氦氖激光联合弱视治疗仪治疗儿童弱视疗效观察

【摘要】目的：探讨氦氖激光联合弱视治疗仪治疗儿童弱视的临床疗效，为儿童弱视的综合治疗提供参考。方法：将临床210例(380眼)弱视随机分为治疗组和对照组，对照组采用常规弱视治疗仪治疗，治疗组追加氦氖激光配合治疗。结果：治疗组效果优于对照组。结论：氦氖激光联合治疗仪的治疗效果更加满意。

【关键词】氦氖激光；弱视；治疗仪

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.012

弱视是一种视觉功能发育障碍性眼病，是临床眼科常见的儿童眼病，严重危害儿童的视觉健康，国内报道儿童发病率为3%~4%。弱视治疗方法有很多种。近年来，国内外开始将低功率氦氖激光应用于儿童弱视治疗，取得了一定疗效。笔者所在科室自2008年开始应用氦氖激光进行弱视治疗，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机统计在笔者所在医院斜弱视治疗中心治疗的弱视患儿210例(380眼)，其中男98例，女112例。年龄4~14岁，其中轻度弱视207眼，中度弱视125眼，重度弱视48眼。中心注视性质348眼，旁中心注视性质32眼。

1.2方法所有患儿均常规检查远近视力、眼压、眼位、外眼、屈光间质、眼底、注视性质、眼球运动。均采用1%阿托品眼膏点眼，2次/d，5 d后进行屈光状态检查(视网膜带状光检影)，3周后复验检查，确定最佳矫正视力眼镜度数。

1.3治疗全部患者随机分为两组，对照组110眼，采取以下方法行弱视综合治疗：中心注视患者加多色光交闪治疗、CAM视觉刺激疗法、精细目力训练、遮盖法，根据弱视眼不同情况，采用相应遮盖法，如遮盖主导眼或健眼、双眼交替遮盖等。每周集中治疗5 d，休息2 d。治疗组270眼，在上述对照组治疗方法下，追加低功率0.8~1.0 mV氦氖激光治疗，激光治疗时光源距离眼球10 cm，1次/d，每次照3 min，15 d为一疗程，间隔1月后进行下一疗程。

1.4疗效评定基本痊愈：视力恢复≥0.9者；视力进步：视力增进2行及2行以上者；无效：包括视力退步、不变或提高1行者。

1.5统计学处理采用PEMS 3.1统计学软件进行分析，计数资料采取 字2检验，P

2结果

本组研究病例治疗时间为2008~2010年，从弱视程度看，轻度弱视治疗效果优于中度弱视，中度弱视治疗效果优于重度弱视，治疗组优于对照组(见表1)；从注视性质来看，中心注视性质治疗效果优于旁中心注视(见表2)。治疗期间，对每个患者不定期检查视力和眼底，排除外眼和眼底疾病。

表1两组不同程度弱视疗效比较

组别 弱视程度 眼数

(只) 基本治愈例(%) 进步

例(%) 无效

例(%)

激光组 轻度 78 58(74.36) 20(25.64) 0

中度 146 83(56.85) 58(39.73) 5(3.42)

重度 46 15(32.61) 25(54.35) 6(13.04)

合计 270 156(57.78) 103(38.15) 11(4.07)

对照组 轻度 28 19(67.86) 8(28.57) 1(3.57)

中度 62 27(43.55) 29(46.77) 6(9.68)

重度 20 3(15.00) 10(50.00) 7(35.00)

合计 110 49(44.55) 47(42.73) 14(12.73)

表2注视性质与疗效

注视性质 眼数(只) 基本治愈

例(%) 进步

例(%) 无效

例(%)

中心凹注视 335 225(67.16) 105(31.34) 5(1.49)

旁中心注视 45 14(31.11) 21(46.67) 10(22.22)

3讨论

弱视是临床眼科常见的儿童眼病。弱视最新修订定义[1]：视觉发育期，由于单眼斜视、屈光参差、形觉剥夺或双眼高度屈光不正等异常视觉经验，造成单眼或双眼最佳矫正视力低于正常，或双眼视力相差2行以上，临床检查无可见器质性病变，经恰当治疗后视力可以提高或完全恢复。

氦氖激光[1]是6328埃的红色光波，具有以下特性：(1)小剂量可起到刺激作用，受照部位组织蛋白合成加速，糖原含量增加，核糖核酸活力加强；大剂量则有抑制作用；(2)有累积效应，多次小剂量照射之和等于一次大剂量照射所产生的生物效应；(3)有抛物线的特点，在照射剂量不变的情况下，机体反应在第3、4天开始逐渐加强，一般在10~15 d达到高峰，而后作用逐渐降低，若连续不断地照射则可出现抑制作用；(4)有扩散效应，光斑虽小，效果成片，作用绝不仅局限于光斑部位。

氦氖激光治疗弱视的生理基础：(1)神经系统：氦氖激光刺激神经系统产生冲动，可能是蛋白质分子中某些成分的渗透性改变导致钠、钙等游离，诱发一种活动电位引起神经冲动；(2)血管和血液系统：有扩张血管的作用，可导致全身血液动力学改变，增加血流量；加速凝血酶、纤维蛋白的形成；白细胞增加，有抗炎作用；(3)调节增强代谢、糖原和三磷酸腺苷含量增加，低功率氮氖激光可增强吞噬细胞、B淋巴细胞的功能，从而提高免疫功能。

低功率氦氖激光[2]治疗弱视是利用激光照射眼底，刺激并激活黄斑部发育迟滞的视细胞。有研究认为，氖激光的红色光波对锥体细胞十分敏感，有很高的吸收率，因对活组织有刺激兴奋作用，可激活并加强锥体细胞的感光功能，对视网膜的热效应和生物化学效应，使视网膜和脉络膜血管扩张，血液循环改善。由于能调节神经传导和神经反射作用，可以疏通视网膜至大脑皮层的视觉通路，激活视路，提高光像冲动的传入功能。

临床观察证明，氦氖激光在一定剂量下，对眼球的屈光介质，如角膜、晶体、玻璃体以及虹膜、脉络膜无任何损害。仅有个别患儿在照射时出现眩目、流泪、轻微刺痛反应，但数分钟消失，不影响治疗。

关于氦氖激光治疗弱视的安全剂量，即照射强度、频率、时间及疗程长短等对视细胞是否有抑制、损害作用，目前尚不清楚。赵燕平[3]认为低功率氦氖激光的安全剂量应在常规输出量10 mV以下，每次照射3~5 min，同一部位照射不超过10~15次。

治疗和观察结果显示，与常用的增视疗法、光栅、红光闪烁、精细作业、治疗弱视相比，氦氖激光联合综合治疗仪，治疗效果更加满意。对照组单独使用弱视综合治疗仪治疗，治疗有效率和无效率分别为87.28%和12.72%。联合使用He-Ne激光进行治疗，治疗有效率和无效率分别为95.93%和4.07%，表明氦氖激光治疗弱视能提高治愈率。在不同程度的弱视患者中，弱视程度越轻，治疗效果越好，说明弱视程度轻者视细胞抑制程度轻，功能容易恢复。

在多年的临床治疗观察中，笔者没有发现弱视患儿在激光治疗后发生黄斑部病变以及视功能的损害病例，仅有个别出现眼睑皮肤的微红和微痒感。照射结束后很快恢复正常。其远期影响正在观察中。

为了治疗安全，今后工作中，激光要由专业医务人员操作，同时加强治疗者的眼底和眼电生理检查，对治疗过程中的视功能进行评估，以期获得更满意的疗效和临床资料。

参考文献

[1] 丁玲玲.弱激光等物理因子对神经损伤的治疗作用[J].激光杂志，2004，25(3)：289.

[2] 何静，陈芳祥，王琳，等.低能量He-Ne激光内照射对神经系统疾病的治疗[J].第三军医大学学报，2001，23(4)：496.

[3] 赵燕平.影响低强度氦氖激光临床疗效诸因素探讨[J].中国临床康复，2004，8(24)：5128.

(收稿日期：2012-02-24)(本文编辑：李静)