牵引、按摩配合骶管疗法治疗腰椎间盘突出症

关键词：腰椎间盘突出症　牵引治疗　按摩治疗　骶管注射治疗

腰椎间盘突出症是临床常见病，多发病。是腰腿疼痛的主要病因之一。笔者近5年来采用牵引、按摩配合骶管疗法，治疗本病105例，疗效满意，再总结如下。以飨同道。

1　临床资料

本组病例105例，其中男性68例，女性37例；年龄最小24岁，最大68岁；30岁以下11例、50岁以上18例、30-50岁76例；病程最长15年，最短3天。本组病例全部经CT或X线片确诊为腰椎间盘突出症。

2　治疗方法

2．1　牵引治疗采用盐城宝尔医疗用品厂生产的LX-I型红外线牵引床牵引。每次牵引30-40min，力度以患者能忍受或腰腿疼痛缓解为度。每日1次，15天为1个疗程。

2．2　按摩治疗在牵引以后施术。第一步：用揉、搓、捏拿等方法反复操作于患侧腰部、臀部及下肢。使其痉挛、紧张的肌肉得到充分放松，疼痛减轻。第二步：对患侧腰俞、大肠俞、环跳、承扶、委中、承山、昆仑及风市等穴位按压、弹拨，再自腰部、臀部及大腿后侧、外侧至小腿反复推拿10次。进一步松解深层组织痉挛、粘连。第三步：斜扳复位，以调整腰椎椎体间关节及小关节的咬合状态，改善腰段之力线及椎管内外平衡。最后以屈膝屈髋、蹬腿运动结束治疗。按摩治疗，每日1次，15次为1个疗程。

2．3　骶管疗法①定位：以髂后上棘连线为边长，向骶尾方向做三角形，女性为等边三角形，男性为等腰三角形，三角形与脊柱相交点，即为穿刺点。穿刺点特点是一个有纵向裂隙的一个稍有弹性的凹陷，裂隙的两侧有突起的骶骨角。②穿刺方法：患者取俯卧位，髋部垫――厚枕头以抬高骨盆，暴露骶部。穿刺点皮肤常规消毒，放一块消毒纱布置臀裂沟，戴无菌手套。铺无菌洞巾，用10ml注射器吸2－3m10.25－0.5的利多卡因，做皮内浸润麻醉，皮下不打药或少打药，以免组织肿胀，影响骨性标志地观察。近韧带处可注射少量药液。③穿刺方法：用一般的穿刺针或套管针，从穿刺点由尾向头部方向与皮肤呈35°-45°角徐徐进针，至骶韧带。此时，有弹性的感觉，再进针有落空感，表明穿刺成功，回吸无血液无脑脊液，方可推药。④常用处方及给药步骤：A、2％利多卡因5ml或0.375布比卡因。B、甲基强的松龙40mg加生理盐水至10ml。C、维生素B12l-2支加生理盐水10ml。D、生理盐水：单次冲击，每公斤体重1ml，一次性推入；连续冲击：200-250mi，滴注。在滴注或推注的过程中，原有的疼痛可能重新出现，时间为1-2min。上述四种步骤依次施治，注射完毕，卧床休息1-2小时，每周1次，3-4次为1个疗程。

3　治疗结果

3．1　疗效标准治愈：自觉症状消失，脊柱关节功能恢复正常。直腿抬高试验(一)；有效：自觉症状基本消失，能正常工作和生活自理，但气候变化，过劳腰腿有轻度不适；无效：经半个月治疗病情无好转或加重。

3．2　治疗结果105例中治愈79例，占75.2％；有效19例，占18.1％；无效7例，占6.7％；总有效率为93.3％。

4　典型病例

向某某，男，41岁，教师，2001年5月8日就诊。患者素体健康。无腰痛病史。4个月前打篮球不慎扭伤腰部，腰部疼痛，逐渐加重，波及右腿，两天后已不能行走，经某医院和多处按摩店治疗3月余，病情无明显好转，后经人介绍来我处治疗。证见痛苦面容，行走跛行。每行走10余米就必须休息。弯腰、下蹬、上床、穿衣等十分困难。查：腰部活动受限，腰部肌肉紧张板硬，右侧L4-L5棘突旁压痛明显，右侧环跳，承扶、承山穴等处亦有明显压痛。CT提示：L4-L5，L5-S1，椎间盘突出。行骶疗2次，牵引按摩2周后疼痛缓解。再行骶疗3次。牵引按摩月余，自觉症状全部消失。已能正常工作和生活，继续按摩半年，巩固疗效，现已能连续打几场篮球，随访至今无复发。

5　讨论

腰间盘退变是本病的病理基础，腹压增大，腰姿不正，突然负重，腰部外伤是本病的诱发因素。在退变的基础上，各种诱发因素使得游离状态的髓核穿过变性，薄化的纤维环或椎板侵入椎体边缘处，直接对硬膜囊及脊神经根造成机械性压迫，致使硬膜囊、硬膜外腔及神经膜充血、水肿、渗出、浸润、增生及粘连，导致局部组织缺血、缺氧、酸中毒，并使局部处于高渗压状态。从而产生以腰腿疼痛为主等一系列临床表现。因此，解除对硬膜囊和脊神经根的压迫是治疗本病的关键。牵引疗法通过对抗牵引，可使腰椎间隙增大，关节突关节拉开，椎间孔恢复正常外形，从而解除对神经根的挤压。另外，牵引还可以使椎间隙压力减小，使后纵韧带紧张，有利于髓核的部分还纳或改变其与神经根的关系；手法治疗是利用其机械力的作用，松解神经根的粘连，将突出的髓核撕破、挤碎、分散，从而解除对神经根的压迫，并能缓解肌肉痉挛，改善组织供血供氧情况，有利于突出物的吸收和炎症的消退。斜扳复位法能调整腰椎体间关节及小关节之咬合状态。改善腰段之力线及椎管内外的平衡，从而有利于疾病的康复：骶管疗法是采用大量等渗液体在一定的时间内注入硬膜腔内。对硬膜腔外产生一定的冲击力和压力，使粘连、受压或牵拉的神经根游离、复位，所以有人称之为“水刀”或“液体刀”。大量的等渗溶液还能纠正病灶及周围的酸性环境和高渗状态，改善细胞的新陈代谢。再者大量的液体本身对神经根也能产生按摩作用，使其恢复正常的传导功能。皮质激素有利于充分抑制神经根及周围组织无菌性炎症的病理过程，抑制炎性渗出，减少有害物质的释放，减轻细胞的损伤，控制粘连的发生和发展。维生素B６、B12、B1能参与神经细胞的代谢，营养神经，促进神经纤维修复与再生。

另外，卧床休息对治疗本病也非常重要。卧床休息可以缓解体重、肌肉及紧张的韧带对腰间盘的挤压和牵拉，有利于髓核内水分的吸收，髓核脱水以后，突出物缩小，对神经根的压迫即可解除或减轻。同时，也有益于纤维环裂隙的修复。

牵引、按摩、骶管疗法三者配合应用，切中病机，互补不足，是治疗腰椎间盘突出症较好的综合疗法。