每日短时透析在临床中的应用

【摘要】 目的：探究每日短时透析治疗对于透析患者透析充分性的影响。方法：随机选取笔者所在医院2014年4月-2015年3月在院的维持性透析净化患者56例作为本次研究的观察对象，首先采用常规透析方式进行治疗，然后改成每日短时透析。对比分析转换透析方式前、后MAP（平均动脉血压）、体重及心功能指标，同时比较并发症发生情况。结果：转换透析方式后MAP、体重及LVEF和E/A改善效果显著优于转换前，且转换透析后低血压、高血压及抽搐等并发症的发生率也较低，差异均有统计学意义（P

【关键词】 每日短时透析； 应用效果； 安全性

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.7.083 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）07-0153-02

血液透析已经成为现阶段终末期肾病有效的临床治疗方法之一，血液透析的方式有很多，常规血液透析属于非生理性的，因此只能代替部分肾功能，并且还会造成很多由于血液透析治疗导致的并发症，常导致患者生存质量下降，甚至有一些高危尿毒症患者对于透析治疗无法耐受[1]。随着临床研究者不断深入研究，近几年国际提出每日短时透析方案，并且临床通过初步观察发现，每日短r透析的方式能显著提高患者的生存质量，并且对于血压及体重的控制具有较好的效果，同时还能改善患者的营养状况[2]。本次特针对笔者所在医院2012年4月-2015年3月在院的维持性透析净化患者56例患者展开探究，旨在于提高透析治疗总体效果，改善患者生活质量及长期生存率，并为不断丰富和改进血液净化治疗方法提供一定的依据。详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取笔者所在医院2012年4月-2015年3月在院的维持性透析净化患者56例作为本次研究的观察对象，回顾性分析本组患者临床病例资料。选取标准：（1）所有患者均经过临床诊断，平均病史为（4.5±3.5）年；（2）所有患者并无其他严重疾病在发生（如心衰、心律失常、重度贫血等）；（3）本次试验的目的和方法均经过所有患者的知情同意，并签署知情同意书。其中，男32例，女24例，年龄28～65岁，28～35岁患者6例，36～45岁患者18例，46～55岁患者12例，56～65岁患者20例，平均（44.35±5.35）岁；包括糖尿病肾病26例，慢性肾炎15例，高血压肾病15例，多数患者文化水平在高中和大专之间。所选患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本组患者首先实施常规透析治疗，根据患者的体表面积选择产自德国费森公司的高分子合成膜透析器，每次透析时间为4 h，血流量为250～300 ml/min，透析液选择碳酸氢盐，其流量设置为500 ml/min。同时在透析前或者2次透析间应补充水溶性维生素、氨基酸及铁剂等，根据患者血红蛋白水平予以促红细胞生成素皮下注射治疗，每周透析3次。每日短时的透析方式为每周透析12 h，分6 d进行， 2 h/d，透析材料及方法与常规透析相同。

1.3 观察指标

主要观察本组患者转换透析方式前、后MAP（平均动脉血压）、体重及心功能指标，心功能指标主要包括LVEF值（左心室射血分数）、E值（舒张早期心室充盈速度最大值）、A值（舒张晚期心室充盈速度最大值）及E/A值；同时比较并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 转换透析方式前后心功能指标变化情况比较

转化透析方式后，本组患者心功能指标较转化透析方式前明显改善，差异均有统计学意义（P

2.2 转换透析方式前后MAP水平、体重及并发症发生情况比较

转换透析方式后，本组患者MAP水平明显改善，转化透析前为（134.56±11.23）mm Hg，转化透析后为（119.25±10.07）mm Hg，W/W在转化透析方式前为（4.87±1.98）%，转化透析方式后为（1.82±0.67）%，且低血压和抽搐发生率均明显下降，差异均有统计学意义（P

3 讨论

随着人们生活习惯的逐渐不良化，肾脏病的发生率逐渐升高，而所有肾脏病任由发展最终均为成为终末期肾病。目前临床对于本病治疗主要通过血液透析的方式，清除血液中的有毒物质[3]。以往常规的透析治疗方式虽然效果已经得到证实，且操作相对较方便，但还是存在一定的缺点，如对于患者生化指标和血容量的影响较大，最主要是常规的透析方法不符合人体的生理学特点，并且在透析治疗的过程中患者很可能出现高血压、钙磷代谢紊乱、贫血及抽搐等并发症[4]。

随着医学技术的不断发展和研究者不断的深入研究，近几年提出了一种新的透析治疗的方案，即每日短时治疗。主要根据患者的情况，将每周需要透析的时间分成短时间进行透析，每日短时透析的研究在国内外有少数报道，但对防止和减少透析并发症的研究尚未见报道，而透析并发症在临床颇为常见，并为患者透析治疗带来极大影响，甚至中止透析治疗。所以，本试验不论在临床应用及透析技术创新上均有一定积极意义[5]。

通过本次研究能够看出，每日短时透析治疗对于改善患心功能方面效果十分显著。本次研究中选取LVEF值（左心室射血分数），它的正常与否直接反应患者左心室的功能，并且可以通过心室舒张期末和收缩期末的影像来观察局部室壁的运动情况，结合血流在心内流动的情况分析更能全面的了解心室的功能，已经成为临床诊断及药物研究的重要参考指标，同时本次研究对舒张早期心室充盈速度最大值E值与舒张晚期心室充盈速度最大值A值及两者比值进行了评价，可以全面评估心脏功能早晚的动力运行情况，有助于临床诊断患者病情的变化情况。每日短时透析对于血液中溶质的清楚效果也较好，通过每天对血液中的水和有毒物质进行清除，这种方法较常规透析方案而言，更加符合人体的生理常规[6-8]。

总而言之，每日短时透析治疗，不仅能够到达清除血液中溶质和过多水分的作用，同时还符合机体生理特征，更科学、安全，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2016-11-17）