缬沙坦联合依那普利治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察

【摘要】目的 观察缬沙坦与依那普利联合应用用于治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效。方法 回顾性分析具有完整临床资料的慢性充血性心力衰竭患者40例，随机分为两组，分别为对照组和观察组，两组患者在给予常规洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗的基础上，对照组患者采用依那普利治疗，观察组患者采用缬沙坦联合依那普利治疗。疗程为4个月。观察两组患者分别采用两种方法治疗后的临床疗效和不良反应。结果 通过随访和观察，观察组的临床疗效好于对照组，两组的疗效存在显著性差异(P

【关键词】缬沙坦 依那普利 慢性充血性心力衰竭 疗效

中图分类号：R541.61 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）4-069-01

慢性充血性心力衰竭是心脏病的终末阶段，有较高的病死率和致残率。近年来，在对心力衰竭进行性恶化的内在机制的深入研究中，人们认识到交感神经内分泌的过度激活是个关键因素，其中，肾素、血管紧张素醛固酮系统的长期高度激活是心脏进行性重塑心力衰竭恶化的核心。心衰时。肾素、血管紧张素及醛固酮系统被激活，心脏负荷增加。心衰恶化，已为共识，故能否有效地干预RAAS的激活是影响心衰治疗效果及预后的关键环节。作用于神经内分泌系统β受体通路的β受体阻断剂和作用于肾素、血管紧张素及醛固酮系统的血管紧张素转换酶抑制剂已经成为临床治疗慢性充血性心力衰竭的的基本药物[1-3]，已在临床上广泛应用。本研究通过选取具有完整临床资料的慢性充血性心力衰竭患者40例，随见分为两组，采用缬沙坦联合依那普利治疗和单用依那普利治疗，观察两种治疗方法的临床疗效，现报道如下：

1 临床资料和方法

1.1 一般资料

选择具有完整临床资料的门诊及住院患者经洋地黄、利尿剂、硝酸酯类等治疗2周以上仍无效的慢性充血性心力衰竭 40例，符合美国心脏病协会(AHA)诊断标准，心功能Ⅱ～ Ⅳ级(按美国纽约心脏协会分级标准NYHA 分级)，并排除急性心肌梗死、急性心肌炎、瓣膜性心脏病、肥厚型心肌病、围产期心脏病及有明显肝、肾功能损害的病例。随机分为观察组和对照组两组。其中，观察组患者20例，男13例，女7例，年龄48-75岁，对照组患者20例，男14例，女6例，年龄47-78岁。两组在性别、年龄、基础心脏病、心功能及心力衰竭病程方面在统计学方面差异无显著性(P>0.05)。

1.2 方法

将随机分组的40例患者在给予洋地黄、利尿剂等常规治疗基础上，停止服用血管紧张素抑制剂7天。对照组开始服用依那普利5mg，每日1次，1周后逐步加量，一次5mg，每日2次。观察组采用缬沙坦与依那普利联合用药，具体方法是服用依那普利5mg，每日1次，1周后逐步加量，一次5mg，每日2次，在服用依那普利的同时服用缬沙坦80 mg每日1次。疗程为4个月。全部病例在治疗前及治疗12周后进行血尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、电解质、心电图、胸片、超声心动图等检查，测定左室收缩和舒张末期内径及左室射血分数，并观察心率和血压的变化。

1.3 疗效标准

根据中华人民共和国卫生部药政局制定的《新药治疗研究指导原则》疗效标准评定。以治疗4个月后心功能变化作为判断疗效的依据。显效：心功能达到I级或改善Ⅱ级及以上；有效：心功能改善I级；无效：未达上述标准。

1.4 统计学方法

临床有效率用X2检验，以P

2 结果

2.1 两组临床疗效比较情况

观察组显效9例，有效9例，无效2例，对照组显效5例，有效13例，无效2例。两组间有效率存在统计学差异( P

表1 两组治疗效果比较（例，%）

2.2 不良反应情况

观察组2例出现咳嗽，1例出现头痛、头晕情况，但头痛、头晕均可耐受，症状自行消失。对照组4例出现咳嗽。

3 讨论

依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，其作用机制是通过抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素转换酶所催化的血管紧张素I转化为血管紧张素II的量，从而起到降压作用[4]。对治疗慢性心力衰竭具有较好的疗效。但单用血管紧张素转换酶抑制剂多不能完全阻断血管紧张素的产生，剂量偏大且易产生不良反应。缬沙坦是一种血管紧张素受体亚型I受体的拮抗剂，可在受体水平阻断肾素血管紧张素系统的作用。缬沙坦联合依那普利使用从理论上将能够完全阻断两个途径产生的血管紧张素转换酶，对治疗慢性新功能衰竭具有较好的疗效。并且联合用药时不良反应少，治疗效果较理想，值得临床上推广应用。

参考文献

[1] Wong M ，Staszewsky L．Latini R．et a1．Valsartan benefits left ventricular structure and function in heart failure： chocardiographic study[J]Jam Coil Cardlo1,2002，40：970-975.

[2] Cohn JN, Tognoni G, A randomized trial of the angiotensin receptor blocker valsartan in chronic heart failure [J] N Eng J Med，2001，345：l667-l675.

[3] 戴困柱,心力衰竭诊断与治疗研究进展[J]中华心血管病杂志，2003,31(9)；641-645.

[4] Nichdas J， Holverda， et al. Valsartan a new angiotensin II antagonist for the treatment of essenfial hypertension：efficacy and safety compared with placebo and enalapril [J] Hypertension,1996,14：1147.

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