糖尿病足选择植皮手术联合负压创面治疗的临床分析

[摘要] 目的 探究糖尿病足选择植皮手术联合负压创面治疗的临床效果。方法 选取86例于2014年4月― 2016年5月来该院治疗的糖尿病足患者为研究对象，随机分为甲乙两组，每组43例。给予甲组患者植皮手术联合负压创面治疗，给予乙组患者植皮手术治疗。对比观察两组患者植皮成活率、溃疡复发率、创基准备时间及住院时间。结果 甲组患者植皮成活率、溃疡复发率分半为100%、88.37%，乙组为2.33%、13.95%，甲组患者植皮成活率明显高于乙组（P

[关键词] 糖尿病足；植皮手术；负压创面

[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）10（b）-0099-02

足部是糖尿病的复杂靶器官，糖尿病患者因周围神经病变、外周血管疾病合并过高等原因，可导致足部软组织、骨关节系统遭到破坏，出现畸形，引发一系列如溃疡、血管疾病、神经病变性骨折等足部问题，若得不到积极有效治疗则会导致各类严重后果。糖尿病足为糖尿病严重并发症，严重影响患者生命安全，降低生活质量。该次研究通过分析2014年4月―2016年5月来该院治疗的86例糖尿病足患者的临床资料，探究糖尿病足选择植皮手术联合负压创面治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取86例来该院治疗的糖尿病足患者为研究对象，随机分为甲乙两组，每组43例。甲组男26例，女17例，年龄在46～73岁之间，平均年龄为（63.7±2.1）岁。病程在2～11个月之间，平均病程为（6.5±1.3）个月。足部溃疡面积在20～65 cm2之间，平均溃疡面积为（40.6±13.4）cm2；乙组男25例，女18例，年龄在45～75岁之间，平均年龄为（63.6±2.0）岁。病程在2～12个月之间，平均病程为（6.4±1.5）个月。足部溃疡面积在19～67 cm2之间，平均溃疡面积为（40.5±13.6）cm2。两组患者病程、溃疡面积等一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。该次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①所有患者均确诊为糖尿病且合并糖尿病足；②皮下注射胰岛素治疗后空腹血糖在6～8 mmol/L之间；③所有患者均自愿参加该次研究，并签署知情同意书。排除标准：①存在创面骨外露；②合并严重心肝肾等重要脏器功能障碍患者；③肢体广泛坏死、存在血管危象患者；④严重贫血及重度低蛋白血症患者。

1.3 方法

患者入院后给予清创手术治疗，去除坏死组织，并使用双氧水、生理盐水进行冲洗。给予甲组患者植皮手术联合负压创面（NPWT）治疗，将一次性负压引流护创敷料（VSD）引流管连接至中心负压吸引，调节参数为-40～-60 kPa，7～10 d后更换负压创面治疗；给予乙组患者植皮手术治疗，患者创面使用异种脱细胞真皮基质，3～5 d后更换。待两组患者创面肉芽完全新鲜后移植自体薄中厚皮片，其中心散在戳孔处，促进引流，间断缝合创周，甲组患者植皮后创面继续使用负压创面治疗，乙组植皮后创面使用凡士林油纱与无菌脱脂纱布加压包扎，2周后记录患者植皮完全成活数，随访半年，记录足部溃疡患者复发数。

1.4 观察指标

观察记录两组患者植皮成活率、溃疡复发率、创基准备时间及住院时间。

1.5 统计方法

根据SSPS 19.0统计学应用软件对收集到的研究资料和数据进行分析处理，计量资料采用t 检验，以均数±标准差（x±s）进行表示，计数资料以（%、n）表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者植皮成活率及溃疡复发率比较

甲组患者植皮成活率、溃疡复发率分半为100%、88.37%，乙组为2.33%、13.95%，甲组患者植皮成活率明显高于乙组，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者创基准备时间及住院时间比较

甲组患者创基准备时间及住院时间明显低于乙组，差异有统计学意义（P

3 讨论

糖尿病足指糖尿病患者下肢远端神经异常或不同程度周围血管病变引发的足部感染、深层组织破坏或溃疡等，严重者需要截肢，严重降低患者生活质量，属于糖尿病患者常见的危害性较大的一种并发症[1]。糖尿病患者因为自身疾病因素的影响创口愈合较慢，易引发感染、坏死等。目前对糖尿病创面的治疗主要在于控制糖尿病病情，保护创面，防止出现创面感染，同时利用细胞生长因子进行对症治疗[2]。但糖尿病皮肤溃疡等慢性创面其发病机制较为复杂，给予常规对症治疗或使用细胞生长因子等很难完全治愈糖尿病创面。糖尿病足易形成难愈性溃疡，发生感染，具有高截肢率，造成患者及家属的承重精神及经济负担。创面难以愈合与创面炎症反应异常有关，肉芽组织成纤维细胞增殖不足或过度凋亡，表皮细胞与内皮细胞增殖受阻。生物敷料具有良好生物相容性，给予患者创面覆盖异种脱细胞真皮基质，能够为创面创造微湿、微酸性的良好组织环境，保护创面，促进创面血管化，加速糖尿病溃疡创口愈合[3]，但创面覆盖异种脱细胞真皮基质引流效果差，创口液影响血管生成，阻碍细胞增殖，且创口液中含有大量基质金属蛋白酶，降解大量如波形蛋白、纤连蛋白等重要基质蛋白，存在使用缺陷。负压创面治疗（VSD引流术）是近十几年创立开展的新型创面治疗，将吸引装置与伤口敷料连接，使伤口处于负压状态，同时利于引流，促进创基成熟，创造良好受皮条件，达到治疗的目的，是难愈性创面的理想治疗方法。负压创面技术具有自动清创功能，使创面形成持续低氧或相对低氧环境，抑制病原微生物的生长，促进机体纤溶蛋白激活物等的合成与释放，加速创面纤维蛋白的溶解，降低细菌阳性率，减少创面感染的发生。负压创面治疗加大血流量，促进组织新生血管，改善微循环，刺激修复基因的表达，加速创面愈合。清创手术使慢性感染性创口变为可愈合，启动创口修复过程，且清创手术使创口完全暴露，利用负压创面治疗方法使用材料将创口完全覆盖，预防感染，同时能够促进创面的血液运行及内皮细胞增生，加速毛细血管出芽，纠正基膜的完整性，缩小血管内皮细胞间隙，降低毛细血管通透性，缓解水肿症状，加速伤口愈合[4]。进行全创面引流，清除创面坏死组织，减低细菌存活率，提高良好植皮环境，皮片移植时引进负压引流装置，固定受床与皮片间距离，使皮片与创面紧密贴合，促进血液循环，提高皮片成活率。

该次研究显示，甲组患者植皮成活率、溃疡复发率分半为100%、88.37%，乙组为2.33%、13.95%，甲组患者植皮成活率明显高于乙组（P

综上所述，给予糖尿病足患者植皮手术联合负压创面治疗能够显著提高植皮成活率，缩短创基准备时间及住院时间，减少溃疡复发的可能性，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 许丽华，赵胜元，胡丽格，等.负压封闭引流结合植皮术在糖尿病足溃疡治疗中的临床疗效分析[J].饮食保健，2016，10（12）：2.

[2] 王萍， 王晶， 章秋. 糖尿病足及溃疡发生的临床特点分析[J]. 中华临床医师杂志：电子版，2011，19（22）：2628-2632.

[3] 张兆新，吕磊，刘小龙，等.异种脱细胞真皮基质在难愈性创面修复中的应用研究[J].中华损伤与修复杂志，2011，6（6）：894-901.

[4] ，谢挺，陆树良，钱培芬.糖尿病足溃疡患者的生活质量及其影响因素[J].护理杂志，2013，30（6）：14-17.

[5] 韩焱福，徐光，周京志，等.负压创面治疗结合植皮术修复糖尿病足溃疡的临床研究[J].中国美容医学，2012，21（10）：88-90.

（收稿日期：2016-07-26）