糖尿病患者自行皮下注射胰岛素的健康教育

关键词 糖尿病 胰岛素 皮下注射 健康教育

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.040

临床资料

2002年10月～2008年10月收治糖尿病患者805例，其中接受胰岛素注射治疗756例，年龄16～75岁，入院时已在家中注射胰岛素169例，注射方法不正确占90%以上，20例局部皮肤出现硬结或伴有不同程度的脂肪萎缩。

教育内容

正确认识胰岛素：由于部分病人缺乏糖尿病相关知识，在胰岛素的使用上存在误区，不配合治疗，怕成瘾，有的患者还认为胰岛素是治疗糖尿病的最后方法，不到万不得已绝不使用，还有的病人怕痛、怕麻烦，不愿注射胰岛素。我科对有胰岛素应用指征的病人进行糖尿病相关知识、胰岛素的应用、应用胰岛素的必要性等方面的讲解，使其解除顾虑，愉快接受胰岛素治疗。

正确选择注射器：由于传统的玻璃注射器存在死腔、剂量不准确、消毒不方便、注射时疼痛等缺点，不建议病人应用。我科主要应用操作简便、准确、无痛的胰岛素笔(目前采用“诺和”笔)。瓶装胰岛素有专用的胰岛素注射器。

正确选择注射部位及注意事项：①胰岛素应注射在脂肪深层或脂肪和肌肉之间。通常选择的注射部位为上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部。以2cm2为一个注射区，而每一部位可分为若干个注射区。②每次注射的部位应轮换，选左右对称的部位注射，并左右对称轮流注射，待轮完，换另外左右对称的部位：同一部位内注射区的轮换要有规律。③不同部位胰岛素吸收不同，由快及慢依次为：腹部、上臂、大腿、臀部；如偶尔进餐时间提前，则选腹部注射胰岛素，如果推迟，则选臀部注射；腹部面积大且温度恒定，不受运动影响，便于操作，并可减少因运动导致的低血糖。④不可频繁更换注射部位，以免因各部位吸收的不同而影响胰岛素的治疗效果。我科对病情稳定者选用一个解剖部位内更换注射点的方法，避免了血糖时高时低，如在腹部各点之间间距2cm，以顺时针或逆时针方向注射，效果良好。⑤如果有硬块凹陷或皮色改变等情况出现，不能再在上述部位进行注射并及时到医院请医生、护士妥善处理。

正确选择注射时间：一般临床上用正规胰岛素餐前30分钟皮下注射，注射前询问进食情况，如有异常可在医生的指导下根据病情调整胰岛素的用量；注射胰岛素后避免剧烈运动，注射部位不能按摩以免加速胰岛素吸收而引起低血糖。

注射前的准备：培养病人注射前清洁双手的习惯，准备好用物，如注射器、胰岛素、酒精棉球等；检查胰岛素有无悬浮物或变色、注意有效期、瓶口有无松动；应用胰岛素注射笔的患者，在注射前一定要将笔芯上下颠倒摆动至少10次，直到液体呈均匀的白色混悬液后马上注射。

胰岛素的注射：让病人掌握正确的消毒方法，注射时可轻轻提起皮肤呈90°角注入，皮下脂肪少的也可呈45°角，每次注射方法要一致，如用胰岛素笔需停6秒后退针，拔针后勿按摩注射部位，必要时记下注射部位、时间、剂量。注射后不剧烈运动，30分钟后准时进餐。

胰岛素的保存：将胰岛素储存在凉爽地方，最好是在冷藏室，温度2～8℃，忌冷冻和日照，不要剧烈摇晃。在冰箱冷藏一瓶备用胰岛素，每开启1瓶胰岛素即注明日期，开启的胰岛素在室温下最多保存30天。不能将装有悬浮型胰岛素的注射笔放入冰箱中保存，因为温度的改变会使笔芯中的液体渗出，从而改变胰岛素的浓度。外出旅游随身携带胰岛素者，储存胰岛素时避免高温，必要时准备一个储存胰岛素的隔离包。

教育方法

设立糖尿病治疗室，并配备专职护士，开设糖尿病专线电话、糖尿病健康教育园地，订阅各种报刊杂志。通过“一对一”交谈、咨询，讲课、操作演示等多种方式进行健康教育。

住院期间的教育：①口头讲解：每天下午由治疗班护士为患者进行短时间糖尿病知识及胰岛素治疗相关知识的讲解；对文化程度低、年龄大、记忆力差、伴视网膜病变、卧床的老年患者则进行反复讲解，同时对其家属也进行指导。②示范教育：具体操作给予示范，内容包括如何抽吸胰岛素、排气、消毒、注射方法。

出院前强化：病人出院前几天的注射由病人自己独立完成，而护士则在旁边指导提醒，对容易出错的地方，反复强调直到病人熟练掌握。

出院后随访：建立病人资料库，并对应用胰岛素注射治疗的患者定期进行电话随访，了解病人胰岛素应用情况并进行指导。

效果评价

通过对805例糖尿病患者进行胰岛素注射实践教育，94%的患者对胰岛素的认识和接受胰岛素治疗的态度有了明显的改变，从以前的被动接受转变为现在的主动参与，95%的患者掌握了正确的胰岛素注射方法，有效避免了因注射不当造成胰岛素吸收速度不同而导致的低血糖和夜间高血糖、血糖波动等情况的发生，也没有皮肤硬结、感染发生。从而减少了血糖控制不稳定的人为因素，为医生在临床治疗中更有效控制患者的血糖提供了保证。

参考文献

1 钱雅芬.胰岛素注射中诺和笔3与常规注射器的准确性对比.上海铁道大学学报,2000,21(9):183.

2 冯正仪,主编.内科护理学.第1版.上海:上海科学技术出版社,2001:234.

3 洪波.如何减轻胰岛素注射时的痛苦.健康报,2002,7,12.