高血压性脑出血的护理与健康指导

时间:2022-10-29 12:37:03

高血压性脑出血的护理与健康指导

资料与方法

我科从2004年1月~2006年1月共收治高血压性脑出血患者306例,男224例,女82例,年龄32~86岁,其中动态发病256例,静态发病50例,年龄分布为33~50岁39例,51~60岁95例,61~70岁118例,70岁以上44例,高血压病史最长40年,最短2年。

治疗:脑出血急性期,应用脱水药物控制脑水肿,降低颅内压,预防和治疗脑疝。恢复期的治疗主要是促进神经功能的恢复。对失语者应加强言语康复训练,以促进语言功能恢复。可用针灸、理疗,应用促进神经代谢、血管扩张剂、钙离子拮抗剂及抗血小板聚集剂,口服中药以利于活血化瘀,防止复发。

护 理

(1)急性期的护理:①严密观察生命体征,体温、脉搏、呼吸、血压,在入院后每30分钟测量记录1次,指导病人绝对卧床休息,尽量减少搬动,给予床头抬高10°~30°,头偏向一侧,处置时动作轻柔,避免强光刺激,谢绝探视。躁动者加床档,以防病人坠床或发生意外。②呼吸的观察:应特别注意呼吸的频率、节律和深浅度的变化,如呼吸突然变慢或停止,是呼吸中枢受压的表现,可能出现脑疝,是非常危险的征兆,应立即通知医生及时抢救,并保持呼吸道通畅,有时因昏迷咳嗽反射消失、分泌物或呕吐物滞留于呼吸道,导致引流不畅,发生窒息或吸入性肺炎,也可因舌后坠发生气道阻塞,此时应将头偏向一侧,及时吸出口鼻腔分泌物,或用舌钳将舌拉出,或插入口咽通气管保持呼吸功能,并立即给予吸氧,如病情严重者行气管切开。③瞳孔的观察:观察瞳孔的变化及对光反射,不但对了解出血部位有意义,而且能及时发现脑疝,是抢救成功的先决条件。如瞳孔忽大忽小,提示有脑疝先兆,如患侧瞳孔散大、光反射由迟钝变消失,为钩回疝的紧急信号;双侧瞳孔均散大,并且意识障碍加深,提示病情危重。小脑出血病侧瞳孔缩小;发生枕骨大孔疝时,瞳孔先变小后散大;内囊出血,两眼球向病灶侧共同斜视;双侧瞳孔显著缩小并出现交叉性瘫痪是脑桥出血的特征;脑室出血若瞳孔极度缩小,出现大脑强直体征是临近死亡的征兆,瞳孔的观察极为重要。④观察是否有脑疝先兆,患者出现剧烈头痛,频繁呕吐,呈喷射状,躁动不安,意识改变,双侧瞳孔不等大,视水肿,血压急骤升高,脉搏渐弱减慢,颈部强硬,呼吸不规则,应遵医嘱给予脱水降颅压等对症治疗与护理。⑤中枢性高热:当体温超过38.5℃时,应予物理降温,在头、颈、腋下及腹股沟处放置冰袋,或采用酒精、温水擦浴,同时给予药物降温,并及时补充水分,使体温降至36~37℃,降温过程中密切观察患者的反应,如降温过快患者出现大汗淋漓,面色苍白,应嘱患者多饮水或静脉补液,以防虚脱或出现低血容量性休克而加重病情。⑥尿量观察:认真观察是否有尿潴留,因尿潴留可引起患者烦躁不安,有可能加重出血,及时给予留置导尿。其次,静脉输入甘露醇时如果甘露醇没有完全溶化即输入患者体内,从而使结晶体堵塞肾小管,导致肾衰出现无尿。如尿失禁患者,要及时更换尿布及床单,以保持床铺平整干燥。⑦认真观察用药效果,用药期间的护理,血压不能降得过快、过低,特别是静滴降压药的时候,以免影响头部供血,加重脑组织缺氧损伤。保证脱水剂快速输入,并注意脱水剂交替运用及时间间隔,以达到持续平稳降颅压的效果。加强巡视,特别是用药后30分钟内观察尿量,及早发现肾功能异常,准确记录出入量,避免发生水电解质紊乱,准确掌握用药情况及判断意识障碍程度,特别对烦躁严重而应用镇静剂的患者,认真鉴别是病情变化还是药物作用的结果,经常更换输液部位,尤其是输甘露醇等脱水药物,避免发生静脉炎。

(2)病情稳定期的护理:①口腔护理:每日早晚进行口腔护理,神志清醒者,协助在床上涮牙,有口腔溃疡者用双氧水或硼酸水清洁漱口之后,涂口腔溃疡散或西瓜霜喷剂,口唇干裂者涂石蜡油或润唇膏。②眼部护理:每日宜用庆大霉素或生理盐水洗眼2次,然后滴入抗生素眼药水或眼膏,用纱布遮盖。③预防感染:为防止卧床病人坠积性肺炎发生,每天给翻身叩背4次,鼓励病人自主咳嗽,以便及时排出痰液。预防泌尿系感染,对尿潴留者给予无菌留置导尿,每天进行膀胱冲洗1次,并给予多饮水;尿失禁者及时更换尿布,保持床铺平整、清洁、干燥。预防褥疮的发生,不能自行翻身者,对受压部位进行按摩,以防止局部受压过久产生褥疮。④预防便秘:患者因卧床时间长活动少,肠蠕动减弱或进食少而发生便秘,应给予食入含粗纤维多的食物,如粗粮、芹菜、香蕉、地瓜等,同时多饮水,必要时服用缓泻药,防止用力排便,增加腹压而诱发脑出血。⑤饮食护理:昏迷病人常因吞咽困难不能进食,如无继发消化道出血,3日后应给鼻饲营养,以保证机体能量的供给,能进食者给予高维生素、高蛋白质、高碳水化合物、低盐、低脂饮食,食物多样化,尤其多吃新鲜蔬菜和水果。⑥卧位及肢体的护理,患者宜卧位舒适,全身肌肉放松,为了避免误吸,可采用侧卧或平卧头偏向一侧,对偏瘫肢体防止跨关节外旋,腿的外侧稍垫起,局部受压部位每4小时按摩1次,抽搐者宜采用保护性措施,肢体放置功能位,防止关节畸形或僵直。

(3)恢复期的护理:尽早实施功能康复训练,最大限度的恢复偏瘫肢体的功能,减少致残率,提高生活质量,采用针灸、推拿、按摩、理疗等进行循序渐进的锻炼,不能急于求成,要有信心和毅力。

(4)健康指导:①面对高危人群做好健康指导,有高血压家族史者,应定期健康体检。②肥胖:体重超标也是发生高血压病的危险因素之一,肥胖的人应减肥。③偏食咸食的人可诱发高血压,吃盐愈多,血压水平愈高,饮食应限盐,以每天不超过6g。④运动少的人群,长期坚持体育运动有利于保持正常血压。⑤长期处于紧张、焦虑、不安、异常兴奋及心理不平衡的人高血压的发病率较高,我们应以平常的心态对待工作和生活,才能健康地生活每1天。⑥饮食过量,或摄入动物脂肪过多,而有利于降压的食物成分摄入不足。⑦高血压与糖耐量减低有着密切的关系,糖尿病患者中高血压发病率可达20%~40%,吸烟不仅可影响血压,还会和高血压协同而增加病人患心、脑血管病的风险,同时还可减弱降压药物的作用。

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