阑尾炎小切口切除术的临床应用

【摘 要】目的：探讨阑尾炎小切口切除术的适应症和临床应用效果。方法：分析2010.3至2013.3我院收治的106例阑尾炎患者采用小切口切除术的手术效果。结果：小切口阑尾炎切除术效果满意，未见明显并发症。结论：阑尾炎小切口切除术，时间短，患者恢复快，并发症少，是一种良好的阑尾炎治疗方法，值得推广。

【关键词】阑尾炎小切口切除术；适应症；临床效果

【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0682-01

阑尾炎是外科的一种常见的疾病，多发病，是多见的急腹症。经保守治疗无效或者有手术指证者常需要行阑尾切除术。一般取麦氏切口，长度约为6cm～8cm.。近年由于微创外科的发展，阑尾炎小切口切除术受到许多患者的青睐。我院从2010.3至2013.3共完成小切口阑尾炎切除术106例，无明显并发症，效果良好。现报告如下：

1 治料与方法

1.1 一般资料：选择2010.3至2013.3我院收治的106例阑尾炎患者，男，56例，女50例，年龄16～75岁，平均42岁。有转移性右小腹疼痛典型病史，压痛局限于右下腹，无腹肌紧张，中等肥胖以下，腹壁厚度较薄者，不选择肥胖病人，以利于手术中小切口的暴露。切口长度2.0～3.0cm，手术时间20～50min。

1.2 诊断标准 ：（1）急性转移性右下腹痛，食欲明显减退，恶心、呕吐，发热等持续>6h。（2）患者多呈保护性姿态，如右侧卧、双腿稍屈、走路时腰弯向右侧等。腹部有局限性右下腹固定压痛或反跳痛、肌紧张等。（3）直肠指诊可在前右侧壁触及痛性水肿或肿块，或可触及肿胀的阑尾。腰大肌试验、闭孔肌试验有助于区别盲肠后位、盆腔位阑尾炎的诊断。（4）白细胞总数和中性粒细胞比例增高[1]。

1.3 手术方法：（1）麻醉：连续硬膜外麻醉。（2）切口：自脐至髂骨连线的中外1/4交界处做该线垂直切口2.0～3.0cm。（3）：取平卧位或左偏15度。

1.4 手术操作：切开皮肤及皮下组织后，顺纤维走向切开腹外斜肌腱膜，牵开腹外斜肌腱膜，显露腹内斜肌，依肌纤维方向切开腹内斜肌肌膜，后交替钝性分开腹内斜肌与腹横肌，切开腹膜，切开腹膜前用纱布保护切口，用拉钩将切口向两侧牵开。寻找阑尾：1右下腹网膜包裹处常为阑尾所在处，分离网膜常可发现阑尾；2显露回盲部，沿结肠带往下，在阑尾易出现部位可找到；3用食指探查回盲部周围，易触及增粗及变硬之炎症阑尾[2]或以术者食指沿右骶髂关节外动脉搏动，在该动脉搏动上行至骶髂关节前方手指受阻不能上行，是为小肠系膜根在后壁上的附着点终端，常能触及阑尾基底部。若上述方法寻找阑尾困难，则剪开盲肠外侧腹膜，将盲肠内翻即可显露盲肠后方的阑尾[3]。术中阑尾残端粘膜可用电凝烧灼处理。术后脓液培养加药敏，用稀碘伏冲洗切口，根据阑尾炎严重程度给予合理有效抗生素。腹膜连续外翻缝合，腹外斜肌腱膜及皮下组织1#丝线间断缝合，间断缝合皮肤3针。

2 结果

阑尾炎小切口切除术，切口小、损伤小、出血少，术后无剧烈疼痛。患者恢复快，卧床12～24h可下床活动，24～48h内恢复排便、排气。切口愈合快，无严重并发症，4～7天出院。随访2年，无大出血、切口感染、粘连性肠梗阻、残株炎及粪瘘发生。

3 讨论

阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症。阑尾切除术是常见的普外科手术，切口多取右下腹麦氏切口，切口长且感染及缝线反应多，术后因疼痛，影响早期下床活动，不利于肠功能恢复，腹部手术瘢痕过于明显。近年对阑尾炎患者采用小切口切除阑尾，降低了腹腔镜穿刺等引起的并发症。对急性单纯性阑尾炎采用小切口切除阑尾，具有手术时间短、创伤小、瘢痕小、恢复快等优点，是一种适宜推广的微创技术。急性化脓性阑尾炎炎症较轻时也可以用。小切口阑尾切除术具有以下优点：1）切口小，加以钝性分离，可尽量避免损伤腹壁中的血管、神经，减少出血，缩短手术时间，利于切口术后恢复，减少感染机会。2）皮下血管无需结扎，无线结遗留，因线结能引起异物反应，易引起感染，特别是污染切口。 感染后线结将影响伤口愈合，有时甚至形成慢性炎性窦道。3）切口在原有的McBurney切口偏外侧选取，结合手术床向左侧倾斜15度，往往术野下即是盲肠和阑尾，减少寻找阑尾难度。同时减少因显露阑尾致小肠及其他肠管干扰，甚至肠管浆膜层的损伤，减少肠粘连的发生。但当出现阑尾周围脓肿、异位及有回盲部肿瘤可能时，不可使用小切口，应改为麦氏切口。

参考文献：

[1] 张悦臣 外科疾病诊疗手册.上海：第二军医大学出版社，2009：：47-48.

[2] 曹献庭 手术解剖学[M].北京：人民卫生出版社，1994：657.

[3] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：495.