中药联合复方甘草酸苷胶囊治疗HDD

【关键词】皮炎；皮肤科用药；中药；治疗

面部激素依赖性皮炎（hormone dependence dermatitis，HDD）是面部皮质类固醇激素依赖性皮炎的简称，是因颜面部长期反复不当外用激素引起的皮炎。

面部激素依赖性皮炎临床主要表现为：面部皮肤潮红，或上覆粟粒样红色丘疹、脱屑、皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张，自觉面部皮肤瘙痒、灼热、疼痛、紧绷感。近年来，由于糖皮质激素外用制剂和含有糖皮质激素成分化妆品的不规范和长期应用，导致面部激素依赖性皮炎的发病呈逐年上升趋势，且顽固难治愈，目前已成为医学专家们关注的焦点。现报告笔者最近诊治的一例面部激素依赖性皮炎患者，并结合文献进行讨论复习。

病例简介

刘某，女，26岁，2012年10月8日初诊。主诉：面部反复起红斑、丘疹伴瘙痒1年余，潮红、脱屑近3周。

1年余前，患者面部起红斑、丘疹，自行购买氟轻松软膏外用，搽后症状好转，此后面部出现皮疹即使用氟氢松，之后又自购皮炎平、艾洛松等使用，用药后症状缓解，停药数天后皮疹复发，且渐加重。近3周来，患者面部皮疹再次增多，出现潮红、上覆散在的粟粒样红色丘疹，外用上述药膏后症状无明显缓解，为求进一步治疗，前来就诊。诊见：颜面部弥漫性潮红伴细碎鳞屑，轻度肿胀，散在粟粒大小红色丘疹，毛细血管扩张明显。患者自觉颜面部皮肤瘙痒、灼热、紧绷感，遇热、风冷加重，舌红、苔薄黄，脉弦数。西医诊断：激素依赖性皮炎。

中医辨证属毒热之邪外侵皮毛，阻于肌腠，内入营血，热伤血络。治以祛风清热、凉血解毒为主。处方如下：防风10 g，浮萍10 g，蝉蜕10 g，黄芩10 g，白茅根30 g，赤芍15 g，生地15 g，连翘10 g，蒲公英15 g，薏苡仁30 g，甘草10 g水煎服，每日1剂，分早晚2次温服，同时配合口服复方甘草酸苷胶囊，3粒，口服，3次/d。

半月后，患者面部肿胀消退，灼热、紧绷感消失，瘙痒减轻，面部潮红、干燥、脱屑，将上方去除蝉蜕、蒲公英酌加知母10 g，地骨皮10 g，玉竹10 g继续服上方3剂后，上述不适基本消失，面部皮肤基本恢复正常。

讨论

概念及病因

面部激素依赖性皮炎是面部皮质类固醇激素依赖性皮炎的简称。外用糖皮质激素（简称激素）制剂于上世纪50年代开始应用于临床，因其治疗皮肤疾病具有抗炎、止痒、起效快等特点，逐渐成为皮肤科外用制剂中的主要药物。但其抗炎作用只是抑制炎症反应，而非治愈炎症，不正规的激素滥用，一旦停药，原发病就会复发或恶化。当重新外用激素后，上述症状或体征很快消退，再度停药，迅速再发，且比以前更加剧烈，一般药物很难控制，迫使患者长期外用激素导致皮肤发生一系列不良反应，称作“激素依赖性皮炎”。

随着各种强效激素制剂的不断问世，加之患者及医生的不规范用药，导致误用或滥用激素外用制剂（药膏或含有激素的祛斑、祛痘、美白等功效性护肤品）的现象日渐普遍。因面部皮肤薄，血管丰富，药物经皮吸收快，尤其是强效或含氟制剂，即使用药时间短，也会很快出现皮肤潮红、毛细血管扩张或萎缩等，所以面部较其他部位相比，更易发生激素依赖性皮炎。目前，该病已成为继湿疹、银屑病、痤疮、荨麻疹之后的第五大门诊皮肤病[1]。临床上主要表现为：皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素失调、烧灼感、萎缩纹、多毛、痤疮及酒渣鼻样皮疹。

迄今为止，国内外的皮肤科专著尚未将该病作为一个独立的疾病加以阐述，但国内已制定了相应的诊治指南，明确了命名与定义，制定了统一的诊断标准和疗效评判标准，提供了多种治疗方案。

西医诊断标准

（1）同一部位外用糖皮质激素>1个月；（2）出现激素依赖现象（即停药后反跳，原有疾病或皮损复发或加重，重复使用后症状减轻）；（3）客观症状：皮肤红斑、肿胀、丘疹、脓疱、色素沉着、毛细血管扩张、表皮变薄、萎缩、脱屑；（4）主观症状：瘙痒、灼热、干燥、紧绷、刺痛；具有（1）和（2），且（3）和（4）中各1个症状以上[2]。

鉴别诊断

本病需要与寻常痤疮、脂溢性皮炎、颜面播散性粟粒性狼疮等相关疾病相鉴别。

1 痤疮 好发于青春期男女，皮损除面部以外，往往上胸背容易受侵犯，有典型的黑头粉刺，一般不会有毛细血管扩张，发病之前无激素用药史。

2 脂溢性皮炎 皮损不局限于面部，分布较广泛，尤其是皮脂腺丰富区为甚，常有油腻状鳞屑，不发生毛细血管扩张。发病之前无激素用药史。

3 颜面播散性粟粒性狼疮 损害为半球状或略扁平的丘疹，对称分布于颊部、眼睑及鼻唇沟，下眼睑往往有数个丘疹融合成堤状，用玻片压之可显出黄色或褐色小点，愈合往往留有色素性萎缩性瘢痕。发病之前无激素用药史。

治疗

激素依赖性皮炎治疗较为困难，目前常采用的方法有：内服抗炎、抗过敏药物，激素替代疗法、中医中药、改善皮肤屏障功能及激光治疗[3]等。

近年来钙调神经磷酸酶抑制剂他克莫司治疗激素依赖性皮炎有较好的疗效[4]，但停药后复发仍是一个较为棘手的问题。再者，因为该药为大环内酯类免疫抑制剂，长期使用的安全性仍待进一步的临床观察。

经验体会分享

由于本病对糖皮质激素有依赖性，短期内难以取得满意效果，许多患者停药后复发，给他们的生活带来痛苦。笔者就该病给予中药、结合中成药复方甘草酸苷胶囊治疗谈体会如下。

本病在传统中医医籍中并无记载和阐述，中医学认为，激素乃助阳生热之品，长期外用激素，皮肤屏障功能被破坏，导致卫气不足，卫外失固，腠理不密，则外风易袭，挟其药毒而入营血，药毒之邪日久滞留皮肤，风邪、毒邪郁而化热，浸淫血脉。同时，患者因病而情志抑郁，产生心火，心火亢盛则致血热，内外合邪而病情逐渐加重，出现风热或热毒之证。风为阳邪，其性轻扬，火（热）亦为阳邪，其性炎上，故风热之邪伤人，多易侵犯人体的上部和肌表，使颜面部皮肤出现红斑、丘疹、灼热、毛细血管扩张等。热毒郁久，耗伤阴血，阴伤血燥，肌肤失养而见皮肤干燥、脱屑、瘙痒、疼痛、肌肤紧绷感，甚至皮肤萎缩等。故治疗上以祛风清热、凉血解毒为治法。

方中防风为风中之润药，防风、浮萍、蝉蜕疏风解表、祛风止痒；黄芩、蒲公英味苦性寒，有清热解毒，泻火解毒之功，入肺经而有清肺泻火之效；生地、白茅根、赤芍为清热凉血之品，凉血而不留瘀，清血中伏热而起到凉血消斑的作用；薏苡仁健脾和胃，防止长期服用寒凉药物伤胃；甘草清热解毒，调和诸药。热毒郁久，耗伤阴血，阴伤血燥，肌肤失养而见皮肤干燥、脱屑，故后期给予玉竹、知母、地骨皮滋阴清热而润燥之药物以固之。

复方甘草酸苷为甘草提取物，含有甘草酸苷、甘氨酸和蛋氨酸等成分，在结构上与皮质类固醇激素相似，具有类固醇样作用，能减轻局部炎症反应、渗出、水肿等症状，但对丘脑、垂体、肾上腺轴无明显影响。因此，在治疗过程不会出现感染、出血及停药后症状反跳等激素的副作用；同时甘草酸苷具有抗炎、抗变态反应及免疫调节的作用，可显著抑制抗原细胞对T细胞的过度激活作用，调节T细胞释放细胞因子，使TH1/Th2保持平衡[5]。

通过临床发现，复方甘草酸苷胶囊联合中药治疗激素依赖性皮炎具有起效快、疗效可靠、安全性高的特点，为目前激素依赖性皮炎的治疗提供了一个好的方法。但复方甘草酸苷有升高血压、水钠潴留等副作用，因此，在使用过程中应定期监测血压和检查血钾，观察浮肿等不适，如发生不良反应需及时处理。

（由于版面限制，参考文献已略，如有需求请与本刊编辑部联系）

首诊尤当重视查体

患者，女，23岁，突发性腹痛、呕吐1天半，来胃肠科就诊。患者由两个朋友搀扶着，腹部抱一热水袋进入诊室，表情痛苦，诉左上腹疼痛，发作性，现已略有缓解。恶心、呕吐，不思饮食，饮水后也会吐出。昨日大便1次，无腹泻，今日未解，小便量少。

询问病情后，嘱患者平卧，触之腹部软，上、中腹部均无明显压痛，下腹部也无明显触痛。唯左肋下区域诉有触痛，不明显，此处与腹直肌外缘交界为季肋点，考虑泌尿系问题。患者坐位，左背部肋腰点压痛，肾区叩击痛明显，支持猜测。为进一步证实，开出血、尿常规及泌尿系超声检查。化验结果，WBC 14.1×109/L，血尿。超声提示左输尿管膀胱壁内段结石，左肾轻度积水。联系泌尿外科会诊。

体会：对于患者的描述，详细的问诊，尤其是基本的体格检查，都可帮我们去伪存真，发现疾病的端倪。冬季到来，患者着装较厚，但这一点还是不能忽视。

（摘编自健康报，作者：冯理想）