵士弟 陈前芬 姜丽娜 单位：蚌埠医学院病理生理学教研室