老年肺心病人的护理与健康指导

【摘要】肺心病是我国中老年人的常见病，北方多见，病程长，进行性加重，目前尚无法治愈，只能临床缓解，其正常致残率和死亡率很高。临床观察发现肺心病患者的死亡率与呼吸衰竭发作的次数，是否就诊及时合理氧疗与否都有直接的关系。因此，加强对肺心病患者的健康指导对延缓肺心病的发展，提高患者生活质量具有中要意义。现报告如下。

【关键词】老年 肺心病 健康指导 护理

中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-186-02

肺心病是我国中老年人的常见病，北方多见，病程长，进行性加重，目前尚无法治愈，只能临床缓解，其正常致残率和死亡率很高。临床观察发现肺心病患者的死亡率与呼吸衰竭发作的次数，是否就诊及时合理氧疗与否都有直接的关系。因此，加强对肺心病患者的健康指导对延缓肺心病的发展，提高生活质量具有中要意义。现报告如下：

1 一般资料

30列肺心病患者均为我科2009年9月至2010年3月收治的住院病人。均符合肺心病的诊断标准。男17列，女13列，年龄55至75岁。在肺心病急性加重期均存在2级至3级心功能不全。平均住院次数3至4次。年住院日40至80天。对30列老年肺心病患者在临床缓解期进行了有针对性的健康指导。

2 健康教育前的评估

通过自制问答卷的询问，了解患者的病情及家属的心理状态，以便有针对性的施教，结果表明，多数患者及家属对所患疾病的保健知识，了解甚少，迫切希望得到有关康复知识。

3 健康指导内容

3.1 预防感冒

急性上呼吸道感染是诱发肺心病急性加重的主要因素。因此指导患者：

3.1.1 避免受凉，过劳等感冒诱因，气温变化时及时增减衣服。

3.1.2 在感冒流行期间减少去公共场所的次数，避免与上感患者接触，可服用板蓝根冲剂预防。

3.2 注意休息

防止过度劳累如患者出现心悸，口唇发绀，下肢浮肿等症状时，应绝对卧床休息，并立即入院，护理人员应协助患者取半卧位或坐位，减少心肌耗氧量，有利于减轻呼吸困难和心脏负担。

3.3 合理氧疗

3.3.1 长期氧疗可以改善肺心病患者的缺氧症状，增加运动耐受能力，减轻呼吸困难，缓解肺动脉高压，延缓肺心病的发展过程，故长期氧疗对肺心病患者甚为重要。

3.3.2 方法

一般主张氧流量为1~2升每分，氧浓度24~28%，每天吸氧15小时左右较为合理。晚间可持续吸氧，白天可间断吸氧。加强正确的氧疗指导，避免出现氧浓度过高或者过低而影响氧疗效果。

3.4 保持呼吸道通畅促进有效排痰

3.4.1 由于长期缺氧，胃肠功能减弱，进食进水量减少。呼吸频速导致失水量增多，使痰液粘稠不易咳出。因此，指导患者掌握主动有效排痰方法尤为重要。

3.4.2 促进有效排痰的方法：

3.4.2.1 嘱患者坐位，深吸气后憋住，然后突然用力咳嗽借助胸肌腹肌同时收缩，使胸腔压力增高，产生瞬间爆破力将声门打开使肺脏深处的痰液咳出。

3.4.2.2 鼓励患者经常变换，协助患者拍背，配合超声雾化吸入化痰消炎药物。

3.5 加强营养

肺心病患者有不同程度的营养不良。护士应指导患者饮食营养知识，一般给病人提供高热量，高蛋白，高维生素，清淡易消化高流动性低糖食物，应限制钠盐摄入，改掉不良习惯，戒烟戒酒。患者进食速度宜慢，采取半卧位，因少量多餐，以免心肺功能加重而加重病情，昏迷患者给予鼻饲饮食。

3.6 肺功能锻炼

3.6.1 缩唇式呼吸法 吸气时令气体从鼻孔进入，呼气时缩抡口唇呈口哨样，让气体均匀的自双唇之间逸出，呼气与吸气之比为1：2，指导病人每天练习3~4次，每次10分钟。

3.6.2 呼吸操 指导患者取仰卧位，手放在胸骨下端双侧肋缘交界处。平静呼吸后在呼气时将手轻轻的向下（背部）压迫，吸气时仍用力向下压，让腹肌对抗自己的手。一般连续5~7次后休息一次，再继续进行。经过此训练后，大多数患者的通气功能均有明显改善，提高肺心病人活动时的耐受能力。

3.7 用药护理

给患者用药时，一定要遵医嘱用药，注意做好三查其对，对神志不清的患者，要帮助给药，以免发生意外，要注意患者用药后反应。

3.8 病情观察

护士应教会病人及家属掌握观察病情的方法，肺心病急性加重前可以出现痰液性状的改变，体温增高，咳嗽憋气较前加重等，应告诉病人出现上述情况应及时到医院就诊。

3.9 皮肤护理

长期卧床的患者，容易形成压疮，应加强皮肤护理，经常变换，定时翻身，并用温水擦洗皮肤，昏迷患者及大小便失禁患者，应保持皮肤清洁干燥，患者的衣服要宽大柔软，及时更换衣服及被褥，预防褥疮的发生。

3.10 心理护理

多数患者经济收入较低，病程长，反复多次住院给病人造成很多精神压力和经济负担，护士要对病人进行适当的引导和安慰，关心体贴病人，解除病人的思想顾虑，帮助其建立乐观的心态，引起思想重视。一些老年肺心病患者本人重视不够，对肺心病急性加重期的严重性麻痹大意，在院外拖延时间过长，来院时病情已十分危重，给抢救带来一定难度。我们必须重视对患者及家属的教育，使他们充分认识到早治疗甚为重要。

4 体会

通过为30列老年肺心病患者提供科学有效的健康指导，帮助患者改善通气和换气功能，减少了肺心病急性加重的次数，延缓了肺心病的发展。最大限度的发挥了病人的肺功能水平，提高了患者的生活质量。经过了一年的随访，30列病人的平均年住院次数降至1~2次，年住院天数日将为30~80天。所以，我们认为在肺心病缓解期对病人进行合理有效的健康指导非常重要。

参考文献

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[5]黄焱主编，护理学基础，北京；人民卫生出版社，2004.