84例阑尾炎小切口手术临床探讨

【摘要】目的:探讨小切口阑尾炎切除术的手术适应证及手术效果。方法:回顾分析2005年3月至2010年3月共切除阑尾170例,实行小切口84例,对照组86例。结果:手术效果满意。术后随访半年无近远期并发症。结论:通过小切口行阑尾切除,创伤小,恢复快,不失为一种值得推广的微创技术。

【关键词】阑尾炎;小切口手术

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.174文章编号:1006-1959(2010)-05-1190-01

阑尾炎是普外科的常见病,也是急性腹痛中的最常见病因。急性阑尾炎多见于青壮年。腹痛是急性阑尾炎最常见的症状,表现为先是上腹或脐部疼痛,约12小时后疼痛转移至右下腹;不少病人同时有呕吐、发烧等全身症状。急性阑尾炎如不及时治疗,可形成腹腔脓肿、肝脓肿以及脓毒血症等,患者可因此而死亡,所以患阑尾炎的病人要及时治疗。小切口阑尾切除术有着创伤小,恢复快的优点,越来越被外科医生所重视,现将临床资料报道如下。

1.临床资料

采用小切口共84例,其中男49例,女35例,年龄最小6岁,最大86岁,平均30.5岁。急诊手术64例,择期手术20例,单纯性34例,化脓性35例,坏疽穿孔15例,采用麦氏切口或横切口术2.5～3.5cm,平均2.7cm,手术时间不超过25min。81例采用硬膜外麻醉,2例采用局醉,1例采用静脉复合麻醉。对照组:184例,其中男42例,女44例,平均年龄36.5岁,急诊手术79例,择期手术7例。单纯性59例,化脓性20例,坏疽穿孔7例。83例采用硬膜外麻醉,2例采用局醉,1例采用静脉复合麻醉。

2.结果

采用小切口者手术时间短,不超过25min,患者平均住院时间2～7d,平均4d,经1～2年回访无近远期并发症。其中1例为腹膜后位,因寻找阑尾困难故延长切口,3例因麻醉不全延长切口,结果所有病例无一例切口感染及腹腔继发感染。对照组:86例,切口感染5例(6.0%)。住院时间7～9d平均7.5d。其中1例出现盆腔脓肿,经二次手术置管引流治愈出院,另1例出现粪瘘经2个月换药治愈。

3.讨论

小切口阑尾切除术的优点:(1)手术切口小,对组织损伤小,出血少,手术时间短,不超过25min,对患者损伤小,病人痛苦小;(2)恢复快,平均住院时间4d,下床活动早,预防肠粘连的发生;(3)切口少,愈合快,疤痕少;(4)降低切口感染的发病率,提高医院床位周转率,减少患者经济负担。

3.1 病例的选择:(1)选择发病时间短,发病时间不超过24～48h。此时既便有粘连其炎性反应比较轻,进腹腔后易于剥离粘连。对于发病时间超过72h的患者,因腹腔广泛粘连、水肿,术中操作困难,不宜采用小切口。(2)单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎,术前估计粘连较轻的慢性阑尾炎。(3)腹壁较薄的病人。(4)非泛发性腹膜炎及阑尾周围脓肿的患者。

3.2 手术操作要点:(1)皮肤切口要小,根据病人情况,一般选择2.5～3.5cm。(2)腹外斜肌腱膜切开长度应大于皮肤切口,钝性分离腹内斜肌及腹横肌要充分。(3)常规保护切口。入腹后将护皮垫与腹膜钳夹固定。(4)寻找阑尾,通常在3条直行的结肠带末端汇合处。开腹后先轻巧的提出盲肠,然后找到阑尾。当术中找不到阑尾时应考虑以下原因:异位阑尾,左侧阑尾等。

3.3 经验交流:(1)决不能一味追求小切口,如诊断尚不能肯定,术中可能存在探查必要时;腹腔脓液已不局限于右下腹,术中清洁腹腔出现困难时;阑尾周围粘连重,阑尾不能提于切口处操作时,盲肠或回肠后位、异位阑尾时。总之阑尾切口选择应根据实际病情确定。需延长切口时,应马上扩大切口,尽量减少不必要的损伤。(2)重视术前辅助检查及体格检查,对于肝下、腹膜后异位阑尾、泛发性腹膜炎,阑尾周围脓肿等有一定的估计和了解。(3)手术严格按照无菌操作进行,不能因为手术小而轻视无菌操作。(4)要有良好的麻醉,以保证腹肌松驰,麻醉建议选用T11~12间隙,临床观察此段麻醉牵拉反应极轻,很少引起呃逆,这样术中腹压减轻,易于操作。(5)腹肌缝合时,只做肌膜缝合,术中严格止血,避免术后皮下积液。(6)缝合时,荷包缝合技巧要以恰好包埋阑尾残端为适宜。(7)尽可能减小皮肤切口,腹外斜肌健膜切口的长度要大于皮肤切口约4cm,钝性分离腹内斜肌及腹横肌要充分。

4.结论

传统的阑尾炎手术切口相对较大、损伤较大,而阑尾炎小切口手术是一种灵活可行的微创术式,不仅创伤小,并发症少,而且易被患者及家属接受。

参考文献

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