糖尿病足护理

【中图分类号】R256.31 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0170－01

【摘要】目的:总结糖尿病足的护理经验,提高糖尿病患者的生存质量。方法:改变传统仅仅依靠控制血糖的方法,增加心理、饮食及足部的护理和健康宣教的干预。结果:患者的治愈率得到大大地提高。

【关键词】糖尿病足；护理；健康教育

糖尿病足主要是由于糖尿病的血管病变、周围神经病变引起下肢血液循环不足、缺血、溃疡、坏死甚至并发感染的一种足部病变，而感染则会使糖尿病加重，导致恶性循环，致使糖尿病患者截肢致残。临床表现有下肢麻木和疼痛、双足痛、温、触觉迟钝或丧失，受伤后足部易破溃，抗感染力下降，伤口愈合慢，容易形成坏疽，导致无法愈合而截肢致残。因此,必须早发现、早治疗，消除足部隐患，降低截肢致残率。

1 临床资料

我科自2010年至今收治糖尿病足12例，其中男8例，女4例，年龄在60岁～85岁之间。其中水泡4例，溃疡6例，创面15 cm×10 cm～1.5 cm×1 cm不等，坏疽2例。我们对12例糖尿病足患者进行了精心护理、治疗和健康教育,除2例患者截肢外，其他10例均得到了治愈。

2 护理

2.1 心理护理 : 由于本病病程长，难治愈、并发症多等原因，易使病人产生焦虑、抑郁等情绪，对疾病缺乏信心，或对疾病抱无所谓的态度而不予重视。因此，护士应时刻掌握患者心理及时给予解释和安慰，向患者讲解治疗的目的、方法和重要性，使患者了解自疾病配合治疗，树立战胜疾病的信心。

2.2 饮食护理 :正确合理的饮食是控制血糖的基础。需根据患者体重、年龄及活动量算每日饮食量，以达到热量摄入能量消耗间的平衡，指导患者有规律的进食。进食要定时定量，早中晚食量分配各1/3，应避免饱餐。糖尿病足部坏死的患者因感染消耗大，应适当增强热量10%---20%，据患者饮食习惯，使食谱多样化。给予低盐 、低脂肪、清淡易消化、富含维生素饮食，绝对戒烟限酒。介绍胰岛素作用的时间特性，使患者能按时注射胰岛素并按时进餐。

2.3 监测血糖，控制血糖 :讲解控制血糖对疾病恢复的重要性,指导患者及家属掌握血糖仪的使用方法，自测血糖。注意定时、定量注射胰岛素，根据血糖变化及时调整胰岛素剂量，将血糖控制在正常水平或接近正常水平，从而积极控制糖尿病，促进足部病变的恢复。

2.4 水泡的护理 :皮肤水泡一般为圆形或椭圆形，大小不一。处理：大水泡在无菌操作下抽取渗液，小水泡给予无菌纱布包扎，保持局部清洁,水泡干枯后形成的痂皮，不能人为剥脱只能任其自然脱落，以防继发感染。有足癣者可用1∶5 000高锰酸钾泡脚，2次/d，不超过1周。

2.5 创面处理:皮肤破溃未感染创面：用碘伏消毒3次/d～4次/d，保持创面清洁，抬高患肢，伸直肢体，避免受压及负重，可用红外线照射以促进肢端血液回流，亦可局部氧疗(吹氧)促进创面结痂。

浅表感染创面：采用有效抗生素控制局部感染，每日清创换药，换药应严格无菌操作，可用庆大霉素加胰岛素加654-2或地塞米松纱布湿敷，也可采用一些生物制剂或生长因子类物质如静脉滴注剩余的白蛋白直接外涂创面，有利于溃疡愈合。

深部严重感染、溃烂较深伴有大量脓性分泌物、并有坏死组织者，换药时应严格执行无菌操作规程，用碘伏消毒皮肤及创面后用呋喃西林液或双氧水、生理盐水彻底冲洗，剪除坏死组织，局部用红外线进行灯照射，距离为30 cm～50 cm，2次/d，15 min/次，将创面分泌物送作细菌培养和药敏试验，根据结果选用敏感的抗生素加胰岛素换药及外湿敷，并配合全身用药。

坏疽2例经胰岛素强化治疗、全身抗感染治疗和局部换药处理, 感染仍无法控制,及时进行了截肢手术。

2.6 健康教育 :加强糖尿病知识宣传,积极预防糖尿病足的复发。指导患者及家属将足部护理视为生活的组成部分： 每日坚持用温水泡脚(水温在30℃～38℃), 洗脚前最好用手试一下水温，不用刺激性强的肥皂，注意趾间皮肤干燥清洁，洗后用柔软的干毛巾擦干，用润肤乳涂抹保护皮肤。选择透气性好、质地松软，大小合适的鞋袜保护足部皮肤 ,不能赤脚走路或赤足穿鞋，少穿塑料、硬底拖鞋,防止皮肤受伤，引起足溃疡。定期请家人帮忙剪趾甲，注意平着剪，不宜剪太短，也不宜剪得有角度，以免损伤甲沟造成继发感染，对于鸡眼、胼胝、脚癣及时请医生治疗。指导患者足部按摩改善下肢血液循环:从趾尖向上至膝关节按摩2次/d～4次/d，10 min/次～30min/次，注意动作应轻柔。适当作下肢运动如甩腿运动、提脚跟脚尖运动、下蹲运动，平时抬高患肢，以利血液回流，可以改善下肢血液循环。寒冷时注意足部保暖，冬天睡觉时可用棉织护脚套，忌用热水袋、电热毯、电烫壶保暖以免烫伤。长期卧床的患者注意足部和内外踝的保护可垫软枕，避免形成压疮。每日仔细观察皮肤的颜色、温度、湿度，检查有没有水肿、皮损、疼痛程度及血管搏动、感觉、运动、反射情况等，一旦出现水泡、破损、感染等，一定要找专科医生，赢得糖尿病足治疗时间。

总之，只有建立良好的护患关系,全方位、系统、精心的护理治疗及糖尿病健康教育才可以增强患者对治疗的顺从性,提高糖尿病足的治愈率，减轻患者的身心痛苦,把糖尿病防治的主动权交给患者自己，做到早发现、早治疗，从而消除足部隐患，预防糖尿病足的复发,降低截肢致残率, 提高患者生活质量。

作者单位：214000 无锡第二人民医院内分泌科