关节松动术治疗胸椎后关节紊乱的临床效果

关键词：胸椎后关节紊乱　推拿治疗　关节松动术

关节松动技术目前已经成为西方医学新兴手法治疗的代表性技术之一，在四肢、脊柱的功能骨关节领域有着极为广泛应用和成功的范例。国内目前采用的关节松动术主要以Maitland手法为主。

1　资料与方法

1．1　对象资料自2004年3月-2006年12月在我科住院治疗的66例胸椎后关节紊乱者(以临床表现体征现象)，年龄27-43岁，病程1天-2年，平均病程6个月，触诊检查结果，胸椎棘突出向左偏歪32例，棘突向右偏歪18例，棘突向后凸者16例。

1．2　临床表现急性者有明显外伤史或重体力劳动史，脊背疼痛明显，脊肌紧张。患者咳嗽，打喷嚏及深呼吸时向肋间及胸壁放射痛。慢性者自觉背部疼痛、沉重感，多由于气候变化或久坐、久站引起，弯腰时间过长使症状加重，触诊患椎有压痛，可触及棘突偏歪或后凸，胸椎x线片或CT检查多无明显改变，偶见患椎上下关节突微小错位。

1．3　治疗方法患者取俯卧位胸部垫枕。

1．3．1　观察组：根据患者的症状及体征。按关节松动术手法的原则选择相应的治疗手法，主要包括：①节律性的自后向前垂直按压胸椎棘突。②节律性地按压胸一椎一侧横突。方法如下：治疗者双手拇指放在要施术的胸椎一侧横突上，指背相接触或拇指重叠将横突向腹侧推动，如果疼痛明显，拇指移向横突尖部；如果僵硬明显，拇指移向横突根部。③节律性地侧推胸椎棘突，方法如下：治疗者双手拇指放在相邻的棘突侧方，拇指固定，上身稍前倾，双上肢同时用力将棘突向对侧推动。④棘突侧偏者可配合复位手法整复，方法如下：术者以患椎为中心。双手小鱼际交叉压于两侧横突上下。节律按压数次后用力向相反方向旋转，可闻及弹响声，说明已复位。治疗手法强度分为Ⅰ-Ⅳ级，急性期疼痛明显时以Ⅰ、Ⅱ级为主，慢性期关节活动受限或僵硬时以Ⅲ、Ⅳ级为主，每次治疗20min，1天1次，1周为1个疗程，辅以患椎两侧中频电治疗。

1．3．2　对照组。以常规传统推拿手法松解和整复为主，方法如下：以按揉沿脊椎纵轴，自上而下松解背部软组织，术者以右手掌心按住患椎棘突，左手重叠在右手背上，先徐徐用力，让病人深吸气，待呼气之末瞬间用力向下压患椎棘突棘突后凸者向前下方，术者可感到掌心下有小关节复位时的错动感，且常伴有响声，提示小关节已复位。同时辅以患椎两侧中频电治疗，疗程和时间同观察组，两组病例均经一疗程治疗后。进行疗效评估。

2　疗效观察

2．1　疗效评定 以椎体及椎旁压痛、胸椎活动范围胸椎曲度检查三者作为评定标准。

2．2　治疗结果。两组病例经1个疗程治疗后。进行疗效评估。痊愈：症状及体征完全消失，治疗组20例，对照组15例；显效：大部分症状及体征消失，治疗组5例，对照组3例；有效：部分体征消失，治疗组7例，对照组9例：无效：症状体征无改善或加重，治疗组1例，对照组9例。从以上结果显示关节松动手法组总有效率95％，对照组75％，X=5.32，P＜0 .05，两组疗效有显著性差异。

3　讨论

胸椎后关节紊乱和患椎周围软组织损伤，是引起脊背疼痛的常见原因之一。胸椎后关节分关节突关节和肋椎关节，两关节虽然在解剖上有不同之处。但当某些原因引起胸椎间盘、胸椎间韧带等组织退变后，胸段及脊椎稳定性受到破坏，两关节和椎间软组织发生错位和损伤的机会增加。即使胸椎间盘和椎间盘组织未发生退变，也会因外力作用而造成错位和损伤，从而引起后关节紊乱，压迫、刺激肋间神经或脊神经后支引起一系列症状。