超声引导介入治疗异位妊娠37例分析

作者单位：110031 沈阳市第四人民医院

通讯作者：朱广庆

【摘要】 目的 探讨超声引导下介入治疗异位妊娠的临床应用。方法 应用超声引导对37例孕囊型异位妊娠患者进行孕囊穿刺注射氨甲喋呤（MTX）30 mg（溶于1～2 ml注射用水中），观察血β-hCG、病灶包块吸收情况、毒副反应。结果 37例中35例治疗后血β-hCG明显下降，病灶包块缩小或者消失，免于手术，治疗成功率为94%，其中2例术中发生破裂出血急诊手术治疗。结论 超声引导下介入治疗异位妊娠成功率高、不良反应小，为临床保守治疗异位妊娠提供了一种新的治疗方法。

【关键词】 超声引导； 介入治疗； 异位妊娠； 氨甲喋呤

37 cases analysis of Ultrasound -guided intervention ectopic pregnancy ZHU Guang-qing， LEI Yu，ZHAO Man-man. The Fourth People's Hospital of Shenyang City,Shenyang 110031，China

【Abstract】 Objective To explore ultrasound-guided interventional therapy clinical applications of ectopic pregnancy.Methods Ultrasound pregnancy capsule type of 37 cases of pregnancy ectopic pregnancies patients who was capsule puncture injection ammonia armour methotrexate （MTX） 30 mg （soluble in 1-2 ml wfi）, observation bloodβ-hCG， lesions bag piece the absorption of adverse reaction.Results 35 patients after treatment, the blood β-hCG dropped significantly, shrink or disappear lesions bag piece rate, from surgery, treatment, including 2 cases 94%，Pregnancy capsule rupture bleeding emergency operation treatment.Conclusion Ultrasound-guided ectopic pregnancy high success rate，clinical adverse reactions small, conservative treatment of ectopic pregnancy provides a new treatment.

【Key words】 Ultrasound-guided; Intervention; Ectopic pregnancy; Methotrexate

超声引导介入治疗是在超声影像基础上，为进一步满足临床诊断和治疗的需要而发展起来的一门微创新技术，现已逐步广泛地应用于临床各领域。笔者所在医院于2003年起开展超声引导下穿刺孕囊型异位妊娠注射氨甲喋呤，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2003年1月～2005年12月，在笔者所在妇产科门诊经血β－hCG及超声确诊异位妊娠37例，均为孕囊型（未破裂型），年龄19～44岁，治疗时孕龄为35～55天；其中右侧输卵管22例，左侧输卵管11例，右侧宫角3例，左侧宫角1例，异位妊娠包块大小范围5.8～2.2 cm,其中可探及心管搏动的11例,27例子宫直肠陷凹可见少量积液,血β-hCG为1053.3～2217.6 IU/L。37例患者均无血液系统及肝肾功能障碍,且无明显腹痛。

1.2 仪器与器材 日本东芝纳米-30型和美国GE-LOGIQ7型彩色超声仪及其穿刺配套装置,线阵探头3.5～5 MHz,用PTC穿刺针20～21 G,5 ml灭菌注射器及MTX 30 mg等。

1.3 方法 患者采用平卧位,超声引导选择在腹部距异位妊娠包块最近部位作为穿刺点,尽量避开血管，膀胱及肠管等，常规消毒铺巾，用2%利多卡因局麻，超声导向取PTC针穿刺孕囊中心，先抽吸羊水再注入药物（MTX 30 mg溶于注射水约1～2 ml），超声监视下缓慢注射到包块内，后观察包块有无破裂，其周边有无积液等，然后出针，穿刺点消毒加压包扎。

术毕后严密观察临床症状和体征，尤其是腹痛情况；术后定期复查血β-hCG，（术后2 d，5 d）如呈下降趋势，以后每周复查一次血β-hCG，直至血β-hCG

2 结果

2.1 临床疗效 本组37例患者中一次介入成功者27例，2例因介入时发生输卵管破裂即刻手术，8例行两次介入，其中4例宫角妊娠在介入术后1个月超声所见在宫角处均残留为囊性结节（见图1、图2），但血β-hCG已恢复正常，囊性结节仍然存在需二次介入穿刺，盆腔包块逐渐缩小，介入手术治愈率为94%。超声所见孕囊情况见表1，有3例孕6～7周的患者B超所见孕囊为2～3 cm。血β-hCG变化：治疗后2～7 d，血β-hCG开始逐渐下降，其中有11例患者血β-hCG在21～30 d恢复正常，22例均30～51 d恢复正常,4例在51～60 d恢复正常。术前术后β-hCG变化见表2。

2.2 药物副反应 接受治疗的患者均无明显恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡及肝肾功能损害。

表1 超声所见异位孕囊与胚胎情况

3 讨论

近年来异位妊娠发病率日趋上升，由于对异位妊娠诱因

表2 超声介入手术前后血β-hCG情况（IU/L，x±s）

已有了进一步了解。hCG测定方法的改进，腔内探头的广泛应用，使异位妊娠的早期诊断率提高，从而为临床药物治疗异位妊娠创造了条件和时机。目前临床上最常用的保守疗法是用MTX肌注和局部注射两种途径［1］。近20年，超声引导下介入治疗发展非常迅速，应用十分广泛［2］，自1988年以来张武等分别报道了超声引导下介入治疗在妇产科应用。国内外许多学者都在探讨超声引导下介入治疗异位妊娠的临床效果，并已有成功的报道［3］。笔者所在医院2003年起对37例无腹痛表现的孕囊型异位妊娠患者，采用彩色超声引导下进行穿刺抽出胚囊羊水，注入MTX的方法，使药物高浓度集中于孕囊内，达到杀死胚胎的治疗目的，从而避免开腹手术治疗。MTX结构与叶酸相似，是十分有效的叶酸拮抗剂，对滋养细胞敏感，常用于治疗绒癌，是当前国内外用于保守治疗异位妊娠的首选药物［4］。超声导向直接针对孕囊，用药集中，用药剂量少，避免了MTX对机体造成的一些不良反应，本组病例中无任何毒副反应。

本组病例表明，介入治疗成功率达94%，血β-hCG转阴时间短，副反应少。介入治疗的成功关键在于早期诊断。超声检查与hCG值测定是目前最敏感和可靠的两种监测手段，应用超声诊断和治疗异位妊娠对临床有很大帮助，尤其是孕囊型（未破裂）异位妊娠。超声一旦发现可立即作出处理，避免内出血带来的巨大痛苦和危险。治疗后必须密切观察患者腹痛情况及药物的副反应，并定期复查血β-hCG水平及超声，以了解异位妊娠包块穿刺治疗后的临床效果。

超声介入治疗异位妊娠，定位准确，药物可直接杀胚，局部用药量小，副反应少，成功率高，更重要的是，它是一种无创性操作，因此超声介入治疗早期异位妊娠是一种简便、安全、有效的新方法。

参 考 文 献

［1］ 李玉斌,李伟,徐铎.氨甲喋呤治疗异位妊娠的临床应用.国外医学妇产科分册,1996,23（4）:220.

［2］ 董宝玮.临床介入性超声学.北京:中国科学技术出版社,1990：1-4.

［3］ 王琳,何世荣.在阴道超声引导下经阴道局部低剂量MTX治疗未破裂型输卵管妊娠.国外妇产科分册,1997,24（4）:250.

［4］ 藏钟英.异位妊娠的保守治疗.实用妇产科杂志,1996，12（4）:179.

（收稿日期：2011-03-23）