医疗风险防范之管见

科室目标管理

（1）人员配套：不仅仅是定员定编的问题，更重要的是让医生和护士都成为精兵强将，有意识地安排学习，不要流于形式。

（2）设备配套和布局配套：布局适应流程，设备满足功能。布局配套体现在四个方面：建筑格局、房间配置、装饰装潢、物品摆放。布局上不仅考虑日常工作的方便和快捷，还要使人产生震憾力。设备分为基础设备、专业技术的常规设备、尖端技术设备。

（3）技术配套：要求医护工作流程化，从医疗安全的角度需要建立起“工作单”体系、“说明书”体系、“工作语言”体系。把医疗工作走向“标准化”、“规范化”、“程序化”。①工作单体系：病历书写的及时性、真实性、完整性、医嘱与病程记录相对应、上下文书写相对应。②说明书体系举例：这是告知与信息沟通的工作（文本格式），旧称协议书，如手术知情同意书、特殊检查治疗同意书。③工作语言体系举例：a.窗口单位：挂号室、收款处、注射室、电梯、导诊等要分别设计出各自便捷、高效、亲切的语言流程。b.专科、专病规范标准及时地书写病历、术前记录、手术记录、手术指导说明书（文本内容）。记述该病例发生、发展的特点，符合实际情况。c.用患者听得懂的语言交流，如门诊病历记载明天某某专科再诊、3天后复诊，不要记录“随诊”这样模糊的词语，让患者不明白，让法律工作者笑谈。d.患者拒绝诊疗的项目，可能发生的不良后果及时取证，不要写“拒绝手术后果自负”，与患者及家属建立起信任理解的沟通模式。

（4）管理配套：管理的组织配套、管理的内容配套、管理的形式配套。运用激励机制，奖励和惩罚并重，落实制度机制的效能，如药品、器械性能与适用状态的确认等，并把规章制度落实。

（5）服务配套：文明服务、优质服务，变被动服务为主动服务。①从实际出发：改变服务理念；树立良好服务意识；建立完整的服务体系；设计出优化的服务流程；培养优秀的服务队伍，才能获得完美的服务质量。②仪表大方得体，和蔼的态度、谨慎的工作作风、同情怜悯的胸怀，不苟言笑，才能得到患者崇高的敬意，展现天使的风采。③做好病人的宣教工作，温馨提示，例如病人五个知道：知道进行特殊检查和手术应该履行的手续、知道治疗疾病的诊治项目和药品费用、知道发生医疗纠纷应当依法解决的程序。五个明白：明白所患疾病性质、明白应做哪些必要的辅助检查、明白治疗疾病的方案、明白看病医疗费用支付标准、明白病情转化应注意的事项。④门诊急诊设立就诊登记本，用于病人随访、通知病人复诊或入院治疗。还可以用于流行病学的调查。在方便病人的同时，逐渐提升医院的信任度（登记内容包括家庭住址、工作单位、联系方式，疾病诊断）。⑤在医疗服务过程中，不仅需要优质服务意识，还需要设计出优质高效的服务流程，选择适合的医疗手段和服务手段。

预防和应对医疗事件的其他措施

（1）要有证据意识，收集和保管好医疗事件的证据。

（2）药品、器械罕见不良反应的处理：①保管好重要药品和器械的合格证、说明书，粘贴在病历上，把阅读和学习说明书列入日常工作。②药品临床适合范围要遵从该药品的使用说明书（药典、药物手册、药理学书籍只能作为参考）。③禁忌证遵从放宽原则，无论是药品说明书、药典、行政规定均列入禁忌范围。④把慎用当作禁用来理解，不担高风险。⑤注意药物不良反应等。

（3）禁止病人外购的任何药物、任何器械在院内应用。

（4）三无病人的抢救，先抢救后交费，实行行政值班签字制度，并做好签字登记。